Синдром сухого глаза у ребенка: симптомы и лечение. Сухость глаз у ребенка — о чем говорит симптом? Патологические состояния, ассоциирующиеся со снижением продукции или выделения слезной жидкости

Называют патологическое состояние органов зрения, при котором происходит иссушение наружного слоя конъюнктивы .

Это может происходить по внутренним или внешним причинам, и согласно статистике с такой проблемой сталкивается каждый пятый житель планеты, при этом женщины чаще подвержены такому болезненному состоянию, чем мужчины .

Синдром сухого глаза и его причины

Иссушение конъюнктивальной оболочки глаза может развиваться по разным причинам :

Важно! Синдром сухого глаза всегда затрагивает сразу оба органа зрения, так как это не инфекционное или бактериальное заболевание, которое поражает сперва один орган, а системное нарушение.

Когда можно использовать капли от сухости глаз

Капли от сухости глаз показаны к применению в следующих случаях :

при постоянной занятости на объектах, где глаза подвергаются воздействию пыли или дыма;
в случае полной занятости в офисе при необходимости постоянно работать с компьютером;
условия пребывания или работы, при которых температура окружающей среды существенно превышает нормальную (например, работа в жарком климате на открытом воздухе или работа в горячих цехах);
при любых проявлениях аллергии , которые провоцируют дегидратацию слизистой оболочки.

На какие группы делятся капли

При синдроме сухого глаза недостаточно приобрести первые попавшиеся увлажняющие капли без терапевтического эффекта, которые продаются без рецепта.

В некоторых случаях требуется не просто увлажнить конъюнктиву, а избавиться от первопричины, которая и привела к развитию такой патологии в глазах .

Для этого в любом случае требуется пройти обследование у офтальмолога , который может назначить либо один из нижеописанных препаратов, либо несколько из них для одновременного лечения симптома .

Увлажняющие и восстанавливающие капли

Это самые безопасные средства как при синдроме сухого глаза, так и в офтальмологии в целом и подходят как ребенку, так и взрослому. Технически такие восстанавливающие растворы для глаз представляют собой жидкость, практически идентичную по составу слезам человека .

Важно! Такие лекарства в основном назначаются тем, кто пользуется контактными линзами или испытывает постоянное утомление по причине длительного нахождения перед монитором компьютера, что со временем неминуемо приводит к нарушениям слезопродуцирующих функций глаз.

К таким каплям относятся :

Капли от сухости и усталости

Основное действие таких препаратов не связано непосредственно с увлажнением. Такие средства скорее являются стимулирующими лекарствами, содержащими витаминные добавки.

Чаще всего офтальмологи назначают пациентам следующие препараты этой группы :

Эмоксипин . Антиоксидант синтетического происхождения. Способствует рассасыванию незначительных кровоизлияний и укреплению местной сосудистой системы глазного яблока, при этом препарат оказывает защитное действие, нивелируя негативное воздействие на роговую оболочку и сетчатку солнечного света . Также активные компоненты капель усиливают способность тканей глаза противостоять негативному воздействию свободных радикалов. В совокупности эти эффекты позволяют снизить вероятность развития синдрома сухого глаза.
Тауфон . Глазные капли для лечения патологий дистрофического характера. Стимулируют энергообмен и повышают регенерационные свойства тканей глазного яблока , благодаря чему слезная оболочка не разрушается.
Офтан катахром . В первую очередь эти капли используются для замедления прогрессирования катаракты , но дополнительный эффект этого препарата – увлажнение слизистой и снятие отечностей.
Квинакс . Еще одно средство против катаракты, которое при этом защищает ткани глаза от воздействия свободных радикалов и тем самым предотвращает развитие синдрома сухого глаза.

Антисептические и сосудосуживающие растворы

Такие капли назначаются для нейтрализации дискомфортных и болезненных ощущений, которые могут возникать при тяжелом протекании синдрома сухого глаза.

Сосудосуживающий и антисептический тип растворов обладает местным анестезирующим эффектом и при этом способствует увлажнению конъюнктивальной оболочки.

Лучшие среди данных препаратов :

Витабакт . Капли для лечения патологий, затрагивающих передний край глазного яблока. В основном это кератиты и конъюнктивиты различной этиологии. Препарат обладает антимикробными действиями , поражая патогенные бактерии, а также некоторые виды грибков и вирусов.
Окомистин . Средство для местного применения, которое эффективно при лечении офтальмологических заболеваний , вызванных хламидиями, грибками и некоторыми вирусами, а также грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами.
Октилия . Препарат сосудосуживающего действия из разряда альфа-адреномиметиков. Подходит от жжения, зуда, покраснения , и при этом он сужает сосуды, благодаря чему угнетаются функции продуцирования слезной жидкости. Препарат характеризуется максимально быстрым действием: пациент ощущает эффект уже в течение первых десяти минут после инстилляции. Существует несколько разновидностей этих капель, но все они являются симпатомиметиками, которые сужают сосуды . Преимущество такого лекарства заключается в том, что он не всасывается в кровь и не оказывает серьезных побочных эффектов , но из-за особенностей активных компонентов препарат при длительном применении вызывает привыкание.
Визоптик . Противоотечное сосудосуживающее средство, уменьшающее раздражение и отеки, хорошо помогает при восстановлении слезной оболочки , которая нарушается при травмах , химических и термических ожогах , а также при нарушениях функций сальных желез в результате неудачных офтальмологических операций .

Недорогие капли при синдроме сухого глаза

В основном стоимость увлажняющих офтальмологических капель колеблется в районе 500-600 рублей .

Но существуют и недорогие «бюджетные» препараты, которые могут оказаться не столь эффективными, но все же оправдывают свою цену, если синдром сухого глаза выражен слабо.

Среди таких капель – аналог препарата «искусственная слеза» дефислез . Помимо увлажняющего эффекта такие капли устраняют болевой синдром.

В основе такого средства – активное вещество гипромелоза, на основе которого изготавливается другое недорогое средство – гипромелоза-П.

Такие капли восполняют дефицит слез, если железы не справляются с продуцированием этого секрета .

Важно! Недостаток такого средства заключается в том, что эффект его применения виден не сразу, а спустя примерно пять суток.

Среди потребителей очень популярен препарат под названием Слезин . Его цена в пределах 200 рублей, но по эффективности может соперничать с каплями сегмента люкс. Использовать такие капли можно на усмотрение пациента по мере необходимости в течение дня.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете о том, как избавиться от сухости глаз:

Несмотря на то, что увлажняющие капли не являются терапевтическими препаратами и не имеют серьезных последствий и побочных эффектов, перед их применением рекомендуется обратиться к офтальмологу, который поможет подобрать наиболее действенное лекарство .

Вконтакте

Для дошкольника нормальна небольшая дальнозоркость. Но из-за этого глазки быстро устают. Если буквы в книжке мелковаты или малыш засиделся за компьютером, может возникнуть синдром сухого глаза!

Малыши 5-6 лет не прочь поиграть в компьютерные игры, а некоторые в этом возрасте уже неплохо читают - их от книжки не оторвешь! Это приводит к ухудшению зрения и синдрому сухого глаза. Его признаки - ощущение песка под веками, зуд, жжение, боль в глазах, утомляемость при чтении или просмотре телевизора, светобоязнь.

Экспресс-тест

Попросите ребенка . Если после этого неприятные опущения в глазках исчезнут на какое-то время, значит, дело в сухости конъюнктивы, а не в ее воспалении. Слезная пленка, увлажняющая глаз, может высыхать потому, что, уставившись на экран телевизора или уткнувшись в книжку, ваше чадо элементарно забывает моргать. А ведь именно во время моргания глазное яблоко увлажняется слезой! А слеза защищает его не только от высыхания, но и от микробов, а также содержит вещества, питающие роговицу.

Глазные капли

Чтобы подтвердить диагноз «синдром сухого глаза», офтальмолог должен провести исследования. В частности, измерить скорость образования слезы и испарения образованной ею пленки, оценить ее качество. Делают это с помощью глазных капель, реагирующих на дефекты слезной пленки изменением своего цвета. Ну а чтобы избавить малыша от дискомфорта, врач порекомендует отрегулировать зрительную нагрузку и посоветует капли под названием «искусственная слеза».

Синдром сухого глаза у детей (ксерофтальмия или ССГ ) - глазная патология, которая развивается на фоне недостаточности увлажнения конъюнктивы, вызванной снижением объема слезной жидкости.

Последняя в норме достигает 10 мкм в толщину . Жидкость нужна, чтобы защищать глаза от попадания пыли, прочих загрязнений, агрессивного влияния среды. Прежде ксерофтальмию называли взрослой патологией. Теперь диагноз часто ставят детям.

Почему развивается ССГ у детей

Почему глаза детей страдают от болезненного состояния? Из-за чего поверхность органов зрения плохо увлажняется?

В составе жидкости, которая заполняет слезную пленку, присутствуют соли и белки. При плаче жидкость выделяется и образует слезы .

Питают слой особые железы, которые находятся по обе стороны от зрительных органов, с наружной стороны. Той жидкости, которой железы снабжают слезный слой достаточно, чтобы увлажнить глаз при моргании.

Но это в случае непрерывной и исправной функции желез. Когда она нарушена, поверхность конъюнктивы плохо увлажняется и наступает состояние, известное, как сухость. Глаз при его развитии реагирует болезненно на ветер, свет и дым из-за того, что сухость провоцирует раздражение.

Причины болезни

Врачам известен ряд причин , из-за которых происходит сбой, ведущий к недостаточному увлажнению. Их перечень:

грибковое, бактериальное и вирусное поражение глазных оболочек;
врожденные патологии;
аллергия;
особенность строения век, не допускающая полного смыкания, возникшая в результате травм или врожденная;
чрезмерная ширина слезных канальцев;
заболевания щитовидной железы;
сухие климатические условия;
ожог слоя роговицы, вызванный коррекцией зрения лазером.

Симптомы синдрома сухого глаза у ребенка

Какой бы ни была причина, симптоматика течения болезни на начальной стадии у детей различных возрастов одна. Различие в ощущениях, которые испытывают дети.

Например, подростки терпят дискомфорт, который доставляет им болезнь, а малыши капризничают, трут глаза, тем самым усложняя ситуацию, усиливая признаки, которые характерны для течения патологии.

К последним медики относят:

покраснение век;
зуд, резь, чувство присутствия в глазах песка;
образование сетки из сосудов на белках;
насморк;
течение слез;
светобоязнь;
плохие сон и аппетит;
выделения, которые, засыхая, образуют на ресницах корку.

Диагностика

Если у маленького пациента есть упомянутый симптом болезни, то ему необходима помощь детского офтальмолога. Именно детского — лечение болезни в детском возрасте проходит несколько иначе, чем у взрослых. Цель терапии — определить причину появления патологии и устранить ее.

Для диагностики болезни применяется специальная щелевая лампа. Ее использование позволяет выявить наличие патологических процессов, протекающих в глазах. Картину дополняют два анализа — крови и слезной жидкости. По крови офтальмолог может опровергнуть или подтвердить наличие генетической предрасположенности или болезней аутоиммунного характера, которые провоцируют сухость. Мазок со слоя роговицы нужен для определения объема слезной жидкости.

Фото 1. Проверка глаз у ребёнка при помощи щелевой лампы. Она помогает диагностировать наличие ССГ.

Лечение

Если причина появления синдрома аллергия, важно понять, что провоцирует ее , чтобы устранить. При поражении глазных оболочек инфекцией, для проведения лечения подбираются лекарства, подавляющие вирусы, бактерии и грибки.

Справка . В лист назначения, предназначающийся для детей, включаются проверенные многолетней практикой лекарственные средства, которые неоднократно подтвердили эффективность.

Заболевания эндокринного характера, которые спровоцировали ССГ, нуждаются в особенном подходе. Комплексное лечение болезни заключается в подборе средств для избавления от главной патологии и устранении сухости. Для этой цели применяются специальные препараты, заменяющие натуральную слезу (корнерегель и офтагель ). На ранней стадии болезни их используют каждый час. Затем, по мере ослабления симптомов ССГ достаточно 3-4 подходов в день.

Жара и ветер увеличивают степень дискомфорта, вызванного ССГ. Поэтому врачи советуют больным носить очки со специальной увлажняющей камерой. Кроме защиты глаз от попадания раздражающих веществ, очки поддерживают влажность органов зрения на оптимальном уровне благодаря тому, что плотно прилегают к ним. Обильное питье — еще один простой, но эффективный способ избавления от синдрома сухости. Какие натуральные напитки максимально подойдут для этой цели? Молоко, свежие соки, чистая вода.

Фото 2. Специальные очки с увлажняющей камерой. Они могут защищать глаза больного от негативных факторов окружающей среды.

Коагуляция лазером или блефаропластика не назначаются больным, которым не исполнилось 16 лет. За исключением редких случаев, когда ребенку угрожает слепота, болезнь ведет к тяжелым повреждениям роговицы или процесс моргания невозможен из-за недостатка слезной жидкости.

Прогноз заболевания

На устранение ССГ у детей уходит меньше времени, чем на лечение взрослых потому, что ткани организма у детей регенерируют быстрее. Нескольких дней использования капель — слез хватает для того, чтобы симптомы патологии прошли. Обычно эффективность достигается в том случае, когда болезнь диагностирована на начальной стадии и курс лечебной терапии назначает врач. Он же курирует процесс выздоровления больного.

У Андрюши село зрение. Буквы в тетрадке расплываются перед глазами, не видно, что написано на доске. Мама разволновалась — ребенок в четвертом классе, а уже такие проблемы! Однако окулист успокоил: нет у мальчика никакой близорукости. Просто он слишком много сидит у компьютера и телевизора, а в оставшееся время играет с мобильным телефоном. Зрительная нагрузка невероятная, а в результате — синдром сухого глаза. Если глаза плохо смачиваются слезной жидкостью, на орлиную зоркость рассчитывать не приходится!

Компьютерные классы теперь есть практически в каждой школе. Да и дома ребенка не "отклеишь": уходит с головой в электронные игры, общается с друзьями в социальных сетях, фотографии на свою страничку выкладывает, делает записи в блогах, упражняется в компьютерной графике. Все это приводит к повышенному напряжению зрительного аппарата — спазму аккомодации, ухудшению зрения (так называемой ложной близорукости, к счастью, поначалу обратимой) и синдрому сухого глаза.

Скрытая беда

Его признаки — ощущение сухости или песка под веками, зуд, жжение, боль в глазах, повышенная зрительная утомляемость при чтении, просмотре телевизора и работе за компьютером, светобоязнь. Симптомы почти такие же, как при конъюнктивите, даже небольшая краснота склер может быть. Не удивительно, что синдром сухого глаза нередко и принимают за конъюнктивит, начинают капать лекарства с антибактериальными компонентами, которые при необоснованном применении способны вызвать аллергию, да и к тому же основной проблемы не решают.

А учитывая, что при синдроме сухого глаза сухого глаза оба глаза чешутся и ребенок постоянно трет их руками, занося инфекцию, первоначальная проблема может осложниться вторичным воспалением конъюнктивы () и век (блефаритом). Тогда они краснеют, распухают, в уголках глаз и между ресницами застывают корочки. В таких случаях школьника обычно лечат от конъюнктивита и блефарита, а их явления все не проходят. Ничего удивительного: пока не устранена почва для этих нарушений, то есть синдром сухого глаза, избавиться от воспалительного процесса не получится.

Совет. Как все-таки узнать, конъюнктивит у ребенка или синдром сухого глаза? Попросите его хорошенько проморгаться. Если после этого неприятные ощущения в глазах исчезнут на какое-то время — значит, дело именно в сухости конъюнктивы, а не в ее воспалении.

Слезная пленка, увлажняющая глаз, может высыхать при напряженной зрительной работе, например, потому, что, уставившись на экран или в книгу, ваш школьник элементарно забывает моргать — делает это реже, чем положено. А ведь именно во время моргания глазное яблоко увлажняется слезой! Она защищает его не только от высыхания, но и от микробов, а также содержит вещества, питающие роговицу.

Компьютер к ответу

Работа у дисплея облегчает жизнь в той же мере, в какой утомляет зрение. Сотрудники НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды РАМН обследовали 2 группы старшеклассников, выполнявших одинаковый объем зрительной работы. Первых вооружили шариковыми ручками и бумагой, а вторых посадили за компьютеры. И что же оказалось? У тех, кто трудился по старинке, работоспособность была на 8 % выше, а зрительное утомление на 11-18 % ниже по сравнению с учениками, использовавшими достижения технического прогресса.

Не пропустите симптомы зрительной усталости:

Ощущение соринки, песка, рези, зуда и жжения в глазах.
Появление тумана, пелены или ряби в поле зрения, из-за утомления аккомодационного аппарата глаза изображение начинает расплываться и двоиться (диплопия).
Покраснение и инъекция склер (на белках глаз проступает красная капиллярная сеточка).
Гиперемия (покраснение) и отечность век, появление мешков под глазами.
Неврологическая симптоматика: головная боль и головокружение, оглушенное состояние, тошнота, потеря аппетита, рассеянность, снижение работоспособности, нарушения сна: уснуть очень хочется, но никак не удается. В этом случае не обойтись без помощи специалистов — детского офтальмолога и невролога.

Отбирать компьютер у школьника бесполезно и бессмысленно. Важно научить соблюдать правила безопасности. Это уменьшит зрительную усталость на 32-44 %.
Детям младше 10 лет не стоит сидеть за компьютером больше часа, а 11-14 лет больше 1,5 часов, 15-18 лет-больше 3 часов в день.

Слезы из баночки

Чтобы подтвердить диагноз "синдром сухого глаза", офтальмолог должен провести кое-какие исследования. В частности, измерить скорость образования слезы и испарения образованной ею пленки, а также оценить ее качество. Делается это при помощи специальных глазных капель, реагирующих на дефекты слезной пленки изменением своего цвета. Ну, а чтобы избавить вашего школьника от дискомфорта, врач порекомендует отрегулировать зрительную нагрузку и посоветует специальные капли — их еще называют искусственной слезой. Они бывают разные, но предпочтительнее те, что дольше действуют, не содержат консервантов и сосудосуживающих компонентов.

Выбирают нужный препарат опытным путем: закапывают несколько раз и смотрят на состояние глазной пленки, а также на ощущения ребенка. Если симптомы сухого глаза не устраняются жидкими каплями, врач может порекомендовать более густые — с консистенцией геля. Их достаточно закапывать только раз в день.

Совет. Выполняйте эту процедуру правильно! Оттяните нижнее веко ребенка левой рукой, а правой выдавите во внутренний угол глаза или на середину оттянутого века ровно одну каплю и не больше: лишнее все равно вытечет. Даже из одной капли глаз использует только половину искусственной слезы. Скажите своему школьнику, чтобы он не моргал, не жмурился и не закрывал глаза. Пусть подержит их открытыми 1-2 минуты, чтобы капли не вытекли. Излишки искусственной слезы промокните салфеткой.

Другие важные рекомендации — давайте ребенку комплексы с каротином и другими витаминами: их дефицит ведет к синдрому сухого глаза. Старайтесь увлажнять воздух в доме: его сухость — одна из причин, почему слеза быстро испаряется с поверхности глаз.

Зрительный комплекс
Глаза будут меньше уставать от чтения, письма, игр и работы за компьютером, если ребенок привыкнет снимать зрительное утомление с помощью такой вот гимнастики.
Сядьте на стул, закройте глаза, расслабьте мышцы лица и расслабьтесь сами. Свободно, без напряжения откиньтесь на спинку стула, положите руки на бедра (10-15 секунд).
Далее по-прежнему держите глаза закрытыми и выполняйте пальцами легкие круговые поглаживающие движения надбровных дуг и нижней части глазниц от носа к вискам (20-30 секунд). А затем посидите с закрытыми глазами еще 10-15 секунд.
Теперь откройте глаза и смотрите вдаль перед собой (2-3 секунды). После этого перевести взгляд на кончик носа (3-5 секунд). Повторите упражнение 6-8 раз.

Обсуждение

Комментировать статью "Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей"

Художественное восприятие формируется у ребенка из увиденного. А если ты с детства Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. Лето – это идеальный период укрепить свое зрение, и Бинокулярное зрение у малышей формируется к 5-6 годам. Без него невозможно адекватно...

Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей. Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при которой световой пучок Снижено зрение без близорукости. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника...

миопия у ребенка:(сходили к врачу - один глаз 0,5 другой 0,75. говорит мб спазм Если нет - однозначно к другомк врачу. миопия у ребенка:(сходили к врачу - один глаз 0 ,5 другой 0 ,75 Близорукость у детей и прогрессивные очки. Девочки, очень нужны ваши мнения и советы...

Витамины во время экзаменов?. Образование, развитие. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ.

Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при которой световой пучок Снижено зрение без близорукости. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника Вычитала информацию, что для остановки прогрессирования близорукости атропин капают...

Раздел: ...затрудняюсь выбрать раздел (заклейки для глаз детские купить в новосибирске). Наклейки-заклейки для глаз и еще " миопия И подкашивать начали. И еще - была в районной поликлинике, там врач ставит на один глаз миопию -1, сразу после этого пошла в филатовку...

Близорукость у детей и прогрессивные очки. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 10 до 13. Или достаточно одних, с промежуточными диоптриями (скажем, минус четыре). Но доктор сказал, что для чтения и письма минус четыре - это слишком много.

У ребенка 8 лет портится зрение. Восстановление зрения у детей: 4 эффективных упражнения. Зрение падает пока растет ребенок, А с >. Про зрение, очки и разные мнения врачей? у ребенка в 9 лет зрение - 3. Успехов вам и здоровья вам и вашему ребенку. кстати...

Для чего нужны слезы? Тема создана для обсуждения статьи. Что такое “ синдром сухого глаза ”? Нужно консультироваться с врачом, например капли от ССГ в форме геля, очень неудобны в использовании даже взрослому человеку (не говоря о ребенке), в работе нужен...

совсем беда у старшего ребенка со зрением - в прошлом году (учебном) было 2-2,5 (минус. ходили на аппараты разные, делали массаж, гимнастику для глаз. комп и телик практически в жизни отсутствуют Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. у ребенка в 9 лет зрение -3.

Упало зрение. Врачи, поликлиники, болезни. Воспитание ребенка от 7 до 10 лет: школа, отношения с одноклассниками, родителями и учителями, здоровье, дополнительные У дочки (3 класс)сегодня в школе проверяли зрение. 1 глаз 0,2 другой 0,5 Дали направление к окулипсту.

караул - падает зрение!!! Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. у ребенка в 9 лет зрение -3 по весне зрение может ухудшаться где-то на пол-диоптрии, контроль лучше делать осенью, когда Нарушение зрения у детей, близорукость и дальнозорковть - симптомы и лечение.

Недавно моему сыну (11 месяцев) удалили хрусталики из обоих глаз,дают инвалидность по зрению.Вопрос к мамочкам, которые сталкивались с такими проблемами: 1. Поделитесь опытом, как приучить ребенка к очкам и линзам? 2. Повлияло ли плохое зрение на интеллект ребенка?

Слезы разъедают глаза, но не помогают. Что делать? Чем замазать, чтобы хоть мемного залечить воспаление? На большинстве кремов для кожи вокруг глаз написано, что они от морщин, мешков и темных кругов ПОД глазами. Значит ли это, что для кожи верхних век они...

Сказали, что пропала слеза. Глаза стали очень сухие. Это что-то гормональное (я как раз Роды, близорукость и сетчатка глаза. Главная > Беременность и роды > Проблемы Проблема усугубляется и ношением контактных линз. Их нужно снимать и одевать, оттягивая...

Как сберечь зрение: гимнастика для глаз. Просто и эффективно. Версия для печати. Нарушение зрения у детей, близорукость и дальнозорковть - симптомы и лечение. Опасность смартфонов и планшетов для глаз школьника и дошкольника.

Сильная близорукость. Зрение. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Для чего нужны слезы? Близорукость, синдром сухого глаза у детей. Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при...

Текут слезы на ветру, на улице, от солнца, причем из одного глаза. Была у окулиста, она сказала В качестве профилактического средства и в комплексной терапии: · синдрома « сухие глаза »; · перенапряжения и усталости глаз. Для чего нужны слезы? Уроки, слезы, 3й класс.

у ребенка в 9 лет зрение -3. ...затрудняюсь выбрать раздел. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Говорят, что дальше - хуже может стать. Кто-нибудь детям зрение исправлял без хирургического вмешательства?

Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ) у детей остается актуальной проблемой. В настоящее время вопросы, касающиеся патологии слезной пленки у взрослых, изучены достаточно полно. Патологии слезной пленки у детей посвящены лишь единичные сообщения . Имеются отдельные упоминания о развитии «сухого» кератоконъюнктивита у детей при ревматоидном артрите, врожденной глаукоме, на фоне ношения контактных линз и компьютерном зрительном синдроме. При этом для оценки полученных результатов авторами использованы нормативы функциональных проб, применяемые для диагностики ССГ у взрослых. Однако остается не выясненной их эквивалентность «детским» нормативам и, соответственно, правомочность использования в качестве контрольных у детей различного возраста.

Цель

Изучение этиологии, распространенности и особенностей клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей, а также определение возрастных нормативов слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Материал и методы

Материалом работы явились результаты комплексного обследования 272 детей (508 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет (до 17 лет 11 мес. включительно), страдающих синдромом «сухого глаза» различной этиологии. Количество мальчиков и девочек было сопоставимым (122 и 140 соответственно). Контрольную группу составили 226 здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет: 107 мальчиков и 119 девочек . Все дети обследованы на базе отделения микрохирургии глаза Университетской клиники ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Пациенты с синдромом «сухого глаза» были разделены на 5 групп, в зависимости от ведущего причинного фактора роговично-конъюнктивального ксероза.

В первую группу вошло 33 ребенка (66 глаз) с врожденной глаукомой в возрасте от 3 до 18 лет (в среднем 8,5±0,7 лет). Все дети были разделены на две подгруппы. Первую составили 22 пациента (33 глаза), получающие в качестве консервативной терапии 0,5% раствор тимолола малеата (Офтан Тимолол, Santen; Тимолол, Rompharm) продолжительностью не менее 6 мес. (от 6 мес. до 7 лет). Все названные препараты содержали в своем составе широко распространенный консервант бензалкония хлорид. Во вторую подгруппу вошли 22 ребенка (33 глаза) с врожденной глаукомой, не получающие медикаментозного лечения. У 11 наблюдаемых детей инстилляции тимолола малеат осуществлялись только в один глаз, поэтому они были включены в обе подгруппы (табл. 1).

Во вторую группу вошло 30 детей (60 глаз) 12-18 лет (в среднем 10,7±0,7 лет) с ССГ, протекающим на фоне сахарного диабета. Давность диабета варьировала от впервые выявленного до 8 лет.

В третью группу вошли 50 детей (100 глаз) 6-18 лет (в среднем 11,3±0,5 лет) с роговично-конъюнктивальным ксерозом на фоне хронического рецидивирующего увеита. Дети данной группы были разделены на 4 подгруппы: в первую подгруппу вошло 20 детей (40 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, не получающие консервативной терапии; во-вторую подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие инстилляции 0,1% раствора дексаметазона (Дексаметазон-ЛЭНС, ЛЭНС-Фарм ООО; Офтан Дексаметазон, Santen; Дексаметазон, Rompharm) не реже 3 раз в день; в третью подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения на фоне инстилляций диклофенака натрия (Диклофенак, Rompharm; Диклофенак, Синтез; Дикло-Ф, Промед Экспортс) не менее 3 раз в день; в четвертую – 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие комбинацию перечисленных выше стероидных и нестероидных препаратов с частотой минимум 3 раза в день.

В четвертую группу включены 119 детей 4-18 лет с аметропией, носящие контактные линзы Acuvue Oasys (Johnson & Johnson), Air Optix (CIBA Vision) или Pure Vusion (Bausch+Lomb) в течение года и более.

Пятая группа представлена 40 детьми (80 глаз) 10-18 лет (14,0±0,4 лет) с компьютерным зрительным синдромом.

В целом все группы обследованных детей с ССГ характеризовались сходным возрастным составом и достоверно не различались по гендерному признаку (табл. 1).

В контрольную группу вошли 226 здоровых детей 3-18 лет (табл. 2).

Всем детям было проведено анкетирование (по разработанной нами анкете), выполнены биомикроскопия век, конъюнктивы и роговицы, оценка индекса слезного мениска, проба по Норну (BUT), по Ширмеру-I и по Ширмеру-II (по Джонес).

Результаты исследования

Данные анкетирования и расспроса пациентов, ориентированного на выявление специфических и косвенных симптомов ССГ, представлены в табл. 3.

Установлено, что 36,3% пациентов с врожденной глаукомой, получавших систематические инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата, предъявили жалобы на покраснение глаз и неадекватную реакцию на закапывание индифферентных глазных капель. У 13,6% таких пациентов родители отмечали периодическое появление слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости в виде «нитей». Вместе с тем, ни у одного ребенка с врожденной глаукомой из II подгруппы (не закапывавших β-адреноблокаторы), подобных жалоб зафиксировано не было.

Анкетирование детей с сахарным диабетом выявило характерные особенности предъявляемых жалоб, которые зависели от состояния слезопродукции при ССГ. Так, дети с гиперлакримией отмечали периодическое слезотечение (57,1%) и покраснение глаз (28,6%), а также неадекватную реакцию на закапывание индифферентных капель (7,1%). Жалобы пациентов с гиполакримией оказались более разнообразными: 30% из них отмечали чувство «сухости», 6,7% – чувство «песка» и жжения в глазах, 26,7% – покраснение глаз, 3,3% – слизистое отделяемое. При этом жалобы пациентов усиливались в вечернее время суток и повторялись почти каждый день.

Группа детей с хроническим ревматоидным увеитом оказалась весьма неоднородной. У детей из первой подгруппы, не получавших на момент обследования консервативной терапии, жалобы отсутствовали. 20% детей из второй подгруппы, получавшие дексаметазон, отметили периодическое покраснение глаз и чувство «песка» в глазах. В то же время, 10% детей третьей подгруппы, закапывавших раствор диклофенака натрия, предъявили жалобы на покраснение глаз и «чувство инородного тела». В четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, жалобы оказались более частыми и разнообразными. 40% из них отметили покраснение глаз, 30% – чувство сухости и «песка» в глазах, 30% – слезотечение и 30% – неадекватную реакцию на закапывание глазных капель.

В группе детей, носящих мягкие контактные линзы, субъективные симптомы ССГ зависели от возраста: у пациентов 3-6 лет они отмечены в 14,3% случаев, 7-12 лет – в 66% и старше 12 лет – в 89%. Наиболее часто такие дети отмечали покраснение глаз (93% всех жалоб), сухость (85%), затуманивание зрения (64%), неадекватную реакцию при закапывании индифферентных капель (42%), а также чувство «песка» (30%) и боль (12%) в глазу.

В группе детей с компьютерным зрительным синдромом жалобы предъявлял каждый ребенок, однако они были менее характерными для ССГ: чувство «песка» в глазах – 12,5%, неадекватная реакция на закапывание индифферентных капель – 15% и боль в глазу – 5%.

Результаты объективного обследования наблюдаемых пациентов с ССГ представлены в табл. 4.

У всех детей с врожденной глаукомой, получающих систематические инстилляции β-адреноблокаторов, выявлены объективные симптомы ССГ: «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели (100%) и уменьшение высоты слезных менисков (66,7%). Кроме того, у 9% пациентов этой группы обнаружено слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости в виде нитей, в сочетании с эпителиальными «нитями» на поверхности роговицы, а еще у 30,3% – «разнокалиберные» дефекты эпителия роговицы.

У детей, не получавших консервативную терапию, также была обнаружена «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели, однако реже, чем в первой группе (72,7%), и уменьшение высоты слезных менисков (45,5%). Дефекты эпителия роговицы выявлены в 21,2% случаев.

У всех детей с «гиперлакримической» формой ССГ на фоне сахарного диабета выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. На 32,1% глаз зафиксировано увеличение индекса слезного мениска до 2:1 и на 17,9% – дефекты эпителия роговицы.

У пациентов с сахарным диабетом и гиполакримической формой ССГ также были выявлены характерные изменения: на 62,5% глаз – уменьшение индекса слезного мениска до 1:1, на 6,3% – эпителиальные нити, а на 31,3% глаз – дефекты эпителия роговицы. При этом у всех детей конъюнктива была гиперемирована в пределах открытой глазной щели. Ее локальный отек с «наползанием» на свободный край века зафиксирован у 25% детей.

Результаты объективного исследования детей с хроническим ревматоидным увеитом заметно отличались в различных подгруппах. В первой подгруппе на 45% глаз определялась гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели и снижение индекса слезного мениска (40%). Во второй подгруппе те же изменения выявлены у каждого второго ребенка.

В третьей подгруппе гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска выявлены у 40% детей. Дефектов эпителия роговицы в первых трех подгруппах детей не обнаружено ни у одного ребенка.

В четвертой подгруппе объективные симптомы ССГ зафиксированы значительно чаще. У всех детей выявлена гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска. Участки деэпителизации роговицы разного размера выявлены у 60% пациентов.

При объективном обследовании детей, носящих мягкие контактные линзы, во всех случаях выявлена гиперемия конъюнктивы, а в 47% – снижение высоты слезного мениска. У 42% обследованных детей обнаружены дефекты эпителия роговицы разной степени выраженности.

У всех пациентов с компьютерным зрительным синдромом выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. Снижение индекса слезного мениска обнаружено у 65% пациентов. У большинства обследованных (55%) зафиксированы дефекты эпителия роговицы. Почти все эти они были точечными, и лишь в 5% случаев дефекты эпителия роговицы занимали практически всю площадь роговицы. По данным анамнеза, дети (мальчики) данной группы пользовались компьютером по 10-11 часов в день.

Результаты функционального обследования тех же пациентов, в сравнении с результатами осмотра здоровых детей соответствующего возраста из контрольной группы, представлены в табл. 5.

Установлено, что у больных с врожденной глаукомой стабильность слезной пленки снижена, по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы, даже при отсутствии гипотензивной терапии. При использовании же ими β-адреноблокаторов время разрыва прероговичной слезной пленки снижается еще более значительно, особенно в старшей возрастной группе детей: 15,6±0,8 и 9,3±0,9 с соответственно (p<0,001).

Величины суммарной и основной слезопродукции у больных с глаукомой, получающих β-адреноблокаторы, оказались заметно ниже, чем у здоровых детей во всех возрастных группах. У детей в возрасте с 3 до 6 лет суммарная слезопродукция была максимальной: в контрольной группе – 29,7±1,8 мм, у больных с глаукомой, не получающих консервативной терапии – 28,4±1,5 мм, а на фоне инстилляций β-адреноблокаторов – 24,9±1,3 мм. Различия статистически значимы при сравнении соответствующих результатов в контрольной группе и I подгруппе (p<0,001), а также в подгруппах I и II (p<0,001). При сравнении этих же параметров в контрольной группе и в подгруппе II различия оказались недостоверными (p>0,05). Сходные результаты получены при сравнении результатов обследования детей средней и старшей возрастных групп: различия рассматриваемых величин в контрольной группе и подгруппы I, а также в подгруппах I и II между собой достоверны (p<0,001), а при сравнении контрольной группы и подгруппы II – недостоверны (p>0,05).

Основная слезопродукция во всех возрастных группах детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, была значительно снижена, по сравнению с нормой (p<0,001). В то же время у пациентов с глаукомой, не получавших консервативной терапии, ее величина практически не отличалась от контрольной (p>0,05).

Рефлекторная секреция слезы у детей с врожденной глаукомой во всех возрастных группах лишь незначительно отличалась от нормы и не подчинялась какой-либо закономерности (p>0,05).

Таким образом, у всех детей с врожденной глаукомой нарушается стабильность слезной пленки, а у детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, снижается еще и основная слезопродукция. Это обстоятельство, по-видимому, приводит у них к дальнейшему снижению стабильности слезной пленки и развитию клинических признаков ССГ.

У детей с сахарным диабетом и гиперлакримией стабильность слезной пленки достоверно не отличалась от нормальной (17,2±1,6 с, p>0,05). В то же время у них были зафиксированы чрезмерно высокие показатели суммарной слезопродукции (28,3±1,4 мм, p>0,05). Тестовая полоска из фильтровальной бумаги у таких детей полностью промокала слезой быстрее, чем завершалось исследование (5 мин). При этом повышение суммарной слезопродукции у них происходило за счет основного ее компонента (18,±1,7 мм, p>0,05, при сравнении с контрольной группой).

У детей с гиполакримией стабильность слезной пленки незначительно снижена (до 14,5±1,6 с) относительно нормы (p>0,05). При этом суммарная слезопродукция у них была значительно ниже, чем у детей с гиперлакримией: 11,1±2,4 мм (p<0,001 при сравнении с контрольной группой). Снижение слезопродукции у них происходит за счет как основного (4,9±1,2 мм, p<0,001 по сравнению с контрольной группой), так и рефлекторного ее компонентов (6,2±1,9 мм, p>0,05). Различия между уровнями суммарной и основной слезопродукции в группах детей с гиперлакримией и гиполакримией статистически достоверны (p<0,001).

Таким образом, у детей с сахарным диабетом стабильность слезной пленки нарушается незначительно, в то время как различие величин суммарной и основной слезопродукции статистически значимо.

У детей с хроническим ревматоидным увеитом стабильность слезной пленки снижена, притом неодинаково в разных подгруппах. У детей, не получающих консервативной терапии, время ее разрыва составило 9,8±0,9 с (p<0,001 по сравнению с нормой). У пациентов, получавших диклофенак натрия – 8,5±0,7 с (p<0,001), а у детей, получавших дексаметазон – 8,1±0,8 с (p<0,001). И наконец, минимальной эта величина оказалась в четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (5,7±0,9 с; p<0,001).

Сходные закономерности обнаружены при исследовании суммарной слезопродукции. Максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (19,7±1,4 мм), несколько ниже – в третьей и второй, а минимальные – в четвертой подгруппе (16,3±1,5 мм, p<0,001).

Величины основной слезопродукции, как и суммарной, значительно различались, в зависимости от проводимой терапии хронического ревматоидного увеита: максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (9,6±1,3 мм), а минимальные – в четвертой (4,9±1,7 мм, p<0,001). При этом уровень рефлекторной слезопродукции был практически одинаковым во всех четырех подгруппах детей.

Таким образом, снижение суммарной слезопродукции у детей с хроническим ревматоидным увеитом связано с соответствующей динамикой основной слезопродукции, на фоне практически неизмененной рефлекторной секреции слезы.

У детей, носящих мягкие контактные линзы, время разрыва слезной пленки оказалось сниженным, по сравнению с их здоровыми сверстниками, особенно в возрасте 7 лет и старше (p<0,001). Величины слезопродукции у них лишь незначительно отличались от соответствующих контрольных показателей (за исключением их снижения в старшей возрастной группе: p<0,05 при оценке суммарной и p<0,01 – основной слезопродукции). Рефлекторная слезопродукция в основной группе также оказалась нормальной, хотя у младших детей ее значения приближались к верхней, а у старших – к нижней границе нормы.

У детей с компьютерным зрительным синдромом выявлено значительное снижение времени разрыва слезной пленки, по сравнению с нормой (до 8,9±0,9 с, p<0,001). Суммарная слезопродукция у них также оказалась достоверно ниже нормы (17,2±2,2, p<0,05), причем за счет ее основного компонента (p<0,001), при практически неизменной рефлекторной секреции (p>0,05).

Выводы

Показатели стабильности слезной пленки и слезопродукции у детей значительно отличаются от таковых у взрослых и зависят от их возраста.

Синдром «сухого глаза» у детей вторичен по отношению к основному заболеванию, которое и определяет его специфику. При врожденной глаукоме его частота составляет 86%, а в случаях систематических инстилляций «консервантных» β-адреноблокаторов – 100%, при сахарном диабете – 100%, при хроническом ревматоидном увеите – 50%. При инстилляциях стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов синдромом «сухого глаза» страдает каждый второй ребенок, а при их комбинации – все дети. При активном использовании компьютера, а также при ношении контактных линз вероятность развития ССГ у детей составляет 100%.

Частое развитие синдрома «сухого глаза» в детском возрасте требует целенаправленного обследования детей с врожденной глаукомой, сахарным диабетом, ревматоидным увеитом, а также пациентов, систематически закапывающих β-адреноблокаторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, часто использующих компьютер и носящих мягкие контактные линзы.