Коксартроз — что это такое? Причины, симптомы и методы лечения. Эффективные способы лечения коксартроза тазобедренного сустава Болезни суставов коксартроз

Коксартрозом поражаются тазобедренные суставы людей среднего и пожилого возраста. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, врожденные и приобретенные заболевания воспалительного или невоспалительного характера. Ведущие симптомы коксартроза - , утренняя припухлость и . На патологии лечение консервативное. При его неэффективности на фоне быстрого прогрессирования коксартроза, его позднего обнаружения показано , обычно .

Описание патологии

Симптоматика заболевания

На начальном этапе развития коксартроз может проявляться только слабыми болями. Они возникают обычно после интенсивных физических нагрузок, тяжелого рабочего дня. Человек списывает ухудшение самочувствия на мышечную «усталость» и не обращается за медицинской помощью. Именно этим объясняется частое диагностирование коксартроза на 2 или 3 стадии, когда консервативная терапия малоэффективна.

Ограничение подвижности в суставе

Объем движений в тазобедренном суставе снижается из-за компенсаторного разрастания костных тканей, повреждения синовиальной оболочки, замещения участков суставной капсулы фиброзными тканями, лишенными какой-либо функциональной активности. Подвижность может несколько ограничиваться даже при коксартрозе 1 степени. Возникают трудности при совершении вращательных движений ногой.

По мере прогрессирования заболевания становятся привычными утренняя скованность и отечность сустава. Чтобы вернуть ему подвижность, человеку приходится разминаться в течение нескольких минут. К обеду объем движений восстанавливается, в том числе и результате выработки в организме гормоноподобных веществ.

Хруст

При ходьбе, сгибании и (или) разгибании тазобедренного сустава отчетливо слышатся щелчки, потрескивание. Причина такого звукового сопровождения каждого шага - трение друг о друга костных поверхностей, в том числе и остеофитов. Хруст может появиться и при нормальном состоянии здоровья из-за схлопывания в суставной полости пузырьков углекислого газа. На коксартроз указывает его сочетание с тупыми или острыми болями.

Боль

Болезненные ощущения становятся постоянными уже на 2 стадии коксартроза. Их выраженность несколько снижается после продолжительного отдыха. Боли усиливаются во время очередного рецидива или развития часто сопутствующего остеоартрозу синовита (воспаления синовиальной оболочки). На этапе ремиссии дискомфортные ощущения несколько ослабевают. Но стоит человеку переохладиться или поднять тяжелый предмет, как вновь появляются сильные боли.

Мышечный спазм

Повышенное напряжение скелетной мускулатуры бедра возникает при коксартрозе по нескольким причинам. Во-первых, ослабевают связки. Мышцы спазмируются для удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. Во-вторых, повышенный тонус часто сопутствует воспалению синовиальной оболочки. В-третьих, при смещении остеофитов сдавливаются нервные окончания, а мышечный спазм становится компенсаторной реакцией на острую боль.

Хромота

На поздних этапах развития коксартроза больной начинает сильно прихрамывать. Изменение походки провоцируют сгибательные , деформация костных поверхностей, делающие невозможным сохранение выпрямленного положения ноги. Человек также прихрамывает для снижения выраженности боли, перенося вес тела на здоровую конечность.

Укорочение ноги

Укорочение ноги на 1 см и более характерно для коксартроза 3 степени тяжести. Причинами уменьшения длины нижней конечности являются сильная мышечная атрофия, истончение и уплощение хрящей, сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости.

Методы диагностики

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Рентгенологическое исследование

Стадия коксартроза устанавливается проведением . На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

3 степень коксартроза на рентгене.

Компьютерная томография

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза. На указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание (бурсит, синовит). Для исключения ревматоидного артрита определяются , С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.

Пункция тазобедренного сустава

С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биологического образца.

Способы лечения

При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.

Медикаменты

В терапии деформирующего артроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это , миорелаксанты, .

Блокада

Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные . Для их проведения применяются гормональные средства - Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с Лидокаином или Новокаином.

Уколы

Устранить сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе позволяет внутримышечное НПВС - , Ксефокама, Кеторолака. Для расслабления скелетной мускулатуры обычно применяется Мидокалм, в состав которого, помимо миорелаксанта, входит анестетик Лидокаин. В форме уколов в терапевтические схемы включаются группы B, препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Эуфиллин), ( , Румалон, Хондрогард).

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом для замедления распространения патологии на здоровые суставные структуры рекомендуется похудеть. Следует ограничить калорийность ежедневного меню до 2000 килокалорий за счет исключения продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Придерживаться правильного питания диетологи рекомендуют всем больным коксартрозом. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды, крупяные каши, жирная морская рыба, кисломолочные продукты. Соблюдение стимулирует укрепление иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

ЛФК и массаж

В терапии коксартроза используется классический, точечный, вакуумный . После нескольких сеансов улучшается кровообращение в области тазобедренного сустава, восполняются запасы питательных веществ. Проведение массажных процедур стимулирует укрепление связочно-сухожильного аппарата, восстановление поврежденных смещением остеофитов мягких тканей.

Регулярные занятия лечебной физкультурой - один из самых эффективных способ лечения остеоартроза. составляет врач ЛФК индивидуально для пациента с учетом его физической подготовки.

Физиотерапия

Больным коксартрозом назначаются до 10 сеансов , УВЧ-терапии, УФО-облучения, . Лечебный эффект процедур обусловлен улучшением кровообращения, ускорением метаболизма и процессов регенерации. Для купирования острых болей проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. Устранить дискомфортные ощущения помогают аппликации с озокеритом или парафином.

УВТ при коксартрозе ТБС.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения, болях, не устраняемых медикаментозно, неуклонном прогрессировании коксартроза пациентам показано хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу при патологии 3 степени тяжести, так как устранить возникшие деструктивные изменения хрящей и костей приемом препаратов или ЛФК невозможно.

Стадии коксартроза.

Артропластика

Операция проводится с использованием общего наркоза. Головка бедренной кости извлекается из вертлужной впадины. Производится коррекция видимых деструктивных изменений тканей - удаляются костные наросты, выравниваются суставные поверхности, иссекаются подвергшиеся некрозу ткани. В процессе хирургического вмешательства формируются полости, которые заполняются керамическими имплантатами.

Эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава производится под общим наркозом. Для профилактики развития инфекционного процесса назначается курсовой прием антибиотиков. Через 10 дней швы снимаются, а больной выписывается из медицинского учреждения. На пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

Возможные последствия

На конечном этапе патологии развиваются сгибательные, приводящие контрактуры. Нога больного постоянно согнута, поэтому для передвижения он использует трость или костыли. После полного сращения суставной щели наступает обездвиживание, больной не может выполнять работу по дому, становится инвалидом. Коксартроз нередко осложняется асептическим некрозом головки бедренной кости, .

Профилактика и прогноз

Консервативному лечению хорошо поддается только коксартроз 1 степени тяжести. В остальных случаях полностью восстановить функциональную активность тазобедренного сустава позволяет эндопротезирование. После установки эндопротеза больной быстро возвращается к активному образу жизни.

Вовремя обнаружить симптомы артроза тазобедренного сустава — залог успешного лечения заболевания на ранней стадии. Стоит обращать внимание на болезненные ощущения при ходьбе, движении, и принимать их как повод для решительных действий. Игнорирование и попытки спрятаться от коварной болезни могут закончиться плохо. Поэтому, как и с любым заболеванием, на начальных стадиях избавиться от коксартроза гораздо легче, чем с запущенной болезнью.

Строение тазобедренного сустава

Для того, чтобы понимать, какие и где могут быть симптомы при коксартрозе, давайте разберемся со строением проблемной области. Тазобедренный сустав состоит из двух соединяющихся костей. Одна из них называется бедренная, другая — подвздошная кость. Головка бедренной кости вставлена в подвздошную, место их соединения называется вертлюжной впадиной — это некий шарнир, позволяющий нам сгибаться, совершать различные движения.

Здоровая головка бедренной кости и вертлюжная впадина имеет прослойку гиалинового хряща. Этот гладкий, эластичный хрящ является своеобразной прокладкой, которая позволяет костям идеально скользить относительно друг против друга. Суставной хрящ лучшим образом амортизирует и равномерно распределяет вес человека при выполнении сгибаний, ходьбе и прочих движениях.

Такое скольжение между суставами объясняется физиологическим строением хряща. Можно сравнить его функциональную особенность с кухонной мокрой губкой. Когда мы моем посуду губкой, при сжимании она выталкивает пену и жидкость из себя, а при расслаблении, она впитывает её обратно в поры. Суставной гиалиновый хрящ действует аналогично, только вместо воды и пены из него выделяется суставная жидкость, идеально смазывающая суставы и облегчающая их трение. Жидкость, находящаяся в тазобедренных суставах, формирует защитную плёнку, толщина которой будет тем больше, чем выше нагрузка на сустав.

Нормальную функциональность тазобедренных суставов обеспечивают и мышцы, находящиеся вокруг. Это ягодичные и бедренные мышцы. Хорошо развитые мышцы уменьшают избыточное давление на тазобедренный сустав, снижают травматичность при ходьбе, беге и неудачных движениях. Также следует помнить, что чем более тренированнее мышцы, тем лучше они играют роль естественного нагнетателя крови. Кровь, проходящая по сосудам в мышцах, быстрее доставляет все полезные вещества к суставам, а значит, наши кости вовремя получат весь необходимый питательный комплекс.

Симптомы артроза тазобедренных суставов

На разных стадиях заболевания коксартрозом выделяются разные симптомы болезни . Так, на начальном этапе боли в тазобедренном суставе, паховой области при движении будут являться первым симптомом к артрозу. При сгибании и разгибании коленных суставов могут появиться болевые ощущения, как в бедре, так и колене, что тоже может указывать на воспалительные или разрушительные процессы в костях.

Прихрамывание на одну ногу (реже на обе ноги) будет являться третьим симптомом ухудшения ситуации. Тревогу уже давно пора бить и не списывать на то, что всё само пройдет. Очень часто человек не обращает на эти симптомы, проявляющиеся на , и не отправляется на обследование к врачу. А ведь артроз на начальном этапе лечится гораздо легче, чем в запущенном состоянии!

По мере ухудшения заболевания остеоартрозом можно наблюдать укорачивание больной ноги. Особенно заметно это при положении лёжа на спине. Больная нога будет развернута наружу и явно короче здоровой. Это будет свидетельствовать, что суставной гиалиновый хрящ стерся, разрушился без должной смазки синовиальной суставной жидкости. Однако имеется порядка 10% случаев удлинения ноги, так называемый атипичный артроз . Но и при «неправильном» артрозе можно наблюдать перекос таза.

На поздней стадии протекания болезни бедренные мышцы частично или полностью атрофируются. Происходит усыхание мышц ноги, начиная с колена и выше. Примечательно, что боли в коленках обычно сильнее, чем паховые и бедренные боли, и поэтому зачастую ставится неверный диагноз.

Конечно, основным симптомом коксартроза, с которым люди обращаются к врачу, является наличие болевых ощущений в местах «прикрепления» тазобедренных суставов. Поначалу боли неявно выраженные, и не всегда могут свидетельствовать о характере артроза. К примеру, это может быть , при радикулите, а также боли бедре могут быть причиной воспаленного сухожилия в бедре. В случае грыжи межпозвонковых дисков боли схожие, и тоже могут доходить до середины голени, как и при тазобедренном артрозе. Поэтому не ставьте сами себе диагноз, а обследуйтесь у профессиональных врачей.

Если вы замечаете, что с трудом встаете со стула, кровати, первые шаги после состояния покоя вызывают боли в тазобедренном суставе, то это может свидетельствовать о начальной стадии артроза. Но человек, вместо того, чтобы обратить на эти признаки внимание, игнорирует симптомы коксартоза. Расходится больная нога, и боль заглушается, кажется, что ничего страшного не происходит. Правда, после длительной и к концу дня поврежденные тазобедренные суставы снова дают о себе знать. Человек ложится отдыхать, и в состоянии покоя они не беспокоят его. Снова иллюзия, что всё в порядке.

Немного позже появляется при ходьбе. После сильной нагрузки или неудачного поворота бедра, поясницы могут возникать резкие боли в паху, длящиеся несколько дней, а то и месяцев. Больному человеку приходится прилагать немалые усилия, чтобы одеть обувь. Каждый наклон, движение ног в сторону вызывает болезненные ощущения. Происходит ограничение подвижности тазобедренного сустава. Можно проверить себя: сядьте на стул, как на лошадь, чтобы ноги были широко разведены. Больной коксартрозом «оседлать» стул вряд ли сможет или сделает это, превознемогая боль.

Схожие симптомы при других болезнях

Схожие симптомы других болезней:

артрит тазобедренного сустава;
синдром грушевидной мышцы;
трохоантерит (воспаление сухожилий бедра);
ревматическая полимиалгия.

При просмотре рентгеновских снимков врач обычно быстро может поставить диагноз: артроз тазобедренного сустава. Но на практике около половины поставленных диагнозов не подтверждается. Это говорит о том, что следует тщательнее относиться к постановке диагноза. Симптомы при артрозе тазобедренном артрозе могут быть похожи на признаки некоторых женских заболеваний (например, воспалений придатков), мужчинам часто неверно ставят диагноз «простатит» при признаках коксартроза. Случается и наоборот, врачи ставят диагноз «остеоартроз» и грозятся заменить больной сустав, но на самом деле – это может быть воспаление сухожилий или позвонков.

Методы при обследовании коксартроза

Для того, чтобы установить правильный диагноз необходимо пройти следующие обследования:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
рентгенография;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография.

Взятие крови с пальца и с вены делают для того, чтобы отмести иную патологию. Впрочем, чаще всего клинический и биохимический не позволяет выявить отклонения, чтобы обнаружить артроз. Основным способом обнаружения артроза тазобедренного сустава является рентгенография. На рентгеновском снимке легко обнаруживается повреждение тканей при артрозе, деформация вертлужной впадины и прочие признаки.

Но деформацию хрящевой ткани практически невозможно заметить на рентгене, поэтому на начальном этапе коксартроза лучше всего помогает выявить заболевание компьютерная и магнитно-резонансная томография. Конечно, как бы высоко не были развиты современные технологии, пока обычный осмотр пациента врачом нельзя отменить. Врач-рентгенолог обязан провести обследование больного человека и на основании анализа назначить лечение.

Обращайте внимание на симптомы коксартроза

Самостоятельно выявить симптомы, возникающие при тазобедренном артрозе, — очень важная задача! Запущенный артроз может лечиться очень тяжело, и далеко не каждый решится на дорогостоящую операцию по замене больного сустава. Поэтому будьте внимательны к малейшим признакам остеоартроза и принимайте оперативные решения по устранению болезни.

Обсуждение: 4 комментария

Слышал, что сейчас есть такие медикаменты, которым под силу остановить развитие болезни

Ответить

Одними только медикаментами не остановить болезнь! Это только в наивных рекламах можно так. В жизни придётся приложить немало ежедневных усилий.

Ответить

Очень часто Артроз бедренных суставов является следствием повреждения самого позвоночника или его связей. В этом случае нужно восстановить эти энергетические связи и Артроз тазобедренных суставов пройдёт. Ну а позвоночник — это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстановится не только весь позвоночник в целом, но и все потерянные связи, как следствие, исчезнет Артроз бедренных суставов. Очень эффективно это делают целители.Очень часто Артроз бедренных суставов является следствием повреждения самого позвоночника или его связей. В этом случае нужно восстановить эти энергетические связи и Артроз тазобедренных суставов пройдёт. Ну а позвоночник — это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстановится не только весь позвоночник в целом, но и все потерянные связи, как следствие, исчезнет Артроз бедренных суставов. Очень эффективно это делают целители.

Ответить

Говоря от себя самого, я с вами соглашусь по поводу архиважного значения позвоночника, как энергетического канала. Но следуя официальной логике и терминологии, стоит сказать, что консервативная медицина выше сказанное отрицает, а целителей настоящих — один на тысячу шарлатанов. Поэтому остается лечить обычными, проверенными методами.

Ответить

Термином «коксартроз» обозначают тяжелое поражение тканей тазобедренного сустава – деформирующий остеоартроз. Эта патология, характеризующаяся прогрессирующим течением, более характерна для пожилых пациентов; у людей младше 40 лет она развивается в достаточно редких случаях. Уровень заболеваемости среди лиц мужского пола выше, чем среди женщин той же возрастной группы.

Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Во втором случае вначале страдает сустав одной ноги, и только через некоторое время патологические изменения затрагивают и другую конечность.

Причины заболевания

Патогенетически принято выделять две разновидности коксартроза:

первичный (идиопатический);
вторичный.

Точные причины развития идиопатической формы в нестоящее время неясны.

К факторам, приводящим к развитию вторичной разновидности, относятся:

ранее перенесенные болезни;
травматические повреждения;
регулярные тяжелые физические нагрузки;
избыточный вес;
костная дисплазия;
инфаркт (асептический некроз) сустава;
врожденные нарушения развития элементов, составляющих сустав.

Обратите внимание: неоднократно перенесенные микротравмы (повреждения суставной капсулы и костных балок) у профессиональных спортсменов, любителей «экстрима» и людей опасных профессий, нередко становятся причиной коксартроза. Даже самые, казалось бы, незначительные повреждения могут дать о себе знать спустя годы и даже десятилетия.

В настоящее время в качестве одного из предрасполагающих факторов специалистами рассматривается продолжительный . На его фоне в крови существенно повышается уровень кортикостероидов, уменьшающих биосинтез естественной «смазки» суставов – гиалуроновой кислоты. При ее недостатке хрящи имеют свойство истончаться и трескаться, т. е. имеют место изменения дегенеративного характера.

Кроме того, нервное перенапряжение способствует ухудшению состояния мелких кровеносных сосудов, вследствие чего нарушеается микроциркуляция, а, соответственно – трофика и оксигенация (насыщение кислородом) суставных тканей.

Определенное значение могут иметь хронические эндокринные заболевания (), существенное изменение гормонального фона в период , а также и нарушение чувствительности в нижних конечностях на фоне неврологических патологий.

Симптомы коксартроза суставов

Симптоматика этой суставной патологии нарастает постепенно, в связи с чем, пациент успевает отчасти к ней привыкнуть. В ряде случаев это становится причиной позднего обращения за помощью к специалисту.

Как правило, первое клиническое проявление заболевания – это легкий или умеренный болевой синдром при обычных физических нагрузках (ходьбе) в течение дня или к вечеру . В некоторых случаях начальным симптомом становятся тянущие ощущения в области паха, которые не доставляют особых неудобств или беспокойства. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли при ходьбе постепенно нарастает, и человек может пройти меньшее расстояние, не делая остановок.

Важно! Если в течение дня имела место значительная нагрузка на нижние конечности, то в ночное время появляются довольно интенсивные боли тянущего характера в проблемном суставе.

Именно нарастающий болевой синдром в подавляющем большинстве случаев становится причиной обращения к врачу. Однако многие пациенты достаточно длительное время занимаются самолечением, пользуясь сомнительными советами знакомых, и принимают анальгетики, чтобы приглушить ведущий симптом.

С течением времени болевой синдром при ходьбе принимает постоянный характер, и все чаще дает о себе знать в состоянии покоя. Обычные анальгезирующие препараты практически не помогают его купировать. Боль вынуждает пациента приспосабливаться, уменьшая нагрузку на ногу – так развивается хромота. Снижение нагрузки, в свою очередь, становится причиной гипотрофии мышечной ткани. При визуальном осмотре часто заметно, что мышцы больной конечности меньше по объему в сравнении со здоровой ногой.

Чтобы предупредить или снизить выраженность боли в пораженном суставе, пациенты подсознательно сокращают амплитуду движений, а это ведет к стойким изменениям – контрактурам. Прогрессирование деформирующего остеоартроза становится причиной укорочения конечности, в результате чего хромота становится все более выраженной.

Обратите внимание: при коксартрозе образуется своеобразный замкнутый круг – появление одних симптомов провоцирует развитие других, а те способствуют прогрессированию первых. Ярко выраженное изменение походки является причиной нарушения биомеханики всех элементов и структур опорно-двигательного аппарата. Поскольку имеет место существенное перераспределение нагрузки, со временем появляются сильные боли в поясничной области, таз перекашивается, а позвоночник искривляется. Такой комплекс нарушений негативно сказывается на функции ходьбы и способствует прогрессированию ведущих симптомов.

Со временем начинает болеть и коленный сустав пораженной конечности. Прогрессирующий коксартроз приводит к выраженной дисфункции пораженного сустава, что самым негативным образом отражается на качестве жизни пациента . Со временем он лишается возможности нормального передвижения без посторонней помощи.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

В зависимости от степени дисфункции сустава, объема движений в нем и выраженности болевого синдрома принято выделять 3 клинические стадии (степени) развития заболевания. Нередко они не соотносятся с изменениями, определяемыми в ходе рентгенологического исследования, поэтому стадийность не всегда становится определяющим фактором при составлении плана лечения.

Для 1-ой (наиболее легкой) степени характерны боли в тазобедренном (реже – и коленном) суставе, которые нарастают при нагрузке и самостоятельно проходят в состоянии покоя. Амплитуда движений нормальная, а хромота отсутствует.

2-ая степень характеризуется увеличением интенсивности болевого синдрома, его иррадиацией в коленную область и пах. Отдых не купирует боль, а после достаточно продолжительных нагрузок появляется изменение походки (хромота). Амплитуда движений в тазобедренном суставе сокращается. Развивается гипотрофия мышц ноги, вследствие чего нарастает мышечная слабость.

Обратите внимание: для коксартроза довольно характерно распространение от паховой области вниз до середины бедра или до колена по передней или боковой поверхности

По мере развития заболевания часто возникает такой симптом, как вполне отчетливый хруст в пострадавшем суставе при движении. Он обусловлен трением поверхностей, которые вследствие дистрофических изменений перестают идеально соответствовать друг другу.

При 3-ей степени боли приобретают постоянный характер. Они беспокоят и в ночное время, вследствие чего нарушается сон и развивается истощение нервной системы. Резкое ограничение подвижности приводит к резкой гипотрофии всех мышц конечности от ягодиц до голени. Пациентам приходится передвигаться, пользуясь тростью. Таз перекашивается, вследствие чего нога становится короче, и хромота становится все более ярко выраженной.

Диагностика и лечение коксартроза

Основания для постановки диагноза – данные анамнеза, который собирается в ходе опроса, и результаты . На 2-3 стадии на снимке хорошо заметны патологические изменения кости и суставной щели.

Лечение данного заболевания – это весьма непростая задача как для врача, так и для больного. Основная цель лечебных мероприятий заключается в обеспечении нормального функционирования пораженного сустава без болевых ощущений.

На начальных стадиях развития патологии важнейшей задачей является приостановка прогрессирования процесса и купирование болевого синдрома. Пациенту необходимо принимать анальгетики, регулярно выполнять комплекс специально разработанных упражнений, соблюдать предписанную диету и изменить привычный образ жизни. Хорошего терапевтического эффекта позволяют достичь иглорефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

На 1-ой стадии деформацию и разрушение тканей можно приостановить. Шансы на полное сохранение функций очень велики.

Для купирования болевого синдрома назначаются лекарственные средства из группы – Кеторол, Кетонал или Диклофенак (в таблетках или в виде раствора для внутримышечных инъекций). Данные препараты позволяют уменьшить воспаление и связанную с ним отечность. Не следует принимать их долгое время, поскольку одно из их побочных действий – это уменьшение способности хрящевой ткани к регенерации. В частности, Диклофенак целесообразно принимать короткими курсами (не более 5 дней). В том случае, если показана продолжительная терапия, направленная на снятие воспаления, рекомендуется отдать предпочтение препарату Мовалис.

Для ускорения регенерации пораженного хряща сустава нужно улучшить микроциркуляцию в пораженной области. С этой целью назначаются препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами – например Циннаризин или Трентал.

Купировать спазм мышц, и, как следствие уменьшить боль и улучшить кровоток, помогают средства, принадлежащие к клинико-фармакологической группе миорелаксантов.

Хондропротекторы замедляют дегенерацию хряща и способствуют его восстановлению. С их помощью в ряде случаев удается остановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективными препаратами данной категории являются Терафлекс и Артрогликан.

Важно: после прекращения приема хондропротекторов, процесс регенерации хряща продолжается еще в течение некоторого времени.

Высокая интенсивность болевого синдрома, а также сопутствующее воспаление мышечной ткани и сухожилий становятся основанием для назначения пациенту гормональных лекарственных средств – Кеналога или Гидрокортизона в виде растворов для внутрисуставных инъекций. Эффект после введения этих препаратов в полость сустава сохраняется длительное время.

Эффективность препаратов для наружного местного применения (гелей и мазей) довольно сомнительна, поскольку через кожу и подлежащие мягкие ткани непосредственно к суставу проникает весьма незначительное количество активного вещества. Неплохо помогают втирания согревающих мазей, поскольку эти процедуры способствуют улучшению местного кровотока и купированию мышечных спазмов.

Обратите внимание: мануальная терапия, безусловно, может помочь при коксартрозе, но в данном случае огромное значение имеет квалификация специалиста. Неверные действия мануала вполне могут стать причиной ухудшения состояния.

Основная задача физиопроцедур – это стимуляция местного кровообращения и устранение спазма мускулатуры.

Наиболее эффективные физиотерапевтические методики для лечения коксартроза:

индуктотермия;
криотерапия;
электротерапия;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
светолечение;
лечебный массаж.

Комплекс лечебных упражнений для каждого больного подбирается строго индивидуально с учетом стадии заболевания и динамики процесса. Гимнастика позволяет укрепить мышцы и существенно улучшить кровообращение в пораженной конечности.

Отмечено, что хорошего терапевтического эффекта можно добиться с помощью плавания в морской воде.

При 3-ей стадии коксартроза консервативные меры малоэффективны. Позитивных результатов удается достичь лишь в 10% случаев. На этом этапе развития патологии показано хирургическое лечение, которое заключается в эндопротезировании – замене пораженного сустава искусственной конструкцией.

Важно: оперативное вмешательство при 3-ей стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава в государственных клиниках Российской Федерации проводится бесплатно при наличии квот по программе высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Коксартроз суставов обычно развивается после 40 лет, причем у женщин он встречается гораздо чаще, чем у представителей мужского пола. Патология может быть односторонней и двусторонней, «спускаться» на коленный сустав. При несвоевременно начатом лечении пациент почти всегда получает инвалидность.

Коксартроз — это патология, при которой происходит деформация суставов.

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава? Какому методу лечения стоит отдать предпочтение? Эти вопросы до сих пор актуальны как для врачей, так и для пациентов, страдающих от артроза тазобедренного сустава. При коксартрозе лечение назначает врач, исходя из стадии заболевания и общего состояния пациента. Помимо узкоспециализированных методов, существует классическая методика, позволяющая лечить коксартроз тазобедренного и коленного суставов и применяемая в любых случаях.

Лечение коксартроза во многом зависит от того, на какой стадии обнаружена болезнь. Чем более запущенным является заболевание, тем более осторожным и в то же время интенсивным становится лечение.

Лечение коксартроза первой степени. Часто лечится в домашних условиях. Назначают таблетки – анальгетики, негормональные средства, лекарственные средства, нормализирующие обменные процессы в хряще и снимающие боли. Как вспомогательные применяются народные методы.
Лечение коксартроза второй степени. К способам, используемым при лечении коксартроза 1 степени, добавляют лазеро- и магнитотерапию, ультразвуковое воздействие на сустав, электрофорез.
Лечение коксартроза третьей степени. Лечат консервативно и оперативно. Используют противовоспалительные средства, анальгетики, внутрисуставные инъекции, физиотерапию. При отсутствии эффекта врачи назначают операцию (протезирование сустава).

Как себе помочь самому

Лечить коксартроз можно и самостоятельно, для этого важно учитывать следующие направления в терапии:

диета при коксартрозе;
употребление не менее 2 литров жидкости;
похудение при избыточном весе;
снижение нагрузки на сустав, например использование трости (она принимает на себя треть нагрузки на тазобедренный сустав);
ЛФК при коксартрозе;
избегание фиксированных поз (длительного стояния, сидения).

Упражнения, назначаемые при коксартрозе тазобедренного сустава, ‒ это самый простой и естественный метод лечения патологии. Однако курс ЛФК может разработать и назначить только лечащий врач строго индивидуально. Упражнения должны выполняться правильно (принципы выполнения):

все движения выполняются плавно, аккуратно, нерезко;
все осевые нагрузки должны быть устранены;
при возникновении боли нужно немедленно прекратить гимнастику;
упражнения делаются ежедневно;
после гимнастики можно принять теплую ванну, сделать массаж;
плавание оказывает благотворное влияние на тазобедренный сустав и снимает боли.

На сегодня выпускается достаточно лекарственных препаратов, которые облегчают состояние пациента при заболеваниях суставов.

Физические нагрузки противопоказаны при:

наличии злокачественных опухолей, кровоизлияний;
прединфарктном или прединсультном состоянии;
переломе трубчатых костей.

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза невозможно без применения лекарственных средств, так как таблетки не только снимают симптоматику, но и воздействуют на причины заболевания. Современная медицина предлагает массу химических препаратов, которые способствуют купированию боли и воспаления и облегчают состояние пациента при коксартрозе в стадии обострения .

Для расширения кровеносных сосудов врачи назначают вазодилататоры («Никошпан», «Ксантонол никотинат», «Пентоксифилин»), которые снимают спазм с сосудов и обеспечивают полноценную доставку крови и питание хрящевой ткани. В совокупности с НПВС вазодилататоры снимают сильную боль.

Миорелаксанты необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе. Купирование мышечного спазма дает пациенту передышку от боли. Но эта группа препаратов оказывает некоторое влияние на НС (состояние опьянения, тошнота, головокружение).

Хондропротекторы при коксартрозе являются популярными и «убедительными» препаратами, способствуют восстановлению поврежденного хряща и оптимизируют обменные процессы в организме, «отодвигают» инвалидность пациента. Эффективны препараты на начальных стадиях коксартроза, на поздних ‒ способствуют отсрочке проведения оперативного вмешательства (эндопротезирования).

Ни в коем случае нельзя подбирать лекарства самостоятельно. Все они отличаются не только по стоимости, но и по своему эффекту и противопоказаниям. Медикаментозное лечение должно назначаться только квалифицированным врачами после проведенного исследования пациента.
Самыми распространенными лекарственными средствами, выписываемыми врачами про коксартрозе, являются:

НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), «Пировсикам», «Диклофенак», «Индометоцин», «Кетопрофен». Имеют негормональную основу, эффективно уменьшают боль.
«Глюкозамин» и «Хондроитин сульфат» (хондропротекторы) ‒восстанавливают хрящевую ткань и являются самой полезной группой препаратов при коксартрозе.
«Мидокалм», «Сирдалуд» (миорелаксанты) ‒ устраняют мышечный спазм и улучшают кровообращение в зоне патологии, тем самым уменьшают боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты «Найс», «Анальгин» ‒ обезболивающие препараты.
Лечебные кремы и мази. Несмотря на широкую рекламу и распространенное убеждение, что местные средства могут вылечить коксартроз, практикой такое не подтверждено. Но это не значит, что мази и кремы бесполезны, они существенно облегчают состояние пациента («Гевкамен», «Меновазин», «Финалгон», «Эспол», «Никофлекс»), обладают согревающим и обезболивающим эффектом.
Внутрисуставные инъекции ‒ их врачи используют при коксартрозе сравнительно редко из-за мизерной суставной щели и небольшой суставной полости в тазобедренном суставе. При коксартрозе, когда суставная щель еще больше уменьшается, есть риск повредить сосудистые и нервные стволы. Именно поэтому инъекцию часто проводят не через пах, а в околосуставную область (через бедро).

Нелекарственная терапия

К распространенным направлениям относятся:

Мануальная терапия (мобилизация или мягкое вытяжение и манипуляции или существенное резкое и короткое движение). Мануальная терапия ‒ не панацея при коксартрозе, она помогает лишь в сочетании с иными методами лечения.
Аппаратная тракция (вытяжение). Используется при патологии тазобедренного сустава для уменьшения нагрузки на хрящ и для разведения суставных концов.
ПИР (постизометрическая релаксация). Представляет собой вытяжение связок и мышц тазобедренного сустава.
Лечебный массаж. Эффективен на первых двух стадиях болезни, улучшает кровообращение, ускоряет питание хряща, повышает эластичность суставной капсулы, восстанавливает функцию синовиальной оболочки.
Гирудотерапия (пиявки). Назначают в начальной стадии развития болезни. Действие ферментов, которые выделяет пиявка, схоже с действием хондропротекторов. Снимает воспаление и боль.

Физиотерапевтические методы

Плавание благотворно влияет на подвижность суставов.

Большинство методов физиотерапии мало подходит для лечения коксартроза и дает меньший эффект, чем, к примеру, гимнастика при коксартрозе или массаж. Больной тазобедренный сустав оказывается «спрятанным» и «достать» его физиотерапевтическими процедурами становится затруднительным.

Но на начальных стадиях физиотерапия может помочь снять первичные симптомы. В основном используют лазерную, ударно-волновую, магнитную терапию и электрофорез. За 10-12 сеансов такой терапии можно снять отек или уменьшить боль.

Терапия нетрадиционными средствами

Народная медицина имеет в арсенале широкий спектр методов и подходов к лечению заболевания. Применяют примочки, компрессы, настойки, отвары. Эти средства можно разделить по принципу применения:

принимаемые вовнутрь (восстанавливающие хрящевую ткань и те, которые способны снять воспаление);
применяемые наружно (согревающие, противовоспалительные, отвлекающие);
самостоятельная физкультура, предусматривающая «растяжки», динамические и статические упражнения.

По рекомендации одного из лучших врачей в области лечения суставов (д-ра Бубновского С. М.) вылечить болезнь можно, если сочетать гимнастику и холодную купель. Все упражнения неплохо выполнять вечером после работы, чтобы хорошенько растянуть уставшие за день мышцы и обеспечить приток крови к суставу, соответственно, улучшить питание тазобедренного сустава при коксартрозе.

Эндопротезирование

В запущенных случаях назначают эндопротезирование суставов (замена изношенного сустава на искусственный аналог). Чаще всего операция рекомендуется при коксартрозе 3 степени, когда пациент получает инвалидность и не может передвигаться самостоятельно. Но операция эта непростая, малодоступная и стоимость ее немаленькая, поэтому эндопротезирование назначают не всем и с учетом возраста, так как повторная операция нежелательна.

Даже при успешно проведенной операции пациент имеет инвалидность и должен соблюдать строгие правила жизни с искусственным тазобедренным суставом. Врач, который лечит коксартроз, даст и рекомендации по улучшению качества жизни.

Коксартроз ‒ тяжелый недуг, который в запущенных случаях неизлечим. Но даже при таком раскладе существует множество методов и средств, которые способны облегчить существование пациента и позволят прожить с патологией тазобедренного сустава вполне интересную и насыщенную жизнь. Главное – вовремя заметить симптомы и обратиться за помощью к врачу.

Тазобедренный сустав подвержен различным воспалительным, инфекционным, травматическим поражениям. Одним из видов невоспалительного недуга является коксартроз. Это дегенеративно-дистрофический процесс в суставе, сопровождающийся патологическими изменениями в хряще и кости . Заболевание постепенно разрушает орган, нарушается функция сустава, что приводит к системному поражению всего опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз имеет специфические симптомы, причины его известны и разнообразны. Лечение проводится хондропротекторами, НПВС, физиотерапевтическими процедурами, ЛФК, диетой и другими методами.

Часто пациенты интересуются коксартрозом коленного сустава. Это неверно. Термин «коксартроз» относится только к тазобедренному суставу. Аналогичный процесс в колене называется гонартрозом.

Почему возникает коксартроз

информация для прочтения

Дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе чаще диагностируется у пожилых людей, что связанно с естественным изнашиванием хрящевой и костной ткани. Но по некоторым причинам этот недуг может поражать молодых людей и даже детей.

Важно! Патология может быть первичной и вторичной.

Причины развития вторичного коксартроза тазобедренного сустава:

заболевания кровеносной системы, нарушение общего и местного кровообращения;
атрофия и недоразвитие тазобедренного сустава (диспластический коксартроз);
врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата;
лишний вес, недостаток мышечной ткани;
нарушение созревания хрящевой ткани и кости;
некротическое поражение головки сустава;
ранее перенесенные хирургические манипуляции;
воспалительные заболевания органа.

Коксартроз поражает орган постепенно. Сначала нарушается питание хряща, он страдает от недостатка жидкости, затем патологический процесс переходит на кость. Все это сопровождается уменьшением размера тазобедренного сустава и его деформацией.

Вначале обычно поражается один тазобедренный сустав (правый или левый). Но с течением времени недуг чаще всего затрагивает и второй сустав, тогда диагностируют двухсторонний коксартроз. В редких случаях патологические изменения развиваются одновременно в обоих суставах; это возможно при диспластическом коксартрозе.

Важно! Патологические изменения в суставе сопровождаются выраженными клиническими проявлениями, но коксартроз 1 степени еще может себя никак не проявлять. Это усугубляет состояние опорно-двигательного аппарата, и на момент диагностики уже могут возникнуть осложнения.

Факторы риска

В группу риска попадают пожилые люди с возрастными изменениями костной и хрящевой ткани. Заболевание у молодых людей и детей может быть следствием повышенной физической нагрузки. Занятия спортом в раннем детстве без тренера, когда не рассчитываются нагрузки на отдельные группы мышц, могут стать причиной дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава.

В период беременности также появляется риск развития различных патологий в области таза, так как повышается нагрузка на таз, происходят гормональные изменения в организме. Если женщина продолжает вести привычный образ жизни, есть риск появления коксартроза.

Важно! Люди с любым заболеванием опорно-двигательного аппарата уже входят в группу повышенного риска развития невоспалительного заболевания суставов.

Клинические проявления

Симптомы заболевания отличаются на разных стадиях и зависят от причины патологического процесса, но есть и общие проявления, благодаря которым можно поставить предварительный диагноз.

Признаки коксартроза тазобедренного сустава:

Умеренная боль в пораженном органе, которая нарастает по мере развития деструкции костной и хрящевой ткани. Симптом усиливается во время ходьбы и при длительном сидении.
Значительное уменьшение объема бедра с больной стороны. Также можно наблюдать укорочение конечности, это происходит незаметно, но на последней стадии этот признак уже можно наблюдать визуально.
Ограничение движений в суставе: невозможно полностью поднять ногу, резко сесть, это сопровождается болью, любые движения ограничиваются.
Атрофия мышц, что проявляется болью, слабостью и уменьшением объема мышц бедра. При этом очень сильно страдают колени, на них приходится большая нагрузка, к которой они не приспособлены. Это может стать причиной гонартроза — поражения коленного сустава.
Хромота начинает проявляться уже при патологии 1 степени, так как ходьба вызывает дискомфорт и болезненность.

Прочитайте также статью « » на нашем портале.

Важно! Дегенеративно-дистрофический процесс при коксартрозе имеет невоспалительную природу, но вторичное инфицирование может привести к воспалению. Тогда состояние пациента усугубляется, и все симптомы усиливаются. Воспаление дополняет клиническую картину общим недомоганием, повышением температуры тела и слабостью.

Симптомы на разных стадиях коксартроза

Дегенеративно-дистрофический процесс имеет 3 стадии течения:

Первая степень заболевания проявляется умеренной болью в области тазобедренного сустава, симптом усиливается после физической нагрузки и переутомления. В состоянии покоя болезненность стихает, но случаются мышечные боли. Походка несколько меняется, появляется легкая, едва заметная хромота.
Вторая степень патологического процесса имеет более выраженный болевой синдром, начинается атрофический процесс мышечной ткани, больной заметно хромает. После физической нагрузки приходится долгое время отдыхать, дабы избавиться от скованности и боли. Объем хряща начинает уменьшаться, дистрофия усиливается, уже можно видеть уменьшение объема мышечной ткани.
Третья степень недуга проявляется постоянной болью, движения ограничены, для обезболивания приходится принимать сильные анальгетические препараты. Мышцы значительно атрофированы, ходить больно, хромота выраженная, больной вынужден применять вспомогательные средства в виде трости.

Важно! При двустороннем поражении уменьшение объема мышц может быть не выражено, так как изменения происходят симметрично. При одностороннем процессе можно наблюдать смещение таза, что и приводит к укорочению одной конечности.

Диагностика коксартроза

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и внешнего осмотра. На первичном осмотре оценивается состояние мышечной ткани, коленей и костей таза. Измеряются объемы бедра, соотношение длины ног. Вычисляется амплитуда движений сустава.

Обязательно проводится рентгенография, которая может показать следующие признаки:

на первой стадии коксартроза происходит разрастание костной ткани, расстояние между костями в суставе несколько сужено;
на второй стадии видна деформация головки сустава, уплотняется шейка кости бедра, расстояние между вертлужной впадиной и головкой бедра неравномерно уменьшено;
на последней стадии видна гиперплазия сустава, шейка сильно утолщена, суставная щель сужена.

Важно! Рентгенологические признаки дополняются проведением МРТ и КТ, дабы найти причину патологического процесса и исследовать кости и хрящ послойно. После этих диагностических мероприятий врач может поставить точный диагноз.

Как лечить

Медикаментозная терапия

Лечение коксартроза тазобедренного сустава включает прием медикаментозных препаратов, физиотерапию, ЛФК, массаж, диету, изменение образа жизни. Подбираются лекарства индивидуально, в зависимости от степени патологии и общего состояния пациента. Ограничивается физическая нагрузка, исключаются вредные привычки.

Медикаментозное лечение включает:

хондропротекторы — Хондроксид, Дона, Структум;
препараты для стимуляции кровообращения — Циннаризин, Пентоксифиллин;
спазмолитические средства — Мидокалм, Папаверин;
гормональные препараты — Солу-Медрол, Кеналог;
обезболивающие лекарства — Диклофенак, Нимесил, Мовалис;
нестероидные противовоспалительные препараты — Целебрекс, Реопирин, Индометацин.

Препараты вводятся преимущественно внутримышечно, дабы не навредить ЖКТ, ведь курс лечения может быть длительным .

Важно! Дополняется консервативное лечение физкультурой, ЛФК, массажем и мануальной терапией. Больным рекомендуется делать упражнения в бассейне, заниматься плаванием и регулярно ходить пешком.

Физиотерапия

Вспомогательной методикой лечения при коксартрозе будет физиотерапия. Больным показана гидрокинезотерапия, подводный и классический массаж, иглорефлексотерапия, лазерная терапия и УВЧ.

Инфракрасная лазеротерапия применяется при дегенеративно-дистрофических процессах опорно-двигательного аппарата. Она заключается в воздействии на патологический участок лучом лазера. Такая процедура уменьшает болезненность, стимулирует микроциркуляцию, снижает чувствительность нервов, оказывает успокаивающее действие.

Важно! Терапия лазером противопоказана в случае острого воспалительного процесса.

УВЧ-терапия проводится с целью ограничения патологического процесса, чтобы предупредить его распространение на соседние здоровые участки. Процедура предупреждает рубцевание ткани, снижает болезненность в области сустава.

Профилактика

Предупредить дегенеративно-деструктивный процесс можно, если соблюдать такие правила:

своевременно лечить воспалительные процессы суставов;
контролировать вес тела;
заниматься физкультурой, правильно распределять нагрузку на организм;
исключить травмы суставов, проводить реабилитационные мероприятия в случае вывихов и переломов;
руководствоваться принципами здорового питания.

В случае предрасположенности к дисплазии и при врожденных аномалиях следует регулярно проводить рентгенологический контроль и обследоваться у ортопеда. Своевременное выявление патологии позволит начать лечение, что предупредит переход недуга в запущенную стадию.