Относительный стеноз позвоночного канала. Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала Стеноз позвоночника поясничного отдела лечение

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе — процесс, при котором диаметр центрального позвоночного канала в поясничном отделе становится более узким.

В статье поговорим о триггерах, симптомах и лечении такого недуга.

Само по себе сужение позвоночного канала не вызывает никакого дискомфорта. Только когда патология развивается настолько, что происходит компрессия нервов или кровеносных сосудов, человек испытывает дискомфорт (например, боль в спине). Симптомы и их проявление зависят от степени стеноза, а также от позы человека.

Если позвоночник принимает неестественное положение, например, при наклоне, езде на велосипеде или лазании, позвоночный канал расширяется, пространства становится больше, и боль временно утихает. Если же позвоночник полностью вытянут, например, при стоячем положении или беге в гору, пространство, напротив, уменьшается, и человек, страдающий от спинального стеноза, будет испытывать еще более сильный дискомфорт.

Терапия – отличный выход, если состояние позвоночника со временем ухудшается все сильнее. Сначала используются болеутоляющие средства и физиотерапия. К операции следует прибегнуть лишь если все консервативные методы были использованы, а симптомы все еще не отступают. Поскольку хирургическое вмешательство связано с рисками, такое решение должно приниматься с осторожностью, особенно если дело касается пожилых людей.

Причины

Во многих случаях к стенозу позвоночного канала приводит сочетание нескольких факторов.

Причинами развития патологии могут быть врожденные особенности развития, например:

• гиперлордоз;
• спондилолистез;
• хондродистрофия;
• мальформация позвоночника.

Между позвонками расположены межпозвоночные диски, которые теряют свою прочность и способность «поглощать» воду по мере взросления человека. Из-за этого они могут выпятиться в спинномозговой канал, чем его сужают. По мере того, как диск повреждается, расстояние между телами позвонков уменьшается. Соединения между позвонками теряют свою упругость, поэтому давление в пораженном месте увеличивается. Это дополнительно нагружает фасеточные суставы. Позвоночник реагирует на такое давление, и соединения утолщаются за счет роста соединительной ткани – так включаются защитные процессы организма. Из-за этого позвоночный канал сужается.

Однако возникнуть такая патология может и у молодых людей из-за следующих причин:

• травмы позвоночника;
• перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания;
• грыжа позвоночника;
• артрит;
• остеохондроз;
• гипертрофия суставов;
• оссификация хрящей;
• продолжительные повышенные физические нагрузки.

Сам стеноз также может быть врожденным. В таком случае боковые соединительные кости тел позвонков слишком коротки. Если такое происходит, позвоночный канал при развитии ребенка в утробе не может достичь требуемой ширины, из-за чего человек всю жизнь страдает от сдавления спинного мозга. Это можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы патологии не слишком характерны. Они проявляются не внезапно, а медленно усиливаются в течение нескольких месяцев. Общие, неспецифические симптомы включают:

• боль в спине (люмбаго) с отдачей в ноги (люмбоишиалгией). Сначала боль ощущается в бедренной части, затем – во всей конечности;
• скованность в пояснице, невозможность полноценно двигаться;
• мышечное напряжение в пояснице.

По мере развития патологии могут появиться:

• дизестезия;
• слабость в ногах;
• жжение, мурашки, «ватность» в ногах;
• дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;
• нарушение половой функции у мужчин.

Диагностика

Обычно описания симптомов врачу недостаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку такой же дискомфорт может проявляться и при других заболеваниях опорно-двигательной системы. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и задает пациенту вопросы, например:

• какие симптомы пациент испытывает постоянно? Например, боль, покалывание или онемение в ногах?
• где конкретно ощущается боль: в спине, ягодицах или ноге?
• когда дискомфорт был замечен впервые?
• насколько интенсивны боли и сильно ли это ограничивает движения?
• отступают ли симптомы при смене положения или физической активности: например, при наклонах, беге, в лежачем положении?
• усиливаются ли боли при ходьбе или положении стоя?
• какова физическая активность пациента: он ведет сидячий образ жизни или регулярно тренируется?
• испытывает ли он дискомфорт, когда ему приходится долгое время ходить?
• переживал ли пациент другие заболевания, связанные с опорно-двигательной системой? Сталкивался ли он с травмами поясничного отдела?
• страдали ли родственники пациента от проблем с позвоночником?

Эти и другие вопросы дают врачу основание полагать, что причина дискомфорта у пациента кроется именно в стенозе позвоночного канала. После опроса проводятся дальнейшие исследования, которые помогают обосновать подозрение.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится диагностика , а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

1. Специалист попросит пациента пройти несколько метров, наблюдая за его походкой. Это даст понять, как сильно поврежден позвоночник.
2. Пальпация позвоночника в области поясницы помогает выявить аномалии и локализацию болевых точек.
3. Врач может специально «провоцировать» боль, попросив больного выгнуться назад, а затем – вперед, чтобы человек проследил за своими ощущениями: в каком случае дискомфорт усилился, а в каком – наоборот.
4. Специалист также замеряет пульс в нижней конечности, чтобы понять, полноценно ли она функционирует и нормальная ли в ней циркуляция крови.

Также важными для постановки диагноза являются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование и магнитно-резонансная томография. Обычно лечащий врач обнаруживает сужение в области позвонков L3/L4 или L4/L5. Иногда видны несколько стенозов.

Однако видимые узкие места на изображении еще не дают полного основания для постановки диагноза. Диагностика этой патологии – сложный процесс, для которого необходим комплексный подход. Только путем тщательной координации данных, полученных после рентгенографии, с результатами МРТ можно говорить о точном диагнозе.

При таком методе диагностики врач обращает внимание:

• на то, насколько сужен позвоночный канал;
• наблюдается ли утолщение фасеточных суставов и соединений между позвонками;
• наличие спондилофитов;
• произошло ли выпячивание межпозвоночного диска в результате дегидратации;
• какова подвижность тел позвонков.

МРТ используется потому, что этот метод абсолютно безвреден. Однако если в теле пациента есть металлические детали, необходимо использование другого метода – КТ.

Может оказаться полезным рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, так называемая миелография. Также могут быть проведены электронейромиография (тест на скорость проводимости нерва) и допплерография (обследование, позволяющее выявить возможные нарушения кровотока в сосудах).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаменты

Основной жалобой пациента с таким диагнозом является сильная боль в пояснице. Для облегчения положения больного врач назначает анальгетики, однако они не лечат первопричину такого симптома. Если боли слишком сильны, специалист может выписать наркотические средства, подавляющие такой дискомфорт. Однако в таком случае необходим тщательный контроль со стороны врача.

Кроме этого, назначаются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, а также хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению тканей. Помогут и венотоники, действие которых направлено на улучшение состояния сосудов и профилактики венозной недостаточности. Они необходимы потому, что из-за нарушенного кровообращения состояние позвоночника может ухудшиться.

Болеутоляющая терапия основана на принципах трехступенчатой «лестницы» обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения:

• Для устранения слабой боли используются легкие болеутоляющие средства;
• Для избавления от умеренной боли врач назначает слабые опиоиды, которые можно комбинировать с обезболивающими средствами уровня 1.
• При сильной боли помогает лечение лишь сильными опиоидами.

Многие анальгетики могут негативно повлиять на состояние слизистой желудка, особенно при длительной терапии. Чтобы защитить его, врач дополнительно назначает лекарство, которое ингибирует выработку кислоты в желудке (ингибитор протонного насоса).

Некоторые препараты могут эффективно устранять хроническую боль, даже если они не являются анальгетиками. К ним относятся некоторые антидепрессанты, которые используются в небольших дозах, что может усилить болеутоляющее действие анальгетиков.

Препарат	Описание
Нестероидные противовоспалительные препараты
«Ибупрофен»	Ибупрофен является активным ингредиентом, который в основном используется для лечения боли и воспаления, но также может избавить от лихорадки. Уменьшает воспаление, устраняет боль. Принимают от 200 до 400 мг ибупрофена.
«Лорноксикам»	Препарат используется для лечения воспаления и боли (от легкой до умеренной) при ревматизме мягких тканей и воспалительных ревматических заболеваниях (хронический полиартрит). В краткосрочной перспективе активный ингредиент можно также использовать для лечения боли и воспаления при остеоартрите и стенозе позвоночного канала. Принимается по 8 мг 2 раза в день.
«Пироксикам»	«Пироксикам» используется для лечения остеоартрита, купирования симптомов стеноза позвоночного канала, а также при воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или усиление воспалительного заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева). «Пироксикам» предлагается в виде таблеток, суппозиториев, гранул и в качестве раствора для инъекций. Однако инъекционный раствор используется только в тяжелых случаях, требующих быстрого облегчения боли, и один раз для начала терапии. Принимается по 10–20 мг/сут за 1 или 2 приема.
Миорелаксанты
«Баклофен»	«Баклофен» является антиспастиком, используемым для лечения мышечной и спинальной спастичности, например, в контексте рассеянного склероза. Препарат имеет спазмолитическое свойство. Эффекты обусловлены ингибированием передачи возбуждения в спинном мозге путем стимуляции рецепторов ГАМК. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день во время еды. «Баклофен» также можно вводить интратекально. Наиболее распространенные возможные побочные эффекты включают слабость, сонливость и тошноту.
«Толперизон»	«Толперизон» используется для лечения мышечных спазмов. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день. В отличие от других миорелаксантов, «Толперизон» не смешивается и не вызывает слабость как побочный эффект. Максимальная суточная доза составляет 600 мг.
«Сирдалуд»	Действующее вещество, тизанидин, обладает релаксантными и противосудорожными свойствами. Тизанидин одобрен для лечения болезненных мышечных спазмов. Обычно назначают по три таблетки четыре раза в день из-за короткого периода полувыведения в течение двух-четырех часов. При использовании лекарственных форм с замедленным действием достаточно одного раза в день. Тизанидин противопоказан при гиперчувствительности, тяжелой печеночной недостаточности и сопутствующем применении с мощными ингибиторами.
Хондропротекторы
«Артра»	«Артра» представляет собой комбинированный препарат из группы агентов для восстановления костной и хрящевой ткани, используемых для лечения дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника. Состав препарата включает глюкозамин и хондроитин. Глюкозамин, благодаря усиленному синтезу клеток хрящевой ткани, проявляет следующие эффекты: Стимулирует регенерацию и восстановление хрящевых тканей; Ускоряет обменные процессы и снижает риск дегенеративных изменений; Устраняет воспаление, уменьшает болезненность в суставах; Нормализует производство синовиальной жидкости и улучшает подвижность суставов. Первые 3 недели следует принимать по 1 таблетке два раза в день, затем - 1 раз в день. Капсулу принимают перорально, независимо от пищи. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Стандартный курс составляет не менее 6 месяцев. При необходимости курс лечения может быть продлен.
«Структум»	«Структум» помогает устранить симптомы, связанные с дегенерацией суставов. Активное вещество представляет собой хондроитовую кислоту, которая в сочетании с белками образует так называемые протеогликаны. Они являются важным элементом в образовании соединительной ткани. «Структум» стимулирует биосинтез протеогликана, что может остановить процесс разрушения хряща. Продукт быстро всасывается после перорального применения. Для подростков старше 16 лет и взрослых доза 500 мг (1 капсула) два раза в день.
«Хондролон»	Хондроитин сульфат является гликозаминогликаном, основным структурным элементом соединительной ткани, который замедляет резорбцию костной ткани и дегенеративные процессы в хрящевой ткани, служит в качестве «смазки» суставов, нормализует обмен веществ и стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Взрослым по 0,5-1 г два раза в день. Дети до 1 года - 250 мг/день, 1-5 лет - 500 мг/сут, старше 5 лет - 500-750 мг/сут. Препарат в виде мази применяется к болезненным областям, растирается в течение 2-3 минут до полного впитывания. Лечение продолжается 2-3 недели.
Венотоники
«Детралекс»	Терапевтические показания: Лечение симптомов, связанных с вено-лимфатической недостаточностью: ощущение веса в ногах, боль. При вено-лимфатической недостаточности рекомендуемая доза составляет 2 таблетки «Детралекса» в день в два приема, в полдень и вечером, во время еды. Если пациент забыл вовремя принять лекарство, не стоит принимать двойную дозу: это может негативно сказаться на общем состоянии.
«Доппельгерц»	Организм может сильно нуждаться в некоторых витаминах и минералах, которые сложно «добыть»: к ним относятся водорастворимые витамины С, В1, В2 и В6. Препарат «Доппельгерц» помогает с их восполнением. Таблетки действуют как некий «питательный резервуар», в котором скапливается избыток витаминов, и они при необходимости постепенно высвобождаются. Препарат необходим для людей, активно занимающихся физической культурой, страдающих от заболеваний позвоночника и печени. Принимают по одной таблетке в день.
«Троксевазин»	Рекомендуемая ежедневная начальная доза составляет 600 мг троксерутина (2 капсулы «Троксевазина»), вводимых с равными интервалами. Рекомендуемая ежедневная поддерживающая доза составляет 300 мг троксерутина (1 капсула «Троксевазина») в течение 2-4 недель. Максимальная суточная доза составляет 1500 мг троксерутина (5 капсул). Капсулы принимаются во время еды. Успех лечения «Троксевасином» в значительной степени зависит от его регулярного применения в достаточных дозах в течение длительного периода времени.

Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• предупреждение развития заболеваний (первичная профилактика);
• предотвращение повторения подобного заболевания (вторичная профилактика);
• избегание косвенных повреждений, таких как нарушение функций и движения суставов, сердечно-сосудистые проблемы и т.д.

Терапия: краткосрочное и долгосрочное лечение острых и хронических заболеваний с целью исцеления или сохранения существующей ситуации; улучшение качества жизни.

Физиотерапевтические методы:

• снимают боль;
• способствуют метаболическим процессам и нормализации кровообращения;
• поддерживают и улучшают подвижность суставов;
• повышают силу и выносливость.

При стенозе чаще всего назначают:

• фонофорез;
• СМТ-терапию;
• магнитотерапию;
• диатермию;
• баротерапию.

ЛФК

Несколько упражнений, помогающих избавиться от стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

1. Больной сидит на стуле перед зеркалом, наклоняет свой подбородок назад, как будто хочет создать второй подбородок. В то же время задняя часть головы слегка вытянута вверх так, что шея становится выпрямляется. Так нужно зафиксироваться на 5 секунд, затем расслабиться и повторить 10 раз. Важно избегать быстрых и резких движений.
2. Больной в положении лежа на спине. Нужно пытаться свести к минимуму пространство между полом и шейным отделом. Для этого человек сильно прижимает голову к полу. В таком положении фиксируются на 5 секунд. Нужно повторить 5 раз.
3. Пациент лежит на спине на полу с поднятыми ногами и руками над собой, ладони лицевой стороной вниз. Нужно медленно наклонять голову влево-вправо, прижимаясь ухом к плечу. Упражнение выполняют по 20 раз на каждую сторону. Альтернатива: выполнять движения плечами (в одном направлении или поочередно) во время сидения.
4. Исходное положение – лежа на матрасе. Нужно вытянуть руки вперед. Одна рука и противоположная нога поднимаются на 1 см от матраса и фиксируются в воздухе на 5 секунд. Взгляд должен быть направлен вниз. Важно: в процессе выполнения нужно сильно напрягать живот!
5. Больной лежит на спине на коврике, под поясницей должен быть расположен валик (для этого можно свернуть полотенце). Ноги на ширине плеч, руки расположены в U-образной позе рядом с головой. В таком положении фиксируются на 5 минут.
6. Исходное положение – стоя в дверном проеме, ноги на ширине плеч. Нужно поднять руки вверх и ладонями упереться в дверной косяк. Глубоко вдохните через нос, и во время выдоха «вытолкните» грудную клетку вперед, при этом напрягая живот. Повторять 10 раз.
7. Человек лежит на спине на коврике. Ноги должны быть на ширине плеч, руки расслаблены и расположены вдоль тела. Напрягите живот и втяните живот, как бы стараясь коснуться поясницей пола. Удерживайте положение в течение 5 секунд, затем отпустите и повторите 5 раз.
8. Больной лежит на спине на коврике. Ноги согнуты, руки расположены вдоль тела. Поднимите таз так, чтобы он был на одном уровне с коленями, и напрягите живот. Теперь опустите таз немедленно поднимите его. Упражнение выполняется 10 раз. Альтернатива: держите таз поднятым и поочередно поднимайте вытянутые ноги.

Хирургическое лечение

Операция может навсегда устранить стеноз позвоночного канала и избавить пациента от симптомов. Это необходимо, когда пациент испытывает слишком сильную боль и ограничения из-за такой патологии. Хотя многие пациенты уклоняются от этой процедуры, она предлагает высокие шансы на выздоровление.

Сегодня доступны два вида операции: открытая или малоинвазивная процедура. Ламинэктомия, при которой удаляются целые позвонки, чтобы обеспечить пространство в позвоночном канале, не использовалась в течение многих лет.

Открытая хирургия

Проведение открытой операции позволит хирургу быстро устранить сужение. Тело позвонка распиливается и разворачивается, чтобы создать больше пространства в позвоночном канале. В качестве альтернативы могут заменить тела позвонков, которые создавали сужение, специальными имплантатами.

Малоинвазивная хирургия

Для проведения операции необходим короткий разрез, который позволяет хирургу получить доступ к одной стороне позвоночника. Таким образом он может расширить позвоночный канал.

То, какая хирургическая процедура будет использована, зависит от обстоятельств. Среди прочего, играют роль состояние и возраст пациента.

Через несколько дней после проведения малоинвазивной хирургии пациент может покинуть клинику и вернуться к нормальной жизни через несколько недель. Он больше не испытывает боли.

Существует несколько процедур для избавления от стеноза позвоночного канала. Врач будет принимать решение в каждом конкретном случае, какой метод лучше всего подходит для пациента:

• декомпрессия сжатых нервов: для этого в месте сужения на одной или обеих сторонах вместе с остистым или краевыми частями удаляется фрагмент позвоночной арки;
• позвонки связываются или укрепляются материалом из подвздошного гребня или специальными винтами, чтобы предотвратить их скольжение друг об друга;
• межпозвоночные имплантаты соединяют остистые отростки позвонков и предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженном районе.

Метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала всегда должен быть тщательно выбран, поскольку это сопряжено с определенными рисками: например, во время операции могут быть повреждены нервные окончания и т.д.

Ход заболевания и прогноз

Даже без специальной терапии стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. Полное сужение практически невозможно. В зависимости от причины стеноза позвоночника, течение болезни может быть различным. Боль, вызванная давлением на нервные окончания, может оставаться постоянной или со временем уменьшаться, постоянно меняться. Иногда, с возрастом, симптомы стеноза даже уменьшаются, поскольку позвоночник теряет мобильность. Нервы тогда менее раздражены, и в целом возникает меньше боли, связанной с движением.

Однако стеноз позвоночного канала иногда обостряется: смещение межпозвонкового диска, набухание его или скопление жидкости может привести к внезапному усилению симптомов. Часто поражается только одна сторона тела.

Почти все пациенты с такой патологией лечатся консервативными методами. Операция необходима в редких случаях: например, когда появляются проблемы с нервной системой или когда консервативные методы не дали необходимых результатов, а пациент сильно страдает от боли и не может жить полной жизнью.

В принципе, шансы исцеления при такой патологии очень высоки. Часто симптомы исчезают через некоторое время без какого-либо вмешательства.

Важно опознать первопричину, которая вызвала стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Это возможно только в том случае, если патология развилась в процессе жизни.

Предотвращение стеноза позвоночного канала

Нет определенных мер, помогающих предотвратить стеноз позвоночного канала, однако здоровый образ жизни однозначно положительно влияет на здоровье межпозвоночных дисков.

Следите за своим весом: если он избыточный, лучше похудеть на несколько килограммов. При ожирении оказывается сильная нагрузка на межпозвоночные диски, кости и суставы.

Не курите, так как это сужает сосуды, что отрицательно сказывается на кровообращении. Это также влияет на межпозвоночные диски, которые плохо снабжаются питательными веществами.

Здоровое питание: это не только помогает поддерживать здоровый вес, но и обеспечивает здоровье межпозвоночных дисков. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, растительных жиров и больше рыбы вместо мяса. Таким образом организм получает все важные витамины, минералы, волокна и здоровые ненасыщенные жирные кислоты.

Следите за осанкой. Больше двигайтесь, не сидите в офисном кресле весь день, а вечером – на диване. Малое количество физической активности может привести к болезням позвоночника.

Чем здоровее межпозвоночные диски, тем ниже риск возникновения такой патологии.

Подводим итоги

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – патология, от которой можно легко избавиться, соблюдая показания врача и правильно проводя лечение. Лучше всего обнаружить ее сразу, чтобы как можно раньше приступить к терапии – так шансы на выздоровление будут еще выше, а возвращение к обычной жизни наступит раньше. Для этого нужно регулярно проводить полное обследование организма и контролировать состояние своего здоровья.

Видео — Стеноз позвоночного канала

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

• угрожающие его способности двигаться и чувствовать
• вызывающие нарушения в работе важных органов

Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах .

Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

• Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
• Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
• Каналы позвоночной артерии
  • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
  • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
  • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:

• Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении :
  • Менее 12 мм -относительный стеноз
  • Менее 10 мм — абсолютный
• Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
• Стеноз каналов позвоночной артерии :
  Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков ()

По своему происхождению сужение может быть:

• Врожденным
• Приобретенным
• Смешанного типа

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за :

• • Укороченной ламины (дуги позвонка)
  • Ахондроплазии :
    • уменьшения высоты позвонка
    • утолщения дуги
    • укорочения ножки
  • Пороков развития позвоночного канала :
    • костные, хрящевые, фиброзные шипы
    • расщепление спинного мозга
    • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:

• Остеофитов по краям позвонков
• Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
• Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за :

• Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
• дегенеративной природы
• Болезни Бехтерева
• Окостеневшей или связки
• Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
• Послеоперационных рубцов
• Наличия металлоконструкций в канале
• Опухоли тел позвонков и т. д.

Симптомы стеноза в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:

• Повышенное эпидуральное давление
• Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
• Ухудшение кровообращения и ишемию нерва

Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе :

• При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
• При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
• При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии

Ишемия нервов приводит к:

• Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
• Спайкам между спинномозговыми оболочками
• Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу

Клинически такие симптомы проявляются в :

Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты :

• Боли в поясничном отделе спины (), усиливающиеся при ходьбе
• Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
  это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
• При возврате в исходное положение боль опять возрастает

1. Иррадиации боли в одну или обе ноги
2. Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
3. Судорогах икроножных мышц
4. Слабости в ногах
5. Явлениях парестезии
6. Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

Симптомы стеноза в шейном отделе

В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

• Латеральный стеноз — корешковый синдром
  • , иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
• Центральный — миелопатический синдром
  • Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)

  Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования

  • Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
  • Паралич (отсутствие всяких движений)
  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
• Стеноз канала позвоночной артерии — (синдром позвоночной артерии)
  • Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
  • Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
  • Слуховые и зрительные нарушения
  • Проблемы с координацией
  • Вегетативные расстройства
  • Ишемия мозга

Лечение стеноза позвоночного канала

Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

Консервативное лечение

Среди консервативных методов преобладают такие:

• Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль . С этими целями назначаются:
  • нестероидными противовоспалительными средствами
  • Блокады препаратами новокаиновой группы
  • Гормональные глюкостероидные препараты
  • Эпидуральная и каудальная блокады
• Мануальная терапия
• Физиотерапия

Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

Когда обычно назначают хирургическое лечение

Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

Типы хирургического лечения при стенозе

Резекция ламины позвонка (ламинэктомия) :

• Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
• Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника

Позвоночный столб содержит в своем канале спинной мозг и поэтому является одной из важнейших структур жизнедеятельности. В организме человека на него ложится огромная нагрузка.

Поэтому стеноз позвоночного канала поясничного отдела, то есть сужение его просвета, становится тяжелейшим патологическим процессом, способным привести пациента к полной инвалидности.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела обычно возникает в силу ряда причин. К ним относятся:

• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• межпозвоночная грыжа;
• болезнь Педжета;
• патология хрящевой ткани;
• травма;
• новообразование;
• воспаление желтой связки позвоночника;
• недостаточность минерального обмена;
• эндокринные нарушения;
• инфекция;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• тяжелый физический труд;
• врожденные пороки развития и др.

Болезнь может быть врожденной, обусловленной аномалиями развития или возникнуть в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Риск ее появления увеличивается с возрастом. Тем не менее, эта патология встречается и у людей среднего возраста. Если же стеноз позвоночного канала возник из-за врожденных причин, то проявиться он способен в достаточно молодые годы.

Основные признаки болезни

Симптомы, которыми чаще всего проявляет себя поясничный стеноз, являются достаточно отчетливыми. Пациент испытывает сильнейшие боли в соответствующей области. Нередко они отдают в соседние зоны. Человеку бывает трудно двигаться, ноги практически перестают его слушаться. Он очень быстро устает, чувствует общую слабость и недомогание.

Боль охватывает обычно обе ноги, человек испытывает в них жжение, ползание мурашек. С течением времени начинается атрофия мышечной ткани нижних конечностей и они истончаются, слабеют. Пациент худеет. Ему бывает даже тяжело вставать. Поясница полностью немеет.

Иногда болевые ощущения распространяются в определенном направлении, которую человек ощущает в виде невидимой полосы. Это объясняется тем, что спинномозговые корешки, иннервирующие определенные зоны нижней конечности, оказываются сдавленными. Это и вызывает подобные симптомы. В медицине они обозначаются по именам врачей, описавших их – Лассега и Вассермана. Впоследствии они создали определенные диагностические методики определения этого заболевании.

Одновременно страдают сосуды и нервные окончания, расположенные на определенном уровне. Это проявляется ощущением онемения, нарушением чувствительности, трудностями при движении. Постепенно начинают подвергаться патологическим изменениям внутренние органы. Пациенту становится трудно мочиться, дефекация превращается в сложный процесс, у мужчин возможна импотенция.

Стеноз поясничного отдела требует обязательного обращения к врачу-травматологу или остеопату. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно усугубление текущей формы заболевания и развитие различных тяжелых осложнений. В этих случаях происходит ущемление нерва, парез, дистрофия мышц и сухожилий.

Диагностика

При наличии определенной совокупности симптомов этого заболевания, специалист обычно довольно быстро обнаруживает его. Тем не менее, для уточнения требуется проведение ряда обследований.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть диагностирован на основании:

1. рентгенографии;
2. рентгеноконтрастного исследования;
3. ультразвукового сканирования;
4. магнитно-резонансной томографии;
5. дискографии;
6. эпидурографии;
7. миелографии и т.д.

Этот набор диагностических методов позволяет врачу определить, какое именно лечение наиболее подходит пациенту при его варианте развития заболевания.

Терапия

Спинальный стеноз поясничного отдела на первых порах требует применения консервативных методов. Они применяются при начальных формах болезни, при легких степенях ее протекания, отсутствии сопутствующих патологий. Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту. При своевременно назначенной терапии можно обойтись без операции и восстановить здоровье пациента щадящими методами.

Лечение в этом случае заключается в применении анальгетиков (Ацетаминофен, Анальгин, Баралгин, Кетанов), противовоспалительных препаратов (Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Милоксекам), глюкокортикоидов, миорелаксантов (Тизанидин, Мидокалм), хондропротекторов, стимуляторов нервно-мышечной проводимости (Сукцинилхолин, Панкурониум), венотоников (Кавинтон, Стугерон), ангиопротекторов, иммуностимуляторов, медикаментов, способствующих регенерации тканей, эпидуральных блокад, витаминов группы В, Никотиновой кислоты, наружных веществ (гели, мази Финалгон, Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид, Перцовый пластырь и Нанопласт), местных анестетиков (Меновазин, Лидокаин).

Эти медикаменты позволяют устранить наиболее выраженные симптомы заболевания. Такое лечение спинномозгового канала дает возможность замедлить протекание патологического процесса, укрепить структуры позвоночника, снять отечность. Они помогают также восстановить хрящевую ткань, предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, избежать возникновения сопутствующих заболеваний, исключить риск осложнений.

Лечение спинномозгового канала в поясничном отделе дополняется использованием:

• физиотерапии;
• электрофореза;
• магнитотерапии;
• иглоукалывания;
• массажа;
• мануальной терапии;
• бальнеологии;
• грязей;
• парафина;
• лечебной гимнастики;
• соблюдения диеты и пр.

Постепенно пациент перестает испытывать боль, у него улучшается общее самочувствие, восстанавливается объем движений. Исчезают дисфункции внутренних органов, нижние конечности вновь обретают чувствительность и не устают после длительной ходьбы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности терапевтических методов, когда симптомы заболевания устранить не удается, применяется хирургическое лечение стеноза в поясничном отделе. Обычно оно назначается в тех случаях, когда пациент слишком оттягивал обращение к врачу, что дало возможность заболеванию принять критические формы. Тогда уже требуется устранить неврологические повреждения, развитие парезов и нарушения деятельности внутренних органов.

В таком случае возникает необходимость делать операцию. Она преследует своей целью прекращение сдавливания нервных окончаний и сосудов, а также по возможности восстановление хрящевой ткани и укрепление опорной функции позвоночного столба.

Обычно применяются малоинвазивные эндоскопические методики, но иногда необходимо осуществление открытых, развернутых хирургических способов лечения.

Чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия, вживление металлических пластин для усиления его опорной функции, межостистая динамическая фиксация, удаление межпозвоночной грыжи, частичное иссечение пораженного диска, микрохирургическая декомпрессия, операции по укреплению мышечно-связочного аппарата позвоночника, воздействие лазера.

Какой именно метод будет использован, решает врач в каждом конкретном случае. На первое место выходят индивидуальные характеристики самого пациента и степень запущенности его заболевания. В любом случае объем выполненных действий должен будет обеспечить полное его выздоровление при минимальном риске развития осложнений или возникновения рецидивов.

Проведение операции позволяет устранить основные симптомы. Восстанавливается сам позвонок, кровоснабжение тканей, прекращается ишемия мышц. Они насыщаются кислородом, боли и дискомфорт полностью исчезают, иннервация конечностей осуществляется в полном объеме. Пациент способен к активному движению.

При выполнении всех требований врача, полноценном восстановительном периоде и соблюдении всех мер профилактики прогноз обычно бывает благоприятным. Тем не менее, для выздоровления необходимо не менее полутора месяцев лечения и полного соответствия лечения назначениям специалиста.

Тогда пациент полностью возвращает себе утраченное здоровье. В тех случаях, когда проводилась сложная операция или развились какие-либо осложнения, период реабилитации может быть продлен врачом до исчезновения болезненной симптоматики.

Позвоночник в организме человека выполняет несколько функций. Он является важным звеном опорно-двигательного аппарата, защищает спинной мозг и участвует в движениях туловища. Любые изменения в его структуре отражаются на качестве жизни человека. Среди заболеваний, обусловленных деформацией опорной системы, особого внимания заслуживает стеноз позвоночного канала поясничного отдела. В основном развитие этого недуга связано с естественным старением организма. Но могут быть и другие причины. Какие? Об этом мы поговорим в данной статье. Вы также узнаете, какими симптомами сопровождается патология и почему не следует пренебрегать ее лечением.

Определение заболевания

Позвоночный канал играет важную роль в теле человека - защищает спинной мозг. Вкупе с головным он составляет ЦНС, которая регулирует функционирование всего организма. Поэтому сохранение анатомической структуры канала позвоночника является залогом полноценной работы спинного мозга. Любые нарушения в этой системе заканчиваются необратимыми последствиями.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - это патологический процесс, который характеризуется сужением его диаметра. Уменьшение просвета приводит к сдавливанию корешков спинного мозга. Первые упоминания об этом недуге связывают с Антуаном Портапом. В 1803 году врач подробно описал заболевание, определил его причины. В графе: «Симптомы» он отметил паралич ног и атрофию мышц.

Стеноз - это довольно распространенная патология, которая преимущественно встречается у людей преклонного возраста. Если взглянуть на статистику, этот диагноз подтверждается у 21% пациентов после 60 лет. Только 30% из них имеют клинические симптомы недуга.

Причины стеноза

Чтобы знать основные причины заболевания, необходимо разобраться в анатомии опорной системы, а точнее, ее поясничной части.

Позвоночный канал образован телами и дужками. Они соединены между собой связками. Внутри канала проходит спинной мозг. Все пространство полости заполнено жидкостью и жировой клетчаткой. Такая своеобразная прослойка позволяет восполнить незначительные сужения канала, которые возможны при обычной деятельности человека. Если диаметр просвета сокращается еще больше, происходит компрессия нервных отростков или самого мозга. В результате такого патологического процесса появляются различные симптомы неврологической природы.

В роли причины недуга могут выступать опухоли, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, травмы, артрозы суставов. Такая форма заболевания называется «вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела», поскольку сужение просвета является следствием других патологий. Развитие первичного (идиопатического) варианта недуга обусловлено врожденными пороками. Его симптомы проявляются еще в молодом возрасте. Врожденные аномалии возникают вследствие неправильного внутриутробного развития.

Одним из опасных последствий заболевания является нарушение транспортировки питательных веществ к спинному мозгу. В результате в позвоночном канале повышается давление, что приводит к сдавливанию сосудов. Как следствие, они больше не могут передавать необходимый объем крови с высокой скоростью. На фоне всех изменений в организме человек начинает испытывать боль в спине и конечностях.

Как распознать болезнь?

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела является довольно распространенной патологией. Организм человека подвержен естественным процессам старения, которые обычно проявляются дегенеративными изменениями. Стеноз начинается с дискомфорта в поясничной области. Периоды обострения сменяются относительным покоем. Усиление боли может спровоцировать какой-либо внешний фактор (неловкое движение, физические нагрузки). Интенсивность дискомфорта возрастает постепенно. Такое возможно потому, что деформация канала не происходит за один день, для этого требуется время. Заметить компрессию на начальном этапе развития практически невозможно. Нервная ткань отличается большой эластичностью. При надавливании она растягивается внутрь вместе с костной тканью. Болезненный дискомфорт возникает тогда, когда ткани оказываются на пределе растяжимости.

При стенозе корешки спинного мозга подвергаются постоянному травмирующему давлению. Они всегда пребывают в состоянии отека. Боль в пояснице обычно сопровождается сильным жжением, ведь еще нарушается кровоснабжение нервной ткани. Она постоянно испытывает дефицит кислорода.

Иногда, на фоне нагрузки или неловкого движения, происходит резкое сдавливание нерва, в результате он прекращает свою работу. Это можно заметить по изменению походки больного и ослаблению двигательной функции. Человеку становится трудно стоять или сидеть. Только на этом этапе он обращается к врачу и слышит диагноз «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Симптомы могут прогрессировать и привести к необратимым последствиям, если вовремя не начать лечение.

Классификация стеноза

В результате дегенеративных нарушений на уровне костных тканей происходит сужение диаметра позвоночного канала. С учетом таких изменений выделяют следующие формы заболевания:

Абсолютный стеноз предполагает уменьшение просвета канала до 5-10 мм. Патология характеризуется яркой клинической картиной. Лечение требует оперативного вмешательства, но возможно применение консервативных методов. Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела подразумевает сужение просвета до 10-12 мм. Эта форма заболевания выявляется случайно, хорошо поддается лечению. При латеральном стенозе наблюдается сужение канала позвоночника до 3 мм. Это крайняя стадия недуга, подразумевающая обязательное оперативное вмешательство.

Медицинское обследование при стенозе

Адекватная и своевременная терапия является залогом быстрого выздоровления. Чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов победить недуг. Для консультации по этому вопросу необходимо посетить нейрохирурга или невролога. Стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника - это их специализация. В основе диагностики заболевания лежат клинические симптомы, данные неврологического осмотра (изменение рефлексов, чувствительности конечностей) и результаты дополнительного обследования. Поскольку боль в поясничном отделе может быть обусловлена множеством причин, без проведения рентгенографии и спондилографии не обойтись. Иногда дополнительно требуется проведение МРТ. На основании результатов обследования специалист может установить наличие заболевания, его причину, а также подобрать адекватную терапию.

Принципы лечения

Как и при любом другом хроническом заболевании, в первую очередь врач назначает консервативную терапию. Курс обычно занимает не более 30 дней. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела за 1-2 месяца и не прибегать к помощи хирургического вмешательства. Запущенные случаи требуют поддерживающей терапии на протяжении всей жизни. Стандартный курс лечения включает прием лекарственных препаратов и физиотерапию. Основная его цель - искоренить причину недуга, а также уменьшить симптоматику.

Лечение таблетками и мазями

Медикаментозная терапия показана пациентам без выраженных неврологических нарушений, когда единственными жалобами являются боли в области крестца и ног. Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе заключается в приеме следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак», «Ксефокам»). Они уменьшают болевой синдром, отечность в области нервного корешка, ликвидируют воспаление. Миорелаксанты («Мидокалм», «Тизанидин»). Такие медикаменты предназначены для снятия мышечного напряжения. Витамины группы В («Мильгамма», «Нейровитан»). Сосудистые средства («Пентоксифиллин», «Курантил»). Основное их действие направлено на улучшение кровотока. Противоотеченые препараты («Диакарб»).

При сильном болевом дискомфорте отличный эффект показывают эпидуральные или крестцовые блокады, а также местные анестетики. Часто такие препараты принимают в комплексе.

Лечебная физкультура

Если общее состояние больного не ухудшается, его направляют на консультацию к врачу-реабилитологу. Этот специалист занимается разработкой программ по лечебной физкультуре. Упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента и степени тяжести заболевания. Основная задача лечебной физкультуры - научить контролировать проявления недуга, увеличить прочность и гибкость опорного аппарата. Ниже описано несколько вариантов упражнений, рекомендуемых при стенозе.

Лежа на спине, согнуть ноги и расставить на ширину плеч. Необходимо глубоко вдохнуть, сосчитать до пяти, а затем на выдохе сильно поднять грудь. Такой комплекс следует повторять 8-10 раз. Упражнение рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Лежа на спине, необходимо поднять и прижать к груди колени, задержаться в таком положении на несколько минут. После этого ноги можно плавно отпустить. Повторять не менее 10 раз. Лежа на спине, руки развести в разные стороны. Ноги необходимо согнуть в коленях, а затем плавно повернуть вправо-влево. При этом спина должна оставаться неподвижной.

Такие простые упражнения позволяют облегчить состояние пациентов с диагнозом «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Лечебная гимнастика также помогает улучшить кровообращение в пораженных частях тела. На начальном этапе комплекс ЛФК следует выполнять под контролем врача-инструктора. После усвоения правильной техники занятия можно продолжать в домашних условиях.

Помощь народной медицины

В арсенале народных целителей имеется множество средств для лечения стеноза. Среди них особой популярностью пользуются компрессы из меда. Необходимо смазать область поясницы сладким лакомством, накрыть полотенцем и сверху положить горчичники. Также можно сделать компресс из настоя цветов бузины, ромашки и чабреца. Для этого в получившемся отваре лекарственных растений необходимо смочить хлопковую ткань, а затем приложить к пораженной области и укутать теплы шарфом на ночь.

Важно понимать, что с помощью средств народных целителей невозможно вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция или медикаментозная терапия помогут справиться с этим недугом. Любые рецепты лекарей дают кратковременный эффект. Рано или поздно все равно придется обратиться к врачу.

Когда необходима операция?

Лечение стеноза хирургическим способом следует рассмотреть отдельно. Оперативное вмешательство показано в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, или заболевание находится в запущенной стадии. Основная цель процедуры - освободить нервные корешки от компрессии. В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического вмешательства, которые позволяют устранить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция может проходить как по открытому типу, так и эндоскопически. Среди всех практикуемых методик наиболее результативными являются следующие:

Декомпрессионная ламинэктомия. Операция подразумевает урезание участков, которые сжимают нервный корешок. Резекция может затрагивать дугу позвонка, желтую связку, остистый отросток. В 68% случаев вмешательство дает положительный результат. Стабилизирующие операции. Обычно их рекомендуют в дополнение к декомпрессионной ламинэктомии для усиления опорной функции позвоночника.

Результат любого хирургического вмешательства предсказать очень сложно. С другой стороны, часто единственный вариант вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела - операция. Отзывы о применяемых методиках в большинстве случаев положительные. Негативные мнения пациентов, как правило, связаны с тяжелым восстановительным периодом. О нем более подробно рассказано далее.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства все силы больного должны быть направлены на восстановление здоровья. В этом ему может помочь врач-реабилитолог. Важной составляющей восстановительного периода является умение контролировать болевой синдром. Для этих целей специалист может предложить несколько способов: тепловые процедуры, использование льда, ультразвук, электростимуляция. Чтобы улучшить физические показатели, пациенту также назначается курс ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом состояния больного. Как только пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром, восстановительный период можно считать законченным.

Возможные осложнения

Уменьшение диаметра канала позвоночника опасно своим воздействием на спинной мозг. При этом клиническая картина заболевания резко меняется, возникают неврологические симптомы. Их проявления зависят от тяжести патологического процесса (парез конечностей, нарушение чувствительности тазовых органов).

Заключение

Теперь вы знаете, почему не следует оставлять без внимания стеноз позвоночного канала. Виды, симптомы и лечение заболевания также описаны в этой статье. Данная патология характеризуется сложным течением, поэтому без помощи квалифицированного специалиста не обойтись. Лечение уже сформировавшегося стеноза - это длительный и нелегкий процесс. Чтобы предупредить его возникновение, достаточно регулярно проходить диспансеризацию и придерживаться активного образа жизни. Будьте здоровы!

Признаки стеноза позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника - это серьезное заболевание, которое поражает спинномозговой канал человека. Заболевание в основном четко локализовано и поражает один из отделов позвоночника. При поражении происходит сужение спинномозгового канала, из-за этого нервные корешки пережимаются. В результате пациент испытывает ряд неприятных симптомов, которые могут возникать время от времени или длиться достаточно долго.

Заболевание может быть как самостоятельным, так и вторичным (например, при остеоартрите). Зачастую стеноз поражает не только позвоночник, но и негативно влияет на многие внутренние органы человека.

Симптомы заболевания

Поражение спинномозгового канала может долгое время не проявляться. Симптомы начинают появляться в тот момент, когда повреждение задевает нервные окончания. Повреждение нервов не может проходить бессимптомно и человек начинает испытывать неприятные ощущения. Обычно симптомы стеноза позвоночника таковы:

Болезненные ощущения и судороги в ногах. Переменная боль в спине и бедрах. Онемения шеи и плеч. Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Потеря равновесия.

При стенозе позвоночника пациент может испытывать сильные боли в ногах. Это обусловлено тем, что передавливаются корешки нервных окончаний. Нередко такой симптом сопровождается судорогами, онемением ног, хромотой. Пациенту проблематично долгое время находиться в одном положении. Если человеку долго приходится стоять или сидеть, то боль начинает усиливаться.

Болезненный синдром проходит, когда пациент начинает двигаться, наклоняется или приседает. Но достаточно вернуться в положение стоя, как боль начинает возвращаться. Если пациент начинает хромать, то ему сложно преодолевать даже минимальные дистанции.

Чем менее работоспособным становится больной, тем больше вероятности, что для лечения такой формы стеноза потребуется операция. Немаловажным симптомом является ложная хромота. При таком поражении человеку очень тяжело подниматься или опускаться по лестнице.

Причиной развития стеноза позвоночника может быть грыжа. Она провоцирует переменную боль в спине. При таком заболевании смещение дисков способствует сужению спинномозгового канала и сдавливанию нервных окончаний. Обычно в этом случае происходит поражение поясничного отдела. В результате пациент испытывает болезненные ощущения в бедрах и ногах. Часто как вторичный симптом появляется онемение в пораженной области, слабость во всем теле, покалывание в ногах.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела часто сопровождается болезненными ощущениями в верхнем отделе спины. Это объясняется тем, что происходит передавливание верхних корешков нервов. Болезненные ощущения могут появляться периодически, но иногда приступы длятся долго. У пациента может неметь верхняя часть спины, шея и руки.

Нередко больные жалуются на покалывание в кистях. Сопровождается поражение головной болью и головокружением.

Причины возникновения болезни

Чаще всего стеноз бывает спровоцирован изнашиванием тканей или деформацией позвонков. В результате травмирования или воспалительного процесса хрящевая и костная ткани начинают разрушаться и забивают позвоночный канал. К основным причинам, провоцирующим заболевание, относят:

Межпозвонковую грыжу. Артроз суставов. Смещение позвоночных дисков. Уплотнение позвоночных связок. Утолщение костей и суставов.

Провоцировать развитие стеноза позвоночника могут и возрастные изменения в организме человека. Частые физические нагрузки или долгое регулярное пребывание в одной позе могут повлиять на развитие болезни. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, приобретенным или комбинированным. Обычно при заболевании поражается только один из участков позвоночника.

Чаще всего заболевание встречается у людей старше 60 лет. Это связано с образованием на позвонках остеофитов, расширением суставов и образованием грыжи. Нередко причиной появления болезни могут стать другие недуги. В большинстве случаев это различные формы артритов. Воспаление, которое образовалось в результате сильного травмирования спины, может стать причиной появления стеноза.

Заболевание может быть врожденным. Это значит, что у человека изначально очень узкий спинномозговой канал. Но пациент может не догадываться о наличии такой аномалии, а симптомы могут не проявлять себя вплоть до начала дегенеративного процесса.

Стеноз поясничного отдела

Главный симптом поражения нижней части спины - продолжительная боль в пояснице, которая может периодически переходить на бедра и ноги. Пациент испытывает сильную тяжесть в ногах и временами онемение конечностей. Слабость при повреждении поясничного отдела может возникать внезапно либо длиться долгий период. Пациент чувствует скованность в движениях, которая проходит после незначительных физических упражнений.

Со временем больному приходится давать себе все больше времени для отдыха, а любая физическая деятельность начинает резко ухудшать его состояние. Болезненные ощущения и слабость обычно бывают вызваны сильным сужением сосудов. У пациента нарушено кровообращение и поврежденный участок не получает необходимых элементов.

Развитие стеноза позвоночника возможно не только у людей преклонного возраста. Достаточно часто повреждениями поясничного отдела страдают молодые люди. Провоцируют развитие заболевания в этом случае сильные травмы поясничного отдела спины. В группу риска попадают спортсмены, которые вынуждены давать сильную нагрузку на поясницу.

Помимо этого причиной появления стеноза позвоночника могут стать любые болезни спины. Это произойдет в том случае, если лечение первичного заболевания не было начато вовремя. Тогда стеноз позвоночного канала выступает вторичным заболеванием. Провоцировать его может артроз, межпозвонковая грыжа, костные наросты, гипертрофия суставов.

Поражение шейного отдела позвоночника

Деформация позвонков и уменьшение просвета между ними

Проявление данного заболевания в верхней части спины обусловлено наличием разрушительного или воспалительного процесса в этой области. Позвоночный канал может быть травмирован различными новообразованиями, костными наростами и отвердевшими элементами, которые приведут к деформации спинномозгового канала. Причиной передавливания могут стать абсцессы или опухоли.

Редко встречаются пациенты, у которых подобное повреждение врожденного характера. Компрессия в области шейного отдела позвоночника очень редко может быть спровоцирована травмой. Эта область реже всего поражается вследствие ушибов. Обычно повреждение не дает о себе знать долгое время. Стеноз шейного отдела может длительный период прогрессировать бессимптомно, а проявиться только на последней стадии.

Заболевание может быть как в хронической, так и в острой форме. Чаще всего встречается именно хроническая. В тот момент, когда сдавливание нервных корешков становится критическим, пациент начинает испытывать сильную боль в шее, плечевом отделе, руках и голове. Чаще всего единственным способом лечения может стать операция.

При травмировании нервных окончаний часто наблюдается нарушение рефлексов в сухожилиях. В результате пациент чувствует сильную слабость в руках, а иногда - онемение. У больных появляется покалывание в руках, а иногда может возникать частичная или полная потеря чувствительности. Иногда подобные нарушения могут затронуть и другие части тела. Нередко стеноз становится причиной нарушения функций кишечника и мочеполовой системы.

У пациента появляются проблемы с мочеиспусканием и работой половых органов. Стеноз шейного отдела может стать причиной паралича.

Консервативные способы лечения

Если стеноз позвоночного канала был обнаружен на ранней стадии, то его лечение традиционными методами может стать очень успешным. Если у пациента еще нет проблем с передвижением, а работа кишечника и мочеполовой системы не нарушена, то повода проводить хирургическое вмешательство нет. Таким больным будет достаточно медикаментозного лечения. Но даже если пациенту желательно делать операцию, врач обязан предложить ему консервативное лечение на протяжении 3 месяцев.

В первую очередь врач прописывает пациентам нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, которые снимут самые сильные симптомы заболевания. Больному необходимо ходить на физиотерапию. Эти процедуры помогут расслабить мышцы позвоночника, восстановить работу суставов и разработать позвонки. Пациенту желательно проводить больше времени в состоянии покоя. Возвращаться к активному образу жизни необходимо медленно. В противном случае симптомы заболевания могут вернуться.

Для пациентов, которые страдают хромотой, необходимо совершать ежедневные короткие прогулки. Важно при консервативном лечении носить специальный бандаж, который фиксирует поврежденный участок спины и выравнивает его. Такой корректор уменьшает нагрузку, оказываемую на позвоночник, и борется с дегенерацией. Немаловажно заниматься лечебной гимнастикой. Есть целый курс специально разработанных упражнений, который способствует расслаблению и укреплению мышц. Выполнять все элементы нужно предельно осторожно и внимательно.

Желательно первое время проводить занятия вместе с тренером.

Хирургическое лечение

Магнитно резонансная томография обнаружила признаки болезни

Для лечения стеноза часто используют хирургический метод. Операция позволяет значительно уменьшить давление, которое оказывается на спинной мозг, и сохранить целостность позвонков. Существуют несколько видов операций:

Ламинэктомия. Ламинотомия. Стабилизация.

При проведении декомпрессионной ламинэктомии врач удаляет полностью всю дугу позвоночника - кость, которая расположена над спинномозговым каналом. Это позволяет увеличить пространство для нерва, открывает доступ к другим поврежденным участками позвоночника. В процессе операции их тоже могут удалить, если это необходимо.

Ламинотомия представляет собой частичное удаление поврежденной дуги. В этом случае давление на канал полностью не убирается, но значительно уменьшается. Подобная операция тоже открывает доступ к поврежденным позвонкам и дискам, которые можно удалить или заменить при необходимости. Риски при этом хирургическом вмешательстве очень малы.

Стабилизация позвоночника может проводиться и как самостоятельная операция, и вместе с ламинэктомией. Цель этого хирургического вмешательства - сращивание позвонков. Используется этот метод, когда у пациента позвонки заходят друг за друга. Врач использует дополнительные элементы для того, чтобы заполнить пространство между раздвинутыми частями позвоночника. Для заполнения пространства могут использоваться различные приспособления:

Пластины. Жесткие каркасы. Винты.

Часто подобная операция проводится, если необходимо стабилизировать позвонки или исправить деформацию. Реабилитационный период после этого хирургического вмешательства очень короткий, уже через несколько дней пациент может нормально передвигаться. Стабилизация может быть динамической. Если стеноз был обнаружен на ранней стадии, то хирургическое вмешательство будет заключаться в частичной замене поврежденных участков. В позвоночник пациента вставляют специальный имплантат, который частично снижает нагрузку, оказываемую на позвоночник, и амортизирует движения.

Стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал выполняет очень важную функцию в организме человека. Внутри него находится спинной мозг, для нежной ткани которого канал из позвонков является отличной защитой. Спинной мозг вместе с головным составляют центральную нервную систему, которая регулирует все функции в организме. Поэтому сохранение целостности и нормальной анатомической структуры позвоночного канала является залогом нормальной функции спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – это хронический и, как правило, прогрессирующий патологический процесс, который характеризируется сужением центрального канала позвоночника. Также сюда относится и сужение межпозвонковых отверстий, из которых выходят нервные корешки спинного мозга. Сужаться пространство может за счет костных, хрящевых разрастаний при остеоартрозе, спондилоартрозе, спондилезе (дегенеративный стеноз позвоночного канала) или различных мягкотканных структур (опухоли).

Важно помнить! Сужение канала позвоночника и сдавление спинного мозга, которое вызвано межпозвоночной грыжей, к стенозу позвоночного канала не относится.

Стеноз позвоночного канала – это довольно частая патология, которая часто поражает людей старшего и преклонного возраста. Если обратиться к статистике, то этот диагноз устанавливается у 21% людей старше 60 лет, причем только 30% из них имеют жалобы и клинические симптомы заболевания, то есть не всегда стеноз позвоночника проявляется у пациента. Частому выявлению данной патологии в последние годы способствовало внедрение в клиническую практику МРТ и КТ.

В большинстве случаев сужение позвоночного канала диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. Чаще всего сужение наблюдается в поясничном отделе.

Внутри канала позвоночника находится спинной мозг, который сдавливается при стенозе

Причины

В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).

Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:

аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг; аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).

Причины приобретенного сужения канала позвоночника:

дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков; травмы и посттравматические деформации позвоночного столба; оссификация межпозвонковой грыжи; патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация); анкилозирующий спондилоартрит; спондилолистез; заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника; болезнь Педжета; травматические гематомы; опухолевые поражения (первичные и метастатические); ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках); инфекционные заболевания.
Стеноз канала позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.

Классификация

Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этом 10-12 мм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.

Стеноз шейного отдела позвоночника

При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).

При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:

нарушение дыхания или его полная остановка; развитие паралича всего тела ниже уровня поражения; полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.
Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза

Стеноз грудного отдела позвоночника

Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.

К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:

боль в области повреждения; боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости; нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота; при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе; человек может хромать; наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе; снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич); атрофия мышц ног; нарушение чувствительности промежности и ног; нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря; эректильная дисфункция у мужчин.

Методы диагностики

Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ

Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

Рентгенографию позвоночника. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

Осложнения

Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).

Прогноз при заболевании, которое проявляется клинически, зависит от времени обращения за медицинской помощью, ее адекватности. Но нужно помнить, что повреждение спинного мозга значительно снижает шансы на полное выздоровление.

Принципы лечения

Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.

Консервативное лечение стеноза позвоночника

Ознакомьтесь со статьей: Компрессионный перелом поясничного отдела со смещением позвонков

Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.

К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.

В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.

Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление

Хирургическое лечение стеноза позвоночника

Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.

Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.

Операция на позвоночнике – это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.

Cтеноз позвоночника - как лечить

Cтеноз позвоночника

Стеноз спинномозгового канала (спинальный стеноз) – это сужение спинномозгового канала в одном или более участках позвоночника, чаще всего в верхнем или нижнем отделах. Такое сужение может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничом уровне можно разделить на:

центральный стеноз (сужение собственно позвоночного канала, в котором расположены спинной мозг и конский хвост -множество корешков, иннервирующих нижние конечности и тазовые органы))

фораминарный стеноз (сужение фораминарного отверствия, через которое нервные корешки выходят из позвоночника) сочетанные формы

Эти разновидности стеноза проявляются разными симптомами.

Наиболее часто при центральном стенозе позвоночного канала пациенты предъявляют жалобы на боль, тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном стоянии. После кратковременного отдыха эти симптомы, как правило, исчезают. Облегчение отмечается и при наклоне пациента вперед (симптом «тележки супермаркета»). Данный симпатокомплекс получил название нейрогенной перемежающейся хромоты, по аналогии с перемежающейся хромотой при сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

При фораминарном стенозе (сужении отверстия, через которое из позвоночника выходит нервный корешок) развивается клиническая картина корешкового болевого синдрома -появляется немеханическая лампасная боль в нижней конечности, в запущенных случаях присоединяется радикулопатия -возникают снижение чувствительности и парез мышц в зоне иннервации пораженного корешка.

Источник orthospine.ru

Уколы от радикулита http://pozprof.ru/bn/rdkt/radikulit-lechenie.html#t2.

Поясничного отдела

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется комплексом симптомов связанных с сужением канала, причиной которого являются возрастные и дегенеративные изменения. Спинномозговой канал как туннель идет сверху вниз позвоночного столба. Канал располагается позади костных блоков (тел позвонков) и в нем находится спинной мозг и нервный корешки которые являются продолжением головного мозга и таким образом иннервируют туловище. В поясничном отделе нервы выходят за пределы спинномозгового канала и иннервируют нижние конечности. Стеноз может быть результатом, как возрастной дегенерации позвоночника, так и быть врожденной аномалией.

С возрастом высота межпозвонкового диска снижается и начинает выпирать в спинномозговой канал. Фасеточные суставы и связки также претерпевают изменения и выпячиваются. Связочный аппарат позвоночника утолщается и уплотняется (кальцификация). Костные структуры и суставы тоже деформируются вследствии артрита фасеточных суставов а костные шипы (остеофиты) могут вызывать компрессию нервных волокон и сужение спинномозгового канала.

Также стеноз может быть следствием спондилолистеза (смещение одного позвонка по отношению к другому). Симптомы стеноза могут быть незначительны пока он не станет выраженным. Это связано с тем, что нервы эластичны и до определенной степени они сдвигаются без нарушения функций. Если же происходит значительное сдавливание то это приводит к возникновению постоянной боли в ноге или ягодице (радикулопатия). Когда спинномозговой канал уменьшается вследствии разрастания тканей, нервы реагируют на давление отеком и ирритацией. При достаточно сильной компрессии в канале нервные пучки могут быть «выключены» и нарушаются моторные функции, такие как ходьба. Как правило, больным со стенозом легче сидеть, а ходьба усиливает боли в ногах. Длительное стояние неблагоприятно сказывается на движении спинномозговой жидкости. Ходьба с опорой (тростью или ходунком) могут уменьшить болевые ощущения. В начале процесса стенозирования боли в ногах непостоянные и связаны с нагрузкой. При прогрессировании стеноза и длительной травматизации нервных пучков могут произойти необратимые изменения в нервах. В таких ситуациях, когда резко снижается качество жизни, необходима оперативная декомпрессия и удаление избыточных тканей.

Источник dikul.net

Шейного отдела

Стеноз шейного отдела обычно обуславливается дегенеративно-дистрофическим процессом в верхних сегментах позвоночника. Позвоночный канал может сужаться под давлением новообразовавшихся костных выростов, отвердевших связок, увеличившихся в размере суставов, грыж, образовавшихся опухолей и абсцессов.

Реже объяснением аномалии оказываются врожденные особенности организма и травмы.

Компрессия - сдавливание - нервных структур провоцирует болевые ощущения и другие проявления болезни.

Обычно процесс развивается медленно, на протяжении долгих лет, и воспринимается больным как хронический недуг, однако рано или поздно уровень компрессии оказывается критическим. В таких обстоятельствах единственным уместным решением проблемы становится операция.

При стенозировании нервных корешков основным симптомом оказываются боли в форме радикулопатии, сопровождаемые парезами, иногда - изменением сухожильных рефлексов.

Если же давлению подвергается непосредственно спинной мозг, возникает шейная миелопатия - слабость как в руках, так и в ногах, онемение конечностей до «ватного» состояния, покалывание в пальцах. Пациент может страдать от ослабленной чувствительности, мешающей определять положение элементов опорно-двигательного аппарата в пространстве.

Дискомфорт подчас осложняет движение - делает невозможной продолжительную физическую работу или ходьбу. Не исключаются нарушения функций органов таза. У женщин обнаруживаются расстройства мочеиспускания и дефекации, у мужчин ухудшается еще и работа половой системы.

Стеноз шейного отдела позвоночного канала очень опасен: однажды он способен стать причиной паралича.

Источник spinainfo.ru

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала поддается лечению консервативными методами. Это заболевание лечат с помощью:

лечебной физкультуры

Лечение стеноза позвоночника

С возрастом у многих людей уменьшается диаметр позвоночного канала. Специалисты называют это явление стенозом позвоночного канала. в народе употребляется и другое название болезни – стеноз позвоночника. Справедливости ради необходимо отметить, что заболевание может развиться не только у пожилых людей, но и у молодежи, или даже у детей (например, медицине известны случаи врожденного недоразвития одного или нескольких позвонков).

Необходимость в лечении стеноза позвоночного канала может возникнуть и вследствие грыжи межпозвонковых дисков или их протрузии (выбухание диска в позвоночный канал), злокачественных или доброкачественных опухолей, травм, артрозов позвоночных суставов.

Симптомы патологии

Чаще всего стеноз позвоночного канала начинает прогрессировать в поясничном отделе ,и поэтому одна из первых жалоб пациентов касается болей в ногах. Они усиливаются во время ходьбы или в результате долгого пребывания в положении стоя. Нередко одновременно с болями в нижних конечностях начинает болеть и спина. Кроме этого, во время физических нагрузок возникает слабость в руках и ногах, потому что спинной мозг не снабжается кислородом и питательными веществами в достаточной мере. Как правило, после непродолжительного отдыха все симптомы проходят.

Поясничный стеноз позвоночника может сформироваться либо в центре (боль в ноге возникает во время ходьбы), либо сбоку спинномозгового канала (в этом случае боль обычно распространяется вниз по ноге во время стояния), либо в области отверстия, где проходит нервный корешок (для этой разновидности патологии характерна постоянная боль в любом положении).

Диагностика стенозов позвоночного канала

Чтобы врач имел возможность правильно диагностировать патологию, пациент должен рассказать специалисту-нейрохирургу о характере болей и времени их возникновения. После подробного сбора анамнеза будет проведен физикальный осмотр, врач буквально прощупает весь позвоночник, чтобы установить проблемные зоны. Чтобы оценить функции спинного мозга, проводится исследование сухожильных рефлексов, тесты мышечной силы и кожной чувствительности.

После консультации у нейрохирурга пациента направляют на рентгенографию и на магнитно-резонансную томографию , а при определенных показаниях могут понадобиться также данные мультиспиральной (иначе говоря, многослойной) компьютерной томографии .

Методы лечения стеноза позвоночника

Когда точный диагноз будет поставлен, врач примет решение относительно методов лечения патологии. В ряде случаев стеноз протекает как хроническое заболевание и поддается консервативному лечению на начальных этапах.

В комплекс лечения стеноза позвоночника обычно включают прием лекарств, массаж, физиотерапию, введение стероидов. В последнем случае эпидурально вводятся глюкокортикоидные гормоны и анестетики, которые уменьшают воспаление и болевой синдром; правда, данный метод продуктивен лишь в 50% случаев и в силу того, что чреват осложнениями, применяется не часто.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не действует, а мышечная слабость продолжает прогрессировать, усиливается боль в ногах при ходьбе, становясь невыносимой, у больного возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, то израильский врач наверняка будет рекомендовать операцию . В таком случае принимается к сведению вся известная информация о больном, тщательно оценивается способность пациента перенести подобное вмешательство, учитывая тот факт, что стеноз позвоночника – это в основном болезнь пожилых людей.

К сожалению, хирургическое лечение рассматриваемой в данной статье патологии является сложным и весьма травматичным. Сложность операции возрастает, если выявлено несколько уровней стеноза. При одноуровневом стенозе хирургическое лечение имеет положительный прогноз .

Главная задача нейрохирурга, который проводит операцию – устранить компрессию (сдавливание) нервных корешков в позвоночном столбе. Используя декомпрессивную ламинэктомию (удаление дужек позвонков, остеофитов в позвоночном канале) и фасектомию (удаление увеличенных фасеточных суставов), опытный спинальный хирург способен вернуть былую подвижность позвоночнику, избавив пациента от сильных болей и различных функциональных расстройств.

Если у вас возникла потребность в лечении стеноза позвоночника, обращайтесь к израильскому доктору Эли Ашкенази. Этот знаменитый израильский специалист в области спинальной хирургии и нейрохирургии наверняка найдет способ Вам помочь!

Как лечить остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это заболевание, представляющее собой…

Как лечить остеохондроз шейно грудного позвоночника Как лечить шейно-грудной остеохондроз Тысячи людей по всему миру страдают от такого недуга, как остеохондроз. Это заболевание имеет несколько видов. Шейно-грудной остеохондроз, по данным статисти…

Как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в зависимости от течения и стадии заболевания ведется длительно с применением медикамен…

Как лечить спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой хроническое заболевание позвоночного столба, которое носит дег…

Как лечить остеохондроз позвоночника Чем и как лечить остеохондроз: наиболее эффективные способы Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание, в результате которого поражается связочный аппарат позвоночника. Причин развити…

Протрузия поясничного отдела позвоночника как лечить Как вылечить протрузию поясничного отдела позвоночника? Даже если вы уже догадываетесь о наличии недуга, не стоит пренебрегать походом к специалисту ведь лечение протрузии поясничного отдела позв…

Какой врач лечит остеопороз позвоночника Как лечить остеопороз позвоночника? Остеопороз – крайне неприятное заболевание, ведь именно из-за него кости становятся хрупкими и слабыми, в результате они легко ломаются. Не даром название этог…

Какой врач лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника К какому врачу обращаться при остеохондрозе На сегодняшний день остеохондроз является довольно распространенным заболеванием. Он поражает не только пожилых людей, но и людей среднего возраста. Ка…

Какой врач лечит остеохондроз позвоночника Какой врач лечит шейный остеохондроз? Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание. Более того, в последнее время оно значительно «помолодело», превратившись из «удела пожилых» в настоя…

Как лечить компрессионный перелом позвоночника Компрессионный перелом позвоночника: признаки, первая помощь, лечение Если механизм перелома подразумевает сжатие позвонка силой, превышающей пределы устойчивости костной ткани, то такое приложен…

Как лечить сколиоз грудного отдела позвоночника Сколиоз грудного отдела позвоночника (грудной клетки) Словосочетание сколиоз грудной клетки с медицинской точки зрения является не совсем правильным. Дело в том, что сколиоз – это боковое искривл…

Как лечить протрузии позвоночника Лечение и профилактика протрузии позвоночника Протрузия позвоночника - наиболее распространенная форма разрушения дисков позвонков. При возникновении данного заболевания диски опускаются вниз, в…

Как лечить протрузии шейного отдела позвоночника Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника Протрузия шейного отдела позвоночника является довольно тяжелым и крайне опасным заболеванием. Это связано с тем, что шейный отдел является кр…

Как лечить грыжу позвоночника в домашних условиях Возможно ли лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях? Межпозвоночная грыжа - это осложнение остеохондроза, при котором происходит разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска, и пул…

Как лечить позвоночник в домашних условиях Как вылечить остеохондроз позвоночника «Болит спина» – эти ощущения хоть раз в жизни испытал каждый, а многие люди живут с такой болью практически постоянно. В 2/3 случаев причина проблем со спин…

Как лечить гемангиому позвоночника Что такое гемангиома позвоночника и каковы ее причины и лечение? Обычно опухоли позвоночника явления нечастые, но за последние несколько лет, их рост значительно увеличился. Причины возникновения…

Стенозом позвоночного канала называется заболевание позвоночника, главная особенность которого характеризуется сужением центрального позвоночного канала.

Проблема возникает в позвоночнике, где по всей его длине есть спинномозговой канал, а полости в позвонках соединены в тоннель, в котором расположен спинной мозг.

При стенозе спинной мозг и его нервные окончания становятся теснимы хрящевыми, мышечными и костными структурами.

Классификация стенозов Консервативное лечение Хирургическое лечение Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов?

Классификация стенозов

Вследствие различных факторов происходит утолщение и деформация переднезаднего диаметра позвоночного канала.

Так, стеноз может быть относительным, абсолютным и латеральным.

Относительный стеноз

Отмечается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 10-12 мм.

У молодых и крепких людей с хорошими компенсаторными механизмами такой вид стеноза можно выявить только случайно, так как жалоб у пациента нет, но при отсутствии лечения относительный стеноз склонен к нарастанию негативных изменений в сосудисто-нервном пучке и к появлению в дальнейшем характерной симптоматики.

Практически всегда лечение относительного стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами и имеет хорошие результаты.

А вот при сужении центрального позвоночного канала до диаметра менее 10 мм консервативное лечение обычно не приносит должного результата.

Абсолютный стеноз

При абсолютном стенозе наблюдается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 4-10 мм.

При таком состоянии стадия компенсации продолжительна, а клиническая картина характерна яркими проявлениями неврологических синдромов.

Лечение абсолютного стеноза позвоночного канала консервативными методами может быть малоэффективным, поэтому часто проводится оперативное вмешательство.

Латеральный стеноз

Наблюдается при сужении межпозвоночного отверстия и корешкового канала до 3 мм и менее.

Это крайняя стадия заболевания - при лечении латерального стеноза хирургическое вмешательство неизбежно.

Сужение позвоночного канала может происходить в разных отделах позвоночника.

Поэтому также можно классифицировать стеноз по области локализации заболевания:

поясничного отдела (наиболее часто встречается). шейного отдела (наблюдается немного реже). грудного отдела (довольно редкая локализация).

симптомы грыжи Шморля

На нашем сайте вы найдете необходимую информацию по данному вопросу.

Как лечить спондилолистез? Узнайте из этой статьи.

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами, которые включают в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, массажные и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:

противовоспалительные нестероидные препараты – основа консервативного лечения (например, аспирин, напроксен, индометацин, ибупрофен и другие); обезболивающие: анальгетики (например, ацетаминофен), инъекции анестетиков; противоотечные: инъекции кортикостероидов в ткани; мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (например, пластырь Нанопласт форте и мази Финалгон, Вольтарен, Долобене Хондроксид-мазь); препараты, которые оптимизируют нервно-мышечную проводимость: сукцинилхолин, мивакуриум, панкурониум и пр.; поливитаминные комплексы.

При выраженной боли отличный эффект показывают крестцовые (сакральные) или эпидуральные блокады, которые вводят в позвоночный столб, местные анестетики (такие как лидокаин и глюкокортикоиды).

Очень часто препараты принимаются в комплексе.

Например, почти всегда глюкокортикоидный гормон прописывают вместе с местным анестетиком, который быстро снимет болевой синдром, но действует недолго, а эффект от глюкокортикоидного гормона проявляется далеко не сразу, зато действует он полмесяца, а то и целый месяц.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов – часто используемый прием лечения.

При этом инъекция вводится непосредственно в область окружающую спинной мозг и нервные корешки, которые из него выходят.

Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно препараты себе или своим знакомым, опираясь на интернет или литературу. Этим должен заниматься врач, а самолечение чревато осложнениями и печальными последствиями.

Дополнительными лечебными средствами, усиливающими медикаментозный эффект, выступают физиотерапевтические процедуры и массаж.

По каким признакам можно распознать

спондилоартроз 2 степени

Ответ вы найдете на нашем сайте.

Помогают ли хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника? Узнайте здесь.

О чем говорит синдром Клиппеля-Фейля? Читайте в этой статье.

Народные средства

В арсенале народных средств есть немало настоев, растирок, мазей и компрессов, которые способны принести некоторый эффект при лечении стеноза позвоночного канала.

Их много, приведем лишь некоторые:

Компресс из меда и горчичников: смазать спину медом, накрыть салфеткой, сверху положить 3 горчичника, все укутать целлофаном. Компресс из хрена, редьки и сметаны – все потереть на терке и перемешать. Компресс из настоя чабреца, цветов бузины, зверобоя и ромашки аптечной, который нужно делать на ночь. Компресс из ружейного масла (100 г), нанесенного тонким слоем на белое полотно размером 1х1 м, укутывать поясницу три вечера подряд. Массаж с медом: делается резкими втирающими движениями несколько вечеров до исчезновения боли. Рецепт Ванги: освежевать кролика, а его шкуру изнутри посыпать красным перцем, побрызгать маслом подсолнечным и прикладывать к больному месту. Компресс из ладана (40-50 г) и яблочного уксуса (50 г) – растворить, нанести на шерстяную ткань и три вечера прикладывать к спине. Компресс из бензина: ткань вымочить в бензине, положить на больное место, сверху придавить теплой медной тарелкой. Делать так три дня подряд на ночь. Холодный компресс из чеснока и сока лимона: полотенце намочить в настое чеснока и соке лимона, держать 20 минут, опять смочить полотенце и приложить его к спине. И так делать, пока боль не пройдет. Чередование холодных и горячих компрессов. Настойка их эвкалипта для наружного протирания. Растирание водочной настойкой из некоторых экзотических продуктов, например, из мухомора красного. Разнообразные согревающие компрессы.

Применяя методы лечения народной медицины, следует всегда помнить, что само заболевание такими способами вылечить не удастся никогда.

Рано или поздно народный рецепт перестанет оказывать действие, и придется все равно обратиться к врачу.

И лучше все-таки сделать это раньше, а «чудодейственные настойки» можно оставить в арсенале лечения, но только как дополнительное средство, наряду с медикаментозными препаратами.

Лечебная физкультура

Если состояние больного характеризуется умеренным болевым синдромом и не ухудшается, то лечащий доктор обязательно порекомендует пациенту поработать с врачом-реабилитологом.

Если хорошо подобрать индивидуальную программу физического комплекса, то упражнения помогут больному улучшить осанку, уменьшить боль, повысить прочность и гибкость позвоночника.

Врач-реабилитолог подберет оптимальную позу, скорректирует движения таким образом, чтобы снизилась нагрузка на позвоночник.

Грамотно подобранные упражнения укрепят сердечнососудистую систему, мышцы шеи, рук и спины.

Упражнения должны подбираться строго индивидуально, так как у каждого человека есть свои особенности в протекании заболевания.

Главная задача лечебной гимнастики – научить контролю симптомов заболевания.

Параллельно идет увеличение прочности и гибкости позвоночного столба, улучшение общего самочувствия.

Предлагаем три упражнения для укрепления поясничного отдела при стенозе:

Расстелите маленький коврик, удобно устройтесь на нем, лежа на спине, а ноги согните в коленках и расставьте на ширину плеч, причем стопы должны быть на коврике.

Глубоко вдохните, сосчитайте до пяти, выдохните, сильно подняв грудь. Повторяйте 10 раз.

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны. Сделайте глубокий вдох-выдох.

Поднимите и прижмите коленки к груди, держитесь в этом положении, сколько можете. Потом опустите ноги и расслабьте мышцы. Повторяйте 10 раз.

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны, при этом согнув ноги.

Поверните колени вправо-влево, поворачивая голову в другую от коленок сторону. Делайте такие движения 5 минут.

Комплекс упражнений рассчитан на три месяца по три занятия в неделю.

При достаточном упорстве через некоторое время пациент сможет без труда не только выполнять весь комплекс гимнастики, но и будет в состоянии вести более активный и подвижный образ жизни.

Хирургическое лечение

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим способом проводится тогда, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, или когда заболевание в запущенной стадии.

Главная цель оперативного вмешательства при стенозе – освободить нервные корешки позвоночного канала от сдавливания.

Как проводится оперативное вмешательство?

Разработан не один метод проведения операции, который поможет решить проблему, и устранит стеноз позвоночного канала.

Среди них можно выделить хирургические вмешательства открытого типа и эндоскопические операции.

Рассматривают несколько типов операций, которые проводят при стенозе:

Декомпрессивная ламинэктомия

Этот тип операции был первым, который начали применять для лечения стеноза.

Подразумевает резекцию (урезание) структур, которые сдавливают нервный корешок задним доступом. Резекция может затрагивать остистый отросток, дуги позвонка, желтую связку, межпозвонковые суставы.

Хороший результат декомпрессивная ламинэктомия показывает в 68% случаев. Примерно в 28 % случаев нежелательным последствием такой операции становится развитие нестабильности позвоночника.

Рис.: ламинэктомия - удаление дужки позвонка

Очень часто из-за недостаточной эффективности, вызванной нестабильностью, декомпрессивная ламинэктомия дополняется стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Фиксация позвоночника после ламинэктомии. Среди специалистов есть как сторонники фиксации, так и те, кто относятся к этому методу с осторожностью.

К достоинствам дополнения ламинэктомии системами стабилизации можно отнести повышение эффективности результатов лечения. Но есть и минусы: во время установки могут возникнуть осложнения, вызванные нарушениями в соседних позвоночно-двигательных сегментах – может развиться болезнь «смежного уровня» (спондилолистез, перелом, сколиоз).

Система межостистой фиксации основывается на обеспечении низкого уровня нагрузки на опорные задние столбы и расширение площади самого позвоночного канала.

Для того чтобы установить систему межостистой динамической фиксации, проводится задняя декомпрессия, а в затем в межостистый промежуток внедряется имплант.

Данный имплант приводит в рабочее состояние заднюю опорную колонну позвоночника и оставляет возможность разгибать и сгибать оперируемый сегмент, а также смежные ему сегменты.

Самым эффективным методом оперативной хирургии по проблеме стеноза позвоночного столба (по статистике) считают совмещение микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации.

Но в каждом случае могут быть свои особенности.

Стеноз позвоночного канала часто может сочетаться с самыми разными патологиями позвоночника, - например, нестабильность позвонков и грыжа межпозвонковых дисков.

Какой способ хирургического вмешательства предпочтителен для конкретного пациента – решает квалифицированный специалист.

Реабилитация после операции

Когда операция позади, чтобы быстро восстановиться после нее, избавиться от болевого синдрома и поскорее заживить рану, необходимо усилить позвоночный столб.

Как это сделать, знает специальный врач-реабилитолог, он же поможет избежать в будущем новых проблем с позвоночником.

Для достижения результатов используется физиотерапия и рефлексотерапия.

Главная цель такого восстановительного лечения – обучить больного контролировать боли в позвоночном столбе и при этом принять профилактические меры против рецидива заболевания.

Контролирование болевого синдрома возможно несколькими способами, некоторые из них для пациента и подберет врач:

Отдых: подходит для раннего послеоперационного периода, когда раны свежи, и каждое шевеление провоцирует боль; врач даже может порекомендовать фиксирующий корсет. Поза: доктор поможет подобрать удобную позу для отдыха и сна, а также для работы; эта поза должна расслаблять позвоночный столб и исключать боль. Применение льда: сужает сосуды, уменьшает ток крови, воспаление, спазм мышц и болевые ощущения. Тепловые процедуры: наоборот, тепло расширяет сосуды и увеличивает ток крови; это поможет вводить медикаменты, которые ускоряют заживление ран и уменьшают боль. Ультразвук: способен достигать тканей на глубину более 6 см от кожной поверхности, улучшает снабжение кровью в проблемной области, улучшает доставку питательных веществ и кислорода к тканям, затронутым воспалением. Электростимуляция: комфортная процедура, проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани (снимается спазм, уменьшаются неприятные ощущения в спине). Массаж: расслабит мышцы, улучшит кровоснабжение тканей, уменьшит болевые ощущения. Растяжение и разработка суставов: эти процедуры могут быть неприятными из-за того, что при их проведении бывает больно. Но это норма, даже если они проводятся опытным реабилитологом, а иногда – специальным механизмом.

На более поздних стадиях реабилитации улучшить физические показатели поможет лечебная физкультура, с помощью которой вырабатывается гибкость, стабилизация и координация.

Программа подбирается индивидуально.

Помогут человеку восстановиться после операции на позвоночнике занятия фитнесом.

Лучше практиковать занятия на свежем воздухе, что улучшит кровоснабжение нервной ткани и мышц, увеличивает выработку «гормона счастья» (эндорфина), который является отличным природным средством от боли.

Еще одна грань реабилитации после операционного вмешательства – комплекс специальных аэробных упражнений:

ходьба по беговым дорожкам и на степпере; езда на велотренажере.

Иногда после операции проводят функциональное обучение, чтобы корректировать осанку, эргономику и механику движений.

Реабилитолог научит и корректной в плане здоровья механике движений.

Передвижения и шевеления во время каждодневной активности, выполненные по всем правилам науки, могут сильно уменьшить вероятность возникновения заболеваний, связанных с работой позвоночника.

Доктор проанализирует поведение пациента и укажет ему на огрехи в совершении того или иного движения, скорректирует их.

Как только больной сможет сам корректировать свои болевые ощущения – объем движений в позвоночнике оптимизируется, прочность его увеличится.

Тогда реабилитолог предложит индивидуальную программу упражнений, которые нужно делать дома каждый день для профилактики повторного заболевания позвоночного столба.

В каких случаях применяется

холодноплазменная коблация

Узнайте из нашей статьи.

Как своевременно выявить опухоль шейного отдела позвоночника? Читайте здесь.

Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов?

Тип данного заболевания зависит от локализации процесса, то есть от того, где именно произошло сужение центрального позвоночного канала.

Но различие в локализации заболевания часто приводит к одинаковым проявлениям, поэтому все формы стеноза очень часто называют одним термином – стеноз позвоночного канала.

При консервативном медикаментозном лечении форма стеноза относительно локализации заболевания не играет роли, а вот упражнения лечебной физкультуры при разных формах стеноза будут отличаться.

Если больному предстоит оперативное вмешательство, то место локализации заболевания будет иметь решающее значение при выборе типа операции.

Оперативное вмешательство требуется чаще при сужении шейного отдела спинного мозга - это состояние особенно опасно, так как может привести к мышечной слабости или параличу, чего не бывает при сужении позвоночного канала в поясничном или грудном отделе.

При малейшем проявлении боли в области позвоночника нужно обязательно обратиться к врачу.

Квалифицированный специалист проведет исследование причин боли и поставит правильный диагноз.

Чаще всего только на запущенной стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство, а обычно есть возможность улучшать состояние пациента путем консервативных методов лечения.

Видео: диагностика и лечение

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Стеноз позвоночного канала способен стать причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в области спинного мозга. Единственный по-настоящему действенный метод декомпрессии в подобном случае - операция.

Как она проводится? Что требуется от самого пациента? Насколько вероятны осложнения?

Ответы на все эти вопросы - ниже.

Основными показаниями для перехода от консервативного лечения к более радикальным мерам служат:

постоянная сильная боль; нарушения работы органов, расположенных в области таза; выраженный синдром неврогенной перемежающейся хромоты; быстрое прогрессирование сужения позвоночного канала или корешковых каналов; абсолютный стеноз.

Подготовка больного к операции

Пациент обследуется под контролем терапевта, хирурга и - по мере необходимости - анестезиолога. Сдаются общие анализы для определения состояния организма.

Пожилым людям делают ЭКГ.

Незадолго до назначенного дня требуется пройти МРТ - магнитно-резонансную томографию и КТ - компьютерную томографию.

За неделю больного просят воздержаться от приема определенных лекарственных средств. Перед уколом наркоза требуется не есть и по возможности посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Проведение процедуры коррекции

Суть операции очевидна - специалист выполняет действия, позволяющие освободить элементы нервной системы от напирающих костно-связочных образований.

Стандартный способ добиться необходимого эффекта - ламинэктомия и последующая задняя резекция позвонковых дуг в поврежденном сегменте с последующим искусственным восстановлением стабильности позвоночника.

В зависимости от конкретных особенностей патологического процесса могут быть выполнены:

фасетэктомия; интерламинэктомия; дискэктомия; остеофитэктомия.

Стабильность обеспечивается за счет внедрения подвижного либо неподвижного фиксатора. Наиболее современные имплантанты представляют собой титановые либо полимерные протезы.

При необходимости в ходе процедуры удаляются мягкотканные образования, послужившие причиной сдавливания - например, грыжи.

Бывает, что операция делается с помощью эндоскопического оборудования под местным наркозом, но в сложных случаях все-таки применяется общий наркоз.

Насколько это опасно?

Операция ламинэктомии при стенозе позвоночного канала проводится в крупных российских клиниках по общемировым стандартам. Ее технология была разработана еще в 1900 году и с тех пор подверглась основательной шлифовке.

У 33% больных она дает очень хорошие результаты. Особенно явное улучшение наступает у пожилых больных, позвоночник которых ригидный.

Изредка стеноз рецидивирует вследствие образования рубца или компенсирующего остистого отростка. В таких обстоятельствах приходится делать операцию повторно.

Определение «стеноз позвоночного канала» используется для обозначения хронического процесса, для которого характерно анормальное сужение следующих анатомических структур:

• центральной части позвоночного канала;
• латерального кармана;
• межпозвонкового отверстия.

Оно происходит за счёт того, что хрящевые, костные и мягкотканые структуры могут разрастаться, гипертрофироваться и вызывать сдавление и нарушение кровоснабжения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Пройти курс лечения стеноза позвоночного канала можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ!

Причины

Стеноз позвоночного канала принято разделять на врождённый и приобретённый. Причинами врождённого заболевания являются:

• неправильное развитие позвонков;
• неправильное развитие хрящей позвоночного столба.

Что касается приобретённого стеноза, то причины его развития следующие:

• травмы позвоночника;
• деформации и гематомы, возникающие вследствие травм;
• смещение структур позвоночника (спондилолистез);
• остеохондроз ;
• новообразования;
• инфекционные заболевания;
• спондилоартрит;
• патологические состояния, сопровождающиеся нарушением обмена веществ;
• деформирующий остеит;
• осложнения после операции на позвонках.

Правильное определение причины заболевания играет важную роль, поскольку оказывает влияние на определение тактики лечения пациента.

Классификация

Классификация стеноза позвоночного канала поясничного и других отделов предусматривает разделение на виды в зависимости от анатомических особенностей и вектора распространения патологического процесса:

• Центральный стеноз - характеризуется сокращением пространства между задней поверхностью тела позвонка и самой близкой противоположной точкой, которая находится на дужке у основания остистого отростка;
• Латеральный, фораминальный стеноз - характеризуется сокращением пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм.

Степени тяжести стеноза определяются по выраженности клинических проявлений:

• 1-ая степень характеризуется хромотой, которая возникает время от времени при появлении боли в икроножных мышцах;
• 2-ая степень характеризуется умеренным нарушением ходьбы с болевыми ощущениями, возникающими время от времени;
• 3-я степень характеризуется ярко выраженной болевой симптоматикой и невозможностью передвижения без посторонней помощи;
• 4-ая степень характеризуется тяжёлыми проявлениями хромоты и ярко выраженной болевой симптоматикой.

Осложнения

Такая патология, как стеноз позвоночного канала, отличается быстрым развитием. Даже в том случае, когда врачам удаётся устранить её острый приступ, рецидив возникает в большинстве случаев. Особенно стеноз опасен тем, что оказывает влияние на спинной мозг, вызывая целый ряд неприятных неврологических симптомов, проявление которых зависит от степени сжатия спинного мозга. Повреждения могут быть обратимыми и окончательными.

Клинические проявления

Клинические проявления данной патологии зависят от того, в каком отделе позвоночника она наблюдается.

Так, стеноз поясничного отдела позвоночника характеризуется компрессией нервов спинного мозга и питающих, дренирующих их сосудов и проявляется следующей симптоматикой:

• синдром нейрогенной перемещающейся хромоты, при котором болевые ощущения возникают и усиливаются при ходьбе и уменьшаются в положении сидя или лёжа;
• распространение боли в одну или обе ноги;
• судороги икроножных мышц;
• ощущение слабости в ногах;
• расстройства чувствительности, которые выражаются в покалывании и онемении;
• расстройства мочеиспускания и дефекации;
• эректильная дисфункция.

При стенозе шейного отдела, можно выделить следующие клинические проявления:

• приступообразная жгучая боль в затылочной, височной, надбровной областях;
• приступы головокружения при попытках резко сменить положение головы, сопровождающиеся потерями сознания;
• выраженная слабость в ногах или (и) в руках;
• повышение мышечного тонуса в руках и ногах;
• нарушения зрения и слуха;
• нарушения координации движений;
• ишемия мозга.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят комплексное обследование, позволяющее выявить причину патологии и изменения в организме, к которым она привела. Помимо осмотра и сбора анамнеза наши специалисты используют дополнительные методы диагностических исследований:

• магнитно-резонансную томографию ;
• компьютерную томографию ;
• спондилографию.

Лечение

Тактика лечения стеноза подбирается с учётом результатов диагностических исследований и индивидуальных показаний пациента. Применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы

Если клинические проявления компрессии спинного мозга у пациента отсутствуют, но диагностические исследования её подтверждают, то прибегают к методам консервативной терапии. Они заключаются в следующем:

• приём медицинских препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов;
• блокады наряду со введением глюкокортикоидов (при ярко выраженном болевом синдроме);
• лечебная физкультура, упражнения для которой подбирает врач;
• профессиональный массаж;
• физиотерапия.

Стоит отметить, что консервативные методики лечения не способны устранить причину заболевания, поэтому не могут полностью избавить от него. Тем не менее, их применение помогает существенно облегчить состояние пациентов.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения стеноза позволяют избавить пациента от этого заболевания. Это ― единственный шанс на полное излечение. Операцию назначают в случаях, когда консервативные методы не дали желаемого результата или если патология зашла слишком далеко. Операция при стенозе имеет за цель освободить нервные корешки от сдавливания. Она может проводиться с применением эндоскопического оборудования или по открытому типу. Наиболее эффективными являются следующие методики оперативных вмешательств:

• Декомпрессионная ламинэктомия ― предусматривает удаление участков, оказывающих давление на нервные корешки. Положительные результаты достигаются в 68% случаев;
• Установка систем стабилизации ― усиливает опорную функцию позвоночника, нередко проводится в сочетании ламинэктомией.

Реабилитация после операций на позвоночнике достаточно длительная и требует контроля болевой симптоматики. Для этого используют электростимуляцию, лёд, ультразвук. Помимо этого, пациенту назначают ЛФК. Упражнения для выполнения подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. Реабилитационный период считается завершённым после того, как пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром.