Рецидив колоректального рака после радикальной операции. Лечение рецидива рака прямой кишки за рубежом

Данный процесс может проявляться у пациентов с самыми различными хроническими болезнями. Различают полную и неполную ремиссию.

Эти два понятия разнятся между собой по степени признаков заболевания. Неполная ремиссия длиться около 1–3 месяцев и в большинстве случаев приближает обострение патологии.

Полная ремиссия имеет продолжительность от 2 месяцев и нескольких лет. Для обоих видов ремиссии все симптомы заболевания никогда не уходят. При полной врачи уменьшают дозировку употребляемых медикаментов, но при этом назначают поддерживающую терапию.

Классификация ремиссии

Различают следующие виды ремиссии в онкологии:

1. Частичная. Она предполагает, что злокачественный процесс все еще находится в организме, но уже в малом количестве. Другими словами, ответ на оказываемую терапию неполный. Здесь речь идет про рак, который носи хронический характер. Пациент может отдохнуть от интенсивного лечения, постоянно проверяя присутствие злокачественных клеток и поддерживая общее состояние. Ремиссия является частичной даже если опухоль уменьшилась на 50%.
2. Полная. Ремиссия данного вида указывает на то, что тесты и диагностика не выявляют злокачественного процесса. Здесь речь идет о полном отступлении рака. Но это не освобождает пациента от необходимого обследования, иначе можно будет пропустить рецидив. Когда раковые клетки возвратятся, то это случится на протяжении 5 лет. Принимая во внимание данные сведения, определяется прогноз относительно длительности жизни онкобольного.
3. Спонтанная. Данный тип ремиссии характеризуется неожиданным улучшением состояния пациента или полным исцелением от рака, даже прогрессирующего. К таким заболеваниям можно отнести рак крови, лейкемию, меланому, лимфому и онкологию молочной железы. Если речь идет про карциному, то спонтанная ремиссия наступает очень редко.

Онкология

Полное и спонтанное выздоровление происходит очень редко. Чтобы все лечебные мероприятия оказали желаемый эффект, необходимо понимать, как формируется злокачественное заболевание и подготовиться на психологическом уровне, чтобы в любой момент дать отпор недугу.

Различают 3 фазы лечения рака:

1. Активная терапия. Определенные заболевания онкологической направленности диагностируют на пике образования болезни или прямо перед ним. Врач составляет схему лечения, которая может включать обычные методы: хирургия, химио-и лучевая терапия.
2. Ремиссия в онкологии – это период, на протяжении которого новообразование значительно уменьшается в размерах или наблюдается полное его исчезновение.
3. Контролирование патологического процесса. Несмотря на то что явные признаки опухоли могут отсутствовать, необходимо приложить максимум усилий, чтобы удержать состояние ремиссии. Для этого рекомендуется пройти курс реабилитации после агрессивной терапии. Врач назначает специальные поддерживающие препараты и природные лекарства. Их назначение происходит в индивидуальном порядке. Благодаря этому удается удержать заболевание в состоянии полной ремиссии неопределенное количество времени.

Чтобы улучшить прогноз могут задействовать комплексную терапию. Она предполагает объединение традиционного и вспомогательного лечения в качестве целенаправленных средств, гормональной терапии или биологического влияния.

Разновидности ремиссии при лейкозе

Для такого заболевания, как лейкоз, имеется более точная градация ремиссии. Например, у детей при диагнозе «острый лимфобластный лейкоз» продолжительную ремиссию очень трудно отличить от полного выздоровления.

При клинико-гематологической форме ремиссии организм покидают все симптомы недуга, а состав костного мозга и периферической крови приходит в норму. Если присутствует цитогенетическая ремиссия, то обнаружить раковые клетки невозможно при использовании метода цитогенетического анализа.

Герпес

Течение болезни подразделяется на 3 стали: легкая, средняя и тяжелая. Для легкого течения герпеса характерно возникновение рецидивов крайне редко, а их продолжительность недолгая. При этой форме герпеса развивается не боле 4 рецидивов за год. Если рассматривать течение средней тяжести, то рецидивы развиваются до 5-6 раз в год, а при тяжелой – каждый месяц.

По типу течения герпес подразделяют на аритмичный, стихающий и монотонный. Для аритмичного течения рецидивы возникают по прошествии неопределенного отрезка времени. Причем чем дольше длилась ремиссии, тем продолжительными будут обострения.

При монотонном течении ремиссия и рецидивы сменяют друг друга по истечении определенных, практически всегда равные промежутки времени. Например, если говорить про менструальный герпес, то он сопровождается ежемесячными высыпаниями во время месячных. Для стихающего течения заболевания ремиссии постепенно увеличиваются, а продолжительность рецидивов снижается. Может наблюдаться полное стихание патологического процесса.

Ремиссия и ее длительность не всегда зависят от методов используемой терапии. Важная роль в этом деле отведена индивидуальному настрою пациента на исцеление, вера в свои силы и желание жить.

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки - сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

Самоизлечение рака

В медицинской литературе описано множество случаев самоисцеления рака (спонтанных ремиссий). Еще больше сообщений о чудесных самоисцелениях в литературе по альтернативной медицине и в популярной литературе о здоровье.

Крупный психоонколог доктор Джюиро Икеми в течение многих лет собирал клинические материалы о достоверных, документированных случаях самопроизвольной регрессии (обратного течения) и самоисцеления рака. Вот типичные примеры.

Крестьянке, прожившей тяжелую трудовую жизнь, в возрасте 58 лет был поставлен гистологически подтвержденный диагноз « рак желудка с обширными метастазами». Ей была сделана паллиативная операция, но врачи весьма скептически смотрели на ее будущее, считая, что ей отпущено не более трех месяцев жизни. Однако после операции, пишет Икеми, в жизни женщины произошли коренные перемены. До операции она трудилась с утра до поздней ночи, отдавая все силы семье. После операции родные стали оберегать ее, освободив от всех забот. Женщина сделалась предметом постоянного внимания и любви всей семьи. Постепенно у нее ослабли боли, но родные продолжали относиться к ней очень бережно. Через 5 лет после операции было проведено полное обследование, включая гистологический анализ, но никаких признаков опухоли не было обнаружено.

Другой пример. Служащий 64 лет с гистологически подтвержденным раком горла отказался от лечения. По словам больного, через десять дней после того, как ему поставили диагноз, он имел разговор с руководителем своей религиозной общины, и тот сказал ему: « На все воля Божья, и жаловаться на болезнь не следует. Что суждено человеку, того не миновать. Только всегда помни, что ты являешься одним из самых ценных членов нашей общины». Эти слова вызвали у больного чувство огромного счастья. С тех пор он часто с радостью вспоминал их. Спустя некоторое время он стал замечать, что постоянная охриплость голоса (дисфония) - неизменный симптом рака горла - стала постепенно ослабевать. А через несколько месяцев врач, наблюдавший этого больного, с изумлением обнаружил, что у пациента рак практически исчез. Наблюдение за этим пациентом в течение последующих десяти лет показало, что на протяжении этого времени он оставался практически здоровым.

Анализируя эти и другие случаи самоисцеления, доктор Икеми пишет, что психологическое состояние этих больных не проявлялось чрезмерной озабоченностью, паническим страхом смерти, депрессией, а приводило к глубокому изменению взглядов на жизнь, перестройке отношений с окружающими людьми. Они принимали на себя ответственность за разрешение своего внутреннего кризиса. И полагались на судьбу.

Голландские ученые из университета имени Эразма в Роттердаме под руководством профессора Даана ван Баалена на протяжении полутора лет проводили сравнительное исследование психологических и поведенческих особенностей двух групп больных. В первую группу были включены пациенты с самопроизвольной ремиссией, или самоисцелением, рака, во вторую - больные с прогрессирующим течением болезни.

Эти исследования позволили выявить существенные различия между обеими группами.

Пациенты первой группы были поглощены своими делами и не думали о болезни. После того как они узнали свой диагноз, они изменили образ жизни, характер питания, стали более активными. Одни из них стали питаться разнообразнее и калорийнее, другие перешли на вегетарианское или раздельное питание. Активная жизненная позиция и здоровое питание, как считают сами больные, помогли им преодолеть болезнь.

Больные из второй группы думали только о своей болезни. Они были пассивны, малоподвижны, на питание не обращали внимания.

Больные из первой группы изменили свое восприятие внешнего мира на более позитивное: больше стали ценить жизнь, лучше относиться к окружающим людям. Жизнь для них заиграла новыми красками.

Вот как описывает произошедшие с ней изменения одна из пациенток: « Я начала жить по-настоящему с того момента, как заболела раком. Стала гораздо более терпимой с окружающими людьми. Наслаждаюсь временем, которое мне отпущено. Стараюсь понять окружающих и себя саму, поглубже заглянуть в свой внутренний мир. Я стараюсь заниматься тем, что действительно существенно для меня, тем, на что раньше как-то не находилось времени, особенно в сфере духовной жизни».

У больных из первой группы в период регрессии опухоли и позже отмечались адекватные колебания настроения: недолгие периоды спада и депрессии сменялись подъемом настроения. Во второй группе преобладало подавленное, депрессивное состояние психики, больные испытывали чувства безнадежности и обреченности. Заметных колебаний настроения не было.

Пациенты первой группы проявляли большую активность: много читали, ходили на лекции, беседы, в музеи, театры, чаще посещали в церковь и общались с друзьями. Они с большим скептицизмом относились к официально принятой общей концепции рака, чем пациенты второй группы. Один из членов первой группы говорил: « Все считают, что от рака умирают, но я не уверен, что это касается меня».

У большинства больных из первой группы улучшились отношения в семье, они стали чувствовать больше внимания к себе. Больные второй группы проявляли повышенную нервозность и требовательность в общении, и психологический климат в их семьях со временем ухудшился.

Результаты сравнительного исследования, проведенного голландскими психоонкологами, убеждают в том, что очень многое в течение болезни зависит от поведения больных и их ближайшего окружения.

Однозначного мнения о причинах самопроизвольного рассасывания опухолей пока нет. Одни полагают, что происходит внезапная мобилизация и активизация иммунной защиты организма в результате глубокой перестройки психики, другие считают самоисцеление следствием инфицирования организма бактериями или вирусами, которые разрушают раковые клетки. Среди причин, приводивших к самоисцелению рака, называют лихорадочные состояния, инфекции, психотехники, медитацию, различные диеты, лекарственные травы и многое другое.

В научной медицинской литературе термин « самоисцеление“ не употребляется. Медики говорят о спонтанной ремиссии, то есть самопроизвольном отступлении или обратном развитии опухолевого процесса.

Проблемы самоисцеления и самоизлечения рака изучал основоположник отечественной онкологии, основатель и бессменный руководитель Научно-исследовательского ин»ститута онкологии в Санкт-Петербурге академик Николай Николаевич Петров.

В работе « Самоизлечение злокачественных опухолей», вошедшей в официальное издание « Руководство по общей онкологии», он пишет: « Спонтанная регрессия злокачественных опухолей известна как в клинической, так и в экспериментальной практике. Однако такая возможность исхода опухолевой болезни признается далеко не всеми; больше того, можно найти немало аргументированных высказываний о невероятности такого процесса у человека».

На основании анализа многочисленных данных, опубликованных в научной литературе, и собственного клинического опыта Н.Н. Петров допускает возможность частичного рассасывания нелеченых опухолей и длительной задержки их роста, однако считает, что случаи самоизлечения опухолей нуждаются в дополнительных строгих доказательствах.

« Исчерпывающее строгое научно обоснованное доказательство факта самоизлечения злокачественной опухоли, - пишет академик Н.Н. Петров, - может обеспечить только выполнение всех трех приведенных ниже условий:

1. Наличие заключения патогистолога о диагнозе злокачественной опухоли в самом начале наблюдения за пациентом, не оставляющее сомнений в факте данного заболевания.

2. Отсутствие какого-либо противоопухолевого лечения данного пациента с момента постановки диагноза и на протяжении всего периода наблюдения.

3. Наличие заключения патологоанатома об отсутствии признаков опухолевого процесса в организме».

Выполнить строго все три условия, оказывается, сложно. В лучшем случае дело ограничивалось выполнением только первого пункта - гистологическим доказательством поставленного диагноза первичной злокачественной опухоли. Что касается второго условия, то обычно после постановки диагноза какое-то лечение методами официальной или альтернативной медицины, полное или неполное, все же проводится. Редко кто отказывается от всякой помощи. Поэтому в строгом смысле говорить о самоизлечении уже нельзя. Ну и, наконец, если не выполнялось второе требование, то теряет смысл третье - о патологоанатомическом подтверждении отсутствия опухолевого процесса у человека, никогда не лечившегося от рака.

Академик Н. Н. Петров делает такое заключение:

« В клинической практике накоплены достоверные наблюдения над больными, когда примененное лечение было явно недостаточным или неадекватным степени и качеству опухолевого процесса. Однако именно оно явилось толчком к обратному развитию опухолевых узлов и к полному их исчезновению. Такая регрессия опухоли получила название искусственно вызванной, стимулированной или индуцированной регрессии.

Для самих больных более важно не строго доказанное самоисцеление рака, а стойкая ремиссия, будь то стимулированная или индуцированная. Под стойкой ремиссией в клинической онкологии условно принят пятилетний срок отсутствия признаков болезни после удаления опухоли, считающийся одновременно критерием надежного выздоровления. И мы ее наблюдаем. Мы наблюдаем ее неоднократно, и это важнее и для больных и для врачей, чем поиски доказательств для убеждения скептиков в возможности спонтанной ремиссии рака».

А вот известный американский онколог профессор Льюис Томас считает, что примеры спонтанной ремиссии рака нужно рассматривать не как случайные всплески в ходе болезни или чудесные явления, а как финал продолжительного процесса обратного развития и самоуничтожения опухоли, а также самоуничтожения оставшихся в организме после операции рассеянных опухолевых клеток. В этот процесс должны вовлекаться различные защитные силы и механизмы самовосстановления, которые способны не только предотвратить развитие болезни и рецидивы, но и остановить и даже повернуть вспять злокачественное развитие болезни.

Можно также полагать, что многочисленные примеры продолжительной жизни онкологических больных даже после рецидивов болезни и повторных операций связаны с действием тех же защитных сил.

« Если бы мой друг заболел раком и обратился ко мне за советом, я бы сказал ему: „Целительные способности людей сложны и разнообразны. Каждый человек имеет свои индивидуальные особенности, прошел свой жизненный путь. Поэтому оптимальная лечебная стратегия будет разной у разных пациентов и у разных врачей. Надо выбрать такого врача, который кажется вам самым подходящим, однако это не исключает необходимости найти свой путь, чтобы усилить собственный целительный психобиологический потенциал“.

Одной из причин развития раковой опухоли Лернер считает стресс. Вот что он пишет по этому поводу:

« Острый стресс, как известно, усиливает рост опухоли, о чем свидетельствуют эксперименты на животных, и, весьма вероятно, в ряде случаев оказывает такое же действие на людей, больных раком. Значит, надо по возможности ограничить или даже исключить негативные стрессы из жизни.

Надо обратить внимание на известные приемы ослабления стресса, такие как мышечная релаксация, медитация, гипноз, визуализация образов, и посмотреть, не окажется ли какой-либо из них полезен для вас. Используя их, работайте над собой, учитесь справляться со стрессами. Приемы релаксации полезны и для улучшения качества и для увеличения продолжительности жизни. Этим умением может овладеть каждый».

Выясняется, что мы не так уж беззащитны перед этим страшным раком. Это вселяет надежду

И чага помогает

Наиболее популярным народным средством борьбы с раком является чага - березовый гриб-трутовик, являющийся своего рода раковой опухолью дерева. Препараты из чаги замедляют и часто приостанавливают рост опухоли, препятствуют развитию метастазов. Медицинской промышленностью выпускается полугустой экстракт из чаги - бефунгин. Однако больные часто предпочитают готовить настой сами. Способ приготовления такого настоя прост.

Куски чаги заливают кипяченой водой ровно на столько, чтобы вода полностью покрывала тело гриба. Настаивают 4-5 часов, затем гриб измельчают на терке или в мясорубке. Воду, оставшуюся после замачивания, подогревают до 50° (более высокая температура не рекомендуется) и заливают ею измельченный гриб из расчета на 1 стакан чаги 5 стаканов воды. Настаивают двое суток и процеживают через сложенную в несколько слоев марлю, хорошо отжимая разбухшую грибную массу. Полученную густую жидкость разбавляют кипяченой водой до первоначального объема и принимают не менее трех стаканов в сутки дробными порциями на протяжении дня.

Пьют настой чаги при раке желудка и при других видах злокачественных опухолей. Если опухоль находится в малом тазу (рак простаты, рак прямой кишки и т.п.), то дополнительно делают на ночь теплые микроклизмы - помл настоя. Лечение проводят курсами по 3-5 месяцев с перерывами на 7-10 дней.

Чага практически безвредна, поэтому, если есть необходимость сократить потребление жидкости, настой можно сделать более концентрированным, взяв 2 объемные части гриба на 5 частей воды. Соответственно уменьшается и количество принимаемого настоя.

Лечебный эффект чаги во многом зависит от качества сырья. Лучшая чага та, которая взята весной, с началом сокодвижения, причем только с живого дерева. Каким бы большим, каким бы привлекательным ни был гриб, его не следует брать в нижней части березы, особенно у старых деревьев. Береза должна быть не моложе двадцати, но и не старше пятидесяти лет. А как напьется соловей росы с березового листа - сбор желательно прекратить. Все эти тонкости надо знать, чтобы иметь лекарственное сырье высокого качества.

Популярные ссылки

Последние статьи

Популярные статьи

Мы в соцсетях

Массовое копирование статей (более 5 на сайт) запрещено .

Копирование разрешено только при активной, не закрытой от

Ремиссия при раке

Ремиссия при раке

Ремиссия при раке

Примерами рака, при котором химиотерапия работает очень хорошо, являются рак яичек и лимфома Ходжкина.

При некоторых раковых заболеваниях химиотерапия не может самостоятельно вылечить рак. Но это лечение может помочь в сочетании с другими видами лечения.

Например, многие люди с раком молочной железы или кишечника проходят химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.

Что означает ремиссия

Ремиссия - это слово, которое врачи часто используют при разговоре о раке. Это означает, что после лечения нет признаков рака.

К сожалению, слово «ремиссия» не означает выздоровление. При онкологических патологиях никогда нельзя с уверенностью сказать, что человек излечился, а в организме не осталось злокачественных клеток. Иногда они не видны при исследовании, но потом могут все равно разрастись. Тогда надо будет снова проходить терапию. Так бывает, если края новообразования не иссечены. Второй неблагоприятный сценарий - опухоль в организме дала метастазы. Если метастазы при диагностике были незамечены, опухоль может рецидивировать в другом месте. Обычно рак возвращается в первые два года после лечения. При отсутствии рецидива в течение 5 лет скорее он уже не произойдет. К сожалению, человек потом всю жизнь находится в группе риска, так как вероятность возникновения вторичного рака выше, чем первичного.

Вы можете услышать, как ваш врач говорит о полной ремиссии и частичной ремиссии.

Это означает, что рак не может быть обнаружен при сканировании, рентгене, анализах крови и т.д. Врачи иногда называют это полным ответом на лечение.

Это означает, что лечение убило некоторые из «плохих» клеток, но не все. Рак уменьшился, но все же его еще можно увидеть на сканах, но, кажется, опухоль не растет.

Лечение могло остановить рост рака или уменьшить опухоль – тогда это называют частичной ремиссией.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

• по телефону:
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте:
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ

Ремиссия при раке

Бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Ремиссия рака: что это такое?

Термин «ремиссия рака» используется в случае осуществления терапии злокачественного образования. Врачи не всегда могут быть уверенны в том, что раковое заболевание не вернется в будущем или в организме не осталось раковых клеток. До окончательного заключения нужно провести ряд серьезных обследований. Но даже в этом случае человек, переживший рак, должен по-особому относиться к своему здоровью.

Виды ремиссии рака

Существует три варианта ремиссии онкологии:

1. Частичная. Под ней подразумевается, что злокачественный процесс все еще находится в организме, но в меньшем количестве. То есть, ответ на лечение не полный. В этом случае может идти речь о пребывании рака в хроническом состоянии. Человек имеет возможность отдохнуть от интенсивной терапии, все время проверяя наличие злокачественных клеток и поддерживая общее состояние. Ремиссия определяется как частичная также при уменьшении опухоли на 50%.
2. Полная ремиссия рака указывает на тот факт, что все тесты и диагностика в целом не выявляют злокачественного процесса. В этом случае можно говорить о том, что рак отступил. Однако, человеку нужно постоянно проходить обследование, чтобы не пропустить рецидив (возобновление онкоболезни). Если раковые клетки вернутся, то это, вероятно, произойдет на протяжении 5 лет. На таких данных основывается и прогноз продолжительности жизни онкобольного.
3. Спонтанная ремиссия ‒ это неожиданное улучшение или излечение от рака, даже прогрессирующего. Некоторые виды злокачественных процессов более склонны к полной регрессии. К таким относятся рак крови, лейкемия, меланома, лимфома, нейробластома, а также онкология молочной железы (22% всех случаев поддаются спонтанной ремиссии). При такой раковой форме, как карцинома, неожиданное выздоровление наступает очень редко.

На сегодняшнее время еще неизвестно, с чем связана спонтанная ремиссия рака. Одни ученые ссылаются на сильную ответную реакцию иммунной системы организма, которая самостоятельно уничтожает онкологические клетки. Другие говорят о воздействии гормонального фона человека, особенно опухолях небольших размеров, которые зависят от гормонального фактора.

Для определения типа ремиссии врачи наблюдают за течением злокачественного процесса, как минимум, на протяжении двух месяцев. Но никто не может дать стопроцентного ответа на строки отступа онкоболезни.

Некоторые раковые заболевания (например, рак яичников) имеют естественную тенденцию к постоянным рецидивам и периодам ремиссии. Таким образом, можно говорить о многолетнем выживании человека или, иными словами, о жизни с постоянным раком, что перешел в хроническую форму.

Ремиссия и злокачественный процесс

К сожалению, полная или спонтанная ремиссия возникает крайне редко. Для того, чтобы все терапевтические мероприятия дали желаемый эффект, нужно понимать, как происходит злокачественное заболевание и психологически быть готовым в какой-то момент снова дать ему отпор.

Существует три фазы лечения рака:

1. Активная терапия. Большинство онкозаболеваний диагностируется на пике развития болезни или непосредственно перед ним. Врач осуществляет план лечения, у который входят обычные методы, такие как хирургия, химио-и лучевая терапия.
2. Ремиссия в онкологии ‒ это период, в течение которого опухоль существенно уменьшается или наблюдается ее полный регресс. Эффективные фазы атаки злокачественного процесса с помощью любого из известных методов в идеале приводят либо к частичной, либо к полной ремиссии. В этом случае речь идет об ответе организма на лечение.
3. Контроль злокачественного процесса. Даже при отсутствии явных признаков опухоли после лечения стоит приложить все усилия, чтобы удержать состояние ремиссии. Для этого следует пройти программу реабилитации после агрессивного лечения путем применения специальных поддерживающих препаратов и природных лекарств, которые индивидуально назначает врач. Таким образом, заболевание может пребывать в полной ремиссии неопределенное количество времени. Это значительно увеличивает общую выживаемость.

Для улучшения прогностических данных нередко используют комплексный подход к онкозаболеванию, который подразумевает соединение традиционной и дополнительной терапий в виде целенаправленных средств, гормонального лечения или биологического воздействия.

Ремиссия и альтернативная терапия рака

Традиционная терапевтическая онкология нацелена на снижение видимой болезни путем агрессивных форм лечения, которые поражают не только больные клетки, но и здоровые. Поэтому современная медицина на этапе перевода болезни в ремиссию часто говорит об альтернативной терапии рака. Она объединяет такие методы:

1. Иммунотерапию, что направляется на поднятие собственных сил организма для борьбы с болезнью. Она может стимулировать возможность противостоять онкозаболеванию за счет поступления дополнительной энергии;
2. Целевую терапию, которая сосредоточена на изменении конкретных нарушений в жизненном цикле злокачественной клетки;
3. Комплексные поддерживающие мероприятия. Они заключаются в применении всех возможных методов воздействия на организм и продлении ремиссии рака. Это касается как материального, так и духовного влияния на человека, в частности:

• употребления разных фруктов и овощей (особенно ярких цветов);
• использования целебных свойств трав, известных своим противораковым воздействием (куркума, корень женьшеня, эхинацея, чертополох, красный клевер, полынь и др.);
• потребления полезных продуктов питания (бобовых, нежирного мяса, цельнозерновых изделий и пр.);
• умеренной физической нагрузки, которая помогает восстановить утраченные силы и побуждает почувствовать собственные силы.

Ремиссия рака и ее длительность не всегда зависят только от использованной терапии. Важное значение имеет также индивидуальный настрой человека на выздоровление, вера в собственные силы и желание жить.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Рецидив рака, ремиссия

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы. которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Как предотвратить рецидив?

Рецидив рака простаты

Рецидив рака молочной железы

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение. то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ - поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно престать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

1. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, полгрейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой - это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.

• Вы здесь:
• Главная
• Новости
• Рецидив рака, ремиссия

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Рецидив рака

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, - это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию - после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ - поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.

Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам - 300 мл.
3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой - это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция - это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

УДК 611.343+611.35-006.6:614.2

МЕТАСТАЗЫ И РЕЦИДИВЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА: СТАТИСТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

© 2011 г. О.И. Кит, В.Ф. Касаткин, А.Ю. Максимов, Д.А. Бадальянц

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Rostov Research Oncological Institute,

14-я линия, 63, г. Ростов-на-Дону, 344037, 14 th Line, 63, Rostov-on-Don, 344037,

[email protected] [email protected]

Были проанализированы данные о 94 больных, получавших лечение в период с 1998 по 2010 г. по поводу рецидивов и метастазов коло-ректального рака. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения лечения как больных, обратившихся первично по поводу колоректального рака, так больных с рецидивами и метастазами в условиях специализированных лечебных учреждений онкологического профиля.

Ключевые слова: рецидивы, метастазы, колоректальный рак.

After analyzing data of 94 patients, treated in a period of time between 1998 and 2010 with relapses and metastases of colorectal cancer. As a result, patients, who asked for help for the first time and patients with relapses and metastases of colorectal cancer should be treated in special oncological establishments.

Keywords: relapse, metastasis, colorectal cancer.

Главным методом лечения колоректального рака остаётся хирургический, эффективность которого может быть оценена количеством локорегионарных рецидивов. Частота рецидивов после радикальных операций, по данным разных авторов, имеет широкий диапазон - от 3 до 50 % и более . Во многом возникновение рецидивов зависит от опыта и мастерства хирурга, а также от числа оперированных больных и лечебного профиля учреждения в целом. По данным исследования, проведённого в Германии , выяснилось, что частота рецидивов в 7 медицинских учреждениях колебалась от 10 до 37 %, а общая 5-летняя выживаемость - от 45 до 69 %, частота рецидивов у отдельных хирургов колебалась от 4 до 55 %, а общая 5-летняя выживаемость - от 36 до 79 %.

Частота метастазирования колоректального рака в регионарные лимфатические узлы колеблется от 30 до 61 % .

Не менее чем в 20 % наблюдений выявляют инвазию раковых клеток в мелкие вены, частота которой зависит от гистологического строения опухоли. В этом плане наиболее неблагоприятны слизистая аде-нокарцинома, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Они быстрее метастазируют и чаще распространяются не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие ткани и органы при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки .

Отдаленные метастазы чаще всего определяют в печени, которая бывает поражена, по данным разных авторов, у 12-50 % больных колоректальным раком, что можно объяснить особенностями венозного оттока, поскольку верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену .

Говоря об отдалённом метастазировании можно отметить, что от 20 до 50 % больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень, а из числа больных, подвергшихся потенциально радикальному лечению и не имеющих впоследствии рецидивов, почти у половины выявляется метастатическое поражение печени .

До настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относится к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводят им симптоматическую терапию или назначают малоэффективные лекарственные препараты. Недостаточный объём клинико-лабораторных обследований в ходе диспансерного наблюдения часто приводит к позднему выявлению локорегионарных рецидивов.

С нашей точки зрения число рецидивов, время их выявления и отдалённые результаты хирургического лечения зависят не только от локализации, распространённости опухоли и её гистологической структуры, но и от профиля учреждения и качества подготовки хирургов.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с метастазами и рецидивами колоректального рака в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.

Задачами нашего исследования явились установление времени выявления рецидивов и метастазов, числа и характера повторных операций, числа и ха-

рактера осложнений после операций, выявленных в общей лечебной сети и специализированных хирургических стационарах онкологического профиля, установление закономерности между характером и тяжестью послеоперационных осложнений и местом оказания первичной хирургической помощи.

В торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 1998 по 2009 г. находились на лечении более 3 277 больных, которым были выполнены операции различного объёма по поводу рака ободочной и прямой кишки, его рецидивов, метастазов и их осложнений. Проведена ретроспективная оценка историй болезни 94 пациентов, оперированных по поводу рецидивов и метастазов колоректального рака в данный период. Из них 57 больных оперировано на первом этапе лечения в лечебных учреждениях Ростовской области, Ставропольского и Краснодарского краев, республик Северного Кавказа. В основную группу вошли 37 больных, первично оперированных в РНИОИ, Ростовском областном онкологическом диспансере и онкологических диспансерах Ростовской области.

Операции с удалением рецидивов и метастазов в контрольной группе были выполнены 48 больным (84,21 %). Локорегионарные рецидивы выявлены в 40 случаях (70,17 %). В контрольную группу вошли 36 больных (63,15 %) с локорегионарными рецидивами. В 4 случаях (7,02 %) было выявлено сочетание локоре-гионарных рецидивов опухоли и отдалённых метастазов. Метастазы в печень были выявлены в 6 случаях (10,53 %), по брюшине - в 6 (10,53 %), в гепатодуоде-нальную связку - в 3 (5,26 %), метастазы Крукенберга -в 2 случаях (3,51 %). Чаще всего удавалось выполнить удаление рецидива в промежности (7 случаев, 12,29 %). Экстирпацию культи прямой кишки удалось выполнить в 6 случаях (10,54 %).

Эвисцирация органов малого таза с пластикой мочевого резервуара илеоцекальным сегментом кишки была выполнена в 1 случае (1,75 %), с формированием уретерокутанеостомы - в 3 случаях (5,27 %), с пластикой мочевого резервуара илеоцекальным сегментом кишки с атипичной резекцией печени - в 1 случае (1,75 %). Удаление рецидива в малом тазу с резекцией задней стенки влагалища - 2 случая (3,51 %), с резекцией мочевого пузыря, нефрадреналэктомией справа -в 1 (1,75 %). Резекция культи прямой кишки была выполнена в 2 случаях (3,51 %), мочевого пузыря - в 2 (3,51 %); гастрэктомия, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, нефрэктомия слева, резекция тонкой кишки, резекция толстой кишки - в 1 (1,75 %); гемиколэктомия слева, передняя резекция прямой кишки, резекция тонкой кишки, НАМ с придатками - в 1 (1,75 %); резекция сигмовидной кишки, гемигепатэктомия - в 1 (1,75 %); гемиколэктомия слева - в 1 случае (1,75 %); резекция культи сигмовидной кишки -1 (1,75 %), реконструкция коло-стомы - в 1 случае (1,75 %), удаление опухоли забрю-шинного пространства, резекция мочеточника с тонкокишечной пластикой - в 1 случае (1,75 %). В 5 из вышеперечисленных случаев были выполнены одномоментные комбинированные операции, в ходе которых удалялись рецидивы и метастазы. По поводу локоре-гионарных рецидивов было выполнено 6 паллиативных

операций (10,54 %): энгеро-энгероанастомоз наложен в 2 случаях (3,51 %), трансверзостомия была выполнена в 2 (3,51 %), эпицисгосгомия - в 1 (1,75 %), удаление опухоли забрюшинного пространства, резекция мочеточника с тонкокишечной пластикой - в 1 случае (1,75 %). В 3 случаях (5,26 %) ввиду невозможности оказания оперативного пособия объём операции ограничен диагностическим. Метастазы у больных контрольной группы после условно радикальных операций были выявлены в 17 случаях: в 3 случаях (5,26 %) выполнена чрескожная чреспечёночная холангиостомия, в 1 (1,75 %) - атипичная резекция печени, в 1 (1,75 %) - надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, в 1 (1,75 %) - удаление правых придатков матки, в 1 (1,75 %) - гастроэнтероанастомоз, в 1 случае (1,75 %) - гемигепатэктомия справа. Диагностические операции были выполнены в 9 случаях (15,79 %).

Основную группу составили 37 пациентов, оперированные с 1998 по 2009 г., которым были выполнены операции различного объёма по поводу колоректаль-ного рака.

Сроки возникновения рецидивов и метастазов у больных контрольной группы распределились следующим образом: после резекции сигмовидной кишки бессобытийный период составил в среднем 32,6+2,6 мес., после обструктивной резекции медиана срока прогрес-сирования составила 35+3,1 мес., после брюшно-промежностной экстирпации - 23,77+3,1 мес., после передней резекции средний срок составил 26,75+4,2 мес., в группе больных после обструктивной резекции прямой кишки этот показатель составил 14+1,2 мес., а после гемиколэктомии справа средний бессобытийный период составил 46+4,3 мес.

Всего с локорегионарными рецидивами в основной группе было прооперировано 18 больных (48,55 %). Обструктивная резекция левого фланга ободочной кишки - в 4 (10,81 %), удаление рецидива в промежности удалось выполнить в 2 случаях (5,41 %), экстирпация культи прямой кишки - в 2 (5,41 %), резекцию мочевого пузыря с резекцией большого сальника - в 1 случае (2,7 %). В 1 случае (2,7 %) потребовалось выполнение резекции культи прямой кишки с резекцией мочевого пузыря, мочеточника, тонкой кишки и реконструкцией толстого кишечника. Резекция илеотранс-верзоанастомоза выполнена в 1 случае (2,7 %), резекция мочевого пузыря - 1 больному (2,7 %), паллиативные операции по поводу рецидивов рака - 5 больным (13,52 %): по 2 случая (5,41 %) наложения обходных энтеро-энтеро и илеотрансверзоанастомозов, в 1 случае (2,7 %) - чрескожная пункционная холангиостома.

Метастазы у больных контрольной группы после условно радикальных операций были выявлены в 20 случаях: в 5 случаях (13,54 %) выполнена атипичная резекция печени, в 2 (5,4 %) - чрескожная чреспечё-ночная холангиостомия, в 1 (2,7 %) - холангиостомия, в 1 (2,7 %) - удаление имплантационного метастаза передней брюшной стенки, в 1 (2,7 %) - надвла-галищная ампутация матки с придатками с резекцией передней брюшной стенки, в 1 случае (2,7 %) - гемигепатэктомия справа. Диагностические операции были выполнены в 8 случаях (21,64 %) при перитоне-альной диссеминации.

У больных основной группы, оперированных первично в специализированных хирургических стационарах онкологического профиля, вследствие тщательного диспансерного наблюдения и раннего выявления рецидивов и метастазов чаще выполнялись операции, включающие полное удаление опухолевой ткани, а также оперативные вмешательства меньшего объёма.

Осложнения основного заболевания развились в 4 случаях (10,81 %) и были представлены нагноением послеоперационной раны в 3 случаях (8,11 %), кровотечениями, сопровождавшимися развитием перитонита, - в 1 случае (2,7 %).

В контрольной группе больных послеоперационный период осложнился у 18 больных (31,57 %). В 1 случае (1,75 %) после резекции толстокишечного анастомоза по поводу рецидива рака толстой кишки возникла несостоятельность толстокишечного анастомоза, которой на первом этапе оперативного лечения после гемиколэктомии справа предшествовало нагноение операционной раны. В 4 случаях (7,02 %) послеоперационный период осложнился желудочно-кишечным кровотечением. Среди этих пациентов на первом этапе лечения у 2 больных (3,51 %) осложнений не было, у 1 больного (1,75 %) на первом этапе была несостоятельность толстокишечного анастомоза, у 1 (1,75 %) - желудочно-кишечное кровотечение. У 1 больного (1,75 %) при первичном оперативном пособии брюшноанальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки осложнилась нагноением операционной раны, а после удаления рецидива опухоли в промежности развился абсцесс брюшной полости. В 8 случаях (14,04 %) повторные операции осложнились нагноением послеоперационной раны на первом этапе лечения у этих больных. В 3 случаях (5,26 %) нагнаивалась операционная рана, в 2 - (3,51 %) возникало желудочно-кишечное кровотечение, в 1 - (1,75 %) подкожная гематома с нагноением, в 1 случае (1,75 %) -поддиафрагмальный абсцесс.

Среди больных контрольной группы у 47,2 % (27 чел.) были осложнения на первом этапе хирургического лечения.

У 18 больных (31,57 %) были осложнения после операций по поводу рецидива рака. Было отмечено, что у 2/3 пациентов (у 12 (21,05 %) из 18 (31,57 %)) при первичном хирургическом пособии также были осложнения.

В основной группе больных послеоперационный период осложнился у 9 больных (24,31 %). В 1 случае (2,7 %) после резекции толстокишечного анастомоза по поводу рецидива рака толстой кишки у больного возникла несостоятельность толстокишечного анастомоза, которому на первом этапе оперативного лечения после гемиколэктомии справа предшествовало нагноение операционной раны. В 1 случае (2,7 %) послеоперационный период осложнился желудочным кровотечением, на первом этапе лечения у больного осложнений не было. Операционная рана при повторной операции нагноилась у 4 больных (10,81 %), при первичном оперативном пособии у 1 больного послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны, у 3 (5,26 %) на первом этапе лечения послеоперационный период протекал без осложнений.

В 1 случае (2,7 %) повторная операция осложнилась тромбоэмболией лёгочной артерии без осложнений на первом этапе оперативного лечения. В 1 случае (2,7 %) после удаления рецидива рака в малом тазу возник мезентериальный тромбоз при отсутствии осложнений после первичной операции в анамнезе. В 1 случае (2,7 %) послеоперационный период осложнился пневмонией после гемигепатэктомии справа по поводу метастаза рака, на 1 -м этапе лечения после резекции сигмовидной кишки осложнений не было.

Анализируя течение послеоперационного периода у больных основной группы было отмечено, что только в 2 случаях (5,4 %) из 9 (24,31 %) при первичном хирургическом пособии также были осложнения.

У больных контрольной и основной групп преобладали хирургические осложнения.

Таким образом следует сделать вывод, что выполнение первичных операций вне специализированных онкологических лечебных учреждений при первичном обращении увеличивают риск развития послеоперационных осложнений при развитии рецидива.

Смертность в послеоперационном периоде у больных контрольной группы составила 10,53 % (6 случаев).

В основной группе больных смертность составила

7.1 % (3 случая).

Оценка выживаемости больных была проведена в течение 3 лет от второй операции.

За три года наблюдения в основной группе рецидивы и метастазы наблюдались у 11 пациентов основной группы (29,7 %) и у 38 больных группы сравнения (66,7 %). Соответствующий критерий Пирсона %2 имел значение 8,12 (р < 0,001), что было выше критического и указывало на статистически значимое различие между величинами встречаемости рецидивов и метастазов в двух изучаемых группах больных.

Основное различие между встречаемостью рецидивов и метастазов в основной группе и группе сравнения в динамике наблюдения сформировалось через 2 года после второй операции (27 и 42,1 % соответственно). Через 2,5 (27 и 50,9 %) и 3 года (29,7 и 66,7 %) это различие усиливалось.

Медиана появления рецидивов и метастазов в основной группе в 50 % случаев составила в основной группе 1167,9 дней, или 3,2 года, а в группе сравнения была сдвинута в коротко отставленный диапазон от 2-го этапа операции (805,9 дней, или 2,2 года). Время появления рецидивов или метастазов в 50 % наблюдений между нижним (25 %) и верхним (75 %) квартилем в основной группе приходилось на диапазон от

2.2 до 3,95 лет, а в группе сравнения - от 1,3 до 3 лет.

Таким образом, в группе сравнения рецидивы и метастазы по сравнению с основной группой встречались чаще и в более ранние сроки от второй операции, продолжительность безрецидивного периода короче.

Важнейшим показателем отдаленной эффективности методов лечения является общая (наблюдаемая) выживаемость, когда в определенные сроки наблюдения учитываются все летальные исходы как от основного, так и сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений. Общее количество летальных исходов за 3-летний срок наблюдения составило 11 (29,7 %) в основной группе и 35 (61,4 %) в группе сравнения.

Кумулятивная доля выживших рассчитывается к началу соответствующего временного интервала. Поскольку вероятности выживания считаются независимыми на разных интервалах, эта доля равна произведению долей выживших объектов по всем предыдущим интервалам. Полученная доля как функция от времени называется также выживаемостью или функцией выживания (точнее, оценка функции выживания). Функция выживания является оценкой вероятности того, что объект «переживет» данный интервал. В основной группе начиная с 1 года наблюдения значения вероятности отличались друг от друга. Если в основной группе вероятность того, что пациенты переживут один год, была 0,96, то в группе сравнения эта вероятность имела значение 0,79. К 2 годам кумулятивные доли выживших имели близкие значения, соответственно, 0,61 и 0,57 в основной группе и группе сравнения. К 3 годам после второй операции это различие вновь стало существенным - 0,52 и 0,38 соответственно в основной группе и группе сравнения.

В основной группе медиана ожидаемого времени жизни с учетом общего количества летальных исходов составляла 1141,3 дней, или 3,1 года, а в группе сравнения - 831,6 дней, или 2,3 года. При этом величины нижнего квартиля в двух изучаемых группах имели сходство.

Показатель общей выживаемости не учитывает, что в отдаленные сроки пациенты могут умереть от причин, не связанных с онкологическим заболеванием. Кроме того, больные с рецидивами или метастазами продолжают лечение другими методами и переживают трехлетний срок наблюдения, что никак не свидетельствует об эффективности хирургического лечения. Более значимым показателем для сравнительной оценки отдаленных результатов между группами больных является скорректированная выживаемость, при расчете которой умершими больными считаются лишь те больные, у которых смерть наступила только от основного заболевания или от осложнения основного заболевания. При этом умерших от причин, не связанных с основным заболеванием, следует рассматривать как наблюдения с неопределенным вероятностным прогнозом и учитывать аналогично пропавшим или наблюдаемым, но еще не дожившим до окончания анализируемого интервала. Общее количество летальных исходов от основного заболевания за 3-летний срок наблюдения составило 8 (21,6 %) в основной группе и 31 (54,4 %) в группе сравнения.

Основное различие величин скорректированной выживаемости между двумя группами было сформировано в 2,5 (0,69 и 0,51 соответственно в основной группе и группе сравнения) и 3 года (0,61 и 0,41 в основной группе и группе сравнения).

В основной группе медиана ожидаемого времени жизни с учетом числа летальных исходов от основного заболевания была продолжительнее и составляла 1207,1 дней, или 3,3 года, а в группе сравнения -1035,7 дней, или 2,8 года. Различие между показателями составило 16,5 %. При этом величина нижнего квартиля в основной группе была также смещена в более отставленный период после второй операции.

Показатель скорректированной выживаемости не учитывает вылеченных от рецидива, и следовательно,

не в полной мере подходит для сравнения «начальных» методов лечения рака. Кроме того, рецидив заболевания, приведший в дальнейшем к смерти, в ряде случаев регистрируется еще при жизни, что позволяет провести необходимые расчеты (сравнения) в более короткие сроки. Последнее обстоятельство учитывается при расчете безрецидивной выживаемости, когда больные, у которых выявлен рецидив заболевания и/или отдаленные метастазы, учитываются так же, как все умершие, -по времени диагностики рецидива заболевания.

Общее количество рецидивов и летальных исходов за 3-летний срок наблюдения составило 18 (48,65 %) в основной группе и 41 (71,9 %) в группе сравнения.

Безрецидивная выживаемость была выше в основной группе уже через 1 год после второй операции (0,89 и 0,76 для основной группы и группы сравнения). Через 1,5 и 2 года после хирургического лечения метастазов колоректального рака различие между группами пациентов несколько снизилось, но через 2,5 и 3 года вновь было выраженным. На основании проведенного Log rank test установлено, что данные безрецидивной выживаемости при сравнении основной группы и группы сравнения являются достоверными в 1 год (х2 = 9,2, р<0,001), 2,5 (х2 = 8,1, р<0,001) и 3 года (х2 = 11,4, р< 0,001). При этом кумулятивная безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 0,401. Аналогичный показатель для группы сравнения составил 0,305.

Медиана безрецидивной выживаемости в основной группе (991,2 дней или 2,7 года) была продолжительнее, чем в группе сравнения (779,4 дней или 2,1 г.) на 27,2 %.

Наиболее точным показателем, отражающим по сути излечение от рака, является скорректированная безрецидивная выживаемость. При ее расчете больные, умершие от основного заболевания (собственно посмертный диагноз рецидива болезни), а также те больные, у которых еще при жизни был выявлен ло-корегиональный рецидив или отдаленные метастазы, учитываются как умершие - по времени диагностики рецидива и/или метастазов или смерти. Проведение сравнительного анализа по скорректированной безрецидивной выживаемости позволяет повысить объективность суждения о межгрупповых различиях.

Общее количество рецидивов и летальных исходов от основного заболевания за 3-летний срок наблюдения составило 16 (43,2 %) в основной группе и 40 (70,2 %) в группе сравнения.

Выраженное различие безрецидивной скорректированной выживаемости между основной группой и группой сравнения было сформировано в 1 год (0,89 против 0,77), 2 (0,64 против 0,54), 2,5 (0,59 против 0,46) и 3 года (0,46 против 0,31).

Медиана безрецидивной скорректированной выживаемости в основной группе (1104,2 дней, или 3,0 года) была продолжительнее, чем в группе сравнения (794,0 дня, или 2,2 года) на 39,1 %. Нижний и верхний квартиль у больных основной группы были смещены в более отставленные периоды после операции.

Итак, 2- и 3-летняя общая скорректированная общая выживаемость у больных основной группы, ле-

Поступила в редакцию_

чившихся в специализированном онкологическом стационаре, была выше по сравнению с пациентами группы сравнения, наблюдавшихся в хирургических стационарах общего профиля. Сравнительный анализ безрецидивной и скорректированной безрецидивной выживаемости позволил выявить межгрупповое различие показателей, начиная с первого года наблюдения. Анализируемые величины выживаемости были выше в основной группе по сравнению с группой сравнения.

У пациентов обеих групп распространенность случаев рецидивов и/или летальных исходов была наибольшей и составила в основной группе 48,65 %, а в группе сравнения - 71,9. Наиболее выраженное различие между группами было сформировано относительно числа рецидивов и метастазов.

Безрецидивная выживаемость и безрецидивная скорректированная выживаемость более объективно отражали эффективность проведенного лечения в изучаемых группах. Через 1 год после второй операции более выраженное различие сформировалось для общей выживаемости, через 2 и 3 года - для скорректированной общей и скорректированной безрецидивной выживаемости.

Таким образом, оказание первичного хирургического пособия больным колоректальным раком в условиях хирургических отделений специализированных онкологических стационаров не только снижает частоту прогрессирования онкологического процесса, но и позволяет на ранних стадиях выявить рецидиви-рование и метастазирование за счёт регулярного диспансерного наблюдения, что улучшает прогноз течения заболевания у данной группы пациентов.

Литература

1. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987. С. 27-34.

2. An anatomic basis for total mesorectum excision with auto-

nomic nerve preservation for rectal cancer / K. Havenga // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83. P. 384-388.

3. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D.H. The mesorectum

in rectal cancer surgery - the clue to pelvic recurrence // Br. J. Surg. Oncol. 1999. Vol. 69. P. 613-616.

4. Hermanek P. Role of surgeon as a variable in treatment of

rectal cancer // Dis. Colon Rect. 1999. Vol. 42, № 5. P. 559-562.

5. Incidence and prognostic value of positive peritoneal cytol-

ogy in colorectal cancer / I. Kanellos // Dis. Colon. Rect. 2003. Vol 46. P. 535-539.

6. Kortz W.J., Meyers W.C., Hamks J.B. Hepatic resection for

metastatic cancers // Ann. Surg. 1984. Vol. 199. Р. 182-186.

7. Рак ободочной и прямой кишки / ред. В.И. Кныш. М.,

8. Основные прогностические факторы при местнорас-

пространённом раке прямой кишки / О.В. Котыров [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова И.И. 2008. Т. 167, № 3. С. 46-48.

9. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Хи-

рургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хир. гепато-логии. 1999. Т. 4, № 2. С. 7-9.

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Отзывы наших пациентов

Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава....

Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику "Медицина 24/7" из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению...

Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....

Рецидив рака простаты

Источники:

1. Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
2. Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
3. Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
4. Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
5. Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.

За последние десятилетия, к сожалению, не отмечается существенного прогресса в улучшении результатов лечения . Это связано в основном с несвоевременным началом лечения.

Хирургическая операция позволяет существенно улучшить состояние больного только при низкодифференцированных опухолях и II стадии . На практике у большинства пациентов (примерно в 65-70% случаев) болезнь обнаруживается не ранее III стадии , когда шанс на выздоровление резко снижается.

Средняя 5-летняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 60%. Остается чрезвычайно острой проблема рецидивов, как локально-регионарных, так и отдаленных.

Причины появления рецидива

Рецидив рака прямой кишки может возникать из-за неадекватного лечения первичного рака, например, при неправильном иссечении опухоли во время хирургической операции. Однако чаще рецидив происходит из-за того, что из-за запущенности онкологического процесса в процессе операции оказывается невозможно удалить все .

Наибольшую опасность с точки зрения и рецидивирования представляют высокодифференцированные раковые опухоли прямой кишки. Даже при небольших размерах такого новообразования не исключено присутствие отдаленных очагов метастазирования, которые могут некоторое время оставаться не обнаруженными. Наиболее вероятные места метастазирования при этом виде рака – регионарные, забрюшинные и тазовые лимфоузлы, печень, брюшина, легкие, головной мозг, позвоночник.

Симптомы рецидива рака прямой кишки

При рецидиве рака прямой кишки характерно прогрессирование любых , которые наблюдались у больного при первичном раке. Среди них:

Дискомфортные ощущения в области прямой кишки, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры,
- кровотечения при дефекации. Если больной страдает хроническими геморроидальными кровотечениями, их характер и интенсивность изменяются,
- кишечная непроходимость и сильные кровотечения (на поздних стадиях заболевания),
- снижение аппетита, слабость, субфебрильная температура, потеря веса.

При развитии отдаленных рецидивов могут наблюдаться признаки метастатического поражения, например, увеличение печени, увеличение надключичных лимфоузлов, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и др.

Такого рода симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к специалисту. Для диагностики рецидива проводятся: пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, исследование , . Для исследования метастатических очагов проводят брюшной полости и таза, рентгеноскопию грудной клетки и пр.

Варианты лечения

При локальном рецидиве рака прямой кишки обычно назначается комплексное лечение, включающее , хирургическое лечение, полихимиотерапию.

Повторные хирургические вмешательства при рецидивах чреваты частыми осложнениями. Объем и особенности хирургического вмешательства зависят от расстояния, на котором располагается опухоль от анального отверстия. Если есть необходимость полного удаления прямой кишки, делается колостома (отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет выводиться в калоприемник. Современные техники хирургического лечения внутрикишечных рецидивов ставят целью минимизацию послеоперационных осложнений без ущерба для радикализма операции.

Часто к моменту диагностики рецидива уже наблюдаются признаки метастатического поражения печени. Если метастазы сосредоточены в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы, рекомендуется хирургическое удаление метастазов. Выживаемость больных после такой операции в течение 5 лет - около 6-25%.

В случае запущенного онкологического процесса, когда хирургическое лечение не эффективно, назначается симптоматическое лечение для уменьшения болей и облегчения других симптомов заболевания.

Профилактика рисков рецидивов

Регулярные после лечения по поводу рака прямой кишки остаются основной мерой профилактики рецидивов этого заболевания. Ранняя диагностика рецидивов и своевременное начало лечения помогает увеличить резектабельность пациентов и улучшить показатели выживаемости.

Больным, перенесшим операцию по удалению рака прямой кишки, чрезвычайно важно также придерживаться правил , в частности, следует отказаться от употребления фаст-фудов, чрезмерного употребления жирного мяса, животных жиров, жареной пищи, сладостей.

Где можно осуществить лечение рецидива рака прямой кишки?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака прямой кишки. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Функционирующее при немецкой клиники Klinikum Neuperlach отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи предлагает для своих пациентов весь комплекс услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных новообразований. Клиника имеет передовое диагностическое и лечебное оборудование.

– повторное возникновение злокачественной опухоли через некоторое время после завершения радикального лечения. Проявляется болями, запорами, поносами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Отмечаются слабость, апатия, снижение массы тела и потеря аппетита. При распространении процесса на мочевой пузырь появляются нарушения мочеиспускания и кровь в моче. При поражении печени и брюшины развивается асцит. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, результатов осмотра, данных ирригоскопии, колоноскопии, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Классификация и причины рецидива рака толстого кишечника

Выделяют локорегиональные и отдаленные рецидивы. Локорегиональным считается поражение области анастомоза и прилегающих зон, брыжейки кишки с лимфатическими узлами, брюшины, клетчатки и близлежащих органов. Различают четыре типа локорегиональных рецидивов рака толстого кишечника:

• Опухоль в зоне межкишечного соустья
• Злокачественное поражение брыжейки
• Перитонеальный рецидив
• Забрюшинный рецидив

При локорегиональных рецидивах чаще всего поражается область межкишечного анастомоза, реже всего – забрюшинная клетчатка. При отдаленных рецидивах (метастатическом раке) обычно страдает печень, реже – легкие, кости и головной мозг.

Причиной развития рецидива рака толстого кишечника становятся одиночные раковые клетки, оставшиеся после оперативного вмешательства и консервативной терапии. Вероятность возникновения рецидивной опухоли зависит от вида и распространенности первичного новообразования. Недифференцированный рак рецидивирует чаще высокодифференцированного, новообразования с метастазами в регионарных лимфоузлах – чаще локальных опухолей. Химиотерапия в послеоперационном периоде позволяет на 40% снизить риск развития рецидива.

Симптомы рецидива рака толстого кишечника

Большинство пациентов обращаются к онкологу с жалобами на боли в области межкишечного анастомоза. При рецидивной опухоли в области прямой кишки боли иррадиируют в нижнюю часть живота, область промежности, поясницу, половые органы и нижние конечности. В числе других симптомов отмечаются кровь и слизь в кале, запоры , поносы , метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При пальпации иногда определяется опухолевидное образование. При крупных узлах возможна видимая деформация живота.

Рецидив рака толстого кишечника часто осложняется формированием свищей. При прорастании мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания. Во время мочеиспускания возможно выделение воздуха или крови. Кал в моче появляется редко. При образовании влагалищно-кишечного свища появляются боли в области промежности. Через влагалище могут отходить газы и каловые массы. Поражение лимфоузлов может протекать бессимптомно и выявляться при проведении инструментальных исследований. При крупных лимфогенных метастазах образуются конгломераты, возникают нарушения функции близлежащих органов, вовлеченных в патологический процесс.

Проявления отдаленных рецидивов рака толстого кишечника зависят от локализации метастазов. При метастатическом раке печени отмечается увеличение органа, возможна желтушность кожных покровов, характерно раннее развитие асцита . Одиночные метастазы в легких могут протекать бессимптомно и обнаруживаются при проведении рентгенографии. При множественном метастазировании в легкие наблюдаются одышка, кашель и кровохарканье. При метастазах в кости возникают боли в области поражения.

При рецидивах рака толстого кишечника, сопровождающихся метастатическими опухолями мозга , отмечаются головокружения, головные боли и неврологические нарушения. Поражение брюшины проявляется асцитом. У всех пациентов выявляются общие признаки злокачественного процесса: слабость, вялость, апатия, снижение трудоспособности, депрессии и субдепрессивные расстройства, исхудание, потеря аппетита, анемия и незначительное повышение температуры тела. При нагноении опухоли и образовании абсцессов может наблюдаться выраженная гипертермия.

Диагностика рецидива рака толстого кишечника

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинической симптоматики и результатов дополнительных исследований. В качестве скринингового метода обследования используется анализ на кровь в кале. Ректальное исследование позволяет выявлять рецидивы рака толстого кишечника с поражением прямой кишки, в остальных случаях исследование неинформативно. При проведении ирригоскопии определяется асимметричное сужение с нечеткими неровными очертаниями в области межкишечного анастомоза. Информативность методики относительно невысока, поскольку рецидив рака толстого кишечника бывает трудно отличить от возможного рубцового сужения в зоне анастомоза.

Более точные данные можно получить при проведении эндоскопического исследования. При поражении нижних участков кишечника (20-25 см от анального отверстия) используют ректороманоскопию . При раке вышележащих отделов проводят колоноскопию . Во время исследования врач имеет возможность получить визуальную информацию о зоне поражения, оценить размер, распространенность и тип роста рецидива рака толстого кишечника. Кроме того, в процессе эндоскопии специалист берет образец ткани для последующего гистологического исследования.

Для выявления метастазов в лимфатических узлах проводят УЗИ брюшной полости , КТ и МРТ брюшной полости . Для обнаружения метастазов в печени назначают колостому . При образовании межкишечных абсцессов выполняют вскрытие и дренирование. Если распространение опухоли ограничивается областью таза, назначают лучевую терапию . При одиночных метастазах в легком или печени возможно радикальное иссечение новообразования (при удовлетворительном соматическом состоянии пациента и отсутствии метастазов в других органах).

Благоприятный исход наблюдается всего у 30-35% больных с рецидивами рака толстого кишечника. Самым надежным способом увеличения шансов на выздоровление является раннее выявление опухоли. После радикального удаления новообразования всем пациентам необходимо в течение 2 лет проходить осмотр и сдавать анализ крови на онкомаркеры через каждые 3-6 месяцев, в течение последующих 5 лет – раз в полгода. При отсутствии подозрительных симптомов колоноскопию проводят через год и через три года после оперативного лечения. В сомнительных случаях процедуру назначают с учетом показаний. КТ брюшной полости и КТ или рентгенографию грудной клетки в течение 2 лет после операции осуществляют ежегодно.