Туннельный синдром запястья, локтя, стопы: симптомы, лечение. Кубитальный туннельный синдром - симптомы и лечение Как лечить локтевой туннельный синдром

Туннельный синдром представляет собой поражения периферических стволов нервных окончаний, собранные в группу и объединенные ущемлением нерва. Данное защемление появляется вследствие несоответствия размеров нервных стволов в мышечно-костном туннеле. Среди десятка различных разновидностей невропатий, наиболее распространенными считаются туннельный синдром локтевого нерва, запястный синдром и невропатия наружного нерва кожи бедра. Провоцирующих факторов множество, однако захват нервного ствола в так называемой ловушке – вместилище остается неизменным в любом случае.

Нерв, который проходит через канал, надежно защищен твердыми тканями от воздействий на него внешней среды. В случае деформации или повреждения канала, страдает и он из-за изменений стенок защитного слоя. Деформация может появиться вследствие различных причин. Это может быть перенапряжение сухожилий и связок, которое провоцирует плохой кровоток, слабое снабжение клеток тканей необходимыми питательными веществами. При регулярном воздействии на этот участок изменения усугубляются: стенки туннеля утолщаются, отекают, становятся более рыхлыми. В процессе утолщения свободного места для прохождения нерва не остается, он ощущает давление и развивается нарушение функциональности нервного стола.

Одной из причин развития болезни может быть отечность нервного канала. Она появляется вследствие интоксикации организма металлическими солями, ртутью, другими опасными ядовитыми веществами.

Туннельная невропатия может быть вызвана продолжительным лечением антибиотиками или сосудорасширяющими лекарственными средствами, которые негативно сказываются на сосудистой системе организма, задевая нервные окончания.

Фактора риска

Развитие патологии локтевого нерва может быть вследствие механического раздражения, когда канал постоянно подвергается сильным нагрузкам в форме повторяющейся моторики. Но факторы риска могут быть и другими. Рассмотрим основные группы, которые попадают под риск развития синдрома:

пожилые люди после 50 лет. Эта категория населения наиболее подвержена изменениям в костных тканях, суставах, сосудах и их состояния. С возрастом все эти показатели снижаются, ткани утолщаются, становятся рыхлыми и теряют былую защитную функцию;
однотипные движения с постоянной периодичностью повторений. Это может быть связано с профессиональной деятельностью. К примеру, подобным синдромом могут страдать парикмахеры, музыканты, маляры и т.д.;
эндокринные расстройства, мешающие нервным тканям восстанавливаться в процессе различных нарушений. Сахарный диабет, различные дисфункции щитовидной железы влияют на течение болезни;
аутоиммунные патологии. Некоторые процессы, происходящие в организме приводят к росту антител, разрушающих нормальные здоровые ткани организма;
микротравмы суставов, повреждения связок вследствие занятий спортом, тяжелых нагрузок;
наследственная предрасположенность к развитию болезней опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрит и т.д.

Симптоматика

Местоположение боли формирует признаки невропатии. Главными симптомами являются болевые ощущения в месте пораженного нерва, нарушение моторики и отсутствие восприимчивости в области иннервации нерва. Несмотря на локализацию, симптоматика может меняться и отличаться у каждого человека, учитывая психогенные свойства, асимметричность компрессии и пр. Основными признаками туннельного синдрома локтевого нерва можно считать следующие симптомы:

болевые ощущения, которые усиливаются при движении и вследствие физических нагрузок;
болезненность ощущений в ночное время в состоянии покоя;
слабый тонус мышц в месте пораженного, сдавленного нерва;
тугоподвижность поврежденного места сустава;
онемение, покалывание, другие неприятные ощущения в области ущемления нервного окончания;
усиление болевых ощущений при пальпации или других манипуляциях с пораженным суставом;
атрофия мышц пораженной стороны;
сниженная чувствительность, особенно проявляется при синхронном задействовании мышц конечностей.

При туннельной невропатии есть значительное отличие, которое затрудняет процесс диагностики и становится на пути к быстрому и эффективному назначению лечения. При защемлении нерва болезненность участка может проявиться значительно дальше очага поражения. К примеру, боль в плече может локализоваться в локтевом суставе, а отдавать в предплечье, спину или другой участок тела, отдаленно располагающийся от сдавленного нерва.

Диагностические методы обследования

Чтобы правильно назначить лечение, разработать подходящих для конкретного человека комплекс мер по реабилитации, необходимо при первых же проявлениях обратиться к врачу, не затягивая с посещение медицинского заведения. Осмотр проводит врач-невропатолог, который выслушивает жалобы больного. Изучает характер боли, выясняет о наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее инфекционных вирусов, травмах или наследственных проблемах с суставами. Осматривает болезненный локтевой сустав, с помощью пальпации находит точки локализации боли. Далее следует изучение характера боли, пути ее распространения. Выясняется болезненность движений, нарушение моторики.

Невропатолог проводит тестирование функциональности лучевого нерва, по итогам которого может ставить диагноз туннельного синдрома. Если данных об осмотре недостаточно, анамнез не до конца дает представление о клинической картине, назначаются аппаратные и лабораторные исследования:

электромиография, с помощью которой определяется функциональное состояние нервно-мышечного аппарата с целью оценки правильности работы мышц плеча и предплечья;
электронеромиография для исследования активности периферических нервов и мышц, а так же для определения скорости импульсов в поврежденном нерве локтя. По результатам этого исследования определяется уровень сдавленности нервного импульса. Если же этот уровень неизменный, то сдавливание произошло одновременно ровно на всех участках и уровнях. Низкая функция мышц и слабая проводимость импульсов говорит о 100 % наличие заболевания;
МРТ назначается при деформации хрящевой ткани вследствие перелома или другого заболевания суставов;
рентген и УЗИ для случаев защемления нерва костными шпорами, при последствиях артрита или подагры;
биохимические анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов в организме.

Лечение

При повреждении необходимо оперативно снять воспаление и отек, который атаковал локтевой нерв. Для того, чтобы быстро получить высококвалифицированную помощь специалиста, важно при первых же симптомах обратиться в медицинское заведенье за помощью. Только опытный врач-невропатолог сможет грамотно проанализировать жалобы, провести диагностику и назначить комплекс мер, направленных на выздоровление и полное избавление от неприятных последствий патологии. Дабы предупредить развитие еще более сложного и сильного защемления нерва, нужно начать с медикаментозного воздействия. Лекарственные средства, используемые для того, чтобы локтевой нерв не вызывал болевых ощущений. В лечение используют следующие группы лекарств:

нестероидные препараты, снимающие воспаление и убирающие боль: Нимесулид, Ибупрофен. В основном используют таблетированные средства, но могут быть и инъекции;
внутривенные инъекции для поддержания защитных функций иммунной системы и снятия отечности и воспаления;
витаминные комплексы, которые улучшают возможности ткани пропускать сигналы, улучшают кровоток, нормализуют кровообращение пораженной области сдавленного нерва;
гормональные препараты или средства местного применения, чтобы снять воспаление.

Для эффективности лечения помимо медикаментов необходимо подкрепление физиотерапевтическими процедурами. Основными из них являются:

тепловые процедуры с применением гормональных препаратов, прогревание при помощи противовоспалительных средств, рефлексотерапия;
электрофорез для активации кровоснабжения клеток и ускорения метаболических процессов в организме;
фонофорез, обладающий функцией нормализации ЦНС;
лечебный массаж, не затрагивая локтевой нерв и локоть, чтобы привести мышцы в тонус и обеспечить расслабление зажатых нервов;
лфк или гимнастика, направленная на поддержку тела в форме, запуску всех жизнеобеспечивающих функций, активации процесса выздоровления за счет крепости иммунитета. Однако, физкультура может подойти не каждому, необходима предварительная консультация с лечащим врачом и согласование всех нюансов занятий.

Нагрузка должна быть минимальной, исключаются динамические и резкие движения, которые могут травмировать суставы и нервные ткани.

Оперативное вмешательство

Если анатомия человека не позволяет консервативно вылечить туннельный синдром при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур, единственным правильным решением является оперативное лечение. Процедура проходит в среднем в течение часа под общей анестезией, когда человек не будет чувствовать никаких вмешательств. В этом процессе врач рассекает и убирает наросшие утолщение станок канала, которые сдавливали нерв, после чего они со временем восстановят свою функциональность.

Ни один врач не даст 100% гарантии выздоровления после такой процедуры, ведь есть риск не только не получить улучшение состояния, но и усугубить его, усилив симптоматику болезни. Существуют около 2% больных, которые не ощущают эффект от операции и не получают ожидаемый результат. Но это не значит, что этот способ не нужно испытать.

Профилактические меры

Помимо прописанных доктором мер и лекарственных препаратов, необходимо пересмотреть свои взгляды на образ жизни и откорректировать свои ежедневные привычки. Данная патология требует активного участия больного в процессе лечения и реабилитации, поэтому нужно приложить максимум усилий для эффективности и быстроты этого процесса.

Иногда, единственным мероприятием, которое значительно облегчит состояние больного, является устранение однотипных действий/движений, которые и спровоцировали защемление.

При болезненности одной из конечностей, нагрузку с нее необходимо полностью снять и по возможности выполнять все функции другой – здоровой конечностью. Привычные действия будет некомфортно выполнять другой рукой, но эта мера позволит снять нагрузку и уменьшить боль, убрав воспалительный провоцирующий фактор.

Еще одна привычка будет незаменимой в процессе реабилитации: приучитесь спать на противоположной от больной руки стороне. Пораженная зона будет отдыхать в этот момент, а ночной покой будет отличным отдыхом для ущемленного нервного отростка.

Заболевание нельзя откладывать на потом, потому как каждый день игнорирования проблемы может стоить полноценности дальнейшей жизни.

Туннельный синдром локтевого нерва — довольно распространенная проблема, особенно если речь идет о профессиональных спортсменах, работниках заводов и представителях некоторых других профессий. Заболевание сопровождается постоянным дискомфортом и болезненностью, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Разумеется, люди, столкнувшиеся с подобным недугом, интересуются любой информацией. Что представляет собой туннельный синдром локтевого нерва? причины, возможные осложнения — это те моменты, которые обязательно нужно рассмотреть.

Что представляет собой недуг?

Компрессионная нейропатия правого локтевого/лучевого нервов (туннельный синдром локтя и запястья соответственно) — довольно распространенная проблема. Но для начала, конечно, стоит ознакомиться с общей информацией.

Локтевой нерв является одним из самых больших смешанных нервов верхней конечности. Он начинается от медиального пучка плечевого сплетения и заканчивается в кубитальном канале.

Туннельный синдром локтевого нерва связан с компрессией последнего. В большинстве случает сдавливание нервных путей обусловлено травмами, ущемление или повреждением локтя.

Основные причины развития заболевания

Почему развивается туннельный синдром локтевого нерва? Лечение недуга напрямую связано с причинами, поэтому стоит более детально изучить перечень факторов риска.

Локтевой нерв проходит в канале кости, поэтому хорошо защищен от различных воздействий извне. Но деформация стенок костного канала может привести к его сдавливанию и развитию так называемого туннельного синдрома.

К факторам риска относят длительное перенапряжение связок и сухожилий, так как это ведет к временному нарушению кровоснабжения тканей. Длительный дефицит питательных веществ и микроэлементов сказывается на состоянии костных стенок — они утолщаются или, наоборот, разрыхляются. Таким образом, пространство в костном тоннеле уменьшается, что создает дополнительное давление на нерв.

Кроме того, деформация может быть результатом длительных нагрузок на локтевую часть — от подобного недуга нередко страдают профессиональные спортсмены.

Туннельный синдром локтевого нерва иногда может быть результатом отека самого нерва. К причинам в данном случае можно отнести интоксикацию организма опасными веществами, в частности, солями тяжелых металлов, мышьяком, ртутью.

К факторам риска также относят сильные ушибы локтевой части, или плеча, появление костных шпор, кист, внутрилоктевых остеофитов.

Кто относится к группе риска?

Безусловно, туннельный синдром локтевого нерва в большинстве случаев связан с постоянными физическими нагрузками и костными деформациями. Тем не менее некоторые люди более склонны к такой патологии, как туннельный синдром локтевого нерва. Причины могут быть сопряжены с профессиональной деятельностью или наследственными заболеваниями. Перечень групп риска выглядит следующим образом.

Люди, профессия которых связана с постоянными сгибательно-разгибательными действиями (теннисисты, скрипачи, маляры, парикмахеры).
К группе риска относят людей старше 50 лет, так как процессы старения неизбежно сопровождаются изменениями костных тканей.
Люди, страдающие от патологий эндокринной системы, например, заболеваний гипофиза, щитовидки, сахарного диабета. На фоне подобных болезней регенеративные способности организма ослабевают.
От туннельного синдрома часто страдают люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, а также спортсмены.
К группе риска относят людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.
Имеет место и генетическая предрасположенность. К данному недугу более склонны люди с различными наследственными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например, артритами, остеохондрозами, артрозами.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Какими признаками сопровождается туннельный синдрома локтевого нерва? Симптомы и их выраженность напрямую зависят от степени развития недуга. Например, на начальных стадиях какие-то нарушения самочувствия и вовсе могут отсутствовать. Но по мере сужения пространства в костном канале симптомы становятся все более выраженными. Клиническая картина выглядит следующим образом:

периодически появляется боль в локте, которая усиливается после физических нагрузок;
некоторые пациенты жалуются на онемение ладоней или пальцев на руках;
при растяжении сустава или связок болевой синдром усиливается (постукивание по пораженной зоне также сопровождается дискомфортом);
по мере развития болезни появляется скованность при движениях в пораженном суставе;
постепенно мышцы в области пораженного нерва начинают слабеть, постепенно атрофироваться.

Стоит отметить, что при подобной патологии боль может распространяться на предплечье, плече, лопатку и даже спину, что нередко осложняет процесс диагностики.

Диагностические мероприятия

Как правило, сбора анамнеза и тщательного физикального осмотра достаточно для того, чтобы заподозрить туннельный синдром локтевого нерва. Лечение во многом зависит от стадии развития недуга и причины его появления, что можно выяснить в процессе диагностики. С этой целью используются следующие методики:

электронейромиография — позволяет оценить функции мышц плеча, определить скорость передачи импульса по нерву и уровень давления на нервные волокна;
электромиография — исследование, которое дает врачу возможность оценить работу мышц предплечья, плеча и кисти;
рентгенограмма, УЗИ, МРТ также используются в процессе диагностики, особенно если ели есть подозрение на наличие травмы, перелома, артрита, подагры и прочих заболеваний.

Лечение туннельного синдрома с помощью медикаментов

Что делать пациенту, у которого диагностирован туннельный синдром локтевого нерва? Методы лечения зависят от степени сдавливания нерва и наличия тех или иных симптомов. Если речь идет о начальных этапах развития недуга, то эффективной будет консервативная терапия.

В большинстве случаев пациентам назначают нестероидные противовоспалительные лекарства, в частности, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Ортофен», «Вольтарен». Эти препараты выпускаются в форме таблеток, инъекционных раствором, мазей для наружного применения. Подобные средства помогают приостановить воспалительный процесс и быстро устраняют боль.
В курс терапии также включают витамины группы В, которые помогают нормализовать кровообращение и нервную проводимость.
В некоторых случаях врачи назначают внутривенное введение раствора кальций хлорида — это помогает снять воспаление и стабилизировать иммунную систему.
В наиболее тяжелых случаях в схему лечения включают стероиды («Гидрокортизон», «Преднизолон»), которые быстро снимают боль и воспаление. Иногда раствор гормонов вводят непосредственно в пораженную область конечности.

Реабилитация и восстановительный период

С помощью медикаментов можно избавиться от воспаления, нормализовать кровообращение и трофику тканей. Далее в схему терапии вводятся дополнительные мероприятия.

В некоторых случаях врачи назначают ношение специальной шины. Особенно важно надевать это приспособление в ночное время — так снижается риск травм во время сна. Иногда эффективным является и коротковолновое прогревание локтевой области.

Чаще всего консервативное лечение длится около 1-2 месяцев. Если выполнять все рекомендации врача, то можно избавиться от воспаления, снять давление на локтевой нерв и вернуть подвижность локтевому суставу.

Туннельный синдром локтевого нерва: лечебная гимнастика

Важным компонентом процесса восстановления является лечебная гимнастика. Разумеется, комплекс упражнений подбирается индивидуально физиотерапевтом в зависимости от состояния пациента.

Сядьте на стул, выпрямите спину. Обе руки вытяните вперед. Теперь начинайте поочередно сжимать и разжимать кисти. Упражнение нужно повторить 10-15 раз (для каждой руки).
Сохраняйте ту же позицию. Сожмите кулаки и начинайте делать вращательные движения запястьями. Сделайте по 10 повтором в обе стороны.
Плечо нужно опереть на спинку стула и зафиксировать так, чтобы рука свободно свисала вниз. В таком положении начинайте совершать движения, имитирующие маятник. Попытайтесь при этом максимально сгибать и разгибать локтевой сустав. Повторите движение 10-15 раз.

Подобными упражнениями дополняются консервативную терапию. Они же показаны и после оперативного вмешательства, так как помогают постепенно восстановить функции локтевого сустава.

Туннельный синдром локтевого нерва: лечение народными средствами

Сразу же стоит сказать, что домашние лекарства можно использовать только в домашних условиях. Некоторые народные знахари рекомендуют делать теплые компрессы из облепихи (свежие ягоды нужно растереть до состояния однородной кашицы, подогреть на водяной бане и наложить на пораженный сустав).

Полезными будут и компрессы из тыквы. Мякоть нужно слегка подогреть, наложить на сустав и зафиксировать с помощью пищевой пленки.

Внутрь можно принимать отвары из корня петрушки, травы толокнянки и листьев белой березы. Эти растения обладают массой ценных свойств, в том числе и снимают отеки, которыми нередко сопровождается туннельный синдром.

Хирургическое лечение: декомпрессия

Как лечить туннельный синдром локтевого нерва, если консервативная терапия не дает желаемого эффекта? К сожалению, иногда просто невозможно обойтись без операции.

Довольно часто проводится так называемая простая декомпрессия. Суть процедуры заключается в рассечении сухожилий и удалении утолщений, которые защемляют нерв. Это довольно простая операция, во время которой есть возможность сохранить кровоснабжение нерва. Да и восстановление функций верхней конечности проходить быстро. К недостаткам можно отнести разве что риск повторного обострения, хотя подобные случаи регистрируются редко.

Транспозиция нерва: особенности процедуры

Еще одна процедура, которая часто проводится хирургами. Во время операции защемленный нерв перемещают в более свободное пространство (вглубь или вперед мышц).

Такая методика имеет ряд преимуществ. Чаще всего функционирование конечности удается восстановить полностью. Риск развития рецидивов минимален. Недостатки также имеются — были зарегистрированы случаи рубцевания тканей.

В чем суть медиальной эпикондилэктомии?

В некоторых случаях пациентам назначают эпикондилэктомию. Это гораздо более сложная процедура, суть которой заключается в удалении части локтевого сустава. Такие манипуляции помогают расширить канал, по которому проходит нерв, что помогает снять давление.

Стоит отметить, что часть функций руки при этом теряется даже при правильно проведенном восстановительном периоде. Реабилитационный период после подобной операции длительный и достаточно болезненный. Процедура сопряжена и с другими рисками — разрастанием костной ткани, ослаблением мышц.

Профилактика осложнений

Даже после успешного лечения существует риск повторного развития болезни, особенно если туннельный синдром вызван особенностями профессиональной деятельности. В данном случае врачи рекомендуют не забывать о лечебной гимнастике, которая направления на нормализацию функционирования мышц и сухожилий.

Также важно следить за позой во время сна — руки должны быть разогнуты в локтях. С этой целью специалисты рекомендуют приобрести специальные валики. Если имеет место повреждение нервов локтя, плеча или запястья, то стоит минимизировать нагрузки на больную конечность, отказаться от потенциально травматической деятельности. В том случае, если руку все же придется напрягать, стоит обзавестись специальным эластическим фиксатором, который практически не ограничивает подвижность, но частично снимает нагрузку с мышц и сухожилий.

Стоит понимать, что чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и легче пройдет ее лечение. Именно поэтому важно обратиться к врачу сразу же после появления первых симптомов.

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром - также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Боль и онемение в локте.
Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Слабость в безымянном пальце и мизинце
Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
Снижение силы в кисти
Атрофия мышц руки
Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

Травма
Доброкачественные опухоли (липомы)
Опухоли костной ткани
Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
Обрезание выпирающей части локтя - медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Кажется, не существует человека, который хоть раз не ударился локтем обо что-то твердое и не испытал всю гамму чувств и эмоций. А ведь это он, локтевой нерв. :)

Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.

Итак, "кубитальный туннельный синдром", или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или... названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.

Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.

Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, "ныряет" в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.

На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.

Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.

То есть, локтевой нерв - двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.

На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):

Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).

Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.

На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).

1. Аркада Стразера (Struthers) - это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.

Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.

Одна из причин компрессии локтевого нерва - уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.

Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.

И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.

Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:

Синдром канала Гюйона (Guyon) - при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.

Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.

Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?

Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии - это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или "бегания мурашек". "Мурашки" бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.

Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет "когтистости", я просто попыталась ее изобразить):

V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):

Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.

Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.

Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.

Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и "мурашки" в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный "удар током" в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.

Симптом Wadsworth - если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.

Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ - можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) - позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.

Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.

Пункт первый - необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.

Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.

Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.

Второе - лекарственная терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В - нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин - ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.

Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.

Как-то так. :)
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.

Локтевой туннельный синдром от сжатия ветви мышечно-кожного нерва был описан сравнительно недавно.

Анатомия

Мышечно-кожный нерв также отдает веточки к сумке локтевого сустава. Он может сдавливаться в месте, где выходит из-под сухожилия бицепса под кожу на уровне локтевой складки или проксимальнее. Латеральный свободный край апоневроза двуглавой мышцы плеча может сдавливать нерв при разгибании в локте. Здесь нерв располагается между сухожилием бицепса и глубокой фасцией плеча. Степень его компрессии значительно нарастает при полной пронации предплечья.

Причины локтевого туннельного синдрома

В наблюдениях Bassett, Nunley синдром мышечно-кожного нерва развивался после плавания на спине в соревнованиях, продолжительного ввертывания винтов и в 3 случаях — после длительной игры в теннис, когда, по мнению больных, у них возникало растяжение руки после удара слева или удара снизу вверх при полном разгибании в локте. Эти 3 пациента указывали также на неправильные удары справа, при выполнении которых пораженная рука переходила из положения супинации в положение полной пронации при полностью разогнутом локтевом суставе. У одного больного острое поражение нерва развилось после падения на переразогнутую кисть при разогнутом предплечье. Другой пациент после дневного подъема тяжестей проснулся ночью от боли в локте и онемения в предплечье. Мы наблюдали 3 больных с острым возникновением этого туннельного синдрома после непривычно продолжительной игры в бадминтон и теннис. В других случаях хроническое заболевание мышечно-кожного нерва развилось на фоне начала или травмы с переразгибанием в локтевом суставе.

Симптомы локтевого туннельного синдрома

Этого туннельного синдрома основывается на наблюдениях неврологов. Синдром был односторонним во всех случаях, чаще на доминирующей руке. локализовалась в передненаружном отделе локтевой области, парестезии распространялись по передненаружной поверхности предплечья. В этой зоне определяется кожная гипестезия.

У половины больных симптомы возникали остро, у остальных — постепенно, с хроническим течением невропатии. Определялась болезненность в месте выхода нерва из-под сухожилия бицепса. Пальцевое сдавление на уровне мышечно-кожного туннеля в течение 60 с вызывало парестезии в передненаружной части предплечья. При хроническом течении компрессионной невропатии отмечались усиления боли при супинационно-пронационных движениях предплечья. Нередко наблюдалось легкое ограничение разгибания в локте при полной пронации предплечья. Нами замечено, что ограничение разгибания предплечья легче обнаружить, если пронационно-экстензионный тест одномоментно выполняется на здоровой и пораженной сторонах.

Приводим следующее наблюдение локтевого туннельного синдрома

Больная Н., 28 лет, инженер, обратилась к неврологу в связи с тем, что течение 3 месяцев беспокоит боль в области правого локтевого сустава, а также боли, ощущения покалывания иголочками и онемения по передней поверхности правого предплечья и возвышения первого пальца. Боли нарастают после мытья полов, стирки и в особенности после отжимания белья (выкручивания). Боль возникла внезапно после непривычно длительной (несколько часов) игры в бадминтон.

Статус: черепные нервы в норме. Движения шеи безболезненны. Парезов нет. На передненаружной поверхности правого предплечья определяются участки гипалгезии. При пальцевом сдавлении мышечно-кожного канала в течение 60 с возникали боли в области правого локтевого сустава, боль, парестезии в переднем отделе правого предплечья. При полной пронации предплечья больная не может до конца разогнуть правую руку в плечевом суставе из-за усиления боли.

Диагноз: правосторонний локтевой туннельный синдром. Больной 5 раз было введено периневрально в мышечно-кожный канал по 25 мг (1 мл) суспензии гидрокортизона. После 3-й инъекции болезненные ощущения прошли.

Контрольный осмотр спустя полгода после проведенного лечения. Жалоб нет. Пареза и чувствительных нарушений нет. Тест пальцевого сдавления в области мышечно-кожного туннеля и пронационно-экстензионный тест болезненных ощущений не вызывают. При выполнении последней пробы правая рука полностью разгибается в локтевом суставе.

Дифференциальный диагноз

Basset, Nunley не дифференцировали локтевой туннельный синдром мышечно-кожного нерва. По нашему мнению, его следует отличать в первую очередь от смежных компрессионных поражений нервов, в частности от синдромов супинатора и переднего межкостного нерва. При двух последних синдромах возникают двигательные нарушения и отсутствуют выпадения кожной чувствительности. Кроме того, при синдроме супинатора болезненные ощущения распространяются не на волярную поверхность, а на тыл предплечья (более подробно см. ниже о лучевом нерве).

При синдроме круглого пронатора могут появляться кожные чувствительные расстройства, которые, в отличие от синдрома мышечно-кожного нерва, локализуются не на предплечье, а на кисти. Компрессия срединного нерва у круглого пронатора сопровождается также двигательными нарушениями.

При синдроме грудного выхода чаще всего боль распространяется по ульнарной, а не по радиальной стороне руки. Боли, парестезии в руке провоцируют специфическими тестами (Эдсона, Фальконе-Уеддела), а также симптомом пальцевого сдавления по проекции стволов плечевого сплетения над или под ключицей.

Когда поражаются корешки спинномозговых нервов CVI и CVII, чувствительные выпадения обнаруживают в наружной части предплечья, как и при локтевом туннельном синдроме мышечно-кожного нерва. Однако при корешковом синдроме они распространяются еще и на наружную половину кисти. Кроме того, при заболеваниях корешков чувствительные расстройства часто сочетаются с двигательными, а болезненные ощущения в руке вызываются движениями шеи.

Лечение локтевого туннельного синдрома

Nunley вначале лечил всех своих пациентов противовоспалительными средствами, отдыхом, ограничением деятельности, иммобилизацией локтевого сустава. Если симптомы после 6-12 недель такого лечения сохранялись или усиливались, в мышечно-кожный туннель периневрально вводилось сочетание местного анестетика и глюкокортикоида. Лечение привело к выздоровлению 4 из 11 больных и к временной ремиссии — у 1 больного.

Декомпрессии нерва при локтевом туннельном синдроме была сделана 7 больным. Мышечно-кожный нерв обнажался криволинейным разрезом в передней локтевой ямке и легко обнаруживался на расстоянии поперечного пальца от латерального края сухожилия двуглавой мышцы. Нерв прослеживался до исчезновения в проксимальном направлении под апоневрозом бицепса.

При полном разгибании и предельной пронации в локтевом суставе свободный наружный край апоневроза двуглавой мышцы плеча становился острым и прямо сдавливал нерв в месте, где он был ограничен глубокой фасцией. При полной супинации предплечья большая часть нерва становилась свободной и компрессия уменьшалась. После оттягивания кнутри апоневроза и сухожилия бицепса становилась видной начальная часть нерва, лежащая на фасциальном листке, покрывающем плечевую мышцу. Сдавленный участок нервного ствола идентифицировался по ухудшению его кровоснабжения и некоторому уплощению в месте компрессии. На этом уровне прямо над нервом иссекали треугольный клин из апоневроза двуглавой мышцы плеча. Далее максимально пронировали и супинировали предплечье, чтобы быть уверенными, что нерв свободен от сдавления не только в покое, а и при движении руки. Рана затем была зашита, а рука иммобилизирована при согнутом локтевом суставе и предплечье, ротированном в нейтральном положении между пронацией и супинацией. Через 2 нед иммобилизирующая повязка снималась и швы удалялись. Далее больному позволяли полностью использовать руки в повседневной деятельности. Немедленно после операции прошли боли и парестезии. Чувствительность в предплечьях восстановилась через месяц. У всех оперированных наступило выздоровление.

Другим больным локтевым туннельным синдромом периневрально в мышечно-кожный канал 5 раз вводили по 25 мг гидрокортизона с недельным интервалом между инъекциями. При контроле через 3 мес у всех прекратились парестезии, боли в руке, однако чувствительность на предплечье у 3 человек оставалась нарушенной.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург