Кохлеовестибулярные нарушения. Нейросенсорная тугоухость (кохлеарный неврит): причины, симптомы и лечение Кохлеарный неврит стандарты лечения

Кохлеарный неврит слухового нерва – серьезное заболевание, в результате которого ухудшается слух, и появляется шум в пораженном органе. Последний беспокоит постоянно, что доставляет дискомфорт человеку. Ухудшение слуха связано с тем, что нарушается проведение сигнала, который поступает от волосков клеток внутренней части уха к головному мозгу. Таким образом, слуховой нерв изменяется, а чувствительность клеток органа увеличивается.

Формы недуга

Кохлеоневрит относится к воспалительным заболеваниям. Начинается и протекает процесс во внутренней области органа слуха. В основном он возникает у мужчин после 50 лет.

Довольно часто они не придают значения первым признакам недуга, списывая их на возрастные факторы. Но это не правильно. Необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и установит причину ухудшения слуха.

Данное заболевание имеет несколько форм:

• внезапную;
• острую;
• хроническую;
• обратимую;
• врожденную.

Каждый из этих типов имеет свои характерные особенности. Если говорить о внезапной форме, то она развивается в течение двух или трех часов. Наблюдается в первой половине дня, в основном после пробуждения.

Острая форма недуга развивается дальше. На этот процесс уходит несколько дней. Если при первых признаках не начать заболевание лечить, то велика вероятность его перехода в хронический тип. В итоге заболевание станет постоянно беспокоить, а со временем начнет прогрессировать.

Данный недуг может протекать по-разному. Выделяют два типа:

• стабильный. Он является не худшим вариантом. Его часто называют благоприятным. Для него характерны такие симптомы, как шум в органе слуха, тугоухость. При этом больной не испытывает ярко выраженного дискомфорта, сон его спокойный и длительный. Социализация больного остается без изменений.
• прогрессивный. Он свидетельствует об ухудшение слуха. Его лечение требует изоляции больного, так как сопровождается недуг депрессией, нарушением вестибулярного аппарата. Пациент жалуется на головокружение, он периодически теряет равновесие, походка меняется.

Появление недуга в любом случае – неприятное явление. Но как показывает практика, если оно имеет обратимую форму, то его течение благоприятно.

Так как поражение обладает временным характером. Появляется такое заболевание в основном, как осложнение на инфекционное заболевание. В том случае, если оно не было своевременно диагностировано и вылечено.

Поражение слухового нерва может быть, как одностороннее, так и двухстороннее. Как показывает практика, первый вариант встречается чаще. При этом недуг может быть врожденным.

Приводит к его развитию травма при родах или генетическое нарушение. Эта форма встречается крайне редко, но о ней необходимо знать. В случае нарушения работы слухового органа у малыша не стоит исключать вероятность развития данного заболевания. Определить его поможет только специалист.

Причины появления

Причин для появления данного недуга много. К основным относят:

• инфекцию. Он может развиться на фоне таких заболеваний, как краснуха, корь, герпетическая инфекция, грипп, ОРВИ и др.;
• высокое артериальное давление, нарушение оттока крови в головном мозге. Особенно это характерно для людей пожилого возраста;
• токсические вещества. Они являются составляющими многих антибиотиков, которые назначают для лечения различных заболеваний. В итоге в организм попадают ядовитые вещества, которые поражают и слуховой нерв. Примером таких средств является аспирин, диуретин и прочее. Также достаточно вредно чрезмерно употреблять спиртное, курить. Все это принесет непоправимый вред работе слухового органа;
• вредность на работе. Особенно это касается организаций и предприятий, где высокий уровень шума, вибрации. Если в таких условиях работать длительное время, то начинает страдать слуховой орган. Он становится подвержен различным заболеваниям.

Все эти факторы оказывают негативное воздействие на орган слуха. В итоге он начинает воспаляться, что имеет плачевные последствия. Клетки в некоторых местах просто отмирают.

Таким образом, они больше не могут функционировать, как прежде. Человек это непременно ощутит на себе. Так как произойдет нарушение слуха.

Признаки заболевания

Такое заболевание имеет ряд характерных признаков. Они дают возможность человеку предположить о том, что его слуховой нерв поражен недугом. Но окончательный диагноз может поставить только специалист после проведения обследования.

Среди основных признаков недуга выделяют следующее:

1. Ухудшение способности слышать. Ее степень напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если речь идет о начальной, то тугоухость проявляется в легкой форме. Со временем без лечения состояние больного будет ухудшаться. В итоге появляется возможность полностью потерять слух. Также стоит учитывать, что это может произойти достаточно быстро. Бывало, что за несколько часов развития недуга больной становился глухим.
2. Появление шума в органе слуха. Он носит постоянный характер. При этом может возникать, как в одном ухе, так и обоих. В зависимости от того, как они поражены. Шум проявляется по-разному: интенсивно и спокойно, часто и редко. Проходит он только в том случае, когда происходит полная потеря слуха. Человек просто его не ощущает.
3. Последствия попадания в организм токсических веществ. При этом недуг сопровождается такими симптомами, как недомогание, общая слабость, периодически появляется головокружение, боль головы и тошнота. Кожный покров меняет свой привычный цвет. Он становится бледным.
4. Боль в органе слуха. Возникает она после травм головы.
5. В глазах появляются мушки, черные точки, давление повышается, равновесие теряется. Это характерно для процессов, когда нарушается мозговое кровообращение при недуге.
6. Высокая температура тела и другие признаки простуды. Они возникают в основном на инфекционном фоне недуга.

Стадия заболевания и ее характерные признаки

Стадия заболевания оказывает особое влияние на симптомы, которыми оно проявляется. Если говорить про острый неврит, болезнь достаточно быстро развивается. Слух нарушается не полностью, а частично. Больше признаков данная форма не имеет.

Поэтому часто ставят неправильный диагноз, списывая все на пробку в ухе, которая образовалась из серы. Продолжительность данной стадии небольшая и составляет всего один месяц.

После этого он переходит в подострый неврит. Длительность данной стадии достигает трех месяцев. При этом происходит ухудшение способности слышать.

Появляется гул в органе слуха, который сказывается на восприятии звуков больным. Они становятся громкими и навязчивыми. Иногда же, наоборот, наблюдается то, что человек часто переспрашивает своего собеседника.

Если не лечить недуг, то он будет прогрессировать. В итоге перейдет в хроническую форму. В таком случае больной практически ничего не слышит. При этом достаточно часто снижается и интеллектуальная способность, нарушается координация в пространстве.

Человек постоянно испытывает апатичность и безразличие. Восстановить прежнюю работу слухового органа на данной стадии уже невозможно. Объясняется это тем, что недуг оказывает пагубное влияние не только на орган слуха, но и определенные центры в мозгу.

Это приводит и к тому, что поведение больного становится переменчивым. Он старается держаться от окружающих подальше, отдает предпочтение одиночеству, так как общаться ему уже труднее, чем прежде, мысли хаотичные, что усложняет их изложение.

Как диагностировать недуг?

Диагностика – важный этап в лечении любого заболевания. Данное мероприятие не стало исключением. Чтобы определить недуг, проводят аудиометрию со звуковой частотой более 7000 Гц.

При этом для оценки работы анализатора слуха и вестибулярного аппарата используют следующие инструменты:

• импедансометрия. Основная его задача заключается в том, чтобы определить нарушения в проведении звука в органе слуха.
• отоскопия. Данный способ позволяет провести осмотр барабанной перепонки.
• вестибулометрия. Заключается в тестировании, которое определяет реакцию на следующие пробы: вращения, отолитовую, калорическую.

Оценка больного проводится не одним специалистом, а сразу несколькими. Они могут назначать проведение дополнительного обследования головы и других органов. По этим и другим результатам ставится диагноз. По нему можно определить, как лечить недуг, какие способы наиболее эффективны для данного случая.

Методы лечения

Лечить кохлеарный неврит необходимо проводить в медицинском учреждении. При этом больного оформляют на стационар. Он должен строго следовать требованиям, которые предъявляются к питанию, слуховому режиму. Это касается не только хронической формы недуга, но и внезапно возникшей.

Важно отметить, что наиболее эффективно лечение в том случае, когда оно проведено уже при первых признаках недуга.

Поэтому реагировать на ухудшение слуха необходимо сразу. Отправляйтесь к специалисту для определения причины проблемы.

Методов лечения недуга несколько:

• терапевтический;
• консервативный;
• физиотерапия;
• хирургический.

Терапевтический метод лечения

На начальной стадии недуга специалисты в основном назначают терапевтическую терапию. Заключается она в том, чтобы лечить основное заболевание с применением лекарств, которые помогут:

• восстановить процесс кровообращения;
• стабилизируют артериальное давление;
• снизят показатель вязкости крови;
• нормализуют обращение крови в мозгу;
• улучшат процесс передачи импульсов в области нерва слуха.

Консервативная терапия

Если говорить о консервативной терапии, то она направлена на то, чтобы подавить активность микроорганизмов, которые стали возбудителями заболевания.

При этом особое внимание уделяется выведению токсических продуктов, попавших в организм человека. В ходе лечения применяются антибиотики, средства для снятия воспаления, гемодез и прочее.

Специалисты прибегают к консервативному способу лечения при остром неврите. Терапия проводится по определенной схеме.

Так, в первые две недели внутривенно вводят такие препараты, как мексидол, пентоксифиллин и прочее. Кроме этого, назначаются венотоники. Также оказывает положительное действие применение такого препарата, как гинкго двулопастный.

Недуг сопровождается головокружением. Чтобы облегчить состояние больного, используют бетагистидин. Это позволит значительно улучшить процессы микроциркуляции в органе слуха. Также важно уделить особое внимание метаболизму в тканях. Чтобы его улучшить, используют электрофонофорез.

Физиотерапия

Физиотерапия часто применяется при лечении острой формы заболевания. Она является эффективным методом. При этом применяется терапия лазерами, плазмаферез и многое другое. Таким образом, работа внутреннего уха стимулируется.

Если слух значительно ухудшился и острая форма уже перешла в хроническую, то используют метод слухопротезирования. Он заключается в установке специального аппарата на орган. При этом его настройки могут регулироваться, что позволяет добиться значительного улучшения слуха.

Хорошо проходит адаптация больного в обществе, качество его жизни повышается. Он чувствует себя полноценным человеком, который может слышать все звуки, поступающие из окружающего мира.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Главными предпосылками для него становится болезненное течение недуга, если пациента беспокоит постоянный шум в органе слуха, который становится настоящим мучением.

Хирургическое вмешательство заключается в том, что специалисты регулируют работоспособность нервных узлов и их сплетения. Таким образом, они устраняют шум и другие неприятные явления в органе.

При этом слух значительно улучшается. Наиболее эффективен данный метод в том случае, когда происходит гибель чувствительных волосковых клеток в области внутреннего уха.

16419 0

Эти проявления — одни из важнейших при синдроме Барре-Лье. Среди больных шейным остеохондрозом кохлеарные расстройства встречаются в 14%, вестибулярные - в 18% (Попелянский Я.Ю., 1966).

Субъективные компоненты кохлеовестибулярных функций - это паракаузии, отальгии, проприо- и экстероцептивные головокружения. Их ведущим механизмом является дистония в зоне кровоснабжения внутренней слуховой (лабиринтной) артерии - первой ветви основной артерии, образуемой от слияния обеих позвоночных артерий. Отсюда провокация не только кохлеарных, но и вестибулярных нарушений при изменении положения шеи. Длительное положение на неудобной подушке, повороты и наклоны головы - все это способствует травматизации симпатического сплетения позвоночных артерий, вызывает или усугубляет симптоматику у больного шейным остеохондрозом. Это не перемена положения тела, т.е. не первичное раздражение рецепторов вестибулярного нерва вследствие удара эндолимфы, а изменение положения шеи и «удар» патологических шейных структур по сплетению позвоночных артерий. Сосуды внутреннего уха находятся не в полости черепа, а в самом черепе, но они, как и мозговые, являются конечными. Разница, однако, в том, что импульсная активность вазомоторов по отношению к нервным клеткам мозга опосредуется лишь химически, через медиаторы, а по отношению к нервным элементам внутреннего уха - и механически, через эндолимфу. Ее гидродинамика при этом меняется как за счет вазомоторики, вследствие изменения порозности капилляров, так и непосредственно из-за того же изменения положения головы и, как показали А.В.Иванов и А.Б.Шахирова (1991), вследствие ортостатических воздействий. Кроме того, и это важнейшее различие: изменение кровообращения в мозге адресуется клеткам мозга, а во внутреннем ухе - очень чувствительным волосковым эпителиальным клеткам, реагирующим в микроинтервалах времени (хотя не исключается и гуморальное воздействие - МьИегА., 1956).

Раздражение позвоночного нерва вызывает снижение амплитуды микрофонных потенциалов улитки (Миньковский А.Х., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Зеленко Я., 1961; Соболь И.Я., 1988). Все это объясняет как грубость, брутальность кохлеовестибулярных цервикогенных расстройств, так и темп их возникновения, если они пароксизмальны. Для клинициста четкое разграничение сосудистого и эндолимфатического (гидродинамического) генеза приступа - насущная задача. Первый - сосудистый вариант предполагается при внезапном развитии головокружения без кохлеарных расстройств. Он продолжается несколько дней и регрессирует под влиянием сосудорегулирующей терапии. Второй вариант - гидропс лабиринта предполагается при периодических кохлеовестибулярных приступах с тошнотой, рвотой, регрессирующих под влиянием дегидратирующих веществ (LermoyezM., 1929; Склют М.И., 1990). Эти критерии, естественно, не абсолютные.

Паракаузии, больше на стороне других проявлений остеохондроза в ухе или голове, складываются из ощущений шума разнообразного характера, то изнуряюще постоянного, то приступообразно усиливающегося при изменениях положения головы. Больные жалуются на жужжание, шуршание, писк, свист, пульсацию и пр. Слух снижается
негрубо. Некоторые авторы, как, например, В.К.Пинчук (1957), вовсе отрицали это нарушение, другие, наоборот, подчеркивали его постоянство при данном синдроме (Wildhagen К, 1951; Moritz W., 1953; Егорова О.В., 1953; Kaeser H., 1955; Siroky А., 1968). Мы отмечали стойкие, хотя и негрубые нарушения слуха при синдроме позвоночной артерии весьма часто (Попелянский Я.Ю., 1961, 1966; Григорьев Т.Н., 1969). В последующем было установлено, что шейный остеохондроз в пожилом возрасте усугубляет, делает более глубокими изменения центральных отделов слухового анализатора (Соболь И.Л., 1988). Шум широкополосный, с преходящими высокими призвуками, с его локализацией то в ухе, то в ухе и голове. Доминируют легкие асимметричные нарушения слуха по смешанному типу с четким преобладанием лабильных внутриулитковых дефектов звукопроведения. Графики тональных аудиограмм имеют неровный характер, тяготеющий к горизонтали. Костно-воздушные интервалы часто не сквозные и преобладают в зоне низких и средних частот, колеблясь в пределах 10-25 дБ на разные частоты. В зоне 1000, 2000, 4000 Гц графики костной и воздушной проводимости часто сближаются или пересекаются.

У большинства лиц этой группы выявляются признаки ангиопатии сосудов сетчатки .

Сопоставление этих данных с результатами аудиологических исследований дает основание предполагать зависимость звукопроводящих дефектов от гидропса внутреннего уха, вызванного нарушениями магистрального кровотока и вегетативной иннервации позвоночной артерии. Это подтверждается изменениями пороговых аудиограмм при нагрузках на область шейного отдела позвоночника и позвоночные артерии. Реже наблюдаются нарушения слуха по кохлеарному типу. Аудиограммы указывают на наличие повреждений рецепторных образований улитки, легкое понижение восприятия низких и средних частот, вплоть до 2000 Гц, и далее пологое или крутое снижение кривой восприятия более высоких звуков. Нарушения слуха в большинстве симметричные. Кривые воздушной и костной проводимости совпадают или разобщены на отдельные частоты на 5-10 дБ. Это указывает на полную сохранность звукопроводящих механизмов среднего и внутреннего уха и избирательное повреждение нервно-рецепторных образований улитки. У ряда больных прослеживается динамика, позволяющая говорить о переходе транзиторных нарушений васкуляризации внутреннего уха в кохлеарную нейропатию.

Субъективные вестибулярные нарушения в среднем в 50% сочетаются со слуховыми, а в 10% - со зрительными нарушениями. Перманентные субъективные вестибулярные расстройства - это непереносимость соответствующих раздражений: восприятие движущихся предметов, сохранение неустойчивости при ходьбе по одной линии и пр. Пароксизмальные же субъективные проявления - это головокружения, преимущественно системные, с расстройствами статики, тошнотой, редко - рвотой, иногда с болью в глубине уха, побледнением лица на одноименной стороне, уплыванием предметов в определенную сторону.

В среднем у 1/3 больных приступы протекают с триадой Меньера : вращательное головокружение, шум в ухе и снижение слуха.

Оценивая вестибулярные нарушения цервикорефлекторного генеза, следует учитывать их источники. Это афферентные импульсы, проводимые не только по симпатическим волокнам позвоночной артерии, но и импульсы из проприоцепторов, в особенности из суставных и мышечных тканей шеи.
Отоневрологическое обследование более чем в половине наблюдений выявляет угнетение вестибулярной возбудимости, вплоть до выпадения калорического нистагма, часто с преобладанием одностороннего поражения. У части больных выявляется диссоциация экспериментального нистагма и тонической реакции отклонения рук, у части - диссоциация калорического и вращательного нистагма. Тонические нарушения проявляются и расстройствами равновесия (Барбас ИМ., 1971). Нистагм положения наблюдается более чем в половине наблюдений, чаще при наклонах и поворотах в более пораженную сторону.

При одновременном предъявлении вестибулярного и оптокинетического раздражения возникает вестибуло-оптокинетический нистагм. При синдроме позвоночной артерии этот нистагм становится асимметричным за счет усиления реакции в непораженную сторону и уменьшения ее в пораженную (Лихачев С.А., Лесничий Г.С., 1991).

С вестибуло-окулярным рефлексом взаимодействует рефлекс, замыкающийся вне вестибулярных аппаратов, - тоническое движение глазных яблок в ответ на раздражение суставно-мышечных рецепторов шеи. Зонами импульсации являются все суставно-мышечные ткани шеи. D.Canybell и С.Parsons (1944) подчеркивали особое значение рецепторов косых мышц головы. Рефлекс можно вызвать и в поликлинических условиях путем вибрационного воздействия на мягкие ткани шеи (Склют М.И., 1990). Имеется два типа этого варианта позиционного нистагма: ранний, возникающий в момент изменения положения головы по отношению к туловищу, и поздний, возникающий вследствие продолжительного изменения этого положения, возможно, с участием и гипоксического компонента. Этот проприоцептивный нистагм выявляют при синдроме позвоночной артерии то весьма часто (LewitK., 1969; Simon H. etai, 1975; Hulse M., 1983; Baloh P., Honrabin V., 1990; Лихачев С.А., Склют М.И., 1991), то более редко (Bohmer A., 1992). Медленный компонент калорического нистагма во время вертеброгенных кохлеовестибулярных приступов обнаруживает фазность и автоматизацию патологического процесса в самой вестибулярной системе. Наиболее глубокие нарушения выявляются на 3-10-й день от начала приступа; больные начинают плохо реагировать на внешние лечебные раздражители (Ба-бияк В.И., Филимонов В.М., 1983). Напомним, что медленный, т.е. тонический компонент нистагма - основная, рефлекторная часть экспериментального нистагма (как и реакция рук).

У некоторых больных с синдромом позвоночной артерии отмечается дисгармоническая реакция рук в сторону быстрой компоненты нистагма или отсутствие реакции рук при сохранном нистагме и наоборот. Это говорит о заинтересованности стволовых аппаратов или в зоне вестибуло-окуломоторного пути в заднем продольном пучке или в зоне вестибулоспинального пути. Однако это, по нашим наблюдениям, происходит лишь в случаях преморбидной стволовой недостаточности. Декомпенсация этой стволовой дефектности возможна при любом неспецифическом воздействии,

особенно на шейную зону (Щербак А.И., 1916; BarreJ., 1926; Циммерман ГС, 1952; Powers S. et al, 1961; Sanstrom J., 1962; Зеленко Я., 1963; Калиновская И.Я., Юсевич Ю.С., 1967; Spector Мц 1967; Солдатов И.Б., Соболь И.Л., 1988 и др.). К тому же следует учесть, что вестибулярные аппараты ствола - зона, особо чувствительная к гипоксии (Клосовский Б.Н., Космарская Е.Н., 1961). Установлено также, что вестибулярные сдвиги при синдроме позвоночной артерии усугубляются в условиях ортостатической гипотонии (Иванов А.И., Шахирев О.П., 1991). У постели вертеброневрологического больного врачу приходится решать вопрос о связи кохлеовестибулярных нарушений а) с вазомоторными нарушениями в области ствола мозга и пирамиды височной кости, б) с асимметрией цервикогенной импульсации в направлении вестибулярных аппаратов.

Дискуссия о «шеезависимых головокружениях» и других нарушениях равновесия не завершена (Scherer H., 1985; Wolff H.D., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert К., 1988 и др.). По опыту же неврологии и отиатрии, вопрос о роли вазомоторики ствола или кохлеовестибулярных аппаратов в формировании соответствующих расстройств в конкретных случаях решается с помощью клинического анализа. Так, если «шеезависимые» расстройства захватывают и кохлеарные, и вестибулярные функции, следует думать о гемодинамических нарушениях в кохлеовестибулярном нерве или, как уже упоминалось, об эндолимфодинамических нарушениях. Если же эти расстройства ограничиваются одними вестибулярными функциями, они вероятнее связаны с нарушениями кровообращения в углу ромбовидной ямки ствола мозга. В этом случае следует искать нарушения и со стороны близлежащих ядер IX-X, VII и других черепных нервов. Если же они связаны с асимметричной импульсацией из шейных тканей, следует проводить клинический анализ в направлении экспериментальных цервико-вестибулярных рефлексов и с учетом пре-морбидного состояния вестибулярных и церебральных аппаратов, данных рентгенографии шейного отдела позвоночника и пр.

Зрительные нарушения

Они были включены J.Barre (1926) как облигатный признак заднешейного симпатического синдрома. Это естественно, т.к. хорошо известны изменения функции зрительных нервов в связи с ирритацией симпатических сплетений сонной артерии и ее связей в виллизиевом круге. В области этого круга система внутренней сонной артерии соединяется с системой позвоночной артерии через заднюю соединительную ветвь. При синдроме позвоночной артерии неоднократно описывались нарушения зрения, мерцающие скотомы, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах, изменения давления в артериях сетчатки. А.М.Гринштейн (1957), Г.Н.Григорьев (1969), а также Д.И.Антонов (1970) указывали на встречающиеся иногда приступы выпадения всего поля зрения или части его в одном глазу, сочетающиеся со спазмом артерии сетчатки при поражении шейных симпатических структур. Иногда отмечают покраснение конъюнктивы. О зависимости зрительных нарушений от патологии позвоночника говорит изменение состояния глазного дна в момент растяжения шейного отдела позвоночника. По нашей просьбе сотрудники кафедры глазных болезней Новокузнецкого института усовершенствования врачей провели офтальмологическое исследование больных во время растяжения по Бертши или при разгибании шеи. При этом у некоторых исследуемых отмечались также изменения на глазном дне, выражавшиеся расширением крупных вен, сужением артериальных стволиков; были и случаи расширения ретинальных артерий при неизменном калибре вен.

Описывались изменения ретинобрахиального индекса. По данным И.Б.Каплан и А.Т.Гудневой (1980), ретинальное давление у 77% больных достигало цифр 35/55 - 105/70. У одной наблюдавшейся нами больной потемнение в глазах наступило после растяжения по Бертши. Наблюдения справедливо трактовались И.Н.Абрамовой (1961, 1963) какдистония сосудов сетчатки. Мы не касаемся просочившихся в научную литературу сообщений о якобы выраженных поражениях глаза, включая даже миопию и глаукому. Вне юмора находятся все же исследования о влиянии шейных симпатических аппаратов на гладкую мускулатуру глаза, на внутриглазное давление. Так, G.Catcheva et al. (1986), анализируя результаты солидного исследования, замечают, что те же колебания внутриглазного давления, которые бывают у больных шейным остеохондрозом, наблюдаются и при его отсутствии. И.Б.Каплан и А.ТГуднева (1980) сообщают, что у 32% больных внутриглазное давление составляло 27-33 мм, но под влиянием лечения обычно снижалось до нормы. Генез всех этих нарушений различен и согласуется с данными о других, уже упоминавшихся вазомоторных нарушениях в зоне головы: вазомоторные риниты, синуситы, фаринголарингиты. В публикациях, в которых гипертрофируется цервикальный фактор зрительных нарушений, почти неизменно подчеркивается их субъективная малозначимость: больные о них сообщают не всегда и их приходится часто выявлять путем активного опроса. Согласно данным Н.И.Абрамовой (1963), ни в одном из ее наблюдений стойкого падения зрения не обнаружено. Сужение поля зрения, которое иногда выявляется, двустороннее и почти всегда с обратным развитием. Ангиопатия сосудов сетчатки, цистоидная дистрофия, встречающаяся у трети больных со зрительными расстройствами, указывают на приобретенную патологию сосудов глазного дна или дефектность внутренних оболочек глаза и декомпенсацию в условиях сосудистой дистонии.

Гортанно-глоточные симптомы

J.Terracol (1927, 1929), описав эти нарушения у больных с дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника, неудачно назвал их глоточной мигренью. Больные испытывают в горле ощущение покалывания, ползания мурашек, першения, ощущение инородного тела в комбинации с глоссодинией - болью в горле. Отмечаются кашель, нарушения глотания - дисфагия, а также извращения вкуса. Может снизиться глоточный рефлекс. Больные также жалуются на поперхивание или на сухой кашель, особенно в периоды усиления болей в шее (Тыкочшская Э.Д., 1935). В 1938 г. W.Reid отметил дисфагию у больной с шейным ребром, глотание стало нормальным после операции удаления ребра. По данным H.Julse (1991), дисфагия цервикального генеза возможна при блокаде сустава С|.ц.


Рис. 5.18. Схема некоторых связей шейных симпатических узлов: 1 - верхний шейный узел; 2 - верхний сердечный нерв; 3 - средний шейный узел и спускающиеся вниз ветви, образующие подключичную петлю Вьесена; 4 - средний сердечный нерв; 5 - нижний сердечный нерв; 6 - нижний шейный (звездчатый) узел и поднимающийся вверх позвоночный нерв; 7 - позвоночная артерия; 8 - серая соединительная ветвь; X - блуждающий нерв; XII - подъязычный нерв.


Возможна мы-шечно-тоническая реакция верхнешейной мускулатуры - гиомандибулярной, а также мышц, иннервируемых из сегментов С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) объективно устанавливал гипоестезию глотки, снижение глоточного рефлекса, атрофию и сухость слизистой, бледность миндалин. Среди больных с «цервико-брахиальными болями» R.Weissenbach и P.Pizon (1952, 1956) отмечали глоточные симптомы в 1,6%, тогда как D.Bente et al. (1953) - в 37%. Morrison (1955) подчеркнул, что этотсиндром часто дает повод для необоснованного подозрения на рак. Патогенез синдрома остается неясным. Допускают, что играют роль анастомозы между шейными и IX-X нервами.

Ветви СГС2 спинальных нервов анастомозируют с подъязычным нервом на уровне его дуги. Нисходящая ветвь подъязычного нерва, спускаясь по передне-наружной поверхности сонной артерии, иннервирует мелкие мышцы ниже подъязычной кости. На различном уровне общей сонной артерии эта ветвь и соединяется с ветвями шейного сплетения (от Q-Сг нервов) - подъязычная петля. Нисходящую ветвь подъязычного нерва называют иногда п. cervi-calis descendens superior (а подъязычную петлю - п. cervica/is descendens inferior) -рис. 5.18.
Мы наблюдали больного с гипермобильностью верхнешейного отдела позвоночника, у которого время от времени появлялись парестезии в зоне С2 на волосистой части головы. Они появлялись закономерно одновременно с ощущением першения в горле, которые больной (врач) связывал с обострением хронического тонзиллита. В границах парестезии четко определялась гиперпатия на фоне легкой гипоальгезии. Существуют также связи шейных нервов с гортанью и глоткой через симпатическую нервную систему (Morrison L., 1955; Чайковский М.Н., 1967). А.Д.Динабург и А.Е.Рубашева (1960) отмечали в отдельных случаях афонию, которую они относят за счет связей звездчатого узла с возвратным нервом. Н.Sprung (1956) связывал дисфонию с поражением диафрагмального нерва, Z.Kunc (1958) подчеркивает близость путей третьей ветви тройничного нерва к волокнам болевой чувствительности IX и X нервов, спускающихся в спинной мозг, и не исключает связь болей в горле со спинальными нарушениями верхнешейного уровня. Здесь уместно напомнить о возможном сдавлении языкоглоточного нерва как при тромбозе позвоночной артерии (Pope F., 1899), так и при ее аневризме (Brichaye J. eta!., 1956).

Т.к. у некоторых больных с дисфагией обнаруживались передние разрастания тел позвонков, допускается возможность давления этих экзостозов на пищевод (Гриневич Д.А., 1941; Borax J., 1947; Рудерман A.M., 1957; Попелянский Я.Ю., 1963). Согласно результатам рентгенокимографических исследований, Л.Е.Кевеш (1966) считает, что дело скорее не в механическом препятствии, а в замедленном или неполном расслаблении перстневидноглоточного сфинктера, являющегося единственным антагонистом (постоянно напряженным) в аппарате глотания. Нераскрытие пищевого входа (ахалазия) хирургически устраняется перерезкой этой мышцы (Kaplan С, 1951; Абакумов И.М. и Лаврова СВ., 1991). Мышца иннервируется IX, X черепными нервами и верхнешейным сплетением. Л.Е.Кевеш (1966) полагал, что эти изменения, равно как и волнистость заднего контура глотки, связаны с рефлекторными сегментарными сокращениями пищевода. Дисфония, боли и болезненность перенапряженных мышц, расслабленность голосовой складки на стороне преимущественных проявлений шейного остеохондроза наблюдались у больных с гипертонусом верхней группы мышц щитовидного хряща. При преимущественном гипертонусе нижней группы мышц отмечается, наоборот, натянутость голосовой складки (Алиметов Х.А., 1994)1. С цервикогенной гортанно-глоточной дисфункцией пытаются связать некоторые случаи истерического комка в горле (Morrison L., 1955).

Следует признать, что во многих из описываемых наблюдений убедительных доказательств патогенетической связи глоточных и гортанных нарушений с шейным остеохондрозом нет. Мы не отмечали усиления или ослабления их при растяжении по Бертши, не было убедительных примеров параллелизма в течении этих расстройств по отношению к другим симптомам шейного остеохондроза. Поэтому мы полагаем, что высокий процент (37%) «функциональных нарушений глотания», приведенный D.Bente et al. (1953) и другими авторами, относится к разряду увлечений и требует дальнейшего контроля. Интересно, что W.Bartschi-Rochaix (1949), скрупулезнее других авторов изучавший черепно-мозговые нарушения при шейном остеохондрозе, ни у одного из 33 больных не обнаружил нарушений со стороны глотки или гортани. Он полагал, что интактность этой области связана со спецификой синдрома позвоночной артерии травматического генеза. Мы (1963), как и К.М.Берновский и Я.М.Сипухин (1966), отметили эти нарушения в среднем в 3% и убедились, что и среди больных шейным остеохондрозом нетравматического генеза гортанно-глоточные синдромы - нехарактерное проявление, если у больного нет наклонности к сенестопатическим переживаниям. Так, у одной больной, наряду с другими проявлениями вегетативной дисфункции, наблюдались неприятные ощущения «утягивания» корня языка в глубину, ей стало неудобно глотать («что-то мешает»). Подобные явления порой сочетались с тревожностью, ипохондричностью, истерической настроенностью.

Изменения в психической сфере

Грубые изменения психики сами по себе не могут быть обусловлены шейным остеохондрозом. Синдрому Барре-Лье в иных публикациях приписывают и эпилептические, и гипоталамические, и диссомнические расстройства. «Обосновываются» подобные суждения фактом наличия заболевания у лиц, у которых «рентгенографически подтвержден остеохондроз» или реография выявила колебания кровенаполнения мозга и пр. Эти малопрофессиональные утверждения не столь невинны и требуют коррекции, т.к. они проникают и в солидные руководства, дезинформируют широкие круги врачей, уводят в ложное направление лечебный процесс. Так, Т.Пилософ (1965) в руководстве по ревматологии включила в круг данного синдрома такие симптомы, как миоз и гетерохромию (синдром Фукса). При минимальном реализме избежать подобных ошибок нетрудно. Туманной представляется проблема психопатологического сопровождения синдрома позвоночной артерии. Также и у наших больных встречались различные нарушения со стороны психики. Они наблюдаются в выраженной форме лишь у части больных шейным остеохондрозом. Импульсы из тканей шеи, возможно, и могут вызвать нарушения нейродинамики мозга при наличии каких-то дополнительных факторов, изменяющих его состояние, например, в условиях сна, в связи с климаксом, интоксикацией, инфекциями, травмой и пр.

Таким образом, при оценке психических нарушений в связи с синдромом позвоночной артерии не следует ожидать чего-либо специфического для данного вертеброневрологического синдрома. Своеобразие, сравнительно с психическими нарушениями при остеохондрозе других уровней, заключается, во-первых, в топической связи сенестопатических переживаний с верхними квадрантами тела. Во-вторых же, на переработке этих ощущений сказываются изменения кровообращения в лимбикоретикулярных структурах в связи с патологическими воздействиями на позвоночные артерии. Впрочем, преморбидный органический «церебральный фон», равно как и характерологические черты, отражаются на психопатологической картине больного остеохондрозом любой локализации.

Как справедливо отмечает Н.А.Чибрикова (1973), началом является астеническое состояние, формирующееся у предрасположенных к нему больных под влиянием головных болей и других проявлений шейного остеохондроза. При этом мнестико-интеллектуальные нарушения не грубы. В последующем преобладают эмоциональные нарушения и недостаточность внимания (Labhardt F., 1980).

Проведенное по нашему предложению экспериментально-психологическое исследование показало, что нарушения памяти, связанные с синдромом позвоночной артерии, имеют место у 75% больных с диагнозом шейного остеохондроза. Иногда эти нарушения возникали еще за 1-1,5 года до начала других его проявлений, у большинства же - через 2-3 года. Выявлялась лабильность запоминания (у 37 из 52 больных - при исследовании вербальной памяти и у 28 - при исследовании цифровой памяти), персеверации в начале и в конце исследования, выпадение одного-трех слов или цифр (Миненков В.А., 1971). Если формируются сенестопатические переживания в области головы, руки или туловища, они характеризуются чувственной яркостью. Вначале они приурочены больше к периодам засыпания или пробуждения. Далее, по мере идеаторной переработки ощущений, они становятся более постоянными и уже «стеничными». Больной активно жалуется, читает специальную литературу, ищет все новых специалистов, чему способствует и современная назойливость иных дельцов от мануальной терапии и иглотерапии, не говоря уже о знахарях и о рвущихся в медицинскую практику экстрасенсах. Сенестопатии приобретают черты ипохондрической фиксации, которая в условиях упомянутого преморбида может развиваться в сторону ипохондрических сверхценных идей (ипохондрического бреда). Нет однотипной психопатологической картины шейного остеохондроза. Это в первую очередь картины астенические, тревожно-ипохондрические, реже - истерические, а иногда и психотические.

В 1961 г. мы среди 300 больных шейным остеохондрозом отметили тревожно-ипохондрический синдром у семерых.

Возникновению «ошибки» с развитием неврастенического симптомокомплекса, возможно, способствует сложная и противоречивая проприоцептивная импульсация из тканей в области шеи (см. главу о патогенезе), боли в руке и шее, нарушающие сон. В таких случаях психопатологическая симптоматика нередко ошибочно связывается с артериосклерозом или климаксом. Так, например, больная 3., перенесшая в прошлом травму правого глаза и мягких тканей, поступила в клинику с диагнозом «полирадикулит, церебральный артериосклероз». Обследование позволило установить диагноз: «остеохондроз Сциу и Qv-v, плечелопа-точный периартроз, астенический синдром». С появлением болей в руке и шее больная стала крайне раздражительной, плаксивой. Она не переносила громких звуков, не могла смотреть кинофильмы. Плакала по любому поводу. Внимание было неустойчивым. Грубых мнестико-интеллектуальных нарушений не было. Проводилось «местное» лечение без применения седативных средств: новокаинизация передней лестничной мышцы, массаж и ЛФК. Исподволь улучшалась функция руки, почти исчезли боли. При осмотре через десять месяцев больная как бы «переродилась». Она была спокойной, уравновешенной, хорошо сосредоточивалась. Наладился сон. Спокойно смотрела фильмы, слушала радиопередачи, хорошо справлялась с работой медсестры. В данном случае сосуды мозга и эндокринно-гуморальные факторы оказались ни при чем, а астенический синдром определялся болевыми и другими импульсами, ограничением работоспособности из-за тугоподвижности руки, нарушения ритма работы и сна.

Наряду с астеническим симптомокомплексом мы наблюдали у больных шейным остеохондрозом и истерические нарушения. Причем психогенное состояние формировалось на фоне органических нарушений, связанных с шейным остеохондрозом. Приводим наблюдение, иллюстрирующее подобного рода отношения истерического и органического при шейном остеохондрозе.

Больная Б ., 51 год. Остеохондроз CVI-VII (++++). хроническое смещение зуба аксиса вверх. Шейные прострелы. Синдром позвоночной артерии. С появлением его симптомов, а также брахиалыии слева на той же стороне возникает истерический гемипарез и гемигипоестезия. 16-ти лет вышла замуж. С 25-летнего возраста работает машинисткой на пишущей машинке. По характеру эмоционально ранимая. Не очень общительная, добрая. Менструации прекратились в 46 лет. В четырехлетнем возрасте перенесла какое-то острое заболевание с повышением температуры, после чего оставалось косоглазие. Оперирована на левом глазу в возрасте 24 лет. Этим глазом плохо видит. 16-ти лет в течение семи недель лечилась по поводу болей в суставах ног. 20-ти лет перенесла сыпной тиф, после чего в течение двух недель не могла встать на ноги. С двадцатишестилетнего возраста страдала приступами ноющих болей в правой лобной области, сопровождавшимися тошнотой и рвотой, непереносимостью запахов, звуков, света. Они продолжались по три-четыре дня, часто завершаясь, особенно в ненастную погоду, кровотечением из правой половины носа, вслед за чем прекращались головные боли, «становилось ясно в голове».

В последние годы приступы сопровождаются появлением красных пятен на коже. На правой щеке одно пятно типа гематомы держалось три месяца. В возрасте 45 лет было обнаружено повышение АД, стали путаться менструации, начались приливы к голове, которые не прекращаются до сих пор и сопровождаются потом, гиперемией лица. С 28 лет страдала приступами левосторонней люмбоишиальгии. В последние 6 лет к концу рабочего дня испытывала боли и ощущение онемения под лопатками, а в последние три года - постоянные боли в нижнешейной области и одновременно ощущение онемения («шея как не моя»). Из левой руки стали падать предметы, стала испытывать боли в последних двух пальцах левой руки. На этом фоне получила травму (трещина) лучевой кости слева. Боли в шее усиливались при наклоне головы вперед и в стороны, а при наклоне назад наступало облегчение. Стала слышать прерывистый тонкий звон в ушах, больше в правом. С появлением болей в шее стала отмечать, что временами трудно открывать глаза после сна. В таких случаях раскрывала их с помощью рук.

В последний год боли в голове стали чаще - до трех раз в месяц, распространяясь уже с затылка на всю правую половину головы. Вслед за этим возникала резкая пульсация в виске с отдачей в супраорбитальную точку («дергает, как нарыв»), и начиналось подергивание века.

При этом прежняя тошнота, непереносимость звуков, света, запахов. Во время приступов появлялось покачивание предметов перед глазами, особенно при повороте головы, а также при закрывании и открывании глаз. С этого же времени - в течение последнего года заметила, что хуже ощущает бумагу пальцами левой руки. За полгода до поступления в больницу усилились боли в шее с отдачей в заушные области, в виски, больше в правый, покалывание в первых трех пальцах обеих рук, появилась непостоянная охриплость голоса.

В последние годы часто возникали приступы болей в области сердца, иногда с затуманиванием сознания. Стала слабодушной. Несколько снизилась память. Настроение стало особенно угнетенным после того, как узнала, что у нее подозревают опухоль левой теменной области.

Объективно. Климактерический горбик. Рентгеноскопически умеренная гипертрофия левого желудочка, вяловатая пульсация; аорта развернута, расширена. Сердечные тоны слегка приглушены. АД колеблется в пределах 120/70 - 160/100. Умеренная гипертоническая ангиопатия сетчатки. Острота зрения справа - 0,1, слева - светоощущение. Левое глазное яблоко не конвергирует. Справа резко болезненна супраорбитальная точка и точка выхода третьей ветви тройничного нерва, а также темпоральная точка Бирбраира. При постукивании по лбу слева боль отдает в правую супраорбитальную область. Болевая и температурная гипоестезия на лице слева без захвата губ. Там же снижена тактильная и двумерно-пространственная чувствительность.

При этом, однако, сохранена полностью чувствительность слева на языке и слизистой рта. Корнеальный рефлекс слева слегка снижен. Несколько ограничено отведение нижней челюсти вправо, при этом испытывает боль в щеке справа под скуловой дугой. Очень незначительная, но четкая слабость мышц, иннервируемых верхней и нижней ветвями левого лицевого нерва. Хорошо слышит стук часов с двух сторон. При взгляде вправо несколько нистагмоидных толчков. Послевращательный нистагм и реакция отклонения рук нормальные. Негрубый ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы. Щека слева чуть холоднее, чем справа. При растяжении по Бертши и при наклоне головы на правое плечо шум в правом ухе усиливается. Поворот головы вправо - не более 45°, влево - почти невозможен. Сгибает и разгибает голову медленно, но в полном объеме, наклоны же - не больше 15-18°. При наклоне головы на правое плечо - боль в точке правого малого затылочного нерва и правого надплечья, при наклоне влево - боль в точках обоих малых затылочных нервов. Предпочитает движения разгибания, хотя при ходьбе голова вместе с шеей слегка наклонена вперед, держит ее скованно. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия с двух сторон ощущает боль только в нижнешейных позвонках. Резкая болезненность остистого отростка пятого шейного позвонка, болезненны остистые отростки и остальных шейных и верхнегрудных позвонков. Симметричная болезненность затылочных, эрбовских и надэр-бовских точек. Болезненны точки позвоночных артерий, причем прекращение давления на левую вызывает боль в правой супраорбитальной области. Болезненны клювовидные отростки, больше справа. Сосудисто-нервный пучок на плече болезнен только справа. Мышцы у места прикрепления их к наружному надмыщелку плеча болезненны с двух сторон. При пробе Барре левая рука чуть опускается. В ногах при пробе Мингаццини парез не выявляется. Слабость в левых конечностях без грубого изменения тонуса и без атрофии, за исключением легкой гипо-трофичности мышц левой ягодицы: в прошлом левосторонний «ишиас». Сила по динамометру справа - 11 кг, слева - 6 кг. Рефлексы на левой руке, возможно, чуть снижены. Коленные - повышены, левый ахиллов - несколько снижен. Брюшные - не вызываются. Слева - симптом Оппенгейма и «намек» на симптом Бабинского. На левой половине тела грубая болевая, температурная, тактильная и двумерно-пространственная гипоестезия. При сдвигании складки кожи вправо близко к средней линии дает правильные ответы. Непостоянной интенсивности грубое расстройство глубокой чувствительности во всех отделах левых конечностей. На этом фоне сохранная чувствительность в зоне точки Лапинского и вверх по бедру.

Болезненны все прощупываемые ткани тела. Пальце-носовую и пяточно-коленные пробы выполняет без промахивания, временами слева хуже, чем справа. При пробе на диадохокинез левая рука отстает. В позе Ромберга устойчива. Ходит несколько скованно, но не покачивается. Дермографизм ярко-розовый, разлитой, симметричный. Давление спинномозговой жидкости - 160 мм НгО, белок - 0,33%, клеток - 2. Настроение подавленное. Часто вспоминает о страхах в связи с предположением местного врача об опухоли головного мозга. Со слезами говорит о тяжелой жизни: первый муж ушел от нее, второй был алкоголиком, погиб. Домашняя обстановка (ссоры со снохой) очень тяжелая. Много плачет. Год назад были слуховые обманы: слышала голос матери, шла открывать ей. Однажды ее имя называла якобы соседка по палате. С трудом опираясь на руки, поднимается с постели, не может наклониться. Но по строгому приказанию после пассивного сгибания туловища наклоняется хорошо. Сообщает о нескольких приступах, оценивавшихся как стенокардия. Представляет детали сноподобного состояния сознания: помнит отдельные замечания окружающих. Часто вызывает машину скорой помощи. Со слезами на глазах спрашивает, поправится ли. Во время внушений наяву (о предстоящем улучшении чувствительности) продолжает жаловаться на различного характера боли. Однако все эти жалобы высказывает без назойливости. Сама без вызова врача к нему не обращается. В поведении и речи больной больше депрессии, страха, сознания несчастья, чем драматизма. При проверке чувствительности на левой половине тела, особенно эпикритической, выражает на лице страдание, как бы отчаяние по поводу невозможности ответить на вопрос, а изредка появляется улыбка удивления и недоумения.

На спондилограммах картина остеохондроза Cvi-vn с задними разрастаниями тел позвонков и унковертебральным артрозом. Высокий зуб аксиса, поднимающийся над линией Мак-Грегора на 0,6 см. Проводившееся лекарственное лечение эффекта не давало. Самочувствие стало улучшаться после психотерапевтической беседы, когда больной было заявлено, что у нее опухоли нет, когда было обещано, что зона нормальной чувствительности будет распространяться все шире. Было начато и лечение кальциевым воротником по Щербаку и растяжением по Бертши. Стала лучше спать, уменьшились боли в шее, исчезли головные боли. Появилась зона нормальной чувствительности в области грудных желез. При осмотре через 2 месяца эта зона расширилась до паха. Работает, дома ситуация прежняя.

В этом примере у женщины, перенесшей в детстве и молодости какие-то относительно негрубые церебральные заболевания (второй раз в связи с сыпным тифом), в 26-летнем возрасте начинаются приступы правосторонней гемикрании. Приступы эти стали реже с наступлением климакса. Но к этому времени больная - машинистка с двадцатилетним стажем начинает испытывать к концу рабочего дня боли и ощущение онемения между лопатками. Через два-три года те же неприятные ощущения возникают в области шеи. Одновременно возобновляются боли в правой половине головы, но теперь они уже начинаются с затылка и распространяются вперед по типу «снимания шлема». Кроме того, они стали сопровождаться шумом в правом ухе. Другими словами, правосторонний сосудистый синдром типа мигрени трансформируется в другой сосудистый синдром, связанный уже с патологией правой позвоночной артерии. Появились у нее и левосторонние симптомы: шум в левом ухе, красные пятна, боли и ощущение онемения в руке. Эти нарушения развиваются на фоне периодически повышающегося кровяного давления. В крайне неблагоприятной семейной обстановке развивается левосторонний истерический гемипарез с гемигипоестезией и грубыми нарушениями глубокой чувствительности.

В личности больной нет грубых истерических черт. Наоборот, она сдержанна, даже несколько замкнута, и неврологические истерические симптомы явились как бы единственной формой болезненного реагирования на ситуацию. Неправильная оценка левосторонних симптомов (гемипарез, гемигипоестезия и пр.) как проявления опухоли правой теменной доли вызвала ятрогенно ухудшение психического состояния, усиление фиксации истерических симптомов. Привязанность их к стороне вновь появившихся корешковых и сосудистых симптомов лишний раз подчеркивает лишь готовность больной реагировать как бы через соматику. Связь этих явно истерических симптомов с левосторонними проявлениями выступает явственно, а об их отношении к патологии шейного отдела позвоночника свидетельствуют их изменения под влиянием растяжения шейного отдела, наклонов головы. О патологии шейного отдела позвоночника говорят также характерные болевые точки и недостаточная подвижность шеи. Однако, в отличие от того, что наблюдается обычно при шейном остеохондрозе, у нашей больной ограничен объем не только наклонов головы, но и поворотов ее. Этому соответствуют и рентгенологические данные: наряду с явлениями остеохондроза имеется патология и в области зуба аксиса. Заинтересованность симпатического сплетения, окутывающего позвоночную артерию, выражается характерным распространением боли по правой, а затем и по левой половине головы, шумом в ухе. О том же говорит ряд вегетативных симптомов, включая и пятна на лице и руке. Сюда, возможно, относится и преходящая охриплость голоса. Патология в области руки по своей интенсивности значительно уступает расстройствам в зоне позвоночного нерва, она ограничивается нерезкой брахиальгией.

Между тем на рентгенограммах выявлены значительные явления унковертебрального артроза с заметным сужением межпозвонковых отверстий. Компрессия и травматизация корешков в этих отверстиях имеет, казалось бы, достаточно оснований, если учесть труд больной - монотонные, отрывистые движения руками при печатании на пишущей машинке в течение 25 лет. Значительного поражения корешков не произошло, по-видимому, по двум причинам. Во-первых, при печатании основные движения в системе рычагов конечности происходят не в надплечье, где могли бы травмироваться корешки, а в дистальных отделах руки. Во-вторых, выраженный болевой синдром в области головы подготовил компенсаторную позу шеи, привел как бы к иммобилизации ее. Вынужденное положение шеи является яркой чертой в клинической картине у данной больной. Эта защитная поза и явилась наиболее благоприятной, щадящей для корешков. На примере описанной больной возможно проследить характерное явление - различную выраженность брахиальгического и краниального сосудистого синдрома у больных с поражением шейного отдела позвоночника: при грубом синдроме позвоночной артерии брахиальгия нерезкая.

При первоначальном знакомстве с больной представляла некоторые затруднения оценка явлений левостороннего гемипареза и ге-мигипоестезии с нарушением глубокой чувствительности. До установления их истерической природы могла возникнуть мысль о заднеканатиковом сосудистом синдроме. Но такой синдром характеризуется более четкими локальными неврологическими знаками со стороны руки на пораженной стороне. Поражается только глубокая чувствительность. Привязанность истерических симптомов к области, пораженной вследствие остеохондроза, мы отмечали и у других больных. Так, например, больная 3. жаловалась на постоянные боли в правой половине шеи с отдачей в правую половину головы, в правое плечо и правую половину грудной клетки. Находясь в отделении, она после душевных переживаний вдруг стала испытывать ощущение онемения в правой половине лица, в зубах справа, во всей правой половине тела. Стала с тревогой высказывать опасения, что вот-вот перекосит лицо. Усилились боли в правой руке, движения в ней стали почти невозможны. После внушения движения руки восстановились в полных объеме и силе, ощущения онемения прошли.

Все описанные нейрососудистые синдромы - рефлекторные, реализующиеся в различных тканях и органах тела. Рефлекторный компонент присутствует и при компрессионных сосудистых синдромах, не только при спинальном.

Стеноскапулия

Вертеброгенные мембральные локальные сосудистые синдромы изучены еще недостаточно. Наиболее четко выделяется синдром ишемии лопаточной области. Вертеброгенный синдром средней лестничной мышцы сопровождается компрессией сосудов, кровоснабжающих лопаточную область. Ее ишемия (в зоне васкуляризации передней зубчатой мышцы) проявляется болями, подобными таковым, как при ишемии мышц сердечной, трехглавой голени, в частности m.soleus. Поэтому целесообразно назвать синдром этот по аналогии со стенокардией, стеносолией - стеноскапулией.

Патогенез синдрома с его компрессионным и рефлекторным компонентами представлен в главе 5.1.1.5. Остановимся на его клинических проявлениях (Попелянский Я.Ю., 2000).
Стеноскапулия встречается в среднем возрасте, чаще (в 77%) у женщин. В типичных случаях (синдром Персонейдж-Тернера) - остро возникающая, сжимающая, нередко с жгучим оттенком боль, усиливающаяся приступообразно, беспокоит больного от 5 часов до 5 суток. Она усиливается под влиянием метеофакторов и душевных волнений, глубоким вдохом, резким отведением руки в сторону-вперед. Больной предпочитает вертикальное положение. Трудно лежать на больном боку, запрокинуть руку за голову, поднять ее вверх. Локализация боли - в лопатке и в грудной клетке, в 90% - слева. В статусе отмечается наклон головы в больную сторону, ограничение ее наклона и поворота в противоположную. Позже формируется «крыловидная лопатка». При пробах с напряжением передней зубчатой мышцы отставание лопатки все усугубляется. Болезненна передняя верхняя точка лопатки, а также передней зубчатой мышцы в ее дистальных отделах и в подмышечной области.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Кохлеарный неврит – это серьезная угроза потери слуха без возможности его восстановления. Деструктивные процессы, возникающие в органах проводящего анализатора, приводят к развитию тугоухости. Их симптомы, причины и способы диагностики следует рассмотреть более подробно, чтобы понимать какие методы лечения доступны в каждом конкретном случае.

Симптомы и виды

Кохлеарный неврит представляет собой поражение слухового нерва, лабиринта внутреннего уха и распространяется до коркового отдела мозга, где принимаются звуковые импульсы. В зависимости от распространения патологии различают односторонний и двусторонний неврит.

Неврит означает воспаление нерва. В данном случае воспалительный процесс как таковой отсутствует, но происходит отмирание рецепторов и расстройство передачи импульсов, отвечающих за слух. Главным симптомом заболевания является снижение слуха. Этот недостаток замечают не только больные, но и окружающие, так как при разговоре человеку становится трудно разобрать тихую речь и шепот.

Также отмечается ухудшение восприятия высоких тонов. В итоге мужские голоса различаются гораздо лучше, чем женские и детские.

Симптомы заболевания могут выражаться следующими явлениями:

• головокружение;
• головные и ушные боли;
• появление шумов из-за поражения слухового нерва;
• ощущение заложенности ушей;
• интоксикация и сопутствующие вегетативные нарушения;
• признаки инфекционного заражения;
• потеря равновесия;
• мелькание мушек перед глазами;
• нарушение артериального давления.

Некоторые симптомы являются признаками нарушений в организме, которые прямо или косвенно влияют на развитие заболевания.

Еще кохлеарный неврит называют сенсоневральной тугоухостью. В зависимости от тяжести нарушения различают 4 степени тугоухости:

• 1 – легкая степень, порог слышимости сохраняется на уровне 40 Дб;
• 2 – в разговоре не испытывается особых неудобств, предел – 55 Дб;
• 3 – тяжелая форма, шепот не различается даже вблизи, речь и прочие звуки — 70 Дб;
• 4 – практически полная глухота, порог до 90 Дб.

Следует выделить фазы протекания и интенсивности болезни. Различают два основных типа: острый и хронический неврит. В первом случае реагировать нужно незамедлительно, так как заболевание быстро прогрессирует, но при своевременном обращении в больницу имеет большой процент благоприятного исхода. Хронический тип протекает медленно, что тормозит его диагностику, и доля излечимых случаев существенно снижается.

Причины возникновения и последствия

Чтобы разобраться в природе возникновения кохлеарного синдрома, необходимо рассмотреть его причины. Спровоцировать поражение проводникового анализатора могут следующие факторы:

• Врожденные патологии. Из-за нарушений развития плода, инфекционных болезней и хронических проблем у матери внутреннее ухо может не доразвиться или отсутствовать в принципе.
• Возрастные изменения. С течением лет происходит изнашивание органов слуха и слухового нерва, а также на них оказывают негативное влияние другие заболевания.
• Влияние лекарственных препаратов. Психотропные вещества, гормональные препараты, антибиотики и другие медикаменты могут представлять опасность при условии плохой переносимости или их продолжительного приема.
• Интоксикация организма. Яды, химические соединения, алкоголь, никотин, наркотические вещества ухудшают работу слухового нерва.
• Шумовое загрязнение. Воздействие шумового фона, громких звуков, музыки приводит к изнашиванию чувствительных волосковых рецепторов.
• Инфекции. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности провоцируют развитие гнойных процессов во внутреннем ухе. В результате образуются спайки, аномалии эпителиальной ткани, разрушаются сенсоры.
• Травмы. Черепно-мозговые травмы, внутренние кровоизлияния, разрывы сосудов, слухового нерва и прочие повреждения уха способны привести к развитию полной глухоты.

Негативное влияние может оказывать профессиональная деятельность. Если человек постоянно контактирует с токсическими веществами, подвергается влиянию шума и вибрации, это сказывается не только на ухудшении слуха, но и в целом негативно влияет на его здоровье.

Если невропатия кохлеарного типа развивается стремительно, всего за несколько месяцев человек может лишиться способности различать звуки. Вначале утрачивается чувствительность к тихой речи и шепоту, высоким диапазонам частот, а затем недоступной становится даже громкая речь с близкого расстояния. При развитии нейросенсорной тугоухости человек испытывает боли внутри уха. Ситуация осложняется большой психоэмоциональной нагрузкой. Трудно смириться с тем, что приближается перспектива инвалидности и потери столь важного чувства – слуха.

Диагностика и лечение

Чтобы определить степень тугоухости и причины её возникновения, необходимо обратиться в больницу для проведения комплексной диагностики. Главным обследованием является аудиометрия. Посредством речевой и тональной пороговой аудиометрии удается установить этап болезни и какие частоты человек способен распознавать самостоятельно.

Для уточнения картины используют камертон разной частоты. Кохлеарный неврит существенно снижает продолжительность воздушной и костной проводимости звука. Для диагностики используются специальные тесты:

• Ринне;
• Желле;
• Вебера.

Дополнительно могут понадобиться рентгенография, МРТ или КТ, вспомогательные неврологические тесты и исследования на кохлеарный кровоток.

Лечение кохлеарного неврита осуществляется двумя основными способами: консервативным путем и хирургическим. При этом важно как можно раньше обратиться за помощью, особенно при стремительных видах патологии.

На ранних стадиях заболевания применяется медикаментозное лечение. В зависимости от конкретных проявлений устранить кохлеарный синдром помогают такие группы лекарств, как:

• противовоспалительные;
• противоинфекционные и антибиотики;
• дезинтоксикационные;
• стимулирующие кровообращение;
• дезагреганты;
• дегидратирующие;
• нормализующие артериальное давление;
• гипосенсибилизирующие.

Также необходимо устранить болевые симптомы, стимулировать нейронные процессы в области слухового нерва, повысить энергетический потенциал организма. Отдельно производится воздействие на холинергические процессы в синапсах слуховой системы. Невропатия лечится посредством приема таблеток перорально, ставятся капельницы и делаются инъекции. В том числе проводятся витаминная терапия, иглоукалывание, акупрессура.

При серьезных поражениях слухового нерва принимается решение о его рассечении для снятия неприятных симптомов. В связи с этим слух теряется окончательно, но при одностороннем развитии патологии это не критично.

Хроническая форма тугоухости и её запущенные стадии устраняются посредством проведения операции или использования съемного слухового аппарата. Установка слухового аппарата производится по принципу навешивания за ушную раковину, введения в слуховой проход или вживления в череп.

Наиболее перспективным методом считается кохлеарная имплантация. Система электродов заменяет поврежденные рецепторы и передает сигнал в головной мозг. Это позволяет решить даже проблему тотальной глухоты.

Меры профилактики

Чтобы приобретенный кохлеарный неврит не стал вашей проблемой, необходимо соблюдать меры профилактики:

• Следите за своим здоровьем и укрепляйте иммунитет. Употребляйте больше витаминов.
• Соблюдайте правила защиты органов слуха, особенно при работе в шумной обстановке.
• Следите за весом, уровнем сахара и холестерина, так как повышение их концентрации в крови негативно сказывается на состоянии нерва.
• Для защиты слухового нерва избегайте токсического воздействия химических веществ и длительного приема антибиотиков.
• Не допускайте воздействия громких резких звуков, меньше слушайте музыку в наушниках.
• Откажитесь от вредных привычек и чаще выходите на свежий воздух.
• Своевременно лечите инфекционные заболевания, особенно когда речь идет о среднем или внутреннем отите.

Если вы заметили симптомы снижения слуха и другие подозрительные признаки, обратитесь к врачу, чтобы не упустить момент, когда невропатия может быть легко устранена консервативным способом.

Кохлеарный неврит (neuritis cochlearis). Синонимы: неврит слуховых нервов, перцептивная тугоухость, нейросенсорная тугоухость. В практической оториноларингологии наибольшее распространение получил термин "неврит слухового нерва", хотя морфологических подтверждений поражения слухового нерва, обусловленных его воспалением, не существует. Неврит слуховых нервов - понятие собирательное, указывающее на поражение звуковоспринимающего аппарата, начиная от периферического рецептора вплоть до коркового отдела звукового анализатора. Причем воспаление в подавляющем большинстве случаев не играет роли в возникновении заболевания. Общим признаком поражения звуковоспринимающего аппарата бывает тугоухость, как правило, высокой степени при сохраненном, нормально функционирующем звукопроводящем аппарате.

Причины кохлеарного неврита

Причины возникновения неврита слуховых нервов многообразны и могут быть связаны с инфекционными заболеваниями (тиф, грипп, сифилис), воспалением во внутреннем ухе (гнойный лабиринтит), гидропсом лабиринта (болезнь Меньера), интоксикациями (ототоксические антибиотики и другие лекарственные препараты), травмами (акустическая, баротравма, переломы височной кости), нарушениями кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (шейный остеохондроз, гипертоническая, гипотоническая болезнь), стрессовыми ситуациями. В ряде случаев причину возникновения неврита установить не удается.

Число страдающих резко выраженной тугоухостью вследствие неврита слухового нерва велико во всех возрастных группах населения.

Больные жалуются на снижение слуха на одно или оба уха, изнуряющий шум в ушах. Течение и прогноз болезни обусловливаются причиной ее возникновения. Иногда стойкому нарушению слуха предшествует головокружение или шум. Характер условий на производстве способствует развитию неврита слуховых нервов. Раньше его относили к болезни котельщиков или ткачей, т.е. шум и вибрация могут способствовать возникновению и прогрессированию заболевания.

Как правило, в случае "чистой" формы неврита слуховых нервов каких-либо характерных изменений на барабанной перепонке при отоскопии выявить не удается. Решающее значение имеют исследование слуха, анамнез.

При исследовании разговорной речью можно получить предварительные сведения о наличии неврита слухового нерва: больной лучше слышит низкие тоны (мужские голоса), чем высокие, у него снижается восприятие шепотной речи, особенно слов, содержащих шипящие звуки. С помощью опыта Вебера определяется латерализация в сторону лучше слышащего, здорового уха при одностороннем неврите слухового нерва. Опыт Ринне положительный, но длительность восприятия звука камертона как через воздух, так и через кость значительно короче, чем в норме (в норме через воздух - 60 с, через кость - 25 с, при неврите через воздух - 12 с, через кость - 5 с). Опыт Желле положительный - звук камертона, приставленного к сосцевидному отростку, при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе будет восприниматься больным как прерывистый.

На тональной аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости идут рядом и снижаются, иногда с обрывом на высоких частотах, начиная с 1000-1500 Гц.

Лечение кохлеарного неврита

Неврит слуховых нервов - очень серьезное поражение органа слуха, и только раннее начало строго соответствующей терапии в 25-50 % случаев позволяет надеяться на успех.

Острая, или внезапная, тугоухость требует подхода, аналогичного подходу в случае инфаркта или инсульта.

Для полноценного лечения при острой нейросенсорной тугоухости, остром неврите слухового нерва требуется обязательная госпитализация в ЛОР-отделение для неотложного применения имеющихся в распоряжении врача средств.

Прежде всего уточняют причину, повлекшую за собой острую нейросенсорную тугоухость, оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, аллергический фон, наличие интоксикации, сопутствующих заболеваний.

Единой схемы лечения больных невритом слухового нерва не существует. В зависимости от этиологии и патогенеза заболевания, клинических проявлений все лечебные мероприятия могут быть сгруппированы следующим образом:

1) противоинфекционные;

2) противовоспалительные;

3) дезинтоксикационные;

4) гипосенсибилизирующие и дегидратирующие;

5) регулирующие кровяное давление;

6) улучшающие микроциркуляцию и дезагреганты;

7) влияющие на холинергические процессы в синапсах в слуховой системе;

8) повышающие энергетический потенциал.

Проводят мероприятия по дезинтоксикации, гипосенсибилизации, дегидратации: ежедневно капельно вводят внутривенно гемодез по 300-500 мл; реополиглюкин по 300-400 мл, 5% раствор глюкозы, а также димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, тавегил. В качестве мочегонного внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора фуросемида (лазикс).

Применяют витаминотерапию: тиамин (В - для нормализации углеводного обмена, в том числе и ЦНС; пиридоксин (Вб) - для улучшения обмена веществ; цианокобаламин (В12) - для улучшения метаболических процессов в тканях, аскорбиновую кислоту - для уменьшения проницаемости сосудистой стенки.

Для улучшения кровооттока, снижения вязкости крови применяют пентоксифиллин (трентал), циннаризин, стугерон, кавинтон, гепарин. Назначают антихолинэстеразные препараты - галантамин, прозерин.

Иглорефлексотерапия в случаях острой нейросенсорной тугоухости в комбинации с прочими видами лечения оказывает положительный эффект (снижение шума в ухе, стимуляция общего состояния).

Лечение хронических форм неврита слухового нерва малоперспективно, и повторные курсы терапии не приносят успеха. В этих случаях приходится прибегать к слухопротезированию: после тщательной оценки уровня снижения слуха и типа нарушения восприятия звуков больному индивидуально подбирают слуховой аппарат, усиливающий внешние звуки.

В последнее десятилетие достаточно успешно приступили к разрешению тяжелейшей проблемы - лечению тотальной глухоты, обусловленной разрушением рецепторного отдела (спирального органа), например, ототоксичными антибиотиками при сохранившейся функции ствола слухового нерва и коркового отдела слухового анализатора. Важным условием бывает отсутствие облитерации просвета барабанной лестницы, в которую вводят специальный микроэлектрод, позволяющий воздействовать на электрическую активность слухового нерва в разных участках его - от основания до верхушки завитка улитки.

Кохлеарная имплантация

Итак, кохлеарная имплантация считается единственным методом реабилитации больных с тотальной глухотой, когда с целью восстановления или создания слухового ощущения производят вживление сложной электродной системы во внутреннее ухо для непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва. Весь комплекс элементов, входящих в понятие "кохлеарный имплантат", призван обеспечить возможность получения информации о звуковом окружении пациента, т.е. восприятии речевых сигналов, музыки.

Этот сложный и достаточно дорогой в настоящее время метод реабилитации основан на возможностях современной отохирургии и огромных достижениях электроники, специального инструментального оснащения операционной и на сотрудничестве аудиологов, сурдологов, педиатров, анестезиологов. В настоящее время в мире, в том числе в России, произведено около 30 ООО таких операций. Оперированные в нашей клинике дети с тотальной глухотой, развившейся вследствие различных причин, после активных занятий с сурдопедагогом посещают обычную школу и даже институт.

Кто может быть "кандидатом" на кохлеарную имплантацию?

2. Оглохшие дети в возрасте 3-6 лет, потерявшие слух вследствие заболеваний внутреннего уха (менингит, медикаментозные интоксикации и пр.).

3. Глухонемые взрослые, которые не могут понимать речь без чтения с губ.

4. Больные, которым обычные слуховые аппараты не могут обеспечить понимание речи.

Все "кандидаты" на кохлеарную имплантацию должны проходить специальное обследование, позволяющее установить точный аудиологический диагноз, КТ и ЯМРТ для определения состояния лестниц улитки ("нет ли облитерации лестниц улитки").

Эффективность кохлеарной имплантации определяется многими факторами:

1) возрастом, когда наступила глухота;

2) длительностью глухоты;

3) способностью к упорному обучению (мотивация родителей и ребенка);

4) интеллектуальным развитием пациента.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Неврит слухового нерва - патология нервной системы, обусловленная воспалением слухового нерва и нарушением качества слуха. Заболевание обычно поражает пожилых людей мужского пола старше 60 лет, которые редко обращаются за помощью к специалисту, считая, что в этом возрасте снижение слуха - нормальное явление.

Кохлеарный неврит чаще диагностируется у городских жителей. Интенсивный фоновый шум в городе постоянно воздействует на орган слуха человека.

По месту расположения очага поражения патологию классифицируют на:

• Кохлеит - воспаление рецепторов улитки слухового анализатора,
• Неврит - непосредственное воспаление нерва.

Слуховой нерв

Слуховой нерв состоит из 2 ветвей - вестибулярной и кохлеарной. Вестибулярная ветвь берет начало от органа равновесия, а слуховая - от слухового аппарата. Симптомами воспаления являются не только нарушение слуха и , но и головокружение, шаткость походки.

Во внутреннем ухе человека располагаются рецепторы - волосковые клетки. Движения стремени вызывают колебания жидкости в перепончатом лабиринте, которые в нерве преобразуются в электрические импульсы, поступающие в головной мозг.

Восприятие звука ухом и его обработка в коре мозга – сложные физиологические процессы, обеспечивающие способность человека слышать звук и определять, откуда он идет.

При воздействии этиологических факторов поражаются сосуды органа слуха, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия клеток нервного ствола, который воспаляется и перестает нормально функционировать.

Этиология

Неврит слухового нерва - полиэтиологическая патология, которая развивается под влиянием различных факторов окружающей среды.

Инфекция

Заболевание является осложнением любой инфекционной патологии органов головы и шеи.

Отравления

• Отравление лекарственными средствами - неконтролируемый прием антибиотиков, цитостатиков, салицилатов. Ототоксичность в большей степени выражена у детей.
• Производственные вредности – свинец, ртуть, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, бензин и прочие продукты нефтепереработки, угарный газ, анилиновые красители.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Табакокурение.

Травматическое повреждение

Черепно-мозговая травма характеризуется следующими патологическими процессами: нарушением кровообращения, отеком, точечным капиллярным кровоизлиянием. Подобные сосудистые изменения заканчиваются развитием неврита.

Перелом основания черепа с поражением височной кости приводит к воспалению слухового нерва, которое обусловлено сосудистыми нарушениями, повреждением нервных волокон костными обломками, проникновением инфекции.

Профессиональная патология

Кохлеарный неврит - профпатология для лиц, постоянно подвергающихся воздействию неблагоприятных физических факторов - шума, вибрации, давления.

1. Люди, работающие в цехах с оборудованием, издающим шум, в наибольшей степени подвержены развитию болезни.
2. Выстрел, свист и прочие громкие звуки остро воздействуют на ухо, повышают давление и травмируют слуховой нерв. Возможно развитие акустической травмы.
3. Вибрационная болезнь проявляется симптомами кохлеарного неврита, а также ухудшением общего состояния, астенизацией организма, головокружением, бледностью и похолоданием конечностей.

Пожилой возраст

Старческий кохлеарный неврит обычно развивается у лиц старше 60 лет. Он связан с возрастными изменениями в слуховом нерве. Атеросклероз, гипертония, склонность к тромбообразованию - процессы, нарушающие трофику внутренних структур организма, в том числе и нервных волокон.

Кохлеарный неврит - следствие перенесенного ранее инсульта.

Прочие причины

• Аллергия,
• Баротравма,
• Опухоль - невринома,
• Гипотиреоз,
• Сифилис.

Симптоматика

Острый неврит слухового нерва возникает внезапно на фоне полного благополучия и быстро прогрессирует. Болевые ощущения и прочие признаки воспаления у пациентов отсутствуют. При отоскопии патологических изменений не обнаруживают. Пробы с камертоном позволяют определить нарушение звуковосприятия.

Основные симптомы неврита слухового нерва:

1. Снижение слуха - основной симптом патологии различной степени выраженности. Если патологию не лечить, то она начинает прогрессировать, и развивается .
2. Постоянный и интенсивный шум, гул, звон в ушах.

Если лечение начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный. У больных, имеющих серьезные вестибулярные расстройства и не обратившихся вовремя к врачу, развиваются необратимые изменения в органе слуха.

Хроническая форма заболевания развивается незаметно и протекает с периодами обострений и ремиссий. Хронический кохлеарный неврит проявляется следующими признаками:

• Шаткость походки, головокружение - непостоянные признаки патологии, связанные с воспалением преддверно-улиткового нерва.
• Невралгия - приступообразная боль в ушах, возникающая в результате механического повреждения структур слухового аппарата.
• Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, головная боль, бледность появляются, если причиной неврита является острое отравление.
• Гипертензия, «мушки перед глазами», головная боль возникают при наличии нарушения мозгового кровообращения.
• Гипертермия, насморк, кашель, боль в горле - признаки острой вирусной инфекции, течение которой осложнилось развитием кохлеарного неврита.

Диагностика

Основным диагностическим методом является аудиометрия, во время которой врач проверяет слух на разных частотах. Отсутствие восприятия пациентом высокочастотного звука - признак кохлеарного неврита.

С помощью камертона оценивают костную проводимость звука и вибрационную чувствительность.

Для определения причины заболевания проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи, сердца, ЭКГ, исследование крови и мочи на основные показатели.

Если имеет место бактериальный неврит, то необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого уха на микрофлору.

Лечение

Перед тем, как приступить к лечению заболевания, необходимо выяснить его причину, от которой зависит тактика ведения больного.

Лечение больных с острым кохлеарным невритом проводят в ЛОР-отделении в течение 10 дней. Для этого используют:

Лечение хронической формы заболевания начинают с устранения этиологического фактора. Полностью избавиться от хронического неврита практически невозможно. Если у больного не наблюдается снижения слуха в течение года, то лечение даже не начинают.

Для лечения инфекционного неврита больным назначают:

• Противовирусные препараты – «Ингавирин», «Арбидол»;
• Антибактериальные средства – «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
• Противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Ортофен»;
• Иммуномодуляторы – «Имунорикс», «Исмиген»;
• Витамины и антиоксиданты для улучшения метаболизма в нервных клетках.

Лечение токсического неврита заключается в использовании специальных веществ - антидотов, связывающих и выводящих токсины. Больным показана симптоматическая, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, реабилитационно-восстановительные мероприятия.

Лечение острого отравления проводят в условиях стационара. Состояние клинической смерти требует проведения реанимационных мероприятий - непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких.

Специалист назначает лечение травматического неврита слухового нерва после проведения рентгенографии черепа, энцефалографии, консультации невролога и офтальмолога. Пострадавшим назначают анальгетики, мочегонные и противосудорожные препараты, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение. После того, как состояние больных стабилизируется, переходят к общеукрепляющей терапии с использованием биостимуляторов, витаминов, ноотропных средств.

Лечение кохлеарного неврита , вызванного профессиональной вредностью, будет неэффективным, если человек продолжит работать на производстве с высоким уровнем шума и вибрации. Прежде всего следует сменить место работы, а затем переходит к непосредственному лечению. Больным назначают успокоительные и обезболивающие средства, биостимуляторы и витамины, физиотерапию - электрофорез, бальнеотерапию - грязелечение, родоновые ванны, магнитотерапию, иглорефлексотерапию. Эти процедуры укрепляют организм и стимулируют процессы регенерации и репарации.

Если в результате длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов произошла полная потеря слуха, больному требуется слухопротезирование.

Вылечить неврит слухового нерва у пожилых людей практически невозможно. Пациенты принимают лекарства всю оставшуюся жизнь:

1. Гипотензивные средства,
2. Антисклеротические средства,
3. Антиагреганты,
4. Ноотропы,
5. Физиопроцедуры - электрофорез,магнитотерапия,иглорефлексотерапия.

При прогрессировании заболевания и резком снижении слуха больным рекомендуют слухопротезирование и обучение чтению речи с губ.

Народные способы лечения кохлеарного неврита являются менее эффективными, чем традиционная терапия. Средства народной медицины дополняют основное лечение, но не заменяют его полностью. Среди них наиболее распространены: отвар травы хмеля, настойка прополиса, камфорное масло.

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов, приводящих к развитию заболевания.