Функциональная диспепсия по мкб. Желудочная и кишечная диспепсия-что это такое и как лечится синдром? Народные методы лечения диспепсии

В историях болезни пациентов функциональное расстройство желудка по МКБ 10 шифруется как отдельная нозологическая единица. Существует единый официальный документ для медицинских учреждений, в который внесены и классифицированы все имеющиеся заболевания.

Называется этот документ – Международная статистическая классификация болезней 10го пересмотра, разработанная в 2007м году Всемирной организацией здравоохранения.

Данный документ является основой для проведения статистики заболеваемости и смертности среди населения. Каждая история болезни кодируется в соответствии с окончательно установленным диагнозом.

ФРЖ код по МКБ 10 относится к XI классу – «Болезни органов пищеварения»(K00-K93). Это достаточно обширный раздел, в котором каждое заболевание рассматривается отдельно. Код в МКБ 10 функционального расстройства кишечника: К31 – «Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ».

Что такое ФРЖ

Функциональное расстройство желудка – это возникновение болевого синдрома, нарушения пищеварения, моторики, секреции желудочного сока при отсутствии каких-либо анатомических изменений. Это своеобразный диагноз-исключение. Когда всеми методами исследования не обнаружено никаких органических нарушений, а жалобы у пациента присутствуют – определяют данный диагноз. К функциональным расстройствам относятся:

  • Диспепсия функционального характера , которая может проявляться по разному — тяжестью в животе, быстрым насыщением, дискомфортом, чувством переполнения, вздутием. Также может наблюдаться тошнота, рвота, отвращение к определенному виду пищи, отрыжка. При этом никаких изменений в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается.
  • Заглатывание воздуха (аэрофагия), который затем либо отрыгивается, либо всасывается в кишечном тракте.
  • Функциональный пилороспазм – желудок спазмирован, пища не проходит в двенадцатиперстную кишку и развивается рвота съеденной пищей.

При данных жалобах обязательно проводят рентгенологическое исследование, УЗИ и ФЭГДС – однако никаких изменений и нарушений не наблюдается.

Функциональное нарушение ЖКТ лечат симптоматически, так как точная причина возникновения заболевания не известна. Назначаются диета, ферментативные препараты, спазмолитики, адсорбенты, гастропротекторы, препараты снижающие кислотность желудка и нормализирующие моторику . Нередко применяют и седативные средства.

Описание

Диспепсия (от -греч. Δυσ- - приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις - пищеварение) - нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной (эпигастральной) области ближе к срединной линии.

Неправильный рацион, вредные привычки, прием медикаментов и другие негативные факторы ежедневно влияют на работу ЖКТ и провоцируют синдром функциональной диспепсии.

Под этим термином подразумевается обширный перечень признаков, которые имеют общее происхождение, этиологию и локализацию.

Врачи-гастроэнтерологи называют функциональной и постоянной диспепсией желудка все симптомы, провоцирующие нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Пациента, обратившегося к врачу с жалобами на расстройство такого типа, всегда интересует вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и какими последствиями она грозит.

Органическую форму болезни чаще всего диагностируют пациентам старшей возрастной группы, в то время как функциональная диспепсия в основном встречается у детей и подростков, в обеих ситуациях также назначается разное лечение.

Стоит учитывать, что патология делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и проявляется по-разному. Диспепсия может быть:

  • неспецифической, когда имеющиеся симптомы сложно причислить к первой или второй форме болезни;
  • дискинетической, если больной жалуется на тошноту, тяжесть и ощущение переполненности желудка;
  • язвенноподобной, когда пациента в основном беспокоит дискомфорт в подложечной области.

Причины

В зависимости от причины нарушения пищеварения выделяют диспепсии, обусловленные нарушением функции одного из отделов пищеварительной системы и недостаточной продукцией тех или иных пищеварительных соков (кишечная, желудочная, панкреатическая, печеночная), и диспепсии, связанные преимущественно с алиментарными нарушениями (бродильная, гнилостная и жировая, или мыльная).

Основными причинами диспепсии являются недостаток пищеварительных ферментов, вызывающих синдром недостаточного всасывания, или, что случается чаще всего, грубые погрешности в питании. Диспепсия, вызванная нарушениями питания, называется алиментарной диспепсией.

Симптомы диспепсии может вызвать как отсутствие режима приема пищи, так и несбалансированный рацион.

Таким образом, расстройство функции органов желудочно-кишечного тракта без органического их поражения приводит к функциональной диспепсии (алиментарная диспепсия), а недостаточность пищеварительных ферментов является следствием органического поражения органов ЖКТ. В этом случае диспепсия лишь симптом основного заболевания.

Диспепсия у детей развивается вследствие несоответствия состава или количества пищи возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Наиболее частой причиной диспепсии у детей первого года жизни служит перекармливание ребенка или несвоевременное введение в рацион новых продуктов питания.

Кроме того, у новорожденных детей и детей первых недель жизни бывает физиологическая диспепсия, обусловленная незрелостью желудочно-кишечного тракта. Физиологическая диспепсия у детей не требует лечения, и проходит по мере созревания ЖКТ.

Часто, основные симптомы болезни связаны с какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это называется органической диспепсией.

Соответственно причины этой патологии вызваны основным заболеванием пищеварительной системы. А вот синдром функциональной диспепсии, чаще всего бывает обозначен неправильным пищевым рационом человека.

При общении с врачом, обычно выясняется, что пациент постоянно наедался перед сном, злоупотреблял спиртными напитками, отдавал предпочтение полуфабрикатам и жирной пище, периодически посещал рестораны быстрого питания, довольно часто сидел на одних бутербродах.

В зависимости от общего здоровья пациента, пищеварительная система может дать сбой через несколько месяцев или через несколько лет. Итог все равно один – прием у врача и жалобы на проблемы с желудком.

Основной причиной развития диспепсии у детей является нарушение режима питания, часто молодые родители перекармливают своих малышей, переживая за то, что они будут плакать от голода.

1.4.Кодирование по МКБ-10

Диспепсия (К30)

К25 язва желудка

Включает:
эрозии желудка

Язва
пептическая:

    пилорического
    отдела

    желудка
    (медиогастральная)

Используются
подгрупповые характеристики остроты
развития и тяжести течения, от 0 до 9

К26
Дуоденальная язва

Включает:
эрозия двенадцатиперстной кишки

Язва
пептическая:

    луковицы
    двенадцатиперстной кишки

    постпилорическая

К28
Гастроеюнальная язва

Включает:
язву (пептическую) или эрозию

    анастомоза

    гастроколи

    гастроинтестинальную

    еюнальную

К25 язва желудка

Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.

1.3. Эпидемиология

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся
гастроэнтерологическим жалобам. По данным популяционных исследований,
проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая
распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7
до 41% и составляет в среднем около 25% .

Эти цифры относятся к
т. н

«необследованной диспепсии» (uninvestigated dyspe4sia), включающей
в себя как органическую, так и функциональную диспепсию.

По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй- четвертый
пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5%
пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики . Среди
всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим
специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40% .

Классификация

  • Органическая. Данная группа сопровождает различные гастроэнтерологические проблемы, такие как бактериальная инфекция, токсические отравления или ротавирусные заболевания, к примеру. Спровоцировано заболевание дефицитом ферментации.
  • Функциональная (она же алиментарная). Это самостоятельное заболевание, которое рассматривается всегда отдельно от органической группы.

Если говорить о функциональном нарушении кишечного пищеварения, то тут есть свои подвиды:

  • гнилистая;
  • жировая (мыльная);
  • бродильная.

Диспепсия, причиной развития которой выступает недостаточная ферментация, имеет такие разновидности:

  • холицистогенная;
  • гепатогенная;
  • панкреатогенная;
  • энтерогенная;
  • гастрогенная;
  • смешанная.

Диспепсии различаются по нескольким направлениям и признакам.

Эти виды диспепсии связаны с психосоматическим состоянием пациента. Другими словами, расстройство пищеварения развивается на фоне автономной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

— с преобладанием синдрома боли в эпигастрии (прежнее название – язвенноподобный вариант);

— с преобладанием постпрандиального дистресс-синдрома (прежнее название – дискинетический вариант).


1. Язвенноподобный
вариант диспепсии

2. Дисмоторный
вариант диспепсии

3. Неопределенный
(смешанный) вариант диспепсии

Примеры
формулировки диагноза функциональной
диспепсии:

      Функциональная
      диспепсия, язвенноподобный вариант,
      фаза обострения.

      Функциональная
      диспепсия, дисмоторный вариант, вариант,
      фаза обострения.

      Функциональная
      диспепсия, неопределенный вариант,
      фаза нестойкой ремиссии.

В
2006 г. Римские критерии II
утверждены в переработанном виде как
Римские критерии III

Клинические формы:

          Первичный
          (изолированный) дуоденит

          Вторичный
          (сопутствующий) дуоденит

          Токсический
          (элиминационный) дуоденит

Примеры
формулировки диагноза хронического
дуоденита:

            Хронический
            первичный дуоденит язвенно-подобная
            форма, НР-ассоциированый, множественные
            эрозии луковицы двенадцатиперстной
            кишки.

            Хронический
            вторичный дуоденит, панкреатоподобная
            форма, хронический билиарнозависимый
            панкреатит.


К25 язва желудка

А.
По этиологии и патогенезу:

            Механическая
            (органическая) ХДН составляет 14%
            случаев

а) врожденные
аномалии ДПК, дуоденоеюнального перехода,
связки Трейтца и поджелудочной железы;

б) экстрадуоденальные
процессы, сдавливающие извне ДПК;

в) интрамуральные
патологические процессы в ДПК.

            Функциональная
            ХДН диагностируется в 86% случаев

а) Первично-функциональная


б) Вторично-функциональная

Б.
По стадиям:

              Компенсированная;

              Субкомпенсированная;

              Декомпенсированная.

В.
По тяжести течения:

              1. Средней тяжести;

По признаку Т
(первичная опухоль)

Тх — недостаточно
данных для оценки первичной опухоли

То — первичная
опухоль не определяется


Тis —
преинвазивная карцинома: интраэпителиальная
опухоль без инвазии

собственной

in
situ)

Т1 — опухоль

подслизистого слоя

Т2 — опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
субсерозной оболочки

Т3 — опухоль
прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии


в соседние
структуры

Т4 — опухоль
прорастает на соседние структуры

Примечание: к Т1
следует также причислять [Самсонов
В.А., 1989]:

    малигнизированный
    полип на ножке;

    малигнизированный
    полип на широком основании;

    карциноматозную
    эрозию или зону карциноматозной эрозии
    по краю или в окружении пептической
    язвы.

По
признаку N
(региональные лимфатические лимфоузлы)

Nx —
недостаточно данных для оценки
региональных лимфатических узлов

N0 —
нет признаков метастатического поражения
регионарных лимфатических

N1 —

лимфатических узлах на расстоянии не


более 3 см от края
первичной опухоли

N2 —
имеются метастазы в перигастральных
лимфатических узлах на расстоянии

более 3 см от края
первичной опухоли или в лимфатических
узлах,

располагающихся
вдоль левой желудочной, общей печеночной,
селезеночной

или чревной
артерии

По признаку М
(отдаленные метастазы)

Мх — недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов


М0 — нет признаков
отдаленных метастазов

М1 — имеются
отдаленные метастазы

    Аденокарцинома:

а) папиллярная;

б) тубулярная

в) муцинозная;

г) перстневидно-клеточный
рак

    Железисто-плоский
    рак.

    Плоскоклеточный
    рак.

    Недифференцируемый
    рак

    Неклассифицируемый
    рак

Классификация
рака желудка


I.
Локализация: — антральный отдел (50-70%)

    малая кривизна
    (10-15 %)

    кардиальный отдел
    (8-10%)

    большая кривизна
    (1 %)

    дно желудка (1 %)

П. Внешний вид: —
полипозный (грибовидный)

    блюдцеобразный

    язвенно-инфильтративный

    диффузный

III.Микроскопически:
— недифференцированный;

диффузно — клеточные
раки (мелко- и крупноклеточные раки);

дифференцированный
железистый рак
(аденокарцинома);

дистрофический
(скирр);


смешанный
(железисто-плоский) плоскоклеточный;

1. Небольшая опухоль,
расположенная в толще слизистой и
подслизистого слоя

желудка, регионарных
метастазов нет.

2.
Опухоль, врастающая в мышечные слои, но
не прорастающая
серозного покрова,

одиночные метастазы
в лимфатических узлах.


3.

за предел стенок

соседние органы,
ограничивающая подвижность желудка,
множественные
регионарные метастазы.

4. Опухоль любых
размеров и любого характера при наличии
отдаленных метастазов.

Примеры
формулировки диагноза:

    BL
    ventriculi,


    BLventriculiIVст. (Состояние после радикальной операции
    02.1999г.): рецидив.
    Генерализация процесса с метастазы в
    печень и головной мозг.

              Синдромы,
              связанные с нарушением нейрогуморальной
              регуляции деятельности органов
              желудочно-кишечного тракта:

    демпинг-синдром
    (легкой, средней, тяжелой степени)

    гипогликемический
    синдром

    синдром приводящей
    петли

    пептическая язва
    анастомоза

    гастрит культи
    желудка, анастомозит (в т.ч. НР
    ассоциированный)

    постгастрорезекционная
    дистрофия

    постгастрорезекционная
    анемия

              Синдромы,
              связанные с нарушениями функциональной
              деятельности органов пищеварения
              и их компенсаторно-приспособительной
              перестройкой:

    нарушения в
    гепатобилиарной системе;

    кишечные нарушения,
    включая синдром мальабсорбции;

    нарушение
    функции культи желудка;

    нарушение
    функции поджелудочной железы;

    рефлюкс-эзофагит.

              Органические
              поражения: рецидивы язвенной болезни,
              перерождение слизистой оболочки
              культи желудка (полипоз, рак культи
              желудка).

              Постваготомический
              синдром

    дисфагия

    гастростаз

    рецидив язвы

5. Сочетанные
нарушения (сочетания патологических
синдромов).

1.
Болезнь оперированного желудка
(резекция 2/3 по Б II
в 1994 г. по поводу язвенной болезни
желудка, осложненной стенозом и
пенетрацией в печеночную связку),
демпинг-синдром
средней степени тяжести, хронический
гастрит культи желудка, пост­гастрорезекционная
диарея.

    Гепатоцеллюлярная
    аденома;

    Очаговая (фокальная)
    узловая гиперплазия;

    Узелковая
    регенераторная гиперплазия;

    Гемангиома печени;

    Холангиома (аденома
    внутрипеченочных желчных протоков);

    Цистаденома
    внутрипеченочных протоков;

    Мезенхимальная
    гамартома

Определение.
Гепатоцелюлярная
карцинома – первичная неметастатическая
опухоль, происходящая из печеночных
клеток и вместе с холангиомой (опухолью,
происходящей из клеток внутрипеченочных
желчных протоков) и гепатохолангиомой
(опухоль смешанного происхождения)
описывается под объединяющим наименованием
первичного рака печени.

    По гистологии:

    гепатоцеллюлярный
    рак;

    холангиоцеллюлярный
    рак;

    смешанный рак

    По характеру
    роста:

    узловая форма;

    массивная форма;

    диффузная форма.

Классификация
наследственных метаболических дефектов,

ведущих
к повреждениям печени

Наследственные
нарушения обмена углеводов:

    Гликогенозы
    (типы I,
    III,
    IV,
    VI,
    IX)

    Галактоземия

    Фруктоземия

Наследственные
нарушения обмена жиров:

    Липидозы


Болезнь Гоше

Болезнь Нимана-Пика

    Холестеринозы

Болезнь
Хенда-Шюллера-Крисчена

    Семейная
    гиперлипопротеидемия

    Генерализованный
    ксантоматоз

Болезнь Волмана

Наследственные
нарушения белкового обмена

    Тирозинемия

    Недостаточность
    фермента, активизирующего метионин

Наследственные
нарушения обмена желчных кислот

    Прогрессирующий
    внутрипеченочный холестаз (болезнь
    Билера)

    Наследственная
    лимфедема с рецидивирующим холестазом

    Артериопеченочная
    дисплазия

    Синдром
    Цельвегера

    ТНСА-синдром

Наследственные
нарушения обмена билирубина

    Синдром Жильбера

    Синдром
    Ротора

    Синдром
    Дабина-Джонсона

    Синдром
    Криглера-Найяра

Наследственные
нарушения обмена порфиринов

Наследственные
нарушения обмена железа

Наследственные
нарушения обмена меди

Нарушения
других видов обмена

    Муковисцидоз
    (кистозный фиброз)

    Недостаточность
    a 1 –антитрипсина

    Амилоидоз

БОЛЕЗНИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация
болезней желчного пузыря, желчевыводящих
путей

(МКБ,
Х пересмотр, 1992 г)

К80 Желчнокаменная
болезнь (холелитиаз)

К80.0 Камни желчного
пузыря с острым холециститом

К80.1 Камни желчного
пузыря с другим холециститом

К80.2 Камни желчного
пузыря без холецистита (холецистолитиаз)

К80.3 Камни желчного
протока (холедохолитиаз) с холангитом


К80.4 Камни желчного
протока с холециститом (любые варианты,
холедохо- и холецистолитиаз)

К81 Холецистит (без
холелитиаза)

К81.0 Острый холецистит
(эмфизематозный, гангренозный, гнойный,
абсцесс, эмпиема, гангрена желчного
пузыря)

К81.1 Хронический
холецистит

К81.8 Другие формы
холецистита


К 81.9 Холецистит
неуточненный

К82 Другие болезни
желчевыводящих путей

К83 Другие болезни
желчевыводящих путей

К87 Поражения
желчного пузыря, желчевыводящих путей
при болезнях, классифицированных в
других рубриках

Е1. Дисфункция
желчного пузыря

Е2. Дисфункция
сфинктера Оддди

I.
Гиперкинетическая (гипертоническая)
дискинезия желчевыводящих путей;

II.
Гипокинетическая (гипотоническая)
дискинезия желчевыводящих путей;

III.
Смешанная форма дискинезии

1.Хронический
бескаменный холецистит

а)с
преобладанием воспалительного процесса

б)с
преобладанием дискинетических нарушений

    Хронический
    калькулезный холецистит

II.Фаза
заболевания:

    фаза обострения
    (декомпенсация)

    фаза затухающего
    обострения (субкомпенсация)

    фаза ремиссии
    (компенсации)

III.По
характеру течения:

    часто рецидивирующее
    (упорное) течение

    постоянное
    (монотонное) течение

    переменное течение

IV.По
степени тяжести:

    легкой степени
    тяжести

    средней степени
    тяжести

    тяжелой степени
    тяжести

V.Основные
клинические синдромы:

  1. дискинетический

    холецистокардиалгический

    предменструальное
    напряжение

    солярный

    реактивный


1.Хронический
бактериальный (Е. Coli)
холецистит средней степени тяжести
фаза обострения, часто рецидивирующее
течение.

I.По
этиологии (бактериальный, гельминтозный,
токсический);

    По течению:

— острый

— хронический

1. Первичный
(бактериальный, гельминтозный,
аутоиммунный)


а) на почве
подпеченочного холестаза

— полипы холедоха

— рубцовые и
воспалительные стриктуры БДС

— доброкачественные
и злокачественные опухоли

— панкреатит со
сдавлением холедоха

б)
на почве заболевания без подпеченочного
холестаза

— билиодигестивные
анастомозы и свищи

— недостаточность
сфинктера Одди

— послеоперационный
холангит


— холестатическии
гепатит

— билиарный цирроз

IV.По
типу воспаления и морфологии

    катаральный

  1. обструктивный

    деструктивный

V.По
характеру осложнений:

    абсцессы печени

    некроз и перфорация
    гепатохоледоха

  1. бактериально —
    токсический шок

    острая печеночная
    недостаточность

    Острый первичный
    бактериальный холангит

    Желчнокаменная
    болезнь (холедохолитиоз): обострение,
    вторичный бактериальный холангит.

    Холестероз
    желчевыводящих путей, полипозная форма

    Холестероз
    желчевыводящих путей, сетчато-диффузная
    форма

    Холестероз
    желчевыводящих путей, очаговая форма

(А.И.
Краковский, Ю.К. Дунаев, 1978; Э.И. Гальперин,
Н.В. Волкова, 1988)

I.
Нарушения, связанные с основным
патологическим процессом, не полностью
устраненный операцией:

    Камни в желчных
    протоках

    Стенозирующий
    папиллит, воспаление общего ЖП

    Холангит, билиарный
    панкреатит

    Дискинезия
    сфинктера Одди, дуоденостаз,
    дуоденобилиарная дискинезия.

П. Нарушения,
связанные непосредственно с операцией
:

    Синдром
    недостаточности желчных путей

    Дискинезия
    сфинктера Одди и желчных протоков

    Синдром культи
    желчного протока

    Панкреатит

    Невринома

    Мезентериальный
    лимфоденит, лимфангит

    Спаечный
    и склерозирующий процесс

    Псевдоопухоли:

Гиперплазии;


Гетеротопия
слизистой оболочки желудка

    Истинные опухоли:

Эпителиальные
опухоли;

Гамартромы;

Тератомы

    По форме:

  • диффузная;

    папиллярная

    По морфологии:

    аденокарцинома;

    малодифференцированный
    рак;

    плоскоклеточный
    рак

Классификация
опухолей желчных протоков (А.И. Хазанов,
1995)

По локализации:

    Холангиокарциномы,
    развивающиеся из мелких и мельчайших
    внутрипеченочных протоков (периферические
    холангиокарциномы);

    Холангиокарциномы,
    развивающиеся из проксимального отдела
    общего печеночного протока, преимущественно
    из области слияния правого и левого
    печеночных протоков (проксимальные
    холангиокарциномы – опухоли Клатчкина);

    Холангиокарциномы
    дистального отдела общего печеночного
    и общего желчного протоков – дистальные
    холангиокарциномы

По форме:

    папиллярные;

    диффузные;

    интрамуральные.

Т1 размеры опухоли
не превышают 1 см, опухоль выходит за
пределы сосочка;

Т2 размеры опухоли
не превышают 2 см, опухоль захватывает
устья обоих протоков, но не инфильтрирует
заднюю стенку;


Т3 размеры опухоли
не превышают 3 см, опухоль прорастает
заднюю стенку двенадцатиперстной кишки,
но не прорастает в поджелудочную железу;

Т4 опухоль выходит
за пределы двенадцатиперстной кишки,
инфильтрирует головку поджелудочной
железы, распространяется на сосуды;

Nxо
наличии лимфогенных метастазов не
известно;

Naпоражены
единичные ретродуоденальные лимфатические
узлы;

Nbпоражены
парапанкреатические лимфатические
узлы;

Ncпоражены
перипортальные, парааортальные,
брызжеечные лимфатические узлы;

М0 отдаленных
метастазов нет;


М1 отдаленные
метастазы есть

I.
По морфологическим признакам:

    интерстициально-отечный;

    паренхиматозный;

    фиброзно-склеротический
    (индуративный);

    гиперпластический
    (псевдотуморозный);

    кистозный.

II.
Клинические варианты:

    болевой
    вариант;

    гипосекреторный;

    латентный;

    астеноневротический
    (ипохондрический);

    сочетанный

III.
По характеру клинического течения

    редко
    рецидивирующий

    часто
    рецидивирующий

    персистирующий

IV.
По этиологии

    билиарнозависимый;

    алкогольный;

    дисметаболический
    (сахарный диабет, гиперпаратиреоз,
    гиперхолестеринемия,

    1. гемохроматоз);

    инфекционный;

    лекарственный

    идиопатический.

V.
По состоянию функции

    с
    внешнесекреторной недостаточностью
    (умеренной, выраженной, резко

    1. выраженной);

    с
    нормальной внешнесекреторной функцией;

    с
    сохраненной или нарушенной внутрисекреторной
    функцией.

VI.
Осложнения

    нарушение
    оттока желчи

    воспалительные
    изменения (парапанкреатит, «ферментативный
    холецистит», киста, абсцесс, эрозивный
    эзофагит, гастродуоденальные кровотечения,
    в том числе синдром Меллори-Вейса, а
    также пневмония, выпотной плеврит,
    острый респираторный дистресс-синдром,
    паранефрит, острая почечная недостаточность,
    выпотной перикардит, паранефрит)

    эндокринные
    нарушения (панкреатогенный сахарный
    диабет, гипогликемические состояния).

    портальная
    гипертензия (подпеченочный блок)

    инфекционные
    (холангит, абсцессы)

(Т)
Токсико-метаболический:

      Алкогольный
      (70-80% всех случаев);

      Курение
      табака;

      Гиперкальциемия;

      Гиперпаратиреоидизм;

      Гиперлипидемия;

      Хроническая
      почечная недостаточность;

      Медикаменты;

    Идиопатический
    (10-20%):

    Ранний
    идиопатический;

    Поздний
    идиопатический;

    Тропический
    (тропический кальцифицирующий);

    Фиброкалькулезный
    панкреатический диабет;

    Наследственный
    (1%):

    Аутосомно-доминантный
    (существенно повышает риск рака);

— катионический
трипсиноген (мутация кодонов 29 и 122)

    Аутосомно-рецессивный/модификация
    генов:


-CFTR-мутация
(трансмембранного переносчика КФ);

SPINC1-мутация
(секреторного ингибитора трипсина);

Катионический
трипсиноген (мутация кодонов 19,22 и 23);

Недостаточность
a-1-антитрипсина.

    Аутоиммунный:

    Изолированный
    аутоиммунный;

    Синдром
    аутоиммунного хронического панкреатита:

Синдром Шегрена;

Первичный билиарный
цирроз печени;

Воспалительные
заболевания печени (болезнь Крона,
неспецифический язвенный колит).

    Рецидивирующий
    и тяжелый острый панкреатит:

    Тяжелый
    острый панкреатит;

    Рецидивирующий
    острый панкреатит;

    Сосудистые
    заболевания;

    После
    обострения.

    Обструктивный
    (билиарный):

    Кольцевидная
    (divisum) поджелудочная
    железа;

    Заболевания
    сфинктера Одди;

    Протоковая
    обструкция;

    Преампулярные
    кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

    Посттравматические
    рубцовые изменения панкреатического
    протока.

1. Хронический
билиарнозависимый панкреатит
преимущественно паренхиматозный с
умеренно выраженным болевым синдромом,
редко рецидивирующий, средней степени
тяжести и умеренным нарушением
внешнесекреторной функцией, обострение.

2. Хронический
алкогольный кистозный панкреатит с
выраженным болевым синдромом, часто
рецидивирующий, тяжелой степени с
нарушением инкреторной и внешнесекреторной
функцией. Осложнение: панкреатогенный
диабет, тяжелое течение, вторичное
нарушение питания.


3. Хронический
панкреатит алкогольный псевдотумарозный,
болевой вариант, средней степени тяжести
с внешнесекреторной недостаточностью
легкой степени, обострение.

4. Хронический
панкреатит билиарнозависимый, болевой
вариант, паренхиматозный, средней
степени тяжести. ЖКБ, хронический
калькулезный холецистит, средней степени
тяжести, обострение.

а) головка;


г) тотальное
поражение.

а) аденокарцинома;

б) цистаденокарцинома;

в) ацинарный рак;

г) плоскоклеточный
рак;

д) недифференцированный
рак.


Iдиаметр
опухоли не более 3 см;

IIопухоль
диаметром более 3 см, но не выходит за
пределы органа;

IIIа инфильтративный
рост опухоли (в двенадцатиперстную
кишку, желчный проток,

брыжейку, воротную
вену);

IIIб метастазы
опухоли в регионарные лимфатические
узлы;

IVотдаленные
метастазы

T1 опухоль
не выходит за пределы органа;

T2 опухоль
выходит за пределы органа;

T3 опухоль
инфильтрирует соседние органы и ткани;

N0 лимфогенных
метастазов нет;

N1 метастазы
в регионарные лимфатические узлы;

N2 метастазы
в отдаленные лимфатические узлы;

M0 гематогенных
метастазов нет;

M1 гематогенные
метастазы есть.

По
локализации:

    острый илеит
    (илеотифлит)

    еюноилеит с
    синдромом тонкокишечной непроходимости

    хронический
    еюноилеит с синдромом нарушенного
    всасывания

    гранулематозный
    колит

    гранулематозный
    проктит

По
форме:

  1. стенозирующая

    болезнь Крона с
    первичным хроническим течением

    хроническое
    течение


1 стадия (ранние
изменения);

2 стадия (промежуточные
изменения);

3 стадия (выраженные
изменения)

Внекишечные
проявления:

    Клиническая
    характеристика.

    Анатомическая
    характеристика

    Осложнения

    СРК, протекающий
    с преобладанием болей в животе и
    метеоризмом

    СРК, протекающий
    с преобладанием диареи

    СРК, протекающий
    с преобладанием запоров

I.
Этиология:

    инфекционный

    токсический

    медикаментозный

    радиационный

    после операций
    на тонкой кишке и др,

    болезнь тяжелых
    цепей

    альфа-, бета-
    липопротеинемия

    агаммаглобулинемия

П. Фаза заболевания:

    обострение

    ремиссия

III.Степень
тяжести:

IV.Течение
:

    монотонное

    рецидивирующее

    непрерывно
    рецидивирующее

    латентное

V.Характер
морфологических изменений:

    еюнит без атрофии

    еюнит с умеренно
    выраженной атрофией

    еюнит с выраженной
    атрофией

    еюнит с выраженной
    субтотальной ворсинчатой атрофией

I.
По этиологии:

    инфекционный

    алиментарный

    интоксикационный

    ишемический

    псевдомембранозный

П. По локализации
:

    панколит

  1. трансверзит

    сигмоидит

III.По
характеру морфологических изменений:

    катаральный

    эрозивный

    язвенный

    атрофический

    смешанный


V.По
течению

    фаза обострения

    фаза ремиссия
    (частичная, полная)

Моторные функции

1. Гипермоторика

2. Гипомоторика

VII.
По выраженности кишечной диспепсии:

    с явлением
    бродильной диспепсии

    с явлением
    гнилостной диспепсии

    со смешанными
    явлениями

    стафилококковый;

    протейный;

    клебсиеллезный;

    бактероидный;

    клостридиозный;

    кандидамикозный
    и др.;

    ассоциированный
    (протейно-энтерококковый и др.)

Микроорганизмы,
обуславливающие дисбактериоз

Степень
компенсации

Клинические
формы

Стафилококки

Дрожжеподобные
грибы

Ассоциации
(стафилококк, протей, дрожжеподобные
грибы, лактозонегативные эшерихии)

Компенсированная

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

Латентная
(субклиническая)

Местная (локальная)

Распространенная,
протекающая с бактериемией

Распространенная,
протекающая с генерализацией инфекции,
сепсисом, септикопиемией

    Врожденные
    (истинные) дивертикулы:

    1. Меккелев дивертикул

      Дивертикул
      двенадцатиперстной кишки

      Дивертикул другой
      локализации

    Приобретенные
    дивертикулы:

    1. Пульсионный
      дивертикул

      Тракционный
      дивертикул

      Ложный дивертикул

    Осложнения
    дивертикулов:

    1. Острый дивертикулит

      Хронический
      дивертикулит

      Кишечная
      непроходимость (спаечный процесс
      вокруг дивертикула)

      Разрыв дивертикула

      Кишечное
      кровотечение

      Гнойные осложнения
      (абсцесс)

      Бактериальное
      обсеменение тонкой кишки при дивертикулезе
      тонкой кишки и дисбактериоз толстой
      кишки при дивертикулах толстой кишки.

ХРОНИЧЕСКАЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Определение.
Ишемическая болезнь органов пищеварения
(абдоминальная ишемическая болезнь,
интестинальная ишемия): острая или
хроническая недостаточность кровообращения
в системах чревного ствола, верхней и
нижней брыжеечных артериях, приводящая
к нарушению кровоснабжения и развитию
функциональных, трофических и структурных
нарушений органов пищеварения.

(П.Я. Григорьев,
А.В. Яковенко, 1997)

    Интравазальные
    причины: облитерирующий атеросклероз,
    неспецифический аортоартериит,
    гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы
    непарных висцеральных артерий и т.д.

    Экстравазальные
    причины: компрессия сосудов срединной
    дугообразной связки диафрагмы,
    нейроганглионарной тканью солнечного
    сплетения, опухолями хвоста поджелудочной
    железы или ретроперитониального
    пространства.

Классификация
недостаточности верхней брыжеечной
артерии

(Л.В. Поташов и
соавт., 1985; G.Gerold,
1997)

Iстадия: бессимптомная (компенсированная).
Случайное выявление при ангиографии,
проведенной по другому поводу.

IIстадия:Anginaabdominalis(субкомпенсированная). Интермиттирующие
абдоминальные ишемически обусловленные
боли после приема пищи.


IIIстадия: (декомпенсированная) меняющиеся
продолжительные боли в брюшной полости,
синдром мальабсорбции – хронический
ишемический энтерит.

IVстадия: острая обструкция брыжеечных
артерий, некроз (инфаркт) кишки.

ЛУЧЕВОЙ ЭНТЕРИТ

К25 язва желудка

собственной
слизистой оболочки (carcinoma
in
situ)

Т3 —
опухоль прорастает серозную оболочку
(висцеральную брюшину) без инвазии

    Аденокарцинома:


а) папиллярная;

б) тубулярная

в) муцинозная;

    малая
    кривизна (10-15 %)

    кардиальный отдел
    (8-10%)

    большая кривизна
    (1 %)

    дно желудка (1 %)

III. Микроскопически:
— недифференцированный;

дифференцированный
железистый
рак (аденокарцинома);

3.
Опухоль значительных размеров, выходящая
за предел стенок
желудка, спаивающаяся и врастающая в
соседние
органы, ограничивающая подвижность
желудка, множественные
регионарные метастазы.

    BL
    ventriculi,
    язвенно-инфильтративная форма с
    локализацией в антральном отделе
    (гистологически: аденокарцинома).

    BL
    ventriculi IV ст. (Состояние
    после радикальной операции 02.1999г.):
    рецидив. Генерализация
    процесса с метастазы в печень и головной
    мозг.

    По морфологии:

а) Крупнокапельный
(макроскопический);

б) Мелкокапельнй
(микроскопический);

в) Криптогенный

    По форме:


а) очаговая,
диссеминированная, не проявляющаяся
клинически;

б) выраженная
диссеминированная;

в) зональная (в
различных отделах долькт);

г) диффузная

ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ

Определение.
Цирроз
печени — хроническое диффузное заболевание
печени, заключающееся в структурной
перестройке ее паренхимы в виде
образования узлов и фиброза, развивающихся
вследствие некроза гепатоцитов, появления
шунтов между портальной и центральными
венами в обход гепатоцитов с развитием
портальной гипертензии и нарастающей
печеночной недостаточности.

Классификация
цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим
признакам:

    Микронодулярный
    цирроз (узлы регенерации размерами до
    1 см);

    Макронодулярный
    цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

    Смешанный цирроз
    (микро-макронодулярный).

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА,

ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ СИНДРОМОМ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия - это симптомокомплекс, включаю­щий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими Упражнениями, раннее насыщение, отрыжку, срыгивание, тошноту, взду­тие живота (но не изжогу) и другие проявления, не связанные с дефекацией. При этом в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

Синонимы: дискинезия желудка, раздраженный желудок, невроз желудка, неязвенная диспепсия, псевдоязвенный синдром, эссенциальная дис­пепсия, идиопатическая диспепсия, эпигастральный дистресс-синдром.

Код в МКБ-10: КЗО Диспепсия

Эпидемиология. Частота функциональной диспепсии у детей 4-18 лет варьирует от 3,5 до 27% в зависимости от страны, где проводили эпидемиологические исследования. Среди взрослого населения Европы и Северной Америки функциональная диспепсия встречается в 30-40% случаях у женщин - в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Согласно Римским критериям III (2006), в качестве вариантов функциональной диспепсии выделяют постпрандиальный дистресс-синдром и синдром абдоминальной боли. При первом преобладают диспептические явления, при втором - боль в животе. В то же время диагностика вариантов функциональной диспепсии у детей затруднена и поэтому не рекомендована вследствие того, что в детском возрасте часто невозможно различить понятия «дискомфорт» и «боль». Преимущественной локализацией боли у детей является околопупочная область или треугольник, имеющий основанием правую реберную дугу, а вершиной - пупочное кольцо.


Диагностические критерии (Римские критерии III, 2006) должны включать все из следующего:

Персистирующая или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхних отделах живота (выше пупка или в околопупочной области);

Симптомы не связаные с дефекацией и с изменением частоты и/или формы стула;

Отсутствуют воспалительные, метаболические, анатомические или неопластические изменения, которые могли бы объяснить имеющуюся симптоматику; в то же время наличие минимальных признаков хронического воспаления по результатам гистологического исследования биоптатов слизистой желудка не препятствует диагностике функциональной диспепсии;

Симптомы наблюдаются как минимум 1 раз в неделю в течение 2 мес. и более при общей длительности наблюдения за пациентом не менее 6 мес.

Клиническая картина. Для пациентов с функциональной диспеп­сией характерны те же клинические особенности, которые наблюдаются при всех вариантах функциональных нарушений: полимор­физм жалоб, многообразие вегетативных и неврологических нарушений, высокая обращаемость к врачам разных специальностей, несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетвори­тельным внешним видом и физическим развитием больных, отсутствие прогрессирования симптоматики, связь с приемом пищи, погрешностью в диете и/или с психотравмирующей ситуацией, отсутствие клинических проявлений в ночное время, отсутствие симптомов тревоги. По сути, функ­циональная диспепсия - один из вариантов психосоматической патологии, соматизация психологического (эмоционального) конфликта. Основные клинические проявления: боль или неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие натощак или в ночные часы, купируемые приемом пищи или антацидами; дискомфорт в верхней части живота, раннее насыщение, чувство переполнения и тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита.


Диагностика. Функциональная диспепсия - это диагноз исключе ния, который возможен лишь после исключения органической патологии, для чего используют комплекс лабораторных и инструментальных мето­дик, применяемых при исследовании ЖКТ в соответствии с проводимым дифференциальным диагнозом, а также неврологическое обследование и изучение психологического статуса пациента.

Инструментальная диагностика. Обязательные исследования: ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости. Обследование на инфицирование H . pylori (двумя методами) можно считать целесообразным только в тех случаях, когда эрадикационная терапия регламентирована действующими стандартами (Маастрихт III, 2000).

Дополнительные исследования: электрогастрография, разные модификации рН-метрии, импедансометрия желудка, рентгеноконтрастные методики (пассаж контраста) и др.

Обязательными являются консультация невропатолога, оценка вегетативного статуса, консультация психолога (в ряде случаев - психиатра).

При инструментальном обследовании обнаруживают моторные нарушения гастродуоденальной зоны и признаки висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка. Учитывая значительно более низ­кую у детей по сравнению со взрослыми пациентами вероятность серьезных органических заболеваний гастродуоденальной зоны, проявляющихся симптомами функциональной диспепсии, Комитет экспертов по изучению функциональных заболеваний исключил ЭГДС из обязательных методов обследования при первичной диагностике функциональной диспепсии в детском возрасте. Эндоскопическое обследование показано при сохране­нии симптоматики, упорной дисфагии, отсутствии эффекта назначенной терапии в течение года или при возобновлении симптомов после отмены терапии, а также при появлении симптомов тревоги, отягощенной по язвенной болезни и онкопатологии желудка наследственности. С другой стороны, более высокая частота органической гастродуоденальной патологии у детей, особенно подросткового возраста, в России делает целесообразным сохранение ЭГДС в разделе обязательных методов исследования, особенно при положительном результате обследования на наличие инфицирования Н. pylori по данным неинвазивных тестов (дыхательный хелик-тест).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят со всеми формами органической диспепсии: ГЭРБ, хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом, опухо­лями ЖКТ, болезнью Крона, а также с СРК. Симптомы тревоги, или «крас­ные флаги», исключающие функциональную диспепсию и свидетельствующие о высокой вероятности органической патологии: сохранение симптомов в ночное время, задержка роста, немотивированная потеря массы тела, лихорадка и боли в суставах, лимфаденопатия, частые однотипные эпигастральные боли, иррадиация болей, отягощенная наследственность по язвенной болезни, повторная рвота, рвота с примесью крови или мелена, дисфагия, гепатоспленомегалия, любые изменения в общем и/ или биохимическом анализе крови.

Лечение. немедикаментозное лечение: ликвидация провоцирующих факторов, изменение образа жизни пациента, в том числе режима дня, физической активности, пищевого поведения, диетических пристрастий; использование различных вариантов психотерапии с возможной коррекцией психотравмирующих ситуаций в семье и детском коллективе . Необходимы разработка индивидуализированной диеты с исключением непереносимых продуктов на основе анализа пищевого дневника в соответствии с пищевым стереотипом больного и ведущим клиническим синдромом, физиотерапевтические методы лечения. Показан частый (до 5-6 раз в день) прием пищи небольшими порциями с исключением жирных блюд, газированных напитков, копченостей и острых приправ, рыбных и грибных бульонов , ржаного хлеба, свежей выпечки, кофе, ограничением сладостей.

При неэффективности перечисленных мероприятий назначают меди каментозное лечение. При доказанной гиперацидности используют невсасывающиеся антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал и др. реже - селективные М-холинолитики. В исключительных случаях при отсутствии эффекта проводимой терапии возможно назначение короткого курса антисекреторных препаратов: блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов группы фамотидина (Квамател, Фамосан, ульфамид) или ранитидина (Зантак, Ранисан и др.), а также ингибиторов Н+,К>АТФазы: омепразол, рабепразол и их производные. При превалировании диспептических явлений назначают прокинетики - домперидон (Мотилиум), спазмолитики различных групп, в том числе холинолитики (Бускопан, препараты белладонны). Показана консультация психотерапевта. Зопрос о целесообразности эрадикации Н. pylori решают индивидуально.

Патогенетически оправдано назначение вазотропных препаратов (Винпоцетин), ноотропов (Фенибут, Ноотропил, Пантогам), препаратов комплексного действия (Инстенон, Глицин, Мексидол), седативных препаратов растительного происхождения (Новопассит, пустырник, валериана, настойка пиона и др.). В случае необходимости, в зависимости от выявленных у пациента аффективных нарушений, совместно с психоневрологом назначают психофармакотерапию.

Пациенты с функциональной диспепсией наблюдаются гастроэнтеро­логом и психоневрологом с периодическим повторным пересмотром име­ющейся симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, связанные с актом дефекации, изменением частоты дефекаций или изменениями характера стула, обычно в сочетании с метеоризмом, при отсутствии морфологических изменений, которыми можно было бы объяснить существующую симптоматику.

Синонимы: слизистый колит, спастический колит, невроз толстой кишки, спастический запор, функциональная колопатия, спастическая толстая кишка, слизистая колика, нервная диарея и др.

Код в МКБ-10:

К58 Синдром раздраженного кишечника

К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология. Частота СРК варьирует в популяции от 9 до 48% в зависимости от географического положения, стереотипа питания и санитарной культуры населения. Соотношение частоты СРК у девушек и юношей 2-3:1. В странах Западной Европы СРК диагностируют у 6% учеников младшей школы и у 14% школьников старших классов.

В соответствии с Римскими критериями III (2006), в зависимости от характера стула выделяют: СРК с запором, СРК с диареей, СРК смешанного типа и неспецифический СРК.

Этиология и патогенез. СРК в полной мере присущи все те этиологические факторы и патогенетические механизмы, которые свойственны функциональным нарушениям. В качестве основных этиопатогенетических (провоцирующих) факторов СРК могут выступать инфекционные агенты, интолерантность к определенным видам пищи, нарушение режима питания, психотравмирующие ситуации. СРК определяют как биопсихосоциальную функциональную патологию. СРК - это нарушение регуляции акта дефекации и моторной функции кишки, которая у больных с наличием висцеральной гиперчувствительности и определенными личностными особенностями становится критическим органом психической дезадаптации. У больных с СРК обнаружены изменение содержания нейромедиаторов на пути следования болевого импульса, а также увеличение частоты сигналов, поступающих с периферии, что увеличивает интенсивность болевых ощущений. У пациентов с диарейным вариантом заболевания обнаружено увеличение количества энтерохромаффинных клеток в стенке кишки, в том числе в течение года после перенесенной кишечной инфекции, с чем может быть связано формирование постинфекционного СРК. В ряде исследований было показано, что у больных с СРК возможно генетически обусловленное нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения выработки провоспалительных и снижения выработки противовоспалительных цитокинов, в связи с чем формируется чрезмерно сильный и длительный воспалительный ответ на инфекционный агент. При СРК происходит нарушение транспорта газа по кишке; задержка эвакуации газа на фоне висцеральной гиперчувствительности приводит к развитию метеоризма. Патогенез этих нарушений на сегодняшний день не выяснен.

Диагностические критерии СРК для детей (Римские критерии III, 2006) должны включать все из следующего:

Появившиеся в последние 6 месяцев или ранее и рецидивирую не реже 1 раза в неделю на протяжении 2 мес. или более до установления диагноза рецидивирующая боль в животе или дискомфорт, связанные с двумя или более перечисленными ниже условиями:

I. Наличие по меньшей мере на протяжении 2 мес. за предшествующие 6 месяцев абдоминального дискомфорта (неприятные ощущения, не описываемые как боль) или боли, ассоциированных с двумя или более из следующих симптомов на протяжении по меньшей мере 25% времени:

Облегчение после дефекации;

Начало связано с изменением частоты стула;

Начало связано с изменением характера ст, 5, 6, 7).

II. Отсутствуют признаки воспаления, анатомические, метаболические или неопластические изменения, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы. При этом допускается наличие минимальных признаков хронического воспаления по результатам эндоскопической (или гистологического) исследования толстой кишки, особенно после перенесенной острой кишечной инфекции (постинфекционный СРК). Симптомы, кумулятивно подтверждающие диагноз СРК:

Патологическая частота стула: 4 раза в день или более и 2 раза в неделю или менее;

Патологическая форма кала: комками/плотный или жидкий/водянистый;

Патологический пассаж каловых масс: избыточное натуживание, тенезмы, императивные позывы, чувство неполного опорожнения;

Избыточное слизеотделение;

Вздутие живота и чувство распирания.

Клиническая картина. Больным с СРК присущи также внекишечные проявления. Основные клинические проявления заболевания - боли в животе, метеоризм и дисфункция кишеч­ника, характерные и для органической патологии ЖКТ, при СРК имеют определенные особенности.

Боль в животе вариабельна по интенсивности и локализации, носит непрерывно рецидивирующий характер, сочетается с метеоризмом и флатуленцией, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Метео ризм не выражен в утренние часы, нарастает в течение дня, непостоянен и обычно связан с погрешностью в диете. Кишечная дисфункция при СРК непостоянна, чаще проявляется чередованием запоров и поносов, полифекалия отсутствует (дефекация учащена, но объем разовой дефекации небольшой, разжижение стула происходит за счет снижения реабсорбции воды при ускоренном пассаже, в связи с чем больной с СРК не теряет массу тела). Особенности диареи при СРК: жидкий стул 2-4 раза только в утреннее время, после завтрака, на фоне психотравмирующей ситуации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника. При запорах обычно наблюдаются «овечий» кал, стул в виде «карандаша», а также пробкообразный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации с последующим отделением кашицеобразного или водянистого стула без патологических примесей). Такие нарушения Дефекации связаны с особенностями изменений моторики толстой кишки при СРК по типу сегментирующего гиперкинеза с преобладанием спастического компонента и вторичными нарушениями микробиоценоза. Характерно значительное количество слизи в каловых массах.

СРК часто сочетается с органическими или функциональными заболе­ваниями других отделов ЖКТ; симптомы СРК могут наблюдаться при ги­некологической патологии у девочек, эндокринной патологии, патологии позвоночника. Негастроэнтерологические проявления СРК: головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение нехватки воздуха - соответствуют симптомам нейроциркуляторной дисфункции и могут выходить на первый план, обусловливая значимое снижение качества жизни.

Диагностика. СРК - это диагноз исключения, который ставят лишь по еле всестороннего обследования больного и исключения органической патологии, для чего используют комплекс лабораторных и инструментальных методик , применяемых при исследовании ЖКТ в соответствии с объемов дифференциального диагноза. Необходим тщательный анализ анамнестических данных с выявлением психотравмирующего фактора. В то же вре­мя у детей с функциональными нарушениями, особенно с СРК, рекомендовано максимально избегать инвазивных методов обследования. Диагноз СРК может быть поставлен при условии соответствия клинической симптоматики Римским критериям, отсутствии симптомов тревоги, признаков органической патологии по данным физикального обследования, соответ­ствующем возрасту физическом развитии ребенка , наличии триггерных факторов по данным анамнеза , а также при определенных особенностях психологического статуса и анамнестических указаниях на психотравму.

Дополнительные исследования: определение эластазы-1 в кале, фекаль­ного кальпротектина, иммунологических маркеров ХВЗК (антител к цитоплазме нейтрофилов - ANCA, характерных для НЯК, и антител к грибам Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерных для болезни Крона), общего и специфических IgE по спектру пищевых аллергенов , уровня ВИП, иммунограмма.

Инструментальная диагностика. Обязательные исследования: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, ректосигмоскопия или колоноскопия.

Дополнительные исследования: оценка состояния центральной и веге­тативной нервной системы, УЗИ почек и малого таза, колодинамическое исследование, эндосонография внутреннего сфинктера, рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография, пассаж контраста по показа­ниям), допплеровское исследование и ангиография сосудов брюшной по­лости (для исключения интестинальной ишемии, стеноза чревного ствола), сфинктерометрия, электромиография, сцинтиграфия и др.

Консультации специалистов. Обязательны консультации невролога, психолога (в ряде случаев - психиатра), проктолога . Дополнительно больной может быть осмотрен гинекологом (для девочек), эндокринологом , ортопедом .

Лечение. Стационарное или амбулаторное лечение. Основой терапии является немедикаментозное лечение, аналогичное таковому при функциональной диспепсии. Необходимо успокоить ребенка и родителей, разъяснить особенности заболевания и возможные причины его формирования, выявить и устранить возможные причины кишечной симптоматики. Важно изменить образ жизни пациента (режим дня, пище­вое поведение, физическую активность, диетические пристрастия), норма­лизовать психоэмоциональное состояние, устранить психотравмирующие ситуации, ограничить школьные и внешкольные нагрузки, применить раз­личные варианты психотерапевтической коррекции, создать комфортные условия для дефекации и т. д. Необходимы диагностика и терапия сопутствующей патологии.

Диету формируют индивидуально, исходя из результатов анализа пи­щевого дневника больного, индивидуальной переносимости продуктов и стереотипа питания семьи, так как значимые диетические ограничения могут быть дополнительным психотравмирующим фактором. Исключа­ют острые приправы, продукты, богатые эфирными маслами, кофе, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, бобовые, цитрусовые, шоколад, продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, белокачанная капуста, чес­нок, виноград , изюм, квас), ограничивают молоко. При СРК с преоблада­нием диареи рекомендуют механически и химически щадящие диеты, про­дукты, содержащие мало соединительной ткани: отварное мясо, нежирную рыбу, кисели, безмолочные каши, отварные овощи, макаронные изделия, творог, паровые омлеты, неострый сыр. Диета при СРК с запором соответствует таковой при функциональном запоре, однако ограничивает употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку.

В числе немедикаментозных методов используют массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, фито-, бальнео - и рефлексотерапию с седативным действием. В случае неэффективности перечисленных мероприятий в зависимости от ведущего синдрома СРК назначают медика ментозное лечение.

При болевом синдроме и для коррекции моторных нарушений (с учетом преобладания спазма и гиперкинеза) назначают миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), холинолитики (Риабал, Бускопан, Метеоспазмил, препараты белладонны), селективные блокаторы кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника - топические кишечные нормализаторы (Дицетел, мебеверин - Дюспаталин, Спазмомен), стимуляторы энкефалиновых рецепторов - тримебутин (Тримедат). В случае диа реи применяют энтеросорбенты, вяжущие и обволакивающие средства (Смекта, Фильтрум, Полифепан, Лигносорб и другие производные лигнина, аттапульгит (Неоинтестопан), Энтеросгель, холестерамин, кора дуба, танин, плоды черники, черемухи). Кроме того, проводят коррекцию, вторично возникающих при СРК изменений микробиоценоза кишечника с этапным использованием кишечных антисептиков (Интетрикс, Эрсефурил, фуразолидон, Энтероседив, нифурател - Макмирор), пре - и пробиотиков (Энтерол, Бактисубтил, Хилак форте, Бифиформ, Линекс, Биовестин, Лактофлор, Примадофилус и др.), продуктов функционального питания на основе пре - и пробиотиков. Также целесообразно назначение препаратов панкреатических ферментов (Креон, Мезим форте, Панцитрат и др.). Антидиарейные средства (лоперамид) могут быть рекомендованы в исключительных случаях коротким курсом у пациентов не моложе 6 лет. Для купирования метеоризма применяют производные симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Дисфлатил), а также комбинированные препараты с комплексным действием (Метеоспазмил - спазмолитик+симетикон, Юниэнзим с МПС - фермент+сорбент+симетикон, Панкреофлат - фермент+симетикон).

Целесообразно назначение вазотропных препаратов, ноотропов, препаратов комплексного действия, седативных средств растительного происхождения. Характер психофармакотерапии, проводимой при необходимости совместно с пси­хоневрологом, зависит от выявленных у пациента аффективных нарушений.

Пациенты с СРК наблюдаются гастроэнтерологом и психоневрологом с периодическим повторным пересмотром имеющейся симптоматики.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень - приступообразная интенсивная боль диффузного характера (преимущественно в околопупочной области), сопровождающаяся тошнотой, рвотой, диареей, анорексией в сочетании с головной болью, фотофобией, побледнением и похолоданием конечностей и другими вегетативными проявлениями длительностью от нескольких часов до нескольких суток, чередующаяся со светлыми промежутками длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев.

Код в МКБ10:

Абдоминальная мигрень наблюдается у 1-4% детей, чаще у девочек соотношение девочек к мальчикам составляет 3:2). Наиболее часто заболевание манифестирует в 7 лет, пик заболеваемости - в 10-12 лет.

Диагностические критерии должны включать все из следующего:

· пароксизмальные эпизоды интенсивной боли в околопупочной области продолжительностью около 1 ч и более;

· светлые промежутки полного здоровья, длящиеся от нескольких недель до нескольких месяцев;

· боль нарушает нормальную повседневную активность;

· боль ассоциирована с двумя или более симптомами из следующих: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, фотофобия, бледность;

· отсутствуют доказательства анатомических, метаболических или неопластических изменений, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы.

При абдоминальной мигрени в течение 1 года должно быть не менее 2 приступов. Дополнительными критериями являются отягощенная на­следственность по мигрени и плохая переносимость транспорта.

Диагностика. Абдоминальная мигрень - диагноз исключения. Прово­дят комплексное обследование, чтобы исключить органические заболева­ния ЦНС (прежде всего эпилепсию), психические заболевания, органиче­скую патологию ЖКТ, острую хирургическую патологию, патологию мо­чевой системы, системные заболевания соединительной ткани, пищевую аллергию. В комплекс обследования должны быть включены все методи­ки эндоскопического исследования, УЗИ органов брюшной полости, по­чек, малого таза, ЭЭГ, допплеровское исследование сосудов головы, шеи и брюшной полости, обзорная рентгенограмма брюшной полости и рентгеноконтрастные методики (ирригография, пассаж контраста), дополни­тельно при неясном диагнозе используют спиральную КТ или МРТ головы и брюшной полости, лапароскопическую диагностику. Помощь в диагно­стике могут оказать характерные для мигрени провоцирующие и сопро­вождающие факторы, молодой возраст, терапевтический эффект проти-вомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплеровском исследовании (особенно во время пароксизма). В психологическом статусе пациентов преобладают тревога, Депрессия и соматизация психологических проблем.

Лечение. Рекомендованы применение методик биопсихологической коррекции, нормализация режима дня, достаточный сон, ограничение нагрузок, путешествий, длительного голодания, исключение психотравмирующих факторов, ограничение яркого и мерцающего света (просмотр телепередач, работа за компьютером). Необходимо регулярное питание с исключением из рациона шоколада, орехов, какао, цитрусовых, томат сельдерея, сыров, пива (продуктов, содержащих тирамин). Рекомендованы рациональные физические нагрузки, лыжные прогулки, плавание, гимнастика. При возникновении приступа ребенок должен быть осмотрен хирургом. После исключения острой хирургической патологии у детей старше 14 лет можно использовать противомигренозные препараты (Мигреноп Имигран, Зомиг, Релакс), НПВС (ибупрофен - 10-15 мг/кг/сут. в 3 приема, парацетамол), комбинированные препараты (Баралгин, Спазган) . Также рекомендуют назначение прокинетиков (домперидон), дигидроэрготамина в виде назального спрея (по 1 дозе в каждую ноздрю), 0,2% раствора (по 5-20 капель) или таблеток-ретард (1 табл. - 2,5 мг) внутрь, 0,1% раствора в/м или п/к (0,25-0,5 мл).

Функциональная абдоминальная боль

Функциональная абдоминальная боль (H 2 d ) - абдоминальная боль, которая носит характер колик, неопределенный разлитой характер, отсутствуют объективные причины боли. Часто сочетается с беспокойством, депрессией, соматизацией.

Код в МКБ-10: R10 Боли в области живота и таза

Частота функциональной абдоминальной боли у детей 4-18 лет (по данным гастроэнтерологических отделений) составляет 0-7,5%, чаще наблюдается у девочек.

Этиопатогенез неясен, формирование у пациентов с функциональной абдоминальной болью висцеральной гиперчувствительности кишечника не доказано. Предполагают наличие неадекватного восприятия болевых импульсов и недостаточности антиноцицептивной регуляции. Непосредственным триггерным фактором обычно является психотравма.

Диагностические критерии должны включать все из следующего:

Эпизодическая или продолжительная абдоминальная боль;

Отсутствуют признаки других функциональных нарушений;

Отсутствует связь боли с приемом пищи, дефекацией и др., нет нарушений стула;

При обследовании не выявляются признаки органической патологии;

Не менее 25% времени приступа болей наблюдается сочетание боли со снижением повседневной активности, другими соматическими проявлениями (головная боль, боль в конечностях, нарушение сна);

Выраженность симптоматики снижается при отвлечении пациента, нарастает во время осмотра;

Субъективная оценка симптоматики и эмоциональное описание боли не совпадают с объективными данными;

Требование множества диагностических процедур, поиски «хорошего врача»;

симптомы появляются не реже 1 раза в неделю на протяжении не менее 2 мес, предшествовавших установлению диагноза. Боль обычно сочетается с тревогой, депрессией и соматизацией психологических проблем.

Диагностика. Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от особенностей болевого синдрома и соответствует таковому и СРК. Необходимы консультации психолога (психиатра), невролога, хирурга, гинеколога.

Лечение. Основа терапии - психологическая коррекция, различные варианты психотерапии, выявление и устранение причинных факторов. В плане медикаментозной терапии иногда возможно применение трициклических антидепрессантов , использование чередующихся курсов топических кишечных спазмолитиков и эукинетиков (Дицетел, Тримедат, Дюспаталин).

Главный внештатный детский

гастроэнтеролог министерства

здравоохранения Краснодарского края

Синдром функциональной диспепсии (СФД)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Диспепсия (K30)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Функциональная диспепсия (неязвенная, идиопатическая, эссенциальная) - это заболевание, для которого характерны неприятные ощущения (боль, жжение, вздутие, чувство переполнения после приема пищи, чувство быстрого насыщения), локализуемые в эпигастральной области, при которых не удается выявить каких-либо органических или метаболических изменений, способных вызвать указанные симптомы.

Классификация


Классификация синдрома функциональной диспепсии (СФД) в соответствии с "Римскими критериями III" (выработаны Комитетом по изучению функциональных расстройств ЖКТ в 2006 году):

- В1 - функциональная диспепсия:

- В1а - постпрандиальный дистресс-синдром;

- B1b - синдром эпигастральной боли;


- В2 - функциональная отрыжка:

- В2а - аэрофагия;

- В2Ь - неспецифическая чрезмерная отрыжка;


- В3 - синдром функциональной тошноты и рвоты:

- ВЗа - хроническая идиопатическая тошнота;

- ВЗЬ - функциональная рвота;

- ВЗс - синдром циклической рвоты;


- В4 - синдром срыгивания у взрослых.

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез СФД в настоящее время недостаточно изучены и являются спорными.

Среди возможных причин , способствующих развитию ФД, рассматривают следующие факторы:

Погрешности в питании;

Гиперсекреция соляной кислоты;

Вредные привычки;

Прием лекарственных средств;

Инфекция Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция - геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
;

Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

Психические нарушения.

В последнее время рассматривается вопрос о значении, которое имеет патологический ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
в патогенезе диспепсии. По некоторым данным, такой рефлюкс возникает у трети пациентов с СФД. При этом рефлюкс может сопровождаться появлением или усилением боли в эпигастральной области. В связи с данным фактом некоторые исследователи даже ставят вопрос о невозможности четко дифференцировать СФД и эндоскопически негативную ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
.

Хронический гастрит в настоящее время рассматривают как самостоятельное заболевание, которое может возникать в сочетании или без синдрома диспепсии.


Эпидемиология

Возраст: взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5


По данным разных авторов, от диспепсии страдают 30-40% населения Европы и Северной Америки.
Ежегодная заболеваемость синдромом диспепсии составляет около 1%. При этом на долю функциональной диспепсии выпадает от 50 до 70% случаев.
У женщин функциональная диспепсия встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боли в животе, вздутие живота, голодные боли, ночные боли, тошнота, дискомфорт после еды

Cимптомы, течение


Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (в соответствии с "Римскими критериями II").


Язвенноподобный вариант. Симптомы:

Боли локализованы в подложечной области;

Боли проходят после приема антацидов;

Голодные боли;

Ночные боли;

Периодические боли.

Дискинетический вариант. Симптомы:

Чувство быстрого насыщения;

Чувство переполнения в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
;
- тошнота;

Ощущение вздутия в верхней части живота;

Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды;


Примечание. В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота выступает доминирующим симптомом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты .


У пациентов с ФД зачастую присутствуют симптомы функциональных расстройств других органов и систем. Особенно распространенным является сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. В связи с полиморфизмом симптомов часто пациенты наблюдаются у врачей различных специальностей одновременно.

У значительной части больных выражены такие жалобы астенического характера, как повышенная утомляемость, общая слабость, разбитость.


Клиническая картина ФД характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой жалоб: у больных присутствуют колебания интенсивности симптомов в течение суток. У некоторых пациентов заболевание имеет четко выраженный сезонный или фазный характер.

При изучении анамнеза заболевания, возможно проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, а прием препаратов имеет нестойкий эффект. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома: после успешного завершения лечения диспепсии, больные начинают высказывать жалобы на боль внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения нередко наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы

Возвращаются с новой силой.

Диагностика


Диагностика в соответствии с "Римскими критериями III".


Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:

1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.


Согласно "Римским критериям III", СФД включает постпрандиальныйПостпрандиальный - возникающий после еды.
дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.


Постпрандиальный дистресс-синдром

Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):

Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;

Чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.


Дополнительные критерии:

Может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;

Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.


Синдром эпигастральной боли


Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):

Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;

Боль носит интермиттирующийИнтермиттирующий - перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
характер;

Боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;

Дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;

Симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и сфинктера Одди.


Дополнительные критерии:

Боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;

Боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;

Может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.


В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.


Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика выполняется с целью дифференциальной диагностики и включает в себя клинический и биохимический анализ крови (в частности содержание эритроцитов, лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкозы, креатинина), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
Патогномоничные лабораторные признаки диспепсии отсутствуют.

Дифференциальный диагноз


При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеет своевременное выявление так называемых "симптомов тревоги". Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения тяжелых органических заболеваний.

«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии:

Дисфагия;

Рвота с кровью, мелена, алая кровь в стуле;

Лихорадка;

Немотивированное похудание;

Анемия;

Лейкоцитоз;

Повышение СОЭ;

Появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.

Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными расстройствами, в частности с синдромом раздраженного кишечника . Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Тем не менее, следует иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются.

Также осуществляется дифференциация СФД с такими функциональными заболеваниями желудка, как аэрофагия и функциональная тошнота и рвота . Диагноз аэрофагии ставится на основе жалоб на отрыжку, которая наблюдается у больного не менее трех месяцев в течение года, и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха.
Диагноз функциональной тошноты или рвоты ставится в случае, если у больного присутствуют тошнота или рвота не реже одного раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие этого симптома.

В целом дифдиагностика cиндрома функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя следующие методы исследования :

- Эзофагогастродуоденоскопия - позволяет выявить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.

- Ультразвуковое исследование - дает возможность обнаружить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.

- Рентгенологическое исследование .

- Электрогастроэнтерография - выявляет нарушения гастродуоденальной моторики.

- Сцинтиграфия желудка - применяется для обнаружения гастропареза.

- Суточное мониторирование рН - позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Определение инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

- Эзофагоманометрия - применяется для оценки сократительной активности пищевода, скоординированности его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

- Антродуоденальная манометрия - позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.


Лечение


Медикаментозная терапия

Назначают с учетом клинического варианта ФД и ориентируют на ведущие клинические симптомы.

Высока эффективность плацебо (13-73% пациентов с СФД).

При синдроме эпигастральной боли широко применяют антацидные и антисекреторные препараты.
Антациды традиционно используют для лечения диспепсии, однако четких данных, подтверждающих их эффективность при СФД, не получено.
Блокаторы Н2-рецепторов незначительно превосходят плацебо по своей эффективности (примерно на 20%), и уступают ИПП.

ПрименениеИПП, позволяет добиться результата у 30-55% пациентов при синдроме эпигастральной боли. Однако они эффективны только у лиц с ГЭРБ.
В терапии постпрандиального дистресс-синдрома используют прокинетики.

В настоящее время антисекреторные препараты и прокинетики считают препаратами «первой линии», с назначения которых рекомендуют начинать терапию СФД.

Спорным остается вопрос о необходимости проведения антихеликобактерной терапии. Это связано с тем, что роль этой инфекции в развитии заболевания пока не доказана. Тем не менее многие ведущие гастроэнтерологи считают необходимым проведение антихеликобактерной терапии у лиц, не отвечающих на другие препараты. У больных с СФД оказалось эффективным применение стандартных эрадикационных схем, которые используются при лечении пациентов с хроническими поражениями желудка и ДПК.


В случае если терапия препаратами «первой линии» оказалась неэффективной, возможно назначение психотропных средств. Показанием к их назначению может служит наличие у пациента таких признаков психического расстройства, как депрессия, тревожное расстройство, которые сами по себе требуют лечения. В этих ситуациях применение психотропных средств показано также при условии отсутствия эффекта от симптоматической терапии.
Есть данные об успешном применении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина. Анксиолитики применяют у пациентов с высоким уровнем тревоги. Некоторые исследователи сообщают об успешном применении для лечения больных с СФД психотерапевтических методик (аутогенная тренировка, релаксационный тренинг, гипноз ит.д.).

Врачебная тактика в соответсвии с "Римскими критериями III" выглядит следующим образом:


Первый этап лечения
Назначение симптоматической медикаментозной терапии, а также установление доверительных отношений между врачом и пациентом, разъяснение больному в доступной форме особенностей его заболевания.


Второй этап лечения
Проводится при недостаточной эффективности первого этапа лечения и в случае, когда не удается купировать имеющиеся симптомы или на их месте появились новые.
Существует два основных варианта лечения на втором этапе:


1. Назначение психотропных средств: трициклических антидепрессантов или ингибиторов обратного захвата серотонина в стандартной дозе, с оценкой эффекта через 4-6 недель. Такое лечение гастроэнтеролог, при наличии определенных навыков, может проводить самостоятельно.


2. Направление пациента на консультацию к психотерапевту с последующим применением психотерапевтических методик.

Прогноз в отношении выздоровления при СФД неблагоприятный, поскольку, как и все функциональные расстройства, заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Пациентам показано длительное наблюдение гастроэнтеролога, во многих случаях совместно с психиатром.

Госпитализация


Не требуется.

Информация

Источники и литература

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
    1. стр 412-423
  2. wikipedia.org (википедия)
    1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Диспепсия

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Согласно Римским критериям III (2006) выделяют постпрандиальный (дискинетический по Римским критериям II) и болевой (язвенноподобный по Римским критериям II) варианты функциональной диспепсии. Первый характеризуется преобладанием диспепсии, второй - абдоминальной болью. Непременным условием для постановки диагноза считают сохранение или рецидивирование симптомов не менее 3 мес.

Патогномоничными для функциональной диспепсии считают ранние (возникающие после приёма пищи) боли, быстрое насыщение, ощущение вздутия и переполнения в верхней половине живота. Часто боль носит ситуационный характер: возникают утром перед уходом в дошкольное учреждение или школу, накануне экзаменов или других волнующих событий в жизни ребёнка. Во многих случаях ребёнок (родители) не могут указать на связь симптомов с какими-либо факторами. У пациентов с функциональной диспепсией нередко бывают различные невротические расстройства, чаще по тревожному и астеническому типу, нарушения аппетита и сна. Характерно сочетание абдоминальной боли с болями иной локализации, головокружениями, потливостью.