Эрозия и эктопия шейки матки: какое отличие? Что такое псевдоэрозия шейки матки Что хуже эктопия или эрозия.

470 2019-05-29

Эрозия - одна из наиболее распространённых патологий шейки матки.

«Истинная эрозия» - не такая частая патология в гинекологии.

Эрозия - это поверхностный дефект слизистой оболочки шейки матки, с развитием в месте дефекта воспалительной реакции. Это патологический процесс является приобретённым, и характеризуется повреждением клеток многослойного плоского эпителия. Причины возникновения - повреждающие факторы: аборты, , регулярный грубый , диагностические выскабливании.

Инфекции не вызывают эрозирование поверхности, но могут усугубить уже имеющийся дефект и препятствовать заживлению тканей.

Почему эрозия достаточно редко обнаруживается?

Определить момент возникновения затруднительно, если нет сопутствующей инфекции, то явные симптомы отсутствуют. Поэтому к врачу женщина может и не обратиться вовремя.

Шейка матки лишена чувствительности и даже при половом акте женщина не испытывает чувство дискомфорта. Однако после близости у некоторых женщин отмечаются незначительные кровянистые или сукровичные выделения, что является веским основанием для посещения врача.

Могут наблюдаться такие симптомы:

Необычные выделения;
Дискомфорт при сексе и после него.
Длительная и обильная .
Отсутствие (невозможность зачать).
Боли при половом контакте.
Кровь после секса.
Бели в большом количестве.

В случае, если же врач выявил наличие истинной эрозии , то речь идёт о сопутствующем воспалительном процессе, вызванным инфекцией. Все эти патологии обнаруживается врачом-гинекологом при осмотре в зеркалах. При контакте с медицинскими инструментами (зеркало, цитощёткой) истинная эрозия нередко кровоточит.

Для лечения истинной эрозии обычно достаточно качественно пролечить половую инфекцию. Исключение - эрозия при злокачественных поражениях шейки матки.

Более распространена другая патология шейки матки - эктопия (псевдоэрозия) - состояние, при котором эпителий канала по определённым причинам вышел на влагалищную порцию шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием

До момента широкого внедрения в практику кольпоскопов эктопию часто путали с эрозией матки. Патология не является опасной для жизни, но повышает риск развития онкологии.

Об этом нужно знать каждой женщине! «Истинная эрозия» ≠ «эктопия».

Поэтому так важно найти грамотного врача, который не назначит вам возможно «ненужное» прижигание в очередной раз, а грамотно поставит диагноз. Выбор врача ответственный процесс.

Эктопия часто встречается при фиброме, гиперплазии, нарушении менструального цикла, и других патологических состояниях.

Эктопия шейки матки при беременности не сказывается на развитии плода, но при деформациях шейки во время родов возможны разрывы.

При наличии хронических воспалений или глубоких рубцов наступает редко. Были зафиксированы случаи , преждевременных родов и других патологий.

Причины эктопии шейки матки

Врожденная особенность;
Гормональный дисбаланс;
Инфекции

Диагностика эктопии

Последовательность обследования при всех патологиях шейки матки такова: если первичный осмотр шейки матки женщины выявил признаки патологии, то проводятся дальнейшие обязательные исследования: микроскопия мазков на флору, анализы на , мазок из цервикального канала для цитологического исследования и кольпоскопия (осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки).

При осмотре шейки матки в зеркалах доктор визуально оценивает размеры патологического процесса, характер выделений, состояние слизистой шейки и влагалища.

Выполняется забор мазков для бактериологического исследования из уретры, влагалища и цервикального канала, а также цитологического мазка. После получения результатов мазков, приступают к дальнейшему обследованию. Если мазки воспалительные, предварительно выполняется лечение.

Ни кольпоскопия, ни биопсия не выполняется при наличии во влагалище воспаления - при кольпоскопии воспаление «смазывает» общую картину, а при биопсии есть риск распространения инфекционного агента через травмированную слизистую по всему организму.

В отдельных случаях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим анализом забранного материала.

В первую очередь лечится сопутствующая инфекционно-воспалительная патология, если она имеется, затем - эктопия.

Расширенная кольпоскопия наиболее достоверна, и отличается от простой использованием специальных растворов. Они, взаимодействуя по-разному со здоровыми и повреждёнными клетками, изменяют цвет слизистой и делают видимыми патологические участки.

Также проводятся:

Дополнительно гинеколог может назначить анализы крови из вены на ряд ИППП (хламидии, , В, микоплазмы).
Общеклинические анализы, как обязательный этап подготовки к оперативному лечению шейки матки.
Гистологический анализ для исключения онкологического процесса.
Микроскопическое исследование на флору, , и другую инфекцию.
Пробы Шиллера.
УЗИ-диагностика малого таза.

Лечение эктопии

В любом случае при первых неприятных признаках не откладывайте поиски грамотного врача и обследование. Какое именно назначить лечение эктопии, определяет только квалифицированный врач.

Патологический участок обычно удаляют двумя путями:

Химическими реагентами, воздействие жидким азотом, лазерное удаление.

Для обработки пораженного участка используются специальные растворы (Ваготил и Солковагин). Ими пропитается ватный , который вводится во влагалище. Считается, что оба препарата не вызывают побочных реакций, компоненты хорошо переносятся, рубцы не появляются, а шейка не деформируется. Вещества разъедают патологические клетки, а на их месте появляются здоровые.

*Химические растворы типа «Солковагина» применяются для деструкции только в случае отсутствия вирусного поражения и признаков атипии клеток.

Криодеструкция - обработка . Жидкий азот вымораживает эктопированный участок, не затрагивая здоровый. Способ безопасный, практически безболезненный и эффективный.

Лазер - воздействие на очаг лазерным лучом. длится около получаса, процедура бесконтактная, поэтому здоровые ткани не задеваются. Прижигание эрозии лазером идеально подходит для нерожавших, после прижигания эластичность ткани не нарушаются, рубцы отсутствуют, весь процесс контролируется кольпоскопом.

Диатермокоагуляция - выжигание электрическим током. Оставляет грубые рубцы, процесс заживления длительный.

Хирургия - полноценное оперативное вмешательство, после которого возникают рубцы.

При умеренном течении болезни, отсутствии симптомов и прогрессирования, лечение может быть медикаментозным.

При планировании беременности необходимо прижигать только щадящими методами, после которых не остаются рубцы!

Противопоказания после лечения

Чтобы предупредить регресс, ускорить процесс восстановления и не усугублять течение патологии, женщина должна придерживаться правил:

Следует отказаться от

Многие женщины панически боятся прижигания и наотрез отказываются лечить эрозию шейки матки. Неправильное представление о самом заболевании и о способах его лечения провоцирует такую реакцию. Давайте разберемся, какие существуют современные методы лечения эрозии, насколько это безопасно и кому можно всё-таки её не лечить.

Под термином эрозия чаще всего подразумевают псевдоэрозию (эктопию) шейки матки. Истинная эрозия диагностируется довольно редко, поскольку существует она не более 1-2 недели и выявляется у женщины уже на стадии псевдоэрозии (эктопии).

Что такое эрозия шейки матки (фото):

«Эктопия» с греческого переводится как «смещённый». Суть данного заболевания заключается в смещении слоя клеток. Шейку матки покрывают два различных эпителиальных слоя: многослойный плоский, который в норме покрывает большую ее часть и влагалище, и цилиндрический, выстилающий канал шейки. Цилиндрический слой может смещаться и занимать место многослойного плоского слоя. В результате слой клеток повреждается, и у входа в матку появляется участок ярко-красного цвета, который называют эктопией.

У девочек до полового созревания и у женщин в период менопаузы граница между двумя типами эпителия невидима, потому что она втягивается внутрь в шейный канал. У женщин репродуктивного возраста под влиянием высокого уровня женских половых гормонов, эпителий эндоцервикса «ползет», и охватывает другую основную часть наружной части шейки матки.

Из вышесказанного ясно, что это явление является физиологическим процессом, но в некоторых случаях, под воздействием различных факторов, становится патологическим, который в худшем виде представляет собой рак шейки матки.

Цервикальный эпителий по-разному чувствителен к онкогенным раздражителям. Многослойный плоский эпителий относительно устойчив. В этом случае процессы деления клеток наблюдаются только в базальном слое, а все остальные слои подвергаются постепенному выщелачиванию. Эндоцервикальные эпителиальные клетки живут всего 28 дней.

Следует знать, что эктопия делится на два класса:

— Врожденная — чаще всего обнаруживается в подростковом возрасте. У 50% девочек наблюдается врожденная эктопия, что связанно с гормональной перестройкой организма.

— Приобретенная — возникает после начала половой жизни, поскольку она тесно связана с интимными отношениями (родами, абортами, сексуальными инфекциями).

Многие причины лежат в основе этой патологии:

Все виды половых инфекций, сопровождающиеся воспалительным процессом, а также вагинальный дисбактериоз, постоянно влияют на подкладку шейки матки, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Причиной развития эктопии чаще всего являются инфекции. Staphylococci, Ureaplasma, micourepllazmy, chlamydia и другие микроорганизмы приводят к воспалению.

Основные причины эрозии шейки матки:

Травмы шейки матки во время родов или абортов;
Нарушение женского гормонального баланса;
Реже, общее ослабление иммунной системы женщины. В этом случае вредные бактерии развиваются во влагалище без защиты организма, вызывая эрозию;
Генетическая предрасположенность также может быть причиной врожденной эктопии.

Ни в коем случае эрозия шейки матки не станет прямой причиной рака. Однако это заболевание повышает риск развития рака и злокачественных опухолей.

Симптомы

Самостоятельно распознать у себя эту проблему нельзя, только на приёме у гинеколога, так как эктопия не дает никаких видимых симптомов. И поэтому для большинства женщин ее выявление становиться неожиданным. Тем не менее в большинстве случаев это заболевание протекает на фоне воспалительного процесса. У женщины могут появиться слизистые или гноевидные выделения, зуд, боли внизу живота.

При присутствии любых симптомов очень важно обратиться к гинекологу. Врач на приёме определяет наличие и размеры эктопии с помощью кольпоскопии — осмотр под микроскопом, увеличивающий изображение в 20-30 раз. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет поставить максимально точный диагноз.

В настоящее время эктопия настолько распространена, что некоторые женщины не придают ей значения или не планируют начать лечение. Это ошибка, которая может привести к серьезным последствиям. Поэтому лечение являться обязательным и обычно следует после прохождения конкретных процедур.

Чтобы попытаться понять причину развития эктопии и определить уровень риска необходимо:

взять образец вагинальной флоры;
исследовать наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): хламидии, уреаплазмы, гарднереллы и т. д.;
проанализировать микрофлору;
провести анализ крови для выявления ВИЧ, сифилиса, СПИДа, гепатита,
сделать биопсию.

Лечение

Как такового прижигания с использованием электрического тока, которое образовывало грубый рубец и черный струп (обугливание ткани), уже нет. В гинекологии чаще всего используют два современных способа лечения: лазерный метод (лазерокоагуляция) и радиоволновой метод (радиоволновая хирургия). Главные преимущества данных методик лечения — процедуры выполняются без разрушения самих тканей, пациентка не чувствует послеоперационной боли и не образуется грубого рубца на шейке матки.

Лазерный способ заключается в том, что на ткани воздействует лазерный луч, который «выпаривает» эктопию. Такой способ предпочтителен для нерожавших девушек.

Однако он противопаказан при наличии слишком большого очага поражения.

Радиоволновый метод предполагает лечение эктопии шеики с помощью воздействия высокочастотного электромагнитного излучения на зону поражения. При использовании такого метода не повреждаются ткани, заживление проходит довольно быстро.

Если хороший мазок на флору и показания кольпоскопии, не обнаружен рак шейки, эктопия не осложнена вирусом папилломы, подозрение на злокачественное образование не обнаружено, то лечить нет необходимости. Постепенно произойдёт физиологическое заживление эктопии, то есть самозаживление. Но даже если женщину ничего не беспокоит, она должна обязательно проходить ежегодное гинекологическое обследование.

В противоположном случае эктопия может перерасти в запущенный, хронический воспалительный процесс, который станет возможностью для онкологических заболеваний, особенно при наличии инфекций. Это значит, что при диагнозе «эктопия шейки матки» лучше немедленно обратиться к врачу. Доктор не будет рекомендовать просто так лазерокоагуляцию или радиоволновую хирургию.

Может ли эктопия повлиять на течение беременности и родов?

Эктопию не лечат во время беременности. Другое дело, если ее лечили ранее. Многих женщин волнует вопрос: как это лечение может сказаться на течении последующих родов? Но беспокоиться по этому поводу не стоит.

Профилактические меры

Прививка от вируса папилломы человека, использование презервативов, избегание частой смены половых партнёров, регулярное обследование у гинеколога. И, конечно же, не занимайтесь самолечением.

Истинная эрозия шейки матки – это поврежденная поверхность шейки матки ярко красного цвета, при соприкосновении с которой может выделяться кровь. Локализована область поражения чаще всего на стыке шейки матки и цервикального канала. В медицинских учебниках эрозия обозначается, как дефект эпителия (поверхностного слоя клеток, выстилающего слизистые оболочки) с обнажением субэпителиальной (соединительной) ткани (стромы). Опасен данный процесс прежде всего тем, что на фоне повреждения в тканях возникает воспаление, отек. Согласно статистике, выявление истинной эрозии составляет 10% от заболеваний шейки матки. В быту же термином «эрозия» часто именуют другую патологию – эктопию. В этом случае врач определяет участки, где произошло замещение клеток эпителия шейки матки, структурами в норме выстилающими цервикальный канал. Эрозия и эктопия относятся к фоновым заболеваниям шейки матки, что означает риск перерождения патологии в злокачественную опухоль при наличии неблагоприятных факторов.

Выяснить причины

Спровоцировать патологические изменения тканей шейки матки может большое количество различных триггеров. Среди них наследственная предрасположенность, возрастные изменения, происходящие в организме женщины, травмирование шейки матки во время полового контакта или при гинекологическом осмотре, проведении различных лечебных манипуляций. Также свой негативный вклад вносят и ежедневные стрессы, вредные привычки, ослабляющие защитные силы, и усиливающие риски проникновения и размножения вредоносных микроорганизмов: вирусов, бактерий. Кстати, очень опасна и привычка откладывать профилактические визиты к врачу на неопределенное время. Специалисты не устают повторять, что предпосылки для развития злокачественных опухолей шейки матки всегда создают предшествующие, вовремя не вылеченные заболевания женской половой сферы.

Разобраться в диагнозе

Часто с эрозией не ассоциируются какие - либо негативные симптомы, она не болит. На шейке матки не чувствительных рецепторов. Косвенно на наличие патологи могут указывать:

кровянистые выделения после полового акта,
увеличение количества белей.

Для уточнения диагноза, определения характера изменения тканей – эрозия или эктопия, врач должен провести расширенную кольпоскопию. Это наиболее эффективный метод осмотра эпителия. Кстати, современные приборы, в частности прибор экспертного уровня Karl Kaps SOM 52, позволяют установить наличие даже очень небольших очагов изменения структуры шейки матки. Безусловно, инновационная медицинская техника есть не в каждой клинике. Точно можно сказать, что Karl Kaps SOM 52 установлен в специальном диагностическом кабинете в Клинике Современных технологий(КСТ) , что расположена в центре Москвы, на Большом Головине переулке.

Перед началом восстановительного лечения гинеколог также должен провести дифференциальную диагностику эрозии шейки матки с твердым шанкром (сифилис), исключить диагноз «рак шейки матки».

Развеять мифы

Лечение эрозии связанно со множеством неверных представлений, которыми женщины делятся друг с другом при любом удобном случае.

Миф №1 «Эрозию не нужно лечить, это естественное состояние, и она заживет сама, даже к врачу идти не нужно».

Действительно, некоторые типы эрозии: воспалительная, ожоговая, травматическая заживают самостоятельно в течение 1-2 недель. Но, произойти это способно только в том случае, если нет инфекционного поражения, гормональных сбоев. В остальных случаях без помощи грамотного специалиста не обойтись. Может быть показана противовоспалительная, противовирусная, гормональная терапия наряду со специальными методиками восстановления слизистой.

Миф №2 «Лечение эрозии опасно, лучше жить с ней, чем соглашаться на хирургическое воздействие».

В начале лечения эрозии врач, скорее всего, отдаст предпочтение консервативным методам лечения. Но если повреждение имеет большие размеры, есть риски перерождения клеток, имеются наследственные предпосылки к онкологическим заболеваниям, гинеколог предложит малотравматичные методы хирургического удаления эрозии. К ним можно отнести:

Лазерную коагуляцию. Она базируется на применении инфракрасного сконцентрированного в луч света, ведет к выпариванию тканей. Одним из наиболее инновационных и современных приборов для проведения манипуляции считается СО2 лазер. Им также оборудована клиника КСТ.
Радиоволновая хирургия. При помощи аппарата «Сургитрон» осуществляется прижигание эрозии. Возможно также взятие биопсии для исключения рисков онкологии. Методика признана малотравматичной, редко вызывает кровотечения.

Миф №3 «Эрозия всегда появляется снова».

Если вылечены сопутствующие заболевания и осуществляются меры профилактики повторного повреждения слизистой оболочки шейки матки может и не быть. Чтобы предотвратить рецидив необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога, выполнять назначения врача.

Кстати, выбор гинеколога ответственный процесс. Психологический комфорт во время визитов к доктору важный момент профилактики стресса, что помогает добиться хороших результатов лечения. Гинекологи Клиники Современных Технологий (КСТ) практикуют индивидуальный подход в общении с каждой пациенткой. Кроме того, оборудованные по последнему слову техники кабинеты врачей, дают возможность провести осмотр без неприятных ощущений. Так, специальное гинекологическое кресло Medi-matic, установленное в КСТ, разработано с учетом строения женского тела, что позволяет устранить напряжение. Визиты к врачу больше не вызывают неприятных ассоциаций, а значит становятся полезной привычкой, которая может сделать фон жизни максимально благоприятным.

На фото: Харичкова Алефтина Михайловна, врач акушер-гинеколог, специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию Клиники Современных Технологий.

Заболевания гинекологического профиля занимают у женщин лидирующие позиции среди всех обращений к врачам. До 15% представительниц прекрасного пола имеют эрозию шейки матки, которая может быть истинной, врожденной или псевдоэрозией.

Псевдоэрозия шейки матки (другие ее названия – эктопия, эндоцервикоз) чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. До наступления периода половой зрелости данный процесс считается физиологическим и требует только наблюдения врача. Лечение назначается при прогрессирующей форме патологии или в случае развития осложнений.

Код по МКБ-10 для эктопии шейки матки отсутствует. По заключению VII Международного конгресса, который проходил в Риме в 1990 году, данное состояние было отнесено к группе нормальных данных кольпоскопического исследования. Однако это касается лишь неосложненных форм псевдоэрозий.

К сведению

После 40 лет эктопия шейки матки не встречается. Патология поражает женщин в репродуктивном периоде, из них 50% случаев приходится на возраст до 25 лет.

Немного анатомии

Цервикс (шейка) представляет собой нижний сегмент матки. Условно его можно разделить на несколько частей:

Влагалищная, которая визуализируется при осмотре в зеркалах;
Надвлагалищная, которая не визуализируется;
Перешеек, или место перехода цервикса в матку.

В шейке матки выделяют 2 зева:

Наружный, видимый на влагалищной части органа;
Внутренний, который переходит в полость матки.

Через зевы проходит цервикальный канал, с одной стороны открывающийся во влагалище, а с другой – в полость матки.

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан эпителием цилиндрической формы.

Шейка матки находится между влагалищем и маткой, длиной она 2-3 см. При осмотре видна лишь часть шейки, она выстлана многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (скрытая часть шейки) — однослойным цилиндрическим.

При смещении цилиндрического эпителия наружу и замещении им плоского развивается патология шейки матки. В зависимости от возраста женщины и причин, вызвавших развитие патологического процесса, ставится диагноз врожденной эрозии или псевдоэрозии шейки матки.

Что такое псевдоэрозия?

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса. Причиной эктопии могут быть самые различные состояния, в том числе инфекции, травмы, изменения в иммунной системе. Патология может возникнуть и на фоне истинной эрозии при отсутствии своевременной терапии.

Истинная эрозия характеризуется истончением плоского эпителия на влагалищной части шейки, что приводит к образованию трещин и язв на ней. Если терапия не начата своевременно, на поврежденную слизистую оболочку начинает наползать эпителий из цервикального канала.

В случае псевдоэрозии при гинекологическом осмотре визуально выявляется зона гиперемии, расположенная около цервикального канала. Она не имеет четких границ и может занимать площадь от 1 мм до 2 см.

Эктопия шейки матки считается доброкачественной формой патологии. Женщины с наличием псевдоэрозии относятся к группе диспансерного наблюдения и должны посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода, а при наличии жалоб – при их появлении.

Эктопия – это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность шейки матки.

Метаплазия и псевдоэрозия: что их связывает?

При эктопии шейки матки с течением времени происходит трансформация – переход цилиндрического эпителия в плоский. Это явление носит название плоскоклеточной метаплазии. Процесс перехода идет в зоне трансформации, что требует к себе повышенного внимания со стороны специалиста.

На заметку

До 90% всех случаев рака шейки матки происходит в зоне трансформации. Малигнизация (озлокачествление) эктопии возникает очень редко, но полностью исключить ее нельзя. Требуется наблюдение гинеколога.

Виды эктопии шейки матки

Виды псевдоэрозии шейки матки классифицируются по:

Происхождению;
Изменению структуры тканей;
Характеру развития.

Классификация по происхождению

По происхождению выделяют псевдоэрозии:

Врожденные, что связано с анатомической особенностью строения половых органов женщины;
Дисгормональные, возникающие при изменении гормонального статуса женского организма;
Посттравматические, которые появляются при получении травмы шейки матки в результате медицинских манипуляций, неправильного спринцевания или при активных половых актах.

Классификация по характеру изменения структуры тканей

По структуре изменений выделяют такие виды эктопии:

Железистая. При этом на фоне разрастания эпителиальных клеток цилиндрического типа образуются железы, вырабатывающие слизь;
Папиллярная. Сопровождается образованием на месте патологического процесса разрастаний соединительной ткани. По внешнему виду напоминает бородавки;
Метапластическая, или железисто-кистозная. На месте эрозии разрастаются клетки плоского эпителия в несколько слоев. В результате наслоения происходит закупорка желез с невозможностью оттока слизи из них. С течением времени железы раздуваются и могут воспаляться. Таким образом формируются наботовы кисты;
Железисто-сосочковая. Является смешанной, с сочетанием признаков папиллярной и железистой эрозий;
Кистозная. Сопровождается образованием кист со слизью. Зачастую сопровождается эпидермизацией.

Наботова киста развивается при закупорке протоков желёз шейки матки.

Эпидермизирующаяся псевдоэрозия становится причиной развития воспалительных реакций. Эктопия в сочетании с хроническим цервицитом – фактор развития осложненной формы патологического процесса.

Классификация по характеру развития

По характеру развития эндоцервикоз бывает:

Прогрессирующим. Патологический процесс проходит все стадии изменения структуры тканей шейки матки. Зачастую сопровождается развитием воспалительных процессов;
Стационарным. После образования наботовых кист наблюдается регресс патологического процесса с полным восстановлением плоского эпителия на месте поражения. В шейке матки сохраняются кисты диаметром до 3 мм. Цервикс при этом деформирован и гипертрофирован;
Заживающим. Происходит полное восстановление структуры тканей шейки матки без ее деформации.

Формы эктопии

По времени развития:

Врожденная – определяется при первом посещении гинеколога;
Приобретенная – появляется с течением времени.

По характеру течения:

Неосложненная – не сопровождается жалобами и прогрессированием;
Осложненная – сопровождается развитием воспалительных реакций в шейке матки;
Рецидивирующая – возникает после проведенной терапии повторно.

Осложненная псевдоэрозия шейки матки может малигнизироваться, что требует незамедлительной терапии.

Почему может появляться эктопия?

Зависит от того, врожденный или приобретенный характер имеет это изменение.

Врожденный эндоцервикоз чаще всего связан с неправильной закладкой половых органов внутриутробно или при их дальнейшем развитии. Во время полового созревания и при беременности состояние относится к физиологическим на фоне относительной гиперэстрогении.

Приобретенная форма возникает в результате тесного взаимодействия внешних и внутренних факторов и составляет до 80% всех случаев псевдоэрозий.

Внешние факторы

Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:

Поражение слизистой оболочки шейки матки бактериальной или вирусной этиологии;
Травматизация цервикса во время полового акта, в том числе барьерными методами контрацепции (презервативами, вагинальными колпачками и т.п.);
Травма шейки во время родового процесса или аборта.

Из-за поражения слизистой шейки матки различными патогенными микроорганизмами может развиться цервицит, который в свою очередь может стать причиной формирования эрозии.

Внутренние факторы

Среди внутренних факторов, провоцирующих появление псевдоэрозии, выделяют:

Гормональный сбой, который может быть как проявлением самостоятельного заболевания, так и сопутствующей патологией;
Хронические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениями и сопровождающими их нарушениями иммунной системы.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Неосложненные формы эктопии шейки матки протекают бессимптомно. Чаще всего эндоцервикоз является находкой при гинекологическом осмотре. Однако до 80% случаев – это осложненная псевдоэрозия. Для нее характерно:

Появление желтоватых выделений из половых путей;
Изменение менструального цикла (удлинение или укорочение, нерегулярность) при сопутствующих гормональных нарушениях;
Болезненность менструаций;
из половых путей между менструациями;
Кровянистые выделения и болезненность во время полового акта.

Выделения при эктопии шейки матки говорят о начале воспалительного процесса.

Часто осложненная эктопия может выявляться в комплексе с другими гинекологическими патологиями:

Бесплодием;
Полипами;
Кистами;
Опухолями.

Как можно диагностировать псевдоэрозию?

Диагностика эктопии шейки матки начинается во время осмотра на гинекологическом кресле. Визуально определяется участок гиперемии вокруг цервикального канала, имеющий размытую границу. Для определения состояния шейки матки берутся мазки на:

Флору половых путей;
Онкоцитологию.

На основе анализа цитограммы при неосложненной эктопии может быть дано такое заключение:

Без особенностей. Определяются клетки плоского эпителия;
Пролиферация (размножение клеток) цилиндрического эпителия;
Эндоцервикоз.

При осложненном течении возможна следующая картина цитограммы:

Воспаление;
Лейкоплакия, или дискератоз;
Дисплазия I, II или III степени.

При выявлении патологии гинекологом назначается ряд обследований:

Бактериоскопия;
Бактериологический посев;
ПЦР-анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
Анализ на гормоны;
Иммунограмма (по показаниям);
Инструментальное обследование.

Инструментальные методы обследования

Среди инструментальных методов обследования при псевдоэрозии выделяют:

Кольпоскопию простую и расширенную;
Прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала и последующим гистологическим анализом микропрепарата.

Кольпоскопия

При кольпоскопии проводится исследование шейки матки под микроскопом. При этом выявляется наличие клеток определённого типа в цервиксе. Для эктопии характерна следующая картина:

При физиологическом состоянии имеется четкая граница между плоским и цилиндрическим типом эпителия;
При врожденной эктопии имеется участок эпителия цилиндрического типа с неровным контуром;
При приобретенной патологии цилиндрический эпителий имеет разную конфигурацию в зоне трансформации. Дополнительно возможно определение аномальных зон в виде лейкоплакии, пунктуации, мозаики, йоднегативных зон в 40% случаев.

Фото псевдоэрозии при кольпоскопии можно увидеть ниже.

При расширенной кольпоскопии слизистые оболочки эпителия влагалища и маточных структур обрабатываются 3-процентным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера).

Биопсия шейки матки

Проводят по показаниям при подозрении на осложненное течение патологии или малигнизацию. Дополнительным основанием для ее проведения является наличие клеток с атипизацией в цитограмме.

После забора материал отправляется на гистологическое исследование, цель которого – выявить в микропрепарате характерные для данного типа заболевания клетки и ткани. Осложненная форма заболевания может сопровождаться обнаружением диспластических или раковых клеток.

Как можно лечить псевдоэрозию?

Терапия псевдоэрозии зависит от ее формы, характера поражения и течения процесса.

При неосложненном эндоцервикозе проводят диспансерное наблюдение за женщиной 1 раз в 6 месяцев. Лечение не проводится.

Зависит от характера ее течения. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения отличаются в зависимости от показателей:

При выявлении дисплазии или раковых клеток требуется консультация онкогинеколога с определением дальнейшей тактики ведения;
При наличии воспалительной реакции показана противовоспалительная терапия;
Проводится корректировка гормонального и иммунного статусов по показаниям;
После курса терапии, направленного на устранение причины заболевания, назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища.

Кроме медикаментозных методов, применяются и деструктивные способы воздействия. Цель лечения – удалить патологический очаг на шейке матки.

Варианты деструктивной терапии:

Криодеструкция, или прижигание азотом;
Прижигание химическими препаратами;
Диатермоэлектрокоагуляция, или прижигание электрическим током;
Радиоволновое прижигание;
Лазерная вапоризация.

Для нерожавших женщин предпочтительно применение радиоволновой или лазерной коагуляции, что позволяет избежать образования рубцовой ткани на месте вмешательства. Окончательный выбор терапии будет зависеть от формы патологии, размера очага и наличия сопутствующих заболеваний шейки матки.

Хирургическое лечение

Применение оперативных методов лечения псевдоэрозии оправданно при осложненном течении патологического процесса и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используются следующие методы:

– иссечение небольшого участка шейки матки (с помощью специальной петли);
Конизация – конусовидная резекция шейки матки.

При развитии злокачественного новообразования возможно удаление всего органа – матки и ее шейки, а также придатков и пораженных лимфатических узлов.

Полезное видео об анатомическом строении шейки матки и эрозии доступным языком

Мнение специалиста: стоит ли лечить эктопию?

Различные проблемы с шейкой матки встречаются практически у всех женщин. Как правило, эти проблемы не проявляют себя симптомами. О заболевании сообщает врач после осмотра на кресле. К примеру, «у вас на шейке эрозия…. будем лечить…» Чаще всего у пациентки возникают такие вопросы:

Что такое шейка матки, и что на ней нашли?
Кольпоскопия – это страшно?
Больно ли лечить шейку матки – мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза?
Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?
Надо ли лечиться до беременности, или только после родов?
Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?
Почему говорят про рак шейки матки?
Как узнать вылечилась ли я или нет? Я же не могу проверить…

Давайте разбираться по пунктам…

Что такое шейка матки и что за эрозии на ней находят?

Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри матки ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете в кулак с другой стороны, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а горлышко бутылки – «шейка матки». Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.

Шейка матки выглядит как цилиндр или конус, размером в среднем 3х2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки. Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки. Все болезни на шейке матки касаются этих двух видов эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего находят «эрозию шейки матки». Термин «эрозия шейки матки» – устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле. Правильное название – «эктопия шейки матки». «Эрозией шейки матки» при осмотре, довольно часто, называют любое покраснение шейки вокруг отверстия канала шейки матки, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.

Что такое «эрозия шейки матки» или будем теперь говорить правильно «эктопия шейки матки»?

Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным примером. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи). Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной. Теперь представьте, что пашня начинает в разных местах переходить границу с лугом и начинает распространяться на ее территории. Именно это и происходит при эктопии: цилиндрический эпителий из канала шейки матки переходит границу входа в канал шейки матки и начинает располагаться снаружи. В условиях достаточно агрессивной среды влагалища (эпителий канала к ней не приспособлен) поверхность шейки матки, где теперь располагается «выползший» туда цилиндрический эпителий канала – эрозируется. Это выглядит как зона покраснения на шейке матки. Гладкий и блестящий плоский эпителий, обычно покрывающий шейку матки снаружи, меняется на рыхлый, складчатый и сосочковый эпителий канала. Теперь понятно, почему для этого состояния шейки матки используется термин «эктопия» – он означает, что эпителий расположен не на своем месте, а термин «эрозия» фактически то, что происходит с эктопированным эпителием.

Нюансы! Бывает что канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу (как носок) и тогда цилиндрический эпителий выступает во влагалище. В таком случае говорят не об эктопии шейки матки, а об эктропионе шейки матки. Это встречается в двух случаях:

После родов, когда разрыв шейки матки плохо ушит.
Может появиться вследствии сильного разведения сводов влагалища зеркалом, в этом случае канал шейки матки выворачивается наружу.

Каковы симптомы эктопии шейки матки?

Эктопия шейки матки чаще всего себя никак не проявляет. Однако… Цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения могут стать желтоватыми. Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит – могут появиться контактные кровотечения (то есть появление кровянистых выделений после полового акта). Важно! Кровянистые выделения после полового акта могут быть следствием не только эктопии, но и наличия полипа шейки матки, а также других, более серьезных заболеваний. Поэтому если у вас появились такие кровянистые выделения – обязательно обратитесь к врачу.

Что будет, если эктопию (эрозию) шейки матки не лечить?

Она может сохраняться в прежних размерах и никак не изменяться. Может увеличиться, а может начать самостоятельно заживать. И происходит это довольно своеобразно. Здесь надо опять вернуться к примеру с пашней и лугом. Когда эктопия шейки матки заживает самостоятельно, плоский эпителий начинает нарастать на цилиндрический или происходит превращение цилиндрического эпителия в плоский. Итак, луг начинает нарастать на пашню или в пашне начинает прорастать луг – при этом процесс этот происходит неравномерно, поверхность вновь выросшего на пашне луга – неровная, местами луг смыкается, оставляя островки пашни – в целом картинка получается так себе… Именно так и происходит на шейке матки. Граница между плоским и цилиндрическим эпителием называется «зоной трансформации». Именно в этой зоне происходит замещение и превращение одного эпителия в другой. В процессе заживления эктопии эта зона обычно неровная, напоминает линию прибоя у моря (помните – местами вода заходит далеко на пляж, а есть места, где пляж глубоко уходит в море). Когда плоский эпителий практически полностью покрывает собой место эктопии, на его поверхности могут оставаться островки цилиндрического эпителия, а также пузырьки (различного размера и «дырочки»). «Пузырьки» их еще называют «наботовы железы», «овули наботи (ov. naboti)», «ретенционные кисты» – представляют собой желтоватые бугорки на шейке матки различного размера. Формируются они следующим образом: плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в котором (как уже отмечалось выше) находятся железы, производящие слизь. Так как плоский эпителий перекрывает наружное отверстие железы, то в этом месте накапливается слизь, которая растягивает плоский эпителий в виде пузырька. Таких кист может быть много, внутри них содержится сгустившаяся слизь. В целом такие кисты не несут никакой опасности, их можно не вскрывать, но иногда их все же просто прокалывают если они перекрывают вход в канал шейки матки или за ними не видно других участков шейки матки. Прокалывание наботовых кист – безболезненно. «Дырочки» представляют собой устья открытых желез. Фактически это выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, которые плоский эпителий не перекрыл – поэтому не сформировался пузырек.

Опасна ли эктопия (эрозия) шейки матки, и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки не опасна, и лечить ее надо только в определенных случаях. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия не опасно. Оно может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше). Нестабильным моментом является «зона трансформации» – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно в этой зоне наиболее часто развиваются другие серьезные изменения на шейке матки. При длительном существовании эктопии, граница зоны трансформации может изменяться в связи с процессом «заживления» или наоборот увеличением эктопии (еще раз приведу пример с линией прибоя у моря: прилив-отлив). В процессе превращения одного эпителия в другой (а этот процесс в зоне трансформации при наличии эктопии происходит, скорее всего, постоянно) могут происходить «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных заболеваний. К счастью, это происходит не так часто.

В каких случаях надо лечить эктопию шейки матки?

Если она приводит к контактным кровянистым выделениям – то есть есть кровянистые выделения после полового акта
Если она вызывает избыточное количество обычных “белых” выделений. Во всех остальных случаях лечить эктопию шейки матки не надо.

Как лечат эктопию шейки матки?

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий с того места, где он не должен существовать и позволить плоскому эпителию вновь аккуратно вернуться на место и покрыть шейку матки снаружи. Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

Смесь специальных кислот (Солковагин) – эти кислоты при нанесении на цилиндрический эпителий выжигают его. При этом не оказывают отрицательного воздействия на плоский эпителий. Когда ненужный цилиндрический эпителий выжжен, на его место нарастает плоский эпителий. Это приводит к излечению от эктопии
Жидкий азот, лазер, радио-волновые инструменты – это различные виды энергий, с помощью которых также производится выжигание цилиндрического эпителия. До сих пор нет согласия между врачами и исследователями что лучше для шейки матки. То есть, что меньше травмирует шейку матки в процессе лечения. Лично мне нравятся радио-волновые инструменты (сургитрон и фотек), можно также использовать лазер. Жидкий азот в наибольшей степени травмирует шейку

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). Хотя у некоторых женщин болезненность может быть выраженной. Это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом шейка матки плохо чувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится вообще без анестезии или под местным обезболиванием. Выраженность болевых ощущений при лечении эктопии шейки матки зависит и от метода, который для этого используется. Самым безболезненным методом лечения является обработка шейки матки препаратом «Солковагин». Остальные методы ощущаются сильнее, хотя, как правило, не требуют никакой анестезии.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно. Бытуют два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно. Почему считают, что нельзя лечить? Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопии шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения очень травмируют шейку матки, что приводит к тому, что в ней развивается соединительная ткань, которая лишает шейку матки присущей ей эластичности. Эластичность требуется шейке матки в родах. Шейка должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается, шейка не растягивается, а рвется. В настоящее время эти методы практически не применяются. Современные методики (солковагин, сургитрон, фотек, лазер) минимально травмируют шейку матки, воздействуя только на цилиндрический эпителий, что никак не отражается на эластичности шейки.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают? Не больно ли это?

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под микроскопом. При обычном осмотре шейки матки можно оценить только грубые изменения, к примеру, увидеть большую эктопию или полип, все остальное можно увидеть только при помощи кольпоскопа.

Кольпоскопия – это не больно! Микроскоп никуда не вставляют, он устанавливается на небольшом расстоянии от вас и фактически врач, как в бинокль, рассматривает вашу шейку. Под большим увеличением можно рассмотреть все детали шейки, все ее изменения. В процедуру кольпоскопии входит не только осмотр, но и окраска шейки матки специальными жидкостями, которые, как проявитель на фотоснимке, выявляют скрытые изменения. Без нанесения этих жидкостей даже под большим увеличением скрытые изменения не видны. Шейку матки сначала осматривают просто, потом с помощью кольпоскопа, затем обрабатывают шейку слабым раствором уксусной кислоты, и после оценки проявившихся изменений, шейку вновь обрабатывают, в этот раз уже раствором Люголя (это фактически обычный йод). Хотя кольпоскопия позволяет выявить большинство заболеваний шейки матки, она не может в ряде случаев ответить на вопрос, какие именно изменения есть на шейке матки. Тогда из подозрительных участков берется биопсия (отрезается кусочек ткани) для исследования в лаборатории. Биопсия выполняется теми же приборами, что используются для лечения эктопии шейки матки (сургитрон, фотек и т.д.). Реже используется ножевая биопсия (скальпелем) и еще реже специальные щипцы (конхотом). По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить диагноз и определиться с тем, как лечить дальше. Практически всегда вместе с кольпоскопией берется мазок на онкоцитологию – этот метод так же дополняет данные кольпоскопии.

Важно! Без кольпоскопии осмотр шейки матки неполноценный и не информативный и в целом не может выявить большинства изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1-го раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии – можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на вид абсолютно нормальная шейка матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии проявляет такие состояния, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Помните об этом. И если вам давно не проводили кольпоскопию – напомните об этом врачу.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют в связи с анатомическими особенностями. Шейку невозможно самостоятельно осмотреть, а наблюдать за шейкой матки необходимо. Самым плохим заболеванием шейки матки является рак. Как правило, рак шейки матки развивается не сразу, а проходит через несколько последовательных предраковых изменений. Все эти изменения – от самых начальных до фактически предраковых – четко визуализируются при помощи кольпоскопии, и если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное все эти изменения быстро поддаются полному излечению. Регулярно проходя кольпоскопическое исследование, вы полноценно застрахованы от того, что у вас разовьется рак шейки матки.

Важно! Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой матки можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появятся уже тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень плохой.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки? Вирус папилломы человека – вирус, который передается половым путем. Им заражены очень много мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки. У этого вируса очень много типов. Среди этих типов есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые могут, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, приводящих в конечном итоге к раку. Наиболее известные типы 16 и 18 и ряд других.

Важно! Если у женщины выявляется вирус папилломы человека 16,18 и других онкогенных типов – это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что такая пациентка находится в группе риска по развитию этого онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодное проведение кольпоскопии и сдача мазков на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке – взятие биопсии.

Важно! Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – катанин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие вируса папилломы человека на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открытый. Используют различные иммуномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты – но эффект неоднозначный и субъективный. Практически во всех случаях через некоторое время этот вирус появляется вновь.

Прививка от вируса папилломы человека

Да, такая прививка совсем недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, так как она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает ни какого эффекта при его наличии, а как я уже говорил выше, этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна эта прививка покажет время. Этот продукт еще мало используется, чтобы можно было с уверенностью говорить об отдаленных результатах.