Дезинтоксикационная терапия: средства, препараты, противопоказания. Детоксикация организма: препараты, методы Результаты после курса дезинтоксикации

Дезинтоксикационная терапия - удаление из организма токсических веществ. Отравляющими веществами могут стать не только те, которые попали в организм из внешней среды, но и образовавшиеся внутри него. Чаще всего в стационар поступают пациенты с передозировкой наркотиков, отравлением парами токсических веществ. Способ выведения токсинов у таких больных приблизительно одинаков. Однако если отравляющий агент выделяется внутри какого-либо органа или системы, то механизм проведения лечебных мероприятий несколько изменится.

Дезинтоксикационная терапия делится на две большие группы: и интракорпоральная. Разделяются они в первую очередь по направленности действия. Интракорпоральное обезвреживание организма направленно на выведение токсина естественным путем (через выделительную систему). Оно осуществляется путем введения антидотов отравляющих веществ, а также коллоидных и кристалловидных растворов для восполнения ОЦК и нормализации работы почек.

Экстракорпоральная дезинтоксикация проводится не внутри организма, а «снаружи», путем искусственного удаления токсинов при помощи механизированной техники.

Дезинтоксикационная терапия интракорпоральная может проводиться следующими препаратами:

1. Солевые растворы используются при потере большого количества жидкости организмом. Как известно, во время интоксикации чаще всего активируется рвотный механизм для удаления токсинов, поэтому пациенты теряют много жидкости.

Дезинтоксикационные препараты, восполняющие потерянный объем жидкости, выпускаются во флаконах по 200 и 400 мл. Такое разделение создано для удобства введения из расчета объема недостающей организму жидкости.

Наиболее часто используются следующие препараты:

«Дисоль» - натрия хлорид - 600 мг, натрия цитрат - 200 мг.

Раствор Рингера - содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.

2. При интоксикациях с большой потерей жидкости показана дезинтоксикационная терапия, препараты которой содержат Глюкоза - основной энергетический источник в организме, поэтому для полноценной работы всех систем она просто необходима.

Дезинтоксикационная терапия посредством искусственного очищения крови и других биологических субстратов может осуществляться следующими методами:

Гемосорбция - прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр, в результате чего все токсические вещества большого и среднего размера удаляются.
Плазмоферез - разделение крови на красные кровяные клетки и плазму. Дальше форменные элементы возвращаются обратно в кровеносное русло, а токсичная плазма заменяется на идентичную донорскую.
Плазмосорбция - метод аналогичный плазмоферезе, только не происходит замещения донорской плазмой, а очищается своя.
Лимфосорбция - пропускание лимфы через сорбирующий фильтр.
Гемодиализ - "искусственная почка".
Лазерное и ультразвуковое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия экстракорпоральными методами проводится только лишь в случае угрозы жизни пациента, когда иные методы не помогают.

Дезинтоксикационная терапия - особая методика, суть которой состоит в ускорении выведения ядов из человеческого организма или их связывание путем подавления активности. Фармакологические дезинтоксикационные препараты должны стимулировать естественные механизмы очищения . Интоксикация может наступать при несоблюдении техники безопасности в процессе работы с химикатами, вследствие нарушения правил хранения опасных веществ.

Методика дезинтоксикационной терапии

Во многих случаях только быстрое выведение токсинов может спасти жизнь человеку. Опасные химические соединения за короткое время распространяются и всасываются слизистыми гортани, пищевода, другими органами. Возникающая рвота уже не может улучшить состояние, ведь яд уже попал в кровь и вступил в реакцию с эритроцитами.

Помочь может только комплекс мероприятий с использованием медицинских препаратов, которые разрушат негативные соединения, выведут токсины из тела, пока не наступили необратимые последствия. Существует два главных метода терапии:

Экстракорполярная дезинтоксикация. Большая группа методик, в рамках которой применяются специальные технологии для удаления ядов. Широко известна при лечении алкогольной и наркотической зависимости, несмотря на форму их протекания (острая или хроническая). Необходима для устранения химикатов (мышьяк, ртуть, хлор, цианиды и барбитураты).
Интракорполярная дезинтоксикация. Организм чистят особые соединения, которые могут связывать в пределах собственных поверхностей атомы ядовитых токсинов и выводить их. Вне зависимости от путей попадания вредных веществ данный способ - самый результативный при оказании первой медицинской помощи пострадавшим.

Дезинтоксикационные препараты

При дезинтоксикационной терапии препараты различают как по принципу действия, так и по пути введения. У каждого есть собственные принципиальные различия и особенности применения. В частности, необходимо понимать, что медикаментозная терапия будет эффективной при отравлениях малой и средней тяжести. Тяжелые состояния требуют аппаратной методики очистки крови (гемодиализа). Фото этой процедуры можно найти в интернете.

Как правило, лечебные мероприятия начинаются с промывания желудка. Затем человеку дают лекарства из группы энтеросорбентов и слабительные на солевой основе. Потом назначается антидотная терапия с форсированным диурезом.

На этапе оказания домедицинской помощи может применяться вода с энтеросорбентами и народными средствами. Суть первой медпомощи - введение инфузии и антидотов . В больнице все указанные препараты для дезинтоксикации организма могут комбинироваться, чтобы сократить детоксикационный период.

Применение энтеросорбентов

Лекарства этой группы употребляются через ротовую полость (энтерально), могут быть как в форме таблеток, так и порошкообразными. Принцип действия: удержать токсические компоненты на собственной поверхности либо в порах. По происхождению различают синтетические и природные средства.

Среди синтетических особой популярностью пользуется энтеросгель. Среди природных выделяются активированный уголь, полисорб, смекта. Самое яркое природное средство - уголь активированный. Его изготавливают полностью из натурального сырья, пережигая древесину. Особенная пористая структура делает возможным назначение при любых отравлениях. Примерная дозировка: 1 таблетка на 10 кг веса пострадавшего.

Но врач может и увеличить дозу. Уголь не всасывается из ЖКТ, системное действие отсутствует. Порошок используют при промывании желудка.

Инфузионные растворы

Инфузионную терапию проводят с целью увеличения объема циркулирующей крови и дальнейшем выведении излишней жидкости посредством мочевыделительной системы. Часто применяется методика «форсированного» диуреза, так как с мочой может выйти более 90% химикатов. Массивная инфузия характерна для болезней, связанных с эндотоксикозами.

Стоит отметить, что инфузионные растворы не только имеют очищающие свойства, но и обладают некоторыми особенностями, согласно с которыми их принято делить на три группы:

кристаллоиды;
коллоиды;
препараты крови.

Кристаллоидами называют растворы, главным компонентов которых выступает натрий хлорид. Существуют как моносоставы, так и многокомпонентные.

К коллоидам относят составы с органическими соединениями. Восполняют уровень межклеточной жидкости, поддерживают давление в норме.

В токсикологии самым используемым препаратом крови является свежезамороженная плазма. Белки, которыми она богата, связывают токсины, что дает возможность использовать препарат в качестве антитоксина.

Слабительные и рвотные средства

Устранить токсины можно и путем очистки ЖКТ, ведь большинство ядов попадают через желчь и другие биологические жидкости. Слабительные могут быть:

мгновенными (эффект наступает не позже чем через 2 часа);
быстрыми (действуют примерно через 8-10 часов);
послабляющими (действие наблюдается через 12-24 часа).

В большинстве случаев пользуются быстродействующими препаратами (магний сульфат 25% или касторовое масло), разовые дозы не должны превышать 100-200 мл.

В отделениях реанимации нередко проводят кишечный лаваж - особую процедуру, в процессе которой в желудок пострадавшего вводят значительные объемы солевых энтеральных растворов посредством назогастрального зонда.

Рвотные препараты дезинтоксикационной терапии предназначены для провоцирования рвотных рефлексов. Они показаны в тех случаях, когда по тем или иным причинам желудок нельзя промыть, но удалить его содержимое необходимо.

Дезинтоксикация организма в домашних условиях

Прекрасное средство - обычная питьевая вода. Употребление более двух литров в сутки способствует увеличению диуреза и ускорению выведения токсинов. Ускорить выделение мочи помогают легкие мочегонные средства.

Народные средства целесообразно применять в рамках дезинтоксикационной терапии при алкоголизме и других не слишком сильных отравлениях. Рекомендуется принимать в значительных количествах отвары ромашки, пустырника, имбиря (если нет аллергии) или молоко с медом. Данные средства имеют незначительную стоимость, но обладают значительным положительным действием, помогая избавиться от токсичных веществ.

Стоит понимать, что народные методы могут применяться исключительно при легких пищевых отравлениях, а тяжелые лекарственные и химические интоксикации устраняются в условиях стационара. В таких случаях природные средства могут стать отличным вспомогательным средством, но не основным способом терапии.

Вместе с пищей, напитками (в частности, алкоголем) и вдыхаемым воздухом в человеческий организм могут попадать вещества, которые содержат токсины. Их накопление оказывает негативное влияние на состояние здоровья. Благодаря деятельности внутренних органов и систем (почек, печени) происходит естественная детоксикация и выведение токсичных веществ, а также их метаболитов (продуктов распада).

Когда под действием различных факторов природные механизмы самоочищения дают сбой, применяются средства для детоксикации организма.

Способ очистки подбирается с учетом условий, которые привели к ухудшению состояния здоровья:

Отравление вредными веществами, принятыми перорально, требует немедленного промывания желудка до полной очистки его содержимого. К методам местного воздействия относится также очистительная клизма, которая помогает удалить каловые массы из кишечника, препятствуя всасыванию вредных соединений.

Для этих целей применяются слабые растворы, которые можно приготовить дома:

марганцовокислого калия («марганцовки»);
пищевой соды;
поваренной соли.

Второй этап – абсорбция. Метод эффективен не только при пероральном употреблении токсичных продуктов, но и при вдыхании паров, дыма. Названия наиболее распространенных энтеросорбентов, которые продаются в любой аптеке и отпускаются без рецепта:

активированный уголь;
Энтеросгель;
Полисорб;
Смекта;
Полифепан и др.

Эти препараты предотвращают дальнейшее всасывание вредных компонентов через органы ЖКТ, снижая токсическое воздействие на организм.

Следующая стадия - обезвреживание сильнодействующих соединений и продуктов их распада. При алкогольной, наркотической, других видах химической интоксикации применяются антидоты.

Специальные средства нейтрализуют действие гистамина, высвобождение которого приводит к развитию большинства известных аллергических реакций (кожный зуд, гиперемия, отек, прочие). К примеру, антигистаминные комплексы обезвреживают аллергены, которые попадают внутрь извне или образуются в результате аутоиммунных реакций. После приема десенсибилизирующих лекарств рекомендуется разгрузочная диета для снятия повышенной нагрузки с печени.

Детоксикация после перенесенных инфекций - один из способов восстановить ослабленный иммунитет. Вирусы, болезнетворные бактерии и другие патогенные микроорганизмы, выделяя продукты жизнедеятельности, зашлаковывают организм, ухудшая самочувствие человека. Большинство современных противовирусных препаратов и антибиотиков действуют не только на основной источник болезни, но и нейтрализуют действие токсинов.

Разновидности средств для детоксикации

Все препараты для детоксикации организма разделены на группы в зависимости от способа применения, механизма терапевтического воздействия. Различают медикаментозные средства:

селективного действия - антидот, влияющий на определенный тип веществ (к примеру, антидотом ТГК является тиосульфат натрия);
широкого спектра;
применяемые перорально (внутрь), инъекционно, инфузионно (внутривенное введение в кровоток);
для активизации физиологических механизмов самоочищения (рвотные, слабительные, салуретики, диуретики, прочие);
для искусственной детоксикации (сорбенты, фармакологические антагонисты, заменители плазмы, крови).

Детоксикационный процесс предполагает использование аппаратных методов очистки крови:

гемосорбция, лимфосорбция - удаление из крови и лимфы токсических продуктов, их метаболитов, проводимое вне тела;
гемодиализ - внепочечная фильтрация с восстановлением водно-электролитного баланса;
лазерное облучение крови (ВЛОК) - современный метод фотобиологического воздействия, улучшает работу эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
плазмаферез - экстракорпоральная физиотерапевтическая процедура, включающая забор крови, ее очистку и возвращение в кровоток;
гемотрансфузия - переливание крови.

Несмотря на высокую эффективность перечисленных методик, они имеют ряд противопоказаний. Чтобы избежать серьезных осложнений и не нанести вреда здоровью, следует провести предварительное медицинское обследование.

Инъекционные методы

Тяжелые формы отравления лечат капельным внутривенным введением лекарственных препаратов под строгим врачебным контролем. Для внутривенных инъекций используют растворы:

Гемодеза;
Неокомпенсана;
Реамберина;
Реополиглюкина и др.

Помимо оказания детокс-эффекта, эти растворы нормализуют показатели крови, улучшая ее циркуляцию, и оказывают антигипоксическое влияние, способствуя ускорению кислородного обмена.

Вспомогательная терапия

В период прохождения основного лечения, а также после его окончания специалисты рекомендуют принимать сбалансированные витаминно-минеральные комплексы. Восполнение запасов полезных веществ позволяет:

качественно улучшить деятельность внутренних систем (стабилизировать гормональный фон, активность ферментов, метаболизм);
активизировать защитные функции организма;
нормализовать самочувствие и психоэмоциональное состояние.

Последний аспект особенно важен для комфортного выведения из запоя, излечения от наркотической зависимости.

Наиболее полезны в период реабилитации:

витамин С - восстанавливает иммунитет, тонизирует, нормализует работу сердечно-сосудистой системы;
витамины группы В - положительно влияют на работу ЦНС, эндокринной системы;
калий, натрий, кальций - необходимы для полноценной деятельности внутренних органов, в больших количествах разрушаются при алкоголизме, наркомании;
магний - полезен для нервной системы.

Для устранения проблем с эмоциональным фоном назначают седативные препараты, обладающие успокаивающим, расслабляющим действием. Их прием особенно важен для предотвращения развития абстинентного синдрома (отмены) после прекращения приема спиртных напитков или наркотиков.

Основная доля токсинов депонируется в печени. Чтобы защитить ее клетки от разрушительного влияния, следует пройти курс приема гепатопротекторов. Они предотвращают развитие цирроза, способствуют регенерации ткани и восстановлению функций органа.

В домашних условиях следует придерживаться диетического питания. Из рациона следует исключить:

жареные, маринованные, копченые блюда;
алкогольные напитки;
крепкий чай, кофе.

Желательно ограничить потребление соли, сахара. Обязательно обогатить рацион свежими овощами, фруктами, зеленью. Для скорейшего выведения шлаков важно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку необходимо пить не менее 2 – 2,5 л чистой воды ежедневно.

Детоксикация организма - процедура очищения, позволяющая восстановить нормальное функционирование всех органов и систем. При легких формах отравления может проводиться в домашних условиях. При острых, тяжелых интоксикациях требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Дезинтоксикационная терапия - удаление из организма токсических веществ. Отравляющими веществами могут стать не только те, которые попали в организм из внешней среды, но и образовавшиеся внутри него. Чаще всего в стационар поступают пациенты с алкогольным отравлением, передозировкой наркотиков, отравлением парами токсических веществ. Способ выведения токсинов у таких больных приблизительно одинаков. Однако если отравляющий агент выделяется внутри какого-либо органа или системы, то механизм проведения лечебных мероприятий несколько изменится.

Дезинтоксикационная терапия делится на две большие группы: экстракорпоральная детоксикация и интракорпоральная. Разделяются они в первую очередь по направленности действия. Интракорпоральное обезвреживание организма направленно на выведение токсина естественным путем (через выделительную систему). Оно осуществляется путем введения антидотов отравляющих веществ, а также коллоидных и кристалловидных растворов для восполнения ОЦК и нормализации работы почек.

Дезинтоксикационная терапия интракорпоральная может проводиться следующими препаратами:

Наиболее часто используются следующие препараты:

«Дисоль» — натрия хлорид - 600 мг, натрия цитрат - 200 мг.

Раствор Рингера - содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.

2. При интоксикациях с большой потерей жидкости показана дезинтоксикационная терапия, препараты которой содержат раствор глюкозы. Глюкоза - основной энергетический источник в организме, поэтому для полноценной работы всех систем она просто необходима.

3. Коллоидные растворы можно разделить на синтетические и природные (естественные). На практике почти всегда используются синтетические растворы, к ним относят:

Декстраны

— аналоги гидроксиэтилкрахмала

— «Желлатиноль»

4. Осмодиуретики так же активно используются для удаления токсических веществ из организма. Представитель: «Моннитол». Эти препараты предотвращают развитие почечной недостаточности, ускоряют процесс выведения ядовитых веществ.

5. Для поддержание кислотно-основного баланса необходимо использовать 9% раствор натрия гидрокарбоната или калия хлорида.

Гемосорбция - прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр, в результате чего все токсические вещества большого и среднего размера удаляются.
Плазмоферез - разделение крови на красные кровяные клетки и плазму. Дальше форменные элементы возвращаются обратно в кровеносное русло, а токсичная плазма заменяется на идентичную донорскую.
Плазмосорбция - метод аналогичный плазмоферезе, только не происходит замещения донорской плазмой, а очищается своя.
Лимфосорбция - пропускание лимфы через сорбирующий фильтр.
Гемодиализ - «искусственная почка».
Лазерное и ультразвуковое облучение крови.

fb.ru

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс мероприятий, направленных на удаление токсинов из организма. Показаниями для применения такой терапии являются клинические признаки интоксикации: многократная рвота, понос, спазм в животе, бледность, жажда, тахикардия, возможно повышение температуры тела т. д.

Способы вывода токсинов

Есть много способов избавления от токсинов, но чаще всего применяются:

1 . Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия обильным питьем является легким и удобным способом вывода токсинов. Больной пьет щелочные минеральные воды, компоты, чай. Назначается препарат «Регидрон», который необходимо разбавить в одном литре воды и потреблять в течение дня.

2 . Инфузионная терапия. Применяется в случае необходимости восстановления потери организмом воды, белка и электролитов при невозможности поступления их через желудочно-кишечный тракт. С дезинтоксикационной целью применяют кристаллоидные препараты (физиологический раствор, глюкозу), которые осуществляют делюцию и увеличивают диурез. Применение кровезаменителей адсорбирующего действия (препарат «Гемодез») повышает эффективность удаления токсинов из организма. В тяжелых случаях применяют плазму крови или альбумин.

3 .
рсированный диурез. Он является управляемой гемодилюцией. В течение суток вводят до 5 литров кристаллоидных растворов с обязательным контролем гематокрита. Дезинтоксикационная терапия препараты использует и те, которые обладают мочегонным действием. Дозировка подбирается индивидуально и с осторожностью, поскольку чрезмерное применение может вызвать водно-электролитный дисбаланс в организме.

4 . Экстракорпоральные методы дезинтоксикации. Методы, которые осуществляют очистку крови вне организма. К этим методам относятся гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия методом гемодиализа

Гемодиализ проводится с помощью искусственной почки. Метод применяется для удаления из крови продуктов азотистого обмена, токсических веществ, избытка жидкости и электролитов. Такой вид терапии чаще применяется при отравлении диализабельными веществами, грибами или при острой почечной недостаточности.

Гемосорбция

Данный способ применяют при тяжелых отравлениях средствами психотропного действия, барбитуратами, транквилизаторами, веществами гепатотоксического действия. Сорбентами являются синтетические дезинтоксикационные препараты, активированный уголь растительного происхождения. Гемосорбцию проводят с помощью специального аппарата и в условиях общей гепаринизации крови.

Дезинтоксикационная терапия методом плазмафереза

Этот метод лучше всего подходит для больных с гематологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени и почек. При болезни печени плазмаферез частично забирает из крови билирубин, желчные кислоты, липиды, помогает снизить холемическую интоксикацию (пожелтение кожи, зуд).

УФО крови

С помощью облучения крови можно достичь ремиссии многих заболеваний: алкогольной или наркотической интоксикации, гнойных заболеваний кожи, болезней нервной, бронхолегочной системы, воспалительных процессов в суставах и т. д.

www.syl.ru

Суть методики

В случае всевозможных отравлений при оказании первой неотложной помощи и стабилизации состояния человека, в тканях и внутренних системах организма, в костях, суставной и сосудистой ткани отмечается повышенный уровень скопления токсических веществ. Именно их и следует удалять, чтобы вернуть больному хорошее самочувствие.

Дезинтоксикационные средства, используемые при проведении данных процедур, работают на постепенное очищение внутренних систем, органов и реанимирование поврежденных клеточек.

Дезинтоксикация от алкоголя включает в себя большой, тщательно разработанный комплекс специализированных мер, которые направлены на быстрое и безопасное купирование тяжелого похмелья . Такое состояние обычно формируется после чрезмерного и длительного потребления алкогольной продукции.

Также такая методика становится основой при начале лечения больного от алкоголизма. К тому же своевременно проведенная процедура очищения позволяет не столкнуться с тяжелейшими последствиями синдрома абстиненции и похмелья.

Дезинтоксикация при алкогольной зависимости

Алкоголизм является одной из самых острых и распространенных проблем нашей страны. После продолжительного пагубного воздействия на организм токсичными метаболитами этилового спирта, у человека происходит формирование синдрома абстиненции. Данное состояние сопровождается рядом неприятных и мучительных проявлений. Таких как:

бессонница;
нервозность;
головными боли;
скачки давления;
гиперпотливость;
тремор всего тела.

И рядом иных признаков, свидетельствующих об интоксикации организма. Дезинтоксикационные препараты, используемые при очищении, и работают на значительное облегчение состояние, способствуя нейтрализации оставшихся токсинов и выведении их из организма. Наличие такой патологии, как алкозависимость, провоцирует у больного развитие ряда опасных, а порой и смертельных заболеваний.

Это обязательно учитывает врач-нарколог, разрабатывая методику детоксикации. Данная терапия подбирается с учетом исходного состояния здоровья, стажа пьянства, пола, возраста пациента . Обязательно учитываются и имеющиеся хронические заболевания. Врачи подразделяют алкогольные расстройства на несколько основных типогрупп:

Алкогольные психозы.
Хронический алкоголизм.
Острое отравление спиртовыми продуктами.

В случае острого отравления алкопродукцией больные особенно нуждаются в купировании симптомов абстиненции и детоксикации. Ведь в данном случае слишком велик риск значительного разрушения работы органических функций. А вот если алкогольное отравление носит поверхностный характер, незначительный, организм самостоятельно может справиться с негативными последствиями. При такой ситуации потребности в госпитализации и проведении дезинтоксикационных мероприятий не возникает.

Используемая методика

Как правило, способы проведения детоксикации при отравлении алкоголем базируются на внутривенном введении ряда необходимых препаратов. Таких как:

в случае спиртового отравления без выраженных симптомов расстройств психики в инфузионную терапию включают витаминные комплексы Пирацетама либо Унитола;
если алкогольная интоксикация проходит на фоне различных осложнений со стороны работы ЦНС, нарушений психики, наркологи используют антипсихотические медикаменты (например, Реланиум или Тазепам).

Дополнительно подключаются различные средства для стабилизации ночных расстройств, препараты-диуретики. Все проводимые методы для дезинтоксикации при алкоголизме складываются из сочетания нескольких главных методик, в частности:

Промывание и очищение желудка.
Инфузионная терапия (капельницы).
Терапевтические мероприятия (симптоматические).

Промывание (зондирование) желудка

Данная мера является лучшим способом купировать дальнейшее всасывание во внутренние системы ядовитых и токсичных остатков метаболических продуктов этилового спирта. Такая процедура также работает на понижение нагрузки на работу печени, ее стабилизацию и соответственно значительное улучшение функционирования всего организма .

Наиболее простым и доступным методом желудочного очищения является одновременный прием 2–3 ложек (больших) истолченного активированного угля. Затем больному дается много питья и провоцируется рвота. Для этого надавливается на корень языка.

При проведении зондирования желудка наркологи часто используют и подкожное введение Апоморфина (0,2–0,5 мл 1%-го раствора).

После рвоты пациенту следует тщательно прополоскать глотку и ротовую полость. Затем, по окончании процедуры промывания в желудочную полость вводят с помощью зонда натрия гидрокарбонат (50 мл 4%-го раствора). Одновременно пациенту дается выпить водного раствора нашатыря (в 150 мл воды растворяют 10–15 капель нашатырного спирта).

Проведение инфузионной терапии

Капельницы при проведении очищения организма от остатков этанола преследуют несколько задач. Инфузионная терапия направлена на:

Очищение крови.
Стабилизацию водного баланса.
Регуляцию электролитного равновесия.
Восстановление кислотно-щелочного уровня.

Данное мероприятие особенно важно и необходимо при наличии у человека острого отравления спиртным (такая ситуация имеет большие шансы перерасти в алкогольную кому). Используемые препараты подбираются наркологами в соответствии с физиологическими особенностями больного и текущим его состоянием.

Существенно облегчить состояние пострадавшего и понизить алкогольную интоксикацию помогает внутривенное вливание целительного раствора на базе инсулина, глюкоза, никотиновой и аскорбиновой кислоты . Наиболее часто в состав капельниц включают:

глюкозу;
физраствор;
аскорбиновую и никотиновую кислоту;
препарат Метадоксил (в сочетании с изотоническим раствором).

Работа Метадоксила направляется на ускорение продуцирования печенью определенного фермента (алкогольдегидрогеназы). Данное печеночное соединение работает на нейтрализацию и выведение из организма остатков алкоголя. В конечном итоге это приводит к усилению процессов окисления и нейтрализации метаболитов этанола.

Все эти меры в комплексе помогают значительно понизить остроту проявления синдрома и существенно сокращают его продолжительность. Чтобы восстановить до нормы водный баланс, используют внутривенное вливание хлорида натрия и раствора глюкозы (изотонический). Здоровый уровень электролитов стабилизируется под воздействием раствора хлорида калия.

В случае острой алкогольной интоксикации инфузионная терапия зачастую требует проведение различных дополнительных мероприятий (например, вентиляции легких, кислородного снабжения). Поэтому проводить такое лечение следует обязательно в условиях стационара.

Симптоматическая терапия

Данные меры необходимы в случае, когда перед наркологом встает задача одновременно с детоксикационными мероприятиями обеспечить больному нормальное функционирование органических систем, важных для жизнедеятельности. Таких как:

дыхательная функция;
работа нервной системы;
полноценное кровоснабжение.

В случае отмечаемого нарушения процессов дыхания, больному применяются препараты аналептического воздействия. В данной ситуации вводятся (подкожно) такие средства, как Сульфокамфокаин или Кофеин. При неэффективности данных медикаментов проводится искусственное вентилирование легких .

При наблюдаемых проблемах в работе сердца к лечению подключаются кардиотропные медикаменты (группа сердечных гликозидом). Часто используют Милдронат, Мтрофантин либо Коргликон. Применяют и Кофеин в случае резкого падения АД. А при высоких показателях давления вводят Трентал, Папаверин, Но-шпу, магнезию или Эуфиллин.

Также могут использоваться и диуретические средства, типа Лазикса или Маннитола. Многие наркологи рекомендуют включать в состав инфузионной терапии (при лечении соматических расстройств) комбинированные медикаменты, которые работают на улучшение гемодезных процессов.

Довольно важным и необходимым компонентом для проведения дезинтоксикационного лечения становится прием средств, работающие на восстановление и защиту печени. Наиболее эффективными среди данных препаратов становятся Гептрал и Эссенциале. Также данным больным показано лечение с использованием ноотропиков (например, Пирацетам) и АТФ (аденозинтрифосфат натрия).

Очень важными для проведения процедур детоксикации становится подключение к терапии медикаментов на базе витаминов С и В-группы. Данные соединения работают на восстановлении окислительно-восстановительных реакций, углеводного метаболизма. Также они благотворно влияют на деятельность дыхательной и нервной системы, значительно улучшают снабжение тканей кислородом.

Используемые растворы и препараты

При проведении дезинтоксикационных мероприятий наркологи используют различные по своему назначению медикаменты. Наиболее часто применяют:

Средства-спазмолитики, такие как Но-шпа, Папаверин.
Сахарные растворы. Типа Натрия гидрокарбоната или Глюкозы.
Препараты-психотропики (Тиапридал, Флормидал или Реланиум).
Растворы Панагин, Рингер, Кальция хлорида или изотонической взвеси.
Гепатопротекторные лекарства (Милдронат, Гептрал, Метадоксил, Пирацетам или Эссенциале).
Витаминизированные медикаменты (Кальция пангамат, Пиродиксин, аскорбиновая и никотиновая кислота, Тиамин).
Препараты с аналептическим и психостимулируемым воздействием. Такие, как Нартрия-кофеин-бензоат либо Кордиамин.
Средства для очищения крови (Рондекс, Реомакродекс, Реополиглюкин либо Реоглюман). Также берут на вооружение растворы неогемодеза и гемодеза.

Все данные средства могут вводиться больному с помощью капельниц. Причем использоваться для дезинтоксикации сразу несколько препаратов различного направления .

Процедуру очищения очень важно проводить в условиях клиники, где врач-нарколог после осмотра пациента, разработает индивидуальную схему лечения.

А вот в условиях стационарного вытрезвителя добивались быстрого протрезвления алкоголика инъекционным раствором, состоящим из:

коразола;
фенамина;
физраствора;
никотиновой кислоты;
витамина В6 (5%-ный раствор).

В этом случае уже спустя 10-15 минут врачи добивались улучшения работы нервносистемных функций организма. А уже через час-полтора у опьяневшего отмечалось полное отрезвление.

Подытожим

Инфузионную терапию (с использованием капельницы) можно проводить и в условиях дома, но при обязательном вызове нарколога. Следует знать и помнить, что любое внутривенное вливание каких-либо препаратов обязано проходить под чутким присмотром и руководством специалиста.

Необходимо понимать, что все данные меры, направленные на очищение организма от метаболитов этанола, работают лишь на облегчении и купировании синдрома абстиненции . Но данная методика не способна избавить человека от проблемы пьянства. Для лечения данного заболевания требуется совсем иной подход с использованием комплексных усилий психотерапевта и специалиста-нарколога.

vsezavisimosti.ru

Выбор метода лечения

Чтобы правильно выбрать метод терапии для вывода вредных веществ из организма, нужно установить тип алкогольного расстройства. Врачи выделяют несколько основных разновидностей данного состояния:

хронический алкоголизм;
алкогольный психоз;
острая форма алкогольной интоксикации.

При развитии легкой или средней интоксикации специальная терапия не требуется. Если же диагностируется острая стадия, непременно назначается дезинтоксикационная терапия. В противном случае есть риск нарушения работы важных органов.

С помощью проведения такого лечения удается устранить основные признаки похмелья и вывести пациента из состояния запоя. Для этого пациенту внутривенно вводят лекарственные препараты. Чаще всего используют капельницы с витаминными комплексами.

Если у человека наблюдаются нарушения психики, врач токсиколог назначит транквилизаторы. При проблемах со сном, показаны седативные препараты. При алкоголизме в организме накапливается много шлаков и токсинов. Потому токсиколог может выписать мочегонные лекарства.

Виды дезинтоксикационной терапии

Как провести детоксикацию организма? Для этого используют такие методики:

зондирование или промывание желудка;
инфузионная терапия;
симптоматическая терапия.

Зондирование желудка

С помощью этой процедуры прекращается попадание алкоголя в кровь из органов пищеварения. Для этой цели токсиколог назначает сорбент – например, активированный уголь. Затем специалист выполняет промывание желудка при помощи зонда.

Детоксикация в домашних условиях может проводиться с помощью обычной воды. Ее нужно выпить залпом, после чего вызвать рвоту. Ротовую полость тоже необходимо очистить.
Затем в желудок вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия. При необходимости можно воспользоваться раствором нашатырного спирта.
Еще одним быстрым и эффективным способом детоксикации является внутримышечное введение 5 % раствора витамина В6 и специальной медикаментозной смеси. В ее состав входит фенамин, никотиновая кислота, коразол. Также применяют капельницы с указанными веществами, которые помогают быстро очистить свой организм от шлаков и токсинов.
Буквально 50-100 г состава за четверть часа могут восстановить работу вегетативной нервной системы. За счет этого исчезает эмоциональная расторможенность. Уже через час человек восстанавливается, становясь абсолютно трезвым.

Инфузионная терапия

Такая дезинтоксикационная методика направлена на восстановление кислотно-щелочного баланса. С ее помощью удается улучшить водно-электролитный состав и характеристики крови. Для проведения этой процедуры токсиколог выбирает препараты индивидуально. Она помогает вывести человека из острого состояния интоксикации.
Чтобы решить данную задачу, нужно уменьшить уровень спирта в крови. Чтобы очистить организм, человеку ставят капельницы, применяя такие лекарства:

1 % раствор никотиновой кислоты;
40 % раствор глюкозы;
5 % раствор витамина С.

В отдельных случаях дезинтоксикационная терапия выполняется путем внутримышечного или внутривенного применения метадоксила. Во втором случае показано использование капельницы. Важно учитывать, что она выполняется с помощью изотонического раствора.
Чтобы вывести пациента из состояния острой интоксикации при алкоголизме, проводится ургентная терапия. Она заключается в выполнении инъекций аналептических смесей, которые сопровождаются вдыханием состава на основе кислорода и углекислого газа.
Чтобы обезопасить свой организм от обезвоживания, нужно применять раствор глюкозы, имеющий концентрацию 5 %. Для нормализации характеристик крови используют такие препараты, как рондекс, реоглюман и т.д.

Симптоматическая терапия

Данный вид лечения направлен на поддержание функционирования важных органов. При поражении дыхательного центра показано использование аналептиков. В этом случае токсиколог назначает такие препараты, как 10 % раствор сульфокамфокаина и 25 % раствор кофеина.

Если такая детоксикационная терапия не дает желаемых результатов, врач токсиколог назначает интубацию трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При развитии острой или хронической недостаточности сердца, токсиколог выписывает кардиотропные препараты – например, сердечные гликозиды.
Хроническая интоксикация может стать причиной развития кардиомиопатии. Это провоцирует нарушение ритма сердца, что обязательно нужно учитывать при выборе терапии. Нарушение мочеиспускания устраняют путем катетеризации мочевого пузыря.
Помимо этого, полноценная детоксикационная терапия невозможна без помощи психотерапевта. Именно от качественного лечения зависит итоговый результат.

Последствия

Важно учитывать, что однократные капельницы помогают быстро вывести продукты распада алкоголя и очистить свой организм от шлаков и токсических веществ. Чтобы алкогольная детоксикация была максимально успешной, она должна проходить довольно долго.
Вывод продуктов распада может осуществляться и несколько суток. Именно поэтому капельницы нужно ставить в условиях стационара. В этом случае не просто применяют лекарства, выводящие алкоголь, а еще и отслеживают состояние крови, подсчитывают диурез и контролируют лабораторные показатели.
Капельницы и лекарственные препараты для вывода вредных веществ обеспечивают такие результаты:

Регидратация – помогает поддерживать в норме микро- и маркоциркуляцию. Это способствует пополнению запасов жидкости в организме.
Известно, что при алкоголизме наблюдается хроническое обезвоживание организма. Поскольку кровь становится более густой, увеличивается риск инфарктов и инсультов, нарушается функционирование почек и печени.
Капельницы и специальные препараты способствуют пополнению запасов жидкости. За счет этого осуществляется полноценная детоксикация печени и прочих органов.

Восстановление кислотно-основного и водно-электролитного баланса. В результате продолжительного употребления алкоголя из организма вымываются соли натрия и калия, что отрицательно сказывается на работе сердца. Препараты, которые назначает токсиколог, помогают восстановить внеклеточный и внутриклеточный состав жидкостей, быстро устранить симптомы основных нарушений.
Интенсивная детоксикация – обеспечивает быстрый вывод из организма токсинов и шлаков. Именно алкогольная интоксикация приводит к появлению абстинентного синдрома. Если ждать самостоятельного выведения токсинов, симптомы похмелья будут беспокоить длительное время. Потому токсиколог может назначить внутривенное вливание раствора стерофундина, гемодеза Н или реамберина. Это помогает намного быстрее очистить организм и вывести пациента из запоя.

Правильное проведение дезинтоксикации организма обеспечивает быстрый вывод продуктов распада этанола и устраняет основные симптомы похмелья. Главное, чтобы таблетки и другие лекарственные средства подбирал квалифицированный токсиколог.

alkogolu.net

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (франц. приставка des-уничтожение, удаление + интоксикация; греч, therapeia лечение) - лечебные меры, направленные на прекращение или снижение интенсивности действия на организм токсических веществ. В широком смысле слова Д. т. включает в себя леч. помощь как при экзогенных интоксикациях всех видов, составляя один из аспектов клин, токсикологии (см.), так и леч. меры по ускорению выведения из организма токсических веществ эндогенного происхождения. Основными механизмами дезинтоксикации при экзогенных отравлениях являются обезвреживание, фиксация и выделение ядов (см. Дезинтоксикация).

Уже в глубокой древности с целью уменьшения концентрации ядовитых веществ в крови широко использовались кровопускание, различные рвотные и слабительные средства, промывание желудка. Значительно расширились возможности Д. т. с внедрением в клин, практику специфических противоядий (антидотов), методов обменного переливания крови, форсированного диуреза, перитонеального диализа, гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка».

Объем и методы Д. т. при экзогенных отравлениях в значительной мере определяются спецификой действия на организм токсического вещества (см. Отравления).

Каузальной терапией в отношении эндогенной интоксикации является лечение основного заболевания и его осложнений, приведших к образованию и накоплению токсических веществ. Имеющиеся в организме механизмы преодоления интоксикации (см.) - антитоксическая функция печени и ретикулогистиоцитарной системы, элиминация токсических веществ почками, органами жел.-киш. тракта и др. - нередко, при их сохранности, оказываются достаточными, благодаря чему не возникают ни клин, проявления интоксикации, ни надобность в применении средств Д. т. Последняя всегда служит лишь дополнением к лечению основного патол, процесса и не может заменить собой этот вид лечения. Д. т. назначают, если налицо клин, признаки интоксикации, если характер или распространенность патол, процесса позволяют предвидеть скорое возникновение признаков интоксикации, если функциональное состояние внутренних органов, прежде всего печени и почек, обязывает к превентивным мерам по снижению концентрации токсических веществ в крови и ускорению их элиминации, а также в тех случаях, когда каузальная терапия несостоятельна или невозможна (синдромы гепатаргии, терминальной почечной недостаточности).

При эндогенных интоксикациях Д. т. проводят в следующих патогенетических направлениях: 1) гемодилюция (см.) с целью снижения концентрации токсических веществ, циркулирующих в крови; с этой целью применяют обильное питье, парентеральное введение изотонических р-ров солей, глюкозы; общий объем и темп введения жидкости устанавливают в зависимости от клин, состояния больного; 2) улучшение кровоснабжения тканей и органов для ускорения вымывания токсических веществ; этой цели служит внутривенное капельное введение реологически активных препаратов низкомолекулярных декстранов (см.), поливинилпирролидона (см.), обладающих также способностью связывать токсины и содействовать выведению их с мочой, поскольку эти препараты, напр, гемодез, улучшают почечный кровоток. Суточная их доза ограничена гл. обр. в связи с возможностью развития артериальной гипертензии и поэтому введения только этих препаратов обычно недостаточно для обеспечения необходимой степени гемодилюции и форсированного диуреза; 3) ускорение выведения токсических веществ с мочой, предпринимаемое, как правило, вслед за гемодилюцией и введением реологически активных препаратов и осуществляемое формированием диуреза с помощью значительных доз быстродействующих диуретических средств, напр, фуросемида (см.), при условии сохранности функций почек и при отсутствии артериальной гипотензии.

Методы внепочечного кровеочищения занимают в Д. т. особое место. Являясь весьма эффективными, они применяются по специальным показаниям, гл. обр. при тяжелых интоксикациях, т. к. требуют специальной аппаратуры и квалифицированного персонала. К числу таких методов относятся обменное переливание крови (см.), плазмаферез (см.), селективное удаление из плазмы крови отдельных фракций белка с помощью экстракорпорального сепаратора, перитонеальный диализ (см.), хрон, гемодиализ (см.). Ведется разработка метода «искусственной печени» для Д. т. при некоторых формах печеночной недостаточности.

Кроме изложенных выше общих принципов, Д. т. в ряде случаев включает также некоторые частные мероприятия, назначаемые по специальным показаниям. Так, при гипераммониемии вводят внутривенно 1% р-р глутаминовой к-ты (в тяжелых случаях до 1000 мл в сутки); при токсическом действии на миокард препаратов наперстянки применяют унитиол. В обоих случаях используется принцип действия комплексонов (см.).

Проведение Д. т. нуждается в систематическом клинико-лабораторном контроле во избежание отрицательных для состояния больного ее последствий, которые могут быть обусловлены нарушением состава электролитов в организме и водного обмена. Опасными осложнениями неправильно проводимой Д. т. могут быть как гиперволемия и гипергидратация, ведущие к декомпенсации кровообращения (с развитием анасарки, отека легких, отека головного мозга), так и гиповолемия и дегидратация с артериальной гипотензией, падением диуреза вплоть до анурии, появлением флеботромбозов (вследствие гемоконцентрации), угрожающих эмболиями в артерии малого круга кровообращения. Более редкие побочные эффекты Д. т. - снижение толерантности миокарда к сердечным гликозидам, снижение эффективности антибиотиков и других леч. препаратов, отложение поливинилпирролидона в клетках клубочкового аппарата почки, миграция конкрементов в желче- или мочевыводящих путях, аллергические реакции на вводимые препараты.

См. также Антидоты ОВ, Аутоинтоксикация, Дезинтоксикация, Противоядия.

Библиография: Вайсбейн С. Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, М., 1966, библиогр.; Глозман О. С. и Касаткина А. П. Детоксикационная терапия при острых отравлениях и аутоинтоксикациях, Ташкент, 1970, библиогр.; Лечение острых отравлений, под ред. М. Л. Тараховского, Киев, 1973, библиогр.; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дар-биняна, с. 141, М., 1974; Руководство по токсикологии ОВ, под ред. G. Н. Голикова, М., 1972, библиогр.; Экстренная помощь при острых отравлениях, Справочник, сост. Е. А. Лужников и А. П. Голиков, М., 1976.

В. Б. Яковлев.

бмэ.орг

Купирование боли и спазмолитическая терапия поджелудочной железы

Для купирования боли рекомендовано парентеральное введение ненаркотических анальгетиков:
. кетопрофен 0,1-0,2 г в 100-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно или 100 мг 1-2 раза в сутки внутримышечно;
. буторфанол 2 мг каждые 3-4 ч внутривенно или внутримышечно;
. трамадол 0,05-0,1 г через каждые 6 ч внутривенно или внутримышечно;
. метамизол натрия 5 мл внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки.

Повышает эффективность не наркотических анальгетиков применение блокаторов H1-рецепторов гистамина (дифенгидрамин, хлоропирамин, ирометазин), имеющих помимо синергичного эффекта с анальгетиками и собственное патогенетическое действие, проявляющееся в блокировании эффектов гистамина и гистаминоподобных вешеств, Кроме того, антигистаминные препараты обладают противорвотным и седативным действием.

Купирование болей особенно эффективно при сочетании ненаркотических анальгетиков с инъекциями спазмолитиков:
. 1,0 мл 0,1% раствора атропина и 1,0 мл 0,1% раствора индометацина подкожно или внутривенно через каждые 6 ч;
. дротаверин по 2,0 мл внутримышечно через 4 ч;
. платифиллин по 1-2 мл 0,2% раствора 2 раза в день

Наиболее выраженным эффектом обладает хлорозил, который по спазмолитическим эффектам превосходит все М-холиполитики, в том числе атропин примерно в 10 раз. В комплексном лечении болевого абдоминального синдрома также используют ганглиоблокаторы в общепринятых дозах (ганглефен, азаметония бромид). Они оказывают обезболивающее, антиспастическое и антисекреторное действие. При использовании ганглиоблокаторов необходимо помнить об их выраженном гипотензивном действий.

М-холинолитики имеют большое количество побочных эффектов, из-за которых они противопоказаны при тахиаритмиях, глаукоме, аденоме предстательной железы и других заболеваниях. Именно поэтому в последнее время отдают предпочтению селективному М1-холинолитику пирензепину. Этот препарат оказывает влияние преимущественно на функциональное состояние ЖКТ, обладая комплексом необходимых лечебных свойств. Помимо блокирующего эффекта на желудочную и панкреатическую секрецию, пирепзспин регулирует гастроинтестинальную моторику, снижает тонус сфинктера Одди и улучшает микроциркуляцию в ПЖ. Ограничение к применению пирензепина—дуоденостаз.

Не следует забывать, что регионарная искусственная гипотермия области ПЖ снижает активность метаболических процессов в ней, приостанавливает активацию панкреатических ферментов и кининовой системы, уменьшает отёк органа и, в связи с эти обладает обезболивающим эффектом. Охлаждение зоны ПЖ до 30-35 °С осуществляют с помощью аппаратов «Гипотерм» или пузыря со льдом.

К препаратам немедленного действия, особенно при ишемических панкреатитах, относят нитроглицерин и амилнитрит, способные уменьшить или купировать спазм сфинктера Одди и улучшить микроциркуляцию в ПЖ. Нитроглицерин назначают внутривенно капельно в виде медленной инфузий (5-10 мг нитроглицерина на 400 мл любого солевого раствора) под контролем системного артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Целесообразно введение прокаина (100-250 мл 0,25% раствора внутривенно с частотой 20-40 капель в 1 мин) под контролем гемодинамических показателей. Кроме анестезирующего эффекта, прокаин тормозит активность фосфолипазы А2, уменьшает внутрипротоковое давление и тонус сфинктера Одди. В случае низкого артериального давления или тахикардии можно использовать пероральную микстуру глюкозо-прокаиновой смеси, обладающую хорошим эффектом для купирования боли (5% раствор глюкозы + 0,5% раствор прокаина по две десертных ложки каждые 2-3 ч).

Выраженный болевой приступ, не купирующийся вышеперечисленными препаратами, требует подключения наркотических средств. При этом следует помнить, что морфин при лечении панкреатита противопоказан, поскольку он вызывает спазм сфинктера Одди. При выраженном болевом синдроме чаще используют тримеперидин (1-2 мл 2% раствора подкожно). При необходимости тримеперидин можно вводить каждые 4 ч в сочетании со спазмолитиками внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта от использования ненаркотических средств и тримеперидина в течение 3-4 ч можно назначить нейролептаналгезию (2,5-5,0 мг дроперидола с 0,05-0,1мг фентанила). При выраженном болевом абдоминальном синдроме целесообразно сразу назначать наркотические анальгетики в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые позволяют- несколько уменьшить разовые и суточные дозы наркотических средств.

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

Основные задачи инфузионной терапии—дезинтоксикация, коррекция волемии и гемореологии, электролитного равновесия и кислотно-основного состояния. Гемодилюция улучшает микроциркуляцию в ПЖ и предупреждает развитие панкреонекроза. На первом этапе основную массу инфузионных сред должны составлять коллоидные кровезаменители. Оптимальным следует считать сочетание декстрана и желатиноля в соотношении 1:1. Препараты крахмала (гелофузин, инфукол, волекам) оказывают хорошее волемическое действие, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию в тканях и функции почек, не влияют на гемостаз.

Исходя из этого, им следует отдавать предпочтение перед декстранами, которые способны нарушать функции тромбоцитов и почек. После достижения гемодилюции и восстановления нормального уровня гематокритного числа (0,43-0,45) возможно применение глюкозированных полиионных растворов и сбалансированных солевых растворов в соотношении 2:1. Вначале внутривенно вводят 7 мл/кг кровезаменителей в течение 20-30 мин, а затем переходят на капельное введение в дозе 10-15 мл/кг. Общая потребность в жидкости составляет 3,0 л в сутки и выше.

Вливание кровезаменителей осуществляют под контролем частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления (60-120 мм вод. ст.), диуреза (40-60 мл/ч), артериального давления (систолическое давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.), исследования уровня молочной кислоты, содержания бикарбоната и рН крови. Трансфузия эритроцитсодержащих сред и свежезамороженной плазмы показана только при снижении гематокрита ниже 20%.

После компенсации объёма циркулирующей крови необходимое количество вводимой жидкости устанавливают из расчёта количества выделенной мочи, патологической потери и перспирации (800-1000 мл), за вычетом 500 мл за счёт образования эндогенной жидкости. Для компенсации щелочных резервов вводят раствор натрия бикарбоната (или лактата), однако при составлении инфузионной программы следует учитывать необходимость одновременной коррекции гипохлоремии и алкалоза.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, но более эффективно применение полиионных растворов, моделирующих состав внеклеточной жидкости (рингер-лактат виафло, хлосоль, ацесоль и др.). Коллоидные кровезаменители (гемодез, неогемодез, желатиноль) увеличивают плазменный объем и улучшают микроциркуляцию, связывают некоторые виды эндогенных токсических веществ, способствуют перемещению жидкости между секторами внеклеточного жидкостного пространства и увеличению поступления альбумина из интерстиция в кровеносное русло, стимулируют диурез.

Хороший дезинтоксикационный эффект оказывает 10% раствор альбумина (100-200 мл/сут). Поливисолин, в состав которого входит комбинация поливинилового спирта с глюкозой и глутамином, предназначен для иммобилизации и биотрансформации эндогенных токсических веществ за счёт стабилизации детоксикационной функции печени.

Детоксицирующая доза таких растворов составляет 5-10 мл/кг для гемодеза и неогемодеза, 10-20 мл/кг для поливисолина и не менее 20-25 мл/сут для желатиноля.

При проведении инфузионной терапии диуретики не показаны большинству больных, поскольку олигурил разрешается самостоятельно при исчезновении гштерволемии и нормализации функции почек, однако есть сведения, что некоторые мочегонные (триампур композитум и ацетозоламид) уменьшают отёк ПЖ и болевой абдоминальный синдром.

Форсированный диурез проводят при отсутствии выраженных дистрофических и некробиотических изменений в фильтрационном отделе нефрона и канальцевом аппарате почек, а также при сохранении адекватной реакции системы кровообращения на инфузионную нагрузку, гиперволемию и гемодилюцию. Задержка воды в организме за один сеанс форсированного диуреза не должна превышать 2% массы тела больного.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

medbe.ru

Цель дезинтоксикации — удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. Достигается это за счёт ранней операции — иссечения или вскрытия очага воспаления с удалением гноя, некротизированных тканей. Некрэктомия достигается механическим (хирургическим) путём, а также с помощью физических (лазер, УЗ) или химических (протеолитические ферменты) средств с последующим применением дренажей. При ряде заболеваний (гнойном плеврите, гнойном артрите) содержащие токсины экссудат и гной удаляют с помощью пункций, путём применения дренажных систем с активной аспирацией гнойного отделяемого и продуктов некролиза (образующихся при расплавлении некротизированных тканей). Одномоментная санация гнойного очага не всегда даёт положительный результат, так как воспалительный процесс, некроз тканей могут продолжаться. В таких случаях проводят повторные санации очага с использованием механического удаления гноя, фибрина, экссудата, иссечением некротизированных тканей, удалением их с помощью УЗ-кавитации или лазера.

Для удаления застойного содержимого желудка, кишечника используют энтеральное дренирование (введение зонда через рот в желудок или тонкую кишку), очистительные, сифонные клизмы, энтеросорбцию — введение в кишечник сорбента (активированный уголь) с целью осаждения на его поверхности токсинов, находящихся в кишечнике.

Для борьбы с развившейся токсемией используют два пути — методы, оказывающие дезинтоксикационное действие в организме человека (интракорпоральную детоксикацию), или из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов — экстракорпоральная детоксикация.

Интракорпоральная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный диурез, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия. Самым простым методом интракорпоральной дезинтоксикации являетсяинфузионная терапия, направленная на разведение крови и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используют растворы электролитов (полиионные растворы), декстрозы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (см. главу 7).

Важным методом детоксикации при тяжёлых гнойных заболеваниях является форсированный диурез. Он прост и основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. Стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера-Локка, 500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]. После этого вводят диуретики — маннитол в дозе 1-1,5 г/кг или фуросемид (40-80 мг) — и продолжают вливание 5% раствора декстрозы (всего — 1000-1500 мл) и белковых препаратов (плазмы крови, раствора альбумина, белковых гидролизатов) — 1000-1500 мл. Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводят почасовой учёт количества введённой жидкости и выделенной по постоянному катетеру мочи (300- 400 мл/ч).

Правильность проводимого форсированного диуреза контролируют, наблюдая за электролитным, белковым балансом организма, кислотноосновным состоянием (КОС), уровнем остаточного азота, ЦВД. В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40-60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000-1500 мл 5% раствора декстрозы.

При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Плазмаферез основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного. Одновременно удаляют до 1000 мл плазмы, заменяя её трансфузией донорского альбумина, плазмы. Плазмаферез позволяет удалять такие токсические вещества, как некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.

Гемосорбция основана на использовании угольных сорбентов и роликового насоса. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови — циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонки сорбента, что позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию в ней таких токсических веществ, как креатинин, билирубин, мочевина. Менее эффективно снижается концентрация средних молекул. Отрицательными сторонами метода являются поглощение сорбентом белков и электролитов, частичное разрушение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Стойкого детоксикационного эффекта позволяет добиться лимфосорбция. Лимфу для сорбции получают из дренированного грудного лимфатического протока. В результате лимфосорбции существенно уменьшается концентрация мочевины, креатинина, билирубина, ЦИК, некротических тел, протеолитических ферментов.

В то же время при лимфосорбции происходит естественная потеря лимфоцитов, белков, в результате чего угнетаются иммунные реакции организма.

Гемофильтрация и гемодиализ основаны на принципе удаления токсинов из крови больного через полупроницаемые мембраны, которые пропускают токсины, сохраняя при этом интактной кровь больного — плазму, форменные элементы. Эти методы не требуют восполнения плазмы крови. При гемофильтрации удаляют более широкий спектр токсинов, чем при гемодиализе. Гемодиализ («искусственная почка») применяют при почечной недостаточности, для выведения токсинов из крови. При хронической почечной недостаточности метод используют для повторного многократного (в течение нескольких лет) удаления продуктов метаболизма.

В процессе лечения больных методы интра- и экстракорпоральной детоксикации можно комбинировать, а также использовать дифференцированно, с учётом характера токсических веществ, накапливающихся в крови.

Отравляющие вещества – токсины различного происхождения – попадают в организм в самых различных ситуациях и разными путями: при вдыхании заражённого воздуха или паров токсичных веществ, при приёме отравляющих веществ внутрь (случайно или намеренно), при контакте кожи или слизистых оболочек с ядовитыми субстанциями.

Попадая в организм, яд нарушает работу отдельных (а зачастую и всех) его органов и систем, приводя к состояниям разной степени тяжести: от лёгких отравлений, с которыми можно справиться домашними средствами, до серьёзнейших проблем вплоть до угрозы для жизни, требующих немедленного и порой очень длительного лечения в стационаре.

В каждом из этих случаев в первую очередь необходимо провести дезинтоксикацию организма – процесс блокирования и выведения яда из организма с последующим восстановлением до нормы нарушенных ним функций. Выбор стратегии помощи определяется медиками, исходя из тяжести состояния пострадавшего, отравляющего вещества и длительности его воздействия.

Алгоритм дезинтоксикации организма

Первый шаг в процессе детоксикации – это устранение или блокировка воздействия отравляющего источника. Если это газообразное вещество, необходим свежий воздух (открыть окно или вынести пострадавшего наружу либо в другое помещение); если отравление произошло контактным способом, ядовитую жидкость или порошок необходимо смыть с кожи. Детоксикация же веществ, попавших внутрь, осуществляется в основном при помощи специальных препаратов – энтеросорбентов и антидотов.

Далее процессы детоксикации подразумевают стимуляцию очищения органов и систем от яда. В человеческом организме эту функцию выполняет печень и её ферменты, а также почки, кишечник, кожа и лёгкие. Они выводят наружу «лишние» вещества с мочой, калом и потом, а также с воздухом, который человек выдыхает. Если же все токсины вывести не удалось, они депонируются (накапливаются) в организме – в частности, в жировой ткани.

Для принятия решения о проведении грамотной дезинтоксикации организма, необходимо выяснить следующие факты:

что стало причиной отравления (что принял внутрь пострадавший, что он мог вдохнуть, и так далее);
когда произошла интоксикация (как долго длилось воздействие яда);
какова была доза токсина;
каким образом яд проник в организм (через кожу, органы дыхания или перорально).

Имеют несколько различных классификаций. В основном их подразделяют на естественные (силами самого организма и биологических процессов, в нём происходящих), и активные (с применением специальной аппаратуры и препаратов).

И те, и другие могут быть медикаментозными, немедикаментозными и сочетанными (комбинирующимися).

Сама терапия может быть как экстракорпоральной (когда воздействие целиком и полностью происходит внутри организма, то есть при помощи энтеросорбентов), так и интракорпоральной, когда приходится искусственно вторгаться внутрь для оказания помощи (например, гемосорбция, гемодиализ, плазмафарез).

Что представляет собой естественная дезинтоксикация?

Природные силы организма, которые задействуются для дезинтоксикации, это:

система печени «цитохром», ответственная за окисление токсинов;
иммунная система, которая уничтожает яд при помощи особых кровяных тел – фагоцитов, «пожирателей» чужеродного биоматериала (бактерий, вирусов) – они захватывают их, уничтожают и утилизируют;
выделительная система, в которой задействованы печень, почки, кишечник и кожа, а в отдельных случаях – и органы дыхания.

В нормально функционирующем организме все эти системы работают слаженно и синхронно, круглосуточно на протяжении всей жизни.

Каким же образом вышеперечисленные органы справляются со своей задачей, что выводит токсины из организма?

Кожа выводит жирорастворимые вещества (например, тяжёлые металлы, пестициды).
Кишечник через фекалии выводит также жирорастворимые яды и отравляющие организм бактерии.
Почки с мочой выводят водорастворимые яды (например, свинец или ртуть).

Именно печень отвечает в организме за очистку от всех видов токсинов, включая те, что вырабатываются самим организмом в процессе метаболизма (обмена веществ). Если же внутрь попадают чужеродные токсины, печень первой включается в процесс дезинтоксикации организма. В «обязанности» печени входит фильтрация крови и выделение крупных частиц – токсинов, которые затем перенаправляются в кишечник для утилизации, если являются жирорастворимыми, либо в почки – если это водорастворимые вещества. Способности печени к очистке крови колоссальны: за минуту она прогоняет примерно два литра. Нормально работающая печень способна устранить до 99% токсинов, однако при нарушениях её работы яды остаются в крови.

Однако очистка крови – лишь одна из ступеней детоксикации организма. Выделенные токсины необходимо ещё связать и обезвредить, и у печени для этого есть соответствующий арсенал – ферменты. Первая фаза очистки преобразует токсины в промежуточную форму, более удобную для воздействия ферментов второй фазы (хотя порой и её не достаточно).

Защитная ферментативная система печени носит название «цитохром Р450» — это первая фаза ферментов (их насчитывается до 100 химических веществ – такое количество необходимо для дублирования: если один окажется неэффективным, в работу включатся другие). У различных людей активность ферментов может существенно отличаться (это определяется генетикой, образом жизни и т.д.), поэтому и переносят отравления разные организмы по-разному: кто-то курит или принимает алкоголь десятилетиями и оказывается способен поддерживать некий минимум качества жизни. Другие же люди получают тяжелейшее отравление после первой же попытки познакомиться со спиртным или никотином, причём в течение всей жизни ситуация не меняется. Это означает, что система «цитохром Р450» у них работает слабо, либо они слишком часто подвергаются воздействию токсинов, и система не справляется.

Каким образом происходит искусственная дезинтоксикация?

Разрушение или блокировка токсинов осуществляется физическими, химическими и биологическими способами – в зависимости от природы процессов, которые при этом задействованы.

Физическая дезинтоксикация организма удаляет токсины различными механическими способами, в частности: промыванием кожи и слизистых, очисткой крови путём различных вариантов сорбции различных биологических жидкостей и сред организма – крови, лимфы и плазмы (энтеросорбция, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция); фильтрацией (гемофильтрацией, гемодиализом) и т.д.
Химическая дезинтоксикация связывает, нейтрализует, дезактивирует, окисляет токсины, примером подобного воздействия можно считать антидоты – противоядия, вводимые медиками при отравлениях (максимум эффекта они производят на начальном этапе отравления).
Биологическая дезинтоксикация подразумевает применение вакцин и кровяных сывороток (используется в случае поражения биоактивными токсинами – патогенной микрофлорой). Вакцина призвана усилить иммунитет, который «включается» при попадании ослабленных возбудителей заболеваний. Сыворотки же представляют собой плазму крови, которая применяется при змеиных укусах или отравлениях токсином ботулизма.

Каким образом «работает» искусственная детоксикация организма? Суть состоит в том, чтобы временно заменить или дополнительно активировать (простимулировать) соответствующие органы и системы организма:

Очистительная система печени отчасти замещается процессом гемосорбции, процедурой УФОК (облучением крови ультрафиолетом), мембранной оксигенацией.
Выделительная система дублируется процессами гемосорбции, гемодиализа, гемофильтрацией, ультрафильтрацией, плазмасорбцией, лимфосорбцией, плазмафарезом.
Иммунная система замещается процедурами цитафареза, иммуносорбции и частично УФОК.

Детоксикационные препараты

К таким препаратам относят антидоты, антиоксиданты и препараты, применяемые ситуационно, назначаемые в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуального поражения.

Однако важно понимать, что не существует некой «таблетки, выводящей токсины из организма». Во-первых, все препараты, использующиеся в качестве антидотов, вовсе не безобидны и некоторые сами являются токсинами (их действие основано на эффекте взаимной блокировки). Во-вторых, только врачи могут адекватно оценить тяжесть состояния, определить необходимый антидот в каждом конкретном случае и назначить комплексное лечение, ведь антидот – лишь один из его этапов.

Однако наиболее общей информацией об антидотах необходимо владеть каждому из нас, ведь порой время определяет вопрос жизни или смерти. Основные их виды таковы:

Уголь активированный – простое и эффективное средство, которое найдётся в каждом доме. Применяется при отравлениях снотворными, алкалоидами и другими сильнодействующими препаратами, в том числе – лекарствами.
Аскорбиновая кислота – простейший антидот при укусах змей.
Метионин действует как антидот при отравлении парацетамолом (передозировке).
Унитиол – средство помощи при отравлении металлами и тяжёлыми металлами и их соединениями, метанолом, сердечными препаратами.
Атропин используется в качестве антидота при отравлении грибами (мухоморами) и сердечными гликозидами.
Тиамин используется при отравлении алкоголем (этиловым спиртом).
Глюкоза – антидот при передозировке лекарств от диабета.
«Детокс» — препарат комбинированного действия при большинстве острых отравлений.
Существует также ряд препаратов, вводимых внутривенно в условиях стационара при тяжёлых формах отравлений (типа гемодеза, неокомпенсана и реасорбилакта).

Антидоты блокируют и выводят токсины, действуют как антиоксиданты (замедляют окисление белков и жиров), разжижают кровь, насыщают её кислородом, стимулируют процессы обмена веществ в ней и в тканях организма в целом.

Как правило, помимо антидота, организму оказывается поддержка введением витамина С либо альбумина.

Необходимо ещё раз напомнить, что любой антидот назначается и вводится под контролем врача, именно он выбирает дозировку и тип препарата. Самолечение порой заканчивается трагично, поэтому в случае отравления средней и тем более высокой степени тяжести немедленная госпитализация обязательна.