Перелом большой берцовой кости со смещением операция. Переломы проксимального конца большеберцовой кости Перелом верхней трети большеберцовой кости

Диафиза большеберцовой кости

Переломы диафиза большеберцовой кости могут быть вызваны воз­действием как малой, так и значительной повреждающей силы. В по­следнем случае они сопровождаются значительными открытыми или закрытыми повреждениями мягких тканей голени. Определение тяже­сти перелома с помощью рентгенографии необходимо для оценки про­гноза и планирования лечения. Рентгенологическими признаками тя­желого перелома диафиза большеберцовой кости являются смещение костного отломка на расстояние больше диаметра диафиза, множест­венные переломы диафиза большеберцовой кости или поперечная ли­ния перелома. Не менее, а возможно, и более важна тяжесть поврежде­ний окружающих мягких тканей. Тяжесть повреждения мышц имеет гораздо большее клиническое значение, чем размер кожной . Не­большая кожная рана может быть единственным внешним признаком травмы, приведшей к образованию большой полости на месте разру­шенных мышц и костей голени, зажатой между двумя автомобильны­ми бамперами. Частота туннельного синдрома при переломах больше­берцовой кости различна (табл. 38.3). Это осложнение чаще встречает­ся при более тяжелых повреждениях, в том числе при открытых пере­ломах. Туннельный синдром следует исключать как сразу после трав­мы, так и в течение нескольких суток после нее (рис. 38.2). Для этого регулярно обследуют больного.

Лечение переломов диафиза большеберцовой кости зависит от их тя­жести и сопутствующих повреждений. Осложнения, способные при­вести к гангрене конечности, - открытый перелом , повреждения ма­гистральных сосудов, туннельный синдром - требуют экстренного хи­рургического лечения. При менее тяжелых пере­ломах диафиза большеберцовой кости методом выбора является иммо­билизация гипсовой повязкой. При переломах, требующих хирургиче­ского лечения, для фиксации костных отломков в большинстве случа­ев применяют внутрикостный остеосинтез. При невозможности внутрикостного остеосинтеза можно вытолщщь остеосинтез пластинами. В ряде случаев показан наружный остеосинтез. Он проще погружного и может применяться при переломах наиболее проксимальных и дис­тальных отделов большеберцовой кости, особенно если используются аппараты на основе колец.

Переломы диафиза большеберцовой кости

Переломы дистального эпифиза большеберцовой кости нередко во­влекают ее нижнюю суставную поверхность. Возможен сопутствую­щий перелом малоберцовой кости. Эти переломы независимо от того, открытые они или закрытые, обычно сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей. Вытяжение за пяточную кость или наружный остеосинтез от середины большеберцовой кости до стопы могут обеспечить временную иммобилизацию до окончатель­ной репозиции и фиксации костных отломков. Особые трудности представляет лечение тяжелых переломов дистального эпи­физа большеберцовой кости. При них проводят открытую репозицию костных отломков или наружный остеосинтез.

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек возникают в результате непрямого воздействия повреждающей силы, обычно вследствие вращения тела при фиксиро­ванной стопе. Основной целью лечения переломов лодыжек является восстановление нормальных взаимоотношений между латеральной лодыжкой и дистальным отделом большеберцовой кости. Поврежде­ния медиальной лодыжки включают ее перелом и разрыв дельтовид­ной связки . При повреждениях голеностопного сустава часто происхо­дит перелом заднего края нижней суставной поверхности большебер­цовой кости (так называемой задней лодыжки). Основными принци­пами лечения переломов со смещением являются репозиция с тща­тельным сопоставлением костных отломков и их надежная фиксация. При смещении костных отломков или вывихе показана экстренная за­крытая репозиция. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при открытых переломах и неэффективности закрытой репо­зиции. Как и при переломах дистального эпифиза большеберцовой ко­сти, при выраженном отеке окружающих тканей хирургическое лече­ние следует отложить. Это снижает риск осложнении при заживленщ. раны.

Наиболее частая локализация переломов голени - нижняя треть или граница нижней и средней трети.

Механизм переломов костей голени может быть прямым (попадание под колеса транспорта, удар твердым предметом и т. д.). При этом чаще всего наступает поперечный перелом одной или обеих костей. При непрямом механизме перегиб или вращение голени при фиксированной стопе приводит к косому или винтообразному перелому.

Симптомы и диагностика . Положение конечности пассивное, часто определяется наружная ротация дистального отдела голени (при косых и винтообразных переломах). Иногда это выражено в такой степени, что наружная поверхность стопы касается плоскости стола, на котором лежит больной. Определяются и боковые отклонения голени. При пальпации, которую нужно проводить осторожно, одним пальцем, определяется болезненность в месте перелома. Пальпировать необходимо и малоберцовую кость, тем более что часто уровни переломов костей голени не совпадают и врач, фиксируя свое внимание на большеберцовой кости, просматривает перелом малоберцовой.

При переломах обеих костей голени часто выявляется подвижность отломков и крепитация. Затруднения в клинической диагностике возникают при поднадкостничных переломах у детей и при переломах без смещения отломков у взрослых.

Рентгенографическое обследование уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение диафизарных переломов костей голени проводится различно в зависимости от уровня перелома, наличия или отсутствия смещения, состояния мягких тканей и т. д.

Изолированные переломы малоберцовой кости лечат наложением циркулярной гипсовой повязки от пальцев стопы до коленного сустава при локализации перелома в нижней и средней трети. В случаях, когда уровень перелома соответствует верхней трети малоберцовой кости, гипсовую повязку нужно накладывать до средней трети бедра. В гипсовой повязке разрешается ранняя нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через месяц. При изолированных переломах большеберцовой кости, а также при переломах обеих костей голени без смещения после обезболивания 20 мл 1% раствора новокаина фиксируют конечность круглой безподстилочной гипсовой повязкой, при переломах в средней и нижней трети - U-образной гипсовой повязкой до колена (рис. 68).

Рис. 68. Наложение U-образной гипсовой повязки.

Как показывает многолетний опыт Харьковского института ортопедии и травматологии имени М. И. Ситенко, боязнь смещения отломков при наложении U-образной гипсовой повязки в случаях переломов костей голени в средней и нижней трети является необоснованной. В то же время она имеет то преимущество, что позволяет с первых дней после травмы осуществлять движения в коленном суставе, а это важно не только с точки зрения профилактики контрактуры в коленном суставе, но и, улучшая кровообращения и лимфообращение, способствует регенерации костной ткани.

После наложения повязки конечности нужно придать возвышенное положение для профилактики нарастания и уменьшения существующего отека. Если же отек стопы и голени нарастает, гипсовую повязку рассекают продольно и скрепляют ее марлевым бинтом. Если больному была наложена U-образная гипсовая повязка, то в таких случаях достаточно рассечь и заменить гипсовое кольцо. После исчезновения отека гипсовую повязку укрепляют гипсовыми бинтами, а если она стала свободной - накладывают новую. В гипсовой повязке больному через месяц после травмы разрешается дозированная нагрузка конечности, для чего в гипсовой повязке укрепляется металлическое стремя или пригипсовывается каблук. По ходу лечения осуществляется рентгенологический контроль, фиксация конечности прекращается, когда рентгенологически и клинически определяется плотное костное сращение. При благоприятных условиях сращение наступает через З,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес.

Лечение переломов костей голени со смещением отломков предусматривает обязательное их вправление. Вправление осуществляется тремя способами: 1) одномоментное ручное вправление; 2) вправление методом постоянного вытяжения; 3) открытое вправление.

Каждый из способов имеет свои показания.

Одномоментное ручное вправление показано при смещении отломков под углом, при поперечных переломах у взрослых, а также почти при всех видах переломов у детей. Осуществляется оно под местным обезболиванием или под наркозом. Один помощник фиксирует бедро полусогнутой в коленном суставе ноги. Другой, осуществляет тягу за стопу обеими руками, устраняет смещение по длине, а затем по периферии, устанавливая стопу в правильное положение по отношению к оси бедра. Хирург устраняет угловые - боковые и передне-задние смещения. Сразу же после вправления накладывается гипсовая повязка и производится рентгенологический контроль. При правильном сопоставлении отломков не должно быть отклонения голени кнаружи или кпереди и ротационных смещений.

Скелетное вытяжение показано при закрытых переломах, не поддающихся одномоментному вправлению; давностью 8-14 дней с выраженным смещением отломков; многооскольчатых переломах и некоторых видах открытых инфицированных переломов.

Скобы накладывают в области лодыжек (рис. 69).

Рис. 69. Система скелетного вытяжения при переломе голени.

Груз на скелетной тяге наращивают в течение 2- 3 дней до 5-7 кг, на бедро накладывают клеевое вытяжение. Для устранения боковых смещений используются вправляющие петли с грузом до 2 кг. После вправления отломков, примерно через 2 нед, груз на скобе уменьшают до 4 кг. Через 4 нед при хорошем стоянии отломков накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают стремя для ходьбы.

Открытое вправление голени показано в случае неудачи одномоментного вправления, при косых и винтообразных переломах и при открытых переломах.

Открытое сопоставление отломков большеберцовой кости сопровождается их прочной фиксацией, которая может быть осуществлена штифтом ЦИТО, штифтом Богданова, пластинкой Новикова, балками Климова, Воронцова, винтами. Некоторые авторы (Н. П. Новаченко) наиболее простым и щадящим методом признают наложение круглых проволочных швов. Независимо от метода фиксации отломков конечность фиксируется гипсовой повязкой от пальцев стопы до средней трети бедра.

После вправления отломков любым из перечисленных выше методов (ручное вправление, вправление методом постоянного вытяжения, открытое вправление) дальнейшее лечение проводят так же, как и при переломах без смещения.

Большеберцовая кость расположена в голени. Она является самой длинной и крупной ее костью. В ее строении нет ничего сложного: два суставных конца и тело. Верхний конец принимает участие в образовании коленного сустава, а нижний конец вместе с таранной и малоберцовой костью образуют голеностопный сустав.

Анатомия

Если углубиться в анатомию, становится понятно, что проксимальный конец этой кости образует медиальный и латеральный мыщелки, которые снабжены несильно вогнутыми суставными площадками. Суставные поверхности мыщелков разделяются возвышением, имеющим два бугорка. Кроме того, их окружает утолщенный край. Передняя поверхность кости имеет массивную шероховатую выпуклость. Заднебоковая часть латерального мыщелка имеет маленькую плоскую суставную поверхность. В этом месте происходит сочленение с головкой малой берцовой кости.

В итоге можно увидеть, что большеберцовая кость имеет трехгранную форму:

• передний край;
• медиальный край;
• латеральный край, который обращен к малой берцовой кости.

Между этими гранями есть три поверхности:

• задняя;
• медиальная;
• латеральная.

Под кожей очень хорошо прощупывается самая острая, передняя грань, и медиальная поверхность. Анатомия нижнего дистального конца основана на наличии медиальной лодыжки – это крепкий отросток, расположенный внизу на медиальной стороне. Позади этой лодыжки есть плоская костная бороздка – это след от прохождения сухожилия. Нижний конец кости имеет приспособления для соединений со стопой. Латеральный край дистального конца обладает вырезкой, которая является местом соединения с малой берцовой костью.

Большеберцовая кость имеет простое, но очень продуманное строение, которое позволяет человеку осуществлять необходимые движения. Травмы, трещины, переломы в этой области приносят большие неудобства, не говоря уже о серьезных последствиях.

Травмы большеберцовой кости

Стоит отметить, что переломы большеберцовой кости являются одними из самых распространенных травм трубчатых длинных костей. Могут происходить повреждения со смещением, трещины и различные ушибы. Эта часть скелета человека подвергается различным ушибам, которые случаются в результате ДТП и других ситуаций. Рассмотрим две основные классификации травм этой области.

Кроме этого, выделяется еще несколько видов переломов, которым подвержена большая берцовая кость.

Лечение

Если видно, что произошла травма в области большой берцовой кости, нужно оказать пострадавшему первую помощь. До приезда в стационар больному дают обезболивающее и делают иммобилизацию голени с помощью шины или подручных средств . Открытый перлом заметен сразу, поэтому важно удалить вокруг раны все инородные тела и загрязнение и закрыть ее стерильной повязкой. Если происходит обильное кровотечение, на бедро накладывают жгут. Невозможно сразу определить наличие трещины, смещения и тип травмы. Все необходимые обследования проводятся в стационаре.

Тактика стационарного лечения после оказания первой медицинской помощи зависит от характера повреждения. Проводится оперативное или консервативное вмешательство. При стабильных переломах без смещения, хотя такое встречается довольно редко, делается гипсовая повязка. Однако чаще всего большеберцовая кость поддается : спица проводится через пяточную кость, а нога укладывается на шину. Для взрослого пациента средняя величина первого груза составляет от 4 до 7 кг, но многое зависит от веса, вида перелома и так далее. От того, сколько составляет масса груза, зависит эффективность процедуры. Массу груза можно уменьшать или увеличивать.

Если лечение консервативное, вытяжение сохраняется месяц. Если появляются признаки костной мозоли, вытяжение снимается, но на ногу накладывается гипс на 2,5 месяца. Вначале пациент должен употреблять анальгетики. Показано физиолечение и ЛВФ. После снятия гипса большое значение имеют мероприятия по реабилитации.

Хирургическое лечение проводится после многооскольчатых переломов, когда невозможно консервативным путем восстановить положение отломков. Также оно позволяет избежать посттравматических контрактур. Через сколько времени делается операция? Обычно через неделю после поступления больного в больницу, так как за это время можно провести полноценное обследование и уменьшить отек конечности.

Большеберцовая кость – важная часть нижней конечности. Переломы, трещины, смещение, ушибы – все это плохо сказывается на жизнедеятельности человека, а в особо серьезных случаях приводит к серьезным последствиям. Именно поэтому нужно внимательно относиться к лечению этих проблем и к реабилитации, от которой зависит дальнейшая жизнь и работоспособность человека.

Переломы диафиза большеберцовой кости отличаются большим разнообразием. Встречаются не очень сложные переломы, вызванные низкоэнергетической силой с непрямым «скручивающим» механизмом травмы, хорошо поддающиеся консервативному лечению. Наряду с этим, высокоэнергетическое воздействие приводит к возникновению тяжелых переломов с обширным повреждением мягких тканей и часто возникающими острыми проявлениями подфасциального гипертензионного синдрома.

Оценку поглощенной голенью энергии можно дать на основании данных рентгенографии сломанной большеберцовой кости. Общие исходы переломов зависят главным образом от тяжести повреждений мягких тканей, как открытых, так и закрытых. Например, наличие выраженного раздавливания камбаловидной и икроножной мышцы не позволяет закрыть местными ротационными лоскутами дефекты, образовавшиеся в результате открытого перелома.

Медиальная поверхность большеберцовой кости плохо защищена мягкими тканями, поэтому даже небольшие открытые переломы могут вызывать значительные затруднения в выборе оптимальной лечебной тактики в отношении обнаженного участка кости. Оказание помощи варьирует от кожной пластики и пересадки местных или свободных лоскутов с созданием капиллярных микроанастомозов, до ампутации конечности.

Переломы диафиза нередко приводят к острому развитию компартмент-синдрома, что связано с непосредственным воздействием сдавливающих сил. Клинические проявления повышенного подфасциального давления особенно типичны для случаев раздавливания мягких тканей или перенесенной временной гипоксии. Первым признаком является несоразмерная клинической картине боль в области голени или голеностопного сустава, усиливающаяся при осуществлении пассивных движений в суставе или в передних отделах стопы.

Отмечается нарастающая плотность в области икроножной мышцы или, в редких случаях, в области стопы. Снижение чувствительности стопы и слабость при выполнении активных движений связаны с гипоксическим поражением мышц и нервов, расположенных в пределах мышечных футляров, и относятся к поздним проявлениям (своевременно не диагностированного) подфасциального гипертензионного синдрома. Кровоснабжение кожных покровов и пульс в дистальных отделах конечности не страдают вплоть до поздней стадии заболевания, так как затруднения кровотока в вовлеченных в процесс подфасциальных пространствах больше касаются капилляров, чем магистральных артерий.

Диагноз ставится на основании клинического обследования. Измерение подфасциального давления необходимо проводить у пациентов с угнетенным сознанием или находящихся в коме, а также для исключения подфасциального синдрома в неясных или пограничных случаях. При остром вовлечении в процесс икроножной мышцы лечение заключается в немедленной декомпрессии путем рассечения четырех мышечных футляров с выполнением разрезов по медиальной и боковой поверхности голени.

Время и способы лечения переломов диафиза зависят от тяжести травмы и сопутствующих осложнений. Представляющие опасность в отношении жизнеспособности конечности повреждения, такие как открытые переломы, ранения артерии и подфасциальный гипертензионный синдром, требуют немедленного хирургического вмешательства. При отсутствии подобных осложнений предварительное закрытое вправление вручную и наложение гипсовой повязки на всю конечность обеспечивают первичную иммобилизацию перелома.

При менее тяжелых переломах и отсутствии значительного смещения отломков методом выбора является консервативное лечение. Разрешается ходить в гипсовой повязке, нагружая конечность по мере возможности. В дальнейшем, когда появляются признаки стабилизации перелома и общее состояние улучшается, переходят на ношение ортеза или укороченной гипсовой повязки, закрывающей связку надколенника. Такая тактика может оказаться успешной.

Но при более тяжелых переломах она приводит к несвоевременному сращению, остаточной деформации и увеличивает продолжительность нетрудоспособности. В этом отношении оперативная фиксация имеет больше преимуществ, так как позволяет лучше контролировать правильность репозиции, не ограничивает движения в стопе и голеностопном суставе, и обеспечивает возможность ранней нагрузки весом. Методом выбора при переломах диафиза большеберцовой кости является интрамедуллярный остеосинтез.

Расширяются показания к использованию внутрикостных фиксаторов для лечения более дистально и более проксимально расположенных переломов метафиза. Это связано с использованием новейших моделей стержней, позволяющих провести блокирование в трех плоскостях в самых проксимальных и дистальных отделах большеберцовой кости. Основная опасность при внутрикостном остеосинтезе переломов такой локализации заключается в вальгусной или варусной установке голени, если не достигнута анатомичная репозиция с использованием, например, блокирующих шурупов.

Рассверливание костномозгового канала создает условия для введения достаточно больших по диаметру стержней, что обеспечивает надежность фиксации почти при всех диа-физарных переломах большеберцовой кости. Диаметр таких стержней позволяет использовать подходящие по прочности блокирующие шурупы для надежной стабильности репозиции. Прочность и устойчивость к усталостному разрушению малых по диаметру интрамедуллярных стержней, вводимых без рассверливания, а особенно малый диаметр предназначенных для них блокирующих шурупов не позволяют сохранить стабильность репозиции на протяжении всего периода срастания перелома.

Стержень без рассверливания для сопряжен с высоким риском осложнений, таких как поломка блокирующих шурупов, неправильное сращение и несращение перелома. Многочисленные крупные клинические исследования показали, что консервативное лечение и внутрикостный остеосинтез без рассверливания часто влекут за собой нарушение консолидации перелома, в противоположность фиксации отломков канюлированными стержнями с рассверливанием. Более того, интрамедуллярное штифтование зарекомендовало себя как приемлемый способ лечения открытых переломов с I по IIIВ тип по Gustilo.

Для лечения некоторых переломов по-прежнему целесообразна наружная фиксация. Это касается переломов, вызванных энергией большой силы, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, повреждением магистральных сосудов с необходимостью их реконструкции, или случаев множественной травмы, когда наружная фиксация используется для ограничения последствий травмы. Наружные круговые фиксаторы могут быть наложены для перемещения сегмента кости в случаях тяжелого ее разрушения или для исправления неправильно сросшихся и несросшихся переломов.

Длительное (более двух недель) использование аппарата внешней фиксации является причиной бактериального загрязнения в местах прохождения спиц и увеличивает риск нагноения при последующем вну-трикостном остеосинтезе. Непродолжительное (несколько дней) применение наружных конструкций вполне безопасно перед окончательным лечением перелома диафиза боль-шеберцовой кости интрамедуллярным штифтованием.

При всем многообразии конструкций для внешней фиксации , достоверных преимуществ одной из них не установлено. В большинстве случаев прокалывающие спицы или проволока используются в наиболее проксимально и дистально расположенных участках большеберцовой кости, а «полуспицы» и длинные винты, вводимые транскутанно в области вентрально-медиальной поверхности, используются для скрепления рамы наружного фиксатора. Наружный фиксатор не следует удалять до завершения процесса сращения. Преждевременное удаление конструкции в большинстве случаев приводит к типичному позднему осложнению в виде искривления оси кости.
Для ускорения сращения переломов диафиза с первичным дефектом кости желательно с самого начала выполнить заднелатеральную остеопластику.

Накостный остеосинтез пластиной в острых случаях переломов диафиза лучше оставить для околосуставных повреждений, которые трудно фиксировать интрамедуллярными стержнями. При тяжелом повреждении мягких тканей остеосинтез опасен в отношении некроза тканей в области операционного доступа и/или инфицирования.

Большеберцовая и малоберцовая кости располагаются параллельно друг другу и прочно соединены между собой связками. Как правило, смещенный перелом одной кости связан с обязательным переломом или повреждением связок другой. Переломы большеберцовой кости являются не только наиболее частыми среди переломов всех длинных костей, но и самыми распространенными открытыми переломами.

Переломы диафиза малоберцовой кости изолированно встречаются редко, обычно они сочетаются с переломами большеберцовой кости. Малоберцовая кость является неопорной и поэтому в проксимальном отделе ее можно резецировать без ущерба для функции. В дистальном отделе малоберцовая кость важна для сохранения стабильности голеностопного сустава.
Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости лечат только симптоматически; обычно они заживают без осложнений.

Переломы большеберцовой кости классифицируют на основании положений, выдвинутых Nicoll и используемых Rockwood и Green. Nicoll установил, что исход переломов большеберцовой кости определяют три фактора: 1) исходное смещение; 2) степень раздробления; 3) наличие повреждения мягких тканей (открытый перелом).

При переломах I типа смещение лишь незначительное (от 0 до 50%) и раздробления нет. При переломах II типа смещение превышает 50% и может быть частичное раздробление при сохранности костного контакта. При переломах III типа имеется полное смещение с раздроблением. Переломы II и III типа могут быть как открытыми, так и закрытыми. При переломах I типа сращение наступает в 90% случаев, в то время как при переломах III типа шанс сращения равен лишь 70%.

Голень имеет три фасциальных футляра, содержащих мышцы, нервы и сосуды.
1. Передний футляр содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, третью малоберцовую, длинный разгибатель пальцев, переднюю большеберцовую артерию и глубокий малоберцовый нерв.
2. Наружный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы и поверхностный малоберцовый нерв.
3. Задний футляр содержит камбаловидную, икроножную, заднюю большеберцовую мышцы, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев.

К переломам диафизов большеберцовой и малоберцовой мышц приводят два механизма. Прямая травма, например при автокатастрофе или некоторых типах повреждений при катании на лыжах, ответственна за большую часть переломов диафизов большеберцовой и малоберцовой костей. Прямая травма, как правило, приводит к поперечному или оскольчатому перелому. Непрямая травма, обусловленная силами, возникающими при ротации или компрессии, например при катании на лыжах или падении, обычно приводят к спиральному или косому перелому.

Перелом нижней суставной площадки большеберцовой кости , как правило, возникает при падении с высоты, когда таранная кость внедряется в большеберцовую.

При переломах малоберцовой кости отмечается боль, усиливающаяся при ходьбе. При переломах большеберцовой кости обычны боль, припухлость и деформация. Несмотря на то, что повреждение сосудисто-нервных образований встречается нечасто, необходимо исследование и документирование пульса и функции малоберцового нерва (тыльное и подошвенное сгибание пальцев).

Для определения положения фрагментов обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. При описании этих переломов важно выяснить:
1) локализацию перелома - верхняя, средняя или нижняя треть;
2) тип - поперечный, косой, спиральный или оскольчатый;
3) смещение - площадь соприкасающихся поверхностей в процентах;
4) угловое смещение - вальгусное или варусное положение дис-тального фрагмента.

Как было упомянуто , при травме сопутствующие повреждения сосудов и нервов встречаются редко. Вслед за переломами большеберцовой кости может развиться туннельный синдром, который обычно начинается через 24-48 ч с момента травмы. При подозрении на его развитие следует пропальпировать мышцы переднего футляра с целью выявления их болезненности или ригидности.

Необходимо определить пульс на тыльной артерии и сравнить его с пульсом на неповрежденной конечности, кроме того, следует проверить чувствительность между I и II пальцами, являющуюся индикатором функции малоберцового нерва.

Лечение переломов диафиза большеберцовой и малоберцовой костей

Неотложная помощь при переломах диафиза включает первичное обследование, иммобилизацию длинной лонгетой для голени и неотложное направление к ортопеду. Открытые переломы необходимо аккуратно обработать и на рану немедленно наложить стерильную повязку. Неотложная репозиция закрытого перелома показана до проведения рентгенографии, если имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосуда.

Из-за большой частоты осложнений после проведения рентгенографического исследования необходима срочная консультация ортопеда. Больные с переломами диафиза большеберцовой кости, как правило, имеют сопутствующий туннельный синдром, который развивается позже. Поэтому большинство больных с серьезными переломами диафиза большеберцовой кости следует госпитализировать, конечность приподнять и проводить наблюдение с целью профилактики развития туннельного синдрома.

Переломы диафиза большеберцовой кости I типа без смещения можно лечить длинной гипсовой повязкой для голени с полной разгрузкой конечности. Срок выздоровления в среднем при неосложненных переломах без смещения 10-13 нед. При смещенных, открытых или оскольчатых переломах он удлиняется до 16-26 нед.

У больных с несросшимися переломами большеберцовой кости некоторые исследователи удаляли небольшой участок малоберцовой кости и при этом обнаруживали, что степень компрессии между двумя концами большеберцовой кости увеличивалась. Это приводило к повышению частоты сращения у больных с осложненными переломами большеберцовой кости. Несращение при переломах диафиза большеберцовой кости представляет сложную проблему.

Для улучшения консолидации были применены пульсирующие электромагнитные поля. Успешные результаты были получены приблизительно в 87% случаев, при этом не потребовалось дальнейшего хирургического лечения. Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости лечат симптоматически. Для уменьшения болей можно наложить гипс. В первое время более удобна длинная гипсовая повязка для голени, затем через 2 нед накладывают короткую повязку, которую можно удалить через 4 нед.
У некоторых больных были незначительные боли , и они легко переносили хождение на костылях без гипсовой повязки.

Осложнения переломов диафизов большеберцовой и малоберцовой костей

При переломах диафизов большеберцовой и малоберцовой костей возможно развитие нескольких серьезных осложнений.
1. Типичным является несращение или замедленное сращение, особенно при наличии:
а) значительного смещения;
б) раздробления;
в) открытого перелома или выраженного повреждения мягких тканей;
г) инфекции.

2. После лечения развитие отека может обусловить нейроваскулярную недостаточность.

3. Хроническая суставная боль или ригидность сустава встречаются редко, за исключением переломов с вовлечением дистального эпифиза большеберцовой кости.
Аксиома : у любого больного с переломом большеберцовой кости и усилением болей в течение 24-48 ч после наложения гипсовой повязки следует заподозрить развитие туннельного синдрома. Гипс следует рассечь, конечность тщательно обследовать.