Энтероколит причины. Острый инфекционный энтероколит: симптомы и лечение

Энтерит - это воспаление тонкой кишки; энтероколит - одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Различают острые и хронические энтероколиты.

Острый энтероколит (энтерит). Острый энтерит встречается редко, чаще поражение протекает по типу энтероколита или гастроэнтероколита. Встречается преимущественно в летне-осенние месяцы.

Иногда он развивается при идиосинкразии (см.) к некоторым пищевым веществам (земляника, творог, малина, черная смородина) и к некоторым лекарствам.

Предрасполагающие факторы: ослабление организма предшествующими заболеваниями, секреторная недостаточность желудка, поджелудочной железы.

Патологическая анатомия. Чаще обнаруживаются катаральные изменения кишечной стенки с гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями в ней.

Клиническая картина и течение заболевания зависят от этиологии и предшествующего состояния больного. Болезнь начинается остро, с утраты аппетита, иногда рвоты, слюнотечения и до 5-10 раз в сутки. Приступообразные боли локализуются вокруг и усиливаются при опорожнении кишечника. Урчание, боли, уменьшающиеся после стула, вновь усиливаются перед очередной дефекацией. вначале кашицеобразный, затем жидкий. При преобладании бродильной диспепсии в кале наблюдается значительное количество органических кислот и пузырьков газа; при преобладании гнилостной диспепсии в кале имеется повышенное количество аммиака. В тяжелых случаях больные бледны, кожа сухая, глаза западают, язык сухой, обложен, неприятный . Живот вздут. При обильном частом стуле возникает обезвоживание. Диурез (количество выделенной мочи) падает. Могут появиться , связанные с обезвоживанием и обеднением организма хлористым натрием.

– патология, характеризующаяся воспалительным поражением как тонкого, так и толстого кишечника, обусловленным инфекционными и неинфекционными причинами. В связи с большой площадью патологического процесса клиническая картина может быть весьма вариабельной и включать в себя болевой синдром, диспепсические явления (тошноту, многократную рвоту, расстройства стула, метеоризм), признаки интоксикации. Диагностика основана на результатах копрограммы, бактериологического посева кала, колоноскопии, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника. Лечение осуществляется в условиях стационара и предполагает проведение дезинтоксикации, введение спазмолитиков и антибиотиков, соблюдение диеты.

Общие сведения

Острый неинфекционный энтероколит не является заразным заболеванием и обусловлен повышенной чувствительностью кишечника к токсическим и другим раздражающим веществам. Выделяют несколько видов острых энтероколитов неинфекционной этиологии:

токсический (при алкоголизме , постоянном приеме некоторых медикаментов, работе с ядами и тяжелыми металлами);
алиментарный (на фоне приема слишком жирной, пряной и острой еды; злоупотребления продуктами, богатыми клетчаткой; нарушений приготовления пищи);
механический (обусловлен хронической кишечной непроходимостью , сужением кишечника из-за рубцов и опухолей, запорами);
аллергический (обычно связан с другой аллергической патологией – бронхиальной астмой , поллинозами);
ишемический (некротический энтероколит новорожденных , у взрослых возникает на фоне тромбоза мезентериальных сосудов и травм живота).

Симптомы острого энтероколита

Клиническая картина острого энтероколита во многом зависит от его причин. Наиболее частыми признаками заболевания являются интенсивные схваткообразные боли в животе без четкой локализации, диарея (жидкий стул с примесью слизи и непереваренных комочков пищи, крови), тошнота и многократная рвота кислотой и желчью , явления интоксикации (лихорадка, головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах).

Начало острого энтероколита обычно внезапное, связано с болями в животе, диареей и рвотой. Из-за интенсивной потери жидкости с рвотой и поносом развивается обезвоживание, внутренние органы страдают от гипоксии. Это приводит к выраженной токсемии, токсины попадают с током крови в кишечник и еще больше повреждают слизистую оболочку. Из-за вторичного токсического поражения тонкого и толстого кишечника процесс усугубляется, явления интоксикации нарастают. Именно из-за этого острый энтероколит является очень опасным заболеванием – без своевременного лечения отмечается тяжелое повреждение внутренних органов.

При осмотре пациент с острым энтероколитом имеет страдальческий вид, черты лица заострены из-за обезвоживания, кожа и слизистые сухие. Язык обложен беловатым налетом. Живот вздут, урчит при пальпации. Количество мочи может быть снижено (олигурия).

Дифференцировать острый энтероколит неинфекционной природы следует с хирургическими заболеваниями («острый живот »), инфекционной патологией. Острый энтероколит может осложняться тяжелым эксикозом, перфорацией кишечника, генерализованным инфекционным процессом (сепсисом).

Диагностика острого энтероколита

Повторная консультация гастроэнтеролога после установления причины острого энтероколита необходима для назначения инструментальных исследований: обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости дают возможность выявить спазмированные участки тонкой или толстой кишки, повышенный метеоризм кишечника, дефекты наполнения. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику нужна для дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией.

Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения ректороманоскопии и колоноскопии . При остром энтероколите в толстом кишечнике визуализируются изъязвления, скопления слизи и гноя, источники кровотечения в местах некроза кишечной стенки.

Лечение острого энтероколита

Пациенты с острым энтероколитом требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционный стационар. В первую очередь производится детоксикация и восполнение дефицита жидкости. С этой целью налаживают внутривенную инфузию водно-солевых растворов, проводят промывания желудка и очистительные клизмы. В первые сутки заболевания требуется лечебное голодание, затем в рацион вводится рисовый отвар, слизистые каши, «вторые» бульоны.

В качестве симптоматического лечения применяются ферментные препараты, средства для нормализации моторики кишечника. Для промывания желудка и кишечника рекомендуют использовать отвары трав (ромашки, календулы и др.). При выраженной диарее помогут отвар коры дуба, черемухи и зверобоя в виде чая. Облепиховое масло, принятое внутрь, способствует заживлению слизистой оболочки кишечника.

Диета при остром энтероколите зависит от уровня поражения (преимущественно тонкой или толстой кишки), характера патологических процессов в кишечнике, вида диспепсических расстройств . При поражении тонкого кишечника в диету следует включить больше белка, витаминов и микроэлементов. При гнилостных процессах в кишечнике белок, наоборот, исключают, как и клетчатку, кисломолочные продукты. Если преобладают бродильные процессы, необходимо отказаться от ржаного хлеба, молока, большого количества сладкого, капусты и бобовых.

Прогноз и профилактика острого энтероколита

Профилактика острого энтероколита заключается в соблюдении правил личной гигиены и приготовления пищи, рациональном питании, своевременном лечении кишечных инфекций, ответственном подходе к приему различных медикаментов. Прогноз при остром энтероколите благоприятный, однако, отсутствие правильного лечения или преждевременное его окончание могут приводить к развитию осложнений, бактерионосительства, хронических форм заболевания.

Энтероколит – одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника, способное вызвать атрофические изменения в слизистых оболочках и нарушить функции кишечника.

В результате разрушения нормальной микрофлоры кишечного тракта создаются благоприятные условия для развития хронического энтероколита, что приводит слизистую кишечника в более доступное состояние для проникновения микроорганизмов, это говорит о том, что энтероколит всегда сопровождается дисбактериозом.

Симптомы энтероколита

Основным симптомом энтероколита, беспокоящим всех больных, является расстройство стула, сопровождающимися частыми поносами, болями в области пупка, распиранием живота после приема пищи, метеоризмом, тошнотой, снижением или полным отсутствием аппетита. Если основное поражение пришлось на толстый кишечник, то ноющая боль ощущается в его боковых отделах, а запор и понос происходят одинаково часто.

Острый энтероколит выявляется внезапно и в основном характеризуется следующей симптоматикой:
- ощущение боли в районе живота;
- урчание в животе;
- вздутие;
- тошнота и рвота;
- поносы;
- налет на языке.
При инфекционном энтероколите, кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются:
- высокая температура тела;
- общая слабость;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- признаки интоксикации.
Симптомы хронического энтероколита не сильно выражены в периоды утихания болезни, а в стадии обострения проявляются более ярко:
- боли в области живота;
- постоянные чередующиеся запоры с поносами;
- метеоризм, вздутие живота;
- диспепсия;
- брожение пищи в кишечнике;
- снижение массы тела.

Пример исследований при помощи эндоскопа, который демонстрирует энтероколиты различной этимологии и степени тяжести. А-С: кровоизлияние в слизистой оболочке (А – легкая, С - тяжелая); D-F: Отек (выделение серозной жидкости, D – Легкая, F - тяжелая).

Лечение хронического энтероколита

Для успешного лечения энтероколита необходимо устранить причину его возникновения в организме. Для этого осуществляют следующие мероприятия:

После устранения первопричины энтероколита, необходимо справиться с нарушениями моторики, расстройством пищеварения и с дисбактериозом.

Лечение хронического энтероколита невозможно без назначения индивидуальной диеты. При отсутствии обострений назначается стол №2, для заболевания, которое сопровождается частыми запорами будет уместен стол №3, при большом количестве поносов назначается лечебный стол №4.

В случае выраженной диспепсии, необходимо ограничить употребление продуктов: гнилостный характер протекания – грубая клетчатка, мясо, рыба, кисломолочная продукция, бродильный характер диспепсии должен исключать присутствие в рационе ржаного хлеба, цельного молока, капусты, а также сахара.

При локализации основной части воспалительного процесса в тонком кишечнике рекомендуется употребление в пищу продуктов богатых белками, витаминами и микроэлементами, большим количеством кальция. Необходимо убрать из рациона все, что может раздражать слизистые оболочки – кислое, соленое, острое и жареное.

Лечение хронического энтероколита медикаментами:

Чтобы подавить патологическую флору необходимо применять антибактериальные средства (энтерофурин, фуразолидон);
Восстановить нормальное переваривание помогут ферментосодержащие средства (креон, панцинтрат);
Для восстановления также применяются про- и пребиотики с лакто-, бифидо- и энтербактериями, а также среды для развития этих бактерий;
Препараты, способствующие нормализации перистальтики кишечника (лоперамид, тримебутин, мебеверин).

Измельченная кора дуба, которая используется в лечении энтероколита.

Местное лечение энтероколита можно проводить с использованием микроклизм с травами. Устранению поносов будет способствовать дубовая кора, черемуха и зверобой. Против постоянных запоров помогает масло облепихи, а метеоризм облегчит ромашка.

Винилин успешно применяется для заживления язвы и эрозии, также его использование целесообразно при необходимости остановить кровотечение.

При угнетении психики в лечении энтероколита хронического течения может потребоваться консультация психотерапевта.

Необходимо пройти консультацию физиотерапевта, чтобы подобрать комплексное физиотерапевтическое лечение энтероколита, включающее в себя: процедуры, направленные на очищение кишечного тракта, СМТ, рефлексотерапию, магнитотерапию.

Высокую результативность дает терапия в санаториях на бальнеологических курортах во время ремиссии, так как всегда приводит к улучшению общего состояния и закреплению результатов основного курса лечения.

В периоды обострения хронического энтероколита необходимо уменьшить физическую активность. Когда клинические симптомы стихают важно регулярно делать лечебную гимнастику, совершать прогулки и заниматься аэробикой. Необходимо вести достаточно активный образ жизни, чтобы нормализовать процессы пищеварения и все функции организма. Не стоит заниматься теми видами спорта, в которых существует высокий риск получить травму живота.

Необходимо делать упражнения по укреплению мышц живота для улучшения регуляции давления в брюшной полости и оказания благотворного эффекта на работу кишечника.

Лечение острого энтероколита

Больных, страдающих от острого энтероколита в тяжелой форме необходимо госпитализировать. Если подозревают инфекционный энтероколит, пациента направляют в инфекционное отделение, а при отравлении – в токсикологические центры. Лечение острого энтероколита проводится с соблюдением постельного режима.

При любом типе острой формы энтероколита требуется:

Беззондовое или с применением зонда промывание желудка кипяченой или дистиллированной водой. При отсутствии противопоказаний используется 1%-й раствор натрия гидрокарбоната;
Очищение кишечника однократным применением солевого слабительного средства (25% раствор сульфата магния), последующая энтеросорбция: 1-4 раза в сутки необходимо принимать по 5 г энтеродеза в 100 мл кипяченой воды, по 10-15 г полифепана в 100 мл воды, детям чаще назначают лигносорб в дозировке, соответствующей возрасту либо активированный уголь в измельченном виде по 1-2 грамма, 2-4 раза в день;
Терапия, направленная на дезинтоксикацию: при легком протекание – жидкость в больших количествах, при тяжелом течении – форсированный диурез и инфузионная терапия.

При лечении острого энтероколита в первые сутки необходимо голодать и принимать большое количество жидкости (настои, чай без сахара, отвары из лекарственных растений). Жидкие каши и суп на воде можно принимать на второй день, также можно употреблять сухари. Во время стихания проявлений энтерколита рацион расширяют.

Производные 8-оксихнолина не наносят вреда организму при коротких курсах, обладают низкой аллергенностью, не приводят дисбактериозу и иммунодепрессии, что говорит об этой группе медикаментов, как об оптимальном выборе в терапии кишечных инфекций.

Некоторую долю успеха дают биопрепараты. В них содержатся сапрофитные микроорганизмы, при помощи антибиоза они способны уничтожать патогенных возбудителей. Для этого их применяют 2-4 раза в сутки по 3-5 доз на голодный желудок, проведя предварительное ощелачивание при помощи минеральной воды или гидрокарбоната калия.

В редких случаях назначают курс радиозащитных препаратов и антидотов (противоядий).

После спада острых клинических проявлений необходимо проводить борьбу с ферментопатией, дисбактериозом, иммунодефицитом и нарушение обменных процессов.

Питание во период заболевания

Диета при хроническом энтероколите без обострения

Разрешенные продукты:

Молоко в любом виде и сливки, творог в приготовленном виде, кефир, простокваша, сыр в натертом виде, сметана (не более 50 г в день) и другие молокопродукты продукты.
Омлет, яйца всмятку.
Сливочное масло, можно в виде топленого, растительное рафинированное масло (идеально подойдет оливковое).
Полувязкие, протертые каши на воде, можно добавлять небольшое количество молока, изделия из круп (котлеты без корочки, пудинги), мелкие или рубленые макароны.
Вчерашний пшеничный хлеб, печенье, бисквит (сухой), несдобные булочки.
Супы на слабом бульоне с добавлением круп в протертом виде или овощей с мелкой нарезкой.
Нежирное мясо в мелкой нарезке в любом виде, можно даже обжарить, не используя панировки, мясо рыбы можно отваривать куском.
Соусы с основой из некрепкого отвара.
Овощные пюре, пудинги, запеканки, отваренные и тушеные котлеты. Можно употреблять картофель, тыкву, свеклу, кабачки, морковку и цветную капусту. При хорошей переносимости можно добавить зеленый горошек, томаты и белокочанную капусту.
Разрешается готовить фруктово-ягодные пюре, кисели, желе, компоты или запекайте их. Если у вас хорошая переносимость употребляйте виноград, арбуз, апельсины и мандарины.
Чай, кофе, какао с лимоном, сливками и молоком, соки из овощей и ягод с добавлением воды, отвары отрубей и шиповника.
Конфеты, мед, варенье, сахар.
На закуску можно твердый и неострый сыр в тертом виде, заливную рыбу, язык, вымоченную сельдь, вареную колбасу, мясо, ветчину, паштет из печени, овощную и рыбную икру, салаты из отварных овощей и свежих томатов, можно сочетать с рыбой, мясом и яйцами.

Запрещенные продукты:

изделия из сдобного теста в теплом виде;
жирные сорта мяса и рыбы или приготовленные с панировкой;
любые виды консервов, копчения, соления, маринады;
свиное сало и кулинарный жир;
мороженое и холодные напитки;
острые приправы;
кремовые изделия и шоколад;
финики, инжир, все ягоды, которые имеют грубую кожицу или зерна;
квас, сок винограда;
огурцы, брюква, чеснок, лук, редька, грибы, редис, бобовые, сладкий перец.

Приготовление и режим питания

Все блюда можно употреблять в отварном или печеном виде, можно тушить и даже обжаривать без использования панировки в муке и сухарях. Не допускать образования корочки. Измельчение продуктов желательно, но необязательно.

Необходимо питаться 4-5 раз в день.

Диета при хроническом энтероколите с преимущественными запорами

Разрешаются к употреблению:

Суррогатный кофе, чай, отвары из пшеничных отрубей и шиповника, соки из овощей и фруктов (особенно полезны томаты, морковь, абрикосы и сливы).
Ржаной или пшеничный хлеб грубого помола. Несдобная выпечка, сухое печенье.
Молоко, сметана, сыр, творог, кефир и простокваша.
Сливочное и растительное масла.
Отварное или запеченное мясо животных, птиц нежирных сортов, изделия из мяса в рубленом виде. Рыба нежирных сортов отварного или печеного приготовления, морепродукты.
Овощные супы, можно на бульоне из мяса, овощные и фруктовые холодные супы.
Овощи, зелень, предпочтительно употребление свеклы. Квашеная не кислая капуста, соевый творог, зеленый горошек.
Полувязкие и рассыпчатые каши, прочие изделия из круп, предпочтительно употребление гречки. Бобовые, макароны, мучные изделия.
Одно яйцо в сутки, лучше добавлять в блюда.
Молочные, сметанные соусы, можно на отваре из овощей, или фруктово-ягодные.
Фрукты и ягоды, особенно полезны инжир, чернослив, абрикос, дыня, слива.
Варенье, компот, сахар, сладкие фруктовые изделия, мед.
На закуску можно готовить салаты со свежими и вареными фруктами и овощами, заливные из мяса и рыбы, вымоченную сельдь, ветчину.

Запрещенные продукты:

хлебные изделия из муки высшего сорта, сдобное и слоеное тесто;
жареные и вареные вкрутую яйца;
мясо и рыба жирных сортов;
мясные и рыбные консервы, копчености;
грибы, чеснок, репа, лук, редька, редис;
какао, кисель, черный кофе, крепкий чай;
айва, кизил, черника;
изделия с кремом, шоколад;
соусы острые и жирные;
перец, хрен, горчица;
жиры кулинарные и животные;
любой алкоголь;
ограничено употребление риса и манной крупы.

Приготовление и режим питания

Все продукты необходимо измельчать, готовить на пару, отваривать и запекать. Продукты растительного происхождения можно готовить или употреблять сырыми. Пищу стоит принимать 5-6 раз в день.

По клиническому течению различают острые, затяжные и хронические инфекционные энтероколиты. Острые инфекционные энтероколиты характерны преимущественно для бактериальных и вирусных инфекций, хронические же - для протозойных. Клиническая картина острых инфекционных энтероколитов разнообразна. Общими симптомами являются токсикоз (повышение температуры, ознобы, адинамия, ломота в мышцах, иногда и , и даже коллапс) и кишечные расстройства. Наибольшая выраженность этих симптомов наблюдается при дизентерии, сальмонеллезе и др.

Затяжными инфекционными энтероколитами считают те формы, при которых остаточные клинические проявления острого периода болезни длятся в зависимости от этиологии заболевания от 3 до 6 мес.

Хронические инфекционные энтероколиты имеют или рецидивирующее течение (повторяя при каждом рецидиве картину острого процесса), или непрерывное с менее выраженными симптомами токсикоза.

Диагноз болезни основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических данных, бактериологических (посевы испражнений, рвотных масс, ), серологических и вирусологических исследованиях, проводимых в обязательном порядке.

Лечение . Применяют средства, снижающие явления токсикоза (вливание внутривенно капельно изотонического раствора хлорида натрия 0,5-1 л, плазмы 250-300 мл, 5% раствора глюкозы 0,5-1 Л), предупреждающие развитие сосудистой недостаточности (камфора 1- 5 мл 20% масляного раствора, кордиамин 2 мл, кофеин-бензоат натрия 2 мл 10% раствора под кожу и др.), полноценное питание, витамины (5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты добавляют в изотонический раствор хлорида натрия, который вводят внутривенно капельно, 1-2 мл 3% раствора и 1 мл 2,5% раствора внутримышечно). Антибиотики и назначают в зависимости от этиологии и тяжести клинического течения болезни в строго индивидуальных дозах. Эпидемиологические мероприятия - см. соответствующие статьи по названиям заболеваний, перечисленных выше.

Энтероколиты инфекционные бывают первичными (при холере, дизентерии, сальмонеллезах, лямблиозе, стафилококковой инфекции) и вторичными (при туберкулезе, сепсисе, гриппе и др.), когда поражение кишечника присоединяется к основному заболеванию. По продолжительности течения различают острые, затяжные и хронические инфекционные энтероколиты. Остро протекают энтероколиты вирусной и бактериальной природы. Хроническое течение свойственно энтероколитам, вызванным главным образом простейшими.

Патогенез инфекционных энтероколитов зависит от возбудителя заболевания. Клинические проявления обусловливаются общими или местными токсико-аллергическими реакциями организма. Понижение реактивности организма приводит к размножению условно патогенных микробов (кишечная палочка, протей, палочка Моргана, энтерококки и др.). Дисбактериоз, возникающий особенно часто на фоне применения антибиотиков, может приводить к стафилококковому или кандидозному энтеритам. У детей инфекционные энтероколиты возникают вследствие размножения резистентной к антибиотикам кишечной палочки (Escherichia coli). Она является причиной наиболее тяжелых форм инфекционного энтероколита у новорожденных, преимущественно связанных с патогенными штаммами 026, 055, 086, 0111, 0119, 0127, 0128 и др.

Стафилококковый энтеротоксин обусловливает тяжелые проявления острого энтероколита и токсикоза, как и при стафилококковых отравлениях. Синегнойная палочка - Pseudomonas aeruginosa (руосуаnea) - может вызывать, преимущественно у грудных и маленьких детей, острые, нередко дизентериеподобные энтероколиты. Описаны случаи с некротическим поражением толстой кишки, перфорацией ее и перитонитом, заканчивающиеся летально. В последние годы частота этих энтероколитов возросла. Инфекционные энтероколиты могут быть вызваны и протеем, содержащимся в продуктах, инфицированных землей, фекалиями, мочой. Определенная роль в патогенезе инфекционных энтероколитов принадлежит веществам, возникающим в процессе кишечного гниения, промежуточного обмена (гистамин, тирозин, фенол, индол, серотонин) и тканевого некроза. В результате действия таких токсических метаболитов на кишечник и нервную систему возникают рвота, беспокойное состояние вплоть до комы, циркуляторный коллапс. Токсико-инфекционное поражение нервных сплетений (мейсснеровское, ауэрбаховское), ветвей чревного, симпатического и парасимпатического нервов приводит к нарушению секреторно-моторной функции кишечника. Нарушается выделение ферментов в двенадцатиперстной кишке, изменяется реакция кишечного содержимого, а флора из нижних отделов кишечника частично проникает в его верхние отделы. Повышение проницаемости стенок кровеносных капилляров кишечника приводит к выходу жидкой части плазмы и мелкодисперсных белков в межтканевые пространства и просвет кишечника. Гипопротеинемия нарушает деятельность ферментативных систем, снижает эффект действия антибиотиков. Дефицит витаминов группы В и никотиновой кислоты может способствовать развитию пеллагры и спру. Извращение обмена кальция, фосфора и железа сопровождается ломкостью костей, остеомаляцией, гипохромной анемией. Сопутствующие хронические заболевания, глистные инвазии, гино- и авитаминозы, нерациональная терапия приводят к переходу острого инфекционного энтероколита в затяжную и хроническую формы.

Патологоанатомические изменения зависят от этиологии заболевания и состояния организма. Туберкулезные поражения кишечника возникают на фоне гематогенной диссеминации туберкулеза с патологическими изменениями в легких, гортани и других органах. При инфекциях, вызванных Escherichia coli, на слизистой оболочке кишечника наблюдаются сосудистые поражения, дегенеративные и инфильтративные изменения вплоть до изъязвлений. В печени обнаруживаются очаги жирового перерождения, в почках - картина гломерулонефрита. Амебный энтероколит может сопровождаться специфическими абсцессами печени, легких и т. д. Кандидозные поражения кишечника развиваются при длительном лечении препаратами, вызывающими дисбактериоз. Очаги кандидоза могут находиться и в других органах, отягощая болезнь вплоть до развития кандидасепсиса.

Клиническая картина острых инфекционных энтероколитов отличается от острых энтероколитов неинфекционного происхождения наличием токсикоза. Повышается температура, появляются адинамия, боли в мышцах, гипотония вплоть до коллапса. В крови - лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Клиническая картина стафилококковых пищевых интоксикаций соответствует острому гастроэнтериту с очень коротким инкубационным периодом и резкими общетоксическими проявлениями. Развитие заболевания короткое, бурное, у новорожденных и грудных детей приводит к высокой летальности.

Энтероколиты после применения антибиотиков обычно возникают у людей, долго получавших препараты широкого спектра действия. Заболевание характеризуется картиной острого энтероколита с многократным жидким стулом, общими токсическими явлениями, повышенной температурой, головной болью, недостаточностью кровообращения.

Заболевания, вызванные протеем, характеризуются короткой инкубацией и симптомами, обычными для пищевых токсикоинфекций (см.). Повышение температуры кратковременно и непостоянно.

Эпидемические вспышки поносов у грудных детей нередко вызываются вирусами ECHO и Коксаки. Болезнь проявляется в форме внезапно наступающего поноса (частые жидкие испражнения без примеси слизи), сопровождается лихорадкой; протекает доброкачественно в течение нескольких дней.

Хронические энтероколиты могут иметь непрерывное течение или чередуются с периодами улучшения. Из осложнений наблюдаются гепатит, холецистит, холангит, пиелит.

Диагноз при хронических инфекционных энтероколитах более сложен, чем при острых. Необходим тщательный эпидемиологический анамнез, повторное бактериологическое, серологическое и вирусологическое исследование испражнений, мочи, рвотных масс, спинномозговой жидкости, пищевых продуктов. При дифференциальном диагнозе следует учитывать энтероколиты неинфекционного происхождения.

Лечение ставит задачей максимальное снижение токсикоза путем промывания желудка, повторных вливаний физиологического раствора с глюкозой. Необходимо предупреждение развития сосудистой недостаточности (артериальной гипотонии). Лечение антибиотиками лучше проводить после определения резистентности к ним возбудителя. При срочных показаниях применяют антибиотические препараты широкого спектра действия (тетрациклин, стрептомицин и др.) в обычных дозах, а также энтеросептол, фуразолидон и другие средства.

При токсикозе успешно применяют сочетание этих антибиотиков с АКТГ, преднизолоном и преднизоном, левомицетином, (при сальмонеллезной инфекции). Стафилококковые энтероколиты поддаются лечению эритромицином.

Больные должны получать полноценное питание. Парэнтерально им вводят витамины. При значительном истощении - парэнтеральное капельное введение белкового гидролизата до 2 л, нативной или сухой плазмы.

Необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

– острые и хронические заболевания пищеварительного тракта, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Симптомокомплекс при энтероколите включает в себя боли в животе, признаки нарушения пищеварения (тошноту, метеоризм, урчание в животе, поносы или запоры, примесь слизи и крови в стуле). Энтероколиты диагностируются на основании данных лабораторных (копрограммы, бактериологического посева кала) и инструментальных (колоноскопии, рентгенографии) исследований. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме медикаментов (антибиотиков, ферментов, пробиотиков), проведении физиотерапии.

Общие сведения

Энтероколит – синдром нарушения пищеварения, обусловленный инфекционным или неинфекционным воспалением тонкого и толстого кишечника. По течению энтероколит бывает острым и хроническим. Острый энтероколит чаще всего сочетается с острым гастритом (гастроэнтероколит) и различается по своему происхождению на инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Иногда воспаление кишечника может иметь аллергическую этиологию, а кроме этого, отравление ядами и лекарственными средствами может послужить причиной к развитию острого энтероколита.

В случае острого энтероколита (в отличие от хронического) воспалительный процесс ограничивается слизистой и не затрагивает более глубоких слоев. Хронический энтероколит зачастую становится результатом плохо леченного острого воспаления кишечника. Это заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, со временем развиваются деструктивные изменения слизистой и захватываются подслизистые слои стенки кишки. Продолжительный хронический энтероколит ведет к стойким нарушениям функциональных характеристик кишечника, расстройству пищеварения.

Классификация

Энтероколиты классифицируются по причине возникновения:

Острый энтероколит

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота , может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит

Протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки:

Боль в животе , чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса. Более характерно возникновения боли во второй половине дня, но вероятны и более ранние боли. При преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике боли скорее тупые, умеренные. Воспаление толстого кишечника проявляется интенсивной болью. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках.
Расстройства дефекации – запоры или поносы, их чередование.
Метеоризм – вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения.
Диспепсический синдром . Нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу.
Астено-вегетативный синдром . Возникает при длительном течении энтероколита как следствие нарушения тканевого обмена (слабость, вялость, повышенная утомляемость , склонность к апатии и нарушениям внимания).
Снижение массы тела . Характерно для больных, у которых преимущественно поражает тонкий кишечник. У лиц, страдающих преимущественно колитами , снижение массы тела возможно при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания.

Диагностика

Острый энтероколит диагностируется достаточно просто на основании эпидемиологического анамнеза, яркой характерной симптоматики и данных копрограммы, бактериологического исследования кала. При необходимости возможно проведение ректоскопии .

Хронический энтероколит диагностируется на основании анамнестических данных, опроса, физикального обследования, лабораторно и по результатам инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики энтероколита с преимущественным поражением толстого кишечника является:

Колоноскопия . При проведении этого исследования выявляют наличие пораженных воспалением участков слизистой, эрозии, изъязвления, деструкцию слизистой, при необходимости можно осуществить забор биоптатической пробы .
Рентгенологическое исследование . Рентгенография пассажа бария выявляет изменение просвета кишечника, характер складчатой структуры, дефекты стенки.
Лабораторные исследования . В крови выявляют характерную для нарушения пищеварения картину: анемия, диспротеинемия, дислепидемия, нарушение ионного баланса. Кал с повышенным содержанием слизи, лейкоцитов, возможна стеаторея , амилорея, креаторея.

Дифференциальный диагноз хронического энтероколита проводят с затянувшейся дизентерией, врожденными ферментопатиями.

Лечение энтероколита

Острый энтероколит

Больным острым энтероколитом назначают водно-чаевую диету. Если необходимо – промывают желудок. При сильных поносах и рвоте – контролируют объем поступающей жидкости (гидратационная терапия). Можно употреблять рисовый отвар и кашу на воде. Болевой симптом снимают спазмолитиками, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию инфузионно. При инфекционном энтероколите в терапию включают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В качестве профилактики дисбактериоза назначаются препараты, восстанавливающие нормальную кишечную флору.

Хронический энтероколит

В лечении хронического энтероколита первостепенную важность имеет устранение этиологической причины его развития. Для этого применяют следующие меры:

После искоренения непосредственной причины развития энтероколита осуществляют меры по лечению нарушений пищеварения, моторики, дисбактериоза. Всем больным хроническим энтероколитом показана диета. Вне обострения назначают стол № 2, для энтероколита с преимущественными запорами – стол №3, при превалировании поносов – стол № 4.

При выраженной диспепсии ограничивают употребление продуктов: при гнилостной диспепсии – кисломолочные продукты, сложные белки и грубую клетчатку, при бродильной диспепсии – цельное молоко, ржаной хлеб, капусту, продукты, содержащие сахара. В случае преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике рекомендована богатая белком, витаминами и микроэлементами диета с большим содержанием кальция, исключаются из рациона раздражающие слизистую компоненты (острое, соленой, кислое, жареное).

Медикаментозная терапия:

антибактериальные средства для подавления патологической флоры (фуразолидон, нифуроксазид);
ферментосодержащие средства для восстановления нормального переваривания пищи (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин);
про-, пребиотики (бифидо-, лакто-, энтербактерии, питательные среды для из развития);
средства, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин, лоперамид, мебеверин).

Для местного лечения воспаления можно применять микроклизмы с лекарственными травами. При поносах вводить настои коры дуба, зверобоя, черемухи; при склонности к запорам – облепиховое масло, при метеоризме – ромашковый отвар. Для заживления эрозий и изъязвлений, остановки кровотечения применяют винилин.

Больным хроническим энтероколитом в угнетенном состоянии психики может быть рекомендовано лечение у психотерапевта . При хроническом энтероколите рекомендована консультация физиотерапевта для подбора комплексного физиотерапевтического лечения, которое может включать: СМТ , процедуры по очищению кишечника , различные виды рефлексотерапии , магнитотерапию и др. Санаторное лечение на бальнеологических курортах в период ремиссии дает хороший результат в плане улучшения общего состояния, закрепления ремиссий и улучшения качества жизни.

Физическую активность в период обострения необходимо уменьшить. Но в периоды стухания клинических симптомов рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой , прогулки, аэробика. Активный образ жизни способствует нормализации пищеварения и всех функций организма, улучшению психологического статуса. Стоит избегать видов спорта, в которых высока вероятность травмировать живот. Специальные упражнения для мышц живота не только укрепляют брюшную стенку, но и регулируют давление в брюшной полости, способствуя нормализации работы кишечника.

Профилактика и прогноз

Вовремя и адекватно пролеченный острый энтероколит полностью излечивается и не оставляет последствий для организма. Через 3-6 недель после перенесенного инфекционного энтероколита кишечник полностью восстанавливает свою работу. Течение хронического энтероколита зависит от своевременности выявления, устранения причины его возникновения и соблюдения мер по нормализации питания и образа жизни.