Инфекция мочевых путей мкб 10. Инфекции мочевыводящих путей у детей

КЛАСС XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)

Этот класс содержит следующие блоки:
N00 -N08 Гломерулярные болезни
N10 -N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17 -N19 Почечная недостаточность
N20 -N23 Мочекаменная болезнь
N25 -N29 Другие болезни почки и мочеточника
N30 -N39 Другие болезни мочевыделительной системы
N40 -N51 Болезни мужских половых органов
N60 -N64 Болезни молочной железы
N70 -N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
N80 -N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:
N08 * Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
N16 * Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
N22 * Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
N29 * Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N33 * Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37 * Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51 * Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N74 * Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
N77 * Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

При необходимости идентифицировать внешнюю причину (класс XX) или при наличии почечной недостаточности (N17 -N19 ) используют дополнительный код.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12 . -)

С рубриками N00 -N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические измененияПодрубрики.0- .8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек)Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

0 Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальное повреждение
.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный:
гиалиноз
склероз
Очаговый гломерулонефрит
.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ)
.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)
.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит
.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ
.9 Неуточненное изменение

N00 Острый нефритический синдром

Включены: острая(ый):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10 )
нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Включены: быстро прогрессирующая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
Исключен: нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия

Включены: гематурия:
доброкачественная (семейная) (детская)
с морфологическим поражением, уточненным в.0- .8
Исключена: гематурия БДУ (R31 )

N03 Хронический нефритический синдром

Включены: хроническая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11 . -)
N18 . -)
нефритический синдром БДУ (N05 . -)

N04 Нефротический синдром

Включены: врожденный нефротический синдром
липоидный нефроз

N05 Нефритический синдром неуточненный

Включено: гломерулярная болезнь }
гломерулонефрит } БДУ
нефрит }
нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологи ческим поражением, уточненным в.0- .8
Исключены: нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9 )
почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9 )
тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12 )

N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая)
(стойкая) с морфологическим поражением, уточненным
в.0- .8
Исключены: протеинурия:
БДУ (R80 )
Бенс-Джонса (R80 )
вызванная беременностью (O12.1 )
изолированная БДУ (R80 )
ортостатическая БДУ (N39.2 )
стойкая БДУ (N39.1 )

N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

Исключены: синдром Альпорта (Q87.8 )
наследственная амилоидная нефропатия (E85.0 )
синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надко ленника (Q87.2 )
наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0 )

N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16 . -*)

Включен: пиелонефрит
Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8 )

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Острый:

пиелит
пиелонефрит
B95 -B97 ).

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Включены: хронический:
инфекционный интерстициальный нефрит
пиелит
пиелонефрит
B95 -B97 ).

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
Пиелонефрит (хронический), связанный с (пузырно-мочеточ никовым) рефлюксом
Исключен: пузырно-мочеточниковый рефлюкс БДУ (N13.7 )
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
Пиелонефрит (хронический), связанный с:
аномалией } { лоханочно-мочеточникового
перегибом } { соединения
обструкцией } { тазового сегмента мочеточника
структурой } { мочеточника
Исключены: калькулезный пиелонефрит (N20.9 )
обструктивная уропатия (N13 . -)
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Хронический:
интерстициальный нефрит БДУ
пиелит БДУ
пиелонефрит БДУ

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Интерстициальный нефрит БДУ
Пиелит БДУ
Пиелонефрит БДУ
Исключен: калькулезный пиелонефрит (N20.9 )

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Исключены: камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20 . -)
врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0 -Q62.3 )
обструктивный пиелонефрит (N11.1 )

N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифициро ванный в других рубриках
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
Исключены: с инфекцией (N13.6 )
N13.4 Гидроуретер
Исключен: с инфекцией (N13.6 )
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Исключены: с инфекцией (N13.6 )
N13.6 Пионефроз
Состояния, перечисленные в рубриках N13.0 -N13.5 , с инфекцией. Обструктивная уропатия с инфекцией
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
БДУ
с рубцеванием
Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0 )
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная. Обструкция мочевого тракта БДУ

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарствами и тяжелыми металлами

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
N14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом
N14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.0 Балканская нефропатия. Балканская эндемическая нефропатия
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек
N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Инфекция почки БДУ
Исключена: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0 )

N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

лейкозе (C91 -C95 +)
лимфоме (C81 -C85 +, C96 . -+)
множественной миеломе (C90.0 +)
N16.2 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
смешанной криоглобулинемии (D89.1 +)
саркоидозе (D86 . -+)
N16.3 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
цистинозе (E72.0 +)
болезни накопления гликогена (E74.0 +)
болезни Вильсона (E83.0 +)
N16.4 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
синдроме сухости [Шегрена] (M35.0 +)
системной красной волчанке (M32.1 +)
N16.5 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата (T86 . -+)
N16.8 * Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: врожденная почечная недостаточность (P96.0 )
тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14 . -)
экстраренальная уремия (R39.2 )
гемолитическо-уремический синдром (D59.3 )
гепаторенальный синдром (K76.7 )
послеродовой (O90.4 )
преренальная уремия (R39.2 )
почечная недостаточность:
осложняющая аборт, внематочную или молярную беремен ность (O00 -O07 , O08.4 )
после родов и родоразрешения (O90.4 )
после медицинских процедур (N99.0 )

N17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Тубулярный некроз:
БДУ
острый
N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
Кортикальный некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
Медуллярный (папиллярный) некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.8 Другая острая почечная недостаточность
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

N18 Хроническая почечная недостаточность

Включены: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломерулонефрит
Исключена: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0 )

N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
Уремическая невропатия+ (G63.8 *)
Уремический перикардит+ (I32.8 *)
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

Уремия БДУ
Исключены: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0 )
уремия новорожденного (P96.0 )

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (N20-N23)

N20 Камни почки и мочеточника

Исключены: с гидронефрозом (N13.2 )

N20.0 Камни почки. Нефролитиаз БДУ. Конкременты или камни в почке. Коралловидные конкременты. Камень в почке
N20.1 Камни мочеточника. Конкремент в мочеточнике
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные. Калькулезный пиелонефрит

N21 Камни нижних отделов мочевых путей

Включены: с циститом и уретритом

N21.0 Камни в мочевом пузыре. Конкременты в дивертикуле мочевого пузыря. Камень мочевого пузыря
Исключены: коралловидные конкременты (N20.0 )
N21.1 Камни в уретре
N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

N22.0 * Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] (B65 . -+)
N22.8 * Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

N23 Почечная колика неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА (N25-N29)

Исключены: с мочекаменной болезнью (N20 -N23 )

N25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев

Исключены: метаболические нарушения, классифицированные в рубриках E70 -E90

N25.0 Почечная остеодистрофия. Азотемическая остеодистрофия. Тубулярные нарушения, связанные с потерей фосфатов
Почечный(ая):
рахит
карликовость
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
Синдром Лайтвуда-Олбрайта. Почечно-канальцевый ацидоз БДУ. Вторичный гиперпаратиреоз почечного генеза
N25.9 Нарушение функции почечных канальцев уточненное

N26 Сморщенная почка неуточненная

Атрофия почки (терминальная). Почечный склероз БДУ
Исключены: сморщенная почка с гипертензией (I12 . -)
диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18 . -)
гипертензивный нефросклероз (артериолярный) (артериосклеротический) (I12 . -)
маленькая почка по неизвестной причине (N27 . -)

N27 Маленькая почка неясного генеза

N27.0 Маленькая почка односторонняя
N27.1 Маленькая почка двусторонняя
N27.9 Маленькая почка неуточненная

N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках

Исключены: гидроуретер (N13.4 )
почечная болезнь:
острая БДУ (N00.9 )
хроническая БДУ (N03.9 )
перегиб и стриктура мочеточника:
с гидронефрозом (N13.1 )
без гидронефроза (N13.5 )

N28.0 Ишемия или инфаркт почки
Почечной артерии:
эмболия
обструкция
окклюзия
тромбоз
Инфаркт почки
Исключены: почка Гольдблатта (I70.1 )
почечной артерии (внепочечной части):
атеросклероз (I70.1 )
врожденный стеноз (Q27.1 )
N28.1 Киста почки, приобретенная. Киста (множественная) (одиночная) почки приобретенная
Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61 . -)
N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника. Гипертрофия почки. Мегалоуретер. Нефроптоз
Пиелит }
Пиелоуретерит } кистозный
Уретерит }
Уретероцеле
N28.9 Болезни почки и мочеточника неуточненные. Нефропатия БДУ. Почечная болезнь БДУ
Исключены: нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках.0- .8 (N05 . -)

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39)

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):
O 00 -O 07 , O 08.8 )
O 23 . — , O 75.3 , O 86.2 )
с мочекаменной болезнью (N20 -N23 )

N30 Цистит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95 -B97 ) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют допол нительный код.
Исключен: простатоцистит (N41.3 )

N30.0 Острый цистит
Исключены: лучевой цистит (N30.4 )
тригонит (N30.3 )
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит. Уретротригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы. Абсцесс мочевого пузыря
N30.9 Цистит неуточненный

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8 )
вследствие поражения спинного мозга (G95.8 )
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4 )
недержание мочи:
БДУ (R32 )
уточненное (N39.3 -N39.4 )

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Нейрогенный мочевой пузырь:
атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)
автономный
нерефлекторный
N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

N32 Другие поражения мочевого пузыря

Исключены: камень мочевого пузыря (N21.0 )
цистоцеле (N81.1 )
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1 )

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)
N32.1 Пузырно-кишечный свищ. Пузырно-толстокишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
Исключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0 -N82.1 )
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулит мочевого пузыря
Исключен: камень в дивертикуле мочевого пузыря (N21.0 )
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
Мочевой пузырь:
обызвествленный
сморщенный
N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33.0 * Туберкулезный цистит (А18.1 +)
N33.8 * Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65 . -+)

N34 Уретрит и уретральный синдром

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: болезнь Рейтера (M02.3 )
уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (А50 -А64 )
уретротригонит (N30.3 )

N34.0 Уретральный абсцесс
Абсцесс:
железы Купера
желез Литтре
периуретральный
уретральный (железы)
Исключен: уретральный карункул (N36.2 )
N34.1 Неспецифический уретрит
Уретрит:
негонококковый
невенерический
N34.2 Другие уретриты. Уретральный меатит. Язва уретры (наружного отверстия)
Уретрит:
БДУ
постменопаузный
N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N35 Стриктура уретры

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1 )

N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
Стриктура уретры:
послеродовая
травматическая
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная. Наружного отверстия БДУ

N36 Другие болезни уретры

N36.0 Уретральный свищ. Ложный уретральный свищ
Свищ:
уретроперинеальный
уретроректальный
мочевой БДУ
Исключены: свищ:
уретроскротальный (N50.8 )
уретровагинальный (N82.1 )
N36.1 Уретральный дивертикул
N36.2 Уретральный карункул
N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры. Выпадение уретры. Урертоцеле у мужчин
Исключено: уретроцеле у женщин (N81.0 )
N36.8 Другие уточненные болезни уретры
N36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37* Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37.0 * Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Кандидозный уретрит (B37.4 +)
N37.8 * Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Исключены: гематурия:
БДУ (R31 )
рецидивирующая и устойчивая (N02 . -)
N02 . -)
протеинурия БДУ (R80 )

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
Исключены: осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11 -O15 )
с уточненными морфологическими изменениями (N06 . -)
N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06 . -)
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
При переполнении }
Рефлекторное } недержание мочи
При пробуждении }
Исключены: энурез БДУ (R32 )
недержание мочи:
БДУ (R32 )
неорганического происхождения (F98.0 )
N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N40-N51)

N40 Гиперплазия предстательной железы

Аденофиброматозная гипертрофия }
Аденома (доброкачественная) }
Увеличение (доброкачественное) } предстательной
Фиброаденома } железы
Фиброма }
Гипертрофия (доброкачественная) }
Миома
Аденома срединной доли (предстательной железы)
Закупорка протока предстательной железы БДУ
Исключены: доброкачественные опухоли, кроме аденомы, фибромы
и миомы предстательной железы (D29.1 )

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N41.0 Острый простатит
N41.1 Хронический простатит
N41.2 Абсцесс предстательной железы
N41.3 Простатоцистит
N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы
N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. Простатит БДУ

N42 Другие болезни предстательной железы

N42.0 Камни предстательной железы. Простатический камень
N42.1 Застой и кровоизлияние в предстательной железе
N42.2 Атрофия предстательной железы
N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9 Болезнь предстательной железы неуточненная

N43 Гидроцеле и сперматоцеле

Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка
Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5 )

N43.0 Гидроцеле осумкованное
N43.1 Инфицированное гидроцеле
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N43.2 Другие формы гидроцеле
N43.3 Гидроцеле неуточненное
N43.4 Сперматоцеле

N44 Перекручивание яичка

Перекручивание:
придатка яичка
семенного канатика
яичка

N45 Орхит и эпидидимит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом. Абсцесс придатка яичка или яичка
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе. Эпидидимит БДУ. Орхит БДУ

N46 Мужское бесплодие

Азооспермия БДУ. Олигоспермия БДУ

N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Плотно прилегающая крайняя плоть. Тугая крайняя плоть

N48 Другие болезни полового члена

N48.0 Лейкоплакия полового члена. Крауроз полового члена
Исключена: карцинома in situ полового члена (D07.4 )
N48.1 Баланопостит. Баланит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
Абсцесс }
Фурункул }
Карбункул } пещеристого тела и полового члена
Целлюлит }
Кавернит полового члена
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
N48.3 Приапизм. Болезненная эрекция
N48.4 Импотенция органического происхождения
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
Исключена: психогенная импотенция (F52.2 )
N48.5 Язва полового члена
N48.6 Баланит. Пластическая индурация полового члена
N48.8 Другие специфические болезни полового члена
Атрофия }
Гипертрофия } пещеристого тела и полового члена
Тромбоз }
N48.9 Болезнь полового члена неуточненная

N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: воспаление полового члена (N48.1 -N48.2 )
орхит и эпидидимит (N45 . -)

N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька. Везикулит БДУ
N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока. Вазит
N49.2 Воспалительные болезни мошонки
N49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
Абсцесс }
Фурункул } неуточненного мужского
Карбункул } полового органа
Целлюлит }

N50 Другие болезни мужских половых органов

Исключено: перекручивание яичка (N44 )

N50.0 Атрофия яичка
N50.1 Сосудистые расстройства мужских половых органов
Гематоцеле }
Геморрагия } мужских половых органов
Тромбоз }
N50.8 Другие специфические болезни мужских половых органов
Атрофия }
Гипертрофия } семенного пузырька, семенного канатика,
Отек } яичка [кроме атрофии], влагалищной обо Язва } лочки и семявыносящего протока
Хилоцеле влагалищной оболочки (нефиляриозное) БДУ
Фистула уретроскротальная
Структура:
семенного канатика
влагалищной оболочки
семявыносящего протока
N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная

N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N51.0 * Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Простатит:
гонококковый (А54.2 +)
вызванный трихомонадой (А59.0 +)
туберкулезный (А18.1 +)
N51.1 * Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
Хламидийный:
эпидидимит (А56.1 +)
орхит (А56.1 +)
Гонококковый:
эпидидимит (А54.2 +)
орзит (А54.2 +)
Паротитный орхит (B26.0 +)
Туберкулез:

• придатка яичка (А18.1 +)

• яичка (А18.1 +)

N51.2 * Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Баланит:
амебный (А06.8 +)
кандидозный (B37.4 +)
N51.8 * Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Филяриозное хилоцеле влагалищной оболочки (B74 . -+)
Герпесная инфекция мужских половых органов (А60.0 +)
Туберкулез семенных пузырьков (А18.1 +)

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (N60-N64)

Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91 -O92 )

N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Включена: фибрознокистозная мастопатия
N60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3 )
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24 )
N60.3 Фибросклероз молочной железы. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):
околососкового кружка
молочной железы
Карбункул молочной железы
Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):
БДУ
инфекционный
Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0 )

N62 Гипертрофия молочной железы

Гинекомастия
Гипертрофия молочной железы:
БДУ
массивная пубертатная

N63 Образование в молочной железе неуточненное

Узелок (узелки) в молочной железе БДУ

N64 Другие болезни молочной железы

N64.0 Трещина и свищ соска
N64.1 Жировой некроз молочной железы. Жировой некроз (сегментарный) молочной железы
N64.2 Атрофия молочной железы
N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением
N64.4 Мастодиния
N64.5 Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы. Индурация молочной железы. Выделение из соска
Втянутый сосок
N64.8 Другие уточненные болезни молочной железы. Галактоцеле. Субинволюция молочной железы (постлактационная)
N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (N70-N77)

Исключены: осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.0 )
беременность, роды и послеродовой период (O23 . — , O 75.3 , O 85 , O 86 . -)

N70 Сальпингит и оофорит

Включены: абсцесс:
маточной трубы
яичника
тубоовариальный
пиосальпинкс
сальпингоофорит
тубоовариальная воспалительная болезнь
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки

Включены: эндо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцесс матки
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Цервицит }
Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона
Экзоцервицит }
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86 )

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
Абсцесс:
широкой связки } уточненный(ая) как
параметрия } острый(ая)
Тазовая флегмона у женщин }
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.0 , уточненное как хроническое
N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные
Любое состояние в подрубрике N73.0 , не уточненное как острое или хроническое
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4 )
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Инфекционные или воспалительные болезни женских тазовых органов БДУ

N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N74.0 * Туберкулезная инфекция шейки матки (А18.1 +)
N74.1 * Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (А18.1 +)
Туберкулезны эндометрит
N74.2 * Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4 +, А52.7 +)
N74.3 * Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2 +)
N74.4 * Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1 +)
N74.8 * Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

N75 Болезни бартолиновой железы

N75.0 Киста бартолиновой железы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы. Бартолинит
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2 )

N76.0 Острый вагинит. Вагинит БДУ
Вульвовагинит:
БДУ
острый
N76.1 Подострый и хронический вагинит

Вульвовагинит:
хронический
подострый
N76.2 Острый вульвит. Вульвит БДУ
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы. Фурункул вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
T76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N80-N98)

N80 Эндометриоз

N80.0 Эндометриоз матки. Аденомиоз
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточных труб
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный

N81 Выпадение женских половых органов

Исключены: выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5 )
выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4 )
выпадение культи (свода) влагалища после гистерэкто мии (N99.3 )

N81.0 Уретроцеле у женщин

Исключены: уретроцеле с:
цистоцеле (N81.1 )
выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.1 Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища. Выпадение шейки матки БДУ
Выпадение влагалища:
первой степени
второй степени
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища. Просиденция (матки) БДУ. Выпадение матки третьей степени
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное. Выпадение матки БДУ
N81.5 Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.6 Ректоцеле. Выпадение задней стенки влагалища
Исключены: выпадение прямой кишки (K62.3 )
ректоцеле с выпадением матки (N81.2 -N81.4 )
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов. Недостаточность мышц тазового дна
Старые разрывы мышц тазового дна
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

N82 Свищи с вовлечением женских половых органов

Исключен: пузырно-кишечный свищ (N32.1 )

N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
Свищи:
шеечно-мочепузырный
мочеточниково-влагалищный
уретровагинальный
маточно-мочеточниковый
маточно-мочепузырный
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный. Ректовагинальный свищ
N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин. Кишечно-маточный свищ
N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин

Свищ:
маточно-брюшностеночный
влагалищно-промежностный
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный

N83 Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки

Исключен: гидросальпинкс (N70.1 )

N83.0 Фолликулярная киста яичника. Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)
N83.1 Киста желтого тела. Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
Ретенционная киста }
Простая киста } яичника
Исключены: киста яичника:
связанная с аномалией развития (Q50.1 )
неопластическая (D27 )
синдром поликистозного яичника (E28.2 )
N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Перекручивание:
добавочной трубы
кисты Морганьи
N83.6 Гематосальпинкс
Исключены: гематосальпинкс с:
гематокольпосом (N89.7 )
гематометрой (N85.7 )
N83.7 Гематома широкой связки матки
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная

N84 Полип женских половых органов

Исключены: аденоматозный полип (D28 . -)
плацентарный полип (O90.8 )

N84.0 Полип тела матки
Полип:
эндометрия
матки БДУ
Исключена: полипоидная гиперплазия эндометрия (N85.0 )
N84.1 Полип шейки матки. Полип слизистой оболочки шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы. Полип половой губы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный

N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

Исключены: эндометриоз (N80 . -)
воспалительные болезни матки (N71 . -)

невоспалительные болезни шейки матки (N86 -N88 )
полип тела матки (N84.0 )
выпадение матки (N81 . -)

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия:
БДУ
кистозная
железисто-кистозная
полипоидная
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия атипичная (аденоматозная)
N85.2 Гипертрофия матки. Большая или увеличенная матка
Исключена: послеродовая гипертрофия матки (O90.8 )
N85.3 Субинволюция матки
Исключена: послеродовая субинволюция матки (O90.8 )
N85.4 Неправильное положение матки
Антеверсия }
Ретрофлексия } матки
Ретроверсия }
Исключено: как осложнение беременности, родов или после родового периода (O34.5 , O65.5 )
N85.5 Выворот матки
O71.2 )
послеродовое выпадение матки (N71.2 )
N85.6 Внутриматочные синехии
N85.7 Гематометра. Гематосальпинкс с гематометрой
Исключена: гематометра с гематокольпосом (N89.7 )
N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки. Атрофия матки приобретенная. Фиброз матки БДУ
N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная. Поражения матки БДУ

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Декубитальная (трофическая) язва }
Выворот } шейки матки
Исключены: с цервицитом (N72 )

N87 Дисплазия шейки матки

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06 . -)

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия БДУ
Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него)
D06 . -)
N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72 )
полип шейки матки (N84.1 )

N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старые разрывы шейки матки. Спайки шейки матки
O71.3 )
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
Исключены: как осложнение родов (O65.5 )
N88.3 Недостаточность шейки матки
Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности
Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0 )
осложняющая беременность (O34.3 )
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3 )
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Исключены: карцинома in situ влагалища (D07.2 ), воспаление влагалища (N76 . -), старческий (атрофический) вагинит (N95.2 )
бели при трихомонозе (А59.0 )
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища I степени
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища II степени
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифициро ванная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия влагалища БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия влагалища III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.2 )
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
Влагалищные(ый):
спайки
стеноз
Исключены: послеоперационные спайки влагалища (N99.2 )
N89.6 Плотная девственная плева. Ригидная девственная плева. Плотное девственное кольцо
Исключена: девственная плева заращенная (Q52.3 )
N89.7 Гематокольпос. Гематокольпос с гематометрой или с гематосальпинксом
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища. Бели БДУ. Старый разрыв влагалища. Язва влагалища
Исключены: текущая акушерская травма (O70 . — , O71.4 , O71.7 -O71.8 )
старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна (N81.8 )
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная

N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

Исключены: карцинома in situ вульвы (D07.1 )
текущая акушерская травма (O70 . — , O71.7 -O71.8 )
воспаление вульвы (N76 . -)

N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы I степени
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы II степени
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия вульвы БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия вульвы III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.1 )
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
Дистрофия }
Крауроз } вульвы
N90.5 Атрофия вульвы. Стеноз вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы. Гипертрофия половых губ
N90.7 Киста вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности. Спайки вульвы. Гипертрофия клитора
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Исключена: дисфункция яичников (E28 . -)

N91.0 Первичная аменорея. Нарушение менструаций в пубертатном периоде
N91.1 Вторичная аменорея. Отсутствие менструаций у женщин, у которых раньше они были
N91.2 Аменорея неуточненная. Отсутствие менструации БДУ
N91.3 Первичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации с начала их появления
N91.4 Вторичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации у женщин с ранее нормаль ными менструациями
N91.5 Олигоменорея неуточненная. Гипоменорея БДУ

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0 )

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Периодически обильные менструации БДУ. Меноррагия БДУ. Полименорея
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
Нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде
Нерегулярные, укороченные интервалы между менструальными кровотечениями. Менометроррагия. Метроррагия
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
Обильные кровотечения в начале менструального периода. Пубертатная меноррагия. Пубертатные кровотечения
N92.3 Овуляторные кровотечения. Регулярные менструальные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меноррагия или метроррагия:
климактерическая
в менопаузе
предклимактерическая
в предменопаузе
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
Нерегулярные:
кровотечения БДУ
менструальные циклы БДУ
Исключены: нерегулярные менструации на фоне:
удлиненных интервалов или скудных кровоте чений (N91.3 -N91.5 )
укороченных интервалов или обильных крово течений (N92.1 )

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Исключены: неонатальное кровотечение из влагалища (P54.6 )
ложная менструация (P54.6 )

N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
Дисфункциональные или функциональные маточные или влага лищные кровотечения БДУ
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N94.0 Боли в середине менструального цикла
N94.1 Диспареуния
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6 )
N94.2 Вагинизм
Исключен: психогенный вагинизм (F52.5 )
N94.3 Синдром предменструального напряжения
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные

N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Исключены: обильные кровотечения в пременопаузном периоде (N92.4 )
постменопаузный:
остеопороз (M81.0 )
с патологическим переломом (M80.0 )
уретрит (N34.2 )
преждевременная менопауза БДУ (E28.3 )

N95.0 Постменопаузные кровотечения
N95.3 )
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бес сонница, головные боли, нарушение внимания
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3 )
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит. Старческий (атрофический) вагинит
Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3 )
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой. Синдром после искусственной менопаузы
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопа узного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

N96 Привычный выкидыш

Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности. Относительное бесплодие
Исключены: текущая беременность (O26.2 )
с текущим абортом (O03 -O06 )

N97 Женское бесплодие

Включены: неспособность забеременеть
стерильность женская БДУ
Исключено: относительное бесплодие (N96 )

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Связанное с врожденной аномалией маточных труб
Трубная:
непроходимость
закупорка
стеноз
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Связанное с врожденной аномалией матки
Дефект имплантации яйцеклетки
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное

N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением

N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
N98.1 Гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников:
БДУ
связанная с индуцированной овуляцией
N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального
оплодотворения
N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
Осложнения искусственной инсеминации:
донорской спермой
спермой мужа
N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N99)

N99 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: лучевой цистит (N30.4 )
остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1 )
с патологическим переломом (M80.1 )
состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3 )

N99.0 Послеоперационная почечная недостаточность
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры. Стриктура уретры после катетеризации
N99.2 Послеоперационные спайки влагалища
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу
N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей
N99.8 Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур. Синдром резидуального яичника
N99.9 Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное

Инфекции мочевыводящих путей у детей - микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления. Термин правомочен на первом этапе заболевания, когда при обследовании больного нет данных за поражение почек, но имеются признаки микробного поражения мочевыводящих путей. Диагноз «инфекция мочевых путей» особенно правомочен у детей грудного и раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей мочеточника (длинный и с широким просветом, склонный к перегибам) и с особенностями иммунологической реактивности организма, следствие которых - легкость распространения инфекции.

Коды по МКБ-10

• N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
• N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
• N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
• N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.
• N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
• N30. Цистит.
• N30.0. Острый цистит.
• N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
• N30.9. Цистит неуточнённый.
• N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.
• N34. Уретрит и уретральный синдром.
• N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Инфекция мочевыводящих путей часто сопровождает молодых людей. Но в современном обществе от этой болезни могут пострадать все поколения: от грудничка до пожилых людей.

Что делать, если появилось такое заболевание? В нашей статье опишем подробную инструкцию по распознаванию болезни. Также расскажем, как проводится лечение патологии.

Пункт первый: какие бываю инфекции?

Моча образуется в почках путем фильтрации, после она проходит по мочеточникам и попадает в мочевой пузырь. Оттуда жидкость выталкивается в уретру и выходит наружу.

Существенное различие наблюдается в мочевыводящей системе мужчин и женщин. Уретра у женщин прямая и короткая, что обусловливает большую распространенность инфекций в моче среди женского населения.

Что может поражаться в этой отлаженной системе?

При попадании инфекционного агента в любую часть тракта возникает воспаление. В международной классификации болезней (мкб 10) перечислены следующие нозологии:

1. уретрит (микроб размножается в начальном отделе тракта);
2. цистит (инфекция мочевого пузыря);
3. пиелонефрит (воспаление почечной лоханки);
4. абсцесс почки (поражена сама почечная ткань).

Также в мкб выделяют инфекцию мочевыводящих путей неизвестной этиологии, когда источник воспаления не установлен.

Пункт второй: что вызывает болезнь?

Инфекция мочевых путей (ИМП) может быть вызвана любым агентом, будь то бактерия, вирус или грибок. Но мы остановимся на самых распространенных возбудителях. Это кишечная палочка, протей, стафиллококк (фекальный, золотистый, сапрофитный). Реже встречаются клебсиеллы, кандиды (грибы) и псевдомонады.

Стоит отметить, что современная флора очень устойчива к антибактериальным препаратам. Поэтому лечение мочевых путей требует грамотного выбора антибактериального препарата.

У грудничка инфекция в моче вызвана той же флорой. В первые месяцы жизни мальчики болеют чаще девочек.

Пункт третий: как выглядит заболевание?

Какие симптомы можно обнаружить у человека с инфекцией в моче?

• Болевые ощущения. Болевой синдром зависит от локализации процесса. При пиелонефрите болят почки (ноет поясница под ребрами, положительны симптомы «поколачивания»). Инфекция мочевого пузыря сопровождается болью в надлобковой области. При воспалении уретры боль отдает в наружные половые органы.

Симптомы «поколачивания» или Пастернацкого характеризуются болезненностью при постукивании пациента в зоне пораженной почки и кратковременным появлением крови в моче. Эти симптомы – спутники почечных камней. При пиелонефрите появляется только боль.

• Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы появляются не только днем, но и ночью. При этом моча либо не выделяется вовсе, либо выделяется в малых количествах.
• Изменяется прозрачность и цвет мочи. Эти симптомы связаны с появлением в выделениях клеток (лейкоцитов), слизи (слущенного эпителия), бактериальных частиц. В результате моча становится мутной, темно-желтой, на дне оседают хлопья. При активном размножении бактерий появляется неприятный зловонный запах. В норме моча соломенно-желтая, прозрачная.
• Дизурия. Эти сильное жжение или боль во время мочеиспускания. Симптомы дизурии характерны для поражения уретры, реже для воспаления мочевого пузыря.

Кроме уретрита мкб выделяет уретральный синдром. Во время этой патологии у женщины появляется болезненное мочеиспускание и ложные позывы в туалет. При этом бактерий в моче не обнаруживают.

• Появление крови в моче.
• Лихорадка, озноб, интоксикация.

Пункт четвертый: как выявить болезнь?

Инфекцию в моче определить не так просто. Вначале проводится общий анализ. Его результат позволяет сделать более специфическое исследование:

1. определить количество лейкоцитов в моче;
2. определить число бактериальных частиц;
3. провести посевы на чувствительность к антибиотикам.

При инфекции в моче чувствительность бактерий очень важна. Количество резистентных форм увеличивается год от года. Эти знания помогают оптимизировать лечение.

К дополнительным методам относятся:

1. соскоб из уретры для выявления половых инфекций;
2. общий анализ крови;
3. УЗИ почек.

Диагноз ставится на основании сочетания трех факторов:

1. четкой клинической картины (дизурия, ложные позывы, боль над лобком, лихорадка, боль в пояснице);
2. наличия лейкоцитов в моче (более 104 в 1 мл мочи);
3. бактериурия (инфекция в моче) – более 104 единиц в 1 мл.

Пункт пятый: как вылечиться?

В первую очередь лечение надо начать с избавления от возбудителя инфекции в моче. Для этого необходимы антибиотики. Их назначают на срок от 10 до 14 дней с обязательным контролем стерильности мочи после курса терапии. В случае исчезновения симптомов, но выделения возбудителя препарат меняют и лечение возобновляют.

Препарат выбирается только врачом с учетом чувствительности возбудителя, опыта предыдущей терапии и индивидуальных особенностей пациента. Антибиотики первой линии при цистите и уретрите – Амоксиклав, Фосфомицин, Цефуроксим, Нитрофурантоин, Ко-тримаксазол, Фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин). Их назначают в виде таблеток. Инфекция мочевого пузыря исчезает нескоро, видимый результат будет получен лишь на 12-14 сутки. При пиелонефрите и других инфекционных поражениях почек эти препараты назначаются внутривенно.

Пиелонефрит – это повод для госпитализации пациента .

Лечение инфекции в моче подчас очень трудное занятие. Для этого рекомендуется использовать дополнительные средства, которые подавляют воспаление и обеспечивают стерильность выделений. Растительные препараты и лекарственные сборы – это лучший выбор, которые дополнит лечение и обеспечит быстрое выздоровление.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспаратаминотрансфераза
ИМС - инфекция мочевой системы
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛОР - оториноларинголог
ЛС - лекарственные средства
МКБ - международная классификация болезней
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиограмма
эхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Виды ИМС	Критерии
Значимая бактериурия	Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи
Асимптомная бактериурия	Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС
Возвратная ИМС	2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС (острый пиелонефрит)	Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина
Неосложненная ИМС (цистит)	ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС (уросепсис)	Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Бактериологическое исследование мочи;

УЗИ почек;

УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение группы крови;

Определение резус-фактора;

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов почек

Цистография;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза;

Физикальный осмотр.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Изменение цвета мочи.

Анамнез:

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Запоры;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Физикальное обследование:

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Аномалии позвоночника;

Фимоз, синехии;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи - золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

Инструментальные исследования

УЗИ почек - увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография - наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA - снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога - при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога - для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста - для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога - при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога - при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга - при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога - при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога - в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога - при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога - перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Признак	Неосложненная ИМС	Осложненная ИМС
Гипертермия	≤39°C	>39°C
Симптомы интоксикации	Незначительные	Выраженные
Рвота, обезвоживание	-	+
Боли в животе (пояснице)	-	Часто
Дизурические явления	++	+
Лейкоцитурия, бактериурия	+	+

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;

Нормализация почечных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Антибиотики	Дозировка (мг/кг/сут)
Парентеральные
Цефтриаксон	75-100, в 1-2 введения внутривенно
Цефотаксим	100-150, в 2-3 введения внутривенно
Амикацин	10-15, однократно внутривенно или внутримышечно
Гентамицин	5-6, однократно внутривенно или внутримышечно
Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат)	50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно
Пероральные
Цефиксим	8, в 2 приема (или однократно в день)
Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав)	30-35 по амоксициллину, в 2 приема
Ципрофлоксацин	10-20, 2 приема
Офлоксацин	15-20, в 2 приема
Цефалексин	50-70, в 2-3 приема

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных ЛС:

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Фозиноприл, таблетки 10мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных ЛС:

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Гентамицин, ампула 80мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Фозиноприл, таблетки 10мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Профилактические мероприятия:

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика (C).

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Асимптомной бактериурии;

Родные братья с ПМР;

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Мочекаменной болезни;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Препарат	Дозировка (мг/кг/сут)	Примечание
Ко-тримоксазол	1-2 по триметоприму	Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Нитрофурантоин	1-2	Желудочно-кишечные расстройства. Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Цефалексин	10	Препарат выбора в первые 3 месяца жизни
Цефиксим	2	Только при определенных обстоятельствах

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Триметоприм (Trimethoprim) Фозиноприл (Fosinopril) Цефалексин (Cefalexin) Цефиксим (Cefixime) Цефотаксим (Cefotaxime) Цефтриаксон (Ceftriaxone) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ухудшение общего состояния ребенка: интоксикация, рвота, лихорадка в течение нескольких дней.

Плановая:

Неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;

Хроническая болезнь почек (ХБП) 2-5 стадии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ – 10. 2) Э. Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010 года. 3) Indian Pediatric Nephrology Group. Consensus statement on management of urinary tract infections. Indian Pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Manual of Pediatric Nephrology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641с. 5) Wald E. Genitourinary tract infections: cystitis and pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. The case against screening urinalyses for asymptomatic bacteriuria in children. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infections (2011) Practice parameters: the diagnosis treatment and evaluation of the initial urinary tract infections in febrile infants and young children. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls.Pediatrics. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. In: Kliegman RM, ed. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term management. Issued: August 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children: algorithm. 22 August 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees . . . . Paediatric nephrology -2nd ed. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in paediatrics) Rev. ed. of: Paediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Абеуова Б.А., д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и детской хирургии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;

2) Нигматуллина Н.Б., к.м.н., нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

3) Алтынова В.Х., к.м.н., нефролог высшей категории, заведующая отделением диализа АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

4) Ахмадьяр Н.С., д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Мулдахметов М.С. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Инфекции мочевой системы у детей

Инфекции мочевой системы (ИМС) - до настоящего времени один из самых обсуждаемых вопросов среди педиатров и детских нефрологов. Это связано как с большой распространённостью заболевания, так и с нерешёнными вопросами терминологии, обсле­дования и лечения детей. Благодаря внедрению ультразвукового исследования беременных стала возможной антенатальная диагно­стика аномалий развития мочевыводящих путей, сопровождаемых нарушением уродинамики и пиелоэктазией (например, мегауретер, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что обеспечивает раннее планирование диспансерного наблюдения и лечения в пост- натальном периоде, проведение профилактических мероприятий среди детей с высоким риском развития ИМС. Всё большее значе­ние приобретает статическая и динамическая реносцинтиграфия, позволяющая выявить развитие нефросклероза и прогнозировать осложнения пиелонефрита. Создание новых антибактериальных препаратов и определение чувствительности микробной флоры мочи к ним позволили дифференцированно выбирать лекарствен­ные средства и длительность их применения, что обеспечивает ремиссию и выздоровление. Проведение контролируемых рандо­мизированных исследований изменило подход к обследованию, лечению и диспансерному наблюдению детей с ИМС.

Инфекции мочевыводящих путей

ИМС - микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспали­тельного процесса и этиологии воспаления.

N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связан­ный с рефлюксом.

N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.

N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым реф­люксом.

N30. Цистит.

N30.0. Острый цистит.

N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).

N30.9. Цистит неуточнённый.

N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.

N34. Уретрит и уретральный синдром.

N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ИМС в различных регионах Российской Федерации коле­блется от 5,6 до 27,5%. В среднем она составляет 18 случаев на 1000 детской попу­ляции.

Анализ данных мировой статистики показывает, что в развитых странах Западной Европы, также как и в России, проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребёнка (табл. 30-1).

Таблица 30-1. Распространённость инфекций мочевой системы в странах Западной Европы Страна Год Авторы Распространённость ИМС, % Объект исследования Англия # Christian М.Т. et al. 8,40 Девочки до 7 лет 1,70 Мальчики до 7 лет Швеция Jakobsson В. et at. 1,70 Девочки 1,50 Мальчики (мультицентроеое иссле­дование; данные 26 педиатрических центров Швеции) Англия Poole С. 5,00 Девочки 1,00 Мальчики Швеция Hansson S. et al. 1,60 Мультицентровое исследование дет­ской популяции Финляндия Nuutinen M. et al. 1,62 Девочки до 15 лет 0,88 Мальчики до 15 лет

Среди доношенных новорождённых частота ИМС достигает 1%, недоношен­ных - 4-25%. Новорождённые с экстремально низкой массой тела (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрас­те не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последую­щим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с ИМС состав­ляют девочки, за исключением детей первого года жизни: среди новорождённых в 4 раза чаще ИМС диагностируют у мальчиков. Со 2-го по 12-й мес жизни ИМС одинаково часто встречают у мальчиков и девочек, после года - чаще у девочек. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6-2% мальчиков имеют как минимум один эпизод ИМС, подтверждённый бактериологически.

Наиболее вероятна диагностика ИМС у детей первых 2 лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза и осмотре ребёнка остаётся неяс­ной (табл. 30-2).

Таблица 30-2. Частота выявления инфекций мочевой системы у детей с лихорадкой

КЛАССИФИКАЦИЯ

В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и нижних (цистит, уретрит):

Пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;

Пиелит - микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;

Уретерит - микробно-воспалительное заболевание мочеточников;

Цистит - микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;

Уретрит - микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного кана­ла.

Наиболее частые варианты ИМС у детей - пиелонефрит и цистит. ЭТИОЛОГИЯ

Бактериологические исследования, проведённые в разных регионах России, показали, что спектр микрофлоры зависит от многих факторов:

Возраста ребёнка;

Срока гестации к моменту рождения ребёнка;

Периода заболевания (дебют или рецидив);

Условий инфицирования (внебольничное или больничное);

Наличия анатомической обструкции или функциональной незрелости;

Резистентности организма ребёнка;

Состояния микробиоценоза кишечника;

Региона проживания;

Методов и сроков проведения посевов мочи.

В различных условиях возникновения ИМС преобладают Enterobacteriaceae, прежде всего Escherichia coli (до 90% исследований). Однако у госпитальных боль­ных возрастает роль энтерококков, синегнойной палочки, клебсиеллы, протея. По данным многоцентровых исследований (Страчунский Л.С., 2001), структура микрофлоры мочи у детей с внебольничной ИМС в различных территориях

Российской Федерации однотипна, хотя этиологическая роль отдельных видов бактерий может существенно отличаться от средних показателей (Коровина Н.А. и др., 2006). В большинстве случаев ИМС вызвана одним видом микроорга­низмов, но при частом рецидивировании заболевания и аномалиях развития мочевой системы могут выявлять микробные ассоциации (рис. 30-1). Среди детей с рецидивирующим пиелонефритом около 62% имеют микстинфекцию. Существует гипотеза, предполагающая связь ИМС с внутриутробной Коксаки- вирусной инфекцией, а также с вирусами гриппа, парагриппа, ftS-вирусами, адено­вирусами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса I и II типа. Большинство нефрологов рассматривают вирусы как фактор, способствующий присоединению бактериальной инфекции.

Наряду с бактериями развитие ИМС может быть обусловлено урогенитальным хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом, особенно у детей с вульвитом, вульвовагинитом, уретритом и баланопоститом. Грибковое поражение мочевыво- дящих путей, как иравило, встречают у детей с иммунодефицитными состояниями (недоношенных, с гипотрофией, внутриутробным инфицированием, пороками развития, длительное время получавших иммуносупрессивную терапию), у кото­рых более характерны ассоциации бактерий с грибами.