Разрыв селезенки причины. Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

Селезенка – это непарный орган брюшной полости, являющийся так называемым хранилищем эритроцитов. Расположена она в левой области живота под ребрами, ее границы четко ограничены, но частично соприкасаются с левой почкой. Селезенка не относится к жизненно необходимым органам человеческого организма, но и сказать, что не имеет никаких важных функций тоже нельзя.

Здоровая селезенка в организме человека выполняет функцию специфического фильтра: ее клетки обладают уникальной способностью уничтожать чужеродные организмы, поврежденные эритроциты или бактерии. Помимо этого, селезенка участвует в формировании иммунитета, за счет выработки антибактериальных тел, повышающих устойчивость организма к различного рода инфекциям. Одной из необходимых функций этого органа является участие в этапах обменных процессов: селезенка накапливает железо, необходимое в дальнейшем для образования гемоглобина. И, наконец-то, кроветворный орган служит также специфическим резервуаром, который при необходимости восполняет кровоток.

Причины разрыва селезенки

Разрыв селезенки происходит в тех случаях, когда орган или окружающее его ткани патологически изменены или увеличены, вследствие тяжелой травмы живота – наиболее часто встречаемая причина.

Существует несколько факторов помимо травмы, которые могут спровоцировать разрыв селезенки:

острые патологические состояния, вызванные различного рода инфекциями (при малейших воспалительных процессах увеличивается нагрузка на орган, что также может стать причиной травматизма);
излишняя физическая активность при существующих патология селезенки;
приток крови в период вынашивания ребенка;
разрыв капсулы органа во время родового процесса за счет сильного напряжения мышц живота (встречается почти у 3-4 % рожающих женщин).

При хронических заболеваний любого органа или системы человеческого организма увеличивается нагрузка именно на селезенку. Среди наиболее тяжело переносимых патологий выделяют такие заболевания, как гепатит, туберкулез, цирроз или мононуклеоз.

Отдельная категория – это люди развивающимися злокачественными новообразованиями, в связи с резким ослаблением иммунной системы, ухудшением общего состояния организма человека, работа селезенки увеличивается в несколько раз .

Симптоматика, сопровождающая разрыв селезенки

За счёт того, что селезенка орган кроветворный проявления патологических состояний проявляются почти так же, как и при вегетососудистой дистонии.

Первичная симптоматика проявляется в виде такой клинической картины:

слабость;
апатичность;
постоянное чувство усталость;
головокружения;
тошнота, иногда переходящая в рвоту;
вялость;
нехватка кислорода;
снижение аппетита;
недосыпание.

Но, как правило, на такого рода симптомы мало кто обращает внимания списывая все на погоду, усталость после работы и многое другое.

Более яркая симптоматика отмечается непосредственно при увеличении селезенки в размерах. Больного беспокоит чувство боли в левом боку, распирание и давления. Перечисленные симптомы характерны именно для разрастания селезенки. В таких случаях орган может выходить за пределы своих границ создавать давление на рядом лежащие ткани и другие органы.

Острый приступ боли характерен для разрыва селезенки. Причину поражения органа также можно вычислить по ее плотности, мягкая по консистенции селезенка может свидетельствовать об инфицировании таким видами инфекций, как холера или тиф.

Заподозрить нарушение в работе селезенке также можно если у больного отмечаются частые кровотечения или незаметное появление синяков.

Самая тяжелая стадия поражения кроветворного органа сопровождается повышением температуры тела до максимальных значений, спутанностью сознания и появлением изъязвлений на нижних конечностях.

Диагностика разрыва селезенки

Выявления разрыва селезенки довольно непростой процесс, требующий тщательного осмотра больного, сбора анамнеза, правильного трактования полученных данных инструментальных и лабораторных исследований. Установить факт 100 % разрыва кроветворного органа можно только во время проведения оперативного вмешательства. До проведения операции диагноз удается установить в 10-15 % всех фиксируемых случаях.

Трудность диагностики заключается в том, что симптомы травмирования селезенки не специфичны, они могут свидетельствовать и о любых других кровотечениях, локализующихся в брюшной полости.

Анализа крови в первые несколько часов недостаточно, состав крови остается в пределах нормы. Диагноз устанавливается на основание клинических проявлений, результатов рентгенографии грудной клетки и брюшной полости. На рентген снимке под куполом диафрагмы отмечается хорошо виднеется ограниченное просветление.

При проведении ультразвукового сканирования селезенки очень важно иметь свободный доступ, так как в некоторых случаях проведение исследования просто невозможно из-за сильной болезненности при надавливании на область локализации органа. Разрывы обычно выглядят как анэхогенные дефекты непосредственно края селезенки и ее паренхимы, это связано с высвобождением крови из места разрыва.

Дополнительным признаком разрыва селезенки является ограничение подвижности в области левого купала диафрагмы. Помимо этого, отмечается смещение органов брюшной полости в левую сторону.

Не последнее место в процессе установки диагноза разрыва селезенки приобретает такой метод, как лапароскопия. С помощью этого метода возможно точно установить факт наличия разрыва, сопровождающегося кровотечением, а также точную локализацию его развития. В случае невозможности проведения лапароскопии, ее можно заменить лапароцентезом. Это не менее эффективный метод диагностики. Для его проведения переднюю стенку брюшной полости прокалывают троакаром и выполняют аспирацию жидкости.

Дифференциальная диагностика

При установке диагноза – разрыв селезенки, очень важно в полном объеме учитывать клиническую картину, результаты инструментальных и лабораторных исследований, жалобы больного. Очень важно выяснить состояние больного до полученной травмы и в последующий период, до поступления в медицинское учреждение.

Немаловажное значение при исключении возможных заболеваний схожих симптоматикой на разрыв селезенки у женщины имеет бимануальное исследование. При скоплении большого количества крови в малом тазу отмечается чувство напряжения и выраженная болезненность в области заднего прохода.

В случаях, когда диагностика затруднена, проводится пункция Дугласова пространства, с помощью которой удается точно установить факт наличия крови в брюшной полости, а в сочетании с собранным анамнезом можно с относительной уверенностью говорить о наличии разрыва селезенки.

Первая помощь при разрыве селезенки

Четких и определенно направленных действий на устранение внутрибрюшного кровотечения нет, однако, несмотря на это оказать первую медицинскую помощь при разрыве селезенке больному просто необходимо.

Опытные врачи специалисты в таких случаях могут только снизить кровопотерю за счет правильного надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.

При появлении первых симптомов разрыва селезенки следует выполнить ряд простых действий:

уложить больного на спину, желательно на ровную поверхность;
пострадавшего нельзя переворачивать, заставлять вставать и желательно полностью исключить какие-либо движения;
для обеспечения хотя бы малейшего снижения кровопотери необходимо кулаком нажать на область ниже грудины, в таком состоянии желательно находиться до приезда кареты скорой помощи;
если есть возможность, левую часть живота стоит обложить льдом, это позволит избежать распространения кровотечения.

Исход полученной травмы напрямую зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи также немаловажна, и сама степень нанесенного ущерба на организм в целом.

Лечение разрыва селезенки

Лечением такого состояние, как разрыв селезенки занимаются врачи-хирургии и на первых этапах в тяжелых случаях врачи-реаниматологи.

В большинстве случаев опытные специалисты в ургентном порядке удаляют поврежденный орган, однако, это влечет за собой ряд проблем, таких как повышенная восприимчивость к различного рода инфекциям. Отсрочка оперативного вмешательства допустима только в тех случаях, когда диагноз неясен и на установку его требуется время. При этом больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Неотложную операцию проводят в реанимационном отделении. Выбор оперативного вмешательства определяется в зависимости от характера повреждений. В ходе операции врачи-специалисты стараются по возможности сохранить ткани органа. Показания к спленэктомии или сохранению органа должны хорошо аргументироваться, учитывая все возможные осложнения.

Цель проведения операции при разрыве селезенки – это остановка кровотечения, угрожающего жизни больного.

Очень важным в проведении спленэктомии является выбор оперативного доступа, всем требованиям соответствует срединная лапаротомия, с помощью которой можно провести полную и тщательную ревизию органов, находящихся в брюшной полости.

Остановка кровотечения – первый этап оказания медицинской помощи при разрыве селезенки. Остановка быть временная или немедленная, это зависит от состояния больного непосредственно во время проведения операции. Следующим этапом оперативного вмешательства является стабилизация давления.

В тех случаях, когда визуально определить место разрыва селезенки невозможно, орган исследуется пальпаторно. При обнаружении спаек селезенки с сальником их необходимо разделить, перевязывая всех крупные сосуды. После ревизии, проведения всех хирургических манипуляций, устанавливается дренаж, а рана ушивается.

Восстановительный период в послеоперационном периоде при отсутствии осложнений длится от двух до четырех недель, восстановление завит от степени тяжести полученных травм и индивидуальных особенностей организма.

Показания к сохранению органа:

единичные разрывы капсулы;
разрыв одного из полюсов селезенки;
незначительные ушибы селезенки с образование субкапсулярной гематом.

Оперативное вмешательство при субкапсулярной гематоме может быть ограничено ушиванием дефекта и дренированием брюшной полости, а именно поддиафрагмального пространства с левой стороны.

Профилактические мероприятия иммунодефицитных состояний

Во избежание развития дефицита иммунной системы удаление органа можно компенсировать имплантацией ткани селезенки. Для достижения желаемого результата имплантат должен составлять приблизительно 20% органа. Также не менее важно учитывать размеры имплантированных фрагментов органа. Ткань необходимо пересаживать непосредственно со стромой и капсулой органа.

Послеоперационные осложнения:

повторное кровотечение;
острая форма панкреатита;
отторжение имплантата;
нарушение функций органа;
перитонит.

Одной из неприятных травм является ушиб селезенки, симптомы которой разнообразны и зависят от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и сопутствующих повреждений. В случаях ощущения болей на протяжении длительного времени не стоит заниматься самолечением и диагностикой — отправляйтесь к врачу.

Ушиб как травма селезенки

Селезенка считается самым большим и важным органом в человеческом организме. Она располагается слева, под самыми ребрами. Если орган здоровый, то его главная функция быть своего рода хранилищем эритроцитов (клетки, которые участвуют в процессе нормальной работы иммунной системы и очищении крови). Кроме того, селезенка в здоровом состоянии способна ликвидировать патогенную микрофлору, участвует в кроветворной системе, является помощником в накоплении тромбоцитов.

В случае нездорового состояния этот орган перестает нормально функционировать, увеличивается в объеме. Покрывающая селезенку капсула растягивается, ее стенки утончаются, и в результате может произойти ее разрыв. Причин травмы очень много. Но самая основная причина такого состояния селезенки — травма органа, то есть ее ушиб. Обычно он возникает в результате открытого или закрытого повреждения.

Прежде чем перейти к симптомам ушиба селезенки, стоит остановиться и выяснить, что на самом деле считается ушибом. Ушиб — это закрытое повреждение ткани без изменения формы органа и его структуры. Ушиб считается самым распространенным видом травм и самой распространенной причиной ненормальной работы селезенки.

К примеру, падение на скользкой дороге. В результате произошел ушиб. На месте удара все же появляется припухлость, отек боль и гематома в виде кровоподтека, иными словами, синяк.

Практически 90% больных, поступивших в хирургическое отделение, имеют закрытые травмы, и, конечно же, селезенки. Но не всегда возможно правильно установить причину возникновения заболевания селезенки.

В основном это бывает из-за того, что больные не всегда своевременно обращаются за помощью. Затянувшаяся болезнь становится необратимой. В результате орган спасти не удается и его приходится удалять, несмотря на то что он является таким важным для всего организма.

Источники полученной травмы бывают разными. Чаще всего это травма области живота вследствие падения с лестницы, автомобильной аварии, огнестрельного или ножевого ранения.

Явные симптомы ушиба селезенки

Существует несколько видов симптомов ушиба селезенки, на которые следует обратить особое внимание.

Человек находится без сознания, на него действует болевой шок. При этом наблюдаются похолодевшие конечности, развивается лицевая тахикардия, которая изменяет внешний вид лица: кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок. Вместе с этим появляется учащенный пульс, снижается артериальное давление, в некоторых случаях наблюдается рвота.

Пострадавший ощущает сильную боль со стороны ребер в левой части, которая отдает в предплечье и под лопатку с той же стороны.

Чтобы как-то снять боль и облегчить свои страдания, больной пытается присесть на корточки. Но это действие ошибочное. Обычно такое положение лишь только вызовет тошноту и рвоту, а другое положение тела лишь усиливает болевое ощущение. Как правило, этот вид синдрома называют «Ванькой-встанькой», он уже говорит о том, что произошел сильнейший ушиб селезенки.

При этом больной жалуется на ужасный дискомфорт в животе, который возникает из-за раздражения поврежденных нервных окончаний селезенки. Для того чтобы возможно было определить ушиб селезенки и гематому органа, проводится пальпация и целый ряд обследований. Если больному в этот момент попробовать ощупать область живота, это только усилит болевое ощущение. Дело в том, что при ушибе селезенки брюшная полость задета, раздражительность и напряженность задних стенок являются причиной боли. Когда пострадавший дышит, его мышцы живота остаются в неподвижном состоянии.

В результате ушиба селезенки очень часто возникает внутреннее кровотечение. По внешним признакам заметно, что живот больного вздут. Как результат большой потери крови появляется гидремия. Устранить ее возможно только при помощи срочного переливания крови.

Гематома селезенки бывает двух видов: закрытая и открытая.

Закрытая гематома возникает в результате падения и полученных травм брюшной полости. Но иногда гематома возникает из-за самопроизвольного повреждения органа. В этом случае в медицинском учреждении врач делает перевязку селезеночной артерии при помощи фибриногена, напоминающего по своим особенностям обычный клей.

Второстепенные признаки ушиба селезенки

Кроме основных признаков ушиба селезенки, существует еще целый ряд второстепенных симптомов. Например, это сильнейшее скопление газов, при этом дефекация полностью отсутствует.

Основной признак явного ушиба селезенки возможно определить только при помощи ультразвукового исследования. Иногда для выявления ушиба селезенки используют метод лапароскопии или применяют ангиографический метод, который считается более эффективным, нежели проведение рентгенографии.

Залогом успешного лечения является оперативность и своевременное диагностирование.

В этом случае помочь пострадавшему может только хирургическое вмешательство, то есть полостная операция. Правда, иногда и после нее бывает целый ряд осложнений. В основном это появление вторичного кровотечения, перитонита и тромбоцитоза.

Любой ушиб селезенки — воспалительный процесс, в результате которого увеличивается нагрузка на сам орган. Случается разрыв селезенки и при весьма непонятных обстоятельствах. На практике зафиксированы случаи разрыва селезенки во время родов у женщин. Как оказалось, причиной этого стал ранее перенесенный ушиб органа, на который женщины не обратили должного внимания.

Первый и основной признак ушиба селезенки — сильная жгучая боль слева со стороны ребер ближе к брюшине. При этом возникшая боль постепенно распространяется на всю часть живота. Особенно заметно, если пострадавший делает глубокий вдох, ощущения боли усиливаются в несколько раз.

Даже несущественная смена положения, любое малейшее движение приводит к боли. К основному симптому добавляется второстепенный симптом: тошнота, которая переходит в рвоту. Человек в таком состоянии выглядит очень бледным. Если хоть один из указанных симптомов имеет место, то в 99% случаев это явный ушиб селезенки.

Спасти пострадавший орган невозможно. Всего 1% от исхода операции, в результате которой приходилось накладывать швы на поврежденную селезенку, увенчался успехом. Пока лучше такой орган все-таки удалить. Правда, могут быть наложены швы определенный участок селезенки, но это возможно только при незначительном повреждении. Если травма серьезная, лучше этот орган не спасать, а попросту удалить.

До 30% всех повреждений брюшных паренхиматозных органов приходится на травмы селезенки. В Институте имени Н. В. Склифосовского повреждения селезенки составляют 10,8% всех травм живота.

Ничтожно малая подвижность селезенки и ее связочного аппарата, полнокровие органа, недостаточная крепость капсулы благоприятствуют возникновению повреждений селезенки. Но скрытое положение селезенки в левом подреберье, где она хорошо защищена от воздействия травмирующего агента, несколько снижает угрозу разрывов селезенки.

В возникновении и тяжести разрывов селезенки имеет значение ряд факторов, в частности сила и характер травмирующего агента. По частоте первое место занимает непосредственный удар в левый бок или сзади. Иногда разрыв селезенки происходит от противоудара — при ударе в правое подреберье, падении на ягодицы, ушибе седалищной области.

Немалое влияние на величину повреждения оказывает степень кровенаполнения селезенки. Известно, что в норме кровенаполнение изменяется в сторону как уменьшения размера органа (при физических напряжениях), так и увеличения почти вдвое (например, во время пищеварения). Небезразлично и положение селезенки, которое также изменяется в зависимости от фазы дыхания, наполнения желудка и кишечника.

Особенно благоприятствуют травме селезенки те патологические изменения, которые повышают хрупкость паренхимы и увеличивают размеры (спленомегалии различного происхождения).

Диагностика разрыва селезенки

Диагностика довольно сложна: достаточно указать, что до точный диагноз разрыва селезенки устанавливается только в 15-30% случаев, редко чаще.

Трудность диагностики обусловливается тем, что почти все клинические симптомы, наблюдаемые при травме селезенки, непатогномоничны и могут развиться при внутрибрюшном кровотечении из других органов (например, печени).

Положение осложняется также тем, что травма селезенки нередко сопровождается повреждениями других органов (почки, печени, желудка, кишечника), что, естественно, приводит к развитию клинических явлений, характерных для травмы этих органов (в частности, кишечника), и тем самым может маскировать разрыва селезенки.

Дифференциальная диагностика

При дифдиагностике тщательно собирают анамнез, установить факт травмы, ее силу, направление удара, положение пострадавшего в момент травмы, характер перенесенных заболеваний (малярия, тифы). Важно выяснить состояние больного сразу после травмы и в последующий отрезок времени, до поступления в больницу. При обследовании больного необходимо выявить те симптомы, которые более типичны именно для травмы селезенки и менее характерны для повреждения других органов. Наличие повреждения мягких тканей в области подреберья, появление болей, напряжения мышц в этом отделе с иррадиацией в лопатку, плечо, развитие картины внутрибрюшного кровотечения при отсутствии нарастающих перитонеальных явлений, наступление обморочного состояния позволяют с достаточным основанием поставить диагноз травмы селезенки. Немалое значение в диагностике внутрибрюшного кровотечения у женщин следует придать бимануальному исследованию: при скоплении крови в малом тазу отмечается напряжение и болезненность заднего свода.

В сомнительных случаях получение крови при пункции дугласова пространства позволяет окончательно установить наличие внутрибрюшного кровотечения, что в сочетании с данными анамнеза и другими клиническими симптомами позволяет поставить диагноз повреждения селезенки.

Лечение разрыва селезенки

Не только диагноз разрыва селезенки, но и подозрение на это повреждение при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения является основанием для срочной операции. Чем раньше сделана операция, тем лучше исходы лечения, ниже процент смертности и послеоперационных осложнений. Кровотечения при травмах селезенки редко самостоятельно останавливаются; таким образом, чем длительнее задержка операции, тем больше .

Наличие шока, низкое кровяное давление при травме селезенки не должно служить основанием для задержки хирургического вмешательства. Наоборот, операция в этих случаях должна быть ускорена, поскольку тяжесть состояния больного свидетельствует о продолжающейся кровопотере, о срыве компенсаторных механизмов. Необходимые противошоковые мероприятия в этих случаях должны проводиться одновременно с оперативным вмешательством. Последнее должно быть произведено максимально щадяще, быстро, с минимальной травматизацией органов брюшной полости.

Целью хирургического вмешательства при разрыве селезенки является прежде всего обеспечение надежного гемостаза, предупреждение инфицирования. Большинство с этой целью при разрывах селезенки считают показанным производство .

Поскольку диагноз разрыва селезенки трудно поставить до операции, следует считать наиболее целесообразным производство верхнесрединного разреза брюшной стенки. При установлении кровотечения из разорванной селезенки допустимо произвести добавочный разрез параллельно реберной дуге. Такой комбинированный разрез позволяет свободно осуществить ревизию и создает достаточно хороший доступ к селезенке. Когда диагноз травмы селезенки установлен до операции, целесообразнее использовать другие подходы.

После остановки кровотечения и тщательного удаления сгустков крови следует в левое поддиафрагмальное пространство и по ходу операционного разреза ввести .

В случае хорошего гемостаза при разрывах селезенки вполне допустимо послойное зашивание операционной раны наглухо. При открытых травмах, особенно при комбинированных ранениях селезенки, а также при отсутствии уверенности в надежности гемостаза целесообразно в ложе удаленной селезенки ввести на 3-4 дня резиновый , через который в брюшную полость вводят антибиотики и через него из поддиафрагмального пространства отсасывают те серозно-кровянистые выделения, которые нередко скопляются после спленэктомии.

Торакоабдоминальные разрезы со вскрытием обеих полостей показаны в случае ранений селезенки в сочетании с травмой диафрагмы и легких.

Сохранение селезенки

Если при травме патологически измененной селезенки почти все хирурги положительно решают вопрос относительно целесообразности спленэктомии, то при травматическом повреждении нормальной селезенки многие хирурги, учитывая многогранную роль селезенки (орган, имеющий большое значение для регуляции кровотворения, обмена веществ, выработки иммунных тел), склоняются к максимальному использованию всех возможностей для остановки кровотечения с сохранением селезенки.

Прогноз при разрыве селезенки

Решающее значение для прогноза имеет своевременность операции и достаточно рациональное проведение мероприятий по борьбе с острой кровопотерей, шоком, а также профилактика послеоперационных осложнений (перитонит, нагноение, пневмонии, тромбоз вен портальной системы). Особенно серьезен прогноз при открытых травмах селезенки. Достаточно указать, что почти у 18% погибших на поле боя имелось изолированное смертельное ранение селезенки. Прогноз при колото-резаных ранах не только не менее, а нередко более серьезен, чем при закрытых травмах селезенки, поскольку при этих видах травм селезенки чаще наблюдаются ранения соседних органов, в частности полых органов, что значительно осложняет как операционный, так и послеоперационный период, давая более высокий процент осложнений, связанных с инфицированием живота, брюшной стенки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
Участие в процессах производства железа.
Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

Внимание! Гематома селезенки не может быть замечена невооруженным глазом.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Симптоматика

При ушибе селезенки боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к груди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки»);
гематома в области, являющейся проекцией селезенки;
проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Второстепенные проявления включают в себя:

скопление газов в кишечнике;
отсутствие дефекации.

Диагностика

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
лапароскопия;
ангиография;
рентгенография (практически не используется ввиду малой информативности).

Первая помощь

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность);
полностью исключить возможность каких-либо движений;
нажать кулаком на область ниже грудины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю);
обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Опытные медицинские работники способны снизить кровопотерю при ушибе селезенки путем надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.

Методы лечения ушиба

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Осложнения

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым осложнением ушиба селезенки является внутреннее кровотечение, склонное в некоторых случаях к рецидивированию.

Кроме того, возможны:

спленомегалия (увеличение органа в размерах);
образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
некротическое поражение близрасположенных органов;
развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

кровотечению;
инфицированию поверхности раны;
нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
появлению сгустков крови или тромбов;
образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
изменению формулы крови;
развитию сепсиса;
расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

панкреатит;
снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
образование тромбов в сосудах печени;
ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
ведение здорового образа жизни и правильное питание;
недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

резкие боли в области живота;
повышение температуры тела;
одышка;
усиление потоотделения;
головокружение, тошнота, приступы рвоты;
продолжительная диарея неясного генеза;
длительно продолжающийся кашель;
учащение сердцебиения;
кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Диета при удалении селезенки

Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
маринад и острые приправы;
мясо и рыба жирных сортов;
пища, приготовленная во фритюре;
жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

овощи и фрукты в любом виде;
каши;
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

Понедельник:

завтрак – овсянка, слабый чай;
второй завтрак – банан;
обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
полдник – яблоко или банан;
ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.

завтрак – нежирный творог, слабый чай;
второй завтрак – салат из фруктов;
обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
полдник – свежие фрукты;
ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.

второй завтрак – печенье с чаем;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.

завтрак – манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
второй завтрак – банан;
обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
полдник – яблоко, печенье;
ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.

завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтрак – яблоко;
обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.

завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
второй завтрак – яблоко, печенье;
обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
полдник – банан;
ужин – кефир с печеньем.

Воскресенье:

завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтрак – печенье, фрукты;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
полдник – орехи и сухофрукты;
ужин – пшеничная каша с отбивной.

Прогноз

Прогноз после ушиба селезенки зависит от степени тяжести повреждения и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев он благоприятен, однако при тяжелых травмах и разрыве селезенки неизбежна спленэктомия.

12066 0

На основании данных литературы разрыв увеличенной селезенки наблюдался при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях. Нормальных же размеров селезенка разрывалась редко. В настоящее время разрыв селезенки возникает чаще у практически здоровых детей. Следовательно, число детей со спленомегалией на почве инфекционных заболеваний стало редким явлением. Клиническое проявление разрыва селезенки приобрело некоторые нюансы в связи с тем, что болезненный процесс разыгрывается на фоне общего хорошего состояния.

Данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что клиника разрыва селезенки зависит от степени ее разрыва, обширности гематомы и массивности кровотечения.

Повреждения селезенки встречаются среди закрытых травм органов брюшной полости от 30 до 50%. Однако вопрос о неотложной хирургии в литературе освещен недостаточно (Н. Г. Дамье, 1960; Л. М. Ивашко, 1964; А. В. Габай, В. В. Гаврюшов, 1969; И. С. Гинзбург, А. М. Али-Заде, 1966; Е. И. Финкельсон, С. П. Миронов, 1968; Г. А. Баиров и В. А. Кудрявцев, 1971; Н. Л. Кущ и Г. А. Сопов, 1972; Ю. А. Куликов, 1972; Н. Б. Ситковский, Г. С. Драч, 1972; Boley, Gross с соавт., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964, и др.).

В детских хирургических клиниках Ленинграда и Донецка наблюдали 168 детей, оперированных в связи с закрытыми повреждениями селезенки. По нашим данным, в клинику поступали преимущественно мальчики (72%) в возрасте от 6 до 15 лет.

Чаще всего селезенка повреждается изолированно. Однако в клинической практике нередко повреждения ее сочетаются с травмой печени, кишечника и почек. Разрыв селезенки возникает от непосредственного удара в живот, при железнодорожных и автомобильных катастрофах, при падении с высоты и др. В отличие от взрослых у детей при разрывах селезенки переломы ребер наблюдаются редко.

Для четкой ориентации в диагностике и характере оперативного пособия закрытые повреждения селезенки у детей по клиническому течению разделяем на 2 группы:

I. Изолированные повреждения:
а) одномоментные, б) двухмоментные.
II. Сочетанные повреждения.

Gross (1964), наблюдая 41 ребенка с разрывом селезенки, указывает, что у детей чаще встречается двухфазовый разрыв селезенки. Такой механизм разрыва связывают с особенностями строения капсулы селезенки у детей.

Выделяя вторую группу, мы заостряем внимание хирурга на особых трудностях диагностики разрыва селезенки в случаях множественных повреждении внутренних органов.

По характеру патологоанатомической картины можно выделить четыре основных группы разрывов селезенки:

I. Поверхностные надрывы капсулы.
II. Подкапсульные гематомы.
III. Разрывы капсулы и паренхимы.
IV. Отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Характер повреждения селезенки можно выявить только во время операции и избрать метод хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Клиника разрывов селезенки у детей характеризуется своеобразной симптоматикой, особенности которой зависят от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений. Диагностика повреждений селезенки трудна. По нашим данным, среди поступивших в клинику детей (1968) правильный диагноз направляющим врачом был установлен только в 12 случаях.

В стационаре диагноз повреждения селезенки сразу при поступлении установлен у 48 детей, в сроки до 12 часов — у 33; 15 больных (преимущественно при двухмоментном разрыве) наблюдали до 48 часов; 80 больных оперированы с диагнозом «внутреннее кровотечение». При комбинированной травме в 13 случаях разрыв селезенки был находкой во время операции, проводимой по поводу повреждений других органов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Большинство диагностических ошибок обусловлено отсутствием патогномоничной симптоматологии разрывов селезенки. Основные симптомы разрыва селезенки — это проявления в большей или меньшей степени клиники постгеморрагического шока.

Одномоментный разрыв селезенки мы наблюдали у 89 детей, бытовую травму у 81,4%. Собранный анамнез позволяет уточнить характер травмы, выявить повреждение селезенки. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее частым симптомом разрыва селезенки является боль в животе. При внимательном расспросе ребенка удается выяснить ее локализацию (в основном в области левого подреберья, левой половины грудной клетки и эпигастральной области).

Лишь через некоторое время после получения травмы возникает боль но всему животу или в его нижних отделах, что, вероятно, связано с накоплением жидкой крови и распространением ее в нижние этажи брюшной полости. Характерна и типичная иррадиация боли в левое надплечье или левую лопатку. Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе и движениях, при этом сильнее проявляется ее иррадиация. Она постоянная, но интенсивность ее периодически меняется.

Некоторые авторы одним из самых характерных симптомов повреждения селезенки считают так называемый первичный обморок, то есть кратковременную потерю сознания сразу после травмы. Однако у детей «первичный обморок» встречается очень редко. Нами он отмечен только у 12 больных.

Б. С. Розанов (1936), Е. Н. Кузанов (1962) и другие при описании разрывов селезенки у взрослых людей ведущим в диагностике считают проявление шока, встречающегося у детей гораздо реже и не в столь тяжелой форме. В наших наблюдениях все дети с изолированным повреждением селезенки поступали в сознании, общее состояние у большинства из них оценивалось как удовлетворительное и только у 1/4 — средней тяжести. Диагноз шока среди больных, имевших изолированные повреждения селезенки, хирургом был поставлен в 9 случаях. Bo-ley (1959) описал 33 больных с закрытым разрывом селезенки. Шок отмечен только у 3 больных. Необходимо подчеркнуть относительную стабильность гемодинамических показателей (А. З. Чигляев, 1967; Е. И. Финкельсон и С. П. Миронов, 1968; Г. А. Баиров, В. А. Кудрявцев, 1971).

Тут же уместно привести наблюдение И. Ф. Линченко (1964). Он описал больного 5 лет, оперированного с подозрением на разрыв кишечника. Во время лапаротомии выявлена у нижнего края печени, рядом с желчным пузырем, свободно лежащая селезенка. Сосуды ножки селезенки тромбированы, кровотечения из них нет. Автор полагает, что в данном наблюдении отрыв селезенки произошел с одновременным перекручиванием сосудов.

Падение артериального давления до уровня 70/40 мм рт. ст. мы отметили только у 8 детей.

Приводим выписку из истории болезни.

Больной Я., 9 лет, поступил в клинику 9/VII 1969 г. в 16 часов с жалобами на резкую боль и животе, бледность кожных покровов. Мальчик сбит легковым автомобилем в 15 часов. С места происшествия доставлен в клинику.

Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы бледные. Сознание ясное. Со стороны опорно-двигательного аппарата патологии нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 90/55 мм рт. ст. Живот обычной формы, в акте дыхания не участвует. Пальпация его резко болезненная, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Аускультативно: перистальтика ослаблена, печеночная тупость сохранена. НЬ — 88 ед., л. — 26000.

Диагноз при поступлении: ушиб живота, разрыв селезенки.

9/VII 1969 г. лапаротомия. При вскрытия брюшной полости обнаружено до 300 мл алой крови. При ревизии органов брюшной полости обнаружен разрыв селезенки на две половины, сосуды кровоточат. Произведена спленэктомия.

Послеоперационный период осложнился спаечной кишечной непроходимостью.

I2/VI 1969 г. произведена релапаротомия, разъединение спаек. 22/VI 1969 г. а удовлетворительном состоянии мальчик выписан домой.

Частота пульса при поступлении у 59 детей не превышала 100 ударов в 1 минуту. С увеличением сроков наблюдения частота пульса увеличивалась, однако наполнение его оставалось удовлетворительным. Проведением противошоковых мероприятий, как правило, удавалось быстро нормализовать гемодинамические сдвиги.

Тошнота и рвота возникают иногда (2/3 наблюдений) сразу после травмы или спустя несколько часов.

Наиболее частым проявлением внутреннего кровотечения у детей является бледность кожных покровов и видимых слизистых даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления. Все это, вероятно, связано с перераспределением крови в организме, направленным на сохранение адекватного кровотока во внутренних органах.

Со стороны легких у большинства детей отмечается тахипиоз, уменьшение глубины дыхания (в связи с болями в левом подреберье). Аускультативно определяется ослабление дыхания в нижних отделах грудной клетки слева.

При осмотре живота отмечается отставание при дыхании левой его половины. Живот может быть умеренно вздут. Некоторые хирурги придают определенное значение наличию внешних следов травмы — ссадин, кровоподтеков в проекции селезенки. По нашим данным, этот симптом у детей непостоянный. Мы наблюдали ссадины на передней поверхности грудной клетки слева только у 7 детей.

При пальпации у всех больных определяется болезненность, несколько выраженнее в левом подреберье и эпигастральной области, реже — но всему животу или в правой половине. Вскоре после травмы у большинства детей с повреждением селезенки выявляется легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, чаще локальное — в левом подреберье, реже — распространенное по всему животу. У старших детей можно определить симптом Щеткина — Блюмберга.

При пальпации поясничных областей в ряде случаев выявляется болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого слева.

У детей симптом «Ваньки-встаньки» отмечается редко. Мы выявили его только у 5 больных. А. Г. Караванов и И. В. Данилов (1967) наблюдали 15-летнего больного с двухфазовым разрывом селезенки, у которого был ярко выраженный коллапс и положительный симптом «Ваньки-встаньки».

Перкуссию живота проводят особенно тщательно. При исследовании определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости уже в первые часы после травмы. У части детей притупление перкуторного звука в отлогих местах живота выявляется в процессе наблюдения в стационаре. Следует отметить, что при перкуссии левой половины живота притупление может остаться и в тех случаях, когда ребенка поворачивают на правый бок (наличие сгустков в области травмы).

Всем больным необходимо проводить ректальное пальцевое исследование, так как у значительной части детей с внутренним кровотечением можно определить болезненность переднего свода или его нависание (скопление крови в малом тазу).

Анализ крови в первые часы после травмы имеет относительное значение. У большинства больных отмечается незначительное снижение количества эритроцитов до 4 млн. (падение ниже 3 млн. встречалось лишь у 2 больных). Снижение показателей гемоглобина у детей выражено еще меньше, причем при динамическом наблюдении изменение его показателей незначительно. Уровни его перед операцией часто равны исходным, а иногда даже выше их. Таким образом, показатели красной крови, особенно содержание гемоглобина, определением которого часто ограничиваются практические врачи при подозрении на внутреннее кровотечение, не могут служить ценным диагностическим признаком травмы селезенки.

Наши данные согласуются с результатами клинических и экспериментальных исследований Ю. А. Куликова (1968), Gross (1964). Наличие небольших сдвигов в картине красной крови многие авторы связывают с тем, что при повреждении селезенки в брюшную полость изливается кровь, которая депонирована селезенкой и не участвует в общем кровотоке. Кроме того, травма селезенки вызывает сокращение, кровоточащие сосуды пережимаются и тромбируются, что ведет к временной остановке или уменьшению кровотечения.

По данным П. И. Острнна (1961), Ф. X. Мусалова (1964), Donhauser, Locke (1960), лейкоцитоз при травме селезенки — характерный признак. Подтверждением ранее сказанному является и сообщение Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), которые из 33 больных с разрывом селезенки у 28 обнаружили гиперлейкоцитоз. Согласно указаниям Г. П. Иванникова, Б. С. Карлова, Л. П. Змеева и К. М. Ненашева, лейкоцитоз при разрыве селезенки сочетается с лимфопенией. Общее количество лейкоцитов мы определили у 95 больных и у 89 из них оно оказалось повышенным.

Особенно высокий лейкоцитоз отмечают в первые 6 часов после травмы. В дальнейшем число лейкоцитов начинает снижаться и к концу первых суток приближается к норме, даже если пострадавший не оперирован. При изучении лейкоцитарной формулы выясняется, что лейкоцитоз преимущественно нейтрофильный со сдвигом влево. Количество лимфоцитов снижено. РОЭ в первые часы после травмы не изменена, она ускоряется после первых суток с момента травмы.

Рентгенологическое исследование применяют в качестве дополнительного метода обследования органов грудной клетки и брюшной полости. Его проводят в основном для дифференциальной диагностики с разрывом полых органов (наличие свободного газа). Однако косвенным рентгенологическим симптомом повреждения селезенки является ограниченная подвижность купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. На рентгенограммах у некоторых больных отмечается затемнение в левой половине брюшной полости и более высокое, чем обычно, расположение воздушного пузыря желудка.

Опыт лечения больных с закрытыми повреждениями селезенки свидетельствует о том, что патогномоничного признака разрыва селезенки нет. Внутрибрюшное кровотечение оттесняет все другие признаки на задний план. Диагноз разрыва селезенки до операции может быть сравнительно точным лишь в тех случаях, когда травме предшествовал факт существования увеличенной селезенки.

Дифференциальный диагноз при изолированном одномоментном разрыве селезенки проводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известно, что вид травмы и место ее локализации помогают в постановлении диагноза.

Преимущественное скопление крови в левой половине живота свидетельствует о разрыве селезенки.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ