Клиническая анатомия среднего уха. ЛОР органы – заболевания и лечение, анатомия и физиология

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:

Барабанная полость (cavum tympany);

Слуховая труба (tuba auditiva);

Вход в пещеру (aditus ad antrum);

Пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea).

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, отграничивающей его от барабанной полости (рис.153).

Барабанная перепонка (membrana tympany) является «зеркалом среднего уха», т.е. все проявления, которые бывают вы­ражены при осмотре перепонки, говорят о процессах за перепонкой, в полостях среднего уха. Это связано с тем, что по своему строению барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Поэтому текущие процессы или бывшие отклады­вают на барабанной перепонке отпечаток, сохраняющий­ся порой на всю жизнь больного: рубцовые изменения перепонки, перфорация в том или ином ее отделе, от­ложение известковых солей, втяжение и пр.

Рис. 153. Правая барабан­ная перепонка.

1.Длинный отросток наковальни; 2.Тело наковальни; 3.Стремечко; 4.Барабанное кольцо; 5.Ненатянутая часть барабанной перепонки; 6.Короткий отросток рукоятки молоточка; 7.Натянутая часть барабанной перепонки; 8.Пупок; 9.Световой конус.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую, порой полупроз­рачную мембрану, состоящую из двух частей: большая - натянутая и меньшая - ненатянутая. Натяну­тая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из многих волокон, идущих радикально и циркулярно, тесно переплетающих­ся между собой.

Ненатянутая часть состоит только из двух слоев - в ней отсутствует фиброзная прослойка.

У взрослого человека барабанная перепонка распо­ложена по отношению к нижней стенке слухового про­хода под углом 45°, у детей этот угол еще острее и сос­тавляет около 20°. Это обстоятельство заставляет при осмотре барабанной перепонки у детей оттягивать ушную раковину книзу и кзади. Барабанная перепонка имеет округлую форму, ее диаметр около 0,9см. В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи, с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Не все отделы барабанной перепонки стоят по отношению к оси слухового прохода в одной плоскости. Наиболее перпендикулярно расположены передненижние отделы перепонки, поэтому направленный в слуховой проход пучок света, отражаясь от этого участ­ка, дает световой блик - световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет опознавательное и диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоят­ку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. Это позволяет отличить на рисунке правую перепонку от левой. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ - короткий отросток моло­точка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Для удобства при выяв­лении тех или иных изменений на разных участках пе­репонки ее принято делить на 4 квадранта: передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний (рис.153). Эти квадранты условно выделяются путем проведения линии, идущей через рукоятку молоточка, и линии, про­веденной перпендикулярно к первой, идущей через пупок перепонки.

Среднее ухо состоит из трех сообщающихся воздухоносных полостей: слуховой трубы, барабанной полости, системы воздухонос­ных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой и при воспалении во всех отделах среднего уха возникают соответствую­щие изменения.

Барабанная полость (cavum tympany) - центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и хотя по своему объему она невелика (около 1 куб.см.), но важ­на в функциональном отношении. Полость имеет шесть стенок: наружная (латеральная) почти целиком представлена внутренней поверхностью барабанной пере­понки и лишь верхняя ее часть - костная (наружная стенка аттика). Перед­няя стенка (сонная), поскольку в ней проходит костный канал внутренней сонной артерии, в верхнем отделе пе­редней стенки находится отверстие, ведущее в слуховую трубу, и канал, где помещается тело мышцы, натяги­вающей барабанную перепонку. Нижняя стенка (яремная) граничит с луковицей яремной вены, иногда зна­чительно выстоящей в барабанную полость. Задняя стенка (сосцевидная) в верхнем отделе имеет отверстие, ведущее в короткий канал, соединяющий барабанную полость с самой крупной и постоянной ячейкой сосцевид­ного отростка - пещерой (antrum). Медиальная (лабиринтная) стенка в основном занята овальной формы выступом - мысом, соответствующим основному завитку улитки (рис. 154).

Кзади и чуть выше этого выступа имеет­ся окно преддверия, а кзади и книзу от него - окно улитки. По верхнему краю медиальной стенки проходит канал лицевого нерва (n.facialis), направляясь кзади, он граничит с верхним краем ниши окна преддверия, а затем по­ворачивает книзу и располагается в толще задней стенки барабанной полости. Оканчивается канал шилососцевидным отверстием. Верхняя стенка (крыша барабанной полости) гра­ничит со средней черепной ямкой.

Барабанная полость условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Рис. 154. Барабанная полость.

1.Наружный слуховой проход; 2.Пещера; 3.Эпитимпанум; 4.Лицевой нерв; 5.Лабиринт; 6.Мезотимпанум; 7,8.Слуховая труба; 9.Яремная вена.

Верхний отдел – эпитимпанум (epitympanum) – располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки;

Средний отдел барабанной полости мезотимпанум (mesotympanum) – наибольший по разьерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки;

Нижний отдел – гипотимпанум (hypotympanum) – углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис.155).

Рис.155. Слуховые косточки.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) у взрослого человека имеет длину около 3,5см и состоит из двух отделов - костного и хрящевого (рис.156). Глоточное отверстие, слуховой трубы открывается на боковой стенке носовой части глотки на уровне задних концов носовых ра­ковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым пред­отвращают инфицирование полости среднего уха микро­флорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функ­цию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем у взрослых.

Рис.156. Слуховая труба.

1.Костный отдел слуховой трубы; 2,3.Хрящевой отдел; 4.Глоточное устье слуховой трубы.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) . Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком, в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру и вход в пещеру в верхнезадней части надбарабанного пространства (рис.157). Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени разви­тия воздухоносных клеток. Поэтому выделяют разные типы строения сосцевидных отростков: пневматический, склеротический, диплоэтический.

Пещера (антрум) – самая большая клетка, непосредст­венно сообщающаяся с барабанной полостью. Пещера граничит с задней черепной ямкой и сигмовидным си­нусом, средней черепной ямкой, наружным слуховым проходом через его заднюю стенку, где проходит канал лицевого нерва (рис.хх). Поэтому деструктивные процессы сте­нок пещеры влекут за собой тяжелые осложнения со стороны пограничных областей. Пещера у взрослого че­ловека залегает на глубине до 1см, у детей первых лет жизни - близко к поверхности сосцевидного отрост­ка. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, практи­чески не содержит желез, однако они могут появляться при воспалительных процессах за счет явлений метапла­зии.

Рис.157. Воздухоносная система сосцевидного отростка.

Иннервация слизистой оболочки среднего уха очень сложна. Здесь на небольшом участке сосредоточены скопления многих нервов. На лабиринтной стенке име­ется выраженное нервное сплетение, состоящее из во­локон барабанного нерва, отходящего от языкоглоточного (отсюда понятны явления оталгии при глосситах и наоборот), а также из волокон симпатического нерва, приходящих от внутренней сонной артерии. Барабанный нерв выходит из барабанной полости через ее верхнюю стенку в виде малого каменистого нерва и подходит к околоушной железе, снабжая ее парасимпатическими волокнами. Кроме того, слизистая оболочка среднего уха получает иннервацию от волокон тройничного нер­ва, что обусловливает резкую болевую реакцию при ост­ром среднем отите. Барабанная струна (chorda tympani), отходя от лицевого нерва в барабанной полости, выходит из нее через каменисто-барабанную щель и присоединяется к язычному нерву (рис.158). За счет барабанной струны происходит восприятие соленого, горького и кислого на передних 2/3 языка. Кроме того,

Рис.158. Лицевой нерв и барабанная струна.

барабанная струна снабжает па­расимпатическими волокнами подчелюстную и подъязыч­ную слюнные железы. От лицевого нерва отходит ве­точка к мышце стремечка, а в начале его горизон­тального коленца, из узла коленца, отходит небольшая веточка, выходящая на верхнюю поверхность пирамиды височной кости - большой каменистый нерв, снабжающий парасимпатическими волокнами слезную железу. Сам лицевой нерв, выходя через шилососцевидное отверс­тие, образует сеть волокон - «большую гусиную лапку» (рис.160). Лицевой нерв тесно контактирует с капсулой околоушной слюнной железы и поэтому воспалительные и опухоле­вые процессы могут приводить к развитию парезов или параличей этого нерва. Знание топографии лицевого нерва, отходящих от него на разных уровнях ветвей позволяет судить о месте повреждения лицевого нерва (рис.159).

Рис.159. Анатомия лицевого нерва.

1.Кора мозга; 2.Кортикоядерный путь; 3.Лицевой нерв; 4.Промежуточный нерв; 5.Двигательное ядро лицевого нерва; 6.Чувствительное ядро лицевого нерва; 7.Секреторное ядро лицевого нерва; 8.Внутренний слуховой проход; 9.Отверстие внутреннего слухового прохода; 10.Коленчатый ганглий лицевого нерва; 11. Шилососцевидное отверстие. 12.Барабанная струна.

Рис.160. Топография ветвей лицевого нерва.

1.Слюнная железа; 2.Нижняя ветвь лицевого нерва; 3.Околоушная слюнная железа; 4.Щечная мышца; 5.Жевательная мышца; 7.Подъязычная слюнная железа; 8.Верхняяя ветвь лицевого нерва; 9.Подчелюстная слюнная железа; 10.Нижняя ветвь лицевого нерва

Таким образом, сложная иннервация среднего уха тесно связана с иннервацией органов зубочелюстной сис­темы, поэтому существует целый ряд болевых синдромов, включающих в себя патологию уха и зубочелюстной сис­темы.

В барабанной полости расположена цепь слуховых косточек, состоящая из молоточка, наковальни и стре­мени. Начинается эта цепь от барабанной перепонки и заканчивается окном преддверия, куда подходит часть стремени - его основание. Косточки соединены между собой суставами и снабжены двумя мышцами-антагони­стами: стременная мышца при своем сокращении «вы­тягивает» стремя из окна преддверия, а мышца, натя­гивающая барабанную перепонку, наоборот, вдвигает стремя в окно. За счет этих мышц создается очень чувствительное динамическое равновесие всей системы слуховых косточек, что чрезвычайно важно для слуховой функции уха.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) – ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior), передняя барабанная (a. tympanica anterior)– ветвь верхнечелюстной артерии (a.maxillaris). От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости.

Иннервация барабанной полости. Происходит главным образом за счет барабанного нерва (n.tympanicus) – ветвь языкоглоточного нерва (n.glossopharyngeus), анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического внутреннего сонного сплетения.

Страница 2 из 17

КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДНЕГО УХА
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Объем барабанной полости составляет около 1 см3. Посредством aditus ad antrum она сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum) и через нее - с сосцевидными ячейками (cellulae mastoideae), расположенными в толще сосцевидного отростка. С носовой частью глотки барабанная полость соединяется при помощи слуховой трубки.
Барабанная полость (cavum tympani) находится в толще пирамиды височной кости и имеет 6 стенок. Верхняя - покрышечная стенка (paries tegmentalis) образована тонкой костной пластинкой и отделяет барабанную полость от полости черепа. Ее толщина составляет 1-6 мм, в ее задних отделах расположены мелкие ячейки.
На верхней стенке барабанной полости есть дегисценции и fissura petrosquamosa, через которую проходят веточки средней оболочечной артерии в среднее ухо и которые соединяют слизистую оболочку барабанной полости с твердой мозговой оболочкой. При воспалительных процессах в барабанной полости возникает рефлекторное раздражение мозговых оболочек, что трактуется как менингизм или может возникнуть даже менингоэнцефалит. Следовательно, fissura petrosquamosa является путем, через который инфекция распространяется в полость черепа, и в отличие от дегисценций, не имеющих сосудов, возможность распространения инфекции по ним маловероятна. Нижняя - яремная стенка (paries jugularis) барабанной полости соответствует области fossa jugularis и отделяет ее от луковицы яремной вены. В ее толще есть небольшие ячейки, которые могут распространяться на верхушку пирамиды, а также к нижнему каменистому синусу, являясь путем проникновения инфекции.
Медиальная - лабиринтная стенка (paries labyrinthicus) отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха, являясь наружной стенкой внутреннего уха. В центре этой стенки имеется мыс (promontorium), который соответствует основному завитку улитки. Выше мыса и несколько кзади располагается овальной формы окно преддверия (fenestra vestibuli) или овальное окно (fenestra ovalis) диаметром 1-3 мм, которое закрыто основанием стремени, его укрепленной кольцевидной связкой (lig. annularae stapedis). Позади и ниже мыса и окна преддверия находится окно улитки (fenestra cochleae) или круглое окно (fenestra rotunda) диаметром 1,5-2 мм, закрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria) - тонкая перепонка, отделяющая барабанную полость от барабанной лестницы. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва. Впереди медиальной стенки располагается мышечнотрубный канал (canalis musculo-tubarius), в котором проходит мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), ниже от него проходит слуховая труба.
Передняя - сонная стенка (paries caroticus) в нижней своей части граничит с сонным каналом, в котором проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), что надо иметь в виду во время оперативного вмешательства. Стенка пронизана канальцами, в которых проходят a. a. caroticotympanici. В верхней части передней стенки барабанной полости находится отверстие слуховой трубы.
Задняя - сосцевидная стенка (рис. 1) (paries mastoideus) в своей верхней части имеет вход в пещеру (aditus ad antrum) - треугольное отверстие, направленное вершиной вниз; на его дне есть ямка наковальни (fossa incudis), в которой располагается короткая ножка наковальни (crus brevis).
Рис. 1. Задняя стенка барабанной полости, левое ухо (Legent et al., 1968):

1 - адитус; 2 - наружный полукружный канал; 3 - Фаллопиев канал; 4 - лицевой карман; 5 - пирамида; 6 - задний тимпанальный синус Proctora; 7 - окно преддверия; 8 - понтикулюс; 9 - тимпанальный синус; 10- струнный гребешок; 11 - струнное возвышение; 12 - латеральный тимпанальный синус; 13 - барабанная борозда; 14 - пирамидальный гребешок; 15 - субикулюм; 16 - окно улитки; 17 - промонториум; 18 - шиловидное возвышение; 19 - наружный слуховой проход
Нижняя часть задней стенки усеяна множеством бугорков и ямок. В центре ретротимпанума находится пирамида, пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), через которое проходит сухожилие стременной мышцы. Несколько выше располагается отверстие, в котором проходит барабанная струна (chorda tympani). Шиловидное возвышение представляет собой сглаженный выступ и соответствующее основанию шиловидного отростка.
К углублениям в области задней стенки относятся лицевой карман или задневерхний синус (recessus facialis seu sinus posterior et superior), расположенный выше струнного бугорка, а ниже его - латеральный тимпанальный или задненижний синус (sinus posterior et inferior); тимпанальный синус (sinus tympani) - вдавление на задней стенке барабанной полости з гладкой поверхностью. Его ось расположена перпендикулярно оси наружного слухового прохода; задний тимпанальный синус (sinus tympani posterior) находится за окном преддверия, верхненаружной стенкой которого является стенка канала лицевого нерва.
Латеральная - перепончатая стенка (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости. Над барабанной перепонкой расположена костная часть наружного слухового прохода (латеральная стенка аттика). Кпереди от верхней части барабанной перепонки, на латеральной стенке находится барабанно-каменистая щель, через которую из барабанной полости выходит барабанная струна. Нижняя стенка костного слухового прохода является костной частью латеральной стенки барабанной полости.
Важным элементом латеральной стенки барабанной полости является барабанная перепонка.
Барабанная перепонка (myrinx, membrana tympani) у новорожденного имеет округлую, а у взрослых - овальную форму, площадь ее 80 мм2, причем активная часть площади составляет 55 мм2. У детей в возрасте до 1 года барабанная перепонка располагается под углом 10-20° (у взрослых - 45°) к продольной оси слухового прохода. Передняя ее часть располагается глубже задней, а нижняя - глубже верхней. Толщина барабанной перепонки у детей раннего возраста составляет 0,15-0,2 мм. При помощи плотной фиброзной и хрящевой ткани она прикреплена к височной кости в барабанной борозде и делится на pars flaccida (Schrapnelli) - расслабленную - шрапнелевую перепонку и pars tensa - натянутую перепонку, которая вставлена в sulcus tympanicus и окружена сухожильным кольцом (annulus tendineus). Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного - истонченной кожи (эпидермиса), внутреннего - слизистой оболочки барабанной полости и среднего - соединительнотканного, в котором различают наружные эластические волокна, расположенные радиально, и внутренние - циркулярные. В шрапнелевой перепонке средний слой отсутствует, что имеет значение в клинике. В этом месте не рекомендуется производить миринготомию.
В толще барабанной перепонки между радиальными волокнами вплетена рукоятка молоточка (manubrium mallei), которая заканчивается пупком (umbo). У верхней части рукоятки молоточка имеется конусовидный выступ - боковой отросток, от которого отходят передняя и задняя складки. Световой конус - образование треугольной формы - начинается от пупка молоточка и тянется, расширяясь, вниз и вперед и всегда локализуется в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки. Он возникает в результате отражения светового пучка лобного рефлектора от перпендикулярно расположенной к падающему свету барабанной перепонки. Его исчезновение указывает на изменение положения барабанной перепонки.
На задней поверхности барабанной перепонки расположены рукоятка молоточка, молоточковые передние и задние складки, являющиеся дубликатурой слизистой оболочки и образующие вместе с барабанной перепонкой карманы Трельча, задний из которых посредством отверстия сообщается с пространством Пруссака, которое в свою очередь сообщается с наружным отделом аттика, а его верхняя часть с антрумом.
Барабанная полость имеет 3 этажа: верхний - аттик (cavum epitympanicum seu atticus); средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Она дифференцируется у 9-месячного плода, содержит слуховые косточки, мышцы и миксоидную ткань. Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки слуховой трубы, однако она покрыта однослойным плоским эпителием, а в области устья слуховой трубы и дна барабанной полости - переходным кубическим эпителием.
У детей первого года жизни в полостях среднего уха имеется эмбриональная миксоидная ткань, представляющая собой рыхлую соединительную ткань, которая соединяет большое количество слизистого межуточного вещества и круглых отростчастых клеток. Миксоидная ткань постепенно рассасывается в связи с попаданием воздуха в барабанную полость и происходит дифференциация эпителия слизистой оболочки полостей среднего уха.
Слизистая оболочка барабанной перепонки у маленьких детей значительно толще, чем у детей более старшего возраста, и богата сосудами, поэтому она менее прозрачна и ее цвет быстро меняется при крике ребенка.
Слуховая труба (tuba auditiva) состоит из костной части (pars ossea tubae auditivae) и хрящевой (эластический хрящ) части (pars cartilaginea tubae auditivae), которая на 2/3 длиннее костной части. Продольная ось слуховой трубы от ее глоточного отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол в 40-45°. У новорожденных глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum) имеет вид овальной щели, постоянно зияет и открывается на боковой стенке носоглотки на уровне твердого нёба, постепенно поднимаясь вверх, и к одному году жизни достигает уровня заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum) у детей до двухлетнего возраста открывается на передней стенке аттика, а после указанного возраста - на передней стенке средней части барабанной полости (mesotympanum). У грудных детей слуховая труба прямая, широкая и короткая (16-18 мм), позже появляется костная часть слуховой трубы и образуется перешеек (isthmus). Слизистая оболочка слуховой трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек направлены в сторону глотки. Стенки трубы находятся в спавшемся состоянии, в ней много слизистых желез, лимфоидной ткани. Она открывается при работе мышц мягкого нёба. При их нарушении появляется объективный ушной шум, трубный тик, аутофония. В норме происходит одно глотание в одну минуту, во время сна - одно глотание в 5 минут, при жевании - каждые 5 секунд. В течение суток происходит около 1000 глотаний. Слуховая труба служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания давления, одинакового с внешним миром, что обеспечивает нормальную функцию звукопроводящего аппарата. Это вентиляционная (эквипрессорная) функция. Кроме того, слуховая труба выполняет дренажную, защитную и акустическую функции,
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится позади наружного слухового прохода. Его наружная поверхность выпуклая, гладкая (planum mastoideum), внизу закруглена, шероховата, в этом месте прикрепляется кивательная мышца (m. sternocleidomastoideus) и другие мышцы. По заднему его краю располагается сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит сосцевидная эмиссарная вена, впадающая в затылочную вену, а затылочная - в наружную яремную вену. При тромбозе сигмовидного синуса по этим венам может распространяться воспалительный процесс. Борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) широкая и глубокая, находится на внутренней поверхности сосцевидного отростка. Внутри отростка находится система сосцевидных ячеек, из которых самой крупной является сосцевидная пещера (antrum mastoideum). Ячейки непосредственно или опосредованно сообщаются с антрумом, за исключением верхней угловой ячейки. Еще ее называют ячейкой Байера (мертвой). У новорожденного сосцевидный отросток отсутствует, на его месте есть лишь небольшой выступ у annulus tympanicus. Он становится заметным на 2-м году жизни.

Рис. 2. Расположение антрума в зависимости от возраста:
1 - у новорожденного; 2 - у детей от 1 до 3 лет; 3 - у взрослых; 4 - наружный слуховой проход; 5 - шиловидный отросток; 6 - скуловой отросток
Антрум, по существу, является продолжением аттика кзади. Его стенки неровные, шероховатые в связи с наличием устьев сосцевидных ячеек. Следует отметить, что дно aditus ad antrum состоит из гладкой компактной костной ткани. Расположение антрума зависит от возраста ребенка (рис. 2). Глубина залегания антрума зависит от формы сосцевидного отростка (2,7-5,2 мм). Размеры антрума у ребенка 1-3 лет составляют в среднем: длина 30 мм, ширина 14 мм, высота 24 мм. Антрум бывает различной формы: бобовидной, яйцевидной, шаровидной и в виде земляного ореха.
В зависимости от строения сосцевидных ячеек различают следующие типы сосцевидных отростков: пневматический (35-40%) - с большим количеством крупных ячеек, наполненных воздухом; диплоэтический (20%) - с мелкими ячейками, в толще которых находится диплоэтическое вещество; диплоэтически-пневматический (40-45%) и, наконец, склеротический тип сосцевидного отростка (8-10%), состоящего из склерозированной костной ткани.
Ю. Е. Выренков и В. М. Кривощапов (1978) подразделяют процесс пневматизации сосцевидного отростка на 3 возрастных периода. В I периоде (до 4-7 лет) происходит интенсивное развитие ячеистой структуры и нередко происходит нарушение структуры сосцевидного отростка вследствие воспалительного процесса, особенно латентного, длительного течения воспаления.
Во II периоде (7-12 лет) происходит развитие сосцевидного отростка вверх и в глубину, дифференцируется периферическая система сосцевидных ячеек. В этом периоде завершается пневматизация сосцевидного отростка. В III периоде (13-16 лет) заканчивается перестройка клеточной системы сосцевидного отростка за счет углубления перегородок.
Антрум и вся клеточная система сосцевидного отростка покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Поэтому воспалительный процесс со слизистой оболочки барабанной полости легко и быстро контактным путем распространяется на слизистую оболочку сосцевидного отростка, вызывая антрит, мастоидит.
Кровоснабжение среднего уха осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии и двух a. caroticotympanica, ветви a. carotis interna. Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение (plexus venosus pharyngeus), в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.
Лимфа от среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, внутренние яремные и в заглоточные лимфатические узлы.
Двигательные нервы барабанной полости отходят от лицевого и тройничного нервов. Чувствительная иннервация осуществляется за счет п. п. trigeminus, glossopharyngeus, главным образом от plexus tympanicus. Барабанная струна (chorda tympani) проходит транзитом через барабанную полость и в ее иннервации не участвует. Симпатическая иннервация осуществляется волокнами сонно-барабанных нервов от внутреннего сонного сплетения. Парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку среднего уха, начинаются в нижнем слюноотделительном ядре, которое располагается на дне ромбовидной ямки, идут в составе языкоглоточного нерва, достигают слизистой оболочки барабанной полости.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка .

Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща , покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой , расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку , или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик , или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум) , находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок , которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек , рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня - занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко , подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу , является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта , на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы - костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа , которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой .

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган , который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

Оглавление темы "Анатомия уха":
1. Преддверно-улитковый орган, organum vestibulocochleare. Cтроение органа равновесия (предверно - улиткового органа).
2. Эмбриогенез органа слуха и гравитации (равновесия) у человека.
3. Наружное ухо, auris externa. Ушная раковина, auricula. Наружный слуховой проход, meatus асusticus externus.
4. Барабанная перепонка, membrana tympani. Сосуды и нервы наружного уха. Кровоснабжение наружного уха.
5.
6. Слуховые косточки: Молоточек, malleus; Наковальня, incus; Стремя, stapes. Функции косточек.
7. Мышца напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani. Стременная мышца, m. stapedius. Функции мышц среднего уха.
8. Слуховая труба, или евстахиева, труба, tuba auditiva. Сосуды и нервы среднего уха. Кровоснабжение среднего уха.
9. Внутреннее ухо, лабиринт. Костный лабиринт, labyrinthus osseus. Преддверие, vestibulum.
10. Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei. Улитка, cochlea.
11. Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus.
12. Строение слухового анализатора. Спиральный орган, organon spirale. Теория Гельмгольца.
13. Сосуды внутреннего уха (лабиринта). Кровоснабжение внутреннего уха (лабиринта).

Среднее ухо, auris media. Барабанная полость, cavitas tympanica. Стенки барабанной полости.

Среднее ухо, auris media , состоит из барабанной полости и слуховой трубы , сообщающей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная полость, cavitas tympanica , заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.

Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см 3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:

1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus , образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior , содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus.

2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus . В ней имеются два окна: круглое, окно улитки - fenestra cochleae , ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria , и овальное, окно преддверия - fenestra vestibuli , открывающееся в vestibulum labyrinthi . В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки - стремени.

3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus , несет возвышение, eminentia pyramidalis , для помещения m. stapedius . Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae .
Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.

4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus , так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae , которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.

Ухо состоит из трех частей:

Конечно, профилактика – лучшее лечение любого заболевания, но если Вы обнаружили у себя ЛОР расстройство, помните, что информация имеет силу. Убедитесь, что Вы нашли врача, который осуществляет лечение именно Вашего заболевания....

• Наружное ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Наружное ухо

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина - хрящ сложной формы. Хрящевая часть переходит в костную.

Хрящевой проход содержит волосяные фолликулы и железы , выделяющие ушную серу. Волосяные фолликулы имеются только во внешней части слухового прохода, в более глубоких частях внешнего слухового прохода их нет. Наружный слуховой проход меняет с возрастом свою форму и размер.

Топография наружного слухового прохода

Над слуховым проходом располагается средняя черепная ямка, за ухом сосцевидный отросток; ниже сустав нижней челюсти и околоушные железы.

Среднее ухо

В состав среднего уха входят:

• Барабанная перепонка
• Евстахиева труба
• Сосцевидные ячейки

Барабанная перепонка

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного эпидермиса, среднего - эластичных фиброзных волокон желтого цвета и внутренней слизистой оболочки.

В барабанной перепонке выделяют две части: натянутую (pars tensa ) и ненатянутую (pars flaccida ). В pars flaccida фиброзный слой отсутствует. Эта область представляет собой только меньшую верхнюю часть барабанной перепонки и ее нелегко увидеть. Ее часто называют надбарабанным пространством; хроническая перфорация этой области потенциально опасна, о чем будет сказано ниже.

Опознавательные пункты барабанной перепонки:

Рукоятка молоточка - беловатый бугорок, нисходящий к центру барабанной перепонки. В его верхней части находится небольшое уплотнение - боковой отросток молоточка .

Позади и впереди барабанной перепонки имеются две складки -растяжки , идущие от бокового отростка молоточка. Это задняя и передняя молоточковые складки , а часть барабанной перепонки выше образует pars flaccida (ненатянутую барабанную перепонку).

Итак, основные опознавательные пункты:

1. Пупок барабанной перепонки
2. Рукоятка молоточка
3. Задняя молоточковая складка
4. Боковой отросток молоточка
5. Передняя молоточковая складка
6. Световой рефлекс (световой конус).

Среднее ухо делится на три части: верхняя часть - аттик - надбарабанное углубление, мезотимпанум - барабанная полость и гипотимпанум - нижняя часть барабанной полости.

Аттик - часть среднего уха, располагающаяся над молоточковыми складками. Она разделяется на карманы слуховыми косточками, связками и слизистыми складками. В этой области может локализоваться инфекция . Следует отметить, что среднее ухо простирается за пределы барабаной перепонки.

Слуховые косточки среднего уха

Среднее ухо содержит три косточки: молоточек, наковальню и стремя.

Рукоятка молоточка прочно соединяется с центром барабанной перепонки. Основание стремени закрывает окно преддверия среднего уха.

Топография барабанной перепонки

Сверху располагается средняя черепная ямка ;

Сосцевидный отросток (самая большая клетка , иначе именуемая антрумом или пещерой) находится позади. Перед барабанной перепонкой сонная артерия, снизу яремная вена.

Наружная (латеральная) стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой с ее костным кольцом. Медиальная стенка является наружной стенкой лабиринта и имеет два окна: овальное окно (соединенное со стременем) и круглое окно, закрытое мембраной (вторичной барабанной перепонкой).

Евстахиева труба

Евстахиева труба соединяет барабанную перепонку с носоглоткой. У взрослых она закрыта и открывается при глотании.

Функции:

Барометрическая (выравнивание давления в среднем ухе практически до уровня внешнего атмосферного давления).

Дренажная - вывод секрета из среднего уха в носоглотку

Защитная - защищает среднее ухо от инфекции , проникающей из носоглотки (при воздушно-капельном пути передачи инфекции).

Характеристика евстахиевой трубы у детей

1. Евстахиева труба короткая, прямая и широкая. По сравнению с взрослыми, она открывается глубже в носоглотку.
2. Евстахиева труба постоянно открыта.
3. У новорожденных эпителий, выстилающий трубу недоразвит.

Характеристика среднего уха новорожденных

1. До трех лет может оставаться эмбриональная миксоидная ткань барабанной перепонки.
2. Нет полного окостенения стенки барабанной полости. Наблюдается прямое соприкосновение слизистой оболочки среднего уха и твердой мозговой оболочки.

Барабанная перепонка толще, чем у взрослого. Она расположена почти горизонтально, что затрудняет ее осмотр.

Характеристика сосцевидного отростка новорожденных

У новорожденных только одна пневматическая клетка - антрум или пещера. Следовательно, у новорожденных не бывает мастоидита, но частой патологией в этом возрасте бывает антрит.

Нос и придаточные пазухи носа

Внешний нос

Внешний нос поддерживается костью и хрящом. Костная часть формируется в основном из носовых костей с каждой стороны и лобного отростка верхней челюсти. Хрящевая часть состоит из нескольких хрящей, которые поддерживают и придают форму нижней части и кончику носа.

Полость носа

Полость носа делится носовой перегородкой на две части, имеющие одинаковое анатомическое строение, но они могут быть ассиметричны.

Перегородка носовой полости

Перегородка носовой полости состоит из костной и хрящевой ткани . Хрящевая часть перегородки покрыта перихондрием, костная надкостницей и слизистой оболочкой. Искривление перегородки часто становится причиной заложенности носа.

Нижнаяя передняя часть носа называется зоной кровотечения или зоной Киссельбаха. Это область носового кровотечения.

Латеральная стенка носовой полости

На латеральной стенке имеются раковины, ограничивающие три носовых прохода: верхний, средний и нижний. Нижняя раковина образована костью, другие представляют собой части решетчатой кости . Слизистая оболочка снабжена эректильной тканью и многочисленными кровеносными сосудами.

Носовые ходы играют важную роль, они являются дренажными каналами воздушных пазух. Появление гноя в одном из ходов имеет диагностическое значение при инфекциях пазух носа.

Функции носа

1. Фильтрация
2. Увлажнение и регуляция температуры поступающего в легкие воздуха.
3. Голосовой резонанс
4. Эстетическая функция

Функции носа определяются слизистой оболочкой и ее тканями. В некоторых областях, таких как раковины, это сложная структура цилиарной слизистой оболочки, желез, кровоснабжения и соединительной ткани на кости, контролируемая вегетативной нервной системой. В данном случае раковины играют роль клапанного механизма, расширяющего или сужающего воздушные каналы и направляющего поток воздуха.

Цилиарная активность

Движение ресничек - средство, с помощью которого слизистая оболочка очищает себя и удаляет нежелательные материалы. Движение ресничек способствует продвижению образуемой в носу слизи от ноздрей в глотку. Любое нарушение нормальной деятельности вызывает неприятные симптомы. Капание из носа или «катар», на что чаще всего жалуются, это ничто иное, как неспособность цилиарного механизма справиться с густой слизью, медленно стекающей в глотку и накапливающейся там. Необходимые условия для нормальной цилиарной активности - соответствующая консистенция слизи и аэрация.

Фильтрация и увлажнение

Пыль , бактерии и другие частицы прилипают к слизистой. Реснички, сокращаясь, удаляют их, продвигая в глотку вместе с слизью, где она сглатывается. Так осуществляется фильтрация .

Увлажнение и регулирование температуры поступающего воздуха в легкие - одна из главных функций. Воздух поступает в легкие, имея температуру около 30°C и 75-95% влажности. В холодное время года воздух в помещениях подогревается и влажность падает. Регуляция влажности в носу до нормального уровня может привести к перенапряжению носового механизма.

Нарушение обоняния

Разные факторы могут влиять на обоняние. Например, нормальной функции обоняния может препятствовать заложенность носа во время воспаления. Иногда она нарушается вследствие воздействия токсичных веществ или травмы головы с нарушением нервных окончаний, вследствие чего прекращается восприятие запахов.

Таким образом, если пациент потерял способность ощущать запахи , это означает наличие:

• респираторной гипосмии (пониженное обоняние)
• общей гипосмии.

Нарушение голосового резонанса происходит в случае, если нос заложен. Тогда человек говорит в нос и голос его приобретает гнусавый оттенок.

Различают гнусавость двух типов:

1. закрытая гнусавость (при заложенности носа)
2. открытая гнусавость (причина - патология полости носа или рта, например, расщепленное небо, другие дефекты)

Деформация носа

Нос располагается в центре лица . Форма внешнего носа непосредственно связана с привлекательностью человека.

Придаточные пазухи носа

Вокруг носовой полости расположены восемь придаточных пазух (4 пары):

• верхнечелюстные пазухи носа
• лобные
• решетчатая ​​пазуха (делится на переднюю и заднюю)
• клиновидная пазуха.

Функции придаточных пазух носа

• Голосовой резонанс
• Терморегуляция (придаточные пазухи защищают наш мозг от слишком высокой или низкой температуры).
• Защитная, они защищают мозг и глаза при травмах головы (как воздушная подушка).
• Они выполняют роль мощного барьера, защищающего жизненно важные структуры (черепную полость и глазницы) от инфекции .

Передняя группа придаточных пазух носа (верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые ​​клетки) сообщаются со средним проходом .

Задняя группа (задние решетчатые ​​клетки и клиновидные пазухи) сообщаются с верхним проходом .

Носо-слезный проток сообщается с нижним проходом.

Следует отметить, что в то время как нижний и средний проходы открыты с обоих концов лобный проход закрыт спереди. Это означает, что при передней риноскопии нельзя разглядеть гной задней группы пазух.

Придаточные пазухи носа у детей

У новорожденных хорошо развита только решетчатая пазуха. Другие пазухи недоразвиты.

Развитие верхнечелюстной пазухи завершается к 4-5 годам жизни. У лобной пазухи самый длительный период развития - вплоть до 11-13 лет.

ЛОР органы: глотка

Глотка состоит из трех частей - носовой, ротовой и гортанной .

Носоглотка располагается выше линии мягкого неба.

Ротоглотка находится ниже этой линии и простирается до кончика надгортанника.

Гипофаринкс , гортанная часть начинается на уровне кончика надгортанника и простирается до перстневидного хряща.

Глотка сообщается с соседними органами через семь отверстий:

1. две хоаны (с носовой полостью)
2. два отверстия слухового прохода (с барабанной полостью)
3. горло (с полостью рта)
4. апертура гортани
5. апертура пищевода

Носоглотка

На стыке неба и задней стенки расположены скопления лимфоидной ткани - аденоиды или глоточные миндалины . Спереди носоглотка соединена с задней хоаной носа, с задними концами трех носовых раковин с каждой стороны и задним краем носовой перегородки посередине.

В боковых стенках имеются отверстия в евстахиеву трубу . За ними трубные миндалины .

У детей 5-6 лет миндалины часто бывают увеличены. Они могут блокировать хоаны и быть причиной заложенности носа.

Ротоглотка

Носоглотка и ротоглотка разделены мягким небом - сильной подвижной мышечной перегородкой. В его средней части свисает язычок. По обеим сторонам неба имеются слизисто-мышечные складки, соединяющиеся с языком. Это задняя и передняя дужки зева .

Между небными дужками расположена небная миндалина , ниже у основания языка скопление лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной .

На задней стенке ротоглотки многочисленные небольшие скопления лимфоидной ткани, которая при определенных условиях может увеличиваться и воспаляться.

Лимфоэпителиальное кольцо глотки

Лимфоэпителиальное кольцо глотки состоит из 6 миндалин (3 в носоглотке, 3 в ротоглотке):

• две небные миндалины,
• две трубные миндалины,
• глоточная миндалина,
• язычная миндалина.

Гипофаринкс (гортаноглотка)

Это часть глотки, находящаяся на одном уровне с гортанью. Между основанием языка и передней частью гортаноглотки находятся две ложбинки . Они разделены посередине язычно-надгортанной связкой и сзади ограничены фаринго-надгортанной связкой. Это складки слизистой оболочки, которые присоединяются к задней части основания гортаноглотки. За этими связками начинаются грушевидные апертуры по одной с каждой стороны.

Гортань

Гортань состоит из хрящевой основы, соединенной с помощью связок и покрытой мышцами и слизистыми оболочками. Выделяют парные и непарные хрящи.

Парные хрящи:

1. черпаловидный,
2. рожковидный
3. клиновидный.

Непарные хрящи:

1. перстневидный
2. щитовидный
3. надгортанный

В глубине гортани имеются две складки слизистой оболочки розового цвета, тянущиеся в направлении спереди назад. Это ложные голосовые связки . Между истинными и ложными голосовыми связками имеется пространство, называемое желудочками гортани. Нижняя губа желудочка образована мышечным пучком - истинными голосовыми связками . При виде сверху они имеют беловатый цвет и узкую форму.

Полость глотки

В полости глотки выделяют:

• Преддверие глотки (над ложными голосовыми связками)
• Среднее пространство (между ложными и истинными голосовыми связками).
• Подсвязочное пространство (ниже голосовых связок) - самая узкая часть глотки.