Метроррагия код по мкб 10. Меноррагия
Нормальными считаются кровотечения из половых путей, которые появляются с периодичностью 21-35 дней и длятся от трех до шести суток. Если регулярность или объем изменяется, то должна быть патологическая причина для сбоя цикла. Метроррагия - это появление кровотечения из половых путей вне времени нормальной менструации. Этот симптом может появляться в любом возрасте - у подростков, женщин репродуктивного возраста, в период климакса.
Код по МКБ-10 метроррагии соответствует нескольким рубрикам. N92 включает обильные, нерегулярные и частые менструации, а N93 - другие аномальные кровотечения из матки, которые могут возникать после коитуса (N93.0) или по неуточненным причинам (N93.8-9).
Что такое метроррагия, причины патологии
Наиболее частыми причинами метроррагии являются гормональные нарушения, воспалительные заболевания и проблемы со стороны свертывающей системы крови. Но в каждом возрасте существуют свои особенности.
У подростков
Появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией у подростков называют ювенильным маточным кровотечением. Зачастую оно объясняется незрелостью гормональных структур, но выявлены группы факторов, которые могут способствовать появлению неприятного симптома.
- Антенатальный период . Во время внутриутробного развития у девочки происходит закладка половых органов и нескольких миллионов яйцеклеток. Часть из них в дальнейшем атрезируется, а остальные составят овариальный резерв на всю жизнь. В отличие от мужчин, у которых выработка спермы происходит постоянно, у женщин новые яйцеклетки не образуются. Поэтому любые негативные влияния в период внутриутробного развития могут привести к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.
- Психические травмы . Стресс и тяжелые физические нагрузки влияют на выработку гормонов по цепочке гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Это приводит к нарушению секреции гонадотропных гормонов, персистенции фолликула и изменению синтеза половых гормонов.
- Гиповитаминоз . Сказывается недостаток витаминов С, Е, К, который приводит к хрупкости сосудов, нарушению гемостаза и секреции простагландинов, а также снижению процесса склеивания тромбоцитов при образовании тромбов.
- Инфекции. У девушек с НМЦ по типу метроррагии часто наблюдаются хронические тонзиллиты, грипп, ОРЗ и другие инфекции. Особое влияние на гипоталамическую область оказывают тонзиллогенные инфекционные процессы.
- Повышенная функция гипофиза. Секреция ФСГ и ЛГ у девушек с кровотечениями имеет беспорядочный характер. Максимальный выброс может происходить с периодичностью от одного до восьми дней, а концентрация в разы превосходит таковую у здоровых. Кровотечения в этом возрасте чаще ановуляторные.
- Нарушения свертывания крови. Часто это наследственные патологии системы гемостаза. При них ювенильные кровотечения наблюдаются в 65% случаев. Часто это тромбоцитопатии, синдром Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Кровотечения у подростков могут быть трех типов:
- гипоэстрогенными;
- нормоэстрогенными;
- гиперэстрогенными.
При этом имеются характерные изменения в яичниках и эндометрии по УЗИ. При гипоэстрогении толщина эндометрия уменьшена, а в яичниках мелкие кистозные изменения. При гиперэстрогенном типе эндометрий на может разрастаться до 2,5 см, что значительно превышает норму. В это время в яичниках визуализируются кистозные образования от 1 до 3,5 см.
У потенциальных матерей
Метроррагия в репродуктивном периоде может быть связана со следующими состояниями:
- гормональные патологии;
- опухоли;
- патологические состояния шейки матки;
- при осложнениях беременности.
Гормональные патологии включают в себя невоспалительные заболевания репродуктивных органов:
- гиперплазия эндометрия;
- миома;
- эндометриоз.
При этом отмечается состояние относительной гиперэстрогении. Толщина эндометрия значительно увеличивается, а при нарушении питания кровотечение может начаться в середине цикла. При эндометриозе причиной кровотечения может быть опорожнение эндометриоидных очагов, которые формируют полости в теле матки.
В репродуктивном периоде часто имеют место дисфункциональные кровотечения. Они возникают при нарушениях гормональных функций яичников. Пусковыми факторами могут быть:
- инфекция;
- стресс;
- травма;
- неблагоприятная окружающая среда;
- метаболический синдром.
Метроррагия появляется обычно после длительной задержки менструации иногда до трех месяцев. Само кровотечение может длиться до семи дней, выделяется большое количество крови со сгустками, что приводит к анемии.
Выделение крови в период овуляции может иметь физиологический характер. Его еще называют «прорывным» и объясняют резким скачком половых гормонов. Также иногда появляется мажущее кровотечение у женщин, которые начали принимать комбинированные оральные контрацептивы. Однако нормой оно считается только в период адаптации к препарату в первые три месяца.
Эрозия шейки матки может сопровождаться посткоитальным кровотечением. Также выделение крови может появиться при эндометрите.
О своей беременности на начальном сроке женщина может не догадываться. Особенно, если у нее нерегулярный менструальный цикл, часто случаются задержки. Поэтому метроррагия может быть связана с выкидышем на раннем сроке. Но и при диагностированной беременности кровотечение из половых путей говорит в пользу начавшегося аборта.
На позднем сроке метроррагия - это признак кровотечения из предлежащей плаценты или отслойка нормально расположенной. При этом могут появляться боли в пояснице, внизу живота. В каждом из этих случаев требуется экстренная медицинская помощь. Последствия промедления в такой ситуации - внутриутробная гибель плода.
Старше 45 лет
Климактерическая метроррагия может иметь циклический и ациклический характер. Ее происхождение может быть различным:
- органическое - связано с патологией шейки матки, эндометрия, миометрия, яичников или влагалища;
- неорганическое - в связи с атрофическими процессами в эндометрии и ановуляцией;
- ятрогенное - из-за приема лекарственных средств для заместительной терапии;
- экстрагенитальное - связано с патологией других органов.
Метроррагия в пременопаузе чаще связана с полипами эндометрия. Для женщин в возрасте 45-55 лет главная причина - гиперплазия эндометрия. По структурным изменениям она может быть без атипии клеток и атипическая, которая может перейти в онкологию.
На женщин в возрасте 55-65 лет приходится пик частоты возникновения рака эндометрия. Поэтому метроррагия в постменопаузе всегда заставляет задуматься об опухоли.
Для пре- и постменопаузы характерны кровотечения на фоне миомы, расположенной субмукозно (в мышечном слое матки), миосаркомы. До наступления климакса причиной может стать аденомиоз. Патология яичников, шейки матки, атрофические процессы во влагалище приводят к метроррагии реже.
В постменопаузе метроррагии часто возникают при полном отсутствии менструации и у женщин, не принимающих заместительную гормональную терапию.
Способы диагностики
При обследовании подростка беседа ведется с ее матерью. Врач обращает внимание на течение беременности и родов, наличие у матери сахарного диабета, эндокринных патологий, которые могут сказаться на здоровье девочки. Внешний осмотр позволяет выявить следующие признаки, которые связаны с гипоталамической дисфункцией:
- светлые стрии на коже;
- избыточный рост волос;
- гиперпигментация в подмышках, на шее и локтях.
Часто девочки страдают ожирением или имеют избыточную массу тела.
Лабораторные исследования включают:
- биохимический анализ крови - отражает состояние обмена белков, жиров и углеводов;
- глюкоза крови натощак - склонность к диабету;
- половые стероиды в моче - анализ метаболизма гормонов;
- гормоны крови - ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон, ЭДГЭА, кортизол.
Дополнительно исследуют ТТГ, Т3 и Т4. Также определяют антитела к тиреоидной пероксидазе. В некоторых случаях используют регистрацию суточных ритмов ЛГ, пролактина, кортизола.
Методы инструментальной диагностики для подростка следующие:
- УЗИ через влагалище;
- МРТ малого таза;
- рентгенограмма головного мозга;
- остеометрия кистей рук;
При выборе метода диагностики у женщин репродуктивного возраста врач отталкивается от имеющейся клинической картины. При метроррагии, вызванной прерванной беременностью, определение уровня половых или гипофизарных гормонов не нужно. В такой ситуации достаточно общеклинических анализов крови, УЗИ малого таза.
У женщин старшей возрастной группы кровотечение может быть симптомом множества гинекологических заболеваний. Диагностика направлена на установление не только причины, но и места кровотечения: из матки, влагалища, яичников, шейки. Применяют следующие методы обследования:
- сбор анамнеза;
- оценка кровопотери со слов;
- в пременопаузе определение бэта-ХГЧ;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- гормоны: ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон;
- гормоны щитовидной железы;
- маркеры СА-125, СА-199;
- УЗИ малого таза трансвагинально;
- доплеровское картирование;
- МРТ малого таза;
- мазок на онкоцитологию;
- биопсия эндометрия;
- гистероскопия;
- раздельное диагностическое выскабливание.
Не обязательно для каждой женщины будет использован весь перечень диагностических приемов. Некоторые из них выполняются при наличии показаний.
Тактика выбора терапии
Лечение метроррагии зависит от возраста пациентки, ее общего состояния и причины кровотечения. Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими.
Для юных девушек
В подростковом возрасте чаще прибегают к консервативной гемостатической терапии во время имеющегося на момент обращения кровотечения. Для этого используют комбинированные гормональные контрацептивы, но их принимают не по таблетке в день, а по определенной схеме, которая может включать от четырех таблеток в сутки. Чтобы избежать рецидива кровотечения, КОК продолжают использовать и после его остановки, но уже в обычном режиме.
Выскабливание полости матки у девушек не используют. Допускается проведение манипуляции только в случае выраженной гиперплазии эндометрия или полипе. В таком случае девственную плеву обкалывают лидазой, а все манипуляции проводят специальными детскими зеркалами.
У половозрелых женщин
Для грамотной остановки кровотечения, главное - выявить причину. Если это аборт или дисфункциональное маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия, то основным методом лечения является выскабливание.
Также могут быть использованы препараты для остановки кровотечения:
- «Дицинон»;
- аминокапроновая кислота;
- кальция глюконат.
Гормональный гемостаз применяется редко, только у женщин до 30 лет с незначительным кровотечением из-за дисфункции яичников. В последующем им рекомендуют прием монофазных гормональных контрацептивов «Ярина», «Жанин», «Марвелон».
На фоне имеющегося эндометриоза и миомы, а также гиперплазии эндометрия женщинам, не планирующим в ближайшие годы детей, рекомендуют установку гормональной системы «Мирена».
Удаление матки как метод остановки кровотечения в репродуктивном возрасте используется крайне редко. Обычно только при сочетании с миомой, эндометриозом тяжелой степени, при выраженных противопоказаниях к гормональной терапии.
Во время климакса
Первым этапом лечения является остановка кровотечения. Для этого применяют выскабливание, гистероскопию, резектоскопию. В тяжелых случаях, особенно если имеет место онкология, выполняют гистерэктомию.
Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.
Меноррагия у подростков.
Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет. Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки. Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.
На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.
Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.
Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.
Ряд заболеваний, заключающийся в отклонении периодичности, продолжительности менструального цикла и (или) снижения (олигоменорея) или же увеличения (полименорея, дисфункциональные маточные кровотечения) количества выделений в период месячных. Причинами этих заболеваний являются две группы факторов: экстрагенитальные, включающие различного рода нарушения со стороны центральной гормональной регуляции и факторы генитального плана, включающие нарушения со стороны органов половой сферы: к основным из этих причин относятся нарушение гормональной активности яичников и гормонопоэза. В задачи лазерной терапии оптимизация эндокринного гомеостаза и восстановление метаболизма и микроциркуляторной гемодинамики органов малого таза. При выполнении лазерной терапии необходимо ориентироваться на периодику гормонального цикла: наиболее благоприятный период для проведения лечения с 4-5-го до 15-17 дни менструального цикла. В план мероприятий входит эндовагинальное облучение матки, яичников (через боковые влагалищные своды), черезкожное воздействие на матку и яичники, воздействие на сегментарную иннервацию половых органов в проекции Th10-L2, модуляция активности тазового нервного сплетения облучением его через крестцовые отверстия, общее энергетизирующее воздействие посредством облучения брюшной аорты и локтевой артерии, воздействие на субокципитальную область. Дополнительно выполняется воздействие на рецепторную зону органов малого таза в проекции внутренней поверхности бедра и голени. Перечисленные мероприятия не только оказывают положительное воздействие в зоне прямого лазерного облучения, но также косвенно влияют на деятельность гипоталамо-гипофизарной системы за счет подключения механизмов гомеостатической регуляции, реализуемых организмом при воздействии на него факторов НИЛИ. Исключительно важную роль имеет шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, индуцируемый при прямом облучении НИЛИ шейки матки. Исходя из этого, не следует исключать из плана тактических мероприятий этой группы заболеваний эндовагинальное облучение, выполняемое с использованием специализированных насадок или путем расфокусированного облучения шейки матки при наложении влагалищных зеркал, выполняемое, как правило, с использованием красных непрерывных лазеров. Использование последней методики воздействия требует привлечение к процедуре специального небликующего гинекологического инструментария. При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза выполняется их обязательная терапия по соответствующим критериям выбора лечебных режимов лазерного воздействия. Следует заметить, что для профилактики подавления функциональной активности яичников нужно избегать их одновременное облучение на одной процедуре с использованием эндовагинальной и накожной методик. Режим облучения проекционных зон при лечении нарушений менструального цикла
| Зона облучения | Излучатель | Мощность | Частота, Гц | Экспозиция, мин | Насадка |
| ВЛОК, рис. 130, поз. «1» | БИК-ВЛОК | 4 мВт | - | 12-15 | КИВЛ |
| НЛОК локтевого сосуда, рис. 130, поз. «1» | БИК | 15-20 мВт | - | 8-10 | КНС-Уп, №4 |
| Яичники эн-довлагалищно | БИ-2 | 14 Вт | 1500 | 2-4 | ЛОНО, Р1 |
| Проекция яичников, накожно, рис. 130, поз. «2» | БИ-2 | 14 Вт | 150-600 | 4-8 | МН30 |
| Проекция матки, накожно, рис. 130, поз. «3» | БИ-2 | 14 Вт | 600-1500 | 2-4 | МН30 |
| Проекция крестца, рис. 130, поз. «5» | БИМ | 35 Вт | 150-300 | 4 | - |
| Позвоночник Th10-L2, рис. 130, поз. «4» | БИМ | 25 Вт | 150-300 | 4 | - |
| Рецепторная зона | БИМ | 20 Вт | 150 | 4 | - |
Тактика лечения
Цели лечения:
своевременная диагностика нарушений менструального цикла (НМЦ) с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.).
Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А). При наличии признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в полости матки - удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием (C). При кровотечениях в перименопаузе - абляция эндометрия (A).
Показания к выскабливанию полости матки:
Затянувшееся кровотечение при метроррагии;
Возраст женщины старше 35 лет;
У женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3 суток.
Немедикаментозное лечение
Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) . Физиолечение: эндоназальный электрофорез с Ca++, воротник по Щербаку. Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки).
Медикаментозное лечение:
Этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки, в течение 2-3 дней;
НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен, толфенаминовая кислота, ибупрофен;
Комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь);
Комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению дисфункционального кровотечения, однако на кровотечение, обусловленное органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены», о чем больную следует заранее предупредить;
Лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3 раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25 дни менструального цикла;
Менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;
Окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;
При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия - этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика инфекционных осложнений.
2. Профилактика рецидивов.
3. Сохранение репродуктивной функции.
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура - ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и тд, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Ювенильные ДМК.
Причины.
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери.данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения).
развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст.
уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения).
показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови.
заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога.
показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой).
состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период.
состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза).
УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией.
УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела).
ДМК репродуктивного периода.
Причины.
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода.
Причины.
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.