Суточное количество мочи у здорового человека в среднем составляет 1500 мл. Этот объем составляет примерно 75% принятой за сутки жидкости, оставшиеся 25% выделяются из организма легкими, кожей, кишечником. Частота мочеиспусканий за сутки колеблется от 4 до 6 раз. Мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. Само мочеиспускание длится не более 20 секунд при скорости потока мочи 20-25 мл/сек у женщин и 15-20 мл/сек у мужчин.

Мочеиспускание у здорового человека – акт произвольный, полностью зависящий от сознания. Мочеиспускание начинается как только будет дан импульс из центральной нервной системы. Начавшееся мочеиспускание может быть произвольно прервано соответствующей командой из центральной нервной системы.

Физиологический объем мочевого пузыря составляет 250-300 мл, но в зависимости от ряда обстоятельств (температура окружающей среды, психо-эмоциональное состояние человека) он может меняться в широких пределах.

Нарушения акта мочеиспускания делят на 2 большие группы: а) нарушения акта мочеиспускания как симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей и б) нарушения акта мочеиспускания как симптомы инфравезикальной обструкции (механическое препятствие оттоку мочи на уровне мочеиспускательного канала).

Симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей включают учащенное и болезненное мочеиспускание, внезапное возникновение повелительного (императивного) позыва к мочеиспусканию (внезапное сильное желание помочиться, при котором удержать мочу иногда не удается), учащенное мочеиспускание по ночам. В последнее время эти симптомы называют симптомами нарушения фазы наполнения мочевого пузыря. Причиной симптомов раздражения является воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, в мочеиспускательном канале. Опухоли, инородные тела, специфическое (туберкулезное) воспаление, лучевая терапия также могут быть причиной появления симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей.

Среди симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание – поллакиурия (дневная поллакиурия – более 6 раз в дневное время, ночная поллакиурия – более 2 раз за ночь). Этот симптом появляется при заболеваниях нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объем мочи за каждое мочеиспускание уменьшается, однако общее количество мочи, выделяемое за сутки, не превышает нормы. Частота мочеиспусканий может быть значительной, достигая 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия может сопровождаться императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию. Поллакиурия может отмечаться только днем, исчезая ночью и в покое, это часто имеет место при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия (никтурия) часто наблюдается у больных с опухолями предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронически протекающих заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурия часто сопровождается появлением боли при мочеиспускании.

Олигакиурия – ненормально редкое мочеиспускание, чаще всего является следствием нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга (заболевания или повреждения).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения объема выделяемой мочи и частоты мочеиспусканий. Чаще всего это состояние отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности. Образующиеся в дневное время скрытые отеки за счет сердечной недостаточности ночью уменьшаются, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Поступление в сосудистое русло большего количества жидкости приводит к увеличению диуреза.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с учащением его и болью. Чаще всего странгурия наблюдается у больных с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и при стриктурах уретры.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Различают истинное недержание мочи и ложное. Истинное недержание мочи возникает в случае недостаточности сфинктера уретры, при этом анатомических изменений в мочевыводящих путях нет. Истинное недержание мочи может быть постоянным, или может проявляться только в определенных ситуациях (интенсивная физическая нагрузка, кашель, чихание, смех и др.). Ложное недержание мочи наблюдается в случаях врожденных (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру или во влагалище) или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры (травматические повреждения уретры и мочеточника).

В настоящее время различают несколько типов истинного недержания мочи:

стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;

ургентное недержание мочи (неудержание мочи) – непроизвольная потеря мочи с предшествующим императивным (безотлагательным) позывом к мочеиспусканию;

смешанное недержание – сочетание стрессового и императивного недержания;

энурез – любая непроизвольная потеря мочи;

ночной энурез – потеря мочи во время сна;

постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия);

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Недержание мочи при напряжении. Развивается как результат нарушения нормальных анатомических отношений между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом в силу снижения тонуса мышц тазового дна и ослабления сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При этом повышенное внутрибрюшное давление (смех, кашель, поднятие тяжести и др.) воздействует только на мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал оказывается вне действия векторов повышенного давления. В этой ситуации давление в мочевом пузыре оказывается выше внутриуретрального давления, что и проявляется выделением мочи из уретры на протяжении всего времени, пока давление в мочевом пузыре не станет ниже давления в уретре.

Неудержание мочи или императивное недержание – невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при возникновении позыва к мочеиспусканию. Чаще наблюдается при остром цистите, заболеваниях шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Неудержание мочи является проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Ночной энурез – недержание мочи, возникающее во сне ночью. Наблюдается у детей в силу невротических расстройств или интоксикации на почве перенесенного инфекционного заболевания, а так же по причине неполноценности эндокринной системы, проявляющейся недостаточной продукцией антидиуретического гормона. В таких неблагоприятных условиях происходит диссоциация импульсов в ЦНС и не образуются устойчивые связи коры, подкорки и центров спинного мозга при формировании рефлекса на мочеиспускание. В результате этого имеет место недостаточное торможение корой подкорковых центров в ночное время и импульсы, исходящие из мочевого пузыря при его наполнении мочой переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому сокращению мочевого пузыря с мочеиспусканием, не вызывая пробуждения ребенка.

Недержание мочи от переполнения. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) происходит вследствие потери способности мышц мочевого пузыря к сокращениям и пассивного перерастяжения мочевого пузыря мочой. Перерастяжение мочевого пузыря приводит к растяжению внутреннего сфинктера мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. В этом случае самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) является проявлением декомпенсации детрузора и встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры).

Симптомы инфравезикальной обструкции чаще проявляются симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря в виде: затрудненного начала мочеиспускания, необходимости натуживания при мочеиспускании; уменьшения напора и диаметра струи мочи; ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; острой или хронической задержки мочеиспускания (непроизвольное прекращение физиологического опорожнения мочевого пузыря); прерывистого выделения мочи.

Затрудненное мочеиспускание – отмечается в случаях наличия препятствия оттоку мочи по уретре. Струя мочи становится вялой, тонкой, напор струи ослабевает, вплоть до выделения по каплям, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Затрудненное мочеиспускание отмечается при стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы.

Задержка мочеиспускания (ишурия). Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Больной не может помочиться при интенсивных позывах к мочеиспусканию и интенсивных болях в области мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания чаще возникает в случаях имеющегося хронического препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, камень и стриктура уретры).

Хроническая задержка мочеиспускания развивается у пациентов с частичным препятствием оттоку мочи в мочеиспускательном канале. В этих случаях мочевой пузырь полностью не освобождается от мочи при мочеиспускании и часть ее остается в пузыре (остаточная моча). У здоровых лиц после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи. При хронической задержке мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается до 100, 200 мл и более.

Урология Статьи

Нарушения мочеиспускания

2012-07-05

Дизурия (от греческого dys - расстройство, uron - моча) - это наиболее общий термин, описывающий расстройство акта мочеиспускания . Под такими нарушениями понимают болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Могут изменяться частота походов в туалет или даже сам характер струи мочи. Проще говоря, под понятием «дизурия» скрывается около 10 различных клинических симптомов, некоторые из которых крайне редки.

Норма. В целом, здоровый взрослый человек выделяет, в среднем, 1500 мл. мочи, причём с ней уходит около 75% принятой за день жидкости. Остальное количество влаги выводится лёгкими с выдыхаемым воздухом, кожей - с потом и кишечником - с калом . В течение суток взрослый человек мочится 5-6 раз. Разумеется, бывают вполне здоровые состояния, когда это равновесие, тем не менее, нарушается. Например, у женщин в период беременности частота мочеиспускания значительно повышается. Напомним также, что физиологическая ёмкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл, однако, в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах. Немаловажным является и тот факт, что здоровый человек в состоянии контролировать процесс мочеиспускания (к примеру, способен терпеть даже в том случае, если позыв довольно сильный).

Дизурия возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных , дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Наиболее распространённые виды нарушений мочеиспускания:

• Частое мочеиспускание (поллакиурия). Это признак заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Человек ходит по-маленькому свыше 6 раз в день (чаще всего 15-20 раз в сутки). Диагноз ставится в зависимости от того, каков объём выделяемой каждый раз мочи (либо он незначительный, либо, напротив, превышает норму).
• Редкое мочеиспускание. Противоположный процесс, сопровождающийся изменением состава мочи, что сигнализирует о развитии воспалительного процесса. Кроме того, важно знать, что акт мочеиспускания контролируется ЦНС, поэтому в данном случае причиной нарушений могут быть травмы и заболевания спинного мозга.
• Частые ночные позывы на мочеиспускание (никтурия). Такое состояние может возникнуть в начальной стадии хронической почечной недостаточности, при аденоме предстательной железы и даже в случае сердечной недостаточности (из-за образования скрытых отёков).
• Недержание мочи . Это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание. С подобной проблемой сталкивается около трети женщин 40-50 лет, но, к сожалению, к врачу обращаются лишь единицы. Выделение мочи каплями или в большом количестве может происходить регулярно или эпизодически при физических упражнениях, чихании, кашле , смехе, во время полового акта или просто при перемене положения тела. Причин патологии множество: от тяжёлых родов до травм мочеточника.
• Энурез - это ночное недержание мочи у детей. У взрослых такая проблема может возникать вследствие стрессов, инфекционных заболеваний или же воспалительных процессов (тонзиллит, холецистит, сахарный диабет). Заболевания вызывают сбой в уже сформировавшемся условном рефлексе на мочеиспускание, в результате чего опорожнение мочевого пузыря происходит автоматически.
• Затруднённое мочеиспускание связано с развитием урологических заболеваний. В этом случае уместно поговорить о самой струе мочи. Она бывает вялой, тонкой, отвесно направленной книзу, либо же моча выделяется вовсе не струей, а только каплями. При раке предстательной железы , например, струя очень вялая и тонкая, сразу направляется книзу. Сужение уретры, напротив, вызывает завихрения, раздвоение струи и сильное разбрызгивание.
• Задержка мочеиспускания (ишурия). Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря может иметь механическую (камень , опухоль) либо нейрогенную природу (заболевания ЦНС). В острой форме задержка мочеиспускания наступает внезапно, но самого акта мочеиспускания не происходит, даже если на него есть позывы, присутствует боль внизу живота.

Удовлетворительное состояние органов мочеполовой системы относится к неотъемлемой части здоровья человека и напрямую влияет на качество его жизни. Одним из распространенных расстройств физиологических функций организма является нарушение мочеиспускания у мужчин. Сложные процессы фильтрации крови в почках и своевременное выделение мочи из организма необходимы для поддержания гомеостаза. Появление дискомфортных ощущений во время мочеиспускания, уменьшение или увеличение количества мочи могут свидетельствовать о целом ряде заболеваний как мочеполовой системы, так и других систем организма. При возникновении подобных проблем следует обратиться к врачу-урологу. Визит к специалисту лучше не откладывать, так как любая патология гораздо успешнее поддается лечению на ранних стадиях.

Нарушения мочеиспускания характеризуются яркой и разнообразной клинической симптоматикой. Выделяют следующие виды нарушений мочеиспускания:

• Изменение количества мочеиспусканий за сутки: при этом виде расстройства объем мочи может меняться или оставаться в пределах нормы;
• Возникновение боли во время мочеиспускания: болевые ощущения могут появляться во время позывов на мочеиспускание или непосредственно в процессе, могут иррадиировать в промежность;
• Энурез: у мужчин наблюдается недержание мочи, позывы на мочеиспускание и чувство переполненности мочевого пузыря, как правило, отсутствуют;
• Изменение объема мочи: в норме количество выделенной мочи должно приблизительно равняться количеству выпитой за сутки жидкости, а также зависит от массы тела мужчины. Уменьшение объема выделенной мочи называется олигурия, а увеличение – полиурия. Анурия – полное прекращение выделения мочи является следствием острой почечной недостаточности;
• Странгурия: из-за обструкций мочевыводящих путей различной этиологии;
• Изменение цвета мочи, наличие патологических примесей: часто следствие воспалительных заболеваний органов мочевыделительного тракта;

Наиболее частыми нарушениями являются странгурия и редкое мочеиспускание у мужчин. Также нередко встречаются нарушения мочеиспускания, спровоцированные воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также половыми инфекциями.

Почему возникают нарушения мочеиспускания у мужчин?

Многие заболевания сопровождаются синдромом нарушения мочеиспускания. В зависимости от клинической картины можно предположить наличие конкретной патологии. Однако точно установить причины нарушения мочеиспускания у мужчин можно только после комплексного обследования у уролога и, при необходимости, у нефролога. Основные заболевания, характеризующиеся расстройствами мочеиспускания:

• Воспалительные заболевания (цистит, ). При развитии воспалительной реакции учащаются позывы, появляется болезненность во время мочеиспускания. В моче возможно появление крови;
• Патологии почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Из-за нарушения фильтрации и реабсорбции жидкости возможно изменение объема выделенной мочи за сутки, появление примесей;
• Обструкция разных отделов мочевыделительного тракта (камни, опухоли, сужения). Возможно затруднение мочеиспускания, увеличение или уменьшение мочеиспусканий за сутки;
• Инфекционные процессы в мочеполовых органах ( , орхит). Сопровождаются болевым синдромом, нарушением количества мочеиспусканий;
• Расстройства обмена веществ (сахарный диабет);
• Гормональные нарушения (патологии аденогипофиза, надпочечников);
• Травматизация мочеполовых органов;

Причины редкого мочеиспускания у мужчин

Именно уменьшение частоты мочеиспусканий относится к опасным проявлениям различных заболеваний. Его опасность заключается в том, что мужчина не сразу замечает этот симптом и может довольно продолжительное время не обращаться за медицинской помощью. Наиболее часто факторами развития этого патологического процесса являются обструкции просвета мочеточника опухолью или конкрементами при мочекаменной болезни. Нередко причиной является спазм гладкомышечных клеток, которые входят в структуру уретры, мочеточников и мочевого пузыря. Спазмированность обуславливается общим нервным перенапряжением, приемом некоторых лекарственных препаратов, патологией иннервации. По мере задержки мочи в организме появляется следующая клиническая симптоматика:

• После мочеиспускания не наступает ощущение опорожнения мочевого пузыря;
• Появление болезненности внизу живота;
• Общее нарушение самочувствия;

Редкое мочеиспускание – типичный симптом хронической задержки мочи. Также редкое мочеиспускание характеризуется наличием остаточной мочи в мочевом пузыре непосредственно после мочеиспускания.

Странгурия: причины возникновения

Странгурия характеризуется затруднением мочеиспускания. К этой патологии приводят следующие заболевания:

1. Сужение уретры вследствие аденомы предстательной железы. Новообразования в предстательной железе очень распространенные среди мужчин старше 50 лет . В ряде стран даже проводится скрининг для выявления признаков начинающегося опухолевого процесса в простате. Затруднение мочеиспускания в данном случае обусловлено механическим сдавливанием увеличенной из-за новообразования доли простатической железы на уретру;
2. Мочекаменная болезнь. При этом заболевании наблюдается обструкция камнем части мочевыделительного тракта (почечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Болезнь развивается на фоне нарушения обмена веществ и может усугубляться при нарушениях специальной диеты. Также при мочекаменной болезни могут появляться резкие боли в поперечной области, появление крови в моче из-за травматизации конкрементом эпителия;
3. Воспаление предстательной железы: в основе развития затрудненного мочеиспускания лежит сдавливание уретры. При воспалении появляется отечность и увеличение в размерах обеих долек предстательной железы. К другим симптомам относят общую интоксикацию организма, лихорадку, эректильную дисфункцию и появление патологических примесей в моче;
4. Уретрит, цистит: мочеиспускание при этих воспалительных заболеваниях в основном утрудняется из-за ярко выраженного болевого синдрома. Мужчина непроизвольно задерживает мочу, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений. Кроме боли характерно наличие сильного зуда или жжения в уретре;
5. Баланит, баланопостит: из-за развития патологического процесса в тканях головки полового члена и крайней плоти происходит затруднение мочеиспускания. Это объясняется развитием отека и частичным перекрытием входа в мочеиспускательный канал. Также эти заболевания сопровождаются болезненностью, гиперемией пораженных отделов пениса. Существует риск восходящего пути проникновения инфекции в другие мочеполовые органы;

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у мужчин

Учитывая немалое количество патологий, которые сопровождаются теми или иными расстройствами мочеиспускания, очень важно пройти полное обследование у специалиста. При появлении первых симптомов немедленно посетите уролога. Схема обследования зависит от жалоб и конкретных индивидуальных особенностей каждого пациента. Однако стандартные методы обследования мужчин с расстройствами мочеиспускания включают в себя:

• Общий клинический анализ мочи: особое внимание уделяют наличию форменных элементов крови, цилиндров, белка;
• Исследуют суточный диурез;
• при подозрении на инфекционную этиологию процесса;
• Рентгенография почек, мочеточников, мочевого пузыря для обнаружения конкрементов, их локализации, размеров;
• УЗИ почек для исследования состояния почечной паренхимы;
• УЗИ предстательной железы;

После проведения обследования и получения результатов анализов доктор индивидуально подберет схему лечения, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы (при мочекаменной болезни, новообразованиях в мочевыделительных путях). Крайне нежелательно заниматься самолечением, бесконтрольный прием лекарственных препаратов может убрать симптомы, но не подействовать на непосредственную причину возникновения расстройств мочеиспускания.

Термином «дизурия» обозначают совокупность симптомов, говорящих о той или иной форме отклонения в мочеиспускании. Дизурия свидетельствует о патологических процессах в органах малого таза.

Распространенность дизуритических нарушений коррелирует с уровнем жизни населения. Если в бедных странах Востока этот показатель составляет в среднем 20%, то в странах Европы и Америки он достигает 30-37%. Отчасти это связано с общим ухудшением состояния здоровья населения богатых стран, в том числе из-за малого уровня физической активности.

Дизуритические расстройства сопутствуют прогрессирующим мочеполовым заболеваниям и, соответственно, имеют тенденцию усиливаться с возрастом. Если частота встречаемости той или иной степени расстройства мочеиспускания у людей обоего пола до 60 лет составляет до 20%, то после 60 лет этот показатель превышает 50%.

Несмотря на то, что мочеполовая система мужчин и женщин устроена по-разному, функциональные причины, вызывающие расстройство мочеиспускания, во многом одинаковы.

Затруднение мочеиспускания (странгурия)

Симптомы

• Увеличивается время начала мочеиспускания.
• Мочеиспускание происходит с трудом.
• Струя мочи истончается, становится вялой, вплоть до капельного выведения.
• Процесс мочеиспускания требует дополнительного напряжения мышц живота, а в некоторых случаях – внешнего надавливания на низ живота.
• Увеличивается время, которое занимает процесс мочеиспускания.
• Могут присутствовать болевые ощущения.

Причины

Странгурия чаще встречается у мужчин: наиболее распространенная причина затрудненного мочеиспускания заключается в механическом перекрытии мочеиспускательного канала. Предстательная железа, расположенная под мочевым пузырем и окружающая мочевыводящий канал, как раз и является элементом, пережимающим путь выведения мочи при следующих заболеваниях мужской половой системы:

• хроническая форма простатита,
• аденома,
• злокачественная опухоль.

Среди женщин наиболее распространенной причиной странгурии является цистит.

Затрудненное мочеиспускание сопровождает другие менее распространенные патологии:

• Дисфункция клапанов уретры и мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь.
• Воспалительные процессы в уретре, мочевом пузыре.
• Дистрофия стенки мочевого пузыря.
• Заболевания почек.
• Пролапс гениталий.
• Ряд неврологических заболеваний.
• Опухоли органов таза (кишечник, матка), оказывающие механическое сдавливание на мочевыводящий канал.

Странгурия развивается постепенно в соответствии со скоростью основного патологического процесса. Замедление прогрессии недуга происходит из-за способности мочевой системы адаптироваться к происходящим патологическим изменениям.

Методы лечения

В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, назначается соответствующее лечение, которое в подавляющем большинстве случаев носит консервативный характер.

• Если имеет место воспалительный процесс, то применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.
• В случаях с камнями или иными инородными телами проводят оперативное вмешательство.
• Злокачественные новообразования в области таза подвергаются стандартной в этих случаях терапии либо хирургическому удалению.

Без своевременного лечения странгурия переходит в более серьезную форму расстройства – невозможность мочеиспускания или ишурию.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)

Симптомы

• Позывы к мочеиспусканию более 8 раз в сутки, в том числе более 2-х раз во время сна.
• Небольшие порции выделяемой мочи.
• Возможны болевые ощущения внизу живота.

Причины

Так же как и в случае со странгурией, причины учащенного мочеиспускания многочисленны и связаны с патологическими процессами в органах таза, а также с иными заболеваниями.

Основной причиной поллакиурии принято считать гиперактивность мочевого пузыря. До 20% населения после 40 лет страдают этим расстройством. Женщины лидируют в этом заболевании с небольшим перевесом и составляют 56%, мужчины – 44% от всех больных, соответственно.

Мочевой пузырь проявляет чрезмерную активность, когда мышечная оболочка мочевого пузыря – так называемый «детрузор» — слишком сильно и часто сокращается. Причина этого явления не всегда ясна. Она может корениться, например, в наличии инфекции в мочевом пузыре.

Другими, общими для мужчин и женщин, являются следующие причины поллакиурии:

• Заболевания почек.
• Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
• Заболевание мочевых путей.
• Лишний вес.
• Диабет.
• Неврологические заболевания, ведущие к нарушению регуляции мочевыведения, например, инсульт.
• Опухоли органов таза, оказывающие механическое сдавливание мочевого пузыря.

Если говорить о мужчинах, что основной причиной поллакиурии является увеличение предстательной железы, которая, с одной стороны, незначительно уменьшает объем мочевого пузыря, с другой – создает излишнее давление на сфинктер и раздражает рецепторы, сигнализирующие о его переполненности.

Женщины имеют комплекс репродуктивных внутренних органов, увеличение которых ведет к нарастанию давления на мочевой пузырь. Здесь следует перечислить:

• Воспалительные заболевания органов репродукции.
• Изменение положения репродуктивных женских органов.
• Постменструальный синдром.

Беременность (на отдельных периодах или на всем протяжении) сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря.

Кроме того, причинами временной поллакиурии могут быть:

• Нервное напряжение.
• Бытовое употребление большого количество жидкости или алкоголя.
• Применение препаратов, оказывающих мочегонный эффект (например, при заболеваниях сердца, печени и почек).
• Воздействие низких температур, приводящих ощущению «замерзания», в частности охлаждение ног зимой.

Методы лечения

Первое, что следует сделать – отказаться от мочегонных напитков: чай, кофе, а также от схожих по действию настоев (например, мате).

Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:

• Антибактериальные (в зависимости от вида инфекции и ее локализации).
• Препараты, снижающие воспалительный процесс (например, при простатите)
• Холиноблокаторы (оксибутинин, троспия хлорид, толтеродин, солифенацин).

Задержка мочеиспускания (ишурия)

Есть свидетельства, что эта болезнь была причиной смерти великого Петра I. В те давние времена врачи не умели бороться с ишурией.

Симптомы

• Невозможность произвести акт мочеиспускания.
• Острый болевой синдром (за исключением ишурии, вызванной фундаментальным расстройством центральной нервной системы).
• Ощущение распирающего давления внизу живота.
• В некоторых случаях возможно повышение температуры.
• Выпячивание внизу живота (визуально заметно у худощавых людей).

Причины

Ишурия – это предельная затруднение мочеиспускания. Как и странгурия, это заболевание значительно чаще затрагивает мужчин, чем женщин.

Основная причина ишурии — механическое перекрытие мочеиспускательного канала, которое делает невозможным выход мочи. Факторами перекрытия могут быть:

• Гиперплазия предстательной железы.
• Механическая травма уретры или мочевого пузыря, в том числе в результате перелома таза.
• Камни, опухоли в мочевой системе.
• Операция, проведенная на органах, прилежащих к мочевому пузырю.
• Фундаментальные расстройства центральной нервной системы (в результате опухолей, инсультов, перелома позвоночника, повреждений спинного или головного мозга, прочее)

Методы лечения

Ишурия требует экстренной медицинской помощи. Для спуска мочи больному проводят катеризацию через уретру. Это сложная процедура, которая должна проводиться квалифицированным специалистом. Основная опасность заключается в возможности занесения инфекции в мочевой пузырь. Поэтому при постоянном катетере ежедневно осуществляют промывание мочевыводящей системы антисептическим раствором.

При невозможности катеризации через уретру используют альтернативные способы вывода мочи: пункцию и цистостомию.

Ишурия – рецидивное заболевание: оно имеет тенденцию к повтору. В связи с чем после спуска мочи показано хирургическое вмешательство для устранения препятствий оттока мочи.

Недержание мочи

Симптомы

Под недержание мочи понимают такое нарушение мочеиспускания, при котором:

• Возникают позывы, которые человек не может контролировать.
• Моча выделяется независимо от воли человека (происходит так называемое непроизвольное подтекание).

Причины

От недержания мочи значительно чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями анатомического строения репродуктивный органов женщины, а также деформациями этих органов при родах.

Выделяют следующие виды недержания мочи:

1. Ложное

При наличии дефектов мочевыводящей системы, которые не дают возможность производить контролируемое мочеиспускание, принято говорить о ложном характере недержания мочи. Дефекты могут быть:

• врожденные (например, аномальное расположение мочеточников);
• приобретенные в результате травмы (например, нарушение целостности выводящих путей или повреждение структуры сфинктера).

2. Истинное

Предполагает отсутствие анатомических или приобретенных дефектов мочеполовой системы.

3. Императивное

Другое название этого вида – ургентное. Предполагает внезапные и острые приступы мочеиспускания, которые находятся на грани возможного контроля. При отсутствии возможности осуществить мочеиспускание, процесс происходит непроизвольно.

Возникает в результате непроизвольного сокращения детрузора. Нарушение иннервации детрузора происходит по трем причинам:

• неврологические (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
• в результате возрастных изменений, или изменений анатомии мочеполовых органов.
• инфекция в мочевом пузыре.

4. Стрессовое

Происходит при физической нагрузке (бег, подъем по лестнице, нагибания, но также кашель, чихание и др.) и связано со слабым тонусом тазовых мышц, которые приводят к опущению мочеполовых органов и ослаблению давления в мочеиспускательном канале. При этом повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке увеличивает давление на мочевой пузырь, что, в свою очередь, провоцирует самопроизвольное вытекание мочи.

5. От переполнения

Это мужской тип недержания, связанный с перекрытием уретры простатой в состоянии гиперплазии. В результате возникает ишурия, давление в мочевом пузыре возрастает и в конечном итоге превышает давление, возникающее от перекрытия уретры. В силу того, что процесс носит неконтролируемый характер, его относят к недержанию мочи.

6. Ночное недержание

Ночной энурез может иметь многочисленные причины:

• Генетическая предрасположенность.
• Повышенная выработка мочи почками в ночное время суток в результате дефицита антидиуретического гормона (вазопрессина) или нечувствительности почек к его воздействию.
• Непроизвольные сокращения детрузора.
• Снижение емкости мочевого пузыря из-за постоянного напряжения детрузора.
• Побочный эффект от лекарственных препаратов (например, снотворных, психиатрически).

Ночное недержание мочи без лечения ведет к прогрессированию урологических заболеваний.

Методы лечения

Немедикаментозное лечение проводится одновременно с медикаментозным и предполагает следующие компоненты:

• Тренировка мочевого пузыря.

Методика нацелена на изменение стереотипа мочеиспускания: мочиться не когда возникает позыв, а по расписанию. Составляется специальная программа, в соответствии с которой человек постепенно увеличивает интервалы между мочеиспусканиями до 3 часов.

• Укрепление тазовых мышц.

65034 0

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным и врачом, но с появлением уродинамических исследований приобрели математическую конкретность.

В оценке водного баланса в организме диурез (соотношение количества выпитой жидкости и выделенной мочи) является важным показателем. Обычно он равен 1. При смещении диуреза в ту или иную сторону более чем на 25 % говорят об отрицательном или положительном диурезе. Достоверное и стойкое изменение диуреза должно быть показанием для обследования больного с целью выявления его причины.

Обычно в течение суток человек принимает с пищей и выпивает около 1,5 л жидкости. Около 1 л воды в организме образуется в результате обменных процессов. Из них с мочой выделяется 1 — 1,5 л, 0,6 — 0,9 л — с потом, 0,2 л — с выдыхаемым воздухом, 0,1—0,2 л — со стулом. У детей эти показатели различны в зависимости от возраста — от 260 мл у новорожденных до 1,5 л в 14 лет. Эти соотношения очень динамичны и регулируются организмом в широких пределах в непрекращающемся процессе поддержания стабильного гомеостаза.

В медицинской практике под диурезом подразумевают количественную характеристику образования и выделения мочи в единицу времени (минутный, суточный, ночной, дневной диурез и т.п.).

Мочеиспускание

Мочеиспускание — акт, в норме полностью контролируемый ЦНС. Первый позыв на него ощущается при наполнении мочевого пузыря до 150—200 мл мочи (физиологическая емкость 250—300 мл), но даже при его переполнении позыв может быть подавлен со стороны ЦНС за счет наружного сфинктера уретры. Так же может быть прервано и уже начавшееся мочеиспускание, частота которого зависит от количества выводимой жидкости и физиологической емкости мочевого пузыря. В зависимости от температуры, влажности окружающей среды, эмоционального состояния и т.п. она может широко варьировать. У новорожденных объем мочевого пузыря колеблется от 50 до 80 мл, к году жизни он достигает 240 мл.

Поллакиурия

Учащение мочеиспускания — поллакиурия — может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Олигурия

Олигурия — ненормально редкое мочеиспускание на фоне обычного количества выделяемой мочи (может быть объяснено только ненормально большой емкостью мочевого пузыря). Если при этом мочевой пузырь полностью опорожняется при каждом мочеиспускании, можно думать об индивидуальных особенностях, но чаще значительно увеличенная емкость мочевого пузыря, когда позыв на мочеиспускание возникает с «запаздыванием», требует поиска причины нарушения иннервации мочевого пузыря. Это может быть результатом его повреждения или заболевания, вследствие чего развивается атоничный нейрогенный мочевой пузырь.

Никтурия

Никтурией называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения. Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия

Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью — бывает очень мучительной. Этим термином определяют такие состояния, когда больной испытывает спазматические резко болезненные сокращения мочевого пузыря (тенезмы), либо бесплодные, либо сопровождающиеся выделением крайне незначительного количества мочи. Болезненные позывы на мочеиспускание практически постоянны, выделение мочи не приносит облегчения, остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи

Неудержание мочи — это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве на мочеиспускание. Оно может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря, при воспалительных и опухолевых заболеваниях предстательной железы. Клиническую картину неудержания мочи создают рефлекторно возникающие позывы при иррадиирующих болях, причиной которых может явиться почечная колика.

Энурез

Энурез — ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Затруднение мочеиспускания

Частым признаком урологических заболеваний является затруднение мочеиспускания , что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания. Это часто бывает при стриктурах — сужениях уретры, но может быть и при воспалительных процессах в задней и передней уретре, выделении по уретре мелких конкрементов, солей, слизи, гноя.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Ишурия

Затруднение мочеиспускания может осложниться его задержкой — ишурией . Острая задержка мочеиспускания (острая задержка мочи в мочевом пузыре — ischuria acuta) наступает внезапно, на фоне практически неизмененного или несколько затрудненного мочеиспускания. Почувствовав обычный позыв, больной пытается опорожнить мочевой пузырь, но мочеиспускание отсутствует. Быстро нарастающее переполнение мочевого пузыря, резко болезненные позывы, боли внизу живота, отсутствие акта мочеиспускания характеризуют эту форму ишурии.

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем. В этих условиях катетеризация мочевого пузыря при отсутствии самостоятельного мочеиспускания является не только точным дифференциально-диагностическим методом, но и лечебной манипуляцией при острой задержке мочеиспускания.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи, как правило, имеет тенденцию к нарастанию. Считается нормальным, если небольшое количество мочи (до 30 мл) удается обнаружить в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышение ее количества должно вызывать тревогу, выяснение и устранение причины этого.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре. Менее точные данные при достаточно большом количестве остаточной мочи можно получить с помощью обычной пальпации и перкуссии мочевого пузыря. Если мочевой пузырь после мочеиспускания удается определить этими способами над лоном, можно считать, что в нем имеется не менее 200-250 мл мочи.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи. Фиксация такого состояния очень важна для выбора тактики лечения и правильной оценки прогноза заболевания. При этом, конечно, учитывается и состояние ВМП и почек, которое быстро нарушается.