Как лечить угревую болезнь. Степени тяжести угревой болезни и специфика ее проявления

Акне – это тяжелый косметический дефект, сопровождающийся появлением на лице множественных гнойничковых высыпаний, корок, рубцовых изменений и часто приводящий к деформации черт лица за счет воспалительного отека.

Проблемная кожа и акне представляют одну из серьезнейших проблем дерматологии. Угревая сыпь разной степени тяжести встречается более чем у восьмидесяти процентов пациентов подросткового и молодого возраста.

Внимание. Необходимо понимать, что акне – это не только косметологическая, но также и сложная социальная проблема.

Из-за акне на лице пациенты часто не могут вести полноценную социальную жизнь, становятся замкнутыми, страдают от тяжелых неврозов и депрессий. В связи с этим лечение акне и постакне всегда состоит из обширного комплекса терапевтических мероприятий, включающих не только подбор наружного лечения, применения антибактериальных средств и ретиноидов, но также и назначении специальной диеты, и обеспечении психологической поддержки пациента.

Справочно. Акне (угревая болезнь) – это тяжелое хроническое заболевание кожи, сопровождающееся ее воспалительным поражением за счет закупорки и гнойного воспаления сальных желез.

Основной предрасполагающий фактор возникновения акне – это себорея. Данное заболевание сопровождается нарушением функционирования сальных желез и проявляется чрезмерным выделением кожного сала.

Помимо гиперсекреции сальных желез, себорея сопровождается изменением состава кожного сала. На фоне увеличения в нем холестерина и СВЖК (свободные высшие жирные кислоты) и снижения содержания СНЖК (свободные низшие жирные кислоты) происходит резкое понижение бактерицидных свойств кожного сала.

Нарушение естественной резистентности кожных покровов создает благоприятный фон для чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов (белые стафилококки) и колонизации кожи патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и т.д.)

Справочно. Основной локализацией высыпаний при акне является лицо. Акне на спине или груди встречается гораздо реже и всегда сочетается с акне на лице.

Код акне по МКБ 10 зависит от формы заболевания. Угревая сыпь занимает рубрику L70. Далее, в зависимости от формы акне указывается уточняющий код:

0 – для обыкновенных акне (L70.0);
1 – для шаровидных угрей;
2 – для осповидных угрей;
3 – для тропических угрей;
4 – для детских угрей;
5 – экскориированные угри;
6 – для других форм акне;
7 – для неуточненных форм угрей.

Причины возникновения акне

Ранее прыщи (акне) связывали исключительно с гормональными нарушениями. Впоследствии было доказано, что акне является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого может быть обусловлено значительным количеством провоцирующих факторов.

Частота встречаемости акне у женщин и мужчин не различается, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.

Справочно. Основным возбудителем акне (угрей) являются пропионибактерии акне. Также заболевание может быть связано с колонизацией кожных покровов:

эпидермальными стрептококками,
золотистыми стафилококками (реже белыми стафилококками),
питироспорумом,
микрококками.

Тяжелые акне также часто связаны с наличием у пациента угревого клеща (демодекоза).

Важную роль в развитии акне играет наследственность. Следует отметить, что у пациентов с тяжелыми формами акне (или при наличии тяжелого акне в наследственном анамнезе) часто наблюдаются рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению формы гидраденита.

Внимание. При наличии акне у обоих родителей, вероятность развития тяжелых форм заболевания у ребенка составляет более шестидесяти процентов.

Гормональное акне

В подавляющем числе случаев, акне возникает на фоне изменения гормональной активности в период полового созревания.

Увеличение синтеза половых гормонов сопровождается:

усиленным выделением сальными железами кожного сала;
изменением нормального состава кожного сала;
снижением бактерицидных и противогрибковых свойств кожного сала;
сужением фолликулярных канальцев и их гиперкератинизацией (избыточное ороговение и скопление мертвых, несшелушенных клеток);
чрезмерной задержкой клетками кожи жидкости (сопровождается отсутствием свободной жидкости в эпидермисе, необходимой для стимуляции активности ферментов);
увеличением чувствительности кожи к воздействию различных раздражителей.

В подавляющем числе случаев, гормональные причины акне связаны с увеличением секреции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, инсулиноподобного фактора роста 1.

Гормональные акне после окончания пубертатного периода (постпубертатный период) наблюдаются гораздо реже, за счет нормализации гормонального фона. Тяжелые гормональные акне у взрослых могут быть обусловленны наличием у них:

андрогении (повышенный уровень андрогенов приводит к поражению сальных и волосяных фолликулов, эпидермиса);
синдрома поликистозных яичников;
синдрома Кушинга;
опухолей, поражающих гипофиз, надпочечники, яичники;
адреногенитального синдрома;
абсолютной гиперандрогении, обусловленной дефицитом гормонов щитовидной железы;
дефицита эстрадиола.

У женщин единичные акне могут быть связаны с увеличением уровня андрогенов перед менструациями.

Поздние угри у взрослых могут быть связаны с МАRSH- синдромом (развитием у пациента мелазмы, акне, розацеа, себореи, гирсутизма).

Генетической причиной возникновения тяжелых шаровидных или конглобатных акне у мужчин может быть наличие в кариотипе дополнительной Y- хромосомы (XYY- синдром Якобса).

Внимание. У женщин причиной акне может быть прием некоторых противозачаточных средств. В большинстве случаев, такие противозачаточные таблетки как Постинор, Линдинет, Логест, Джаз, Ярина, Жанин и т.д. эффективно применяются для лечения угревой сыпи, однако такие препараты как Норинил, могут наоборот способствовать развитию акне.

Важно помнить, что лечение акне гормональными противозачаточными должно быть согласовано с гинекологом. Данные препараты для лечения акне должны назначаться только после проведения гормонального обследования пациентки.

В практической деятельности врачей дерматологов и косметологов угревая болезнь, или акне - это наиболее часто встречающееся заболевание. От нее страдает около 65% молодого поколения, а по некоторым статистическим данным - 95%. Из них 30% составляют лица в возрасте старше 30 лет. Приблизительно у 7% пациентов эта болезнь возникает после 40 лет. О причинах и механизмах возникновения угревой сыпи в настоящее время известно значительно больше, чем даже 5-10 лет назад. Однако рост заболеваемости в последнее 10-летие отмечается не только среди подростков, но и взрослого населения.

Причины и механизмы развития

Профилактика и лечение угревой болезни достаточно сложны, несмотря на наличие эффективных методик лечения и лекарственных препаратов. Это заболевание представляет собой хронический дерматоз кожных покровов, характеризующийся избыточной функцией сальных желез, их хроническим воспалением и закупоркой протоков в так называемых себорейных зонах. Себорейные зоны - это области кожи с максимальным расположением наиболее крупных сальных желез - лицо, плечи, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки.

Большинство пациентов обеспокоены проявлениями заболевания в виде различных форм высыпаний именно на лице, после которых нередко остаются так называемые (послевоспалительная гиперпигментация и рубцовые изменения на коже).

Угревая болезнь - это генетически детерминированное заболевание. В ее основе лежит наследственная предрасположенность к нарушению функции сально-волосяного фолликула. Дело в том, что волосяной фолликул и сальная железа являются гормонально зависимыми структурами. Мужские половые гормоны (андрогены) оказывают стимулирующее влияние на сальные железы. Поэтому на увеличение продукции сала влияют два главных фактора:

Повышенная концентрация в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам. Этот фактор является главным и генетически обусловленным, от которого в основном и зависит развитие заболевания и тяжесть его течения.

Дисбаланс половых гормонов в организме может выражаться:

в абсолютном увеличении содержания в крови андрогенов (мужских половых гормонов);
в относительном увеличении андрогенов, т. е. при нормальном их количестве, но снижении концентрации женских половых гормонов (эстрогенов).

В настоящее время главные звенья механизма развития угревой болезни достаточно хорошо изучены. Это:

Гиперплазия сальных желез, то есть их увеличение за счет избыточного деления и, соответственно, увеличения числа железистых клеток.
Повышенная секреция кожного сала с измененными физико-биохимическими свойствами.
выводных протоков - избыточное содержание кератина в ороговевших эпителиальных клетках и задержка их слущивания, что ведет к сужению выводных протоков сальных желез и закупорке их роговыми массами и грязью.
Размножение определенных видов пропионбактерий и других патогенных микроорганизмов.
Возникновение воспалительных процессов в стенках расширенных секретом фолликулов с переходом на окружающие структуры дермы.

Спровоцировать реализацию генетической предрасположенности, привести к обострению угревой болезни, способствовать более тяжелому ее течению могут в основном такие факторы, как:

Заболевания эндокринной системы, в основном щитовидной железы, яичников, мужских половых органов, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы с нарушением ее инкреторной (в кровь) функции.
Заболевания внутренних органов, особенно печени и поджелудочной железы с нарушением ее экскреторной (в просвет 12-перстной кишки) функции, а также кишечника и почек.
Выраженные или умеренные, но длительные психоэмоциональные расстройства.
Нерациональное питание и неправильный образ жизни.
Длительный и неупорядоченный прием антибиотиков, антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов.
Избыточное воздействие солнечных лучей, которое вначале приводит к значительному уменьшению воспалительных явлений и числа элементов акне, но через 3-4 недели - к возникновению резкого обострения болезни.

Клиническое течение заболевания

Общепринятой системы классификации тяжести клинических проявлений не разработано. Однако от их определения зависит лечение угревой болезни на лице: интенсивность терапии и выбор методов и препаратов. Поэтому большинство специалистов в практической деятельности различают следующие степени тяжести:

Легкая степень, которая характеризуется наличием на лице в основном открытых и закрытых без воспалительных признаков - покраснения и отека окружающей ткани. Возможно наличие до 10 папулезных (мелкие элементы сыпи без полости, возвышающиеся над поверхностью кожи) или/и пустулезных (пузырьки с гнойным содержимым) элементов на коже лица.
Средняя степень тяжести сопровождается наличием более 10, но меньше 40 папулезных и пустулезных элементов.
Тяжелая степень заболевания диагностируется в тех случаях, когда число папулезных и пустулезных элементов на лице составляет от 40 и более. Кроме того, появляются абсцессы, флегмоны или . Последние возникают в дерме или подкожной жировой клетчатке. Они представляют собой нагромождение элементов плотной консистенции, имеющее шаровидную форму с неровной поверхностью и багрово-красной окраской с синюшным оттенком.

Легкая степень угревой болезни

Средняя степень

Тяжелая степень заболевания

Конглобатные угри

Значение обследования

Лечение угревой болезни требует предварительного обследования с целью попытки выявления основных факторов, способствующих возникновению или обострению заболевания, а также в целях подготовки организма к системному лечению, то есть к коррекции функционирования других органов и систем.

Такое обследование может включать:

клинические анализы крови и мочи;
биохимические анализы крови на содержания глюкозы и электролитов;
определение содержания в крови гормонов щитовидной железы и половых гормонов;
исследование желудочно-кишечного тракта (при необходимости);
забор и посев содержимого пустул или конглобатных угрей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам и др.

Иногда пациент нуждается в консультациях других специалистов - гинеколога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога и даже диетолога.

Способы лечения угревой болезни

При лечении заболевания используются:

Нормализация питания.
Медикаментозная терапия.
Лечение лазером.

Значение правильного питания

Среди подростков и лиц старших возрастов нередки случаи алиментарного (пищевое) ожирения, связанного с употреблением продуктов с большим содержанием углеводов и жиров. Многие придерживаются определенной диеты в целях «сохранения фигуры». В результате этого значительное снижение массы тела сопровождается недостаточным поступлением в организм необходимых элементов, в том числе витаминов и микроэлементов, особенно цинка.

Абсолютно точно доказано, что образ и характер питания не являются пусковыми моментами в развитии угревой патологии. Тем не менее, характер питания оказывает значительное влияние на тяжесть течения любых заболеваний. Поэтому диета при угревой болезни имеет немалое значение в нормализации обменных процессов, эффективности воздействия лечебных препаратов, снижении тяжести течения болезни.

Диетическое питание предусматривает ограничение жиров, углеводов, крепких напитков (крепозаваренный чай, кофе), специй и экстрактивных веществ. Оно должна быть сбалансированным и включать достаточное количество фруктов (с малым содержанием глюкозы), овощей и морепродуктов. В то же время, лечение не предусматривает соблюдения строгой диеты и применения сорбентов с целью очищения кишечника, в связи с их неэффективностью, а иногда и нанесением вреда организму.

Принципы медикаментозной терапии

Ретиноиды, преимущественно последнего поколения - Базирон АС (Бензоил пероксид) и Дифферин (адапален).
Азелаиновая кислота.
Антибактериальные средства наружного применения.

Но если для лечения угревой болезни легкой степени достаточно использования только наружных средств, то при средней и тяжелой формах течения болезни необходим также прием препаратов системного воздействия. К ним относятся:

Системные антибиотики.
Системные ретиноиды Роаккутан (изотретиноин).
Антиандрогенные препараты (для женщин) - Диеногест, Ципротерона ацетат.

Особое место в лечении занимают антибиотики. Чем активнее и длительнее воспалительные процессы, в том числе и на лице, тем выше вероятность образования постакне и их выраженность. На протяжении последних десятилетий было доказано, что антибиотики при угревой болезни с элементами воспалительного характера являются наиболее эффективным средством лечения, особенно антибиотики тетрациклинового ряда. Однако с каждым годом наблюдается быстрое повышение резистентности к ним патогенных микроорганизмов. Кроме того, они обладают такими побочными эффектами (особенно при длительном приеме внутрь), как аллергические реакции, негативное влияние на печень, дисбактериоз.

В связи с этим привлекают внимание исследования последних лет в области применения различных схем антибиотика Азитромицина (Сумамед) при среднетяжелых и тяжелых формах угревой болезни. Он обладает способностью накопления по времени и именно в очагах воспаления, предотвращая размножение и рост Propionbacteriumacnes - основных микроорганизмов, вовлеченных в механизм развития воспалительных процессов при акне.

Были применены следующие схемы приема Азитромицина:

по 0,5 г в сутки в течение 3-х дней ежемесячно; при формах средней тяжести такое применение препарата на протяжении 3-х месяцев приводит к достоверному (статистически) уменьшению числа элементов воспалительного характера на разных участках лица;
по 0,5 г 3 раза в неделю в течение 3-х месяцев является клинически высокоэффективным, безопасными и без побочных эффектов у 80,7% людей со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни;
по 0,5 г 3 раза в неделю в течение 2-х месяцев без использования препаратов локального воздействия; препарат применялся у лиц со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни; при использовании такой схемы у 90,4% больных уже на первом месяце лечения количество воспалительных элементов уменьшается на 20%; наиболее выраженное очищение лица отмечается к концу второго месяца у 61,5%, а достигнутый положительный эффект сохраняется на протяжении 4-х месяцев.

Еще одним эффективным антибиотиком является Доксициклин. Это доказано в сравнительном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании двух антибиотиков. Доксициклин принимался по 0,1 г в сутки в течение 3-х месяцев, Сумамед - по 0,5 г в сутки в течение 4-х дней в 1 месяц каждые 4 последовательных месяца. Оба препарата оказались сопоставимыми по своей эффективности, но клинический эффект Доксициклина статистически достоверно оказался более эффективным у лиц старше 18 лет. Таким образом, именно эти два антибиотика являются действенными и безопасными при лечении угревой болезни.

Медикаментозная терапия

Лечение лазером

По сравнению с другими аппаратными методиками, лазерное лечение угревой болезни хорошо переносится и оказывает стойкий и быстрый результат после единичных процедур. Предполагается, что эффективность его связана с разрушением порфирина, содержащегося в пропионбактериях, а значит и с губительным действием на последних.

Для лечения акне используют источники различных типов. Так, например, при болезни легкой и средней тяжести применяется лазер с синим светом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, после чего большинство элементов исчезает. Этот тип луча не вызывает боли и не дает осложнений.

Инфракрасный лазер (1450 нм) вызывает болезненность и возможное образование гиперпигментации и рубцов, а потому используется с местными анестетиков и охлаждающими растворами. Проводятся 4 процедуры - по 1 процедуре ежемесячно. Результат - исчезновение большинства угрей и ремиссия в течение полугода.

При длительном прогрессировании акне характерны динамические изменения сосудов микроциркуляторного русла, которые выражаются в расширении и увеличении числа конечных лимфатических сосудов, перестройке венул и посткапилляров, нарушении их гемодинамической реакции и процессов метаболизма. Хорошим воздействием на эти патологические изменения обладают лазеры на парах меди с зеленой и желтой длинами волн. Они применяются при тяжелых формах заболевания с наличием плотных, а также распространенных конглобатных угрей с гнойными выделениями и свищами.

На 2-е сутки после фракционного фототермолиза

Правильный выбор препаратов и методов, объем и интенсивность терапии предполагают индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом распространенности элементов акне и тяжести течения заболевания.

С первыми лучами летнего солнца многие люди с угревой болезнью видят в зеркале приятные изменения и радуются своему отражению. Но как только становится еще чуть жарче, они бегут в клиники бороться с новыми прыщами, а пик таких обращений приходится на период после отпусков, в начале осени! Дело в том, что, вопреки распространенному мнению, ультрафиолет для склонной к воспалениям кожи - это неблагоприятный фактор.

Как известно, врагов надо знать в лицо, поэтому в данной сатье мы поговорим о причинах обострения акне в летний период и том, каким должно быть правильное лечение в этом случае. Своим опытом делится дерматолог-косметолог, главный врач клиники DoctorPlastic :

Откуда взялся миф о полезности солнца и как все обстоит на самом деле

Заблуждение о пользе загара при угревой болезни связано с тем, что не слишком активные УФ-лучи выравнивают цвет лица, подавляют функцию сальных желез, оказывают бактерицидный эффект и улучшают микроциркуляцию крови. Но это лишь временные явления, и чем продолжительнее инсоляция, тем неприятнее будут ее последствия:

Солнечные ванны негативно влияют на работу клеток Лангерганса - важной составляющей эпидермиса, непосредственно участвующей в иммунных процессах. В результате облучения происходит ускоренное высвобождение различных медиаторов воспаления, баланс деления клеток нарушается, кожа начинает шелушиться и вырабатывать больше сала.
В то же время происходит процесс высушивания и ороговения эпидермиса, и это дополнительно затрудняет вывод жира наружу. В результате формируется благоприятная среду для размножения бактерий, а ускоренное кровоснабжение еще более усиливает этот пагубный эффект.

Таким образом, воздействие солнечных лучей угнетает иммунитет кожи, способствует быстрому развитию и распространению бактериальных воспалений.

Какой должна быть профилактика

Чтобы уменьшить или не допустить проблем с угрями в жаркий период недостаточно защищать кожу специальными косметическими средствами и поменьше находится под открытым солнцем. Обязательные профилактические меры также включают в себя:

Правильный выбор SPF-средств - предпочтение следует отдать легким кремам и эмульсиям.
По возможности летом стоит избегать макияжа. Если без мейкапа не обойтись, то выбирать следует максимально облегченные текстуры (например, вместо тонального крема использовать минеральную пудру).
Во время отдыха у моря после купания обязательно смывать с лица и тела соленую воду, иначе кожа будет обезвоживаться и нарушится ее липидный слой.
При использовании лечебных препаратов от акне важно учитывать, что солнце может усилить их раздражающий эффект.
Особенно внимательными следует быть при системном лечении, поскольку, например, некоторые антибактериальные препараты могут усилить чувствительность к УФ-лучам и привести к появлению фототоксических реакций.

В целом для комплексной и качественной профилактики обострения угревой болезни в жаркое время года лучше обратиться к врачу-дерматологу, который поможет подобрать лечебную и солнцезащитную косметику, а также при необходимости внесет «сезонные» изменения в комплексную терапию.

Что делать при обострении акне в жару?

Если состояние ухудшилось, то начать лечение необходимо с комплекса мер для снятия острого воспаления, а затем успокоить кожу и восстановить ее иммунные функции. Наиболее эффективные, по мнению специалистов, процедуры:

фотодинамическая терапия;
элос-лечение акне;
криомассаж;
медикаментозное лечение;

Как лечиться дальше?

Когда острый период прошел, можно приступить к комплексной терапии угревой болезни и борьбе с ее эстетическими последствиями. Для этой цели доктор Цыганова советует такие варианты:

Аппаратные методики - элос-, физио- и фотодинамическая терапия акне. Наилучший результат они дают при наличии папул и пустул, для стимуляции восстановительных процессов, сокращения пор, устранения постакне.
Инъекции - озонотерапия (активный кислород попадает в кожу, борется с инфекцией, повышает иммунитет), мезотерапия (доставляет препарат непосредственно в очаг воспаления, улучшает регенерацию), плазмотерапия (дает общеукрепляющий эффект).
Терапевтическое лечение - прием лекарственных средств (различных антибиотиков, изотретиноина). Курс назначается после обязательных лабораторных исследований и анализов.
Другие методики: , Дарсонваль, криомассаж, специализированные уходы.

Все эти процелуры комбинируются и подбираются врачом-дерматологом индивидуально под каждого пациента.

Сподвигло меня на создание такой темы страдание. Когда-то я сама сильно страдала от прыщей. Кто-то страдает и сейчас, не зная, что делать. Перепробовав вагон и бАльшую тележку способов от них избавиться. Кидаясь на все новинки, обещания и суперсредства. Или опустив руки и плюнув на всё. Переходя от надежды к отчаянию и обратно.
Спасибо моей маме! Её терпению, помощи, пониманию, поддержке, да и тому, что она родила меня такой въедливой. Я от прыщей избавилась. Теперь и мне хотелось бы помочь кому-нибудь, чем смогу.
Размер текста прямо пропорционален проблеме – он довольно большой (но можно, конечно, и целую книгу написать). Для того, чтобы избавиться от угрей, требуется много терпения и времени. Потратьте для начала время на то, чтобы узнать, как это сделать.
Удачи вам всем!

АКНЕ (УГРЕВАЯ СЫПЬ)

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) – это хроническое заболевание сальных желёз.
Сальные железы располагаются почти на всей поверхности тела, за исключением ладоней и ступней. Наибольшее скопление желёз находится на лице в области лба, носогубного треугольника, подбородка (так называемая Т-зона), на волосистой части головы, в области ушных раковин, на передней поверхности груди и в межлопаточной зоне. Именно эти участки чаще всего поражаются при угревой сыпи и себорее. В зависимости от уровня чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов могут поражаться с одинаковой интенсивностью все участки кожи, богатые сальными железами, или превалировать поражение какой-либо одной или нескольких областей.
Основные функции сальных желёз:
- барьерная: кожное сало, смешиваясь с потом, образует водно-жировую мантию, которая покрывает кожу тонким слоем и защищает её от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков. Для сохранения прочности и мягкости рогового слоя достаточно минимального количества кожного сала.
- экскреторная: сальные железы богато кровоснабжаются, поэтому вместе с кожным салом возможно выделение токсических продуктов обмена.
Акне проявляется в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов.
Длительно существующее воспаление ведёт к нарушению чувствительности окружающих тканей, усиливает процессы уплотнения и затвердения и приводит к снижению восстановительных возможностей кожи. Поэтому даже при лёгкой или среднетяжёлой, но существующей годами и постоянно рецидивирующей угревой сыпи с течением времени снижается интенсивность восстановительных процессов, появляются мелкие атрофические рубчики, появляется неравномерная пигментация, ухудшается тонус и текстура кожи.
Причины возникновения
Посмотрим, каковы причины возникновения угрей; если есть возможность, эти причины нужно устранить.
Неоспорима роль наследственности в развитии этого заболевания: генетически заложен тип кожи, уровень чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов, особенности местного иммунитета. Сочетание всех этих параметров очень индивидуально, поэтому течение болезни и реакция на лечение у разных людей могут сильно отличаться.
Угри появляются из-за неуравновешенности половых гормонов в организме: андрогенов и эстрогенов. У юношей и девушек чаще всего бывают угри в период полового созревания, когда у обоих полов наблюдается переизбыток мужских гормонов. В зрелом возрасте угри могут служить признаком эндокринных нарушений или дисбаланса в вегетативной нервной системе.
Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея, которая сопровождается не только повышенным отделением кожного сала, но и нарушением его химического состава. При себорее кожа лица становится сальной, блестящей, шелушащейся, роговой слой утолщается, поры расширяются, засоряются, образуя чёрные точки, при недостаточном уходе может попасть инфекция.
Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне. Это, например, период новорожденности и полового созревания, беременность и кормление грудью, воспалительные заболевания половых органов, приём, замена или прекращение приема пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов, некоторые опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников, нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, серьёзные травмы, аллергические реакции, стресс, солнце, и так далее.
Препараты, которые могут быть причиной акне или усиливать уже имеющиеся проявления: стероидные гормоны, местные кортикостероиды, системные кортикостероиды, анаболические стероиды, гестагены, тестостерон, галогены, иодиды, бромиды, галогенированные углеводороды, антидепрессанты, соли лития, аминоптин, противотуберкулезные средства, изониазид, противоэпилептические препараты, фенитоин, триметадион, фотосенсибилизаторы, тиомочевина, тиоурацил.
Провоцировать появление угрей можно при неправильном уходе за кожей лица. Неграмотное применение спиртовых лосьонов, частое умывание лица с мылом ведут к пересушиванию кожи. И в то же время происходит раздражение сальных желез, что стимулирует выработку ещё большего количества кожного сала. Проблемы с кожей могут возникать в связи с использованием некачественной или неподходящей для типа кожи косметики.
Угри могут появиться в ответ на механическое воздействие (давление, трение). Милиумы появляются из-за скопления пота и кожного сала, чаще всего на сухой коже с мелкими порами.
Если же у тебя, кроме угрей, случаются частые нарушения менструального цикла и появляется излишняя растительность на лице – срочно обратись к врачу! Это признак серьёзных гормональных изменений (если только, конечно, ты не юноша).
Лечение угрей
Печальная истина заключается том, что быстрого и гарантированного лечения акне не существует. Вылечиться моментально, методом «бури и натиска», не получится. На всё нужны время, терпение и даже некоторое занудство. Здесь побеждает тот, кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. На практике добиться этого не так легко, так как все наиболее эффективные и проверенные средства для лечения акне в той или иной степени раздражают кожу. В то же время любое раздражение кожи, даже если оно не проявляется внешне, провоцирует обострение угревой болезни.
Один из способов решить эту проблему – применять альтернативные средства, обладающие тем же действием, но не вызывающие такого сильного раздражения кожи. Другой вариант – применять наряду с раздражающими добавками успокаивающие и противовоспалительные вещества, антиоксидантные добавки, уменьшающие негативный эффект раздражающих кожу ингредиентов. Альтернативой раздражающим кожу антимикробным добавкам являются растительные экстракты – ромашка, календула, берёза, чистотел и т.д., а тем, кто хорошо переносит эфирные масла, можно попробовать масло чайного дерева и некоторые другие. Растительные экстракты действуют не так быстро и эффективно, как антибиотики, но они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное время. Тем более что растительные экстракты – это сложные смеси, в которых помимо антибактериальных веществ содержится много полезных для кожи компонентов.
Вообще, угревую сыпь невозможно полностью вылечить, то есть гарантировать отсутствие обострений на протяжении всей жизни, поскольку предрасположенность к высыпаниям заложена генетически и возникновение нового или активация прежнего провоцирующего фактора может привести к дальнейшему развитию заболевания, даже если достигнута стойкая ремиссия. Можно лишь сделать проявления угревой болезни минимальными. Нельзя также обещать, что с возрастом она пройдёт – у 40% женщин вспышки акне бывают время от времени в течение всей жизни, а, кроме того, угревая болезнь может оставлять после себя необратимые изменения кожи – постакне.
Однако если угри не лечить, заболевание будет протекать чрезвычайно тяжело, и к эстетическому дискомфорту добавится физический. Возможно держать процесс под контролем, своевременно и быстро снимая обострение и не допуская возникновения стойких грубых косметических дефектов (постакне).
Лечение угревой сыпи длительное, на это надо заранее настроиться и стараться меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе. В первые месяцы лечения возможны обострения заболевания, ухудшение эстетического состояния кожи, что связано как с течением самого процесса, так и с механизмом действия и побочными эффектами применения препаратов. Основная цель проти-воугревого лечения – выйти из этого заболевания с наименьшими косметическими последствиями (остаточные атрофические или гипертрофические рубчики, пигментные пятна). И практически всегда важен фактор времени: начать лечение как можно раньше и наиболее оптимальными препаратами с учётом формы (разновидности) угрей.
Акне возникает на фоне определённого состояния кожи, которое не изменяется в ходе лечения. Поэтому, пока сохраняется повышенный уровень гормонов, и пока сальные железы активно вырабатывают кожное сало, прерывать лечение нельзя. Достигнутое временное улучшение может смениться новым обострением.
В качестве поддерживающей терапии можно выбрать кремы с низкими концентрациями АНА (например, гликолевой кислоты), салициловой кислоты, бензоилпероксида. Нужно продолжать тщательно выбирать косметику, как защитную, так и декоративную (некомедогенную, гипоаллергенную), уделять внимание очищению кожи (специальными средствами для мягкой очистки), пользоваться качественным дневным кремом, регулярно посещать косметолога.
Завершающим этапом лечебной программы должен стать комплекс мероприятий, направленный на восстановление влажности кожи, регуляцию деления клеток эпидермиса и процесса кератинизации (образования рогового слоя), восстановление обменных процессов в коже, повышение тургора и эластичности кожи, улучшение микроциркуляции.
При наличии каких-либо хронических заболеваний (эндокринная патология, гинекологические заболевания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наличие очагов хронической инфекции) необходимо параллельное обследование и лечение у соответствующих специалистов, так как эти состояния могут поддерживать или углублять течение угревой сыпи и существенно снижать эффективность проводимого лечения.
Нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты – пищевые продукты (шоколад, жиры и т.д.) не вызывают угревую сыпь. Но в случаях, когда отмечается ухудшение состояния кожи после употребления каких-либо продуктов (возможны проявления индивидуальной чувствительности), их следует временно исключить из рациона.
Борьба с угрями должна включать: регуляцию секреции кожного сала, нормализацию процессов кератинизации (образования рогового слоя) в сальной железе, создание условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалением. Не стоит забывать и про восстановление барьерной функции кожи, что позволит поставить преграду на пути бактерий, стремящихся поселиться в сальной железе. Необходимо препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся последствия угревой сыпи.
Начнём с нормализации секреции кожного сала. Так как раздражение кожи играет важную роль в повышении жирности кожи, нужно её правильно очищать. Удалить кожное сало с поверхности кожи не так легко. Многие люди, страдающие от жирности кожи, любят средства для умывания, очищающие кожу «до скрипа». При этом нередко страдает эпидермальный барьер кожи. Обезжиривающие вещества (спирты, ацетон и т. д.) разрушают тонкий слой липидов (жироподобных веществ), которые защищают кожу от потери влаги, а также скрепляют роговые чешуйки друг с другом, предотвращая излишнее шелушение. Защитный барьер кожи разрушается, в результате чего бактериям становится ещё легче проникнуть в сальные железы. Средства, которые вместе с кожным салом разрушают липидный слой эпидермиса, открывают доступ в кожу не только новым бактериям, но также аллергенам и токсинам. Со временем это может вызывать увеличение жирности кожи, появление комедонов и даже развитие кожных заболеваний. К разрушению липидного слоя (но не к опустошению сальных желёз) приводит и частое мытьё кожи с мылом. Поэтому как обезжиривающими лосьонами, так и мылом при угревой болезни надо пользоваться очень осмотрительно. При акне категорически противопоказан этиловый спирт – он дубит кожу, делая грубую поверхность ещё более грубой; может окончательно закупорить выводные протоки и тем самым усилить воспалительную реакцию.
Кроме того, кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных образовывать и выделять вещества – инициаторы воспаления. Нервные окончания выделяют такие вещества в ответ на различные раздражения, в том числе в ответ на раздражение, вызванное косметическими процедурами (скрабы, дермабразия, химический пилинг) или косметикой, содержащей раздражающие вещества. Возникают зуд и воспаление, и угревая болезнь обостряется. Основываясь на этом, специалисты рекомендуют начинать лечение угревой болезни с перехода на щадящий режим умывания с применением мягких очищающих средств, специально созданных для чувствительной и повреждённой кожи (например, умывание мягким гелем, использование тоников с низким содержанием спирта и антисептическими растительными экстрактами, очень лёгкая эмульсия-крем для жирной кожи). Не рекомендуется трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными дисками), так как для многих людей с акне сама процедура протирания лица может провоцировать воспаление; нельзя прикасаться лицом к шерсти животных.
Для очищения кожи в домашних условиях рекомендуются лосьоны безалкогольные или с невысоким содержанием спирта, содержащие антисептические и тонизирующие вещества, в частности камфору, вытяжку конского каштана, растительные экстракты с противовоспалительным действием.
При большом количестве угрей и сильных воспалениях нельзя делать паровые ванны – они только ухудшат состояние кожи. В других случаях, напротив, паровые ванны очень полезны, при этом желательно использовать лекарственные растения.
Может показаться, что при акне лучше всего подошли бы скрабы – быстро вычистили бы все пробки. На самом деле никаких скрабов и пилингов, адресованных здоровой коже, при акне использовать нельзя. Любой скраб, даже самый нежный, разнесёт инфекцию по всей поверхности кожи, и на месте одного прыща появится десять. Грубые скрабы, содержащие острые частицы, травмируют воспалённую кожу и открывают дополнительные ворота инфекции. Особенно вредно выдавливать угри. Неосторожный нажим на воспалённую сальную железу может вызвать разрыв её стенок, что в итоге приведёт к образованию ещё более глубокого гнойника. Поэтому удалять комедоны лучше в косметическом салоне.
Следующий этап – борьба с гиперкератозом (утолщение рогового слоя эпидермиса) в протоках сальной железы. Для этого используются отшелушивающие средства в виде лосьонов, спиртовых растворов и паст, а также гели и кремы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, альфа- и бета-гидроксикислоты (АНА и ВНА) – они отшелушивают верхний слой чешуек, уменьшают общую толщину рогового слоя, нормализуют кератинизацию. Во время лечения нужно защищать кожу от солнца, так как при использовании кислот повышается чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, что может привести к появлению пигментных пятен.
Многие пациенты слышат рекомендацию лечить угри ультрафиолетовым облучением (УФО). Известно, что УФО применяется для лечения ряда заболеваний кожи (обычно при этом на кожу наносят особые вещества, повышающие чувствительность поражённых участков к УФО), но можно ли рекомендовать загар как средство от угрей, учитывая его повреждающее действие на кожу? В научной литературе нет никаких указаний на то, что УФО эффективно в лечении угрей, но зато есть данные, что оно повреждает липидный барьер кожи, угнетает иммунитет и способствует выработке веществ, вызывающих воспаление.
При угрях нельзя злоупотреблять декоративной косметикой. Ряд ингредиентов, использующихся в косметике, обладает комедогенным действием, то есть способствует закупорке пор и образованию комедонов. Иногда достаточно одного ингредиента, чтобы сделать косметику комедогенной. В основном это некоторые синтетические эмоленты (смягчители). Обойтись без них нельзя, ведь именно благодаря этим веществам кремы могут почти моментально улучшать внешний вид кожи, делать её более мягкой, упругой и ровной, что, конечно, не означает, что они реально что-то меняют в ней. Среди эмолентов есть более комедогенные и менее комедогенные. Так называемая некомедогенная косметика создается на основе наименее вредных эмолентов, поэтому она наименее вредна для кожи подростков.
Комедогенным действием обладает ряд пигментов, которые используются в декоративной косметике, особенно часто они встречаются в румянах и губной помаде. Поэтому девушки, которые не смывают вечерний макияж, рискуют вскоре получить обострение угревой болезни. Ни при каких обстоятельствах не оставляй декоративную косметику на ночь. При склонности к акне румяна рекомендуется заменить тенями для век подходящего оттенка, а к выбору помады относиться очень тщательно. Тени для век и пудра вполне безопасны.
Комедогенность косметики – это не приговор. Это лишь способность вызывать образование комедонов у людей, подверженных акне. Скорее всего, подавляющая часть потребителей будет пользоваться такой косметикой без последствий. Однако при повышенной склонности к образованию акне следует отнестись к декоративной косметике внимательно. Кроме того, надо учитывать, что комедогенное действие ингредиентов зависит от степени их очистки, концентрации, присутствия других ингредиентов, а индивидуальная чувствительность кожи к комедогенным ингредиентам у всех разная. То, что некомедогенно для одного, может проявить комедогенность у другого. Строго говоря, если косметика имеет кремообразную (не жидкую) консистенцию и если она хорошо смягчает и разглаживает кожу, она может оказаться комедогенной, несмотря на все надписи, утверждающие обратное. Добавим, что все воспалительные процессы на коже усиливаются после приёма алкоголя, так как он ослабляет общую сопротивляемость организма инфекциям.
Риск обострения процесса возрастает в условиях жаркого и влажного климата, при длительном пребывании в жарких, душных и запыленных помещениях с повышенной влажностью.
Исключи все питательные кремы, кроме тех, что посоветует косметолог. Вместо кремов периодически наноси на кожу чистые масла, содержащие незаменимые жирные кислоты – масла чёрной смородины, бурачника, энотеры, зародышей пшеницы, авокадо, льняное масло, рыбий жир и др. Кроме этого, кожу надо ежедневно защищать хорошим (очень качественным) дневным кремом.
Как правило, люди с проблемной, жирной кожей избегают косметики на жировой основе, считая, что она может забить поры. Поэтому на упаковке косметических средств для проблемной кожи (даже на жидком мыле) обычно красуется надпись oil-free, то есть «без жира». Однако комедогенным действием обладают многие не являющиеся ни жирами, ни маслами вещества, используемые в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей. Усиливать воспаление и провоцировать закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вызывающие чрезмерное раздражение чувствительных окончаний в эпидермисе.
Вместе с тем жирная кожа может быть обделена жирами. А точнее, ей частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда.
Таким образом, при угревой болезни коже нужна косметика, не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотношении.
При внезапном появлении отдельных прыщей и комедонов можно обработать участок кожи специальным кремом или мазью, содержащими окись цинка, салициловую кислоту, ихтиол и экстракты трав. Чтобы добиться эффекта, нужно наносить крем толстым слоем несколько раз в день.
Невоспалившийся комедон можно осторожно выдавить. Делай это только по мере необходимости. Воспалившийся комедон выдавливать нельзя. Обычно чёрные точки не исчезают сами по себе, даже если ты используешь хороший продукт с AHA, BHA или Retin-A. Что касается угрей, несмотря на то, что они могут пройти сами по себе, удаление их содержимого будет только способствовать быстрейшему заживлению кожи и предупредит дальнейшее развитие воспалительного процесса, который может привести к образованию шрамов. Перед процедурой нужно обязательно вымыть руки и очистить лицо. Грязными руками легко внести инфекцию в более глубокие слои кожи и оставить на коже рубцы. Наложи тёплый влажный компресс, после чего косметической салфеткой надавливай на сальную железу, приподнимая комедон снизу вверх. Многие бояться навредить себе этой процедурой. Единственный способ избежать этого – НИКОГДА не прилагать чрезмерных усилий при выдавливании. Если чёрные точки не поддаются, остановись и оставь их в покое. Умеренное выдавливание не создаёт проблем на лице. На самом деле это один из лучших способов очистить поры от чёрных точек и снять давление с того места, где находится разбухший угорь. Проблемы появляются лишь тогда, когда ты начинаешь грубо обращаться с кожей, давишь её до тех пор, пока не появятся ранки или сильные воспаления. Если ты не доверяешь себе, обратитесь к специалисту, который сделает эту процедуру профессионально. Такая чистка значительно улучшит состояние твоей кожи.
Вскрывшиеся угри обрабатывай 3%-ной перекисью водорода.
Очень важным является нормализация обмена веществ в организме и повышение его жизненного тонуса и сопротивляемости . Как правило, такое общее лечение не решает полностью проблему, но оно является необходимым для скорейшего выздоровления и/или продления периода ремиссии (ослабления болезни). Общее лечение заключается, прежде всего, в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, соблюдении режима питания и распорядка дня. Основой хорошего состояния кожного покрова является отличное пищеварение и усвоение пищи наряду с регулярным выведением продуктов обмена из организма.
Следует также успокоиться психологически. Стресс – твой самый заклятый враг, который мешает твоей коже выздороветь. Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том числе, играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию тучных клеток, что приводит к усилению воспаления; повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного сала. Душевные страдания являются важным фактором развития угревой болезни и ряда других хронических заболеваний кожи. Старайся обрести мир и гармонию в душе. Полезно освоить методику медитации, плавать, гулять по лесу, стараться больше читать хороших добрых книг и слушать вдохновляющую музыку. Некоторым людям поможет психотерапия, а также препараты (как лечебные, так и косметические), в эффективность которых они крепко верят.

ДЕМОДЕКОЗ

Текст: Катерина Соловьева

Немалое количество людей полагают, что акне, прыщи и угревая сыпь - это неприятность скорее косметического свойства. Однако врачи уверены: акне - это болезнь. И выделяют три основных стадии ее протекания: легкая, средняя, и в крайних, запущенных случаях - тяжелая. Чтобы легкая стадия акне не превратилась в тяжелую, важно беречь кожу от обострения воспалительных процессов.

Стадии угревой болезни

Как и у всякой другой болезни, у каждой стадии акне есть свои причины возникновения. В двух словах: каждая пора кожи имеет волосяной канал (фолликул), а также пару сальных желез. В норме сальные железы обеспечивают так называемую гидролипидную мантию кожи, которая выполняет защитные функции, а также заботиться о том, чтобы наша кожа сохраняла эластичность и упругость. Однако нередки случаи, когда в силу различных причин процесс выведения сала на поверхность кожи нарушается. В результате происходит закупорка поры, внутри которой начинает скапливаться сало, вырабатываемое железами, и ороговевшие клетки кожи. Начинается воспалительный процесс и неминуемо появляются первые акне. Формы и виды акне могут различаться. На начальной стадии обычно возникают комедоны - черные и белые угри.

Как правило при большом количестве комедонов врачи говорят о легкой степени болезни акне. Ведь комедоны – это еще не гнойные прыщи, но вполне могут в них превратиться. Средняя стадия акне характеризуется появлением уже более глубоких угрей – папул и пустул. При средней стадии болезни угри обычно поражают большую часть лица, но также могут появиться и на теле - на груди, спине, плечах. Помимо этого, на средней стадии акне могут возникать покраснения, отеки, бугристости. Если же болезнь перерастает в тяжелую стадию, на коже появляются не только гнойные прыщи и высыпания, но и множественные угревые узлы (конглобаты), с которыми бороться труднее всего - в одном месте прыщи исчезают, в другом тут же возникают. Тяжелая стадия акне почти никогда не проходит бесследно – после того, как удалось избавиться от воспаления, необходимо приложить не меньше усилий, чтобы устранить так же и постакне - «рытвины», шрамы, рубцы, пигментные пятна и другие следы, оставшиеся от угревой сыпи.

Почему важно не допускать обострения акне?

Золотое правило «лучше предупредить болезнь, чем лечить ее последствия» в отношении акне и угревой сыпи действует всегда и без исключений. Чем раньше предпринять попытки лечения кожи, тем меньше стадий развития акне вам придется ощутить на собственной «шкуре». Ведь убрать несколько отдельных прыщей или комедонов (легкая степень угревой болезни) гораздо проще, чем пытаться избавиться от конглобатных очагов воспаления (при средней и тяжелой стадии акне). А переход от одной стадии к другой обусловлен ни чем иным, как обострениями акне, вызванными сотней возможных причин и стимулов (от травмы кожи во время неудачного пилинга, до неправильного питания и депрессии). Поэтому как только воспаления на вашей коже становятся чуть более активными - сразу же предпринимайте все возможное, чтобы предотвратить этот процесс, и остановить распространение акне хотя бы той стадии, что была.

Как уже было сказано, обострение акне могут спровоцировать разные факторы: неправильная диета, плохой или неадекватный уход за кожей, стрессы, неврозы, жаркая и влажная погода, нарушение гормонального фона. Кроме того, чтобы предупредить обострение акне, к выбору косметики также стоит подходить избирательно: в борьбе с вульгарными угрями нельзя использовать средства, содержащие спирт, масла, жиры, а также ланолин, сквален и серу. Прямо скажем - ни одна из трех стадий акне, естественно, не может быть поводом для радости. Но любой, кто пережил или только борется с последней, тяжелой стадией угревой болезни, подтвердит, что разница между этими стадиями - колоссальна. Ведь чем сильнее развивается болезнь, тем труднее человеку сохранять уверенность в себе, радоваться жизни, полноценно общаться с другими людьми. Не допускайте обострения акне и тогда сама болезнь не «обострит» вашу жизнь!