Половые органы в полных людей. Сосуд С: Дом трансценденции – поджелудочная железа

В живой природе все индивидуально, и на всем земном шаре, например, нет даже двух одинаковых листьев. Различны мужские половые органы (длина и толщина полового члена), но еще разнообразнее половые органы женщин. Помимо топографического положения щели (королевки, сиповки, ладушки), половые органы женщин отличаются еще по размерам влагалища (длина, ширина), положению клитора, относительно влагалища (высоко, низко), размером клитора (большой, маленький), величине и оформлению половых губ, особенно малых, степенью увлажнения влагалища соком при половом возбуждении (сухое и чрезмерно смоченное влагалище), а также по тому, в какой плоскости сжата половая трубка женщины.

Классификация по Л. Я. Якобсону:
- ЦЕЛКА - нетронутый мужчинами половой орган девушки (по польски "Первачка").
- ДИЧКА - половой орган с растяжимой девственной плевой, сохраняющейся до родов.
- ЧИЛИЙКА - половой орган девушки без девственной плевы. Встречается в Индии, Бразилии, Чили. Объясняется это тем, что матери в этих странах настолько энергично подмывают маленьких девочек, что девственная плева оказывается полностью уничтоженной еще в раннем детстве.
- ЕВА - вульва с крупным клитором (6-8 см и более), женщины с крупным клитором менее умны, но более чувствительны.
- МИЛКА - вульва с клитором, расположенным близко к входу во влагалище (низко) и трущимися при половом акте непосредственно с половым членом мужчины. Женщины с Милкой легко удовлетворяются, при половом акте они почти не требуют ласк.
- ПАВА - вульва с высоким расположенным клитором. При половом акте такая вульва в исключительной степени нуждается в ласках, так как ее клитор не трется непосредственно о половой член мужчины (а трется о другие части тела у мужчины, что намного снижает чуства).
- ЗАМАЗУЛЯ - вульва с обильным сокоотделением при половом возбуждении женщины. Вызывает неприятные ощущения у полового партнера и нередко приводит мужчину к отказу от совокупления.
- КОСТЯНКА - недоразвитый плоский наружный орган женщины с инфантильными половыми губами. Встречается, как правило, у худощавых женщин с узким тазом, почти все Костянки являются Сиповками, то есть имеют низкое расположение половых органов. Костянка один из самых непривлекательных половых органов для мужчин.
- ОБЕЗЬЯНКА - половой орган женщины с ненормально длинным клитором, более 3 см. Он назван так потому, что у некоторых обезьян клитор достигает длины 7 см и нередко бывает длинее полового члена самца.
- ГОТТЕНДОТСКИЙ ПЕРЕДНИК - половой орган женщины с чрезмерно развитыми половыми губами, закрывающими вход во влагалище и свисающими за пределы больших половых губ. Такая патология органа может развиваться в результате чрезмерного женского онанизма на половых губах.
- КНЯГИНЯ - самый красивый женский половой орган с хорошо развитым клитором, малыми половыми губами в виде бутона розового цветка над входом во влагалище. Княгиня - самый любимый мужчинами, самый привлекательный и удобный для сношения в любой позе половой орган женщины. При хорошей гормональной секреции, женщина, имеющая Княгиню, способна получать сама и доставлять мужчине невыразимое удовольствие. Кроме того, небольшие размеры половой трубки, что также привлекает мужчин. Княгиня встречается только у невысоких (но среднего роста женщин включительно) женщин с полными бедрами, развитой грудью и широким тазом.

Полукнягиня, полукостянки, полуевы и т. д. органы занимают промежуточное положение.

Эта классификация внешнего вида вульв. Отдельные авторы упоминают еще поперечные вульвы, вульвы "монгольского типа". Но не меньшее значение на протекание полового акта оказывают размеры половых органов женщин и мужчин. Даже самые наивные люди понимают, что размеры всех женских влагалищ или мужских половых органов могут быть не одинаковыми.

Эти размеры описываются следующей классификацией (Якобсон):
- Манилка - влагалище длиной до 7 см (манит мужчин)
- Лебедушка 8-9 см
- Цесарка 10 см
- Дурилка 11-12 см
- Манда 13 см и более.
- Хмелевка - влагалище шириной 2,5 см (дарит мужчинам хмель)
- Чародейка 3 см (очаровывает мужчин)
- Сластунья 3,5 см (сластуется при акте)
- Любава 4 см
- Гетера - 5 см и более (так называли в древности проституток).

Вакханка - женский орган с легко возбудимыми эрогенными зонами, всегда имеющими желание к ласкам. Такой орган называют в народе "горячей вульвой" (по-грузински цхели мутели).
-Незабудка- нерожавший женский орган.
-Невеста - вульва-однолюбка, то есть женский орган, который знал ласку только одного мужчины.
-Ромашка - половой орган девочки до наступления первой менструации и оволосения.
-Мадонна - это вульва, впервые испытавшая половой акт.
-Поилка - половой орган развратной женщины.

Как видите, названия довольно точные. Конечно вышеуказанная терминология не охватила всего многообразия отличительных черт половых органов, особенно женских, как несравненно более сложных по своему строению.

Сильно варьируют у женщин и внутренние половые органы. Различный наклон половой трубки относительно таза, различный угол влагалища с шейкой матки, различная величина и расположение матки, степень ее подвижности - вот далеко не полный перечень внутреннего разнообразия женских половых органов. Поскольку на совокуплении отражаются не только такие параметры женских органов, как ширина и длина влагалища, но и наклон его, и степень увлажнения и, даже в какой-то степени кислотность влагалища, то Вы поймете, что двух одинаковых вульв на свете не бывает, что два миллиарда женщин на земле - это такое же количество половых органов, имеющих свои достоинства и недостатки.

О распространении того или иного типа женского полового органа. Заранее оговорюсь, что частота, с которой встречается тот или иной тип женской вульвы, различна у разных народов. Приведенные мною названия вульв в зависимости от длины и ширины влагалища справедливы для народов Европы, в том числе Греции, Франции, Испании, Италии, Германии, Чехословакии, Польши, России.

Встречаются они в Европе со следующей вероятностью: Ева - одна на двадцать вульв, Милка - одна на тридцать вульв, Пава - очень рапространена, Костянка - довольно часто встречается, в Европе каждая из 6 вульв Костянка, а у некоторых народов и чаще, Хмелевка - одна на 70 вульв, Манилка - одна на 90 вульв, Лебедушка - одна на 12 вульв, Чародейка - одна на 15 вульв. Что касается Княгини - самого обоятельного женского органа, глядя на который даже женщины испытывают эстетическое наслаждение, не говоря уж о мужчинах, то они встречаются с вероятностью одна на 50 вульв.

Сексологи, однако, отмечают, что у отдельдных наций тот или иной вид женского органа может преобладать. Так, например, не секрет, что у гречанок, француженок и итальянок преобладают узкие и короткие влагалища (среди них высок процент Хмелевок, Манилок, Лебедушек, Чародеек). У женщин африканских национальностей, а также негритянок и мулаток американского континента преобладают длинные влагалища. У грузинок, испанок и немок преобладают костянки. Можно добавить, что у каждой нации обязательно встречаются все описанные выше типы половых органов.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Анатомическое строение мужских и женских половых органов, называемых также гениталиями, известно многие сотни лет, но достоверная информация об их функционировании стала доступна лишь недавно. Мужские и женские гениталии выполняют множество функций и играют важную роль, участвуя и в размножении, и в получении удовольствия, и в становлении доверительных отношений в любви.

Как это ни странно, в большинстве популярных пособий по половому воспитанию мужские половые органы традиционно рассматриваются в первую очередь как источник приятных сексуальных ощущений, и лишь потом обсуждается их роль в деторождении. При изучении женских половых органов акцент явно смещается на репродуктивные функции матки, яичников и фаллопиевых труб. Важностью роли влагалища, клитора и других наружных структур для сексуального удовольствия часто пренебрегают. В этой и следующей главах и мужские и женские половые органы описываются как потенциальный источник интимности в человеческих отношениях и сексуального наслаждения, так же как потенциальный источник появления на свет детей.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Женские половые органы не являются исключительно внутренними. Многие их важные структуры, расположенные наружно, играют большую роль, обеспечивая половое возбуждение, в то время как внутренние части женской половой системы более значимы для регуляции гормональных циклов и репродуктивных процессов.

Наружные женские половые органы состоят из лобка, половых губ и клитора. Они богато иннервированы и, благодаря этому, чувствительны к стимуляции. Форма, размер и характер пигментации наружных половых органов сильно варьируют у разных женщин.

Вульва

Наружные женские половые органы, расположенные между ног, ниже и перед лонным сочленением костей таза, носят общее называние вульва. Наиболее заметны из этих органов лобок ( monsveneris ) и большие половые (или срамные) губы (labia majora ). Лобок, иногда называемый лонным возвышением, или холмом Венеры, представляет собой округлую подушечку, образованную подкожной жировой тканью и расположенную выше остальных наружных органов, как раз над лобковой костью. Во время полового созревания он покрывается волосами. Лобок достаточно обильно иннервирован, и большинство женщин находит, что трение или давление в этой области может быть сексуально возбуждающим. Вульва в целом считается главной эрогенной зоной у женщин, так как она, как правило, очень чувствительна к сексуальной стимуляции.

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, направленные от лобка вниз в сторону промежности. Они могут быть относительно плоскими и слабо выделяющимися у одних женщин и толстыми и хорошо заметными у других. Во время полового созревания кожа больших губ слегка темнеет, и на их внешней боковой поверхности начинают расти волосы. Эти наружные складки кожи прикрывают и защищают находящиеся внутри более чувствительные половые органы женщины. Последние невозможно увидеть, если не развести большие губы, поэтому женщине может понадобиться зеркало, которое нужно расположить так, чтобы увидеть эти органы.

Когда большие половые губы раздвинуты, можно увидеть еще одну, меньшую пару складок, - малые половые (или срамные) губы. Они выглядят как два асимметричных лепестка кожи, розовых, безволосых и неправильной формы, которые вверху соединяются и образуют кожный покров клитора, носящий название крайней плоти. Как большие, так и малые половые губы чувствительны к сексуальной стимуляции и играют важную роль в половом возбуждении. С внутренней стороны малых половых губ расположены выходные отверстия протоков бартолиниевых желез, иногда называемых вульвовагинальными железами. В момент сексуального возбуждения из этих желез выделяется незначительное количество секрета, что, возможно, помогает увлажнить вход во влагалище и до некоторой степени - половые губы. Эти выделения, однако, не имеют большого значения для смазки влагалища при сексуальном возбуждении, а какие-либо еще функции этих желез неизвестны. Бартолиниевы железы иногда инфицируются бактериями из фекалий или других источников, и в таких случаях может потребоваться лечение у специалиста. Между малыми половыми губами находятся два отверстия. Для того чтобы их увидеть, малые половые губы часто требуется раздвинуть. Почти под самым клитором находится крошечное отверстие мочеиспускательного канала, или уретры, через которое из организма выводится моча. Ниже расположено большего размера отверстие влагалища, или вход во влагалище. Это отверстие обычно не раскрыто и может восприниматься как таковое, только если в него что-нибудь ввести. У многих женщин, особенно относящихся к младшим возрастным группам, вход во влагалище частично прикрыт мембраноподобной тканью - девственной плевой.

Половые органы человека важны как для размножения, так и для получения удовольствия. Исторически так сложилось, что специалисты в сфере полового просвещения сосредоточивали внимание на репродуктивной функции и внутренних половых органах, особенно у женщин. В последние голы эти специалисты стали также уделять внимание тем аспектам сексуального поведения, которые связаны с получением удовольствия, и наружным половым органам.

Клитор

Клитор, наиболее чувствительный из женских половых органов, расположен как раз под верхним сращением малых половых губ. Это единственный орган, функция которого состоит лишь в том, чтобы обеспечивать чувствительность к сексуальной стимуляции и быть источником удовольствия.

Клитор является самым чувствительным женским половым органом. Та или иная форма стимуляции клитора обычно является необходимым условием для достижения оргазма, хотя наиболее подходящий способ у разных женщин варьирует. Самая заметная часть клитора обычно выглядит как закругленный вырост, выступающий из-под крайней плоти, которая образована верхним сращением малых половых губ. Эта внешняя, чувствительная часть клитора называется головкой. В течение длительного времени клитор уподобляли мужскому половому члену, поскольку он чувствителен к сексуальной стимуляции и способен к эрекции. Иногда даже неправильно считали клитор недоразвитым пенисом. На самом же деле клитор и вся его внутренняя система кровеносных сосудов, нервов и эрегирующей ткани образуют высоко функциональный и важный половой орган (Ladas , 1989).

Тело клитора расположено за головкой под крайней плотью. Головка является единственной свободно выступающей частью клитора, и, как правило, она не отличается особой подвижностью. Часть клитора, расположенная за головкой, по всей своей длине присоединена к телу. Клитор образован двумя столбчатыми пещеристыми телами и двумя пещеристыми телами луковичной формы, которые способны наполняться кровью при половом возбуждении, вызывая отвердение, или эрекцию, всего органа. Длина неэрегированного клитора редко превышает 2-3 см, и в невозбужденном состоянии видна только его верхушка (головка), но при эрекции он значительно увеличивается, особенно в диаметре. Как правило, на первых стадиях возбуждения клитор начинает выступать сильнее, чем в невозбужденном состоянии, но по мере того, как возбуждение нарастает, он снова втягивается.

В коже крайней плоти расположены крошечные железы, выделяющие жировую субстанцию, которая, смешиваясь с секретами других желез, формирует вещество, называемое смегмой. Это вещество накапливается вокруг тела клитора, что иногда приводит к развитию неопасной инфекции, которая может послужить причиной болезненных или неприятных ощущений, особенно во время сексуальной активности. Если накопление смегмы становится проблемой, она может быть удалена врачом с помощью небольшого зонда, вводимого под крайнюю плоть. Иногда крайнюю плоть слегка надрезают хирургическим путем, что еще сильнее обнажает головку и тело клитора. Эта процедура, называемая в западной культуре обрезанием, достаточно редко применяется к женщинам, и медики находят для нее мало разумных оснований.

Влагалище

Влагалище представляет собой трубку с мускульными стенками и играет важную роль как женский орган, связанный с деторождением и получением сексуального удовольствия. Мускульные стенки влагалища очень эластичны, и если что-либо не введено в полость влагалища, они сжаты, так что эту полость лучше описывать как «потенциальное» пространство. Длина влагалища составляет около 10 см, хотя при сексуальном возбуждении оно способно удлиняться. Внутренняя поверхность влагалища, эластичная и мягкая, покрыта небольшими гребнеобразными выступами. Влагалище не отличается особой чувствительностью, за исключением участков, непосредственно окружающих вход в него или расположенных вглубь от входа примерно на одну треть длины влагалища. Эта внешняя область, однако, содержит множество нервных окончаний, и ее стимуляция легко приводит к половому возбуждению.

Отверстие влагалища окружают две группы мышц: сфинктер влагалища ( sphincter vaginae ) и леватор ануса ( levator ani ). Женщины способны до некоторой степени управлять этими мышцами, но напряженное состояние, боль или страх могут приводить к непроизвольному их «сокращению, при котором введение во влагалище каких-либо предметов становится болезненным или невозможным. Эти проявления называются вагинизмом. Женщина может также регулировать тонус внутреннего лонно-копчикового мускула, который, подобно анальному сфинктеру, может быть сокращен или расслаблен. Этот мускул играет определенную роль при формировании оргазма, и его тонус, как и тонус всех произвольно сокращающихся мышц, можно научиться регулировать с помощью специальных упражнений.

Важно отметить, что влагалище не может сократиться до такой степени, что пенис будет удерживаться в нем ( penis captivus ), хотя возможно, что некоторые слышали об обратном. В Африке, например, существует множество мифов о людях, которые оказались сцепленными друге другом во время занятий сексом и должны были отправиться в больницу для разъединения. Такие мифы, как представляется, выполняют социальную функцию предотвращения супружеской неверности (Ecker , 1994). При вязке собак пенис эрегирует таким образом, что оказывается захваченным во влагалище до тех пор, пока эрекция не спадет, и это необходимо для успешного спаривания. У людей ничего подобного не происходит. При сексуальном возбуждении у женщин на внутренней поверхности стенок влагалища выделяется смазывающее вещество.

Спринцевание

В течение многих лет женщины выработали множество способов промывания влагалища, иногда называемых спринцеванием. Считалось, что это помогает предотвращать вагинальные инфекции и устранять неприятный запах. В исследовании, охватившем 8450 женщин в возрасте от 15 до 44 лет, было выявлено, что 37% из них прибегают к спринцеванию как к одной из регулярных гигиенических процедур (Aral , 1992). Эта практика особенно распространена среди представительниц бедноты и цветного меньшинства, у которых эта доля может достигать двух третьих. Одна участница Национального проекта «Здоровье черных женщин» ( Black Women " s Health Project ) высказала догадку, что спринцевание может представлять реакцию черных женщин на негативные сексуальные стереотипы. Между тем исследования предоставляют все больше свидетельств того, что спринцевание, вопреки широко распространенным представлениям, может быть опасным. Благодаря ему болезнетворные микроорганизмы могут проникать в полость матки, что увеличивает риск маточных и вагинальных инфекций. Женщины, которые прибегают к этой процедуре чаще, чем трижды в месяц, подвергают себя в четыре раза более высокому риску воспаления тазовых органов, чем те, которые вовсе не практикуют спринцевания. Влагалище имеет естественные механизмы очистки, которые могут быть нарушены спринцеванием. В отсутствие специальных медицинских показаний спринцевания следует избегать.

Девственная плева

Девственная плева - это тонкая нежная мембрана, частично закрывающая вход во влагалище. Она может пересекать отверстие влагалища, окружать его или иметь несколько отверстий различной форы и размера. Физиологические функции девственной плевы неизвестны, но с исторической точки рения она имела психологическое и культурное значение как признак девственности.

Девственная плева, присутствующая в отверстии влагалища с самого рождения, обычно имеет одно или несколько отверстий. Существует множество различных по форме плев, в той или иной степени закрывающих отверстие влагалища. Наиболее распространенным типом является кольцевидная девственная плева. В этом случае ее ткань располагается по периметру входа во влагалище, а в центре имеется отверстие. Ткань плев некоторых типов распространяется на вход во влагалище. Решетчатая плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней самой имеется множество небольших отверстий. Перегородчатая плева - это одиночная полоска ткани, разделяющая вход во влагалище на два хорошо различимых отверстия. Изредка девочки рождаются с заращенной девственной плевой, то есть последняя полностью закрывает отверстие влагалища. Это может выясниться только с началом менструаций, когда жидкость, накапливаясь во влагалище, будет вызывать дискомфорт. В таких случаях врач должен проделать в девственной плеве небольшое отверстие, чтобы обеспечить отток менструальных выделений.

В большинстве случаев в девственной плеве есть отверстие достаточно большого размера, через которое легко проходит палец или тампон. Попытка введения более крупного предмета, например пениса в состоянии эрекции, обычно приводит к разрыву плевы. Существует много других обстоятельств, не связанных с сексуальной активностью, при которых плева может быть повреждена. Хотя часто утверждается, что некоторые девочки рождаются без девственной плевы, последние данные заставляют сомневаться в том, что это действительно так. Относительно недавно группа педиатров из Университета Вашингтона обследовала 1131 новорожденную девочку и обнаружила, что у каждой была неповрежденная девственная плева. Отсюда был сделан вывод, что отсутствие плевы при рождении весьма маловероятно, если вообще возможно. Из этого также следует, что если девственная плева не обнаруживается у маленькой девочки, причиной этого, скорее всего, была какая-либо травма (Jenny , Huhns .& Arakawa , 1987).

Иногда девственная плева оказывается достаточно растяжимой, чтобы сохраниться при половом акте. Следовательно, наличие плевы является ненадежным показателем девственности. У некоторых народов придается особое значение наличию плевы и установлены специальные ритуалы разрыва девственной плевы девушки перед первым совокуплением.

В Соединенных Штатах, в период между 1920 и 1950 годами, некоторые гинекологи выполняли специальную хирургическую операцию для женщин, которые собирались выйти замуж, но не хотели, чтобы их мужья знали, что они не девственницы. Операция, называемая «узелок любовника», заключалась в наложении на малые половые губы одного-двух швов таким образом, чтобы между ними возникла тонкая смычка. При половом акте во время первой брачной ночи смычка разрывалась, вызывая некоторую боль и кровотечение (Janus & Janus , 1993). Многие в западном обществе по сей день верят, что наличие девственной плевы доказывает девственность, что, в лучшем случае, наивно. В действительности единственный способ физически определить, состоялось ли совокупление, - это обнаружить сперму во влагалищном мазке с помощью химического анализа или исследования под микроскопом. Эта процедура должна быть выполнена в течение нескольких часов после полового акта, и в случаях изнасилования к ней иногда прибегают для доказательства того, что проникновение пениса во влагалище имело место.

Разрыв девственной плевы во время первого в жизни полового акта может вызвать неприятные или болезненные ощущения и, возможно, небольшое кровотечение при разрыве плевы. У разных женщин боль может варьировать от еле заметной до сильной. Если женщина озабочена тем, чтобы ее первое совокупление прошло безболезненно, она может заблаговременно расширить отверстие плевы с помощью пальцев. Врач также может удалить плеву или растянуть ее отверстие с помощью диляторов увеличивающегося размера. Однако если ваш партнер будет мягко и осторожно вводить во влагалище пенис в состоянии эрекции, используя при этом адекватную смазку, особых проблем обычно не возникает. Женщина может также сама направлять половой член своего партнера, регулируя скорость и глубину его проникновения.

Самообследование половых органов женщиной

После знакомства с основами своей наружной анатомии женщинам рекомендуется ежемесячно осматривать у себя гениталии, обращая внимание на любые необычные признаки и симптомы. С помощью зеркала и при соответствующем освещении следует осмотреть состояние кожи под лобковыми волосами. Затем следует оттянуть назад кожу крайней плоти клитора и раздвинуть малые половые губы, что позволит лучше осмотреть область вокруг отверстий влагалища и мочеиспускательного канала. Будьте внимательны к любым необычным вздутиям, ссадинам или высыпаниям. Они могут отличаться краснотой или бледностью, иногда же их легче обнаружить не визуально, а на ощупь, Не забудьте осмотреть также и внутреннюю поверхность больших и малых половых губ. Желательно также, зная, как выглядят ваши влагалищные выделения в нормальном состоянии, обращать внимание на любые изменения в их цвете, запахе или консистенции. Хотя определенные отклонения обычно могут иметь место в ходе менструального цикла, некоторые заболевания вызывают хорошо заметные изменения во влагалищных выделениях.

Обнаружив любые необычные вздутия или выделения, следует немедленно проконсультироваться с гинекологом. Часто все эти симптомы абсолютно безобидны и не требуют никакого лечения, но иногда они сигнализируют о начале инфекционного процесса, когда медицинская помощь необходима. Также важно сообщать врачу о любой боли или жжении при мочеиспускании, о кровотечении между менструациями, о болях в области таза и о любых вызывающих зуд высыпаниях вокруг влагалища.

Матка

Матка - это полый мышечный орган, в котором происходит рост и питание плода до самого момента родов. Стенки матки имеют разную толщину в разных местах и состоят из трех слоев: периметрия, миомегрия и эндометрия. Справа и слева от матки расположено по одному яичнику миндалевидной формы. Две функции яичников - это секреция гормонов эстрогена и прогестерона и производство яйцеклеток с их последующим выведением из яичника.

Шейка матки выступает в самый глубокий отдел влагалища. Сама матка - это толстостенный мышечный орган, который предоставляет питательную среду развивающемуся плоду в период беременности. Как правило, она грушеобразной формы, имеет в длину примерно 7-8 см и в верхней части около 5-7 см в диаметре, сужаясь до 2-3 см в диаметре в той части, которая выступает во влагалище. Во время беременности она постепенно увеличивается до гораздо больших размеров. Когда женщина стоит, ее матка располагается почти горизонтально и под прямым углом к влагалищу.

Две главные части матки - это тело и шейка, соединенные более узким перешейком. Вершина широкой части матки называется ее дном. Хотя шейка матки не особо чувствительна к поверхностным прикосновениям, она способна ощущать давление. Отверстие в шейке матки называется зев. Внутренняя полость матки имеет различную ширину на разных уровнях. Стенки матки состоят из трех слоев: тонкой наружной оболочки - периметрия, толстого промежуточного слоя мышечной ткани - миометрия и внутреннего слоя, богатого кровеносного сосудами и железами, - эндометрия. Именно эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле и в питании развивающегося плода.

Внутреннее гинекологическое обследование

Матка, особенно ее шейка, - одно из обычных мест развития рака у женщин. Поскольку рак матки может протекать бессимптомно в течение многих лет, он представляет особую опасность. Женщины должны периодически проходить внутреннее гинекологическое обследование и сдавать на анализ мазок Папа у квалифицированного гинеколога. Среди специалистов существуют разногласия относительно того, как часто следует проходить подобный осмотр, но большинство рекомендуют делать это ежегодно. Благодаря мазку Папа удалось на 70% снизить смертность от рака шейки матки. Примерно 5000 женщин умирают в США от этой формы рака ежегодно, у 80% из них не брали мазок Папа в течение последних 5 и более лет.

При гинекологическом обследовании в первую очередь во влагалище осторожно вводится влагалищное зеркало, которое удерживает в расширенном состоянии стенки влагалища. Это позволяет провести непосредственный осмотр шейки матки. Для взятия мазка Папа (названного так по имени его разработчика, доктора Папаниколау) с шейки матки с помощью тонкой лопаточки или тампона на стержне безболезненно удаляется некоторое количество клеток, в то время как влагалищное зеркало остается на своем месте. Из собранного материала приготовляется мазок, который фиксируется, окрашивается и исследуется под микроскопом в поисках любых возможных указаний на изменения в строении клеток, которые могут говорить о развитии рака или предраковых проявлениях. В 1996 году Комитет по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств ( Food and Drug Administration ) одобрил новую методику приготовления мазка Папа, которая исключает попадание в него избытка слизи и крови, затрудняющих обнаружение измененных клеток. Это позволило сделать тест еще более эффективным и надежным, чем ранее. Недавно появилась возможность использовать еще одно устройство, которое, будучи прикрепленным к влагалищному зеркалу, освещает шейку матки специально подобранным по спектральному составу светом. При таком освещении нормальные и измененные клетки отличаются друг от друга по цвету. Это значительно облегчает и ускоряет выявление подозрительных областей шейки матки, которые должны быть подвергнуты более тщательному обследованию.

После удаления зеркала выполняется мануальное обследование. Используя резиновую перчатку и смазку, врач вводит во влагалище два пальца и нажимает ими на шейку матки. Другая рука помещается на живот. Таким способом врач способен почувствовать общую форму и размер матки и прилегающих структур.

При обнаружении в мазке Папа подозрительных клеток рекомендуются более интенсивные диагностические процедуры. В первую очередь для определения присутствия злокачественных клеток можно прибегнуть к биопсии. Если будет показано увеличение числа измененных клеток, можно выполнить еще одну процедуру, называемую дилатация и кюретаж (расширение и выскабливание). Отверстие шейки матки расширяется, что позволяет ввести специальный инструмент - маточную кюретку - во внутреннюю полость матки. Некоторое количество клеток внутреннего слоя матки аккуратно соскабливается и исследуется на присутствие злокачественных клеток. Как правило, дилатация и кюретаж используются для очистки матки от мертвых тканей после выкидыша (непроизвольного аборта), а иногда - и для прерывания беременности при искусственном аборте.

Яичники и фаллопиевы трубы

По обеим сторонам матки к ней с помощью паховых (пупартовых) связок крепятся две железы миндалевидной формы, называемые яичниками. Две основные функции яичников - это секреция женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), и производство яйцеклеток, необходимых для размножения. Каждый яичник имеет примерно 2-3 см в длину и весит около 7 граммов. В яичнике женщины при ее рождении содержатся десятки тысяч микроскопических пузырьков, называемых фолликулам и, в каждом из которых находится клетка, потенциально способная развиться в яйцеклетку. Эти клетки называются ооцитами. Считается, что к моменту полового созревания в яичниках остается только несколько тысяч фолликулов, и только небольшая их доля (от 400 до 500) когда-либо превратится в зрелые яйцеклетки.

У половозрелой женщины поверхность яичника имеет неправильную форму и покрыта ямками - следами, оставшимися после выхода множества яйцеклеток через стенку яичника в процессе овуляции, описанном ниже. Рассматривая внутреннюю структуру яичника, можно наблюдать фолликулы на разных стадиях развития. Различимы также две различные зоны: центральное мозговое вещество и толстый внешний слой, корковое вещество . Пара фаллопиевых, или маточных, труб ведет от края каждого яичника в верхний отдел матки. Конец каждой из фаллопиевых труб, открывающийся рядом с яичником, покрыт бахромчатыми выростами - фимбриями, которые не прикреплены к яичнику, а скорее свободно его облегают. Вслед за фимбриями расположена самая широкая часть трубы - воронка. Она ведет в узкую, тянущуюся вдоль всей трубы неправильной формы полость, которая постепенно сужается по мере приближения к матке.

Внутренний слой фаллопиевой трубы покрыт микроскопическими ресничками. Именно за счет движения этих ресничек яйцеклетка попадает из яичника в матку. Для того чтобы произошло зачатие, сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой и проникнуть в нее, пока она находится в одной из фаллопиевых труб. В таком случае уже оплодотворенная яйцеклетка транспортируется дальше в матку, где она прикрепляется к ее стенке и начинает развиваться в зародыш.

КРОССКУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Мариам Разак, было 15, когда ее семья заперла ее в комнате, где пять женщин удерживали ее, пытающуюся вырваться, в то время как шестая отрезала ей клитор и половые губы.

Это событие оставило у Мариам непроходящее ощущение того, что ее предали те люди, которых она больше всего любила: ее родители и ее парень. Сейчас, девять лет спустя, она считает, что эта операция и вызванная ею инфекция лишили ее не только способности к сексуальному удовлетворению, но и возможности иметь детей.

Именно любовь привела Мариам к этому увечью. Она и ее друг детства, Идриссу Абдель Разак, говорят, что они занимались сексом в подростковом возрасте, и затем он решил, что они должны пожениться.

Не предупредив Мариам, он попросил своего отца, Идриссу Сейбу, обратиться к ее семье за разрешением на брак. Его отец предложил значительное приданное, и родители Мариам дали свое согласие, в то время как ей самой ничего не сказали.

«Мой сын и я попросили ее родителей сделать ей обрезание, - рассказывает Идриссу Сейбу. - Другие девочки, которых предупреждали заранее, убегали. Именно поэтому мы решили не говорить ей о том, что будет сделано».

В день, назначенный для операции, парень Мариам, 17-летний водитель такси, работал в Сокоде, городке к северу от Кпалиме. Сегодня он готов допустить, что знал о готовящейся церемонии, но не предупредил Мариам. Сама Мариам теперь считает, что вместе они могли бы найти способ обмануть своих родителей и убедить их, что она прошла через эту процедуру, если бы только ее парень поддержал ее.

Когда он вернулся, то узнал, что ее пришлось срочно увезти в больницу, так как кровотечение не прекращалось. В больнице у нее развилась инфекция, и она оставалась там в течение трех недель. Но в то время как, по ее словам, ее тело выздоравливало, чувство горечи усиливалось.

И она решила не выходить замуж за человека, который не сумел ее защитить. Она заняла у знакомой 20 долларов и на дешевом такси добралась до Нигерии, где жила у друзей. Ее родителям понадобилось девять месяцев, чтобы найти ее и вернуть домой.

Ее парню потребовалось еще шесть лет, чтобы вернуть ее доверие. Он покупал ей в подарок одежду, обувь и украшения. Он говорил ей, что любит ее и умолял о прощении. В конце концов ее гнев смягчился, и в 1994 году они поженились. С тех пор они живут в доме его отца.

Но Мариам Разак знает, что она потеряла. Она и ее нынешний муж занимались любовью в юности, до того, как она прошла через калечащую операцию, и, по ее словам, секс приносил ей большое удовлетворение. Сейчас, говорят они оба, она ничего не чувствует. Она сравнивает постоянную потерю способности к сексуальному удовлетворению с неизлечимой болезнью, которая остается с вами до самой смерти.

«Когда он идет в город, он покупает снадобья, которые дает мне перед тем, как мы займемся сексом, чтобы я чувствовала удовольствие. Но это не то же самое», - говорит Мариам.

Ее муж соглашается: «Теперь, когда она обрезана, чего-то недостает в этом месте. Она ничего не чувствует там. Я стараюсь доставить ей удовольствие, но это не очень-то получается».

И на этом их горести не кончаются. Они к тому же не способны зачать ребенка. Они обращались к докторам и к народным целителям - все безрезультатно.

Идриссу Абдель Разак обещает, что он не возьмет себе другой жены, даже если Мариам не забеременеет: «Я люблю Мариам с тех пор, как мы были детьми. Мы будем продолжать искать выход».

И если у них когда-нибудь будут дочери, он обещает отослать их из страны, чтобы защитить от отрезания половых органов. Источник : S. Dugger. The New York Times METRO, 11 сентября 1996

Увечащие операции женских гениталий

В разных культурах и в разные исторические периоды клитор и половые губы подвергались различного рода хирургическим операциям, в результате которых женщинам наносились увечья. Основываясь на широко распространенном страхе перед мастурбацией в период с середины XIX века и примерно до 1935 года, врачи в Европе и в США нередко делали женщинам обрезание, т. е. удаляли, частично или полностью, клитор - хирургическая процедура, называемая клитородектомией. Эти меры, как полагали, позволяют «вылечить» мастурбацию и предотвратить безумие. В некоторых африканских и восточноазиатских культурах и религиях клитородектомия, иногда неправильно называемая «женским обрезанием, все еще практикуется как часть обрядов, сопровождающих переход во взрослое состояние. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире до 120 миллионов женщин в какой-либо форме подверглись тому, что сегодня называют увечащими операциями женских гениталий. До недавнего времени почти все девочки в таких странах, как Египет, Сомали, Эфиопия и Судан, проходили через эту операцию. Хотя иногда она может принимать форму традиционного обрезания, при которой удаляются ткани, покрывающие клитор, чаще удаляется также и головка клитора. Иногда выполняется еще более обширная клитородектомия, включающая в себя удаление всего клитора и значительного количества окружающей его ткани половых губ. Как обряд, знаменующий переход девочки во взрослое состояние, клитородектомия означает удаление всяких следов «мужских признаков»: поскольку клитор в этих культурах традиционно рассматривается как миниатюрный половой член, то его отсутствие признается высшим символом женственности. Но, кроме этого, клитородектомия также снижает испытываемое женщиной сексуальное удовлетворение, что имеет важное значение в тех культурах, где мужчина считается обязанным контролировать женскую сексуальность. В поддержку этой практики устанавливаются различные табу. В Нигерии, например, некоторые женщины верят, что, если голова ребенка при родах коснется клитора, у ребенка возникнет психическое расстройство (Ecker , 1994). В ряде культур существует также обычай инфибуляции, при которой малые, а иногда и большие половые губы удаляются, а края внешней части влагалища сшиваются или скрепляются с помощью колючек растений или естественных клеев, гарантируя таким образом, что женщина не совершит половой акт до брака. Скрепляющий материал удаляется перед вступлением в брак, хотя процедура может быть повторена, если муж собирается отсутствовать в течение длительного времени. Часто в результате этого формируется грубая рубцовая ткань, которая может сделать мочеиспускание, менструации, совокупление и деторождение более трудными и болезненными. Инфибуляция распространена в тех культурах, где при вступлении в брак высоко ценится девственность. Когда женщин, подвергшихся данной операции, выбирают невестами, они приносят своей семье значительные выгоды в виде денег, имущества и скота (Ескег, 1994).

Эти обряды часто выполняются с помощью грубых инструментов и без применения анестезии. Девочки и женщины, подвергаемые таким процедурам, часто заражаются серьезными болезнями, кроме того, использование нестерильных инструментов может быть стать причиной заражения СПИДом. Девочки иногда умирают в результате кровотечения или инфекции, вызванных этой операцией. Кроме того, накапливается все больше свидетельств, что подобная ритуальная хирургия может приводить к серьезным психологическим травмам, оказывающим длительное воздействие на женскую сексуальность, жизнь в браке и деторождение (Lightfoot - Klein , 1989; MacFarquhar , 1996). Влияние цивилизации привнесло некоторые усовершенствования в традиционную практику, так что кое-где сегодня уже используются асептические методы, снижающие риск инфекции. В течение некоторого времени египетские органы здравоохранения способствовали тому, чтобы эта операция, во избежание возможных осложнений, проводилась в медицинских учреждениях, и одновременно осуществляли семейное консультирование, призванное покончить с этим обычаем. В 1996 году египетское Министерство здравоохранения решило запретить всем медицинским работникам как государственных, так и частных клиник выполнять любые виды увечащих операций женских гениталий. Однако, как полагают, многие семьи еще будут продолжать обращаться к местным знахарям для выполнения этих древних предписаний.

Нарастает осуждение подобной практики, которая рассматривается некоторыми группами как варварская и сексистская. В Соединенных Штатах связанные с этим вопросы стали изучаться более внимательно, поскольку сейчас становится ясным, что некоторые девочки из семей эмигрантов, прибывших из более чем 40 стран, могли подвергнуться подобной процедуре уже в США. Женщина по имени Фаузия Касинга бежала из африканской страны Того в 1994 году, чтобы избежать увечащей операции, и в конце концов нелегально прибыла в Штаты. Она обратилась с просьбой об убежище, но судья по делам иммиграции первоначально отвел ее доводы как малоубедительные. После того как она провела свыше одного года в тюрьме, Апелляционный совет по иммиграционным делам постановил в 1996 году, что увечащие операции женских гениталий действительно представляют собой акт преследования и являются законным основанием для предоставления женщинам убежища (Dugger , 1996). Несмотря на то что подобная практика иногда рассматривается как культурный императив, который следует уважать, это судебное постановление и другие события в развитых странах подчеркивают идею, что подобные операции представляют собой нарушение прав человека, которое должно быть осуждено и прекращено (Rosenthal , 1996).

Увечащие операции женских гениталий нередко имеют глубокие корни во всем образе жизни представителей той или иной культуры, отражая патриархальную традицию, в рамках которой женщина рассматривается как собственность мужчины, а женская сексуальность подчинена мужской. Этот обычай может оцениваться как фундаментальная составляющая обрядов инициации, символизирующих приобретение девушкой статуса взрослой женщины, и потому служить источником гордости. Но с усилением внимания к правам человека во всем мире, и в том числе в развивающихся странах, нарастает противодействие подобной практике. Яростные дебаты ведутся в тех странах, где эти процедуры продолжают применяться. Более молодые и знакомые с западным образом жизни женщины - нередко при поддержке своих мужей - призывают к тому, чтобы придать обрядам инициации более символический характер, что позволило бы сохранять положительное культурное значение традиционного ритуала, но избежать болезненного и опасного хирургического вмешательства. Феминистки в западном мире особенно красноречиво высказываются поданному вопросу, утверждая, что подобные процедуры не только опасны для здоровья, но и являются попыткой подчеркнуть зависимое положение женщины. Такие споры представляют собой классический пример столкновения между специфическими для отдельной культуры обычаями и меняющимися в глобальном масштабе взглядами на сексуальность и тендерные проблемы.

Определения

КЛИТОР - чувствительный к сексуальной стимуляции орган, расположенный в верхней части вульвы; при сексуальном возбуждении наполняется кровью.

ГОЛОВКА КЛИТОРА - внешняя, чувствительная часть клитора, расположенная у верхнего сращения малых половых губ.

ТЕЛО КЛИТОРА - удлиненная часть клитора, содержащая ткань, способную наполняться кровью.

ВУЛЬВА - наружные женские половые органы, включающие в себя лобок, большие и малые половые губы, клитор и отверстие влагалища.

ЛОБОК - возвышение, образованное жировой тканью и расположенное над лобковой костью женщины.

БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ - две внешние складки кожи, прикрывающие малые половые губы, клитор и отверстия мочеиспускательного канала и влагалища.

МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ - две складки кожи внутри пространства, ограниченного большими губами, соединяющиеся над клитором и расположенные по бокам от отверстий мочеиспускательного канала и влагалища.

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ - у женщин - ткань в верхней части вульвы, закрывающая тело клитора.

БАРТОЛИНИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ - небольшие железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении через выводные протоки, открывающиеся у основания малых половых губ.

ОТВЕРСТИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА - отверстие, через которое из организма выводится моча.

ВХОД ВО ВЛАГАЛИЩЕ - внешнее отверстие влагалища.

ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА - соединительнотканная перепонка, которая может частично закрывать вход во влагалище.

СМЕГМА - густая маслянистая субстанция, которая может накапливаться под крайней плотью клитора или полового члена.

ОБРЕЗАНИЕ - у женщин - хирургическая операция, обнажающая тело клитора, при которой разрезается его крайняя плоть.

ИНФИБУЛЯЦИЯ - применяемая в некоторых культурах хирургическая процедура, при которой скрепляются края отверстия влагалища.

КЛИТОРОДЕКТОМИЯ - хирургическое удаление клитора, обычная процедура в некоторых культурах.

ВАГИНИЗМ - непроизвольный спазм мускулатуры, расположенной у входа во влагалище, делающий затруднительным или невозможным проникновение в него.

ЛОННО-КОПЧИКОВЫЙ МУСКУЛ - часть поддерживающей влагалище мускулатуры, участвует в формировании оргазма у женщин; женщины способны до некоторой степени контролировать его тонус.

ВЛАГАЛИЩЕ - мускульный канал в теле женщины, который восприимчив к сексуальному возбуждению и в который при половом акте должна попасть сперма, чтобы могло произойти зачатие.

МАТКА - мускульный орган в составе женской половой системы, в котором имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

ШЕЙКА МАТКИ - более узкая часть матки, выступающая во влагалище.

ПЕРЕШЕЕК - сужение матки непосредственно над ее шейкой.

ДНО (МАТКИ) - широкая верхняя часть матки.

ЗЕВ - отверстие в шейке матки, ведущее в маточную полость.

ПЕРИМЕТРИИ - внешний слой матки.

МИОМЕТРИЙ - средний, мускульный слой матки.

ЭНДОМЕТРИЙ - внутренний слой матки, выстилающий ее полость.

МАЗОК ПАПА - микроскопическое исследование препарата клеток, взятых путем соскоба с поверхности шейки матки, проводимое с целью обнаружения каких-либо клеточных аномалий.

ЯЧНИКИ - пара женских половых желез (гонад), расположенных в брюшной полости и производящих яйцеклетки и женские половые гормоны.

ЯЙЦЕКЛЕТКА - женская половая клетка, образуемая в яичнике; оплодотворяется сперматозоидом.

ФОЛЛИКУЛ - конгломерат клеток, окружающий созревающую яйцеклетку.

ООЦИТЫ - клетки - предшественники яйцеклеток.

ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ - структуры, связанные с маткой, по которым яйцеклетки переносятся от яичников в полость матки.

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. Ко внешним принадлежат лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плева есть границей между внешними и внутренними половыми органами. Наружные половые органы женщины сильно варьируют по внешнему виду. Различия касаются размера, формы и пигментации половых губ, цвета, текстуры, количества и распределения волос на лобке, внешнего вида клитора, преддверия влагалища и девственной плевы.
Половые органы разных людей варьируют по своему строению так же, как строение их лица.

• Влагалище
• Яичники
• Маточные трубы
• Придатки яичников
• Матка

• Лобок
• Большие половые губы
• Малые половые губы
• Промежность
• Клитор
• Преддверье влагалища
• Луковица преддверия
• Мучеиспускательный канал (уретра)
• Большие железы преддверия
• Девственная плева

Внутренние женские половые органы

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубы и яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которые подвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Вагалище

Вагалище (vagina) - цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий - передний свод, наиболее глубокой - задней. Влагалище представляет собой внутренний орган, образованный мышечной тканью и расположенный по диагонали, под углом 45° к пояснице.
В отсутствие сексуального стимулирования стенки влагалища спадаются. У нерожавшей женщины длина задней стенки влагалища составляет
в среднем 8 см, а передней - 6 см.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

При половом возбуждении через стенки венозных сосудов влагалища в просвет этого полового органа выделяется плазма крови (так называемое – «пропотевание»), которая смешиваясь с секретом бертолиновых желез, образуют «смазку», облегчающую скольжение полового члена. Также, при половом возбуждении

Средняя длина влагалища в невозбужденном состоянии – 8-12 см, но благодаря мышцам и складкам при возбуждении влагалище может сильно растягиваться как в длину, так и в ширину, плотно охватывая мужской половой орган практически любых размеров. Поэтому размер полового члена практически не влияет на женский оргазм.
По уверению некоторых анатомов, на глубине в несколько сантиметров во влагалище расположена так называемая «точка -- G», зона влагалища, по чувствительности сравнимая с клитором. Однако следует помнить, что большинство ученых считают недоказанным существование у женщины подобной части половых органов. Поэтому вряд ли стоит при половом акте сосредотачиваться на поисках этой точки.

Влагалище подобно надувному шару, может изменять свою форму и размеры. Оно способно расширяться, создавая условия для прохождения головки
ребенка при родах, или же сжиматься настолько, чтобы со всех сторон охватывать введенный в нее палец.

Несмотря на свою способность к сокращению, влагалище женщины не может охватить половой член во время полового акта так плотно,
чтобы физическое разъединение стало невозможным. Склещивание, которое иногда имеет место у собак, обусловлено главным образом расширением
бульбарной части полового члена.

Многих людей интересует зависимость между размерами влагалища и половым удовлетворением. Поскольку ширина влагалища одинаково хорошо
адаптируется к большому или маленькому половому члену, несоответствие размеров половых органов мужчины и женщины редко бывает причиной
осложнений в сексуальных отношениях. После родов влагалище обычно несколько расширяется и его эластичность до некоторой степени
уменьшается. По мнению ряда авторов, в таких случаях могут помочь упражнения для укрепления мышц, поддерживающих влагалище,
что будет способствовать повышению сексуальной реактивности.

"Упражнения Кейджела (Кегеля)" состоят в сокращении тазовых мышц, поддерживающих влагалище, а именно луковично-пещеристой (bulbocavernosus)
и лобково-копчиковой (pubo coccygeus). Эти же самые мышцы сокращаются, когда женщина прекращает мочеиспускание или сжимает влагалище,
препятствуя введению тампона, пальца или полового члена. При упраженениях мышцы сильно сокращают на одну-две секунды, а затем расслабляют;
для достижения максимальных результатов следует повторять такие сокращения по нескольку раз в день, производя всякий раз по 10 сокращений.
Помимо укрепления мышц эти упражнения позволяют женщине познать себя. Однако в настоящее время не вполне ясно, повышается ли при этом
сексуальная реактивность.

Внутренняя выстилка влагалища сходна со слизистой ротовой полости. Слизистая влагалища обеспечивает его увлажнение. Секреторных желез
во влагалище нет, но оно богато кровеносными сосудами. Окончания сенсорных нервных волокон имеются у входа во влагалище, а в остальных его
участках их сравнительно мало. В результате более глубокая часть влагалища (примерно две трети) относительно менее чувствительна
к прикосновению или боли.

В последние годы не утихают споры по поводу существования на передней стенке влагалища (на полпути между лобковой костью и шейкой матки)
некоего участка, особенно чувствительного к эротической стимуляции. Этот участок, названный зоной G (по фамилии немецкого врача Грефенберга,
описавшего его в 1950 г.), в невозбужденном состоянии имеет размеры обыкновенной фасолины, но при стимуляции сильно увеличивается за счет
набухания ткани.

Ладас, Уиппл и Перри (1982) утверждают, что, обследовав более 400 женщин, они обнаружили зону G у каждой из них; по их мнению, прежде эта
структура оставалась незамеченной, так как "в отсутствие возбуждения она очень невелика и ее трудно обнаружить". Эти данные противоречат
результатам исследований, в которых позднее участвовала сама Уиппл: зона G была выявлена только у 4 из 11 женщин; не подтверждается ее
существование и данными наших исследований, проведенных в Институте Мастерса и Джонсон: из 100 тщательно обследованных женщин только
у 10% на передней стенке влагалища имелся участок повышенной чувствительности или же комок уплотненной ткани, соответствующий описаниям
зоны G. Аналогичные исследования также не выявили наличия зоны G, хотя многие женщины отмечали повышенную эротическую чувствительность
на передней стенке влагалища. В более поздних работах было следано заключение, что "наличие зоны G... даже у меньшинства женщин, не говоря
уже об их большинстве, пока еще нельзя считать доказанным". Таким образом, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить,
действительно ли существует зона G как некая самостоятельная анатомическая структура, или же, как пишет Элен Каплан, "мысль о том,
что у многих женщин во влагалище имеются особые эрогенные зоны, усиливающие наслаждение и оргазм, не нова и не должна вызывать споры".

Возможно более высокая чувствительность передней стенки влагалища представляет собой "неотъемлемую часть клиторного оргазмического рефлекса".
Нижняя часть матки - шейка (cervix) выступает во влагалище. Со стороны влагалища шейка нерожавшей женщины имеет вид гладкой розовой
пуговицы с округлой поверхностью и маленьким отверстием в центре. Сперматозоиды проникают в матку через зев шейки (cervical os); через него же
выделяется из матки менструальная кровь. Канал шейки матки (тонкая трубка, соединяющая зев шейки с полостью матки) содержит многочисленные
железы, вырабатывающие слизь. Консистенция этой слизи зависит от гормонального фона и потому меняется на разных стадиях менструального цикла:
непосредственно перед овуляцией или в процессе последней (когда яйцеклетка выходит из яичника) слизь становится жидкой и водянистой;
в другое время она бывает густой и образует пробку, преграждающую вход в шейку матки.

В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, и поэтому прикосновение к ней почти не вызывает сексуальных ощущений; хирургическое
удаление шейки не снижает сексуальную активность женщины.

Матка

Матка (uterus) - это полый мышечный орган, имеющий форму перевернутой вверх дном и несколько уплощенной груши.

Длина ее составляет примерно 7,5 см, а ширина 5 см. Анатомически матка делится на несколько частей.

Выстилающий матку изнутри эндометрий и ее мышечный компонент миометрий выполняют разные функции.

Во время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения, а в начале беременности в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

Мышечная стенка активно участвует в родах и родоразрешении. Обе функции матки регулируются гормонами - химическими веществами,
вызывающими также увеличение матки во время беременности. Матка закреплена в тазовой полости с помощью шести связок, но не очень жестко.

Угол между маткой и влагалищем варьирует у разных женщин. Обычно матка расположена более или менее перпендикулярно к оси канала влагалища,
однако примерно у 25% женщин она загнута назад, а примерно у 10% - вперед. Иногда такая анатомия внутренних половых органов может вызывать болевые ощущения при половом акте во время глубоких фрикций, поскольку головка члена может ударяться о наружные стенки матки. В этом случае нужно подобрать позу полового акта, при которой половой орган мужчины не входит во влагалище на всю глубину.
Так как нервные окончания на половых органах мужчины максимально концентрированы на головке пениса, а у женщины – в нижней части влагалища, подобные позы не влияют на интенсивность ощущений у обоих партнеров.

В тех случаях, когда матка жестко фиксирована спайками,
возникающими после операций или в результате воспалительного процесса, женщина может ощущать боль при половом акте;
эта ситуация требует хирургического вмешательства.

Перешеек

Перешеек - это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, "точечный", а у рожавших - щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.
Через цервикальный канал внутрь матки попадают сперматозоиды, а при менструации наружу выходят выделения. Во время сексуального возбуждения матка приподнимается, удлиняя влагалище.

Маточные трубы

Маточные трубы (фаллопиевы трубы) - узкие трубки с выраженным мышечным слоем, постоянно сокращаются. Их слизистая оболочка состоит из клеток с ресничками, которые создают ток жидкости по направлению от полости малого таза к полости матки. Таким образом, происходит транспорт яйцеклетки из яичника в матку. По пути - в трубе - происходит оплодотворение яйцеклетки - ее слияние со сперматозоидом. Яйцеклетка становится более тяжелой и медленнее добирается до полости матки. Нарушение ресничного аппарата из-за воспаления трубы, сужение трубы, нарушение согласованного мышечного сокращения приводит к тому, что яйцеклетка оседает в трубе, и развивается внематочная трубная беременность.

Длина маточных труб около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники

Яичники (ovaries), или женские гонады, представляют собой парные органы, расположенные по обе стороны матки. По величине яичники можно сравнить
с миндальными орехами в скорлупе (примерно 3 х 2 х 1,5 см); они удерживаются на месте соединительной тканью, которая прикрепляется к широкой
связке матки.
Еще до рождения девочки в ее формирующихся яичниках начинается развитие будущих яйцеклеток. Примерно на 5-6 месяцах беременности яичники
плода содержат 6-7 млн. будущих яйцеклеток, большая часть которых атрезируется до рождения девочки. В яичниках новорожденной содержится
примерно 400 000 незрелых яйцеклеток; в дальнейшем никаких новых яйцеклеток не образуется. В детском возрасте атрезия продолжается,
и число яйцеклеток уменьшается еще больше. Незрелые яйцеклетки окружены тонким слоем клеток, образующих фолликул.

Яичники - женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника - корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт - мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Яичники выполняют две функции: вырабатывают гормоны (самые главные из них - эстрадиол и прогестерон) и продуцируют яйцеклетки.

Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.
Нормальному, типичному расположению внутренних половых органов оказывают содействие собственный тонус половых органов, согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна, а также связочный аппарат матки

Брюшина полости малого таза женщины

У женщин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись из полости живота по ее задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезо-перитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю поверхность матки, достигая ее дна. Здесь брюшина вновь опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки, доходя до ее шейки. Перебрасываясь далее на заднюю поверхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает его верхушки, после чего переходит в париетальную брюшину, выстилающую внутреннюю поверхность передней стенки живота. Таким образом, по отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой - прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, и второе между маткой и мочевым пузырем -пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Первое углубление значительно глубже и ограничено по краям прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae, в толще которых содержатся слаборазвитые одноименные мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна. Второе углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого, его глубина зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Оба углубления, кроме матки, отделены одно от другого ее широкими связками, ligg, lata uteri, являющимися дупликатурой брюшины.

Кровоснабжение внешних половых органов происходит за счет срамной артерии и, частично, ветвей бедренной артерии. Внутренние половые органы снабжаются кровью через подчревную артерию, ветви маточной и влагалищной артерий, а также через яичниковую артерию. Оттек венозной крови происходит по одноименным венам.

Лимфатическая система представляет собой сеть извилистых лимфатических сосудов и лимфатических узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов в сторону движения венозной крови.

Нервная система состоит из симпатической и парасимпатической частей, а также из спинномозговых нервов. В иннервации половых органов принимают участие солнечное, подчревное и маточно-влагалищное (или тазовое, крестцовое) сплетение. Чувствительные нервные окончания от половых органов связаны с подкорковыми нервными центрами и с корой главного мозга и составляют единую сложную систему регуляции физиологических процессов в половом аппарате, включая развитие этих органов, менструальную и детородную функции и период угасания (климактерический период).

Наружные женские половые органы

Лобок

Лобок (mons veneris) представляет собой возвышение, состоящее из жировой ткани, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое кожей и волосами, верхняя граница роста котороых идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).
В этой области имеется множество нервных окончаний, а поэтому прикосновение к ней и/или надавливание могут вызвать половое возбуждение.
Многие женщины считают, что стимуляция лобка вызывает такие же приятные ощущения, как непосредственное прикосновение к клитору.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora) размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой.

Малые половые губы похожи на изогнутые лепестки. Их сердцевина образована губчатой тканью, богатой мелкими кровеносными сосудами
и не содержит жировых клеток. Кожа, покрывающая малые половые губы, лишена волос, но содержит много нервных окончаний. Малые губы сходятся
над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. Эту область малых половых губ иногда называют женской крайней плотью.

Для многих женщин малые половые губы являются одной из главных эрогенных зон. Ткань, образующая малые половые губы не содержит жировой прослойки, но пронизана венозными сосудами, напоминающие пещеристые тела в половых органах мужчины. При возбуждении малые половые губы наполняются кровью и несколько припухают. При инфицировании кожи, покрывающей половые губы, половой акт может стать болезненным?может также возникнуть зуд или жжение.

На внутренней поверхности малых половых губ находятся протоки так называемых бертолиновых желез (двух парных желез, которые при половом возбуждении вырабатывают слизь, которая облегчает проникновение члена во влагалище, сами железы расположены в толще больших половых губ). Некогда считалось, что эти железы играют главную роль в выработке смазки влагалища, однако теперь установлено, что те несколько капель секрета, которые они обычно выделяют при сексуальном возбуждении, лишь слегка увлажняют половые губы.

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora) представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель - это пространство между большими половыми губами.

Кожа больших половых губ имеет много нервных окончаний. Хотя, лишь у небольшого процента женщин стимуляция больших половых губ вызывает возбуждение. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для отверстия мочеиспускательного канала и входа во влагалище.

Промежность

Промежность - пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу - шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Этот участок нередко бывает чувствителен к прикосновению, надавливанию, температуре и может быть источником полового возбуждения.

Клитор

Клитор - это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Клитор - самая загадочная часть женской половой системы, самая неизвестная, самая необходимая в половой жизни.

Клитор, одна из самых чувствительных областей женских половых органов, расположен там, где сходятся верхушки малых половых губ.

Головка клитора напоминает маленькую блестящую пуговку. Чтобы ее увидеть, надо осторожно отодвинуть крайнюю плоть (кожу), покрывающую клитор.

Тело клитора (corpus clitoris) состоит из губчатой ткани, образующей две длинные ножки (crura) в форме перевернутой буквы V.

Ножки направлены к тазовым костям. Клитор богат нервными окончаниями, что делает его очень чувствительным к прикосновению, надавливанию и
температуре. Это уникальный орган, единственная известная нам функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать
сексуальные ощущения женщины.

Клитор часто рассматривают как миниатюрный пенис, однако это сексуально окрашенное и неверное представление. Клитор не участвует
ни в размножении, ни в мочеиспускании; он не удлиняется, в отличие от полового члена, при стимуляции, хотя тоже переполняется кровью.

В процессе эмбрионального развития клитор и половой член образуются из одного и того же зачатка.

Величина и внешний вид клитора сильно варьируют, однако нет никаких данных, которые указывали бы на то, что большие размеры клитора способны
создать более сильное сексуальное возбуждение

Считается, что обрезание клитора - хирургическое удаление крайней плоти - усиливает сексуальную реактивность женщины, поскольку при этом
становится возможным стимулировать головку клитора более непосредственно. Однако, такая практика может помочь лишь
в редких случаях, поскольку она имеет два больших недостатка:
1) головка клитора часто бывает слишком чувствительна к прямому прикосновению, которое иногда вызывает даже боль или раздражение (в этом смысле крайняя плоть несет защитную функцию)2, и
2) во время полового акта введение полового члена во влагалище косвенным образом стимулирует клитор, приводя в движение малые половые губы, в результате чего крайняя плоть трется о головку клитора.

Некоторые племена в Африке и Южной Америке практикуют хирургическое удаление клитора (клиторэктомию) как ритуальный обряд по достижении
половой зрелости. По свидетельству одного врача в Египте до сих пор некоторых молодых девушек подвергают этой болезненной процедуре.

Хотя эту операцию называют "обрезанием клитора", по сути это совсем не то. Клиторектомия не нарушает половое возбуждение или оргазм,
но и не способствует их усилению.

Именно по этой причине большинство женщин при мастурбации лишь поглаживают область вокруг головки клитора, избегая непосредственного его
стимулирования. По-видимому, сторонники обрезания клитора (как ни странно, это обычно бывают мужчины) не уделили должного внимания данному
обстоятельству.

Малые половые губы в верхнем своем соединении образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

В спокойном состоянии головка клитора практически не видна под уздечкой. Однако при возбуждении наступает эрекция клитора, и этот половой орган может существенно увеличиваться в размере, выступая над уздечкой. Однако степень увеличения клитора при возбуждении очень сильно колеблется у разных женщин. Также, следует учесть, что эрекция клитора происходит значительно медленнее, чем полового члена у мужчин. Для того чтобы клитор увеличился в размере, требуется время от 20 секунд до нескольких минут.

Увеличение клитора происходит пропорционально степени возбуждения, однако, непосредственно перед оргазмом, клитор вновь уменьшается в размерах (это один из признаков наступления оргазма у женщины), затем вновь набухая.

В силу высокой чувствительности эту часть половых органов женщины следует стимулировать осторожно (У некоторых женщин непосредственная стимуляция клитора вызывает негативные ощущения, из-за очень высокой чувствительности этого полового органа). В основном для возбуждения женщины и достижения ею оргазма достаточно лишь слегка поглаживать этот половой орган. Кроме того, следует помнить, что к ласкам клитора можно приступать лишь после увлажнения половых органов.

Не стоит забывать и о том, что после оргазма прикосновение к клитору у большинства женщин вызывает неприятные ощущения.

Преддверье влагалища

Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади - задней спайкой, по бокам - малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli), соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий. Луковица представляет собой непарное образование, состоящее из двух - правой и левой - частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся междуклитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, у которого удлиненные латеральные части заложены в основании больших половых губ; они представляют уплощенные, веретенообразной формы образования, которые, кзади утолщаясь, своим задним концом прикрывают большие железы преддверия. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей, ш. bulbospongiosus. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья

Большие железы преддверья - продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются со внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез переддвер"я имеет беловатая окраска, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева

Девственная плева (hymen) - это цельнотканевая перепонка, покрытая с обоих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.В девственной плеве обычно имеются
отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Плева прикрывает вход во влагалище не полностью и варьирует по форме,
размерам и толщине.

Кольцевидная плева окружает отверстие влагалища; перегородчатая плева состоит из одной или нескольких полосок ткани, пересекающих отверстие
влагалища; решетчатая плева целиком затягивает отверстие влагалища, но в ней имеется много мелких отверстий; parous introitus
(отверстие влагалища рожавшей женщины) - видны только остатки девственной плевы.

В прежние времена девушка, вступавшая в брак, должна была иметь девственную плеву ненарушенной, что служило свидетельством ее невинности.
Невесту, у которой девственная плева оказывалась разорванной, могли вернуть родителям, подвергнуть публичному осмеянию или телесному
наказанию, а в некоторых странах даже приговорить к смерти. В наши дни невесты, желающие скрыть от своих будущих мужей прошлые сексуальные
связи, обращаются к врачу, чтобы с помощью пластической операции восстановить девственную плеву.

Вопреки мнению большинства женщин врач, проводя гинекологический осмотр, не всегда может сказать, является ли пациентка девственницей.
Целостность или нарушенность девственной плевы нельзя считать твердым признаком сексуального поведения женщины в прошлом.
Плева могла быть разорвана или растянута в раннем детстве в результате различных упражнений или же введения во влагалище пальцев или
каких-нибудь предметов. У некоторых женщин плева от рождения прикрывает вход во влагалище лишь частично или отсутствует вовсе.
С другой стороны, половой акт не всегда приводит к разрыву девственной плевы; иногда она просто растягивается. В большинстве случаев
первое половое сношение не бывает болезненным и не сопровождается сильным кровотечением. Волнение, связанное с происходящим событием,
обычно достаточно велико, и давление, оказываемое на девственную плеву, оказывается недостаточным, чтобы нарушить ее целостность.

Мужские и женские половые органы (organa genitalia) хотя и выполняют идентичную функцию и имеют общий эмбриональный зачаток, но по своему строению существенно различаются. По внутренним половым органам определяется пол.

Мужские половые органы

Мужские половые органы разделяются на две группы: 1) внутренние - яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа; 2) наружные - половой член и мошонка.

Яичко

Яичко (testis) - парный орган (рис. 324) овальной формы, располагается в мошонке. Масса яичка составляет от 15 до 30 г. Левое яичко несколько больше правого и опущено ниже. Яичко покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea) и висцеральным листком серозной оболочки (tunica serosa). Последняя участвует в формировании серозной полости, представляющей часть брюшинной полости. В яичке различают верхний и нижний концы (extremitates superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), задний и передний края (margines posterior et inferior). Яичко верхним концом обращено вверх и латерально. На заднем крае располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus). Там же находятся ворота, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и семенные канальцы. От продырявленной и несколько утолщенной белочной оболочки ворот яичка по направлению к переднему краю, латеральной и медиальной поверхностям расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму яичка на 200-220 долек (lobuli testis). В дольке залегают 3-4 слепо начинающихся извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contort!); каждый имеет длину 60-90 см. Семенной каналец представляет трубку, стенки которой содержат сперматогенный эпителий, где происходит формирование мужских половых клеток - сперматозоидов (см. Начальные стадии эмбриогенеза). Извитые канальцы ориентированы по направлению ворот яичка и переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые образуют густую сеть (rete testis). Сеть канальцев сливается в 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis). Выносящие канальцы на заднем крае покидают яичко и участвуют в формировании головки придатка (рис. 325). Выше нее на яичке имеется его привесок (appendix testis), представляющий остаток редуцированного мочевого протока.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается на заднем крае яичка в виде булавовидного тела. В нем без четких границ выделяют головку, тело и хвост. Хвост переходит в семявыносящий проток. Как и яичко, придаток покрыт серозной оболочкой, которая проникает между яичком, головкой и телом придатка, выстилая небольшую пазуху. Выносящие канальцы в придатке скручены и собраны в отдельные дольки. По задней поверхности, начавшись на головке придатка, проходит ductulus epididymidis, в который вливаются все канальцы долек придатка.

На головке придатка встречается привесок (appendix epididymidis), представляющий часть редуцированного полового протока.

Возрастные особенности . Масса яичка с придатком у новорожденного 0,3 г. Яичко растет очень медленно до периода полового созревания, затем бурно развивается и к 20 годам его масса достигает 20 г. Просветы семенных канальцев возникают к 15-16 годам.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45-50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testiculars), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы.

Функция . Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, сплетения вен, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, находящегося между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Сосуды и нервы в полости таза покидают семенной канатик и направляются в поясничную область, а оставшийся семявыносящий проток отклоняется к середине и вниз, спускаясь в малый таз. Наиболее сложно в семенном канатике устроены оболочки. Это обусловлено тем, что яичко, выходя из брюшинной полости, погружается в мешок, представляющий по развитию преобразованную кожу, фасции и мышцы передней брюшной стенки.

Слои передней брюшной стенки, оболочек семенного канатика и мошонки (рис. 324)

Передняя брюшная стенка 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция живота 4. Фасция, покрывающая m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Париетальный листок брюшины Семенной канатик и мошонка 1. Кожа мошонки 2. Мясистая оболочка мошонки (tunica dartos) 3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) 7. Влагалищная оболочка (tunica vaginalis testis на яичке имеет: lamina perietalis, lamina visceralis)

Семенные пузырьки

Семенной пузырек (vesicula seminalis) парный ячеистый орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. Вверху и спереди соприкасается с дном мочевого пузыря, сзади - с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек сообщается с конечной частью семявыносящего протока.

Функция . Семенные пузырьки не соответствуют своему названию, так как в их секрете сперматозоиды отсутствуют. По значению они являются экскреторными железами, вырабатывающими жидкость щелочной реакции, выбрасываемую в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. Только в щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность.

Возрастные особенности . У новорожденного семенные пузырьки имеют вид скрученных трубок, очень малы и усиленно растут в период полового созревания. Наибольшего развития они достигают к 40 годам. Затем наступают инволютивные изменения, в первую очередь в слизистой оболочке. В связи с этим она истончается, что приводит к снижению секреторной функции.

Семявыбрасывающий проток

От места соединения протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков начинается семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной 2 см, который проходит через предстательную железу. Семявыбрасывающий проток открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, имеющий форму каштана. Расположен под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме таза позади симфиза. Имеет длину 2-4 см, ширину 3-5 см, толщину 1,5-2,5 см и массу 15-25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыбрасывающий каналы. В железе различают основание (basis), обращенное к дну мочевого пузыря (рис. 329). и верхушку (apex) - к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, которая разделяет ее на правую и левую доли (lobi dexter et sinister). Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля (lobus medius). Передняя доля (lobus anterior) располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На поверхности капсулы и в ее толще залегают сосудистые сплетения. В капсулу железы вплетаются соединительнотканные волокна ее стромы. От передней и боковых поверхностей капсулы предстательной железы начинаются средняя и боковые (парные) связки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), которые прикрепляются к лобковому сращению и к передней части сухожильной дуги тазовой фасции. Среди связок встречаются мышечные волокна, которые рядом авторов выделяются в самостоятельные мышцы (m. puboprostaticus).

Паренхима железы разделена на доли и состоит из многочисленных наружных и периуретральных желез. Каждая железа самостоятельным протоком открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Железы окружены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами. В основании железы, окружая мочеиспускательный канал, имеются гладкие мышцы, анатомически и функционально объединенные с внутренним сфинктером канала. В пожилом возрасте развивается гипертрофия периуретральных желез, что вызывает сужение предстательной части мочеиспускательного канала.

Функция . Предстательная железа вырабатывает не только щелочной секрет для образования спермы, но и гормоны, поступающие в сперму и кровь. Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

Возрастные особенности . До наступления половой зрелости предстательная железа, хотя и имеет зачатки железистой части, представляет собой мышечно-эластический орган. В период половой зрелости железа увеличивается в 10 раз. Наибольшей функциональной активности она достигает в 30-45 лет, затем происходит постепенное угасание функции. В пожилом возрасте за счет появления коллагеновых соединительнотканных волокон и атрофии железистой паренхимы орган уплотняется и гипертрофируется.

Предстательная маточка

Предстательная маточка (utriculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. По своему происхождению не связана с предстательной железой и является остатком мочевых протоков.

Наружные мужские половые органы

Мужской половой член

Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и одного губчатого тела (corpus spongiosum penis), покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей.

При осмотре у полового члена выделяют головку (glans), тело (corpus) и корень (radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой (dorsum), нижняя - мочеиспускательная (facies urethralis) (рис. 326).

Кожа полового члена тонка, нежна, подвижна и лишена волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти (preputium), которая у детей плотно охватывает всю головку. По религиозным обрядам некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). На нижней стороне головки имеется уздечка (frenulum preputii), от которой начинается по средней линии полового члена шов. Вокруг головки и на внутреннем листке крайней плоти имеется много сальных желез, секрет которых выделяется в желоб между головкой и складкой крайней плоти. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют, а эпителиальная выстилка тонкая и нежная.

Пещеристые тела (corpora cavernosa penis), парные, (рис. 327) построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей ячеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктеров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из камер пещеристой ткани затруднен. Под давлением крови камеры пещеристых тел расправляются и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой (glans penis), а сзади в виде ножек (crura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Оба пещеристых тела заключены в белочную оболочку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), которая предохраняет от разрыва камеры пещеристой части при эрекции.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) также покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади - луковицу (bulbus penis). Губчатое тело располагается на нижней поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами. Губчатое тело образовано фиброзной тканью, содержащей также пещеристую ткань, наполняющуюся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы.

Пещеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены глубокой фасцией (f. penis profunda), которая покрыта поверхностной фасцией. Между фасциями проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 328).

Возрастные особенности . Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.

Эрекция и эякуляция спермы

Для оплодотворения необходим один сперматозоид, который соединяется с яйцеклеткой в маточной трубе или брюшинной полости женщины. Это достигается тогда, когда сперматозоиды попадают в половые пути женщины. При наполнении сосудистой системы члена возможна эрекция. При трении головки полового члена о влагалище, малые и большие половые губы возникает с участием спинальных центров рефлекторное сокращение мышечных элементов ампулы семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной и куперовых желез. Их секрет, смешиваясь со сперматозоидами, выбрасывается в мочеиспускательный канал. В щелочной среде секрета предстательной железы сперматозоиды приобретают подвижность. При сокращении мышц мочеиспускательного канала и промежности сперма изливается во влагалище.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). 8 слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Уретрограммы

При восходящей уретрографии пещеристая часть мужского мочеиспускательного канала имеет тень в виде ровной полосы; в луковичной части отмечается расширение, перепончатая часть сужена, предстательная - расширена. Перепончатая и предстательная части составляют задний отдел мочеиспускательного канала, располагающийся к двум его передним частям под прямым углом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) образована кожей, фасциями и мышцей; в ней располагаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и заднепроходным отверстием. Слои мошонки рассмотрены в разделе "Семенной канатик".

Кожа мошонки богато пигментирована, тонка, на ее поверхности у молодых различают поперечные складки, которые при сокращении мышечной оболочки постоянно меняют глубину и форму. У пожилых мошонка отвисает, кожа истончается, теряет складчатость. В коже имеются редкие волосы, много сальных и потовых желез. По средней линии отмечается средний шов (raphe scroti), лишенный пигмента, волос и желез, а в глубине мошонки имеется перегородка (septum scroti). Кожа прилежит к мясистой оболочке (tunica dartos) и потому лишена подкожной клетчатки.

Женские половые органы

Женские половые органы (organa genitalia feminina) условно разделяются на внутренние - яичники, матка с трубами, влагалище и наружные - половая щель, девственная плева, большие и малые половые губы и клитор.

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, имеющей овальную форму, длину 25 мм, ширину 17 мм, толщину 11 мм, массу 5-8 г. Яичник расположен вертикально в полости малого таза. Различают его трубный конец (extremitas tubaria) и маточный конец (extremitas uterina), медиальную и латеральную поверхности (facies medialis et lateralis), свободный задний (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus) края.

Яичник располагается на боковой поверхности малого таза (рис.280) в ямке, ограниченной сверху a. et v. iliacae externae, снизу - aa. uterina et umbilicalis, спереди - пристеночной брюшиной при переходе ее в задний листок широкой связки матки, сзади - a. et v. iliacae externae. Яичник лежит в этой ямке таким образом, что трубный конец обращен вверх, маточный - вниз, свободный край направлен назад, брыжеечный - вперед, латеральная поверхность прилежит к париетальной брюшине таза, а медиальная - обращена в сторону матки.

Помимо брыжейки (mesosalpinx), яичник фиксирован на боковой стенке таза двумя связками. Подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii) начинается от трубчатого конца яичника и заканчивается в париетальной брюшине на уровне почечных вен. Через эту связку к яичнику проходят артерия и вены, нервы и лимфатические сосуды. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного конца к латеральному углу дна матки.

Паренхима яичника содержит фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330),в которых находятся развивающиеся яйцеклетки. В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит).

Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна и небольшие тяжи инвагинированного ферментативного эпителия, окруженные фолликулярным эпителием. Эти фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) продуцирующее лютеин, а затем прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и под действием гормона лютеина подавляет созревание новых фолликулов. Если беременность не наступит, под действием эстрадиола желтое тело атрофируется и зарастает соединительнотканным рубцом. После атрофии желтого тела наступает созревание новых фолликулов. Механизм, регулирующий созревание фолликулов, находится под контролем не только гормонов, но и нервной системы.

Функция . Яичник - не только орган для созревания яйцеклетки, но и железа внутренней секреции. Развитие вторичных половых признаков и психологические особенности женского организма зависят от гормонов, которые поступают в кровь. Этими гормонами являются эстрадиол, продуцируемый фолликулярными клетками, и прогестерон, вырабатываемый клетками желтого тела. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла, прогестерон обеспечивает развитие зародыша. Прогестерон также усиливает секрецию желез и развитие слизистой оболочки матки, понижает возбудимость ее мышечных элементов, стимулирует развитие молочных желез.

Возрастные особенности. Яичники у новорожденных очень малы 0,4 г и на первом году жизни увеличиваются в 3 раза. Под белочной оболочкой яичника у новорожденных фолликулы располагаются в несколько рядов. На первом году жизни число фолликулов значительно уменьшается. На втором году жизни белочная оболочка утолщается и ее перемычки, погружаясь в корковое вещество, разобщают фолликулы на группы. К периоду полового созревания яичник имеет массу 2 г. В 11-15 лет наступают интенсивное созревание фолликулов, их овуляция и менструация. Окончательное формирование яичника наблюдается к 20 годам.

После 35-40 лет яичники незначительно уменьшаются. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

Придатки яичника

Придатки яичника (epoophoron и paroophoron) - парное рудиментарное образование, представляющее остатки mesonephros. Располагается между листками широкой связки матки в области mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших - 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших - 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (ехcavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная, располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки . Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция . В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности . Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 нед. матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет - 46 г, в 50 лет - 50 г.

Маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina) - парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная труба делится на следующие части: pars uterina - проходит через стенку матки, isthmus - суженная часть трубы, ampulla - расширение трубы, infundibulum - конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12-20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

Топография . Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

Возрастные особенности . У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

Рентгенограммы матки и труб (гистеросальпингограммы)

Тень полости матки имеет треугольную форму (рис. 334). Если маточные трубы проходимы, то от основания треугольника начинается внутристеночная суженная часть трубы, затем она, расширяясь в перешейке, переходит в ампулу. Контрастное вещество попадает в брюшинную полость. На снимках матки можно установить деформацию маточной полости, проходимость труб, наличие двурогой матки и др.

Менструальный цикл

В отличие от мужской деятельность женской половой системы протекает циклически с периодичностью в 28-30 дней. Цикл завершается наступлением менструации. Менструальный период разделяется на три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждой фазе строение слизистой оболочки имеет свои особенности в зависимости от функции яичников (рис. 335).

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается от базального слоя. В нем остаются только части маточных желез и незначительные островки эпителия. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. В постменструальной (промежуточной) фазе происходит процесс восстановления слизистой оболочки под влиянием эстрогена в развивающемся фолликуле. Эта фаза длится 12-14 дней. Несмотря на то, что маточные железы полностью регенерируют, их просветы остаются узкими и, главное, лишенными секрета. После 14-го дня наступают овуляция яйцеклетки и образование желтого тела, выделяющего прогестерон, который является мощным стимулятором для развития желез слизистой оболочки и эпителия матки.

3. Пременструальная (функциональная) фаза длится 10 дней. За это время под действием прогестерона железы слизистой оболочки матки выделяют секрет, в эпителиальных клетках скапливаются гранулы гликогена и липидов, витамины и микроэлементы. Если произойдет оплодотворение, то зародыш внедряется на подготовленную слизистую оболочку с последующим развитием плаценты. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки наступает менструация- отторжение слизистой оболочки и гипертрофированных слизистых желез.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой легко растягивающуюся слизисто-мышечную трубку толщиной 3 мм и длиной до 10 см. Влагалище начинается от шейки матки и открывается в половую щель отверстием. Его передняя и задняя стенки (parietes anterior et posterior) соприкасаются друг с другом. У места прикрепления влагалища к шейке матки имеются передний и задний своды (fornices anterior et posterior). Задний свод более глубокий и содержит влагалищную жидкость. Сюда же изливается сперма при совокуплении. Отверстие влагалища (ostium vaginae) прикрыто девственной плевой (hymen).

Девственная плева представляет производное мюллерова бугорка, оказывающегося на конце влагалища при слиянии мочевых протоков. Мезенхима мюллерова бугорка разрастается и закрывает мочеполовую пазуху тонкой пластинкой. Только на VI мес. эмбрионального развития в пластинке возникают отверстия. Девственная плева представляет полулунную или продырявленную пластинку с отверстием около 1,5 см. Во время полового акта или родов девственная плева разрывается и ее остатки атрофируются, образуя лоскутки (carunculae hymenales).

Стенка влагалища состоит из трех слоев. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с гипертрофированной базальной мембраной, которая соединена с мышечной оболочкой. Это предохраняет слизистую оболочку от повреждений при половом акте и родах. У нерожавших женщин слизистая влагалища имеет четко выраженные поперечные морщины (rugae vaginales), а также продольные складки в виде столбов морщин (columnae rugarum), среди которых различают передний и задний столбы (columnae rugarum anterior et posterior). После родов слизистая оболочка влагалища, как правило, становится гладкой. Слизистых желез в ней не обнаружено и кислый секрет влагалища представляет продукт жизнедеятельности микроорганизмов, разрушающих гранулы гликогена, слущивающихся эпителиальных клеток. В результате этого механизма образуется биологический защитный барьер для многих микроорганизмов, которые неактивны в кислой среде влагалища. Щелочная сперма и секрет желез преддверия частично нейтрализуют кислую среду влагалища, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Мышечная оболочка имеет сетевидное строение за счет взаимного переплетения спиралеобразных гладкомышечных пучков. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг отверстия влагалища образуют мышечный жом (sphincter urethrovaginalis) шириной 5-7 мм, который охватывает и мочеиспускательный канал.

Соединительная оболочка (tunica adventitia) состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают сосудистые и нервные сплетения.

Топография . Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме. Передняя стенка влагалища сращена с мочеиспускательным каналом, задняя - с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть влагалища связана с мышцами и фасциями промежности, которые принимают участие в укреплении влагалища.

Возрастные особенности . Влагалище у новорожденной девочки имеет длину 23-35 мм и облитерованный просвет. Передняя стенка соприкасается с мочеиспускательным каналом, задняя - с прямой кишкой. Только в период увеличения размеров таза, когда опускается мочевой пузырь, изменяется положение переднего свода влагалища. В 10 мес. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне переднего свода влагалища. В 15 мес. уровень расположения свода соответствует треугольнику мочевого пузыря. После 10 лет начинаются усиленный рост влагалища и образование складок слизистой оболочки. В 12-14 лет передний свод находится выше вхождения мочеточников.

Функция. Влагалище служит для совокупления, являясь резервуаром для спермы. Через влагалище осуществляется изгнание плода. Раздражение нервных рецепторов влагалища при половом акте вызывает половое возбуждение (оргазм).

Наружные женские половые органы (рис. 336)

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora pudendi) находятся в промежности и представляют парные кожные валики длиной 8 см, толщиной 2-3 см. Обе губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Правая и левая губы спереди и сзади соединяются спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Большие половые губы, за исключением медиальной поверхности, покрыты редкими волосами и богато пигментированы. Медиальная поверхность обращена к половой щели и выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora pudendi) располагаются в половой щели медиальнее больших половых губ. Они представляют тонкие парные кожные складки, как правило, не видные в сомкнутой половой щели. Редко малые половые губы выше больших. Спереди малые половые губы огибают клитор и образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis), которая срастается под головкой клитора в уздечку (frenulum clitoridis), а сзади также образует поперечную уздечку (frenulum labiorum pudendi). Малые половые губы покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди - уздечкой клитора, сзади - уздечкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В преддверие открываются протоки парных больших желез преддверия (gll. vestibulares majores). Эти железы величиной с горошину расположены у основания больших половых губ в толще глубокой поперечной мышцы промежности и, следовательно, аналогичны мужским бульбо-уретральным железам. Проток длиной 1,5 см открывается на медиальной поверхности в основании малой половой губы на 1-2 см кпереди от ее поперечной уздечки. Секрет больших желез преддверия белого цвета, щелочной реакции, выделяется при сокращении мышц промежности и увлажняет половую щель и преддверие влагалища.

Кроме парных больших желез преддверия, имеются малые железы (gll. vestibulares minores), которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем.

Клитор

Клитор (clitoris) образован двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis). В нем различают головку, тело и ножки. Тело длиной 2-4 см покрыто плотной фасцией (f. clitoridis). Головка залегает в верхней части половой щели, снизу имеет уздечку (frenulum clitoridis), а сверху - крайнюю плоть (preputium clitoridis). Ножки прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Таким образом, клитор по строению напоминает половой член, только лишенный губчатого тела, и отличается меньшими размерами.

Функция . При половом возбуждении клитор удлиняется и приобретает упругость. Клитор богато иннервирован и содержит многочисленные чувствительные окончания; особенно много в нем генитальных телец, которые воспринимают раздражения, возникающие при половом акте.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по происхождению соответствует губчатому телу полового члена. Отличием является то, что губчатая ткань у женщины разделена на две части мочеиспускательным каналом и располагается вокруг не только этого канала, но и преддверия влагалища.

Функция . При возбуждении губчатая ткань набухает и суживает вход в преддверие влагалища. После оргазма кровь из камер луковицы преддверия оттекает и набухание спадает. Луковица преддверия особенно развита у некоторых обезьян.

Возрастные особенности наружных женских половых органов . У новорожденной девочки из половой щели выступают клитор и малые половые губы. К 7-10 годам половая щель раскрывается только при разведенных бедрах. При родах иногда разрываются преддверие влагалища, уздечка и спайки половых губ; влагалище растягивается, многие складки его слизистой оболочки сглаживаются. В условиях, когда преддверие влагалища растянуто, половая щель раскрыта. В этом случае возможно выпячивание передней или задней стенки влагалища. После 45- 50 лет наступает атрофия половых губ, больших и малых слизистых желез преддверия, отмечаются истончение и кератизация слизистой оболочки половой щели и влагалища.

Промежность

Промежность (perineum) представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза, ограниченные спереди лобковыми костями, сзади - копчиком, латерально-седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза у женщин и промежность несколько больше, чем у мужчин. У женщин промежность хорошо видна при разведенных бедрах. У мужчин промежность не только уже, но и располагается глубже. Промежность можно разделить межседалищной линией, проходящей между седалищными буграми, на переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную) области. Мочеполовая область укреплена мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), через которую проходят мочеиспускательный канал, а у женщин - и влагалище. Заднепроходная область содержит тазовую диафрагму (diaphragma pelvis), через которую проходит только прямая кишка.

Промежность покрыта пигментированной тонкой кожей, содержит сальные, потовые железы и редкие волосы. Подкожный жир и фасции развиты неравномерно. Мочеполовая и тазовая диафрагмы выдерживают тяжесть внутренних органов и внутрибрюшное давление, препятствуя выпадению в промежность внутренних органов. Кроме того, мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма (рис. 337, 338)

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) состоит из поперечнополосатых мышц.

1. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная, у мужчин располагается на луковице corpus spongiosum. Начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны по средней линии губчатого тела, формирует шов.

Функция . Сокращение мышцы способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию.

У женщин m. bulbospongiosus охватывает отверстие влагалища (см. рис. 339). У рожавших эта мышца, как правило, разрывается и атрофируется, вследствие чего вход во влагалище более открыт, чем у нерожавших.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, начинается от седалищных бугров и передней ветви седалищной кости и заканчивается на фасции пещеристого тела.

Функция . Мышца способствует эрекции полового члена или клитора. При сокращении мышцы фасция корня полового члена или клитора напрягается и сдавливает v. dorsalis penis или v. clitoridis, препятствуя оттоку крови от полового члена или клитора.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, слабая, располагается позади m. bulbospongiosus, начинаясь от седалищного бугра; заканчивается в центре промежности.

4. Глубокая поперечная мышца (m. transversus perinei profundus) парная, начинается от нижней ветви лобковой кости и заканчивается в срединном сухожильном шве. В ее толще залегают gl. bulbouretralis (у мужчин) и gl. vestibularis major (у женщин).

Функция . Укрепляет мочеполовую диафрагму.

5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) окружает перепончатую часть его. Мышца представлена кольцеобразными пучками - производными m. transversus perinei profundus. У женщин сфинктер развит слабее.

Тазовая диафрагма

В состав тазовой диафрагмы (diaphragma pelvis) входят и мышцы.

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), циркулярно охватывает anus, располагаясь под кожей (рис. 339).

Функция . Находится под контролем сознания человека. Закрывает anus.

2. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, треугольной формы. Начинается на боковой поверхности малого таза от нижней ветви лобковой кости (pars pubica m. pubococcygei), от сухожильной дуги запирательной фасции (pars iliaca m. iliococcygei), покрывающей внутреннюю запирательную мышцу; спускаясь к заднепроходному отверстию, пучки конвергируют.

Функция . Определяется в зависимости от начала мышечных пучков. Пучки лобковой части мышцы, сокращаясь, прижимают переднюю стенку кишки к задней. Когда ампула прямой кишки заполнена, лобковая часть поднимателя заднего прохода способствует дефекации, а при пустой ампуле прямой кишки наступает ее замыкание. У женщин лобковая часть m. levator ani сжимает влагалище. Вторая часть m. levator ani, подвздошная, поднимает задний проход. В целом обе части мышцы, имеющие форму воронки, открытой в брюшную полость и состоящей из тонкой мышечной пластинки, выдерживают сравнительно большое давление внутренностей. Прочность мышцы обусловлена тем, что под внутрибрюшным давлением она прижимается к стенкам таза, где в центре этой мышечной воронки прямая кишка представляет "запирающий клин".

3. Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде парной пластинки покрывает дно таза, начинаясь от IV-V крестцовых позвонков и копчика, прикрепляется к седалищной ости и lig. sacrospinosum.

Фасции таза, промежности и межфасциальная клетчатка

Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).

Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficial), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.

Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.

Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. е. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

Развитие яичка . Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес. внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3-4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII-VIII мес. внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы "спускаются" навстречу развивающемуся туловищу.

Аномалии развития . Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника . В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес. развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

Аномалии развития . Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища . Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

Развитие наружных половых органов

Мужские и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения (рис. 345, 346).

Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латерально и кзади имеются две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку (часть губчатого тела) полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают processus vaginales брюшины, и также срастаются по средней линии в мошонку.

У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки - в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков. В этих складках имеется только жировая ткань, тогда как в их гомологе - мошонке - находятся яички.

Секреторные половые железы

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока.

Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, числом около 50, окутанные мезенхимой.

Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала.

Секрет всех указанных желез принимает участие в образовании спермы и стимуляции подвижности сперматозоидов.

Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала.

Большие вестибулярные железы женщины представляют производное эпителия мочеполового синуса.

Аномалии наружных половых органов

Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых и мочеполовых складок и независимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм (рис. 347). При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т. е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

Еще более частой аномалией у мужчин является гипоспадия, когда мочевые складки, формирующие мочеиспускательный канал, по длине мочевого желоба не смыкаются на всем протяжении или на ограниченном участке. У новорожденных гипоспадия часто принимается за половую щель и вследствие неправильного определения пола мальчик воспитывается как девочка.

Филогенез половой системы

У низших животных (губки, гидра) половые клетки не имеют связи с каким-то определенным зародышевым листком или органом. Эти клетки рано дифференцируются и могут находиться в любом слое тела. У более высокоорганизованных животных (черви, членистоногие, ланцетник) уже не только существуют разнополые половые клетки, но и возникают пути их выведения. У позвоночных имеются все элементы половой системы, но отличающиеся по строению. Так, например, у амфибий, рептилий, птиц, мочевые ходы не сливаются и развиваются два самостоятельных яйцевода. Этим же можно объяснить наличие двух маток у грызунов, слонов, свиней и других животных. Таким образом, сопоставление эмбриогенеза и филогенеза показывает пути становления и формирования половой системы. Наружные половые органы имеют различное происхождение у разных животных. Более сложно построены половые органы у самцов. У селяхий мужским органом совокупления является задний преобразованный плавник. У костистых рыб, амфибий органы совокупления, как правило, отсутствуют, за исключением живородящих рыб, у которых половым членом является также плавник, вводящийся в клоаку самки. Самцы рептилий имеют органы совокупления двух типов. У змей и ящериц подкожные мешки выпячиваются через клоаку наружу. По этим выпячиваниям в клоаку самки стекает семя. Черепахи, крокодилы имеют половой член, представляющий утолщение стенки клоаки, которая поддерживается эрегированной пещеристой тканью. Подобное же строение наружных половых органов имеют птицы. Более совершенно представлен половой член у млекопитающих. У некоторых из них копулятивный орган находится внутри клоаки и способен выходить и втягиваться в клоаку специальной мускулатурой. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, а мочеполовой синус и канал полового члена сливаются в общий мочеиспускательный канал, по которому вытекают моча и сперма. Упругость полового члена поддерживается эрегированной пещеристой и губчатой тканью, а у многих животных дополнительно в пещеристых телах полового члена и клитора развивается костная ткань.

В течение жизни у женщин образуется около 500 тыс яицеклеток. Сперматозоиды входят в состав семенной жидкости около 10% .

Мужские половые органы (organa genitalia masculina) подразделяются на внутренние (яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной пузырек, предстательная и бульбоуретральная железы) и наруж- ные (половой член, мошонка).

Яичко (testis - лат.; orchis , didymis - греч.) - парный орган, вырабаты­вающий сперматозоиды и мужские половые гормоны; располагается в мо­шонке. Имеет овоидную форму, несколько уплощено в поперечнике; вы­деляют верхний и нижний концы, наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, вдоль последнего к яичку прилежит придаток яичка. С поверхности покрыто белочной оболочкой, образованной соеди­нительной тканью, от которой по заднему краю образуется врастание внутрь органа - средостение яичка. От средостения к поверхности расходятся тонкие соединительнотканные перегородки, которые разделяют паренхиму яичка на 250-300 долек. В каждой дольке имеется 2-3 извитых семенных канальца длиной по

80-120 см, образованных сперматогенным эпителием. Направляясь к вер­шине дольки извитые канальцы переходят в короткие прямые семенные канальцы, которые открываются в сеть яичка, расположенную в средосте­нии органа. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка.

Семявыносящий проток (ductus deferens ) - парный трубчатый орган, имеющий наружный диаметр 3 мм, внутренний - около 0,5 мм и длину 50 см. От хвоста придатка поднимается вверх позади яичка, в составе се­менного канатика поднимается к поверхностному кольцу пахового канала, проходит по паховому каналу до его глубокого кольца, выйдя из последне­го спускается по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с вы­делительным протоком семенного пузырька. Конечный отдел расширен и образует ампулу семявыносящего протока.

Предстательная железа (prostata ) - непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы и участвующий в обмене мужских половых гормонов. Располагается на дне малого таза под мочевым пузырем, к которому прилежит расширенная часть железы - ос­нование. Боковые части железы (доли) соединяются перешейком, через ко­торый проходит мочеиспускательный канал. Снаружи железа покрыта кап­сулой, ее вещество образовано гладкомышечной тканью и железистой па­ренхимой, образующей простатические железы, выводные протоки кото­рых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis ) - парный секре­торный орган округлой формы диаметром 3-8 мм; вырабатывает вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мужского мочеиспускатель­ного канала. Располагается позади перепончатой части мочеиспускатель­ного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Проток железы открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Половой член (penis - лат., phallus - греч.) - состоит из задней части корня, который прикреплен к лобковым костям, и передней свободной части - тела, которое оканчивается головкой. Образован двумя прилежа­щими друг к другу пещеристыми телами, под которыми расположено губ­чатое тело. Задние концы пещеристых тел образуют ножки полового чле­на, прикрепленные к нижним ветвям лобковых костей, передние цилинд­рические отделы сращены друг с другом и окружены общей белочной обо­лочкой. Губчатое тело в заднем отделе образует расширение (луковицу), а в переднем - головку полового члена, окружено белочной оболочкой и на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом. От белочной оболочки губчатого и пещеристых тел внутрь отходят перегородки, разде­ляющие их полость на многочисленные каверны, выстланные изнутри эн­дотелием и заполняемые кровью.

Губчатое и пещеристые тела окружены общими фасциями. Тело по­лового члена покрыто тонкой подвижной кожей, образующей двойную складку вокруг головки - крайнюю плоть; на внутренней поверхности по­следней открываются железы крайней плоти, вырабатывающие сальный секрет - смазку крайней плоти (смегму).

Мужской мочеиспускательный канал (uretra masculina ) - имеет фор­му трубки диаметром 0,5-0,7 см, длиной 16-22 см. в уретре выделяют предстательную, пере­пончатую и губчатую части. В предстательной части на задней стенке - гребень с семенным холмиком, на кото­ром открываются отверстия семявыбрасывающих протоков. Перепончатая часть сужена, проходит через мочеполовую диафрагму, имеет изгиб вы­пуклый книзу, окружена циркулярными пучками скелетной мускулатуры, образующими сфинктер уретры; губчатая часть оканчивается на головке полового члена относительно суженным наружным отверстием уретры.

Женские половые органы подразделяются на внутренние (яичник, матка, маточные трубы, влагалище) и наружные (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большая и малая железы преддверия).

Яичник (ovarium - лат., oophoron - греч.) - парная женская половая железа, вырабатывающая яйцеклетки и женские половые гормоны; распо­лагается в брюшинной полости малого таза. Имеет уплощенную овоидную форму, наружную и внутреннюю поверхности, два края: свободный и бры­жеечный, которым яичник прикрепляется к заднему листку широкой связки матки и два конца: маточный, от которого к матке отходит собст­венная связка яичника и трубный, прилежащий к воронке маточной трубы По брыжеечному краю расположены ворота яичника с лежащими в них сосудами и нервами.

Поверхность яичника покрыта зародышевым эпителием и подлежа­щей белочной оболочкой. В паренхиме выделяют корковое и мозговое ве­щество; в корковом веществе располагаются первичные и везикулярные яичниковые фолликулы. В первую фазу менструального цикла один из первичных фолликулов развивается в зрелый фолликул (граафов пузырек), содержащий созревающую яйцеклетку и вырабатывающий эстрогенные гормоны. Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку (теку) фолликула, в которой различают наружную и внутреннюю оболочки. К внутренней оболочке прилежит зер­нистый слой, образующий яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка. Полость внутри зрелого фолликула содер­жит фолликулярную жидкость. Разрыв зрелого фолликула приводит к его превращению в желтое тело, вырабатывающее прогестерон, и выходу яй­цеклетки в брюшинную полость (овуляция); далее яйцеклетка попадает в воронку маточной трубы. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет диаметр до 1,0-1,5 см и функционирует 12-14 суток (менструальное желтое тело), после чего замещается соединительной тка­нью и превращается в беловатое тело; при возникновении беременности желтое тело становится крупным (1,5 - 2,0 см) и сохраняется в течение бе­ременности (желтое тело беременности).

Матка (uterus - лат.; metra , hystera - греч.) - полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион и плод; матка участвует в эндокринной ре­гуляции и реализации менструальной функции. Расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Имеет тело гру­шевидной формы, уплощенное спереди - кзади с выпуклой верхней частью - дном, по краям на границе дна и тела в матку впадают маточные трубы Книзу тело матки через перешеек продолжается в шейку матки, которая своей нижней частью выступает во влагалище, соответственно у шейки матки выделяют надвлагалищную и влагалищную части; последняя имеет отверстие матки, ограниченное передней и задней губами.

Полость матки щелевидная, имеет треугольную форму на фронталь­ном разрезе, в верхнебоковых углах расположены отверстия маточных труб, в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки матки. Стен­ка состоит из трех слоев: поверхностный образован брюшиной (перимет­рии), средний - мышечная оболочка (миометрий) имеет большую толщину; внутренний слой - слизистая оболочка (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и имеет многочисленные железы В эндометрии выделяют периодически отторгающийся во время менструации функциональный слой и базальный слой, из которого в пер­вую фазу цикла происходит регенерация эндометрия. Продольные оси тела и шейки матки обычно образуют угол, открытый кпереди, при правильном положении дно матки обращено вперед и несколько кверху. Фиксацию матки осуществляют парные связки: круглая, широкая, основная (карди­нальная), крестцово-маточная, пузырно-маточная.

Маточная труба (tuba uterina - лат., salpinx - греч.) (фаллопиева тру­ба) - парный трубчатый орган, служащий для проведения сперматозоидов к яйцеклетке и активного проведения яйцеклетки или зародыша в полость матки. Расположена в полости малого таза, залегая в верхнем крае широ­кой связки матки, брюшина которой окружает трубы со всех сторон (интраперитонеально). Просвет маточной трубы медиально открывается в полость матки, часть трубы в пределах стенки матки называется маточной; выходя из матки соответственно ее углам, маточные трубы направляются в стороны, затем - кзади. От угла матки отходит перешеек, затем труба расширяется, образуя ампулу; ампула оканчивается воронкой, просвет которой открывается в брюшинную полость около трубного конца яичника. Край воронки образует бахромки, са­мая длинная из них фиксируется к яичнику. Яйцеклетка по выходе из яич­ника оказывается вблизи от бахромок, которые направ­ляют ее продвижение в просвет воронки и ампулы маточной трубы, где, обычно, и происходит оплодотворение сперматозоидом.

Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, кнутри располагается мышечная оболочка, состоящая из наружного про­дольного и внутреннего циркулярного слоев. Внутренняя - слизистая обо­лочка образует продольные складки, имеет слизистые железы, ее поверх­ность покрыта мерцательным эпителием, движение ресничек которого обеспечивают ток жидкости в сторону матки. /

Влагалище (vagina - лат., colpos - греч.) - трубчатый орган, располо­женный в полости малого таза от шейки матки до преддверия влагалища, куда открывается отверстием; на границе влагалища и преддверия влага­лища располагается девственная плева (hymen). Влагалище имеет перед­нюю и заднюю стенки, вверху в месте перехода на шейку матки они обра­зуют вокруг нее свод влагалища, задняя часть которого глубже. Стенка влагалища имеет три оболочки: наружная - адвентициаль-ная, средняя - мышечная, в которой преобладают продольные пучки и внутренняя - слизистая оболочка, непосредственно сращенная с мышеч­ной, образованная многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует многочисленные поперечные влагапищные складки.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina ) - короткий трубчатый орган, который начинается внутренним отверстием от мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища. Образует дугу, выпуклую кзади, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму он окружен циркулярными пучками скелетных мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер.