Внутриартериальная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм непосредственно в кровяное русло путем прокола артериального сосуда и последующего вливанння лекарственного средства через дополнительное оборудование (шприц или инфузионную систему) в сосуд.

Применение

Внутриартериальное введение лекарственных препаратов применяют обычно в случае, когда лекарственное средство быстро распадается в организме человека, и тогда, когда необходимо создать высокие концентрации только в органе-мишени. Часто это препараты. Внутриартериальное введения применяют также при лечении заболеваний отдельных органов (сердца, печени, артерий конечностей). Внутриартериально также вводят рентгеновские препараты для уточнения локализации патологического процесса (опухоли, тромбы, аневризмы, сужение сосуда). Использование внутриартериального введения при остром панкреатите дискуссионный и требует дальнейших исследований.

Обычно внутриартериальное введение осуществляют в парные периферические артерии (лучевую или большеберцовую) для профилактики возможного тромбообразования, но при необходимости проводят также и в магистральные артерии (плечевую или бедренную). Ранее для внутриартериального введения применяли хирургические техники: артерию сначала выделяют из окружающих тканей, поднимают пинцетом и подводят под нее указательный палец руки, после чего артерию пунктируют, фиксируя иглу в просвете сосуда, и вводят лекарственный препарат. С появлением качественных катеров чаще применяют чрескожные методы: катетеризацию методом «катетер на игле» (для лучевой артерии) или катетеризацию по Сельдингеру (для бедренной артерии). В связи с высоким давлением в артериях, препараты вводятся только или одномоментно шприцем, или применением определенных технических средств, например шприцевых дозаторов или инфузионных насосов.

Показания : введение лекарственных препаратов, локальное введение лекарственных веществ, установка системы для в/а инфузий.

Локализация . Для выполнения внутриартериальных инъекций выбирают места, где артерии располагаются поверхностно: артерии шеи, артерии локтевого сгиба, лучевая артерия, подмышечная артерия, бедренная артерия в области Скарповского треугольника.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, иодонатом натрия, или другим антисептическим раствором. Врач перед проведением в/а инъекции обрабатывает руки одним из способов обработки рук хирурга. Указательным и средним пальцем левой руки определяет точку наибольшей пульсации артерии. Затем под контролем указательного пальца левой руки шприцем с иглой прокалывают кожу, а затем артерию.

При в/а инъекции шприц с иглой проводят по направлению артериального кровотока, Правильность попадания иглы определяют по появлению алой пульсирующей крови в шприце. После извлечения иглы и вторичной обработки места пункции прижимают стерильным тампоном или накладывают на 2-3 минуты давящую повязку.

Осложнения. Инфицирование;

Прокол задней стенки артерии - отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и образование инфильтрата при введении лекарственного препарата.

Развитие гематомы.

Введение лекарственного вещества не в просвет артерии, а в стенку артерии - под интиму (отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и боли по ходу артерии при введении препарата).

Кровотечение - длительное истечение крови из места вкола при извлечении иглы.

Тромбоз артерии и тромбоэмболия - проявляется в нарушении циркуляции крови в конечности, в виде отсутствия пульса в дистальных отделах, изменение цвета кожи и появление болей в конечности, развитие ишемических контрактур, в поздних случаях развитие гангрены конечности.

Техническое оснащение: одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт.

Техника и способы обработки рук хирурга

Обязательно следует мыть руки:

перед выполнением любых процедур;

перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным;

до и после соприкосновения с ранами;

после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками пациента, кровью, другими биологическими жидкостями.

Способы обработки рук хирурга : перед выполнением процедур или манипуляций моют руки с мылом в проточной воде в течение 2-3 минут, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем приступают к обработке рук одним из способов.

ХЛОРГЕКСИДИН биглюканат: смоченным 0,5% спиртовым раствором в течение 2-3 минут.

АХД-2000, АХД-2000-Специаль: нанести 5 мл средства и втирать в кожу кисти и предплечья до высыхания. Через 2-3 минуты процедуру повторить.

ЛИЗАНИН: на сухие руки наносят 5 мл средства и втирают в течение 2-3 мин. Через 2-3 минуты процедуру повторить.

ПЛИВАСЕПТ, ОКТЕНИАМ, ОКТИНИДЕРМ, ДИГМИН, ИОДОПИРОН, МОНОПРОНТО и т.д.: на сухие руки наносят средство не менее двух раз, втирают в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 мин.

ПЕРВОМУР (рецептура С-4): в течение одной минуты обрабатывают руки в тазике с рабочим раствором Первомура и вытирают их сухой стерильной салфеткой.

В одном тазике с 3-5 литрами раствора могут провести обработку не менее 15 человек. Раствор для работы пригоден в течение суток. Для приготовления 5 литров раствора необходимо 85,5 мл 33%р-ра перекиси водорода, 34,5 мл муравьиной кислоты и 5 литров воды.

Техника обеззараживания рук по Спасокукоцкому-Кочергину. Этот способ состоит из четырех этапов. Первый этап - тщательное мытье рук в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с помощью стерильных салфеток в течение 3-4 мин в одном стерильном тазу и 3-4 мин - в другом. Руки все время должны быть погружены в жидкость; каждая часть рук должна обмываться последовательно. Второй этап - просушивание рук стерильным полотенцем. Третий этап-обработка рук в течение 5 мин салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом. Четвертый этап - смазывание кончиков пальцев, ногтевых лож и складок кожи 5% спиртовым раствором йода.

Положительным свойством внутриартериального введения антибиотиков при лечении гнойных заболеваний кисти является возможность создания высокой концентрации антибиотиков в ограниченном отрезке конечности, а использование манжетки сфигмоманометра позволяет удерживать препарат в тканях на необходимое время.

Кроме того, внутриартериальное введение антибиотиков с новокаином создает достаточную анестезию, что позволяет безболезненно произвести операцию — вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, образовавшихся при недостаточном дренировании раны.

С использованием метода внутриартериального введения антибиотиков Л. И. Боча (1957) лечил 206 больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, у 168 больных удалось добиться желаемого терапевтического эффекта после 1 — 3 введений препарата, в более тяжелых случаях требовалось большее число инъекций.

Автор считает преимуществом метода возможность добиться обратного развития процесса и сократить сроки нетрудоспособности больных с тяжелыми гнойными заболеваниями пальцев и кисти, с тяжелым общим состоянием, обусловленным гнойной интоксикацией, с явлениями регионарного лимфаденита и лимфангоита, с поражением сухожильных влагалищ, костей, суставов.

Стремление создать высокую концентрацию антибактериальных препаратов в очаге воспаления привело к использованию внутриартериального пути введения лекарственных веществ. При таком пути введения концентрация препаратов в органах и тканях брюшной полости увеличивается в несколько раз по сравнению с внутримышечным и внутривенным путями введения.

Г. Т. Радзивил и А. Л. Муса ров (1982) использовали внутриаортальный путь введения лекарственных веществ, в том числе и антибиотиков, у 170 больных разлитым гнойным перитонитом. Катетеризация аорты выполнялась через бедренную артерию по методу Сельдингера, инфузия осуществлялась фракционно и капельно, катетер находился в аорте от 1 до 10 сут.

При внутриаортальном введении цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и других препаратов их концентрация достоверно возрастает в 1,5 раза по сравнению с внутривенным введением антибиотиков в тех же дозах.

Авторы приходят к выводу, что такой путь введения дает возможность создать более высокую концентрацию антибиотика в очаге поражения. Необходимо отметить, что методы внутриартериального и внутриаортального введения антибиотиков отличаются сложностью, пункции артерии не всегда выполняемы, особенно в амбулаторных условиях, частые пункции едва ли оправданы.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Метод внутриартериального введения лекарственных веществ известен давно.

В медицинской литературе имеются указания об успешном применении внутриартериальных инъекций новокаина при лечении язв и длительно не заживающих ран, гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, облитерирующего эндоартериита, невралгий, гипертонической болезни, язвенной болезни, бронхиальной астмы, деформирующего полиартрита и ряда других болезней. Наиболее полная сводка работ о внутриартериальном применении новокаина в медицине дана в монографии Н. К. Горбадей .

Внутриартериальные инъекции новокаина или новокаина в сочетании с другими лекарственными веществами (антибиотиками, сульфаниламидами, риванолом и др.) применялись у сельскохозяйственных животных рядом исследователей Лекарственные вещества вводились в пястную, плюсневую, срединную, сонную, плечевую, бедренную, маточную, наружную и внутреннюю подвздошные артерии, аорту, желудочки сердца.

Разработана техника пункции указанных артерий, а также проведены значительные клинико-экспериментальные исследование по изучению лечебной эффективности этого метода.

Преимущество внутриартериального способа, по мнений некоторых исследователей, заключается в возможности подведение яекарственного вещества непосредственно к очагу поражения а большей концентрации, минуя физиологические барьеры - фильтры (печень, легкие, почки).

Однако следует заметить, что указанная трактовка вопроса совершенно не учитывает те многочисленные общие реакции; которые возникают в организме в ответ на внутриартериальное введение лекарственных веществ .

Внутриартериальные вливания новокаина следует рассматривать. прежде всего как метод общих воздействий на организм через нервную систему . Артериальное русло является обширным рецепторным полем животного организма, тонкой реагирующим на количество и качество вводимого раздражителя. Воздействие на это огромное рецепторное поле при внутриартериальных вливаниях приводит к перестройке функционального состояния нервной системы и всего организма в целом положительно сказываясь на течении того или иного патологического процесса.

В обстоятельных экспериментах на крупных сельскохозяйственных животных изучены изменения в общем состоянии организма, морфологическом и химическом составе крови, гемодинамике, поглотительной активности соединительной ткани и в целом ряде других систем и органов . Установлено, что внутриартериальное вливание новокаина и новокаина с пенициллином благоприятно сказывается на морфологическом составе артериальной крови и стимулирует обменные процессы; организма . У клинически здорового крупного рогатого скота внутриартериальное введение 0,5%-ного новокаина (0,3- 0,5 мг/кг) способствует повышению поглотительной активности соединительной ткани в 4 раза, причем повышение более выражено на той конечности, в артерию которой вводили новокаин .

Многие исследователи отмечают безопасность и отсутствие каких-либо осложнений при применении внутриартериальных инъекций различных лекарственных веществ, в том числе и растворов новокаина.

Вместе с тем следует признать, что выполнение внутриартериальных инъекций лекарственных средств у крупных сельскохозяйственных животных сопряжено с рядом трудностей (требуется надежная фиксация животных, хорошая анатомо-топографическая подготовка врача и др.).

Внутриартериальные инъекции новокаина в сосуды конечностей

На грудной конечности инъекции лекарственных веществ обычно производят в срединную или большую пястную артерию, а на тазовой - в плюсневую дорзальную латеральную артерию.

Чаще употребляют новокаин-пенициллиновые растворы. В срединную артерию вводят 0,5%-ные растворы новокаина в количестве 80-100 мл на инъекцию, а в большую пястную и плюсневую дорзальную латеральную артерии - 50-60 мл раствора.

Техника пункции большой пястной и плюсневой дорзальной латеральной артерии по В. И. Муравьеву. Пункцию большой пястной артерии производят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь артерия прикрыта только кожей, рыхлой клетчаткой и фасцией, вследствие, чего пульсация ее легко ощутима. Конечность выводят вперед и удерживают в разогнутом состоянии. Артерию слегка прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой вводят иглу, направляя ее острием вниз под углом 45°.

Большая пястная артерия располагается в мягких тканях и, не будучи плотно фиксированной, легко смещается и ускользает от острия иглы. Поэтому игла должна быть острой, а прокол стенки артерии следует производить быстрым движением руки. При правильном положении иглы в просвете сосуда из нее вытекает пульсирующая струя артериальной крови. Затем иглу соединяют со шприцем при помощи короткого резинового шланга и вводят лекарство.

Техника пункции плюсневой дорзальной латеральной артерии следующая. Место вкола иглы - верхняя треть наружной поверхности плюсны в желобе между третьей плюсневой и грифельной костями. Артерия лежит под кожей на дне желоба, благодаря чему хорошо фиксирована. При пальпации удается обычно обнаружить пульсацию этой артерии. Указательным или большим пальцем левой руки артерию прижимают к стенке костного желоба, а правой рукой производят вкол иглы. Последнюю вкалывают внутрь и вниз, на 0,5-1 см выше места прижатия артерии, под углом 35-40°. Срез иглы обращают наружу. Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением стенку сосуда. В дальнейшем поступают так же, как и при пункции большой пястной артерии.

Техника пункции срединной артерии по А. Ф. Бурденюк. Артерию пунктируют на внутренней поверхности верхней трети предплечья, на 2-3 см ниже локтевого сустава и позади медиального гребня лучевой кости. Для удобства пункции конечность лошади немного выносят вперед. Затем левым указательным пальцем нащупывают пульсацию срединной артерии и сдавливают ее, а правой рукой вводят иглу, соединенную с резиновой трубочкой, выше места прижатия артерии. Иглу вкалывают под углом 40-45°, сверху вниз и несколько спереди назад. После прокола кожи и подкожной клетчатки иглу приближают к артерии и, уловив ее пульсацию, сразу быстрым коротким движением прокалывают стенку сосуда. Признаков правильности пункции служит появление пульсирующей струю крови. Иглу после этого тотчас же соединяют со шприцем и вводят нужное количество раствора.

Показания. Внутриартериальные инъекции новокаина в сосуды конечностей назначают при острых гнойных воспалительный процессах в области копыт и пальца (флегмоны, артриты, тендовагиниты и др.), а также с целью обезболивания .

Введение новокаина с пенициллином в среднюю маточную, во внутреннюю и наружную подвздошные артерии у коров по И. П. Липовцеву

Автор применял новокаин с пенициллином (стрептомицином) внутриартериально при эндометритах и маститах. Употреблялся свежеприготовленный, стерильный 0,25-0,5%-ный раствор новокаина, разведенный на физиологическом растворе хлорида натрия, в дозе 100-200 мл с 300000-1000000 ед. пенициллина (стрептомицина).

Для проведения внутриартериальных введений лекарственных веществ необходимо иметь шприц Жанэ с поршнем, резиновую трубку с переходной канюлей и острую инъекционную иглу с коротким срезом. При вливании в среднюю маточную и внутреннюю подвздошную артерии игла должна быть длиной 8-10 см,: диаметром не более 1-1,5 мм. При инъекции раствора в наружную подвздошную артерию иглу берут длиной 13-15 см и диаметром 1-2 мм.

Техника пункции средней маточной артерии. Место пункции определяется по следующим ориентирам. Проводят две условные линии (рис. 3): первую - от крестцового бугра подвздошной кости-до середины большого вертела бедренной кости и вторую - от маклока до 1-2 хвостового позвонка. В области пересечения этих линий хорошо выстригают шерсть на площади 60-80 см2 и обрабатывают операционное поле по Филончикову.

Рис. 3. Места пункции внутренней подвздошной, средней маточной (а) и наружной подвздошной артерии (б), по И. П. Липовцеву: 1 - крестцовый бугор подвздошной кости; 2 - проксимапьный конец большого вертела бедренной кости; 1 - маклок: 4 - первый хвостовой позвонок; 5 - наружный конец маклокового бугра; 6 - середина нижнего очертания большого вертела бедренной кости

Животное фиксируют в стоячем положении, оператор освобождает от фекалий прямую кишку, вводит в нее руку (при пункции правой артерии - левую, а при пункции левой артерии - правую), находит пульсирующую среднюю маточную артерию (диаметром 0,8-1,2 см), подтягивает ее в полость таза до зоны пересечения проведенных линий и фиксирует между большим и указательным пальцами руки выше внутренней подвздошной артерии на медиальной поверхности тазовой стенки. Другой рукой иглу направляет перпендикулярно к коже и проводит по направлению к фиксированой артерии. Для предупреждения изгиба иглы и закупорки ее кусочком кожи целесообразно последнюю сначала проколоть толстой короткой иглой от шприца "Рекорд". После прокола кожи игла сравнительно легко продвигается до крестцово-седалищной связки. В момент прокола последней рука ощущает незначительное сопротивление и легкий хруст, и далее игла вновь свободно продвигается. Проколов связку, подводят иглу к артерии и прокалывают ее. Если после прокола крестцово-седалищной связки игла окажется в стороне от артерии, то ее подводят под иглу и прокалывают. Как только из иглы появится ярко-красная пульсирующая струя крови, иглу соединяют со шприцем и помощник легким давлением поршня медленно вводит указанный выше раствор новокаина и пенициллина. Скорость вливания раствора не должна превышать 50 мл в минуту. После введения раствора центральный конец артерии пережимают и иглу извлекают.

Техника пункции внутренней подвздошной артерии. Помощник фиксирует животное одной рукой за рог, а другой - за носовую перегородку. Врач вводит руку в прямую кишку, прикладывает ладонь к середине тазовой стенки, отыскивает внутреннюю подвздошную артерию (диаметр 0,8-1,4 см) и фиксирует ее между указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. Другой рукой вводят иглу через ткани крупа по направлению к указанной артерии, прокалывая кожу в той же точке, что и при пункции средней маточной артерии (рис. 3, а). В остальном методика та же, что и при пункции средней маточной артерии.

Техника пункции наружной подвздошной артерии. Место пункции указанной артерии устанавливают следующим образом. Проводят линию от наружного конца маклокового бугра до середины нижнего очертания большого вертела бедренной кости, делят эту линию пополам. Местом вкола иглы служит точка, располагающаяся на середине проведенной линии или отступя от нее книзу на 1-2 см (рис. 3, б). Корову фиксируют в стоячем положении. Обрабатывают операционное поле. Врач вводит руку в прямую кишку, поворачивает ладонью кверху, продвигает ее до уровня четвертого поясничного позвонка и находит пульсацию брюшной аорты. Приложив руку сбоку к аорте, медленно выдвигает ее назад, и пальцы попадают на наружную подвздошную артерию (диаметр 1,2-2 см). Найдя артерию, спускает пальцы по ходу артерии в сторону и вниз до уровня середины тела подвздошной кости и здесь артерию фиксирует между большим и указательным пальцами.

Отыскать наружную подвздошную артерию можно и другим методом. После введения руки в прямую кишку, исследователь поворачивает ладонь к крестцово-седалищной связке, продвигает руку к телу подвздошной кости и на расстоянии 2,4-4,1 см впереди находит искомую артерию. Другой рукой он берет иглу, направляет ее перпендикулярно к сагиттальной плоскости тела коровы, прокалывает кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подфасциальную клетчатку, глубокую бедренную фасцию, напрягатель широкой фасции бедра, латеральную головку подвздошной мышцы, подводит иглу к артерии, прокалывает ее и т. д.

При локализации патологического процесса в правой половине вымени лекарственное вещество вводят в правую наружную подвздошную артерию, а при локализации в левой половине- в левую артерию.

И. П. Липовцев считает, что наиболее простой и доступной является методика интраартериальной инъекции во внутреннюю подвздошную артерию. Данная артерия лежит неглубоко, малоподвижна и в момент пункции и вливания в нее лекарственного вещества фиксируется на прочной основе - крестцово-седалищной связке. Второе место по простоте занимает методика вливания в наружную подвздошную артерию. Последняя также малоподвижна, но из-за большей глубины залегания пунктировать ее несколько труднее. Более сложной является методика внутриартериального введения в среднюю маточную артерию. Во-первых, во время пункции и вливания ее приходится подтягивать и прижимать к тазовой стенке. Во-вторых, перистальтика прямой кишки, возникшая во время инъекции лекарственного вещества, иногда не дает возможности удержать артерию.

Показания. Внутриартериальное введение новокаина с пенициллином в среднюю маточную, во внутреннюю и наружную подвздошные артерии рекомендованы:

· при лечении послеродовых эндометритов . При этом быстро улучшается общее состояние организма, обрывается развитие патологического процесса и сокращается срок его лечения. Указанное лечение при послеродовом остром гнойно-катаральном эндометрите, по данным автора, дает более высокий лечебный эффект, чем применение других методов лечения. Особенно эффективное действие внутриартериального введения новокаина с пенициллином установлено при лечении послеродового некротического метрита;

· при терапии вагино-вестибулитов и задержаний последа ;

· при воспалении молочной железы у коров ;

· при послеящурных осложнениях на конечностях у крупного рогатого скота . Введение в наружную подвздошную артерию пенициллина или стрептомицина (500 ед/кг) в 0,5%-ном растворе новокаина (0,3-0,5 мл/кг) с интервалом в 48 часов предупреждает развитие осложнений на конечностях у больных ящуром животных, а при заболеваниях в области пальца (серозный пододерматит, флегмона венчика и мякиша, некротические процессы) обладает высокой лечебной эффективностью.

Введение новокаина и антибиотиков в общие сонные артерии по методу Л. П. Косых

Автор считает, что особого внимания заслуживает введение лекарственных веществ в сонные артерии благодаря наличию в них сино-каротидной рефлексогенной зоны, отличающейся высокой чувствительностью к любым изменениям физических и химических свойств артериальной крови. Им разработана техника пункции сонных артерий, методика интракаротидного введения растворов новокаина и пенициллина, изучено действие указанных препаратов на организм и их лечебная эффективность при воспалительных процессах в области головы и шеи.

Доза пенициллина для взрослых животных равна 1 тыс. ед. на 1 кг веса тела, для овец и телят - 1,5-2 тыс. ед. на 1 кг веса тела. Исходя из этого крупным животным обычно вводят 300-500-600 тыс. ед., молодняку крупного рогатого скота, яков и лошадей - 200-300 тыс. ед., телятам и овцам - 100, ягнятам и собакам - 50 тыс. ед. антибиотика. Растворы пенициллина готовятся так, чтобы в 1 мл его содержалось 10 тыс. ед. препарата. При такой концентрации объем раствора составляет для ягнят и собак 5 мл, телят и взрослых овец - 10 мл, взрослых коров и лошадей 40-60 мл,

Новокаин применяют в растворах 0,125-0,25%-ной концентрации в объемах, уже названных для пенициллина (5-60 мл). Дозы сухого вещества при этих объемах примерно составляют для мелких животных 0,01-0,015 и крупных - 0,1-0,15 г.

Растворы с большим содержанием новокаина (0,5-1%) при введении их в сонные артерии вызывают у животных резкое и сильное возбуждение, сильное беспокойство, расстройство органов движения, работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такие растворы новокаина вводить в сонные артерии нельзя.

Растворы готовят перед употреблением. В качестве разбавителя используют 0,8%-ный раствор хлорида натрия. Перед вливанием в артерию их подогревают до 38-40°.

Особое внимание уделяют на подбор иглы. Обычно используют стальные иглы от шприцев типа "Рекорд", имеющих длину 4-6 см и просвет канала 1 мм. Конец иглы затачивают под углом в 45° к ее основной оси. Игла должна быть прочной, достаточно острой и хорошо отполированной.

Для введения лекарственных растворов в сонные артерии под давлением используют шприцы емкостью 10 мл (для мелких животных) и 20 мл (для крупных).

Доступ к общим сонным артериям у всех видов животных - в задней трети яремного желоба, выше верхнего контура наружной яремной вены на участке, лежащем под шестым шейным позвонком, в так называемом предкаротидном пространстве. Это пространство представляет собою узкую длинную щель ромбовидной или треугольной формы. Передний конец щели уходит вперед до половины 5-го шейного позвонка, задний конец лежит под поперечным отростком 7-го шейного позвонка. Здесь сонные артерии не прикрыты мышечными образованиями, не имеют крупных сосудистых ветвей.

Операционное поле размером 5Х10 см готовят в области указанного предкаротидного пространства по Филончикову.

Обезболивание 0,25%-ным раствором новокаина производят при пункции артерии в закрытом состоянии (без обнажения артерии) лишь у строптивых животных, имеющих высокую чувствительность к проколу кожи, особенно при повторных инъекциях. При пункции артерий в обнаженном состоянии обезболивание применяют во всех случаях. Для этого кожа и все последующие слои инфильтрируют 0,25%-ным раствором новокаина. Этот же раствор в количестве 2-3 мл вводят в клетчатку, окружающую ствол сонной артерии, а стенка обнаженного сосуда увлажняется 5%-ным раствором новокаина.

Техника пункции. Лошадей и крупный рогатый скот фиксируют в стоячем, а овец, телят и собак - в лежачем положении. Голова и шея животных отводятся в дорзальном направлении с максимальным разгибанием затылочно-атлантного сустава. При такой фиксации более четко определяются топографические ориентиры, уменьшается подвижность общих сонных артерий и облегчается их пункция.

Предварительно в зоне предкаротидного пространства пальцами левой руки нащупывается ствол общей сонной артерии. У жвачных животных ощутима его пульсация, у лошадей артерия перекатывается между пальцами и трахеей в виде плотного, упругого шнура. Ствол смещается вентрально, чем создается его напряжение. Ствол прижимают к боковой поверхности трахеи и удерживают между концами указательного и среднего пальцев. Иглу берут за павильон большим и указательным пальцами правой руки, ставят острым концом на кожу в точке, лежащей в месте пересечения двух линий: линии, проведенной вдоль верхнего контура яремной вены, и линии, проведенной от самой верхней точки холки (конец остистого отростка 4-го грудного позвонка), касательно переднего контура предлопаточной части глубокого грудного мускула (рис. 4), и вкалывают на необходимую глубину в предполагаемый центр сонной артерии.

Рис. 4. Ориентировочные линии для нахождения точки вкола иглы при пункции правой общей сонной артерии лошади (по А. П. Косых): а - линия верхнего контуре яремной вены; б - личин, проведенная от остистого отростка четвертого грудного позвонка к яремной вене, касательно переднего контура позвонка к яремной вене, касательно переднего контура предлопаточной чести глубокого грудного мускула: в-остистый отросток четвертого грудного позвонка; г- точка вкола иглы; д - яремная вена

У взрослого крупного рогатого скота общий ствол сонных артерий залегает в среднем на глубине 32 мм, у телят -12 мм, у взрослых яков - 31 мм, у овец - 13 мм и у лошадей - на глубине 34 мм.

При подходе к сосуду движение иглы должно быть быстрым и сильным. При медленном движении иглы упругая стенка артерии ускользает от конца иглы и пункция не удается.

Направление вкола иглы по отношению к оси артерии может быть перпендикулярное, краниальное и каудальное. В двух последних случаях угол наклона обычно равен 35-45°. Лучшие результаты дает краниальное направление иглы, обеспечивающее лучшее введение и фиксацию ее в просвете сосуда, наименьшую травматизацию стенки артерии и лучший постпункционныи исход.

Правильность попадания иглы в просвет артерии определяется по струе артериальной крови, выделяющейся из ее павелеона. После этого приступают к введению в артерию лекарственных растворов. К игле присоединяют шприц и вводят раствор со скоростью 20-30 мл в 1 минуту. При использовании новокаиновых растворов целесообразно производить дробное введение по 10-15 мл с перерывом в 10-15 секунд. На весь процесс введения затрачивается от 1 минуты (у мелких животных) до 2-3 минут (у крупных).

В ходе инфузии раствора необходима проверка правильности введения его в артерию. Для этого поршень шприца оттягивается назад и при правильном положении иглы в просвете сосуда в растворе должна появиться струя алой крови.

После введения раствора шприц отъединяется, канал иглы промывается кровью и игла удаляется. Ткани над местом вкола прижимаются пальцем левой руки или тампоном в продолжение 20-30 секунд, что предупреждает появление гемаэкстравазатов и гематом. Кожная рана смазывается настойкой йода и закрывается повязкой.

У мелких животных (кошки, щенята, кролики, морские свинки) пункция общих сонных артерий производится в обнаженном состоянии. Эта операция в необходимых случаях (экспериментальная работа и др.) может использоваться также у лошадей и крупного рогатого скота.

Обнажение артерии у крупных животных производится линейным разрезом длиною 10-12 см, проведенным вдоль верхнего контура наружной яремной вены, под 6-м шейным позвонком, в зоне предкаротидного пространства. Рассекаются кожа, поверхностная фасция, перемычка между веной и плече-головным мускулом, листок глубокой фасции шеи и обнажается сосудисто-нервный пучок. Сонная артерия тупым путем отделяется от вагосимпатического ствола и выводится из раны на марлевой или резиновой ленте. При пункции артерии соблюдаются правила, уже описанные при изложении техники пункции артерии в закрытом состоянии. После извлечения иглы к пункционной ране прижимается ватно-марлевый тампон на 0,5-1 минуту. Кожная рана закрывается провизорным петлевидным швом, что позволяет ежедневно извлекать артерии для повторных пункций. После последней пункции рана мягких тканей зашивается наглухо.

Показания. Интракаротидное введение новокаина и антибиотиков, по данным автора , обладает высокой лечебной эффективностью при следующих заболеваниях:

· гнойные хирургические заболевания в области головы и шеи (раны, абсцессы, флегмоны, гаймориты, фронтиты, риниты, стоматиты, керато-конъюнктивиты и др.);

· мыт лошадей;

· актиномикоз крупного рогатого скота;

· гнойное воспаление лимфатических узлов сосудов на голове и шее у яков и овец;

· некробациллез в виде парши губ у овец.

Внутриартериальное введение

Оно используется в случаях заболеваний некоторых органов (печень, сосуды конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии - более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.

Интратекальное введение (в субарахноидальное пространство). Этот путь применяют для спинномозговой анестезии, а также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества непосредственно в центральной нервной системе (например, антибиотика или глюкокортикоида).

Ингаляции (от лат. inhalo - вдыхать)

Таким путем вводятся в организм газы (летучие анестетики), легко испаряющиеся жидкости, порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бетта-адреномиметики). Через тончайшие стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и системное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдается и быстрое прекращение их действия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном системном эффекте. В большинстве случаев частицы размером более 5 мкм в диаметре оседают в верхних дыхательных путях, размером около 2 мкм достигают концевых разветвлений бронхов и бронхиол; большинство частиц размером менее 1 мкм выдыхается. По мере разветвления бронхов скорость воздушного потока снижается и частицы, находящиеся в нем, оседают на слизистые оболочки.

Преимущества состоят в том, что при ингаляции в форме газов препараты могут быстро захватываться и элиминироваться, что позволяет тщательно контролировать их действие. Это послужило основанием для такого метода введения лекарственных средств в анестезиологии. Аэрозоли обеспечивают большую концентрацию препарата местно и оказывают действие на бронхи (сальбутамол, беклометазон), максимально уменьшают системные эффекты; лекарственные формы в аэрозолях больной может применять самостоятельно.

К недостаткам относятся необходимость специального устройства, сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных; если больной находится в сознании, препарат не должен оказывать раздражающего действия. Лекарственные средства, предназначенные для местного воздействия, должны применяться только в том случае, если бронхи проходимы, т.е. не должно быть слизистых пробок, например при бронхиальной астме.

Раздражающие вещества путем ингаляции не вводятся в организм, кроме того, поступающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

Местное применение на поверхность кожи или слизистых оболочек.

Некоторые препараты, применяемые наружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказывать и системное действие.

Наружные лекарственные средства используют путем прикладывания их к поверхности кожи, на раневую поверхность, закапывают в глаза, нос и ухо.

Смазывание кожи йодной настойкой или другими средствами производят ваткой, намотанной на деревянную палочку. Для втирания в кожу применяют различные мази, пасты или жидкости. Втирание делают продольными движениями пальцев и всей ладони до тех пор, пока лекарственное вещество полностью не впитается в кожу. Если мазь обладает раздражающим действием, втирание лучше производить рукой с надетой на нее резиновой перчаткой.

Трансдермальные лекарственные средства (ТДЛС) доставляются через кожу и системный кровоток. В последние годы разработаны многие лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медленное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжительность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.). При этом устраняется колебание концентрации препаратов в крови, обусловленное элиминацией его при первом прохождении через печень. Таким путем применяется нитроглицерин, который наносят на кожу в форме пластыря. Трансдермально используют скополамин при длительных морских путешествиях, что позволяет морякам избежать побочных эффектов холинолитиков в виде нарушения зрения и сухости во рту. В форме пластырей применяется клофелин. Однако у ТДЛС отмечено одно неожиданное свойство: они могут незаметно для больного отклеиваться и их может найти и наклеить себе другой человек. В частности, необходимо предупреждать родителей, что эти лекарственные формы особенно привлекательны для детей, поэтому они могут использовать их в играх, что приводило уже к тяжелым интоксикациям. Правила хранения для них те же, что и для всех лекарственных средств.

Закапывание лекарственных веществ в нос, глаз и ухо. Закапывание лекарства в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую ноздрю с помощью пипетки после тщательного очищения носовых ходов от слизи и корочек. Голова больного должна быть повернута на бок и слегка назад, так чтобы лекарство после закапывания растеклось по внутренней перегородке носа. При насморке именно здесь воспаляется и отекает слизистая оболочка носа. Ошибочно голову больного сильно запрокидывать назад, в этом случае лечебные капли попадут на заднюю стенку глотки. В каждую половину носа взрослым закапывают по 6-7 капель лекарства, а детям по 2-3 капли.

Закапывание капель в глаз, то есть в конъюнктивальный мешок, проводится только стерильной пипеткой, стараясь не задеть кончиком пипетки ресниц больного. Перед закапыванием оттягивают нижнее веко и впускают капли в наружный угол глаза. Во внутренний угол не рекомендуют капать лекарство, так как оно через протоки слезного мешка частично выливается в носовую полость. В пипетку набирают не более двух капель лекарства, так как в конъюнктивальном пространстве глаза помещается не более 1 капли, вторая капля вытекает и ее необходимо снять с кожи ваткой. Если врач прописал больному закапывать по 2 капли 3 раза в день, то необходимо в каждый глаз капать 2 раза и так 3 раза в день.

Закапывание капель в ухо проводится после очищения слухового прохода ватной турундой от гноя. В ухо капают только подогретое до температуры тела лекарство, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать головокружение и рвоту. Перед закапыванием необходимо больного уложить на бок, левой рукой оттянуть ушную раковину больного уха кзади и вверх для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой в этот момент закапать подогретое лекарство. Повернуть голову и лечь на больное ухо можно только через 10 минут, для того чтобы не всосавшиеся капли могли вытечь. Взрослым закапывают в среднем 6-8 капель, детям - по указанию врача.

Введение лекарственных средств в конъюнктивальный мешок требует большой осторожности, так как роговица глаза имеет нежный эпителий, повреждение которого может привести к необратимым изменениям. Растворы солей ртути, свинца в глаз не закапывают, а серебра нитрат используют не выше 2% концентрации. Вторая особенность глаза состоит в том, что его конъюнктива обильно снабжена капиллярами, через которые легко всасываются в кровь лекарственные вещества. При закапывании в глаз ядовитых веществ может произойти отравление. Третья особенность глаза связана с поверхностным расположением окончании, чувствительных нервов в роговице и других тканях глаза. В связи с этим сильно и длительно раздражающие и прижигающие вещества в конъюнктивальный мешок не вносят.

Растворы лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок вносят в количестве 2 капель, так как большее количество конъюнктивальный мешок не вмещает.

На слизистые оболочки носа, глотки, гортани, бронхов наносят растворы лекарственных веществ в виде капель пара, аэрозолей. Некоторые из них могут быть нанесены на слизистую оболочку носа, например сухой питуитрин. Раздражающие вещества на эти слизистые оболочки (за исключением умеренной концентрации паров раствора аммиака) не наносят из-за возникновения кашлевого и рвотного рефлексов. Через указанные слизистые оболочки (за исключением гортани) легко всасываются лекарственные вещества в кровь, поэтому следует соблюдать осторожность в применении сильнодействующих веществ (например, местного анестетика дикаина).

В гайморову полость носа вводят шприцем противомикробные и противовоспалительные лекарственные вещества в смеси с коллоидными растворами, чтобы удлинить их местное действие и замедлить всасывание лекарственного вещества в кровь.

С целью местного действия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и влагалища применяют трудно растворимые вещества или вещества средней растворимости, но в лекарственных формах с регулируемой (постепенной) их отдачей или ограниченным всасыванием в кровь. Для этих целей применяют порошки, таблетки, пасты, мази, эмульсии, суппозитории кишечные и влагалищные, спринцевания, клизмы. Выбор той или иной лекарственной формы или готового лекарственного средства для местного нанесения на различные слизистые оболочки зависит от свойств лекарственных препаратов и их лекарственных форм, а также от особенностей слизистых оболочек.

В мочевой пузырь вводят не раздражающие растворы. Опасности резорбции из полости мочевого, пузыря нет, так как его слизистая оболочка практически не всасывает лекарственные вещества. В противоположность ему слизистая оболочка мочеиспускательного канала хорошо всасывает лекарственные вещества. В мужскую уретру вводят не раздражающие бужи и растворы.