Необходимость госпитализации окружена огромным количеством. Показания к госпитализации при обмороке Показания для госпитализации в экстренном порядке

Вам необходимо определить:
- был ли это обморок или судороги;
- вероятную причину обморока, основываясь на оценке клинических данных и ЭКГ;
- нуждается ли пациент в госпитализации.

Был ли это обморок или судороги?
Для проведения дифференциальной диагностики между вазовагальным синкопальным состоянием, кардиальным синкопальным состоянием (приступ Морганьи-Адамс-Стокса) и судорогами необходимо тщательно собрать анамнез у пациента и любых очевидцев событий. Не забывайте, что непроизвольные движения (включая тонико-клонические судороги спустя 30 с после остановки сердца) часто встречаются при обмороке и не обязательно указывают на эпилепсию.

На что следует обратить внимание при сборе анамнеза?

Фоновые состояния:
Любой похожий приступ в анамнезе.
Тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе (например, с переломом костей черепа или потерей сознания).
Родовая травма, фебрильные судороги в детстве, менингит или энцефалит.
Эпилепсия у ближайших родственников.
Заболевание сердца (? в анамнезе инфаркт миокарда, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, удлиненный интервал QT [риск развития желудочковой тахикардии]).
Прием лекарственных препаратов.
Злоупотребление алкоголем или наркомания.
Бессонница.

До приступа :
- Продромальные симптомы: наблюдались ли симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, головокружение, сердцебиение, боль в груди) или очаговая неврологическая симптоматика (аура)?
- Условия возникновения приступа, например, физическая нагрузка, положение стоя, сидя или лежа, во сне.
- Последнее действие перед потерей сознания (например, кашель, мочеиспускание или поворот головы).

Приступ :
- Имелась ли какая-либо очаговая неврологическая симптоматика в начале приступа: длительный поворот головы, или отклонение глазных яблок, или односторонние подергивания конечностей?
- Был ли крик? Может наблюдаться в тонической фазе судорог.
- лительность потери сознания.
- опутствующие приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание или травма.
- зменение цвета лица (бледность часто наблюдается при обмороке, редко - при судорогах).
- Патологический пульс (можно оценить по достоверным показаниям свидетелей).

После приступа :
- как быстро пациент пришел в себя или же некоторое время сохранялось спутанное сознание или головная боль?
- Оценка клинических данных и ЭКГ позволяет установить наиболее вероятную причину обморока примерно у 50 % пациентов.
- Оцените развернутый анализ крови, содержание креатинина, электролитов (включая магний у пациентов, принимающих диуретические и антиаритмические препараты) и глюкозы в крови.
- Если при обследовании сердечно-сосудистой системы или на ЭКГ выявляется патология, выполните рентгенографию органов грудной клетки.

На что необходимо обратить внимание при обследовании :
- Уровень сознания (полностью ли ориентирован пациент).
- Пульс, АД, температура тела, частота дыханий, сатурация.
- Систолическое АД сидя, лежа и через 2 мин после вставания (снижение АД более чем на 20 мм рт. ст. является патологией; наличие сопутствующей симптоматики).
- Пульс на артериях (оцените наличие шумов на магистральных артериях и симметричность пульса).

Набухание шейных вен (при наличии повышенного давления в яремных венах исключите ТЭЛА, легочную гипертензию и тампонаду сердца).
- Сердечные шумы (аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия могут вызвать синкопальное состояние при нагрузке; миксома предсердий может протекать под маской митрального стеноза).
- Подвижность шеи (вызывают ли движения шеей предобморочное состояние? Наблюдается ли ригидность мышц затылка?).
- Очаговая неврологическая симптоматика: как минимум, оцените поля зрения, силу конечностей, сухожильные и подошвенные рефлексы.
- Глазное дно (наличие кровоизлияний или отека диска зрительного нерва).

Показания к госпитализации при обмороке

Пациенты с вазовагальным или ситуационным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Большинство других пациентов с обмороком должны быть госпитализированы для наблюдения, по меньшей мере, на период 12-24 ч.

Показаниями для обязательной госпитализации являются обморок и:
Инфаркт миокарда или кардиомиопатия в анамнезе (? желудочковая тахикардия).
Боли в грудной клетке (? острый инфаркт миокарда или расслоение аорты).
Внезапная головная боль (? субарахноидальное кровоизлияние).
Набухание шейных вен (? ТЭЛА, легочная гипертензия или тампонада сердца).
Признаки выраженного поражения клапанного аппарата сердца (? аортальный стеноз, миксома предсердий).
Признаки застойной сердечной недостаточности (? желудочковая тахикардия).
Патологическая ЭКГ.

Госпитализация часто показана при:
Внезапной потере сознания с травмой или приступом сердцебиения; или потере сознания при физическом напряжении.
Приеме лекарственных препаратов, влияющих на продолжительность интервала QT (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, соталол).
Выраженной ортостатической артериальной гипотензии (снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. в положении стоя).
Возрасте пациента старше 70 лет.

Показания к госпитализации в кардиологическое отделение и ЭКГ-мониторированию:
Пациенты с ЭКГ-признаками нарушения проводимости, но без абсолютных показаний к проведению временной кардиостимуляции: синусовая брадикардия < 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Пациенты с риском желудочковой тахикардии: инфаркт миокарда в анамнезе, кардиомиопатия, удлиненный интервал QT.

Показания к временной кардиостимуляции :
АВ-блокада II или III (полная) степени.
Остановка синусового узла > 3 с.
Синусовая брадикардия < 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Нарушение функции постоянного водителя ритма.

Предполагается органическая причина синкопального состояния :
Организуйте проведение соответствующих исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть ваш предварительный диагноз (например, эхокардиография [аортальный стеноз], вентиляционно-перфузионное сканирование легких [ТЭЛА]).
Если результаты исследований являются сомнительными или отрицательными, дальнейшее ведение такое же, как и при синкопальном состоянии неясной природы.

Синкопальное состояние неизвестной причины:
У пациентов старше 60 лет при неизвестной причине обморока необходимо исключить гиперчувствительность каротидного синуса.
Необходимо посоветовать пациентам с синкопе неясной природы не управлять транспортным средством до выяснения причины обморока и ее устранения.

1. Показания для госпитализации больного в стационар:

1.1 больного в круглосуточный стационар:

Общая хирургия:

Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Прободная язва желудка и перстной кишки
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Ущемленные грыжи
Перитониты
Острая кишечная непроходимость
Мезентериальный тромбоз

10. Флегмона и острое расширение желудка

11. Инфицированная киста поджелудочной железы

13. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой

14. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости

15. Раны мягких тканей туловища, шеи

16. Проникающие ранения груди

17. Болезнь Крона осложнённая: перфорация, кровотечения, непроходимость кишки

18. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение

19. Стеноз привратника желудка

20. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки

21. Гнойный холангит

22. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза

23. Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Гнойная хирургия :

Остаточные гнойники брюшной полости
Нагноившиеся кисты брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезёнки, брыжейки кишечника, внеорганные)
Острый парапроктит
Острый некротизирующий тромбофлебит геморроидальных вен
Георраидальные кровотечения с анемией
Нагноившаяся киста копчика
Забрюшинные флегмоны, в т.ч., флегмоны таза
Острый остеомиелит
Флегмоны мягких тканей

10. Флегмонозные и гангренозные формы рожистого воспаления

11. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом

12. Столбняк и бешенство

13. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция

14. Острая ишемия III Б ст. (если не показана реконструкция) и III В ст. по Савельеву

15. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением

16. Гнойный мастит

17. Карбункул, абсцедирующий фурункул мягких тканей

Наружные желчные и панкреатические свищи с нагноением, кровотечением.
Обширные нагноившиеся ожоговые раны
Послеоперационные гнойные осложнения
Пролежни, осложненные нагноением, флегмоной

Травматология и ортопедия:

Переломы и вывихи позвоночника без повреждения спинного мозга
Переломы плеча, предплечья
Перелом ключицы со смещением
Вывих акромиального конца ключицы
Множественные переломы рёбер (4 и больше)
Пневмо-, гемоторакс свежий
Множественные переломы пальцев стопы
Плюсневые кости со смещением (через травмпункт)
Предплюсневые кости все

10. Вывих бедра

11. Двух- и трёхлодыжечные переломы

12. Переломы с вывихом стопы

13. Разрыв Ахилла

14. Разрыв связок коленного сустава

16. Обширные гематомы бедра, ягодиц, туловища

17. Обширные ранения конечностей

18. Термические поражения без нагноения

19. Переломы костей конечностей, таза, позвоночника в сочетании с сотрясением головного мозга

20. Синдром позиционного сдавления

Урология:

1. Почечная колика

2. Острые гнойные заболевания верхних мочевых путей

Острые гнойные заболевания мужских половых органов
Острая задержка мочи впервые возникшая
Рецидив острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря у больных с ранее установленным диагнозом
Макрогематурия
Парафимоз
Травма органов мочевыделительной системы
Опухоли мочеполовой системы, осложненные

Челюстно-лицевая хирургия :

Переломы костей лицевого скелета
Посттравматический, контактный и гематогенный остеомиелит костей лицевого скелета
Абсцессы, флегмоны, карбункулы лица и челюстно-лицевой области
Кровотечение из лунок зубов после экстракции зубов.
Кровотечение из опухоли ротовой области
Множественный травматический вывих зубов

Офтальмология :

Механическая, химическая и термическая травма глаза и последствия травмы глаза
Острые воспалительные заболевания глаза и придаточного аппарата.
Острые сосудистые нарушения глаза: отслойка сетчатки, кровоизлияние, артериальный или венозный тромбоз.
Острый приступ глаукомы

Нейрохирургия :

Черепно-мозговая травма:

Сотрясение и ушиб головного мозга

Внутричерепные гематомы

Переломы костей черепа

Переломо-вывихи позвоночника с повреждением спинного мозга
Травма периферических нервов
Осложненные опухоли головного и спинного мозга
Разрывы аневризм сосудов головного мозга
Грыжи межпозвонковых дисков с неврологическими нарушениями

Хирургическая коррекции нарушений ритма сердца и сердечно-сосудистая хирургия

1. Нарушение функции ЭКС

Острая ишемия конечности на фоне окклюзионных заболеваний артерий конечностей (тромбоз артерии, тромбоэмболия) I-III А ст. и III Б ст. (при возможности реконструкции) по Савельеву

3. Острые тромбозы и тромбофлебиты

4. ТЭЛА (при наличии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)

5. Аневризма аорты с признаками расслоения или разрыва

6. Ложная аневризма в области анастомоза

7. Тромбоз шунта

8. Травма магистральных артерий и вен

Неврология

1.Острое нарушение мозгового кровообращения (гемморагический или ишемический инсульт)

Острый менингит (неинфекционный)
Острый энцефалит
Абсцесс головного мозга

Нозологическая форма	Показания для экстренной госпитализации
4. Последствия перенесенных органических заболеваний НС	Гипертензионный синдром эписиндром
5. Вегетососудистая дистония	Вегетативный криз не купирующийся амбулаторно
6. Дисциркуляторная энцефалопатия	Развитие синдрома мозжечковых и вестибулярных расстройств Когнитивных нарушений
7. Эпилепсия	Состояние после эпиприпадка Серия эпиприпадков Эпилептический статус
8. Дегенеративные заболевания позвоночника	Нарушение тазовых органов Выраженный болевой синдром Остро развившиеся парезы в руках или ногах
9. Опухоли спинного мозга	Остро развившиеся парезы Гипертензионный синдром Тазовые расстройства Выраженный болевой синдром
10. Заболевания периферической нервной системы	Выраженный болевой синдром Остро развившиеся парезы в отдельных группах мышц
12. Опухоли головного мозга	Остро развившиеся парезы Гипертензионный синдром Выраженный болевой синдром Острое снижение зрения Эписиндром

Кардиология

Острый инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия
ТЭЛА(при отсутствии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)
Осложненный гипертонический криз
Острый инфекционный эндокардит
Острый миокардит
Ревматизм, активная фаза 2-3 степень активности

10. Нарушение ритма сердца с МЭС или нарушениями гемодинамики

11. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы при развитии угрожающих жизни осложнений:

Нозологическая форма

Осложнения

Сердечно-сосудистая недостаточность

Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости

Постинфарктный кардиосклероз
Эндокардит
Миокардит
Перикардит
Ревматизм н/ф или а/ф 1 степени
Приобретенные и врожденные пороки сердца

8. Кардиомиопатия

9. Гипертоническая болезнь

Сердечная астма
Отек легких
Кардиогенный щок

1) Пароксизмальные тахикардии

суправентрикулярная
желудочковая
мерцательная

2) Нарушения проводимости:

АВ блокада 2-3 степени с нарушением гемодинамики или синдромом МЭС
СССУ с нарушением гемодинамики или Sd МЭС

Пульмонология

Нозологическая форма	Показания для экстренной госпитализации
Пневмония	возраст более 60 лет острая дыхательная недостаточность (число дыхательных. движений более 22 в мин., острая сосудистая недостаточность, спутанное сознание; внелегочные очаги инфекции; значительные отклонения лабораторных данных (лейкопения менее 4-10x9, лейкоцитоз более 25-30) гипоксемия; снижение функции почек, печени поражение более 1 сегмента признаки септицемии; атипичные пневмонии или развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний хронические бронхолегочные заболевания сахарный диабет, заболевания крови, ИБС и другие тяжелые соматические заболевания
Бронхиальная астма	астматический статус обострение астмы 3-4 ступени передозировка симпатомиметиков
Хронический бронхит	острая дыхательная недостаточность выраженный бронхообструктивный синдром (2-3 стадия) декомпенсация легочного сердца
Плеврит	экссудативный на фоне онкопатологии с выраженным болевым синдромом

Терапия

Гастроэнтерология

Нозологическая форма	Показания для экстренной госпитализации
Эзофагит, гастрит, дуоденит Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь 12 перстной кишки Хронический энтероколит Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона	Угроза кровотечения Выраженный болевой синдром Выраженная гиповолемия
Хронический холецистит Хронический панкреатит	Выраженный болевой синдром Выраженный диспептический синдром Выраженные электролитные нарушения Выраженная гиповолемия
Острый, хронический гепатит (не инфекционный) 10. Цирроз печени	Паренхиматозная желтуха впервые с БРБ более 70 мкм/л Напряженный асцит Печеночная энцефалопатия 3-4 стадия Угроза кровотечения
11. Интенсивный абдоминальный или выраженный диспептический синдром неясного генеза после исключения хирургом острой хирургичесой патологии
12. Анемия тяжелой степени тяжести	Гемоглобин менее 55 г/л
13. Лейкозы	Бластный криз
14. Тромбоцитопения	Тромбоциты менее 20-30 Выраженный гемморагический синдром

Таким образом, госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
изоляция по эпидемиологическим показаниям;
угроза для здоровья и жизни окружающих;
осложненная беременность и роды;
территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Примечание: отсутствуют состояния угрожающие жизни больного и/или состояния, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и круглосуточного наблюдения

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

Приложение 2

к приказу ГБУЗ ОКБ№3

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе

Кардиология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Биохимические анализы крови (в зависимости от нозологии)

Флюорография грудной клетки

ВИЧ, маркеры гепатита (госпитализация на КАГ или стентирование артерий)

Гастроэнтерология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Копрограмма (энтерит, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь оперированного желудка)

АЛТ, ACT, ФПП - (гепатит, цирроз печени)

Амилаза (диастаза) - (панкреатит, ПХЭС)

Флюорография грудной клетки

Фиброгастроскопия

УЗИ (при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника)

Фиброколоноскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)

Ирригоскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)

ЭКГ - у лиц, старше 50 лет с болевым синдромом и сочетанием с ИБС, ГБ

Консультация гинеколога - женщинам с болевым абдоминальным синдромом неясного генеза.

Пульмонология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Клинический анализ мокроты

Бакпосев мокроты

Микроскопия мокроты на ВК

Анализ крови на RW

Флюорография (рентгенография) в 2-х проекциях

Спирометрия, пикфлуометрия (бронхиальная астма)

Определение газов крови (бронхообструктивный синдром - при возможности)

Эндокринология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Сахар крови

Анализ крови на RW

Мочевина крови (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

Ацетон мочи (сахарный диабет)

Функциональные пробы печени (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

Флюорография грудной клетки

Осмотр гинеколога (женщин)

Рентгенография турецкого седла (заболевания гипоталамо-гипофизарной области)

Неврология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Сахар крови

Флюорография грудной клетки

Осмотр гинеколога (женщин)

Эхоэнцефалограмма (при поражении ЦНС)

Электроэхоэнцефалограмма (при эпилепсии)

Отоларингология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Флюорография грудной клетки

Биохимический анализ крови (для оперативного лечения)

Сахар крови (старше 60 лет)

Рентгенография (заболевания уха, гортани)

ЭКГ (старше 60 лет)

Офтальмология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Сахар крови (старше 60 лет)

Анализ крови на RW

Флюорография грудной клетки

Консультация терапевта (старше 60 лет)

Гинекология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Обследования на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, трихомонады, уреоплазмы и т.п.) - при воспалительных заболеваниях

Биоптат из полости матки на цитогистологическое и бактериологическое исследование

Анализ крови на железо сыворотки (анемии беременных, миома)

Биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, почек, свертывающей системы) при гестозах 1-2 половины беременности и миоме тела матки, эндометриозе

Флюорография грудной клетки

Хирургия (урология, травматология, нейрохирургия, челюстно-лицевая и абдоминальная хирургия)

Объем и срок обследования в зависимости от предполагаемого лечения

Консервативное лечение

Операция под местной

анестезией

Операция под наркозом

1. Общий анализ крови(не >1 нед),

2. Время свёртывания крови(не >1 нед),

3. Длительность кровотечения(не >1 нед);

4. Общий анализ мочи(не >1 нед),

5. ПТИ(не >1 нед),

6. Сахар крови(не >1 нед)

7. ЭКГ(не >1 нед);

8. Заключение терапевта (педиатра) (не >1 нед)

9. RW(не >1 мес);

Заключение флюорографии (не более 1 года)
Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
Общий анализ мочи(не >1 нед),
ПТИ, (не >1 нед)
Cахар крови (не >1 нед)
Общий билирубин и фракции(не >1 нед),
АСТ, АЛТ(не >1 нед),
креатинин, мочевина (не более 1 нед)
ЭКГ(не >1 нед);
Заключение терапевта (педиатра) (не >1 нед)

10.RW(не >1 мес.);

11.Заключение флюорографии (не более 1 года)

12.Справка о санации ротовой полости(не >1 мес)

13.Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)

14.Справка о прививке против гепатита В (или письменный отказ больного от прививки)

15.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

16.Догоспитальная подготовка к операции:

Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)
Общий анализ мочи(не >1 нед),
ПТИ(не >1 нед),
сахар крови (не >1 нед) .
Общий билирубин и фракции (не >1 нед),
АСТ, АЛТ(не >1 нед),
Креатинин, мочевина (не >1 нед)
Калий, натрий плазмы(не >1 нед),
Общий белок (не >1 нед)

10.ЭКГ(не >1 нед);

11.Заключение терапевта (педиатра) (не более 1 нед).

12.RW(не >1 мес.);

13.Заключение флюорографии (не более 1 года)

14.Справка о санации ротовой полости(не >1 мес)

15.Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года).

16.Справка о прививке против гепатита В (или письменный отказ больного от прививки)

17.Заключение специалистов, осмотр анестезиолога на догоспит. этапе (по показаниям)

18.Догоспитальная подготовка к операции/наркозу:

Примечание

1) Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

2) В период эпидемии гриппа желательно на амбулаторном этапе провести меры неспецифической профилактики противовирусными препаратами, при поступлении иметь с собой комплект масок.

Необходимые документы:

1) Действующий медицинский полис.

2) Паспорт.

Правила госпитализации пациентов в стационар

Условия предоставления медицинской помощи в ГБУЗ РК «Интинская ЦГБ» осуществляются в соответствии с Постановлением Правительства Республики Коми от 01.01.2001 года № 000 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов».

Условия предоставления медицинской помощи по экстренным и неотложным показаниям

Госпитализация в стационар но экстренным и неотложным показаниям осуществляется:

Врачами первичного звена;

Переводом из другого лечебно-профилактического учреждения;

Самостоятельно обратившихся больных.

На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным ранее диагнозом.

Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно. В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до двух часов.

Госпитализация детей до 4х лет осуществляется с одним из родителей, старше 4х лет вопрос о госпитализации с законным представителем решается в зависимости от медицинских показаний.

В случае необходимости один из родителей (законных представителей) или иной член семьи может находиться вместе с больным ребенком до 18 лет. При этом лица, осуществляющие уход за больным ребенком обязаны соблюдать настоящие Правила.

Показания к госпитализации:

· состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);

· состояние, требующее активного динамического наблюдения;

· необходимость изоляции;

· проведение специальных видов обследования;

· обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов .

Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты.

Условия предоставления плановой медицинской помощи

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях, и при возможности проведения необходимых методов обследования в ЛПУ.

Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию.

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок, врач отделения извещает пациента о переносе даты плановой госпитализации, и согласовывает с ним новый срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не может превышать 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи. Прием плановых больных должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения , обеспечивающих консультации, обследования, процедуры. Время ожидания приема - не более 30 минут от времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному. Об ожидании приема больные должны быть проинформированы медицинским персоналом приемного отделения.

При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному необходимую медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

Требования к направлению больного при госпитализации в стационар

Направление на плановую госпитализацию выписывается на бланках лечебно-профилактического учреждения, подлежащих строгому учету.

В направлении указываются:

Фамилия, имя, отчество больного полностью;

Дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);

Административный район проживания больного;

Данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер,
название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);

При отсутствии полиса - паспортные данные;

Официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;

Цель госпитализации;

Диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;

Данные обследования согласно обязательному объему обследования больных,
направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского,
консультации специалистов в соответствии со стандартами), с
указанием даты;

Сведения об эпидемиологическом окружении;

Сведения о профилактических прививках;

Дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление,
подпись заведующего терапевтическим отделением;

Название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.

Направление на госпитализацию граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 000 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

При плановой госпитализации при себе пациент должен иметь следующие документы:

2. Свидетельство о рождении или паспорт

3. Страховой медицинский полис

4. Паспорт законного представителя (для недееспособных граждан)

5. Данные флюорографии, для женщин - осмотр врача гинеколога , для мужчин - осмотр врача хирурга .

6. Сертификат о прививках.

8. Развернутый анализ крови (Hb, Er, L– лейкоформула, время свертываемости и длительность кровотечения, тромбоциты).

9. Сменную обувь.

10. Предметы личной гигиены.

Срок годности справок и анализов – 10 дней, кровь на ВИЧ – 3 месяца, данные флюорографии - в течение 1 года.

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.

Условия госпитализации

Общими показаниями для госпитализации являются:

Наличие абсолютных показаний для экстренной и неотложной госпитализации;

Неясные и сложные случаи при отсутствии возможности обеспечить
квалифицированную консультацию, в том числе состояние с отсутствием эффекта от
проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение пяти дней,
длительный субфебриллитет неясной этиологии, иные состояния, требующие
дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях
невозможно;

Наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико-социальный уход и уход за ребенком);

Наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с
невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным
условиям в амбулаторных условиях, трудоемкостью лечебно-диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимостью подключения специализированных видов
медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);

Необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования
при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: антенатальный
лечебно-профилактический скрининг беременных , ВТЭ, обследование по направлениям

военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.

При направлении на стационарное лечение обеспечиваются:

Очный осмотр пациента лечащим врачом;

Оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной
карте, направление на госпитализацию);

Предварительное обследование (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские
снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии здоровья пациента) согласно изложенному ниже перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию;

Комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;

Организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях;

При необходимости - сопровождение больного на последующий этап оказания
медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или
доверенных лиц);

При определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое
амбулаторное обследование проводится в срок не более 10 дней;

При определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время
госпитализации согласовывается с пациентом и лечебным учреждением, куда направляется больной.

Состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);

Проведение специальных видов обследования;

Антенатальный лечебно-диагностический скрининг;

Пренатальная диагностика (при невозможности проведения в амбулаторных условиях);

По направлениям райвоенкоматов при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву.

Условия пребывания

Размещение больных производится в палатах. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар.

Организацию питания больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления в стационар.

Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

Администрация ЛПУ обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.

Порядок оказания медицинской помощи в стационаре

Плановая госпитализация проводится по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений.

При госпитализации персонал приемного отделения выясняет наличие у больного паспорта, продленного на текущий год полиса обязательного медицинского страхования.

Выписка из стационара

Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением.

Выписка из стационара разрешается:

При улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

При необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;

По письменному требованию родителей, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного и не опасна для окружающих.

Выписная документация выдаётся пациенту в течение трех дней после выписки из стационара.

Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.

В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения больницы.

Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 - 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.

Показания к госпитализации

-целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами ("малый инсульт"), а также с ТИА:
- пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
-предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
-обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.

Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров - "с рук на руки"- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.

Противопоказания к госпитализации

Относительные:

* критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
* терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;

Абсолютные:

Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.

В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.

Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.