Повреждения Беннета. Механизм


Общеизвестность для травматологов внутрисуставных переломов Беннета , составляющих до 3/4 всех переломов основания I пястной кости, освобождает от необходимости детального описания их ге- неза, симптоматики, рентгенодиагностики.
Однако важно подчеркнуть, что смещение пястной кости с остающимся на месте фрагментом ее внутреннего края большего или меньшего размера обусловлено мобильностью седловидного трапециопястного сустава, не обладающего сколько-нибудь заметной «костной» стабильностью; последняя в основном поддерживается четырьмя связками, в особенности самой мощной из них ладоннолучевой. Повреждение всех связок вместе с капсулой может вести к «чистому» вывиху. Но намного чаще широкая и прочная ладоннолоктевая связка, проходящая от гребня трапеции к локтевому краю основания пястной кости, отрывает и удерживает в ложе треугольной формы фрагмент, не препятствуя смещению (подвывиху, вывиху) пястной кости в тыльно-лучевом направлении.
Широко пропагандируемые до сих пор и обычно используемые приемы закрытого вправления переломов Беннета путем приложения значительных усилий с вытяжением за палец, его отведением и разгибанием при
одновременном давлении с тыла на основание пястной кости, как показывает опыт, часто не приносят желаемого эффекта и нередко вынуждают переходить к открытым репозициям. Но еще J. Charnley (1957) предупреждал, что причиной частых неудач закрытых репозиций переломовывихов Беннета является тяга за палец по длине.
При репозиции свежих переломов Беннета проблема состоит не столько в устранении смещения пястной кости - этого можно достичь без большого труда различными приемами - сколько в правильном сопоставлении фрагментов и в удержании их от повторных смещений. Но именно тяга за палец, его отведение и разгибание могут вести к противоположному эффекту, вызывая ротацию ладонно-локтевого фрагмента и наклонность пястной кости к сдвигу с суставной площадки трапеции. Поскольку нейтральной позицией для трапециопястного сустава является положение оппозиции 1 пальца, то эффективная анатомичная репозиция может быть достигнута посредством установки пальца в положение оппозиции с внутренней ротацией и «ввинчиванием» пястной кости на место . При этом не помешает легкое приведение пальца и легкое давление с тыла. Иммобилизацию необходимо проводить в течение 4-5 нед. Более надежна (перед наложением гипсовой повязки) чрескожная трансартикулярная стабилизация тонкой спицей Киршнера (1,2-1,25 мм), проведенной через основание пястной кости в трапецию .
Рассчитывать на успех закрытой репозиции можно при давности повреждения до 10 дней, оптимальный же срок - до 3-4 дней.
Функциональные исходы даже идеально проведенных открытых репозиций несколько хуже, чем при закрытых вправлениях; но они, естественно, неизбежны при неудачах закрытых вправлений или застарелых смещениях. Стабилизация двумя спицами Киэшнера- осевой (через пястную кость в трапецию) и поперечной (через мета- физы I и II пястных костей) - предупреждает сдвиги и ротации костей, облегчает уход за раной и пальцем. Соединение спицей обоих фрагментов требуется нечасто.
При последствиях неустраненных или не полностью устраненных переломовывихов Беннета с болевым синдромом самым приемлемым и надежным является артро-
дез трапециопястного сустава в функционально выгодном положении. В отдельных случаях можно прибегнуть к корригирующей остеотомии, как это советовал S. Bunnell.

Перелом Беннета относится к самым известным переломам. Он происходит в первой пястной кости. Описал его известный хирург Эдварт Беннет в начале девятнадцатого века. Но данный вид перелома, скорее всего можно назвать переломо-вывихом Беннета.

Первая пястная кость расположена отдельно от других костей руки. Она более подвижна и своей функциональностью является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, что находится ближе к области запястья остается в исходном положении.

При этом остальная ее часть, а так же близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это потому, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, что отводит большой палец, наоборот содействует подобному смещению. Подобное смещение напоминает собой подвывих пястной кости по отношению от большой кости, что имеет форму трапеции.

Симптомы травмы ярко выраженные. Человека беспокоит сильное болевое ощущение, при движении кистью эти ощущения только усиливаются. В руке чувствуется слабость и она перестает функционировать. В области перелома возникает опухоль и четко выраженный кровоподтек, большой палец деформируется.

Не стоит диагностировать перелом с помощью пальпации, поскольку это только причинит еще большие страдания пациенту. Определить перелом можно только с помощью рентгенографии.

Причины

Подобный вид перелома возникает в том случае, когда удар приходится на ось пальца. В это время случается вывих запястно-пятничного сустава. Вместе с этим происходит перелом кости, поскольку он смещается вверх и при этом часть кости отламывается.

При возникновении перелома ненужно применять самостоятельное лечение, поскольку это может значительно усугубить ситуацию. После подобных попыток применяют вытяжной способ вправления. С лечением перелома Беннета лучше всего обратиться к специалистам.

Механизм образования

Возникновение травмы происходит по причине того, что кость большого пальца находится в противоположении к остальным костям. Это может произойти в том случае, когда удар кулака приходится по твердой поверхности. Такие травмы в большинстве случаев возникают в следующих ситуациях:

  • во время боя между двумя боксерами;
  • во время падения, когда удар приходится на руку, особенно на большой палец;
  • в том случае, когда человек падает с велосипеда и для опоры выкидывает вперед руку или держит руль способствующим перелому способом.

В этих случаях и происходит перелом кости. лечат травму двумя способами. При первом случае под действием анестезии вправляют сломанную кость и накладывают гипсовую повязку. Во втором - применяют хирургическое вмешательство.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Следует различать перелом диафиза и переломовывих основания этой кости, называемый переломовывихом Беннетта, который наблюдается довольно часто и всегда является внутрисуставным.

Такие переломы возникают только в результате непрямой травмы - при падении на I палец, находящийся в выпрямлен­ном и приведенном положении, или ударе по нему. Перелом наступает, если травмирующая сила действует по оси пальца, одновременно сгибая ее. Первая пястная кость упирается в под­лежащую многогранную кость, в результате чего отламывает­ся небольшой кусок основания I пястной кости треугольной формы, который остается на месте, а остальная часть кости вследствие приведения и продолжения действия травмирующей силы смещается в тыльно-лучевую сторону. При такой травме, как правило, наступает подвывих I пястной кости. Если в момент травмы I пястная кость находилась в отведенном положении, то может произойти оскольчатый перелом осно­вания кости. При переломе Беннетта значительно нарушается функция кисти, так как основные движения I пальца (приведение, отведение и сопоставление) происходят в пястно-запястном суставе.

Рис. 45. Перелом Беннетта.

Диагностика перелома Беннетта несложна . При этом основываются на механизме травмы (упал на разогнутый палец, ударился разогнутым пальцем о твердый предмет и т. д.) и клинической картине. Ясно выражена деформация, палец находится в приведенном положении, имеется выступ в области первого пястно-запястного сустава, контуры анатомической табакерки сглажены. При пальпации легко оп­ределяется край сместившейся I пястной кости. Здесь же выяв­ляется локальная болезненность, Если потянуть за палец, то выпя­чивание исчезает, по прекраще­нии вытяжения появляется вновь. Незначительные поколачивания по кончику пальца вызы­вают боли, которые определя­ются также при пальпации об­ласти пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление паль­ца, болезненны. Несмотря на возможность безошибочно пос­тавить диагноз перелома Беннет­та, обязательно производят рентгенографию (рис. 45).

Лечение . Учитывая мно­гообразную функцию I пальца, важно точно сопоставить фраг­менты, ибо даже при малейшем их смещении будет значительно нарушена функция кисти. Сопос­тавление отломков не вызывает большого труда, сложнее удер­жать их в правильном положе­нии.

Предложено много способов фиксации I пальца при перело­ме Беннетта. Сопоставление фрагментов производят под мест­ным обезболиванием. В область перелома инъецируют 5-7 мл 2% раствора новокаина. Репозицию необходимо осуществлять вдвоем. После обезболивания больного усаживают на стул, хирург встает впереди больного, спиной к его лицу. Одной рукой он захватывает область лучезапястного сустава так, чтобы I палец этой руки врача располагался у основания I пяст­ной кости больного. Нажимая I пальцем на конец вывихнутой I пястной кости, хирург смещает ее в дистальном и ульнарном направлении. Почувствовав, что подвывих устранен, другой рукой, которой он удерживал конец пальца, хирург отводит палец в лучевую сторону. Помощник в это время подготавли­вает проволочную шину, изгибает ее по контурам дистальной части предплечья и I пальца и прибинтовывает к предплечью и лучезапястному суставу. Для того чтобы удержать пястную кость в правильном положении, между шиной и основанием I пястной кости укрепляют плотный ватно-марлевый пелот, затем шину плотно прибинтовывают к пальцу. Если на конт­рольной рентгенограмме определяют правильное стояние отломков, то шину укрепляют дополнительными турами нагипсованных бинтов.

Фиксацию фрагментов после их сопоставления можно осу­ществить также с помощью гипсовой повязки. Для этого при­готавливают лонгету длиной 25-30 см и шириной 10-12 см. Хирург удерживает предплечье и палец, помощник укладывает лонгету по ладонной и боковой поверхностям предплечья и пальца. Она должна доходить до межфалангового сустава. Между I и II пальцами лонгету рассекают; свободной частью она охватывает I палец почти со всех сторон. Лонгету укреп­ляют гипсовыми бинтами. Таким образом создается циркуляр­ная гипсовая повязка. Хирург удерживает палец и предплечье до затвердения повязки.

Необходимо обратить внимание на одну деталь при сопос­тавлении отломков. Не следует отводить I палец до момента устранения подвывиха основания пястной кости, так как при отведении проксимальный конец пястной кости упрется в мно­гогранную кость и устранить подвывих будет невозможно.

Если I пястная кость имеет тенденцию к смещению и плохо удерживается шиной или гипсовой повязкой, то может быть применено вытяжение за кончик пальца. Для этого к гипсовой повязке прибинтовывают металлическую шину, которая долж­на на несколько сантиметров выстоять над верхушкой пальца. Через ногтевую фалангу проводят спицу или специальную бу­лавку, за которую резинкой, прикрепленной одним концом к спице, а другим к концу шины, осуществляют вытяжение пальца. Можно также чрескостно провести спицу через оба отломка после их сопоставления.

Фиксация пальца с помощью гипсовой повязки или шины должна продолжаться не менее 5 нед и может быть прекраще­на только при хорошей консолидации отломков, подтвержден­ной рентгенографически. После снятия повязки приступают к активной разработке движений в пястно-запястном суставе. Назначают массаж мыщц кисти и предплечья, а также физио­терапию и бальнеологические процедуры. Эффективность ле­чения определяется не только стоянием фрагментов и характе­ром их сращения, но и, главным образом, степенью восстанов­ления подвижности пальца. Как отмечено выше, при ограниче­нии приведения и сопоставления пальца резко нарушается функция кисти, поэтому необходимо активно заниматься восстановлением подвижности. Обычно функция пальца и трудоспособность восстанавливаются в пределах 7-8 нед.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Перелом Беннета, одна из часто встречающихся и весьма распространенных спортивных травм, связанная с нарушением целостности первой пястной кости. Получила свое название в честь Ирландского хирурга девятнадцатого века Эдварда Беннета. Травма так же имеет название «Боксерский перелом» или «перелом боксера».

Похожей травмой на перелом первой пястной кости является сгибательный перелом пястной кости и отличается направлением сгибания кисти, а именно в сторону ладони. Травмы так же отличаются непосредственно местом перелома, так в случае сгибательного трещина проходит ближе в пределах полутора сантиметров, и смещение происходит под противоположным углом (открытым углом в ладонную сторону).

Основными причинами возникновения принято считать чрезмерную спонтанную нагрузку приходящуюся на ось первого пальца. В результате падения на запястье. В результате удара с центром воздействия, приходящимся на большой палец. Сгибание ладони сверх нормы (спортивная гимнастика). Неправильный удар кулаком (Примером могут служить различные боевые искусства).

Последствиями травмы становится перелом основания первой пястной кости, который в некоторых случаях сопровождается вывихом. В результате происходит образование отломка треугольной формы. Вывих (смещение) пястной кости направлен вверх.

  • Характерными признаками и симптомами травмы являются:
  • Боль непосредственно в месте перелома.
  • Образуется припухлость, наблюдаются следы кровоизлияния.
  • Отек у основания большого пальца.
  • При физической диагностике (пальпации) пациентом чувствуется резкая боль в месте повреждения. Любые движения пальцем становятся невозможными по причине острой болезненности сустава.
  • При наружном осмотре наблюдается явное смещение, не характерное типичному положению пальца. При тщательном прощупывании возможно определение крепитации отломков кости.
  • Наибольшую боль причиняет воздействие на ось поврежденного пальца.

Стоит учитывать, что большой палец выполняет половину функций руки, поэтому его бездействие сравнимо с практически полной потерей способности выполнять какие-либо действия, в частности кистью. Для выявления повреждения и постановки точного диагноза достаточно нескольких характерных признаков перелома, тщательная диагностика не требуется ввиду чрезмерно сильных болевых ощущений пациентом.

Лечение

Предполагается несколько способов нейтрализации данной травмы, их условно можно разделить на консервативное и оперативное. Если при переломе не произошло значительных перемещений частей кости относительно друг друга — перелом считается легким, а прогноз благоприятным. В этом случае зачастую обходится без хирургических вмешательств, а вспомогательные манипуляции обходятся гипсом или повязкой сроком 25-45 дней. При необходимости врачом осуществляется вправление сустава и придание ему нужного положения под местной анестезией. Вправление сустава может происходить с помощью ассистента и считается достаточно легким вмешательством путем внешних воздействий, все манипуляции занимают не больше 10 минут.

Таким образом повязка фиксирует палец в наибольшем возможном отведении, стоит отметить, что повязка так же охватывает небольшую область предплечья. Следующим этапом является необходимость рентгеновского снимка поврежденных частей кости, чтобы удостовериться в правильном расположении частей относительно друг друга. Наиболее благоприятным прогнозом в выздоровлении считается расположение частей кости на отдалении от 1 до 3 миллиметров. Данное расстояние считается лучшим для скорого срастания фрагментов и наиболее быстрого восстановления полного функционирования кисти руки.

При невозможности расположить и удержать поврежденные части в правильном положении, а так же при невозможности сохранить полное функционирование руки только лишь внешними воздействиями назначается операционное вмешательство. Как правило, при травмировании пястной кости со смещением.

Не получившим широкое признание способом лечения является скелетное вытяжение. Сам метод считается не эффективным, так как происходят частые случаи смещения отломков, что провоцирует за собой неправильное срастание вследствие которого возможна частичная потеря функциональности. Смещение происходит не в последнюю очередь по причине фиксации и установки конструкции на гипсовой повязке, надежность которой оставляет желать лучшего.
Если упором для тяги служит спица, проведенная через фалангу пальца, то повышается риск инфицирования, так как возможно смешение спицы относительно своего первоначального положения.

Методика Вагнера

— Репозиция (вправление и придание частям необходимого положения) проводится травматологом, после всех необходимых манипуляций части поврежденной кости скрепляются с помощью спиц Киршнера. Стоит отметить, что спиц обеспечивающих нужное положение сустава, при необходимости может быть больше одной.
— С помощью рентгеновского снимка определяют успешность произведенных действий. При удачно проведенной операции спицы обрезаются, а на кисть накладывают гипсовую повязку, сама кисть при этом остается в слегка разведенном положении, а большой палец немного отведен.

При невозможности придать осколкам (или когда осколков несколько) нужного положения закрытым способом сустав вскрывают, и при визуальном контроле, после отделения мягких тканей от осколков, придают им необходимое положение. В этом случае для фиксации кроме спиц Киршнера могут быть использованы винты. После устранения разреза иммобилизация проводится аналогичным способом, как и при закрытой методике.

Полное выздоровление, как правило, наступает через 2 месяца, при соблюдении всех правил стандартного лечения, а так же советов лечащего врача.
Спицы могут быть удалены по истечению двух недель с начала операции. Удаление спиц зависит от успешного срастания кости и при не возникновении осложнений. Определяются с помощью рентгенографии.

В процессе лечения производятся рентгеновские снимки. Если на начальном этапе (на этапе вправления) снимок производится 2 раза (после вправления и на следующий день) последующие снимки имеют интервал от одного до четырех раз в месяц. При удачном протекании лечения дополнительные фиксирующие средства снимаются через 2-3 недели. (до трех недель гипс и три недели спица)

Возможные осложнения

Осложнения хоть и являются редким явлением, нельзя дать гарантию о невозможности их возникновения. Наиболее распространенные это хронические боли в месте перелома, а так же деформация и частичная потеря двигательных способностей кисти.

Профилактика

При деятельности связанной с повышенным риском получения данного вида травмы в целях профилактики рекомендуется проводить разминку задействованных мышц, а так же употреблять продукты или витаминные комплексы богатые кальцием в целях укрепления костной ткани.

Перелом Беннета (или перелом с вывихом первой пястной кости) — это вид костного повреждения, часто наблюдаемый у людей, занимающихся спортом (в частности, у боксеров). Впервые этот вид травмы описал в своем труде профессор по хирургии Эдвар Беннет в 1882 году.

Причины

  1. Удар по запястью тяжелым предметом;
  2. Удар по оси первого пальца;
  3. Удар согнутым и приведенным первым пальцем кисти;
  4. Падение на ладонь вытянутой рукой;
  5. Падение с опорой на большой палец (например, падение с велосипеда);
  6. Удар кулаком по твердой поверхности (при неправильном ударе у боксеров);
  7. Чрезмерное ладонное сгибание кисти;
  8. Спортивная травма (например, в гимнастике).

Механизм травмы

В результате удара, направленного на ось первого пальца кисти, у пострадавшего возникает вывих в области небольшого запястно-пястного сочленения и одновременно происходит перелом в основании первой пястной кости. При травме у человека пястная кость смещается немного кверху и в результате этого отламывает треугольную часть ульнарного края собственного основания.

Симптомы

  1. У пострадавшего сразу после травмы возникает боль в кисти;
  2. У пациента в области тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава наблюдается припухлость и кровоизлияния;
  3. Характерным симптомом является отек в области основания и возвышения первого пальца;
  4. При пальпации кисти максимальная боль возникает в области повреждения кости;
  5. При попытке больного произвести сгибание и разгибание, отведение и приведение первого пальца возникает резкая болезненность;
  6. Человек не может произвести ротационные движения пальцем и кистью;
  7. При осмотре кисти пациента можно увидеть, что первый палец кисти приведен, а в области основания первой пястной кости можно определить костный выступ;
  8. У пострадавшего определяется резкая болезненность при пальпации по основной оси разогнутого пальца;
  9. В результате травмы у человека деформируется лучезапястный сустав (на радиарной стороне);
  10. При переломе Беннета у пострадавшего сглаживаются контуры анатомической табакерки;
  11. При пальпации в области травмированного пальца может определяться крепитация костных отломков;
  12. Осевая нагрузка на травмированный первый палец кисти очень болезненна;

Диагностика

Функция первого пальца кисти составляют 50% от всех функции кисти, поэтому чтобы избежать осложнений, необходимо провести раннюю диагностику и лечение травмы.

При обследовании пациента врачу не следует проверять все достоверные признаки перелома Бенетта, так как они вызывают очень сильную боль у пациента.

Рентгенологическое обследование большого пальца в двух проекциях помогает подтвердить диагноз.

Лечение

Существует два вида лечения перелома Беннета:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Консервативное лечение перелома Бенетта

Если у пострадавшего произошел перелом и незначительное смещение отломков (не более 1 мм), то накладывается гипсовая или полимерная повязка на 1 месяц. Также необходимо произвести контрольный рентгеновский снимок через 5-7 дней.

Осложнения перелома Беннета

  1. Артроз;
  2. Деформация кисти;
  3. Хронический болевой синдром в области кисти;
  4. Нарушение физиологической функции кисти.

При возникновении осложнений после перелома пациенту делают артродез или артропластику.

Реабилитация

  1. Лечебная физкультура;
  2. Массаж;
  3. Физиолечение;
  4. Ношение ортеза.