Эпикондилит плечевого сустава: причины, виды, диагностика и способы лечения. Плечевой эпикондилит Эпикондилит плеча симптомы

Наружный эпикондилит плеча (англ: Tennis elbow), клиника, симптомы, диагностика.

Исторические сведения

Первые описания заболевания, известного в настоящее время под названием эпикондилита плеча, появились задолго до того, как стал известен самый термин «эпикондилит». Runge (1873) и Remack (1894) обратили внимание на своеобразное заболевание, протекающее с длительными и упорно не поддающимися лечению болями в области надмыщелков плеча. Bernhardt (1896) описывает «малоизвестную форму профессиональной невралгии» в зоне наружного надмыщелка плеча и связывает это заболевание с перенапряжением мышц, отходящих от него. В том же году Couderc опубликовал в Тулузе диссертацию о «Новой форме профессионального заболевания работников ручного труда, по-видимому, обусловленной частичным разрывом сухожилий надмыщелка». Работы Bernhardt и Couderc не привлекли к себе внимания, остались незамеченными, и после их опубликования уже описанное заболевание несколько раз заново открывалось и описывалось под различными названиями. Fere (1897) предлагает называть стойкие боли в зоне надмыщелков плеча «эпикондиалгией». Bahr (1900), Marschall (1907), Preiser (1910) отмечают, что стойкие боли в зоне наружного надмыщелка плеча, сопровождающиеся слабостью в руке, часто наблюдаются у теннисистов, и вводят в литературу название «теннисный локоть» (Tennis elbow), «теннисная болезнь». В 1910 г. независимо друг от друга Vulliet и Franke описывают уже известное и довольно подробно до них описанное заболевание под названием «эпикондилит плеча», и, как это нередко бывает, именно эти авторы признаются первооткрывателями эпикондилита плеча, а предложенное ими название стало наиболее употребительным. Только в англо-американской литературе чаще всего употребляется название Tennis elbow. В отечественной литературе и в официальном списке профессиональных заболеваний фигурирует «эпикондилит плеча».

В зарубежной литературе опубликовано около двухсот работ об эпикондилите плеча, и среди них, наряду с краткими сообщениями, имеются большие исследования, в которых подытоживается опыт многих сотен наблюдений (Maurer, 1955; Pflug Lunda, 1955; Goldie, 1964, и др.).

Первое упоминание об эпикондилите плеча сделал в отечественной литературе Н. А. Богораз, который в своей книге «Повреждения и заболевания локтевого сустава и предплечья» (1914) сообщил, что «причиной теннисного локтя является чрезмерное сокращение плечевой мышцы и супинатора и натяжение ладонной части боковой лучевой связки». В дальнейшем об эпикондилите плеча писали В. П. Недохлебов (1926), И. А. Голяницкий (1927), В. М. Перельман (1926), Д. И. Нагорный (1929), но после них об этом заболевании в нашей литературе не упоминается почти на протяжении 30 лет.

Клиническая картина наружного эпикондилита плеча

Клиническая картина наружного эпикондилита плеча весьма отчетлива, симптоматика однообразна и характерна, диагностика не представляет особых трудностей. Течение отличается длительностью, упорством, склонностью к рецидивам.

Наружный эпикондилит плеча может начинаться остро, и в этих случаях всегда имеется указание либо на непосредственную травму наружного надмыщелка плеча, либо на какое-нибудь очень значительное и сверхобычное напряжение руки, связанное с поднятием большой тяжести, особенно сделанным рывком, крутым и тяжелым поворотом рычага или колеса, каким-либо другим движением, при совершении которого имела место очень напряженная пронация или супинация предплечья с форсированным сгибанием или разгибанием его. Острое начало наружного эпикондилита встречается, по нашим данным, не чаще 5%, может считаться нетипичным и относится к категории посттравматических. Что касается профессионального наружного эпикондилита плеча, то для него как раз наиболее типичным и обязательным является постепенное и довольно медленное развитие, и больной не только не знает и не может назвать день начала заболевания, но, как правило, весьма неуверенно называет месяц, в котором оно началось.

Наружный эпикондилит плеча всегда начинается с появления болей в области наружного надмыщелка, и эти боли описываются больными по-разному - как ноющие, тянущие, давящие, режущие и, очень редко, как жгучие. Боли в зоне наружного надмыщелка плеча в начале заболевания возникают только во время работы и не всякой работы, а связанной с необходимостью производить напряженную пронацию и супинацию предплечья в сочетании со сгибанием и разгибанием его. Постепенно боли в области наружного надмыщелка плеча усиливаются, начинают возникать и при относительно небольшом напряжении руки, и это вынуждает больного все чаще делать паузы в работе и все больше удлинять эти паузы. В некоторых случаях уже через 2-3 недели, а иногда и через несколько недель периоды вынужденного покоя становятся все более продолжительными, а попытки сократить затянувшуюся паузу становятся все менее успешными. Проходит совсем немного времени, и боли в области наружного надмыщелка плеча заметно беспокоят не только во время напряженной работы, но и при выполнении целого ряда ненапряженных движений в локтевом суставе, не связанных с работой. Больные все более отчетливо замечают, что не могут поднять и пронести на вытянутой руке даже совсем небольшую тяжесть, удержать на вытянутой руке тарелку седой, не могут повернуть ключ в замке, если это связано с небольшим усилием, не могут нарезать хлеб. Женщины отмечают, что очень рано и очень заметно утрачивается возможность выкрутить мокрое белье, провести утюжку платья. Подавляющее большинство больных уже через 4-5 недель после появления болей отмечает, что становится трудно и больно полностью выпрямить руку в локте, даже если разгибание производится без всякого напряжения. В то же время все без исключения больные отмечают, что, если рука находится в согнутом положении, а предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией, боли исчезают или становятся едва ощутимыми.

Уже в самом начале заболевания, когда больные еще справляются с обычной работой, но отмечается значительное усиление болей от прикосновения к надмыщелку, они принимают меры предосторожности против такой травматизации надмыщелка - обертывают локтевой сустав платком или повязкой, надевают на руку импровизированные муфты и т. п.

Проходит еще немного времени, и больные отмечают слабость в руке, усиление болей при самом небольшом напряжении руки. Становится не только трудно, но просто невозможно удержать в вытянутой или полусогнутой в локте руке деталь, инструмент или дома стакан с чаем, тарелку супа - больной нередко роняет их. Именно в это время продолжение работы становится невозможным, и чаще всего на этом этапе больные обращаются к врачу. До обращения к врачу многие больные самостоятельно лечатся компрессами, натираниями, теплом (грелками, горячим песком и т. д.).

Боли при наружном эпикондилите плеча носят обычно строго локальный характер, и только у 4% больных можнго отметить иррадиацию болей в дистальном направлении к шиловидному отростку лучевой кости. Различного рода парестезии на больной руке никогда не связаны с эпикондилитом плеча и наблюдаются только при сочетании этого заболевания с вегетативным полиневритом или различного рода невралгиями и радикуло-плекситами. Усиление болей в руке в ночное время также нетипично для больных, страдающих наружным эпикондилитом плеча, и, хотя такого рода жалобы не исключают эпикондилита, чаще всего они свидетельствуют о наличии, помимо эпикондилита плеча, таких заболеваний, как радикуло-плексит или полиневрит.

Исследование больного, страдающего эпикондилитом плеча, требует внимания и должно проводиться с определенной последовательностью. Еще до того, как начинается само обследование, нередко обращает на себя внимание манера больного держать больную руку. Можно без особого труда заметить, что он щадит больную руку и старается разгибать ее по возможности неполно. Это становится особенно заметно, когда больной раздевается, стягивает рубаху, снимает платье, а когда больной уже разделся и становится перед врачом, то его здоровая рука свободно вытянута вдоль туловища, тогда как больная невольно удерживается в несколько или подчеркнуто согнутом положении.

Тщательный осмотр плеча и предплечья в подавляющем большинстве случаев не дает чего-либо существенного - нет ни припухлости в области надмыщелка плеча, ни покраснения кожи, ни какой-либо асимметрии. Лишь в редких случаях посттравматического эпикондилита удается увидеть ссадину или рассасывающуюся гематому в зоне надмыщелка плеча. Довольно часто наблюдаемая в зоне надмыщелка плеча гиперемия или даже пигментация кожи является результатом применения больным грелок, компрессов, натираний, смазывания йодом. Если к тому же больные повязывали руку или носили всякого рода муфты, можно отметить и некоторое местное повышение температуры, которое, конечно, нельзя рассматривать как симптом эпикондилита.

У 92% обследованных Элькиным М.А. и соавторами больных отмечено некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе. Прежде всего это относится к разгибанию предплечья. Активное разгибание предплечья осуществляется больным без особого труда и безболезненно до 160- 170°, а полное разгибание до 180° оказывается из-за возникающих болей невыполнимым или трудно выполнимым. Что касается пассивного разгибания предплечья, то его медленно и последовательно удается осуществить полностью, хотя при этом и появляются боли в области наружного надмыщелка плеча. Пронация и супинация предплечья, находящегося в слегка согнутом положении, выполняются больным полностью и не вызывают болей, но при полностью разогнутом предплечье и пронация, и супинация несколько болезненны и немного ограниченны. Совсем другая картина возникает при напряженной пронации и супинации - эти движения вызывают отчетливую боль в области наружного надмыщелка плеча. Лучше всего этот симптом проверяется при поворачивании туго перемещающегося ключа или фиксированной руки исследующего врача.

Исключительно большое значение для диагностики наружного эпикондилита имеют симптомы Thomsen, Welsch и определение силы сжатия кисти руки при помощи динамометра Коллена (динамометрия). Эти симптомы можно отнести к постоянным; по крайней мере, при обследовании более 1000 больных мы отметили их во всех без исключения случаях.

Симптом Томсена

Схема выявления симптома Томсена при переводе сжатой в кулак кисти из тыльного сгибания в ладонное.

Симптом Thomsen (Томсена), или симптом выпадения напряженной тыльной флексии, заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть руки в положении тыльной флексии (экстензии) больной испытывает острую боль в области наружного надмыщелка плеча и одновременно "с ее возникновением вынужден прекратить сопротивление, после чего кисть сразу же переходит в положение ладонной флексии. Особенно отчетливым и ярким становится этот симптом, если он испытывается одновременно на обеих руках. Показав больному, как следует сложить руки в исходное положение, и разъяснив ему, что он должен сопротивляться попыткам врача изменить заданное положение рук, мы захватываем сложенные в кулак кисти больного и стараемся перевести их в положение ладонной флексии. Следует иметь в виду, что перевести руку здорового человека из положения экстензии в положение ладонной флексии не представляется возможным даже в том случае, когда врач гораздо сильнее обследуемого, и это совершенно понятно, поскольку приходится преодолевать большую силу разгибателей, приложенную к очень короткому рычагу, образованному пястными костями. При эпикондилите сопротивление оказывается невозможным вследствие напряжения разгибателей, отходящих от наружного надмыщелка, подвергающегося тракции.

Симптом Уэлша

Симптом Welsch, или «симптом выпада», заключается в том, что при выбрасывании руки вперед наподобие фехтовального выпада при одновременной супинации предплечья в области наружного надмыщелка плеча появляется сильная боль, а полное выпрямление руки, как правило, не удается. И в этом случае появление болей связано с энергичной тракцией надмыщелка отходящими от него разгибателями. Инфильтрация зоны надмыщелка раствором новокаина приводит к исчезновению симптомов Томсена и Уэлша.

Динамометрия

Большое значение показателей динамометрии для диагностики наружного эпикондилита плеча обусловлено их постоянством, а также тем, что они объективно подтверждают отмечаемую всеми больными слабость руки, невозможность выполнения достаточного для выполнения работы сжатия. Само собой разумеется, что эти же показатели в динамике имеют весьма существенное значение для оценки эффективности проведенного лечения и решения вопроса о трудоспособности и профессиональной пригодности. Значение динамометрии для диагностики наружного эпикондилита плеча давно отметили В. П. Недохлебов, Д. И. Нагорный, Jungmann и др. В. П. Недохлебов утверждал, что только на основании одних низких показателей динамометра и болей в области наружного надмыщелка плеча, возникающих при сжатии динамометра, можно с полной достоверностью ставить диагноз наружного эпикондилита плеча. Для получения возможно более объективных показателей динамометра, для исключения сознательного занижения больным данных динамометрии, ее нужно, во-первых, проводить одновременно на обеих руках и, во-вторых, повторять не менее трех раз.

Рекомендуется проводить динамометрию следующим образом. Исследуемый больной сидит за столом, сжимаемые им динамометры Коллена располагаются перпендикулярно к плоскости стола, на котором лежат предплечья больного. Сжимание динамометров производится по сигналу врача одновременно. Полученный результат записывается. После короткого (около минуты) отдыха исследование повторяется еще два раза, причем динамометры укладываются в руки больного циферблатом, обращенным к ладоням. Интервал необходим для отдыха, для некоторого успокоения от боли, причиненной больной руке проведенным сжатием. При исключении каких-либо элементов агравации каждое последующее сжатие динамометра даст всегда несколько меньшую цифру, чем предыдущее. Никогда второе, а тем более третье сжатие не даст первоначальной цифры, тем более никогда она не может оказаться больше предшествующей. Всегда каждое последующее исследование покажет снижение силы сжатия на 2-4 кг и более, и это будет наблюдаться и на больной, и на здоровой стороне. Сравнение показателей динамометров показывает, что на больной стороне имеется отставание на 10-15 иг и более, т. е. сила сжатия больной руки резко понижается. Эта разница в показаниях динамометров становится тем более значительной, что чаще всего больной оказывается правая рука, которая в норме способна сжать динамометр с большей силой, чем левая рука. Следовательно, если показатели правой (больной) и левой (здоровой) руки соответственно равны 12 и 34 кг, то истинная разница будет несколько выше, чем 22 кг. В этом удается убедиться, когда больной выздоравливает или когда повторное исследование производится после тщательной анестезии зоны надмыщелка больной руки.

Пальпация

Поверхностная пальпация надмыщелка плеча не дает каких-либо указаний на уплотнения или патологические образования в мягких тканях зоны наружного надмыщелка. В то же время более энергичная пальпация вызывает болезненность на небольшом участке наружного надмыщелка, а иногда и несколько дистальнее его по ходу отходящих от него разгибателей. Очень важно убедиться в том, что нет болезненности по ходу плече-лучевого сочленения, которое без труда определяется в момент легкой пронации - супинации предплечья. Никогда не следует начинать пальпацию с самой болезненной зоны, с надмыщелка плеча. Вначале следует ощупать отдаленные от надмыщелка места, определить консистенцию разгибателей и, продолжая пальпацию, продвигаться постепенно и методически, не изменяя силы давления, к надмыщелку. Не следует фиксировать внимания больного на пальпации,не нужно спрашивать его об ощущениях, испытываемых им. Нужно лишь следить за поведением больного, за выражением его лица - оно красноречивее и достовернее всяких слов подскажет, когда и в каком месте возникнут боли и какова их интенсивность. Слова больного только немного уточнят, что боли были сильными, очень сильными, нестерпимыми и т. д. - в зависимости от темперамента и выносливости больного. А степень давления, вызвавшего боль, определит сам врач - иногда это будет несильное прикосновение, иногда нажим.

Что такое эпикондилит
Виды эпикондилита плеча
Причины эпикондилита плеча
Симптомы эпикондилита плеча
Диагностика
Лечение эпикондилита плеча

Что такое эпикондилит плечевого сустава?

Эпикондилит плеча – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области плечевого сустава: надмыщелков и прикрепленных к ним сухожилий.

Плечевые кости имеют на своих концах так называемые мыщелки – костные утолщения, на поверхности которых расположены другие выступы – надмыщелки, служащие для прикрепления мышц.

Основной причиной эпикондилита является хроническое перенапряжение мышц предплечья, в большинстве случаев – в процессе профессиональной деятельности.

На долю плечевого эпикондилита приходится 21% профессиональных заболеваний рук.

Виды эпикондилита плеча

Существует два основных вида эпикондилита:

Наружный (латеральный), при котором поражаются сухожилия, идущие от наружного надмыщелка плечевой кости;

Внутренний (медиальный), когда поражается место крепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Мышцы, идущие от наружного надмыщелка, разгибают локоть, кисть и пальцы, отвечают за супинацию (поворот наружу) кисти и предплечья. К внутреннему надмыщелку крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтя, запястья и пальцев. Эти мышцы обеспечивают пронацию предплечья и кисти.

Причины эпикондилита плеча

Основной причиной эпикондилита плечевого сустава является регулярная травматизация сухожилий при несильных, но систематических нагрузках. Постоянная непрерывная работа мышц и сухожилий вызывает разрывы отдельных сухожильных волокон, на месте которых в дальнейшем образуется рубцовая ткань. Это постепенно приводит к дегенеративным изменениям в области сустава, на фоне которых начинает развиваться воспалительный процесс.

К факторам риска, провоцирующим заболевание, относятся:

Специфика профессиональной деятельности;

Занятия определенными видами спорта;

Наличие сопутствующих заболеваний.

Эпикондилит плеча часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: у водителей различных транспортных средств, у врачей-хирургов, массажистов, штукатуров-маляров, доярок, парикмахеров, машинисток, музыкантов и т. д.

Среди спортсменов к этому заболеванию наиболее склонны теннисисты и гольфисты. Недаром латеральный эпикондилит также называют «локтем теннисиста», а медиальный – «локтем гольфиста».

Среди других болезней эпикондилиту часто сопутствуют шейный и грудной остеохондроз, плечелопаточный периартрит, остеопороз.

Симптомы эпикондилита плеча

Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 40-60 лет. Наружный эпикондилит встречается в 10 раз чаще, чем внутренний. Также этим видом эпикондилита болеют в основном мужчины, в то время как медиальный эпикондилит диагностируется преимущественно у женщин.

Общие симптомы заболевания:

Спонтанные боли в области локтевого сустава, интенсивные и жгучие в период обострений, тупые и ноющие при хроническом течении болезни;

Усиление болевого синдрома во время нагрузки на локтевой сустав и мышцы предплечья;

Постепенная утрата мышечной силы руки.

При эпикондилите плеча боль в суставе появляется только при самостоятельных активных движениях и напряжении мышц. Пассивные движения (разгибания и сгибания), когда врач сам совершает их рукой пациента, безболезненны. В этом состоит отличие данного заболевания от артрита или артроза.

При латеральном эпикондилите боль усиливается при разгибании запястья и супинации (развороте предплечья наружу ладонью вверх). При медиальном эпикондилите боль усиливается при сгибании и пронации предплечья (развороте руки ладонью вниз).

По теме: Боль в плечевом суставе – что делать?

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения, когда в пораженном суставе становятся заметны структурные изменения: уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), патологические выросты (остеофиты).

МРТ и биохимический анализ крови проводятся, когда необходимо дифференцировать эпикондилит с другими заболеваниями или травмами (перелом, туннельный синдром или СГС).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эпикондилита плеча

При выраженном болевом синдроме в фазе обострения проводится краткосрочная иммобилизация сустава с помощью гипса или лонгеты. Также можно носить специальный ортопедический ортез, однако его длительное применение малоэффективно.

Медикаментозное лечение включает:

Использование НПВП наружного применения (мазей и гелей): Диклофенака, Вольтарена, Индометацина, Нурофена;

Блокады кортикостероидными препаратами (гидрокортизоном или метилпреднизолоном), которые вводятся в виде инъекций непосредственно в зону воспаления;

Инъекции витаминов группы В.

Также может применяться широкий перечень физиопроцедур:

Ударно-волновая терапия;

Магнитотерапия;

Фонофорез и электрофорез;

Токи Бернара;

Парафиновые аппликации;

Криотерапия и т. д.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

По поводу массажа мнения специалистов расходятся. Некоторые из них считают, что массаж при эпикондилите бесполезен и даже вреден.

Прогноз в целом благоприятный, при соблюдении правильного режима труда, физической активности и отдыха можно добиться стойкой ремиссии.

После завершения острой стадии заболевания восстановить функциональность сустава помогает лечебная гимнастика, целью которой является растяжение и расслабление мышц и сухожилий. Упражнения ЛФК включают сгибания и разгибания кисти и локтевого сустава, пронацию-супинацию предплечья. Сначала они выполняются как пассивные движения, т.е. при помощи здоровой руки, затем переходят к активным движениям, осуществляемых за счет мышц разрабатываемой руки.

Лечение эпикондилита должно иметь сочетанный подход. Для определения необходимого объема терапии нужно учитывать степень структурных изменений в сухожилиях и мышцах кисти и локтевого сустава, нарушения двигательной активности суставов и продолжительность патологического процесса. Главные задачи лечебного направления заключаются в ликвидации болевых ощущений в очаге воспаления, восстановлении местного кровообращения, возобновлении полного объема двигательной активности в локтевом суставе, а также предотвращении атрофических процессов в мышцах предплечья.

Лечение эпикондилита народными средствами

Лечение эпикондилита народными средствами необходимо начинать с консультации врача, так как, несмотря на то, что используются в большей степени натуральные вещества и травы, все равно риск развития побочных эффектов всегда присутствует.

Молочные компрессы с прополисом приготавливаются путем растворения 5-ти г предварительно измельченного прополиса в ста миллилитрах теплого молока. После этого салфетку из нескольких слоев марли нужно пропитать данной смесью и обернуть ею пораженный сустав. Сделав далее компресс с помощью целлофана и слоя ваты, оставить его на 2 часа.

Восстановительная мазь для связок и надкостницы изготавливается из натурального сала. Сначала его (200 г) растапливают на водяной бане, отделяют жир и используют его для основы мази. Далее 100 г свежего корня окопника нужно измельчить и смешать с теплым жиром. Смесь нужно перемешивать до получения однородной густой массы. Хранить полученную мазь следует в холодильнике. Одна процедура требует приблизительно 20 г лекарственной смеси. Перед применением ее нужно разогреть на водяной бане и пропитать салфетку из нескольких слоев марли. Далее как обычный компресс лечение действует около 2-х часов. Лечение эпикондилита народными средствами может как избавить от основных клинических симптомом заболевания, так и восстановить структуру поврежденного сустава.

Гимнастика при эпикондилите

Гимнастика при эпикондилите направляется на постепенное растяжение образованных соединительных тканей для восстановления функционирования сустава. Конечно, без медикаментозного вмешательства, физические упражнения не будут столь эффективны как при их сочетании, однако все же результат станет заметным.

Гимнастика при эпикондилите выполняется с помощью активных движений и пассивных с использованием здоровой руки. Все упражнения должны быть щадящими во избежание усугубления ситуации и еще большего повреждения сустава. Кроме того специальный комплекс не имеет в своем составе силовые упражнения, так как они не показаны для лечения эпикондилита. Тем более применение гимнастики разрешается только после консультации врача и угасания острой стадии заболевания.

Упражнения при эпикондилите

С целью лечения и реабилитации при заболевании специально были разработаны упражнения при эпикондилите. Итак, необходимо проводить сгибание и разгибание предплечья при неподвижном плечевом поясе; при согнутых в локтях руках нужно сжимать кулаки; чередуя руки, следует выполнять круговые движения плечами и предплечьями в противоположные стороны; соединив кисти обеих рук, необходимо проводить сгибание и разгибание в локтевом суставе.

При отсутствии противопоказаний и разрешении врача можно выполнять такие упражнения при эпикондилите, как «мельница» или «ножницы».

Мазь при эпикондилите

Мазь при эпикондилите обладает местным воздействием, благодаря которому существует возможность оказывать противовоспалительно, обезболивающее и противоотечное действие на пораженный сустав. Мази могут иметь в своем составе, как нестероидные противовоспалительные компоненты, так и гормональные препараты.

Мазь при эпикондилите на основе кортикостероидов оказывает мощный эффект в уменьшении отека и воспалительной реакции. Например, мази с бетаметазоном и анестетиком. Данное сочетание избавляет человека одновременно от болевого синдрома и распирающего ощущения в пораженной области предплечья.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите используются с целью уменьшения активности воспалительной реакции организма на повреждение сухожилия в месте его прикрепления к кости. Среди наиболее распространенных и применяемых можно выделить: мазь ортофен, ибупрофен и индометацин. Кроме того существует большое количество гелей на основе нестероидных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, нурофен и пироксикам.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите достаточно просты в применении. В течение суток необходимо наносить определенное количество средства на пораженный участок сустава. Однако как монотерипию подобные мази не рекомендуется применять, так как заболевание требует сочетанного лечения.

Лечение эпикондилита витафоном

Витафон – виброаккустический аппарат, который использует микровибрации с лечебной целью. Принцип воздействия на пораженный участок обуславливается влиянием разных звуковых частот. Вследствие этого наблюдается активизация местного кровообращения и лимфооттока. Лечение эпикондилита витафоном возможно даже в острую стадию. Он способствует уменьшению болевого синдрома, что улучшает качество жизни человека.

Лечение эпикондилита витафоном имеет определенные противопоказания. Это онкологические новообразования в области сустава, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, острая стадия инфекционных заболеваний и лихорадка.

Дипроспан при эпикондилите

Несмотря на широкое применение нестероидных противовоспалительных средств, дипроспан при эпикондилите остается препаратом выбора. Благодаря имеющемуся в составе бетаметазону в виде натрия фосфата и дипропионата, терапевтический эффект достигается быстро и на довольно продолжительное время. Действие дипроспана обуславливается его принадлежностью к гормональным средствам.

Дипроспан при эпикондилите обеспечивает сильное противовоспалительное, иммуносупрессорное и противоаллергическое действие. Введение препарата должно соответствовать желаемому эффекту. Если необходимо общее воздействие, тогда препарат вводится внутримышечно, если локальное – тогда в окружающие ткани или внутрь сустава. Существуют также мази, однако они не имеют название «дипроспан», но включают в состав основной компонент – бетаметазон.

Бандаж при эпикондилите

Иммобилизация сустава составляет одно из основных условий комплексного лечения эпикондилита. Существует много способов обездвиживания пораженной области, одним из которых считается бандаж при эпикондилите.

Он применяется в области верхней трети предплечья и обеспечивает прочную иммобилизацию. Бандаж обеспечивает разгрузку места фиксации воспаленного сухожилия к кости с помощью направленного компрессионного воздействия на мышцы. Благодаря специальной застежке можно регулировать степень компрессии.

Бандаж при эпикондилите имеет плотно-эластичный корпус, который обеспечивает необходимое перераспределение давления. Он очень удобен в использовании и не вызывает дискомфортных ощущений.

Ударно-волновая терапия при эпикондилите

Ударно-волновая терапия при эпикондилите считается современным методом лечения заболевания, так как давно была доказана его эффективность по восстановлению утраченной функции сустава. Данный вид терапии обеспечивает более краткие сроки лечения эпикондилита, в основе которого лежит повреждение сухожилий в месте их прикрепления к кости.

Особенное значение ударно-волновая терапия имеет у спортсменов, так как они должны быстро восстанавливаться после травм. Суть воздействия метода основывается на подаче акустических волн определенной частоты на пораженный участок сустава. Кроме того благодаря ей во много раз усиливается местный кровоток. В результате этого наблюдается восстановление нормального обмена веществ, активизация синтеза коллагеновых волокон, локального кровообращения, тканевого метаболизма, а также запускается процесс регенерации клеточного состава пораженного участка.

Несмотря на свою высокую эффективность, ударно-волновая терапия при эпикондилите имеет некоторые противопоказания. Среди них стоит выделить период беременности, острую фазу инфекционных заболеваний, наличие экссудата в очаге поражения, остеомиелит, нарушение свертываемой функции крови, различная патология сердечно-сосудистой системы и наличие онкологического процесса в области применения данного вида терапии.

Налокотник при эпикондилите

Налокотник при эпикондилите обеспечивает умеренной силы фиксацию и сдавление сухожилий разгибательных и сгибательных мышц кисти. Кроме того он осуществляет массажные движения на мышечные структуру предплечья.

В состав налокотника входит упругий каркас с подушечкой из силикона, фиксирующий ремень, который равномерно распределяет давление на мышцы. Он – универсален, так как подходит для правой и левой руки различного диаметра.

Налокотник при эпикондилите очень удобен, так как предотвращает избыточную лабильность сустава, которое неблагоприятно воздействует в процессе лечения.

Ортез при эпикондилите

Ортез при эпикондилите используется с целью уменьшения нагрузки на сухожилия мышц в месте их прикрепления к кости. Благодаря ему снимается болевой синдром и нормализуется функционирование пораженного сустава.

Ортез при эпикондилите имеет свои противопоказания, а именно ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков поврежденной конечности. Его применение эффективно как отдельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами. Благодаря сдавлению им мышц предплечья, наблюдается перераспределение нагрузки на сгибатели и разгибатели кисти, а также уменьшается сила натяжения сухожилия в месте крепления к плечевой кости. Ортез используют в острую фазу эпикондилита.

Операция при эпикондилите

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии и длительным периодам без обострения. Однако существуют некоторые состояния, при которых проводится операция при эпикондилите.

Показаниями к ее проведению служат частые рецидивы заболевания с яркими клиническими проявлениями и длительными острыми периодами, недостаточная или полная неэффективность медикаментозного лечения. Кроме того необходимо учитывать степень мышечной атрофии и сдавление окружающих нервных стволов. При нарастании симптомов данных состояний показана операция при эпикондилите.

Физиотерапия при эпикондилите

Физиотерапия при эпикондилите относится к основным методам лечения заболевания. Она включает в себя:

ультрафонофорез гидрокортизона, в процессе которого ультразвуковые волны делают кожу более проницаемой для лекарственных веществ, вследствие чего гидрокортизон проникает в глубже лежащие слои кожи;
криотерапию, подразумевающая воздействие на пораженный участок сустава холодовым фактором, обычно с температурой -30 градусов. Благодаря низким температурам снимается болевой синдром и частично отечность из-за воспаления;
импульсная магнитотерапия использует магнитное поле низкой частоты, в результате воздействия которого наблюдается активация кровоснабжения воспаленной области с ускорением процесса обмена веществ и регенеративных возможностей;
диадинамотерапия характеризуется действием низкочастотных монополярных импульсных токов, вследствие чего осуществляется большая доставка крови тканям, увеличивается снабжение кислородом и питательными веществами;
ударно-волновая физиотерапия при эпикондилите подразумевает воздействие акустической волны на пораженные участки ткани сустава, благодаря чему отмечается усиленное кровоснабжение пораженного сустава, уменьшение болевого синдрома и рассасывание фиброзных очагов. Данный вид терапии используется как физиотерапия при эпикондилите при отсутствии эффекта других методов лечения.

Эпикондилит плеча (локоть теннисиста) – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных тканей в области локтевого сустава, отличающиеся болевыми ощущениями различной интенсивности, которые приводят к нарушению функции конечности.

В случае вовлечения мышечно-связочного аппарата, прикрепляющегося к наружному надмыщелку возникает наружный (латеральный) эпикондилит, к внутреннему – внутренний эпикондилит (медиальный).

Эпидемиология

Из-за редкой обращаемости при легком течении болезни достоверные сведения по заболеваемости эпикондилитом отсутствуют.

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Наружный надмыщелок доминирующей руки страдает чаще, чем внутренний, в 12–15 раз.

Околосуставные изменения наблюдаются у людей, которые проделывают продолжительно стереотипные движения (теннисисты, водители, кузнецы, каменщики, пианисты) в локтевом суставе.

Этиопатогенез

Болезнь развивается вследствие перенапряжения мышц и, как результат, возникающих в них микроразрывов.

Наиболее часто болезнь начинается с дегенеративных и воспалительных изменений в сухожилиях и мышцах предплечья в месте их прикрепления к локтевому суставу, в начале заболевания возникает локальное асептическое воспаление. Предрасполагающим фактором является остеохондроз с его нейротрофическим воздействием, формирование у пациента синдрома дисплазии соединительной ткани, на фоне которой под влиянием микротравматизации или без неё может развиться эпикондилит плеча. Дегенеративные изменения в околосуставных тканях предшествуют воспалительным.

Клиническая картина

Эпикондилит развивается исподволь. Подострая стадия начинается с ноющих болей в области надмыщелка, которые усиливаются при физической работе, особенно при пронации и супинации, максимальном сгибании предплечья.

В дальнейшем заболевание переходит в острую стадию, боли нарастают и появляются даже при незначительном напряжении руки, уменьшаясь лишь в полном покое.

Пальпация надмыщелка становится болезненной, боль исподволь нарастает в руке, вследствие чего у больного начинают выпадать предметы из больной руки, удерживание даже незначительной тяжести становится невозможным.

Ведущими симптомами считаются болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелков плеча, острая боль в надмыщелке при напряженной экстензии кисти (симптом Томсена) и существенное снижение динамометрических показателей на поражённой стороне.

В случае соблюдении покоя и без соответствующего лечения боли постепенно уменьшаются. Воспалительный процесс может принять хроническое течение при сохранении симптоматики свыше трёх месяцев; более длительное течение заболевания становится причиной атрофических изменений в мышцах плеча.

Поражение медиального надмыщелка отличается чёткой локализацией, боль может распространяться по предплечью до кисти и нарастает при попытке сопротивления пассивному разгибанию пальцев.

Выявляется положительный симптом Велта (при одновременном разгибании и супинировании предплечий, которые изначально были расположены у подбородка в положении пронации, наблюдается отставание больной конечности из-за болезненности).

Отведение рук за спину сопровождается возникновением боли в поражённом надмыщелке.

Заболевание может быть одним из проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, симптомы которого могут сочетаться с клиническими проявлениями эпикондилита.

Расстройства при эпикондилите со стороны нервной системы отличаются характерными вегетативными нарушениями с проявлением ирритативных, рефлекторных болевых, миотонических и дистрофических симптомов. Возникновение вегетативных нарушений подтверждается местной термоасимметрией, капилляроспазмом, изменением потоотделения, а в отдельных случаях – цианозом конечности.

Диагностика

Диагноз подтверждается при сопоставлении клинических проявлений и характере физической нагрузки, которую выполнял больной до болезни; результатами компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование на ранних стадиях при данной патологии малоинформативно.

Дифференциальная диагностика

Эпикондилиты необходимо дифференцировать от реактивного артрита, миозита мышц предплечья, неврита лучевого и локтевого нервов, перелома надмыщелка.

Сустав необходимо иммобилизировать при помощи ортеза или косыночного бандажа. Наружно применяют нестероидные противовоспалительные препараты на мазевой основе. В случае выраженного болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства применяются парентерально или в таблетированной форме.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение (воздействие ультразвуком, лазеротерапия, парафино-озокеритовые аппликации).

При хроническом и упорно протекающем процессе возможно назначение глюкокортикоидных гормонов.

Для лечения эпикондилита плеча при безуспешности его консервативной терапии прибегают к различным методикам оперативных вмешательств.

Для жизни прогноз благоприятный. При соблюдении режима труда и отдыха возможно достижение стойкой ремиссии.

Предлагаемые операции не радикальны и патогенетически не обоснованы: развитие рубцово-спаечных процессов в тканях может поддерживать патологический рефлекторный процесс и провоцировать боли.

Профилактика

Первичная (предупреждение возникновения заболевания) и вторичная (предупреждение обострений) профилактика предусматривает соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо не допускать однотипных движений, осуществляемых с нагрузкой на сустав.

Большое внимание, учитывая значительную распространенность патологии у спортсменов, необходимо уделять корректному выбору инвентаря и соблюдению спортивных тренировочных методик. При обострении рекомендовано уменьшение нагрузки, применение эластичного бинта или ортеза, кинезио тейпов. Профилактическое проведение лечебной физической культуры, своевременное предупреждение и лечение остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное поражение окружающих локтевой сустав тканей, которое сопровождает реактивное воспаление соседних тканей и интенсивный болевой синдром. Клинически данное заболевание подразделяют на наружный эпикондилит плеча (его еще называют «теннисный локоть») встречаемый наиболее часто и внутренний эпикондилит плеча (эпитрохлеит). Наружная форма эпикондилита преимущественно возникает у лиц, которые вследствие своей профессиональной деятельности производят стереотипные часто повторяющиеся сгибательно - разгибательные движения предплечьем (маляры, теннисисты, массажисты, плотники и пр.). Наиболее часто наружный эпикондилит поражает правую руку, так как она обычно доминантная и вследствие этого нагружается гораздо больше левой. У женщин данное заболевание наблюдается гораздо реже, чем у мужчин. Средний возраст развития заболевания колеблется между сорока и шестьюдесятью годами

Эпикондилит – причины развития

Эпикондилит возникает и впоследствии развивается вследствие микротравматизации и перенапряжения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Иногда заболевание проявляется после прямой травматизации локтя (локтевой эпикондилит), или вызывается интенсивным однократным мышечным напряжением. Некоторыми исследователями была отмечена прямая связь эпикондилита с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отягощающим фактором служит наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

В патогенезе эпикондилита уже давно выявлено значение микротравм, однако нельзя отрицать и то, что в развитие данного заболевания не последнюю роль играет нарушение местного кровообращения и развивающиеся дегенеративные процессы. Об этом свидетельствует сопутствующий плечелопаточный периартрит, остеохондроз позвоночника и постепенное начало заболевания. О трофическом факторе (нарушение местного кровообращения) свидетельствует развшийся в местах прикрепления сухожилий остеопороз

Эпикондилит – симптомы

Зачастую эпикондилит начинается после эпизода перегрузки, причем немаловажное значение имеют повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и повторяющиеся движения кистью в отведенном положение руки. Достаточно часто боли в локтевом суставе возникают даже при обычном ритме жизни. Это происходит вследствие развития постепенных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, проявляющихся возникшими в области подмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин дегенеративными процессами. Однажды появившись, вызванные эпикондилитом боли могут не стихать на протяжении недель и даже месяцев. Вызванная эпикондилитом боль достаточно четко локализована – при внутреннем эпикондилите пациенты уверенно указывают на внутреннюю, а при наружном эпикондилите на наружную поверхность локтевого сустава. Зачастую наблюдается иррадиирование боли по внутренней или наружной поверхности предплечья. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют. Внешний вид локтевого сустава не изменяется, пассивные движения не ограничиваются.

При наружном эпикондилите появление боли с ее последующем усилением провоцируется разгибанием и супинацией кости; при внутреннем эпикондилите – провокатором является сгибание в лучезапястном суставе. Иногда боль при эпикондилите локализуется в прилежащих участках сухожилий.

По течению наружный эпикондилит носит хронический характер. После обеспечения покоя соответствующим мышцам, через несколько недель (реже месяцев) боль стихает. В случае возобновления нагрузок, рецидивы боли наблюдаются очень часто.

В отличие от наружнй формы, внутренний эпикондилит чаще наблюдается у женщин, осуществляющих однообразные легкие физические нагрузки (монтажницы, швеи, машинистки). В большинстве случаев больного беспокоят болевые ощущения, возникающие в процессе надавливания на внутренний подмыщелок, которые также возникают и затем усиливаются при сгибании предплечья. Вдоль внутреннего края предплечья характерна иррадиация боли. Внутренний эпикондилит также характерен своим хроническим течением

Эпикондилит – диагностика

Диагноз эпикондилит устанавливают основывается исключительно на полученных данных клинического осмотра. Подтверждающую диагноз дополнительную информацию получают при помощи проведения специальных тестов, определяющих сопротивление активному движению. Лабораторный и инструментальный методы в диагностике данного заболевания обычно не используются, только в случае наличия явной травмы для исключения костных повреждений проводится рентгенография. Дифференцированная диагностика проводится со следующими заболеваниями: ущемление локтевого нерва, ущемление срединного нерва, септический некроз суставных поверхностей, артрит

Эпикондилит – лечение

Лечение эпикондилита обязательно комплексное, с учетом степени изменений сухожилий и мышц кисти и предплечья, степени нарушения функционирования локтевого сустава, длительности заболевания. Основные задачи лечения эпикондилита: ликвидация в очаге поражения болевых ощущений; улучшение или/и восстановление регионального кровообращения; восстановление в локтевом суставе полного объема движений; предупреждение атрофических изменений мышц предплечья.

Ликвидация в очаге поражения болевых ощущений решается с использованием как консервативных, так и радикальных методов лечения. В остром периоде латерального эпикондилита на семь-восемь дней проводится иммобилизация верхней конечности при согнутом в локте предплечье.

В случае хронического течения эпикондилита показано бинтование эластичным бинтом локтевого сустава и предплечья (на ночь бинт необходимо снимать). Хороший обезболивающий эффект оказывает ультразвук с гидрокортизоном (фонофорез). Достаточно широко применяются озокеритовые и парафиновые аппликации, токи Бернара. Для уменьшения местной трофики и с целью обезболивания, показано проведение блокад (4-5 блокад, интервал 2-3 дня) лидокаином и новокаином мест прикрепления пальцев и разгибателей кисти. После снятия гипсовой лангеты показаны согревающие компрессы с борным вазелином, камфорным спиртом или просто водкой. С целью улучшения в пораженной зоне регионального кровообращения показано проведение электрофореза с новокаином, йодистым калием, ацетилхолином, или УВЧ-терапии. С целью предупреждения и для лечения атрофии мышц, а также для восстановления адекватного функционирования сустава показано применение массажа предплечья и плеча, ЛФК, суховоздушные ванны, грязелечение.

В случае отсутствия результата от консервативного лечения на протяжении трех – четырех месяцев, прибегают к радикальным (хирургическим) методам лечения. Сегодня достаточно широко применяется операция Гомана, который предложил еще в далеком 1926 году иссекать часть сухожилия разгибателей пальца и кисти.

Профилактика эпикондилита заключается в обязательном предупреждении наличия хронического перенапряжения вышеописанных мышечных групп, в рациональной технике спортивных или рабочих (профессиональных) движений, в правильном подборе необходимого инвентаря и выборе рабочей позы. При хроническом эпикондилите с частыми рецидивами и безуспешном комплексном лечении, пациенту рекомендуется изменить характер работы.

Такая патология, как эпикондилит плеча считается одним из самых распространенных профессиональных недугов, что затрагивает структуры верхней конечности. При выполнении систематических и монотонных движений рукой происходит образование микроскопичных повреждений, что провоцируют воспалительные и дегенеративные процессы в мышечных волокнах и в местах крепления суставов - надмыщелках.

Из-за профессиональной или активной повседневной жизни могут возникнуть нежелательные процессы в тканях верхних конечностей.

Причины возникновения

Эпикондилит распространенное заболевание, особенно среди мужчин среднего возраста. В основном поражает участки правого плеча и локтя, что связано с активностью конечности. Характеризуется воспалительными процессами в месте крепления сухожилия, что развиваются на фоне дегенеративных изменений в тканях. При поражении лучезапястного сочленения отмечается такое явление, как «локоть теннисиста», что указывает на спортивную деятельность с активностью руки (теннис, гольф). Плечевой эпикондилит встречается среди работников стройки, массажистов и водителей.

Основной первопричиной развития дегенеративных изменений считается систематическое выполнение движений рукой, что приводит к повреждению сухожильных волокон и образованию рубцевания.

Чрезмерная активность и перегрузки – главный источник зарождения проблемы.

Нередко болезнь возникает на фоне нарушения местного кровообращения. Негативно на работу суставов влияет наследственная предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата, что заложена в генетический код. Спровоцировать патологический процесс способны сопутствующие патологии дегенеративного характера, к которым относится:

остеохондроз;
периартрит;
остеопороз;
остеоартроз.

Как распознать: первые симптомы

Клиническая картина поражения структур плечевого сустава зависит от вида распространения недуга и локализации воспалительной реакции. Патологию принято делить на внутренний и наружный эпикондилит плеча, при этом повреждение наружного надмыщелка плечевой кости считается более распространенным. Медиальное или внутреннее поражение возникает при чрезмерном перенапряжении мышечных волокон, а именно пронаторов, что участвуют в сгибательном процессе. Основное место локализации воспаления - крепление надмыщелка и сухожилия. Для такого состояния характерны следующие симптомы:

боли внутри сустава, что при движении отдают во внутреннюю часть предплечья и плеча;
усиление болевого синдрома при сгибании руки;
нарушение подвижности в сочленении;
чувство скованности в месте крепления сухожилия.

Наружный или латеральный эпикондилит развивается в области плечевой кости вследствие излишнего систематического напряжения мышечных тканей, что участвуют в разгибательных движениях. При этом воспаление распространяется на сухожилие, которое берет свое начало у основания наружного надмыщелка. Основными признаками патологии считаются:

Понижение функциональности и ощущений, дискомфорт, кожные дефекты – предвестники проблемы.

болевые ощущения ноющего характера, что поражает внешнюю часть плеча;
болезненность надмыщелка при пальпации;
увеличение интенсивности боли при сжатии конечности;
видоизмененная подвижность локтевого сустава;
ограничение движений.

Диагностические процедуры

Для того чтобы установить точную причину болей в верхней конечности, врач собирает анамнез жалоб и историю сопутствующих болезней, а также ранее перенесенных травм. Далее проводится внешний осмотр и функциональные пробы, что способствуют определению отклонений от нормальной подвижности плеча. Для выявления воспалительного процесса применяют термографию, которая устанавливает повышение местной температуры в месте поражения. Рентгенография применяется при хроническом течении патологии и определяет существенные изменения в виде косных наростов и разрушения тканевых структур.

МРТ и КТ проводятся с целью дифференцировать эпикондилит плеча от других патологий опорно-двигательного аппарата.

(е. medialis, PNA, BNA; е. ulnaris, JNA) Н., расположенный с внутренней стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц сгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава.

- медиа́льный, термин в анатомии, указывающий на расположение какой-либо части тела организма ближе к его срединной плоскости. Ср. Латеральный...
Ветеринарный энциклопедический словарь
- то есть расположенный ближе к срединной линии разделяющей тело, отдельный орган и т.п. (например, медиальные резцы - пара передних зубов человека...
Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь
- мед. Классификация Перелом проксимального конца Внутрисуставной перелом Перелом головки Перелом анатомической шейки Внесуставной перелом Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы,...
Справочник по болезням
- расположенный ближе к срединной продольной плоскости тела. Ср. Латеральный, Медианный...
Естествознание. Энциклопедический словарь
- медиальная часть дистального эпифиза плечевой кости в виде поперечного валика с выемкой посередине, покрытая суставным хрящом и сочленяющаяся с локтевой костью в локтевом суставе...
Большой медицинский словарь
- выпуклая суставная поверхность на дистальном конце плечевой кости для сочленения с головкой лучевой кости...
Большой медицинский словарь
- проксимальный эпифиз плечевой кости с шаровидной суставной поверхностью для сочленения с суставной впадиной лопатки...
Большой медицинский словарь
- расположенный ближе к срединной линии...
Большой медицинский словарь
- М. на нижнемедиальном конце бедренной кости, несущий выпуклую суставную поверхность для сочленения с медиальным М. большеберцовой кости...
Большой медицинский словарь
- М. на верхнемедиальном конце большеберцовой кости, несущий вогнутую суставную поверхность для сочленения с медиальным М. бедренной кости...
Большой медицинский словарь
- выступ на поверхности мыщелка, не участвующий в образовании сустава, являющийся местом прикрепления мышц и связок...
Большой медицинский словарь
- Н. на поверхности латерального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления латеральной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава...
Большой медицинский словарь
- Н. на поверхности медиального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления медиальной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава...
Большой медицинский словарь
- Н., расположенный с наружной стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц разгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава...
Большой медицинский словарь
- выступ, расположенный в медиальной части подошвенной поверхности бугра пяточной кости...
Большой медицинский словарь
- сущ., кол-во синонимов: 1 выступ...
Словарь синонимов

"надмыщелок плечевой кости медиальный" в книгах

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке

Из книги Зачарованные смертью автора Алексиевич Светлана Александровна

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке Тамара Суховей - официантка, 29 лет«…Маленькая, я пришла со школы, легла, а утром не поднялась с кровати. Повезли к

Шея и плечевой пояс

Из книги Лечение позвоночника: научитесь жить без боли в спине. автора Риппл Стивен

Шея и плечевой пояс

Из книги Жить без боли в спине: как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие автора Риппл Стивен

Шея и плечевой пояс Мы уже много раз говорили о том, что область шеи и плеч покрывают трапециевидные мышцы. Вдоль вертикальной оси они охватывают практически весь шейный и грудной отделы позвоночника. В трапециевидной мышце можно выделить три части: верхняя покрывает

Плечевой пояс

БСЭ

Плечевой сустав

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПЛ) автора БСЭ

Медиальный

Из книги Большая Советская Энциклопедия (МЕ) автора БСЭ

Переломы плечевой кости

Из книги автора

Переломы плечевой кости Встречаются такие переломы плечевой кости: проксимальной части (верхнего конца), диафиза (средней части) и дистальной части (нижнего конца, прилежащего к локтевому суставу).Переломы верхнего конца плечевой кости чаще всего встречаются у лиц

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ Плечевая кость (humerus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (capet humeri), по краю которой проходит анатомическая шейка (collum anatomikum).

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Из книги Болезни суставов автора Трофимов (ред.) С.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ Анатомически и биомеханически плечевой сустав тесно связан с ключицей и лопаткой и образует вместе с ними так называемый плечевой пояс, или пояс верхней конечности.При движении в плечевом суставе происходит движение также в грудино-ключичном сочленении

Плечевой пояс и бюст.

Из книги Путеводитель по оздоровительным методикам для женщин автора Ивлева Валерия Владимировна

Плечевой пояс и бюст. По поводу бюста женщина испытывает много беспокойств. Идеальная форма груди от природы – это редкость. Конечно, роды, вскармливание, возраст сами по себе не украшают эту часть тела. Но форма плечевого пояса в немалой степени может помочь сохранить

Шейно-плечевой синдром

Из книги Ипликатор Кузнецова. Избавление от боли в спине и шее автора Коваль Дмитрий

Шейно-плечевой синдром Характеристика заболевания Группа неврологических синдромов различного происхождения и течения болезни получила название шейно-плечевой синдром. Причинами возникновения этого недуга являются: заболевания шейного отдела позвоночника

Плечевой сустав

Из книги Целительство. Том 2. Введение в анатомию: структурный массаж автора Подводный Авессалом

Плечевой сустав Притирание и критический конус для этого сустава в различных вариантах приведены в книге «О, Текучая!» в главе «С плеч долой».Поперечное растяжение в плечевом суставе можно выполнять, например, так: массажист находится за спиной клиента, который отводит

Резьба по кости и слоновой кости

Из книги Финикийцы [Основатели Карфагена (litres)] автора Харден Дональд

Резьба по кости и слоновой кости В Финикии и Сирии широко распространилась резьба по слоновой кости. Процветало это ремесло и в Карфагене. Слоновьи бивни восточным финикийцам приходилось привозить из Индии или из Пунта через Красное море (когда в начале 1-го тысячелетия

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Из книги Новая энциклопедия бодибилдинга. Кн.3. Упражнения автора Шварценеггер Арнольд

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

1. Тренировка плечевой части

Из книги Входные ворота ушу автора Яоцзя Чэнь

1. Тренировка плечевой части Цель этой тренировки – главным образом повысить эластичность и подвижность плечевого сустава и расширить амплитуду движений, а также повысить растянутость и силу мышц рук. Методы тренировок следующие: давить плечами, руки делают круг и

Эпикондилитом плеча называют заболевание, возникающее в результате перенапряжения и микроповреждения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости.

Является очень частым заболеванием рабочей руки. Общее снижение нагрузки, которое наблюдается вследствие высокого уровня производственной механизации, и одновременно с этим повышение удельного веса осуществляемых мышцами предплечий мелких движений приводит к началу развития мышечных перенапряжений.

Эпикондилит может быть наружным и внутренним. Первый встречается во много раз чаще.

Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, которые постоянно вращают предплечьем и одновременно с этим часто сгибают и разгибают локоть. Это работники таких профессий как: кузнец, каменщик, гладильщик, маляр-штукатур, слесарь, доярка ручного доения, вырубщик и так далее. Среди пациентов также встречаются швеи, чертежницы, машинистки.

Признаки заболевания

Эпикондилит обычно развивается на правой конечности, поскольку у большинства она является рабочей. Первыми симптомами заболевания служат боли в зоне надмыщелка плечевой кости ноющего, тянущего или колющего характера. На начальном этапе боли могут возникать только непосредственно во время работы. Со временем они приобретают постоянный характер, а при вращении и сгибании/разгибании предплечья усиливаются. При малейшем прикосновении к надмыщелку боль становится настолько выраженной, что больным приходится ограничивать движения поврежденной конечности, заматывать локтевой сустав повязками, пытаясь, таким образом, его защитить.

Затем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать больным даже легкие предметы. Он постоянно роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Если руку оставить в покое и чуть согнуть в локте, то боли прекращаются.

Во время осмотра локтевого сустава пациента врач может обнаружить незначительную отечность в месте расположения надмыщелка, сопровождающуюся болями в момент прикосновения к локтю. Врач может разогнуть локтевой сустав пациента полностью, совершая это действие медленно и плавно. Если же локоть будет разгибать сам пациент, то в области надмыщелка возникнут сильные боли. При сгибании дискомфорта не возникает.

Вращательные движения согнутым предплечьем удаются больному легко и безболезненно, но при руке полностью разогнутой они затрудняются из-за возникающей сильной боли.

Эпикондилиту характерно проявление симптомов Томсена и Велша. В первом случае попытка удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания в области надмыщелка пораженной конечности сопровождается острой болью, при этом кисть сразу опускается. Выявление симптома Томсена предполагает проведения испытания одновременно на двух руках.

Симптом Велша заключается в появлении сильной боли в зоне надмыщелка при одновременном разгибании предплечий, находящихся в согнутом положении на уровне подбородка.

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться к опытному специалисту, а не пытаться лечить поврежденное предплечье самостоятельно. Это очень важно, поскольку эпикондилит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Его легко можно спутать с артритом плечевого сустава, артритом и остеоартрозом плечелучевого сустава, а также с бурситом надмыщелковой сумки.

Диагностировать болезнь можно с помощью методов динамометрии или термографии. Также используют рентгенологические исследования, однако на ранних стадиях выявить признаки патологии удается далеко не всегда. Обнаружить очаги уплотнения в области надмыщелка возможно лишь при давно протекающем заболевании.

Лечение эпикондилита плеча предполагает использование консервативных и оперативных методов. На начальной стадии рекомендуется накладывать на кисть или предплечье гипсовую повязку, со временем ее необходимо сочетать с применением гидрокортизона, через день вводимого в зону надмыщелка.
Также фиксировать пораженную руку можно с помощью эластичной неопреновой повязки, которая также выполняет согревающую функцию и осуществляет микромассаж.

После того как острые боли исчезнут, пациенту будет необходимо перейти к физиотерапии: диадинамотерапии и парафиновым аппликациям. Массаж в данном случае противопоказан, поскольку он может обострить воспаление.

Если консервативные методы не оказывают действия, показана хирургическая операция — фасциомиотомия.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.