Яндекс п поджелудочная железа гипоэхогенное. Гипоэхогенные образования в поджелудочной железе

На УЗИ каждый орган имеет свою эхогенность, или степень плотности. Жидкость всегда анэхогенная («черная на экране»), а кости – гиперэхогенные, или ярко белые. Эхогенность поджелудочной железы принято сравнивают с таковой у здоровой печени, поскольку в большинстве случаев они одинаковы. Кроме того, здоровая поджелудочная железа на УЗИ может быть неоднородной и мелкозернистой, повышенной эхогенности, а у маленьких детей на грудном вскармливании иметь пониженную эхогенность.

Положение датчика при УЗИ поджелудочной

Когда эхогенность становится пониженной

Ситуации, когда при ультразвуковом исследовании (УЗИ) эхогенность поджелудочной железы пониженная, могут наблюдаться в случаях диффузных и/или ряда очаговых ее изменений. В комплексе сонографии органов ЖКТ способность отражать ультразвук панкреатическими тканями определяется в сравнении с печеночными и структурами желчного пузыря. Отдельно поджелудочная железа (ПЖ) для определения этого показателя не обследуется.

Уменьшение регистрации сигнала на мониторе или сонограмме, воспринимаемое визуально в виде затемнения, обозначается снижением эхогенности.

Диффузные (распространенные) изменения затрагивают всю железу. Затемнение просматривается равномерно. В структуре ПЖ могут проявляться участки нормального отраженного сигнала, относящиеся к органу и не являющиеся патологическими.

Элементы с усиленным эхо-ответом должны рассматриваться как нарушения. Контуры железы при распространенной гипоэхогенности будут либо четкие, либо едва различимы на фоне окружающих структур.

Гипоэхогенная поджелудочная железа

Очаговые участки пониженной эхогенности просматриваются, как затемнения или почти черные образования. Численность варьируется. Контуры их визуализируются четко или могут быть размыты и неоднородны. Фон основной панкреатической ткани также изменчив: уменьшенный, нормальный или усиленный эхо-ответ.

Функциональные и, тем более, анатомические изменения в железе, способные понизить интенсивность отраженного ультразвука, имеют в своей основе развитие отека или замещения нормальных тканей.

Диффузное ослабление эхогенности

Нарушение текстуры всего органа, сопровождающееся изменением структуры и размера. Нередко, при распространенном процессе в поджелудочной железе меняется строение ее протоков. Такие признаки регистрируются при воспалениях:

острый панкреатит – структура нечеткая, контуры неровные, размеры увеличенные, могут определяться мелкие участки полного отсутствия эхо-сигнала (кровоизлияния, некроз);
хронический панкреатит (ранняя стадия) – структура относительно четкая, контуры неровные, размеры нормальные или немного их превышающие.

В процессе развития и течения воспаления, отек рассматривается как основной фактор, понижающий эхогенность железистой ткани. Увеличение содержания межтканевой жидкости приводит к ослаблению отражения ультразвука.

Очаговые процессы

Множественные мелкие участки пониженной эхогенности могут свидетельствовать об остром панкреатите, перенесенном ранее. Они образуются на местах бывших кровоизлияний, где далее произошло разрушение ткани (некроз). Общее отражение ультразвука железой может быть также несколько снижено.

Единичное локальное ослабление эхо-сигнала свойственно:

острому ограниченному панкреатиту – воспаление в каком-либо отделе ПЖ (головка, тело, хвост) с увеличением только этого сегмента и изменением в нем эхо-параметров;
хроническому очаговому панкреатиту – неоднородная эхо-структура какого-либо отдела железы («мраморность» ткани);
новообразованию.

В отношении опухолей и опухолеподобных изменений необходимо учитывать, что сонография не является полностью достоверным методом выявления, тем более, идентификации таких процессов. Но, предварительно, врач-специалист УЗ-диагностики может отличить доброкачественное образование от рака.

Киста имеет четкие границы, представленные капсулой, – визуализируется в виде ободка с повышенным эхо-сигналом, окружающим область полного отсутствия отражения ультразвука. Одной из основных ее характеристик является то, что это такое образование, которое имеет правильную округлую или овальную форму.

У псевдокисты капсулы нет. Видимая на мониторе аппарата и сонограммах область затемнения на границах постепенно переходит в эхо-структуры неизмененной железы.

Злокачественная опухоль характеризуется как однородное гипоэхогенное образование, имеющее волнистые границы с тонкими выростами по периферии. Имеется изменение контуров самой железы – на участке опухоли определяются выпячивания.

Опухоль головки поджелудочной

Высокий класс аппаратуры УЗ-сканирования и соответствующая квалификация специалиста позволяют снизить диагностические ошибки при ранних выявлениях опухолей. Этому способствует и наличие доплеровского режима, оценивающего наличие кровотока в образовании и его интенсивность.

Существует ряд причин, при которых эхогенность поджелудочной железы может быть пониженная, но это не связано с перечисленным выше. Ухудшается визуализация при недостаточной или неправильной подготовке пациента к исследованию, наличии избыточного веса. Кроме того, в случае изолированного заболевания печени по сравнению с ней нормальный эхо-сигнал от поджелудочной железы будет определяться как ослабленный.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы осуществляется утром натощак после специальной подготовки больного через кожные покровы эпигастральной области в положении больного на спине, на правом боку, со стороны спины и стоя на высоте вдоха или при выпячивании живота. Методика исследования со стороны спины малоинформативна и применяется редко, хотя иногда удается хорошо визуализировать хвост поджелудочной железы. В некоторых случаях, когда контуры железы не удается дифференцировать, исследование проводится на фоне желудка, заполненного водой (больному предлагается выпить 4 стакана теплой воды, тем самым создается искусственное анэхогенное окно, через которое хорошо просматривается железа).

Следует помнить, что водная нагрузка для ряда больных имеет ограничение. Для визуализации могут быть использованы различные типы датчиков (секторный, конвексный, трапециедальный и линейный) с частотой от 2.5 до 5 МГц. Для тучных больных применяются датчики в 2.5-3.5 МГц, а для детей и худых больных — 5 МГц.

Оптимальную информацию о полной визуализации поджелудочной железы можно получить лишь при сочетании всех видов датчиков и методов сканирования. К сожалению, приборы с такой комплектацией очень дороги и малодоступны для обычных поликлиник и больниц. В стандартную комплектацию прибора обычно входит линейный датчик (редко конвексный) в 3.5 МГц.

Для получения хорошего изображения поджелудочной железы достаточно применять стандартные классические приемы сканирования — продольное, поперечное и косое. Они дополняют друг друга.

На эхограмме нормальная поджелудочная железа в продольном скане (зонд находится в поперечном положении) лоцируется в эпигастральной области в виде запятой или растянутого полуовала вокруг поперечного скана брюшной аорты, с ровными, хорошо отграничивающимися от окружающих тканей контурами, с несколько более повышенной эхогенностью структуры, чем граничащие с ней ткани, при акте дыхания смещается. У худых и у детей поджелудочная железа лоцируется лучше, так как расположена довольно близко к передней брюшной стенке.

Исследование поджелудочной железы следует начинать с обзорного сканирования эпигастральной области, и , так как иногда она обнаруживается строго под левой долей печени. Основным ориентиром для эхолокации поджелудочной железы служит селезеночная вена. В поджелудочной железеразличают головку, шейку, тело и хвост.

Головка железы расположена справа от позвоночника в кривизне двенадцатиперстной кишки и лоцируется в виде овального образования.

Шейка — это короткое сужение между головкой и телом, которое редко удается дифференцировать от тела. На уровне головки и шейки сзади лоцируются v. portae, v. cava inferior и общий желчный проток. Выше и несколько правее лоцируется желчный пузырь.

Тело обычно расположено под левой долей печени и лоцируется почти постоянно. Ориентиром для его эхолокации служит пульсирующая брюшная аорта, ее поперечный скан, на 1-2 см выше и левее аорты лоцируется верхнебрыжеечная артерия ее (поперечный скан) в виде небольшого овала. Между аортой и верхней брыжеечной артерией иногда лоцируется левая печеночная вена. Под телом и хвостом также постоянно лоцируется селезеночная вена в виде продольной анэхогенной дорожки, а выше ее — селезеночная артерия.

Хвост поджелудочной железы расположен слева от позвоночника, огибает брюшную аорту и направляется несколько кверху и влево от латеральной части ворот селезенки или верхнего полюса левой почки. Иногда над хвостом поджелудочной железы лоцируется дно желудка, особенно при его птозе и когда в нем находится жидкость. Хвост поджелудочной железы полностью лоцируется редко, в основном лоцируется частично и непостоянно. По данным ряда авторов, частота обнаружения нормальной поджелудочной железы при помощи эхографии варьирует от 40 до 100%. Легче удается лоцировать увеличенную, патологически измененную. При наличии опыта в большинстве случаев ее можно увидеть целиком, однако ее детальное изучение возможно лишь при исследовании по частям в разных сканах.

По нашим данным, четкая визуализация всей железы удается у 93% больных, головки — у 97%, тела — у 100%, хвоста — у 83%. Из-за особенности анатомического расположения эхографически определить длину всей железы очень трудно. На практике для определения длины железы мы условно делили ее на две части. С этой целью проводили три воображаемые параллельные позвоночнику линии: 1-я — начало наружной части головки, 2-я — по середине поперечного скана верхней брыжеечной артерии, 3-я — конец самой отдаленной наружной видимой части хвоста. Для сложения следует брать оптимальную длину каждой части. Наиболее простая методика – это измерение длины от начала наружной части головки (А) до максимального выбухания тела (В) и далее до видимой наружной части хвоста (С).

В норме эхографически длина поджелудочной железы составляет в среднем 8-11 см, тогда как на трупах достигает 18 см, переднезадний размер головки колеблется в пределах 16-22.5 см, переднезадний размер тела 8-12.8, хвоста 16.7-18.9 см. Площадь не должна превышать 50 см2.

Следует отметить, что по ряду объективных причин эхографические размеры поджелудочной железы никогда не соответствуют анатомическим, однако полученные параметры в динамике и в сочетании с клиникой какого-либо патологического процесса вполне удовлетворяют клинициста. Наиболее достоверные критерии изменения размеров железы — это динамическое определение ее площади.

Наряду с контурами и параметрами размеров эхоструктуре придается большое значение в решении вопроса нормы или патологии. Хотя в практике УЗ диагностики считается, что нормальная структура поджелудочной железы должна быть по своей эхогенности близка к таковой здоровой левой доли печени. По нашим данным, на современном этапе развития УЗ техники не существует единых четких критериев нормальной эхогенности структуры железы, так как у разных возрастных категорий практически здоровых людей при абсолютно нормальных показателях параметров эхогенность структуры разная. Казалось, что дети — это идеальная группа, где эхогенность железы должна иметь более или менее постоянную и одинаковую интенсивность. Но даже у одинаковых по возрасту и весу групп эхогенность структуры разная. Эта диспропорция более выражена у взрослых, причём пол мало влияет на эхогенность. При патоморфологических исследованиях поджелудочной железы на трупах оказалось, что во всех случаях, когда у детей эхогенность железы была высокой, в паренхиме между дольками содержалось большое количество жира, а в старческом возрасте — грубый жир и соединительная ткань. Конечно, требуется дальнейшее изучение причин, влияющих на неоднородность эхогенности структуры паренхимы железы у части детей и молодых взрослых.

Сопоставляя данные эхокартины с гистологическими исследованиями, можно предположить, что интенсивность эхогенности структуры паренхимы железы в какой-то степени зависит от индивидуальных особенностей углеводного и жирового обмена человека и связана с тем, что в последние годы в связи с социальными потрясениями на территориях бывшего СССР население стало употреблять в пищу больше жиров и углеводов. Следует отметить, что уровень интенсивности эхогенности структуры паренхимы железы зависит также от разрешающей способности (плотности), частоты датчика и правильности настройки яркости и контрастности прибора, а это значит, что в визуальной оценке много субъективизма.

В нашей практике мы выделили два вида строения нормальной структуры паренхимы поджелудочной железы : гомогенное и дольчатое .

Гомогенное

Паренхима с равномерным плотным расположением мелких и средних сигналов, и эхогенность железы при этом несколько выше эхогенности таковой левой доли печени.

Дольчатое

Паренхима имеет дольчатое, островковое строение, состоит из хорошо выделяющихся средних и крупных долек, разделяющихся нежными эхогенными перегородками, при таком строении эхогенность железы чаще более низкая, такая же, как эхогенность левой доли печени.

Следует отметить, что оба типа эхоструктуры встречаются только в молодом возрасте у практически здоровых людей. С возрастом эхогенность структуры становится выше за счет повышения плотности в связи с разрастанием соединительной ткани. Нами было отмечено, что у 41% обследованных без каких-либо жалоб и клинических проявлений со стороны гепато-, холецисто-, панкреато-, дуоденальной зоны структура паренхимы железы была мелкозернисто диффузно высокоэхогенна, причем 2.6% из них имели нормальный или несколько ниже нормы вес, 36.2% — избыточный вес (ожирение разной степени, причем степень ожирения не сказывалась на интенсивности эхогенности), 3.2% страдали сахарным диабетом разной степени тяжести (степень тяжести сахарного диабета также мало влияла на интенсивность эхогенности, тем более, что у части больных структура поджелудочной железы была абсолютно нормальной эхогенности, то есть близка к эхогенности нормальной структуры левой доли печени).

Нормальная эхоструктура железы также встречалась и у больных, страдающих сахарным диабетом центральной этиологии (немая поджелудочная железа).

Это можно объяснить отсутствием поражения островков Лангерганса. Высокая эхогенность структуры была также отмечена у алкоголиков, независимо от веса тела, у мужчин, употребляющих много пива, у части детей, употребляющих много сладостей.

Протоки поджелудочной железы

На эхограмме по середине железы лоцируется (не всегда) основной проток в виде двух узких линейных эхогенных отражений, в центре которых лоцируется узкая анэхогенная полоска (содержимое), идущая к головке. Ширина протока составляет 1.5-2 мм. Вторичные протоки не лоцируются. В норме выявить слияние основного протока железы с общим желчным протоком удается очень редко.

Причины, мешающие хорошей визуализации железы:

— плотный подкожный жировой слой;

— обширные грубые послеожоговые или послеоперационные рубцы передней брюшной стенки;

— метеоризм кишечника, скопление газа в поперечноободочной кишке, гастроптоз, гастростаз;

— гигантские кисты яичников, заполняющие всю брюшную полость;

— асцит, перитонит, раковое поражение кишечника, в частности двенадцатиперстной кишки;

— значительное увеличение левой доли печени и селезенки;

— увеличение лимфоузлов в воротах печени и др.

Патология

Для патологически измененной поджелудочной железы характерно:

изменение контуров, которые могут быть неровные, прерывистые, расплывчатые и бугристые (овально-выпуклые);
изменение величины, локальное или диффузное;
изменение эхогенности — чаще в сторону ее снижения, нарушение гомогенности структуры;
изменение протоков — утолщение стенок, локальное или диффузное расширение основного и вторичных протоков;
вовлечение в процесс близлежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, печень, кишечник, сосуды селезенки).

Пороки развития

Врожденная патология поджелудочной железы, которую можно обнаружить при помощи эхографии, встречается крайне редко, к ней относятся:

Гипоплазия и гиперплазия

Характеризуется уменьшением или увеличением объема и площади железы в сравнении со средними должными величинами для этого возраста. Если изменение этих параметров не приводит к нарушениям функции железы, то эти состояния не принимаются за патологию.

Кольцевидная поджелудочная железа

Встречается крайне редко. При этом ткань железы в виде кольца окутывает двенадцатиперстную кишку на любом уровне, приводя к серьезным осложнениям.

Этот порок развития бывает трудно дифференцировать от рака головки железы, проросшего в стенку двенадцатиперстной кишки.

Аберантная поджелудочная железа

Встречается крайне редко, и эхографически можно лишь предположить ее наличие, если наряду с имеющейся железой в стенке двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря обнаруживается небольших размеров (до 2.5 см) округлое повышенной эхогенности образование, схожее с эхоструктурой поджелудочной железы.

Удвоенная поджелудочная железа

В доступной литературе описание этой аномалии нами не выявлено. Нами обнаружены удвоение тела, хвоста и основного протока при одной головке железы (один случай) и две полные железы, расположенные параллельно в классическом анатомическом месте (один случай).

Кистозно- расширенные протоки

Этот порок может встречаться в виде локальных кистозных расширений отрезков протока или диффузного поражения, когда весь проток неравномерно кистозно расширен. Может сочетаться с кистозными поражениями внепеченочных желчных протоков, чаще общего желчного. Аномалия развития протока поджелудочной железы считается истинной, если эти изменения обнаружены в раннем возрасте или во взрослом, если отсутствует анамнез перенесенного острого панкреатита.

Врожденные кисты

Эхокартина врожденных кист поджелудочной железы ничем не отличается от таковой, описанной в других паренхиматозных органах. Киста — это округлое образование, обычно небольших размеров, от 5 мм до 5-6 см, с анэхогенным содержимым. Стенки как таковые отсутствуют и образованы из ткани железы.

Киста считается врожденной, если она обнаруживается в раннем детском возрасте. Опыт показывает, что при хорошей визуализации поджелудочной железы кисты любой этиологии с 3-5 мм могут быть выявлены в 100% случаев. Однако с учетом анатомической близости органов и сосудов, прилегающих к области поджелудочной железы, от исследователя требуется предельное внимание при интерпретации данных сканирования, так как за кисту можно принять поперечный срез портальных, нижнеполой и селезеночных вен, брюшной аорты, поперечный срез расширенного общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки, петли кишечника, жидкость в желудке при плохой его эвакуации, поликистоз, мультикистоз и гидронефроз 2-3-й стадии и др. Только тщательное сканирование в разных положениях тела, выделение четких границ поджелудочной железы и близлежащих органов, знание анатомии и топографии сосудов верхнего этажа брюшной полости в поперечном скане способны уберечь при анализе результатов от ошибок, которые чреваты губительными последствиями для больного.

Поликистоз

В проекции поджелудочной железы лоцируется множество разных размеров кист, создающее картину пчелиных сот, обычно встречается при генерализированном поликистозе паренхиматозных органов. В нашей практике были выявлены два случая поликистоза поджелудочной железы в сочетании с поликистозом печени, почек, селезенки и яичников у в возрасте 43 лет, которая наблюдалась эхографически 16 лет, и у ребенка в возрасте 9 лет.

Повреждения

Встречаются редко и обусловлены закрытыми или открытыми травмами. При легких закрытых повреждениях в первые сутки изменение эхогенности и размеров выявляется редко. Обычно на вторые сутки железа увеличивается в размерах, контуры несколько стертые, а на фоне эхогенности паренхимы лоцируется слабоэхогенное округлое, с неровными контурами образование (гематома, некрозы).

При прогрессировании развивается эхокартина острого воспаления.

При тяжелых закрытых повреждениях, связанных с полным поперечным разрывом, в первые часы удается лоцировать лишь головку и часть тела. Спустя несколько часов вследствие кровотечения и истечения панкреатического сока в проекции поджелудочной железы лоцируется бесформенное образование слабой эхогенности, а в брюшной полости лоцируется жидкость ( , панкреатический сок).

Открытая травма

Из открытых травм эхографический интерес представляют колотые раны.

Если острый предмет прошел через паренхиму железы, то на месте укола лоцируется гипоэхогенное округлое, с нечеткими контурами образование (гематома).

При повреждении капсулы контуры железы на месте укола прерываются. Через 2-3 дня обычно развивается картина острого панкреатита.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

В головке поджелудочной железы гипоэхогенное образование

Гипоэхогенное образование

Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное образование.

Что означает гипоэхогенное образование?

Локальное гипоэхогенное образование в том или ином органе, в отличие от гиперэхогенного, является результатом более низкой эхогенности тканей – в сравнении с параметрами акустической плотности здоровых тканей органа. То есть данный участок слабо отражает направленный на него ультразвуковой сигнал (в частотных диапазонах 2-5, 5-10 или 10-15 МГц). И это свидетельство того, что данное образование – с точки зрения его структуры – либо содержит жидкость, либо имеет полость.

Гипоэхогенное образование на экране визуализируются в виде серых, темно-серых и практически черных зон (при гиперэхогенности зоны светлые, часто – белые). Для расшифровки ультразвукового изображения существует шкала шести категорий серого Gray Scale Imaging, где каждый пиксель полученного на мониторе изображения гипоэхогенного образования – в зависимости от силы ультразвукового сигнала, возвращающегося на датчики – представляет собой конкретный оттенок серого.

Расшифрованные узи-диагностами (сонографами) результаты ультразвукового обследования изучаются врачами конкретного профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, урологом, нефрологом, онкологом и др.), сопоставляются с показателями сданных пациентами анализов и результатами прочих исследований.

Во многих случаях требуется дифференциальная диагностика, для чего, кроме УЗИ, используются другие аппаратные методы визуализации патологии (ангиография, цветная допплерография, КТ, МРТ и т.д.), а также проводится гистологическое исследование биоптатов.

ilive.com.ua

Патология поджелудочной железы на УЗИ (лекция на Диагностере) - Диагностер

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.

При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).

В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит - это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.

Фото. А - В расширенном протоке небольшой камень. Б - В расширенном протоке поджелудочной железы ряд из нескольких камней с затенением позади. В - У больного с хроническим панкреатитом огромные камни в расширенном протоке. Обратите внимание на интенсивное затенение позади.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы - это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.

При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Разновидности гиперэхогенных включений в поджелудочной железе и их значение

29.06.2017

Нередко в заключительном описании ультразвукового исследования поджелудочной железы многие пациенты могут прочитать о том, что имеются гиперэхогенные включения в поджелудочной железе. Наличие такого симптома может свидетельствовать о развитии серьезного патологического нарушения в исследуемом органе. В данном обзоре подробнее рассмотрим: что такое гиперэхогенные включения, и какие их разновидности существуют.

Понятие гиперэхогенности

Многие годы безуспешно лечите ПАНКРЕАТИТ?

Главный гастроэнтеролог РФ: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от панкреатита с...

Такая терминология, как уровень эхогенности внутренних органов используется только для проведения УЗИ-исследования и обозначает степень возможности исследуемых органов отражать ультразвуковую волну, направленную на него через специальный датчик ультразвукового аппарата.

В каждом органе имеется своя норма данного показателя, которая зависит от его уровня плотности. У органов с большей плотностью уровень эхогенности будет выше, чем у органов с более рыхлой структурой.

Повышение уровня эхогенности поджелудочной железы свидетельствует о разрастании фиброзных тканей и развитии гиперэхогенности.

Во время развития гиперэхогенности в поджелудочной железе могут визуализироваться следующие разновидности гиперэхогенных включений:

Мелкие точечные гиперэхогенные включения, представляющие собой кальцинаты. Как известно, функциональная способность поджелудочной железы заключается в выработке специальных ферментов, небольшая часть которых может задерживаться в просветах мелких желез. С течением времени, в этих просветах начинают откладываться соли кальция, что ведет к образованию конкрементов, или кальцинатов. В народе их обычно называют мелкими камушками, которые сами по себе не представляют огромной опасности. Если в заключении ультразвукового исследования указывается, что паренхима имеет умеренно-повышенный уровень эхогенности, то речь идет о развитии хронического воспалительного процесса, а именно о хроническом панкреатите.
Гиперэхогенные линейные включения, не являющиеся специфическим признаком для определенного патологического процесса, представляющие собой наличие плотных тканей, в большинстве случаев, образования очагов замещения здоровых тканей соединительными.

Наличие гиперэхогенных включений может определяться при развитии следующих патологических нарушениях:

липоматозное поражение поджелудочной железы, представляющее собой процесс замещения железистых тканей жировыми, при котором не происходит увеличения данного органа в размерах;
развитие острого панкреатита с сопровождением возникновения отека железы, проявляющегося резкими болями в области живота, отхождением рвотных масс и развитием диареи;
возникновение опухолевидных новообразований, сопровождающихся бледностью кожных покровов, резким снижением массы тела, нарушениями стула и снижением аппетита;
развитие панкреонекроза, характеризующегося отмиранием тканей паренхиматозного органа на клеточном уровне, проявляющегося возникновением нестерпимых болей в зоне живота, способных спровоцировать болевой шок, а также непрерываемый процесс отхождения рвотных масс и диарея;
фиброзное поражение поджелудочной железы, характеризующееся разрастанием соединительных тканей.

Возникновение гиперэхогенности в исследуемом органе может также носить временный характер течения, проявляющийся в следующих случаях:

на фоне развития инфекционной патологии верхних дыхательных путей, таких как грипп, пневмония, либо одна из много инфекционных патологий;
после кардинальной смены рациона питания;
при резком изменении образа жизнедеятельности;
при проведении УЗИ после плотного завтрака, или обеда.

В таких случаях уровень эхогенности повышается до умеренного уровня, тогда как гиперэхогенность при патологических нарушениях имеет более высокие показатели результатов.

Разновидности гиперэхогенных включений

Гиперэхогенными включениями в паренхиматозном исследуемом органе могут быть:

псевдокиста, являющаяся жидкостным образованием, возникающим после устранения острой формы панкреатического поражения железы, характеризуется образованием неровного и зазубренного контура;
как уже было выше сказано, это могут быть кальцификаты, или мелкие камушки;
метастатические опухоли;
определенные сегменты жировых, либо соединительных тканей;
кистозно-фиброзные участки тканей железы.

Методы лечения

Для профилактики и лечения заболеваний поджелудочной железы наши читатели рекомендуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 биологически активных лекарственных трав полезных для поджелудочной, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы воспаления железы, но и навсегда избавит от причины его возникновения.

Схема лечения повышенной эхогенности поджелудочной железы должна назначаться только высококвалифицированным специалистом гастроэнтерологического профиля квалификации.

Чтобы приступить к разработке наиболее эффективной схемы лечения, специалист должен изначально установить истинную причину, спровоцировавшую образование гиперэхогенности.

В том случае, если образование данной симптоматики было спровоцировано развитием острой формы панкреатита, то терапевтическое лечение должно заключаться в приеме специальных лекарственных препаратов, фармакологическое действие которых направлено на снижение выработки уровня соляной кислоты в полости желудка и угнетение ферментативной активности в полости поджелудочной.

При повышении данного показателя ультразвукового исследования, вызванного развитием липоматозного поражения, специалисты рекомендуют соблюдение специального диетического рациона питания, исключающего все продукты с содержанием животных жиров.

Если же в качестве этиологического фактора выступает образование кальцинатов, либо развитие фиброзного поражения исследуемого органа, то специалисты изначально назначают соблюдение строго диетического рациона, а при отсутствии положительной динамики, врачи ставят под вопрос лечение патологии путем хирургического вмешательства.

Образование реактивного панкреатического поражения требует терапевтического устранения основной патологии с соблюдением специального диетического рациона.

Важно помнить, что повышенный уровень эхогенности является всего лишь симптомом ультразвукового исследования паренхиматозного органа. Для назначения терапевтического лечения, специалистам не достаточно только данных результатов УЗИ. Чтобы разработать наиболее эффективную тактику устранения патологии, необходимо пройти ряд дополнительных обследований, на основании результатов которых и будет построена тактика терапевтических процедур.

Что делать если у вас панкреатит?

Игнорирование или неправильное лечение панкреатита может привести к ужасным последствиям:

сахарный диабет;
печеночная и почечная недостаточность;
онкология, которая грозит частичным или полным удалением поджелудочной железы.

Не говоря уже, жестких диетах, постоянном приеме ферментов и периодов обострения, когда сил уже жить нет... «Но забыть о панкреатите навсегда возможно» - рассказывает главный гастроэнтеролог РФ...

pankreatit03.ru

Что нужно знать про гипоэхогенное образование?

Под гипоэхогенным образованием подразумевают, что в органе присутствуют узлы, обладающие пониженной плотностью, нежели чем ткани, которые находятся рядом с этой структурой. Данное образование может являться как определенным заболеванием, так и вполне нормальным явлением. Именно поэтому многие хотят знать, что такое гипоэхогенное образование, а также каким образом его можно обнаружить.

УЗИ внутренних органов основывается на свойстве отражения звуковых волн определенной частоты от тканей, имеющих высокую плотность

УЗИ внутренних органов основывается на свойстве отражения звуковых волн определенной частоты от тканей, имеющих высокую плотность. Однако ткани, имеющие внутри жидкость, обладают таким свойством в меньшей степени. Прибор посылает на определенный орган звуковое колебание, которое возвращается, когда отражается от тканей. Полученные данные устройство преобразует в изображение, которое выводится на дисплей. После этого врач-сонолог осуществляет оценку полученной визуальной информации. Но следует учитывать, что оценка является всегда субъективной, поскольку зависит от используемой частоты ультразвука, качества оборудования, особенностей пациента и квалификации специалиста.

Если заранее есть данные о симптомах и хронических патологиях у пациента, что может стать причиной для обследования органов, которые проверяются и на присутствие в них гипоэхогенных образований.

Гипоэхогенные узлы обычно являются кистозными образованиями. Из этого следует, что в органе, возможно, произошло формирование полости, которая имеет тонкие стенки и заполнена жидкостью. Но чтобы такой диагноз подтвердить, осуществляют дополнительно биопсию.

Очень важными факторам являются форма и размеры узла. В случае если гипоэхогенный участок имеет округлые контуры, значит, в исследованном органе могут присутствовать некоторые виды опухолей. Затемненные зоны, выявляемые в ходе исследования, иногда являются нормой и свидетельствуют о доброкачественном образовании, например в груди во время лактации. Гипоэхогенное образование может находиться в различных органах: поджелудочной железе, печени, почках, матке, яичниках, молочной железе и др.

Гипоэхогенные образования в поджелудочной железе, почках и печени

Во время УЗИ поджелудочной железы можно обнаружить ткани, которые имеют низкую плотность. Это дает возможность диагностировать разные патологии.

Если на мониторе наблюдается затемненная эхоструктура и размытые границы образования, то это указывает на то, что в органе есть раковые метастазы. В случае если на дисплее при исследовании поджелудочной железы образование является однородным, имеет четкую округлую форму и ровный контур, это свидетельствует о наличии кисты.

При раковой опухоли можно увидеть тонкие отростки, которые идут по краям образования. Поджелудочная железа на картинке увеличена при этом в размерах, а большие сосуды смещены и деформированы. Посредством допплеровского исследования можно данный диагноз подтвердить, если в этих зонах не получится обнаружить нормального кровотока.

Очень важными факторам являются форма и размеры узла

Если гипоэхогенные участки были найдены в тканях почек, то это говорит об опухоли либо же кисте. Когда происходит образование опухоли, то часто в районе паха и брюшины осуществляется воспаление лимфоузлов. При выполнении допплеровского исследования в гипоэхогенном узле может быть выявлено отсутствие внутри кровотока.

Если произошло образование кисты, то это можно определить по однородной структуре и четким границам, тогда как опухоль на мониторе обозначена рваными нечеткими контурами. Для лечения почек и точной диагностики возможного заболевания только УЗИ недостаточно. Для этого производят комплексное клиническое обследование, в которое входит анализ крови, биопсия, компьютерная томография и ангиография.

Обнаруженный в печени гипоэхогенный узел говорит о возникновении кисты, опухоли и других патологий. Чтобы обследование печени было максимально точным, пациенту нужно определенным образом подготовиться к исследованию. Гипоэхогенные узлы обычно указывают на наличие следующих патологий:

при ожирении остались здоровые участки тканей;
цирроз печени;
воспаления;
на участке воротной вены сформировался тромб;
метастазы от карциномы;
опухоли, аденомы, кисты.

Матка и яичники

Выявление в матке во время УЗИ гипоэхогенных образований свидетельствует обычно о развитии опухоли. Но она может при этом быть как злокачественного, так и доброкачественного характера. Поэтому определить ее принадлежность можно лишь благодаря дифференциальной диагностике. Например, на наличие миомы (доброкачественное образование) указывает затемненный участок, который можно увидеть на стенке матки. Отличительной эхоструктурой обладает гипоэхогенное образование в случае воспаления матки.

Если же гипоэхогенная зона имеет нечеткую форму, то это может свидетельствовать о карциноме. Во время этого можно наблюдать расширенную полость матки и присутствие боковой тени. Если образования были выявлены рядом с плодным яйцом и имеют низкую плотность, то это является предвестником начавшегося выкидыша.

Это свидетельствует о том, что под плодом происходит скопление крови, и в этом случае необходимо немедленное вмешательство врачей.

В случае если гипоэхогенные зоны были обнаружены в яичниках, то это является следствием присутствия лютеинового тела, сосудистого образования или кисты. Очень редко в яичниках образования, имеющие низкую плотность, возникают при раковых образованиях. При УЗИ яичников важную роль имеет репродуктивная способность женщины и ее возраст. Для всех женщин, которые могут родить и зачать малыша, неоднородная структура является нормой. И, наоборот, структура выравнивается во время менопаузы.

Тело человека (видео)

Гипоэхогенные зоны в молочной железе

Для выявления гипоэхогенного участка в груди с максимальной точностью врачу-сонологу при осуществлении УЗИ надо учитывать следующие факторы:

уровень однородности окраски;
состояние участков, находящихся рядом с гипоэхогенным образованием;
форму и контур;
присутствие боковых теней;
формирование кровеносных сосудов в тканях груди.

Выявление в матке во время УЗИ гипоэхогенных образований свидетельствует обычно о развитии опухоли

Если ткани молочной железы имеют зоны, в которых плотность является пониженной, то это может говорить о наличии в груди злокачественного новообразования. Так, например если видно темное пятно, имеющее неровные контуры, то это с большой вероятностью карцинома. У этого опасного образования есть акустическая тень, и она по своей структуре является неоднородной. Однако следует учитывать, что подобные признаки возникают довольно часто и в других случаях. Обычную кисту, как правило, выявляют по ее округлой форме, а также четким контурам. Подозрение на наличие раковой опухоли обычно складывается в результате того, что выявляют образования, обладающие толстыми стенками и разрастаниями внутри исследуемой полости.

Увеличение печени и поджелудочной железы являются типичным проявлением

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Кисты поджелудочной железы на УЗИ

Фото. Простые кисты поджелудочной железы на УЗИ. А, Б — Одиночные простые кисты в области тела (А) и шеи (Б) поджелудочной железы с тонкой гладкой стенкой и анэхогенным содержимым. В — Классические признаки хронического панкреатита: главный панкреатический проток расширен на фоне атрофии паренхимы, контур железы неровный с зазубринами, в паренхиме обызвествления и маленькие кисты.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Фото. А, Б — Доброкачественная микроцистная аденома поджелудочной железы: большое кистозное образование в головке поджелудочной железы. В — Аденома поджелудочной железы с макро- и микроцистным компонентом.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Фото. Острый панкреатит на УЗИ: А — Отек паренхимы поджелудочной железы (р), контур железы необычайно ясен, небольшое скопление жидкости по границе (стрелки). Б, В — Скопление жидкости по контуру тела поджелудочной железы, тонкий ободок жидкости по ходу селезеночной вены (стрелки), паренхима неоднородная, окружающая клетчатка гиперэхогенна — отек и воспаление, расширен общий желчный проток (В). В этом случае надо исключить желчнокаменную болезнь.

Фото. Острый панкреатит на УЗИ: Поджелудочная железа необычайно контрастна на фоне гиперэхогенных окружающих тканей, тонкая полоса жидкости по контуру (А), в хвосте гипоэхогенный очаг (Б), в воротах селезенки жидкость (В). Гипоэхогенный хвост можно ошибочно принять за опухоль.

Фото. А — Большая псевдокиста между головкой поджелудочной железы и печенью после перенесенного панкреатита. Б, В — Тяжелый некротический панкреатит продольный (Б) и поперечный (В) срезы: обширный некроз, плавление окружающего жира в области хвоста, скопление жидкости вокруг железы.

Хронический панкреатит на УЗИ

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Фото. А — В расширенном протоке небольшой камень. Б — В расширенном протоке поджелудочной железы ряд из нескольких камней с затенением позади. В — У больного с хроническим панкреатитом огромные камни в расширенном протоке. Обратите внимание на интенсивное затенение позади.

Фото. А, Б — Кальцификаты в паренхиме поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом. Некоторые кальцификаты имеют тень. В — Мальчик 5-ти лет с хроническим наследственным панкреатитом: обызвествления (маленькие стрелки) и дилатация протока поджелудочной железы (большая стрелка). C — слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Фото. Мужчина с инсулинзависимым сахарным диабетом жалуется на потерю веса и боли в животе несколько месяцев. На УЗИ расширеный общий проток поджелудочной железы с неровной стенкой. При дальнейшем осмотре хорошо видно в протоке кальцификаты с тенью позади (В).

Фото. Больной с острым панкреатитом: на уровне хвоста сформировалась большая псевдокиста (смотри выше), расширенный проток поджелудочной железы открывается в псевдокисту.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Фото. Карцинома головки поджелудочной железы (стрелка): расширены общий желчный проток (А) и проток поджелудочной железы (Б), гипоэхогенная опухоль окружает верхнюю брыжеечную вену (В).

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Фото. Карцинома головки поджелудочной железы: контур головки неровный за счет объемного гипоэхогенного образования, паренхима тела очень тонкая (атрофия), расширен панкреатический (А) и общий желчный (Б) протоки, в воротах печени большой округлый лимфоузел (В).

Фото. Большой лимфоузел (стрелка) рядом с поджелудочной железой можно ошибочно принять за опухоль головки. Увеличенные брыжеечные лимфоузлы округлой формы, гипоэхогенные и без центрального рубчика, что указывает на их злокачественность.

Фото. Большая нейроэндокринная опухоль(стрелки) поджелудочной железы с обызвествлением и метастазами в печени (В).

Берегите себя, Ваш Диагностер !

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей поджелудочной железы.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Рак поджелудочной железы.

2. Сонографическая картина рака поджелудочной железы.

4.Опухоли островковых клеток.

1.Рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы - ацинарный (альвеолярный) рак. За последние 40 лет отмечен четырехкратный рост заболеваемости раком поджелудочной железы. Факторы риска включают курение, воздействие асбеста и, возможно, употребление кофе.

Рак поджелудочной железы может развиваться в любом ее отделе (головка, тело, хвост), но чаще он обнаруживается в головке, где имеет вид плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а затем прорастает в протоки поджелудочной железы и в общий желчный проток, что вызывает расстройства функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (механическая желтуха). Рак поджелудочной железы является классической причиной прогрессирующей безболевой желтухи. Другие наиболее частые его симптомы - боль и потеря веса. Опухоли тела и хвоста нередко достигают значительных размеров, так как длительное время не вызывают каких-либо расстройств деятельности железы и печени.

Первые метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах, расположенных непосредственно возле головки поджелудочной железы, позднее возникают гематогенные метастазы в печень и другие органы.

2.Сонографическая картина рака поджелудочной железы.

Ультрасонографическими признаками рака поджелудочной железы является наличие объемного образования с нечеткими контурами, в 97% случаев пониженной эхогенности, с различной степенью эхонеоднородности. Опухоли поджелудочной железы чаще имеют вид солидного образования, которое может быть видно до того, как железа увеличится. На поздних стадиях опухоль обычно вызывает изменение контура железы. В 70% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы и в 10% и менее - в хвосте.

Карцинома поджелудочной железы может приводить к обструкции панкреатического протока, вызывая панкреатит и, таким образомдва заболевания могут сосуществовать одновременно, вызывая затруднения для диагностики.

При маленьких опухолях расширение панкреатического протока может быть единственным сонографическим при знаком.

Расширение панкреатического протока более 2.5мм наблюдается при раке поджелудочной железы с частотой до 97%. Расширение общего желчного протока встречаетсяв 80-90% случаев рака головки железы.

Очаги кальцификации поджелудочной железы и, внутрипротоковые конкременты делают более вероятным диагноз хронического панкреатита, но не исключают рака поджелудочной железы.

В 47% случаев во время установления диагноза имеются метастазы в печени. Они могут быть гипоэхогенными и эхогенными.

3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Цистоаденома поджелудочной железы - это редкая опухоль составляет до 10% доброкачественных опухолей поджелудочной железы. Они могут быть микро- и макрокистозными. Последние обычно имеют два и более сантиметра в диаметре и считаются предраковым состоянием. В большинстве случаев они располагаются в головке железы, могут включать кальцификаты и обнаруживаются чаще у женщин, чем у мужчин.

Цистоаденокарцинома поджелудочной железы - это злокачественный вариант макрокистозной аде номы поджелудочной железы. Выглядит как солидная опухоль с кистозными элементами. В большинстве случаев наблюдается у женщин, составляет до 1% злокачественных опухолей поджелудочной железы. Опухоль формирует хорошо инкапсулированные и дольчатые тканевые массы, которые медленно растут и поздно метастазируют, что определяет относительно хороший прогноз.

4.Опухоли островковых клеток. О пухоли островковых клеток - медленнопрогрессирующие опухоли с низкой степенью злокачественности. Пятилетняя выживаемость составляет 44%. 70% опухолей островковых клеток - инсуломы , 18% - секретирующие гастрин и 15% - нефункционирующие. Функционирующие и нефункционирующие опухоли островковых клеток обычно имеют небольшие размеры. При синдроме Золлингера- Эллисона 42% опухолей видны сонографически, в то время как только 30% нефункционирующих опухолей островкового аппарата могут быть идентифицированы с помощью ультразвука. В случаях нефункционирующих опухолей более ценным методом исследования является ангиография. При ультразвуковом исследовании опухоль островковых клеток обычно выглядит как гипоэхогенное образование небольших размеров.

Саркома поджелудочной железы. Саркома поджелудочной железы выглядит как относительно эхопрозрачное образование, которое может быть ошибочно принято за псевдокисту.

Лимфома поджелудочной железы . Лимфома поджелудочной железы дает начало большим тканевым образованиям, которые обычно гомогенные и эхопрозрачные, но могут быть и неоднородной структуры. Подобная картина может быть при лимфаденопатии в прилежащих парааортальных и кавальных областях.

Метастазы в поджелудочной железе . Метастазы в поджелудочной железе встречаются не очень часто. Первичной опухолью может быть меланома, гепатома, гипернефрома и саркома, рак яичников, легких, молочных желез, предстательной железы. Они обычно выглядят как гипоэхогенные образования, неотличимые от первичной панкреатической опухоли.