Локтевой туннельный синдром. Туннельный синдром локтевого сустава: симптомы и способы лечение Туннельный синдром локтевого нерва симптомы

Туннельный синдром — сдавление нерва мышцами, сухожилиями от развившегося в них от различных причин отека, воспаления. Чаще всего, причиной выступает хроническая микротравматизация мышц и сухожилий у людей определенных профессий, спортсменов.

Анатомия

И опять, без анатомии не обойтись.

Нервы берут свое начало из плечевого сплетения, которое образовано из спинномозговых нервов С5-Th1 (это нужно знать для понимания симптоматики и лечения туннельного синдрома). Плечевое сплетение — очень сложное (см. картинку), но, одновременно, очень важное образование.

Всего у верхней конечности — три крупных нерва:

  • Локтевой
  • Срединный
  • Лучевой

Есть и другие (мышечно-кожный нерв, подмышечный), но они нам менее важны.

Ход локтевого нерва по верхней конечности:

На картинке мы сразу видим наиболее очевидное слабое место: область локтевого сустава.

 Генетически природой обустроено так, что по ходу нерва существует несколько «узких» мест. Это, как правило, каналы, «туннели», сквозь которые нервы проходят. Поэтому, ущемление нерва в канале называется . При воспалительных процессах происходит сдавление нерва в канале с соответствующей неврологической симптоматикой.

Как видим, туннельных синдромов множество. Многие из них были описаны в 19, начале 20 века, поэтому имеют романтические и поэтические интересные названия: «паралич медового месяца», «синдром ночного субботнего паралича» и т. д. Опишем наиболее часто встречающиеся туннельные синдромы.

Для локтевого нерва это ущемление в кубитальном канале. Так и называется: «синдром кубитального канала».

Нерв проходит рядом с внутренним надмыщелком плечевой кости, к которому крепятся сухожилия нескольких мышц. Эти мышцы задействованы в работе кисти. При избыточных, длительных движениях кистью, из-за хронической травматизации места прикрепления мышц к надмыщелку, возникает внутренний эпикондилит (воспаление), куда вовлекается и локтевой нерв. Кубитальный канал становится уже, сдавливает нерв.

Причины

Как уже упоминалось — хроническая микротравматизация у людей определенных профессий, спортсменов (теннисист, гольфист, спортивный гимнаст, тяжелоатлет) или травма костно-мышечного аппарата (переломы мыщелков). В ряде случаев, достаточно сильного удара локтем о твердую поверхность.

Симптоматика

Довольно типична и проявляется жгучей болью по ходу нерва, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемых органов (пальцы рук).

Локтевой нерв отвечает за мизинец и безымянный палец. Именно они и страдают при туннельном синдроме.

Диагностика

Как правило, не представляет трудностей. Тщательно собранный анамнез и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз. В отдельных случаях применяется МРТ локтевого сустава, электронейромиография локтевого нерва.

Срединный нерв

  1. Ущемляется чаще всего в карпальном канале. Носит название «синдром карпального канала», «синдром лучезапястного канала». Располагается канал, соответственно, в области лучезапястного сустава.Причины:
    • Хроническая травматизация сухожилий в области лучезапястного сустава у лиц определенных профессий (любая профессия, связанная с работой за компьютером, с компьютерной мышкой: IT-специалист, копирайтер, дизайнер, и многие другие)
    • Травмы: переломы лучевой, локтевой костей в типичном месте (типичным местом считается нижняя треть предплечья).

    Переломы лучевой, локтевой костей в типичном месте со смещением, а также последующая репозиция и наложение гипса — одна из наиболее частых причин туннельного синдрома срединного нерва.

  2. Когда нерв проходит в мышечных пучках круглого пронатора: «синдром круглого пронатора».

Симптомы

Проявляются жгучей болью в области кисти, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемых пальцев. Срединный нерв отвечает за первые три пальца.

Диагностика также не представляет особых трудностей. Тщательно собранный анамнез и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз.

В отдельных случаях применяется МРТ лучезапястного сустава, электронейромиография срединного нерва.

Лучевой нерв

Чаще всего ущемляется в спиральном канале.
Клиника также типична: проявляются жгучей болью в области тыла кисти, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемой области. Лучевой нерв отвечает за тыл кисти.

Диагностика не вызывает затруднений. Тщательно собранный анамнез, неврологический осмотр и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз.
В отдельных случаях применяется МРТ локтевого сустава и верхней трети предплечья, электронейромиография лучевого нерва.

Лечение

Консервативное

  • Для устранения болевого синдрома применяются НПВС: нимесил, кеторол, аркоксиа, аэртал, кетопрофен и другие;
  • Чтобы расслабить мышцы, ущемляющие нерв, необходим миорелаксант. Обычно назначается сирдалуд (таблетки по 2 мг). По 1 таб. два раза в день. Строго рецептурный препарат. Передозировка грозит остановкой дыхания;
  • При ярко выраженном болевом синдроме, возможно наложение гипсовой лонгеты на конечность;
  • Витамины группы В. (В1, В2). Они способны восстанавливать миелиновую оболочку нервного волокна, которая страдает при воспалении, сдавлении, ущемлении. Распространен препарат мильгама. Бывает в виде инъекций и таблетированной форме.
  • Блокады. Почти у каждого невролога есть свой собственный состав препаратов, входящих в блокаду.

Основной состав составляет новокаин (лидокаин), спирт 95% (на 10 мл новокаина — 1 мл спирта), часто добавляют витамин В12, дипроспан, алфлутоп.
Производится блокада по паравертебральным линиям шейного отдела позвоночника или в области плечевого сплетения. В умелых руках профессионала — это почти не больно.
Блокада с новокаином (лидокаином) без добавок действует до двух суток, с добавлением спирта — до двух недель, с дипроспаном — до полугода.

Дипроспан — стероидное противовоспалительное средство. Прекрасный препарат, но повторное введение его обладает более слабым действием (эффект привыкания). Дипроспан можно ввести и внутримышечно, отдельно от блокады:

  • Улучшение кровотока в пораженном нерве — трентал, циннаризин, актовегин.
  • При хронизации процесса и слабой эффективности НПВС, назначаются седативные препараты, антидепрессанты (фенозепам, диазепм)
  • ЛФК, массаж, физиотерапия (электрофорез, с новокаином, димексидом, гидрокортизоном).
  • Бандажирование. Ценность бандажей не стоит недооценивать. Поддерживая мышцы они расслабляют их, снимают спазм. Нервные волокна высвобождаются из мышечного плена и боль отступает

Также, производится лечение перелома кости (если он имеет место), консервативное или оперативное.

Оперативное

Производится декомпрессия, освобождение нерва из ущемленного канала.
Локтевой нерв освобождается из кубитального канала, лучевой — из спирального, срединный — из лучезапястного. Одновременно производится иссечение рубцовых спаек, бужирование (расширение) канала.

 Спасибо за ознакомление со статьей. Мы подробно рассмотрели очень сложный вопрос о туннельных синдромах нервов верхней конечности. Мы выяснили причины, симптомы, диагностику и лечение. Надеемся, статья помогла разобраться в таком понятии, как туннельный синдром. Помимо данной статьи, на сайте представлено множество другого интересного и качественного материала. Постоянно добавляются свежие статьи. Будем рады новой встрече.

В нашей сегодняшней статье:

Кубитальный туннельный синдром является распространенной патологией локтевого нерва. Это состояние, при котором давление на локтевой нерв вызывает онемение и покалывание в пальцах руки. Кубитальный канал расположен внутри локтя. Через него от плеча по руке проходит локтевой нерв.

При сгибании локтя нерв растягивается на несколько миллиметров. Повторные сгибания и выпрямления руки в локтевом суставе могут вызвать раздражение и воспаление нерва. Это же происходит при длительной опоре на область сустава во время поездок на дальние расстояния.

Симптомы

Ранние признаки синдрома кубитального туннеля - онемение внутренней стороны руки и пальцев. Также в этих областях возникают следующие ощущения:

  • Жжение
  • Покалывание

Помимо боли в локте позже может возникнуть слабость руки, ощущение покалывания. В тяжелых случаях или когда нерв был воспален в течение длительного времени, происходят проблемы с мышцами.

Диагностика

Диагностика синдрома кубитального туннеля начинается с физического осмотра, обзора истории болезни и симптомов пациента. На вооружение берутся диагностические инструменты, включают электромиографию и исследования нервной проводимости, дающие представление о том, как работает нерв, анализируя электрическую активность мышц, а также скорость этой активности.

Чтобы заглянуть внутрь тела в мягкие ткани и костные структуры внутри тела используются такие диагностические инструменты, как МРТ, рентгенография и КТ. Исследования фокусируются на руке, локте и запястье, чтобы определить, есть ли то что становится причиной проблемы, травма, воспаление или рубцовая ткань.

Лечение

Лечение синдрома кубитального туннеля обычно фокусируется на облегчении сжатия нерва, вызывающего боль. Предпочтительным методом лечения по мнению большинства врачей являются консервативный, нехирургический. Ранние симптомы состояния нередко ослабевают, если активность, вызывающая симптомы, прекращается.

Чтобы снизить вероятность воспаления, следует делать частые перерывы во время работы, по крайней мере пять минут каждые полчаса. Если симптомы усиливаются ночью, когда локоть согнут во время сна, его можно держать выпрямленным с помощью обернутой вокруг руки подушки. Для облегчения состояния применяются болеутоляющие средства, ибупрофен или аспирин и упражнения в рамках физической терапии.

Если консервативные методы лечения не обеспечивают достаточного улучшения состояния пациента, для снятия воспаления и боли используются лекарства. Воспаление, отек и раздражение уменьшаются инъекциями кортикостероидов, кортизоном. Однако из-за возможности повреждения нервов от инъекций это лечение практикуют не всегда.

Если состояние при нехирургическом лечении не улучшилось или начались проблемы с мышцами, делается операция по декомпрессии нерва. Основной хирургический метод, используемый при синдроме кубитального туннеля - его расширение путем разрезания верхней части и перемещения локтевого нерва к передней части медиального эпикондиля. Это дает нерву некоторую свободу и снимает растяжение.

Результаты операции частично зависят от того, как долго продолжалось состояние и от степени повреждения нерва. По этой причине лучше обратиться к врачу как можно раньше.

Синдром кубитального канала или туннельный локтевой синдром – это вид неврологической патологии, вызванной значительным давлением на нерв, находящийся на внутренней стороне локтя. При ударе или сильном сдавливании нерва человек чувствует резкую боль, которая волной идет от предплечья до кончиков пальцев. При сдавливании нерва в канале происходит нарушение его способности к проведению импульсов и развивается невропатия локтевого нерва.

    Показать всё

    Причины развития синдрома

    Точная причина появления давления на локтевой нерв в кубитальном канале не установлена. Существует несколько возможных факторов, приводящих к развитию подобной патологии. Наиболее вероятной считается регулярная травматизация нерва. Это происходит при занятиях спортом или другой активной физической деятельностью.

    Постоянное напряжение локтевого сустава приводит к изменению положения нерва и развитию туннельного синдрома локтевого нерва. Подобное происходит при слишком большой и частой нагрузке на локоть - в норме такого быть не должно.

    Есть теория о том, что существует предшествующая развитию синдрома патология роста костной ткани, из-за которой при нагрузке увеличивается давление на нерв и развивается воспаление. Воспаляется край сухожильной дуги, которая образует одну из стенок канала, - она становится толще, а канал начинает сужаться, из-за чего нерв защемляется и начинает болеть.

    Еще одной возможной причиной развития синдрома является нарушение анатомического строения кубитального канала из-за травм. Такое возможно при переломе локтевого отростка, плечевой кости или образовании кисты в районе локтя. Даже простой ушиб локтя может стать причиной сдавливания нерва и появления выраженных болей в локте.

    Симптомы

    Существует три основных симптома патологии кубитального канала. Они могут проявляться с разной интенсивностью и возникать вместе или по отдельности:

    1. 1. Боль в локте слева или справа, онемение мизинца и безымянного пальца.
    2. 2. Боль при работе кистью, ее сгибании и разгибании.
    3. 3. Чувство скованности в локтевом суставе.

    Появление этих симптомов свидетельствует о наличии травмы локтевого нерва. Они могут возникать постепенно, усиливаясь при активной работе конечности или при незначительном ее ушибе. Это часто проявляется после сна, когда локоть подолгу находится в неподвижном согнутом состоянии. Если человек спит, подложив руку под голову, то после сна могут возникнуть проблемы с движением кисти руки. Будет трудно удерживать предметы, сдавливать что-то в руке, невозможно выполнять действия, требующие мелкой моторики пальцев. Через какое-то время выраженность подобного состояния снижается, но полностью оно не исчезает полностью и человек ощущает его на протяжении всего дня.

    При отсутствии лечения синдром будет прогрессировать и его ярко выраженные симптомы начнут проявляеться не только после пробуждения или физической нагрузки, но и в спокойном состоянии.

    Диагностика

    Для постановки точного диагноза врач-травматолог осматривает кисть, предплечье, локоть, плечо и шею, определяя степень сдавливания локтевого нерва. Проводится тест на определение чувствительности пальцев рук, двигательных возможностей кисти и выявление признаков развития синдрома Тинеля путем легкого постукивания по кубитальному каналу.

    Осмотр врачом является не единственным методом диагностики. При невозможности установить точный диагноз по внешним признакам применяются такие методы обследования, как рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют поставить точный диагноз в случае нестандартных причин развития давления на локтевой нерв.

    Рентгенограмма дает возможность осмотреть кость в нужной проекции и определить место и характер повреждения. Компьютерная томография применяется в случае наличия нескольких патологий в локтевом суставе, которые нужно осмотреть детально и во множестве проекций. Магнитно-резонансная томография используется для определения степени повреждения мышц и связок, прилегающих к локтевому суставу. В случае осложненного течения болезни и появления нетипичных признаков, для установления степени нарушения иннервации нерва применяется электромионейрография (ЭМНГ).

    Лечение

    На ранних стадиях развития синдрома эффективно консервативное лечение, включающее в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, мазей и гелей для наружного применения, ограничение двигательной активности сустава и нагрузки на него. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов (Долобене, Вольтарен) назначается на срок до четырех недель. Наносить гели и мази на локоть нужно вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома и даже при его отсутствии. Дело в том, что их действие состоит не только в снятии боли, но и в устранению воспалительного процесса, сопровождающегося отеком и увеличением мягкотканных компонентов стенок канала.

    Прием противовоспалительных препаратов внутрь должен подавить развитие воспаления в прилегающих к локтю мягких тканях, связках, сухожилиях и хрящах. К курсу пероральных препаратов могут быть добавлены витамины В6 и В12 в форме таблеток.

    Курс консервативного лечения дает эффект уже в течение первых недель и длится 3-4 недели. Лечение может быть продлено до 12 недель после осмотра больного врачом и коррекции назначенного курса. Применение консервативного лечения или продление его курса считается необоснованным, если:

    • симптомы нарушения имеют ярко выраженный характер и проявляются постоянно;
    • есть значительные нарушения анатомии кубитального канала вследствие перелома;
    • консервативное лечение не дает нужного эффекта, и болезнь продолжает прогрессировать.

    При наличии вышеуказанных причин применяется хирургическое лечение. Операция проводится как под общим наркозом, так и под местным, когда обезболивается только конечность. Для лечения туннельного синдрома возможны несколько видов оперативного вмешательства. При небольшом повреждении канала проводится его декомпрессия. Удаляются места утолщения стенок канала, разрезается сухожильная дуга и частично или полностью удаляется надмыщелка плечевой кости. Подобная операция не всегда дает стойкий положительный эффект и часто, после определенного количества времени, проблема возвращается снова.

    Другим вариантом оперативного вмешательства при подобной патологии является транспозиция нерва. При этом нерв достают из канала и перемещают на несколько сантиметров. Если он переносится в область между мышцей и подкожной клетчаткой, это называется подкожной транспозицией, если передвигается под мышцу – подмышечной транспозиция.

    Две вышеописанные операции практически одинаково эффективны, различие лишь в случаях, когда применяется каждая из них. Выбор в пользу какого-либо метода оперативного вмешательства осуществляет лечащий врач.

    После проведения декомпрессии конечность обездвиживается на 2 недели, после транспозиции - на 20-25 дней. После снятия ограничительной повязки двигательная активность локтевого сустава должна быть минимальной. В случае, когда мышцы, лишенные нормальной иннервации, атрофировались полностью или частично, полноценное выздоровление невозможно.

    Лечение народными средствами

    Лечение народными средствами в домашних условиях и меет смысл лишь для снятия болевого синдрома, уменьшения отека и улучшения общего состояния больного. Такое лечение носит симптоматический характер и никак не влияет на устранение причины проблемы.

    Средствами для устранения боли и отека являются настойки и отвары. Вот некоторые наиболее эффективные:

    1. 1. Настойка из перца и огурца. Она помогает снять отек, избавиться от онемения пальцев руки, восстановить нормальное кровообращение. Для ее приготовления нужно 3 соленых огурца порезать на мелкие кусочки и смешать с небольшим количеством стручкового перца. К полученной смеси добавить 0,5 литра воды и убрать емкость в темное место на 10-14 дней, чтобы средство настоялась. После этого его нужно процедить через несколько слоев марли и натирать настойкой больное место.
    2. 2. Облепиховое масло. Его нужно подогреть до 40 градусов, а затем смочить средством полотенце и приложить к больному месту на 15-20 минут. Такое лечение нужно проводить ежедневно в течение месяца.
    3. 3. Нашатырный спирт с солью. В одном литре воды нужно растворить 50 грамм 10%-го нашатырного спирта и добавить 10-20 грамм поваренной соли. Жидкостью нужно смачивать повязку и растирать больные места. Процедура поможет избавиться от онемения пальцев и жжения.
    4. 4. Черный перец. Для приготовления лечебной смеси необходимо 100 грамм черного перца залить 500 мл растительного масла и подогреть средство на маленьком огне до 40 градусов. Теплое масло нужно втирать в локоть и прилегающие к нему места. Средство оказывает прогревающее действие и устраняет боль в суставе.
    5. 5. Брусничный отвар. Для его приготовления нужно 2 столовых ложки тертых листьев брусники залить стаканом воды и поставить емкость на огонь. После закипания отвар нужно снять с плиты, процедить и употреблять по несколько глотков три раза в день.

    Заключение

    Туннельный синдром кубитального канала локтевого нерва может появиться при выполнении самых простых повседневных действий, что часто длительное время оставляет его без внимания. Лечение синдрома на ранних стадиях сводится к применению медикаментозной терапии, использованию мазей, гелей, средств народной медицины. Возможно назначение курса физиотерапии, включающего в себя массаж и различные упражнения для восстановления нормальной работы локтевого сустава.

    При лечении на ранней стадии болезнь проходит в течение 1-2 месяцев. В случае осложненного течения заболевания требуется проведение операции, восстановление после которой занимает несколько месяцев. Такой длительный срок обусловлен сложным процессом регенерации поврежденных нервных волокон.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.

Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая .

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Локевой нерв берет начало в шейном сплетении, являясь одним из трех основных нервов верхней конечности . Он проходит по внутренней поверхности плеча, далее пролегает в канале сформированном локтевым отростком, внутренним надмыщелком и связкой, которая соединяет эти два костных образования, формируя довольно узкий кубитальный канал.

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

  • неоднократную травматизацию связок и костных структур локтевого сустава образующих канал,
  • интенсивные занятия спортом,
  • артрит, артроз локтевого сустава
  • синовит локтевого сустава или гемартроз
  • многократную однообразную деятельность,
  • следствия переломов, также могут являться причинами возникновения синдрома.

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при , воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

  • Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком - хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
  • Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
  • Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение синдрома кубитального канала

Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:

  • уменьшение нагрузки,
  • временный отказ от интенсивных тренировок,
  • прием противовоспалительных негормональных препаратов.

Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.

Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.

Восстановление после операции

Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.

Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Туннельный синдром – это заболевание, которое развивается из-за сдавливания нерва в особо узких местах (так называемых «туннелях»). Такое сдавливание могут вызывать разные внешние факторы и внутренние заболевания. Патология проявляется болью и нарушением чувствительности тканей. Вовремя не диагностированный или пущенный на самотек туннельный синдром локтевого сустава приводит к нарушениям в привычной жизнедеятельности человека, а для его лечения может понадобиться операция.

Туннельный синдром может развиваться . Кроме этой области заболевание чаще всего встречается в лучезапястном суставе. Этому недугу подвержены те участки руки, которые принимают на себя максимальную нагрузку. Наиболее частая причина возникновения болезни – длительная выматывающая физическая работа или травмы, вследствие которых мышцы отекают и патологически утолщаются. Это приводит к сдавливанию нерва и нарушениям его проводимости.

Непосредственная причина болезни – компрессия (сдавливание) нерва. Из-за этого нарушается питание и кровоснабжение мышц и кожи, что проявляется онемением и болью. Компрессию могут вызывать такие факторы:

  • часто повторяющиеся травмы;
  • привычка опираться на локоть на протяжении длительного промежутка времени;
  • профессиональные занятия спортом;
  • воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава (артрит и );
  • однообразная деятельность, при которой локтевой сустав постоянно подвергается повышенной нагрузке.

Увеличивают риск развития туннельного синдрома сопутствующие заболевания, при которых нарушается обмен веществ, воспаляются связки и мышцы, наблюдаются отеки. К ним относятся сахарный диабет, недостаточная активность щитовидной железы, ревматоидные процессы. Иногда болезнь развивается на фоне беременности из-за отечности тканей.

Как проявляется

Основные признаки туннельного синдрома локтевого сустава:

  • онемение и покалывание кожи предплечья и пальцев рук;
  • снижение мышечного тонуса;
  • тянущая боль в области от кожи локтя до пальцев руки, которая усиливается ночью и после сна;
  • ограничение подвижности мизинца и безымянного пальца;
  • искривление нормальной формы кисти и грубые нарушения ее функциональной активности (в запущенных случаях).

Проявления болезни зависят от стадии ее развития. Вначале человек не ощущает боли или существенного дискомфорта, поскольку патологические изменения в нервной ткани еще минимальны. Все, что обычно беспокоит больного на данном этапе – это небольшое покалывание и временное онемение участка от локтя до кончиков мизинца и безымянного пальца. Эти явления проходят при разминании рук, поэтому им часто не придают особого значения.

По мере прогрессирования недуга симптомы усиливаются, к ним присоединяются болезненность и скованность.

В процесс вовлекается ладонь и все пальцы, человек с трудом сгибает и разгибает руку. Ночью возможны судороги и усиление боли из-за того, что локоть практически не двигается и зафиксирован в одном положении.

Важный характерный симптом туннельного синдрома локтевого сустава – слабость мышц. Человеку становится сложно выполнять обычные бытовые действия (например, удержать что-то в руке или налить в стакан воду из чайника). Из-за нарушения иннервации и недостаточного кровоснабжения мышцы могут значительно уменьшиться в объеме и даже атрофироваться. Ладонь при этом становится болезненно худой и выглядит, как будто кости этой области просто обтянуты кожей.

Диагностические процедуры

Самое важное для постановки диагноза – это очная консультация и осмотр врача. После внешнего обследования, специалист определяет необходимость прохождения инструментальных методов исследования. В зависимости от выраженности симптомов и ясности клинической картины, человеку могут быть назначены такие процедуры:

  • рентгенография;
  • УЗИ мягких тканей;
  • ЭНМГ (электронейромиография).

С помощью рентгена и КТ определяются патологические изменения в костях локтевого сустава, МРТ и УЗИ отображают состояние мышц и связочного аппарата. ЭНМГ позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию патологического процесса. Это исследование показывает выраженность нарушений функций мышц, нервов и проводимости импульса.

Лечебная тактика

Борьба с туннельным синдромом локтевого сустава и восстановление нормальной работы руки – процесс не быстрый. Иногда он может затянуться до полугода. В особо запущенных случаях полное выздоровление встречается крайне редко, несмотря на разные виды терапии. Для избавления от этого недуга применяются консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от тяжести патологического процесса.

Медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение

При своевременной диагностике заболевание можно остановить, чтобы оно не прогрессировало дальше. Для этого важен комплексный подход:

  • медикаментозное снятие воспалительного процесса;
  • уменьшение сдавливания локтевого нерва;
  • ликвидация причин компрессии;
  • физиотерапия.

Если фактор развития болезни – не травма в прошлом, а какое-то постоянное действие рукой, приводящее к большой нагрузке, от него нужно избавляться. Туннельный локтевой синдром часто развивается у людей, которые по долгу службы много говорят по телефону и печатают на компьютере. Для снижения нагрузки под локоть подкладывают специальный валик или небольшую подушку, чтобы рука была немного приподнята и находилась в разогнутом состоянии. Сгибать локоть нежелательно даже во сне и при вождении машины. Для этого существуют ортопедические фиксаторы, которые постоянно поддерживают руку в прямом положении.

С целью уменьшения воспаления больному назначают нестероидные противовоспалительные средства для внутреннего и внешнего применения. Это могут быть таблетки и мази с ибупрофеном и диклофенаком, хотя в случае умеренной боли лучше начинать с лечения парацетамолом. Он – наиболее безопасный анальгетик, поскольку не раздражает слизистую оболочку органов пищеварения и имеет минимум побочных эффектов. Если один из факторов развития болезни – отеки, пациенту назначаются мочегонные препараты и диета с уменьшением количества употребляемой соли.

Из физиотерапии больному обычно рекомендуют тепловые процедуры или ультразвук с гидрокортизоновой мазью. Эффективен и электрофорез, а также мышечная стимуляция. В период ремиссии пациенту можно пройти курс лечебного массажа и иглоукалывания для поддержания нормального состояния мягких тканей и нервов.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит улучшений или синдром развился настолько, что это влияет на трудоспособность человека, скорее всего, необходимо хирургическое вмешательство. Существует 3 вида операций, которые детально описаны в таблице.

Виды операций при туннельном синдроме локтевого нерва

Вид операции Суть Преимущества Недостатки
Простая декомпрессия Рассечение сухожилий и очищение утолщений, которые сжимают нерв Простота исполнения, сохранение кровоснабжения нерва и быстрое восстановление после операции В некоторых случаях возможен повтор обострения болезни или развитие подвывиха локтевого нерва
Транспозиция нерва Защемленный нерв перемещают в более свободное пространство (например, вперед или вглубь мышц) Более эффективное восстановление функций руки по сравнению с другими методами и меньший риск развития побочных явлений Возможность формирования рубцовой ткани и других послеоперационных осложнений
Медиальная эпикондилэктомия Удаление части локтевого сустава (медиального надмыщелка) приводит к расширению канала, где проходит нерв, вследствие чего давление на него уменьшается Локтевой нерв никуда не перемещается, сохраняется его целостность Длительный и болезненный период реабилитации, высокий риск развития осложнений (ослабление мышц, разрастание костной ткани и недостаточная подвижность сустава)

Самая простая операция – это декомпрессия. Шанс на полное восстановление двигательной активности руки высок у тех пациентов, которые обратились за помощью не в самый последний момент. При легких и средних степенях выраженности изменений оперативное лечение помогает быстро снять неприятные симптомы и вернуться к привычной жизни. В то время как процент успешных операций у людей с тяжелыми формами недуга составляет 60-80%, а у четверти из них все равно потом развиваются повторения болезни.

Лечебно-профилактические упражнения

Регулярное выполнение несложных упражнений для профилактики и облегчения боли в локтевом суставе не требует больших временных затрат, хотя при этом они обладают высокой эффективностью. Вот некоторые из них:

  1. Сидя на твердом стуле с ровной спиной руку вытягивают вперед и поочередно сжимают, разжимают кисти руки. Количество повторений – 10-15 раз.
  2. Находясь в том же положении, разгибают запястные суставы обеих рук синхронно.
  3. Плечо кладут на поверхность стола, запястье руки поддерживают свободной кистью и разжимают и сжимают локтевой сустав 8-10 раз.
  4. Плечо лежит на спинке стула, а предплечье свисает вниз. В таком положении рукой нужно выполнять движения, имитирующие маятник примерно 10-15 раз. При этом необходимо максимально возможно сгибать и разгибать локоть.
  5. В глубокое ведро набирают воду (температура должна быть около 37 °C) и опускают туда руки, кисти сжимают в кулак. На протяжении четверти часа совершают круговые движения в воде, после чего кожу насухо вытирают и ложатся отдохнуть, накрывшись теплым одеялом.

Помимо ЛФК, нужно следить за положением руки во время работы за компьютером – локоть желательно выпрямлять и он не должен свисать над столом. Туннельный синдром локтевого сустава хорошо поддается лечению на ранних стадиях его развития, но еще проще его предупредить, помня о профилактике и соблюдая щадящий режим. При длительных монотонных физических нагрузках необходимо организовывать обязательные короткие перерывы, чтобы сустав отдыхал и не перегружался.