Принцип количественного определения триглицеридов в сыворотке крови. Когда необходим анализ крови на триглицериды

Альтернативные названия: количественное определение триглицеридов крови, ТГ, нейтральные жиры, англ.: Triglycerides, TG.

Триглицериды - это сложные химические соединения, представляющие собой эфир трехатомного спирта глицерина и органических жирных кислот. Они являются основным энергетическим субстратом в нашем организме. Синтезируются они в печени и в клетках эпителия кишечника, откуда и попадают в кровь. Так как сами триглицериды не растворяются в воде, в крови они находятся в составе комплексных белковых соединений – липопротеидов, которые осуществляют транспортную функцию.

Измерение уровня ТГ и соотношение различных типов липопротеидов имеет важное диагностическое значение в обследовании пациентов с заболеваниями обмена веществ. К подобным заболеваниям относится атеросклероз, представляющий большую опасность ввиду его особенности поражать артерии, образую в них атеросклеротические бляшки, что может привести к инфарктам и инсультам.

Материал для исследования: венозная кровь в объеме 3-5 мл, непосредственно для анализа используется сыворотка крови.

Метод исследования: фотометрия ферментированной сыворотки.

Подготовка к анализу

Кровь сдается строго натощак после голодного периода не менее 8 часов. Обусловлено это требование тем, что уровень ТГ находится в прямой зависимости от процесса пищеварения. Допускается питье чистой воды. Накануне желательно избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Показания к определению уровня ТГ

Исследование липидного спектра, одним их компонентов которого являются триглицериды, рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения в качестве одного из индикаторов риска осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На текущий момент существуют следующие показания для этого исследования:

определение степени риска развития атеросклероза и связанных с ним осложнений – инфаркта, инсульта, тромбоза периферических артерий;
диагностика различных фенотипов гиперлипидемий;
контроль эффективности гиполипидемической терапии;
сахарный диабет;
ожирение;
панкреатит, холецистит и другие заболевания пищеварительного тракта;
наличие в анамнезе сердечно-сосудистой патологии (инфаркт или инсульт).

Исследовать липидемический профиль, с входящим в него исследованием уровня триглицеридов, рекомендуется всем взрослым старше 20 лет с регулярностью один раз в пять лет. При выявлении факторов риска можно проводить исследование чаще.

Референсные значения и интерпретация результатов

Единица измерения – ммоль/л.

Согласно Национальному руководству по лабораторной диагностике, нормальным уровнем триглицеридов является концентрация их в пределах от 0,5 до 1,7 ммоль/л. При этом уровень их у мужчин несколько выше, чем у женщин. С возрастом отмечается умеренное увеличение количества триглицеридов.

Снижение уровня ТГ чаще всего происходит при несбалансированном питании, синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания пищи из кишечника), эндокринной патологии (гипертиреоз, гиперпаратиреоз).

Повышение уровня ТГ отмечается в следующих случаях:

наследственные заболевания (первичные дислипопротеидемии I, IIb, III, IV и V фенотипов);
приобретенные заболевания – вторичные дислипопротеидемии при ожирении сахарном диабете, циррозе печени, желчекаменной болезни и многих других заболеваниях.

Соотношение уровня ТГ и риска различных заболеваний:

< 1,7 ммоль/л – крайне низкий риск патологии ССС (сердечно-сосудистой системы).
1,7-2,2 ммоль/л – умеренный риск.
2,2-5,6 ммоль/л – высокий риск.

Уровень в 5,7 ммоль/л и свидетельствует не только о возможных проблемах с ССС, но и с поджелудочной железой и печенью – может развиться панкреатит или холецистит.

Особенности данного анализа

Определение уровня триглицеридов производится обязательно в составе комплексного исследования липидного спектра, в состав которого входят липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, а также холестерин. На уровень ТГ может влиять прием некоторых лекарственных препаратов, поэтому необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых вами постоянно лекарствах во избежание ложных результатов исследования.

Литература:

Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Подред. В.В.Долгова, В.В. Меньшикова. В 2-х тт. 2012, М.: ГЭОТАР-Медиа. 928 с.
Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», Москва, 2009

Принцип метода:

ТАГ  липаза → глицерин + жирные кислоты

Глицерин + АТФ  глицеролкиназа → глицерол-3-фосфат + АДФ

Глицерол-3-фосфат + О 2  ГФО → диоксиацетонфосфат + 2Н 2 О 2

Н 2 О 2 + 4-аминоантипирин + 4-хлорфенол  пероксидаза → хинонимин + 4Н 2 О

Концентрация хинонимина, определяемая фотометрически, пропорциональна концентрации триацилглицеридов в пробе.

Реактивы: 1) TRIS буфер, АТФ, липаза, глицеролкиназа, пероксидаза, Мg 2+ , глицерофосфатоксидаза, 4-хлорфенол, 4-аминоантипирин; 2) ТАГ – калибратор с концентрацией ТАГ 2,29 ммоль/л.

Ход работы: внести в пробирки:

Пробы перемешать, инкубировать 10 мин при 18-25 0 С. Определить оптические плотности опытных (Д оп) и калибровочной (Д к) проб против контрольной пробы при длине волны 546 нм (490 – 550 нм). Окраска стабильна в течение 1 часа.

Результаты: Д 1 =

С = Д 1 /Д к х 2,29

Норма: 0,15–1,71 ммоль/л. Группа риска: 1,71–2,28 ммоль/л. Патология > 2,28 ммоль/л.

Выводы:

Клинико-диагностическое значение определения ТГ

В сыворотке крови

Физиологическая гипертриглицеридемия может развиться: а) после приема пищи и может продолжаться 12-14 часов (ее степень зависит от характера и количества пищи); б) во 2-м и 3-м триместре беременности.

Патологическая гипертриглицеридемия по своим патогенетическим характеристикам может быть дифференцирована на первичную и вторичную . Первичная обусловлена генетическими нарушениями метаболизма липопротеинов или усиленной субстратной индукцией (переедание). Нарушения обмена ТАГ, возникающие как осложнение основного патологического процесса, относят ко вторичной гипертриглицеридемии. Повышение концентрации ТАГ отмечается при атеросклерозе, инфаркте миокарда, стенокардии, метаболическом синдроме, сахарном диабете, алкоголизме, гипотиреозе, гипертонической болезни, желчекаменной болезни, панкреатите и др.

Гипотриглицеридемия отмечается при недостаточном питании, синдроме мальабсорбции, нарушении функции щитовидной железы, острых кишечных инфекциях, приеме некоторых лекарственных препаратов (ниацин, фибраты и др.).

Тестовый контроль по теме «Строение, классификация липидов. Переваривание липидов в желудочно-кишечном тракте».

Желчные кислоты участвуют в:

а) эмульгированиии жиров

б) активации панкреатической липазы

в) мицеллообразовании

г) активации тканевых липаз

д) снижении поверхностного натяжения на границе "вода - жир"

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Глицерофосфолипиды построены из:

а) глицерола

б) моносахарида

в) жирных кислот

г) азотистых спиртов

д) фосфорной кислоты

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Триглицериды построены из:

а) глицерола

б) сфингозина

в) жирных кислот

г) азотистых спиртов

д) моносахарида

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

Глицерофосфолипидам характерны свойства молекул:

а) гидрофобных

б) гидрофильных

в) амфифильных

г) нейтральных

д) инертных

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Критериями пригодности жира в пищу являются:

а) кислотное число

б) перекисное число

в) акролеиновая проба

г) температура плавления

д) число омыления

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

(для каждого вопроса - несколько правильных ответов, каждый ответ может использован один раз)

Транспортная форма: Характеристика:

1)мицеллы а) образуются в просвете кишечника

2)хиломикроны б) образуются в энтероцитах

в) необходимы для всасывания липидов

г) переносят экзогенные липиды из

энтероцитов в печень и жировую ткань

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Парные желчные кислоты - это:

а) гликохолевая

б) дезоксихолевая

в) таурохолевая

г) литохолевая

д) хенодезоксихолевая

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Холестерин располагается в __________________ слое мицеллы.

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ

Фермент поджелудочной железы: Субстрат:

1) липаза а) лизофосфолипиды

2) фосфолипаза А2 б) триацилглицериды

3) холестеролэстераза в) фосфолипиды

4) лизофосфолипаза г) эфиры холестерина

д) глицерофосфохолин

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Первичные желчные кислоты образуются в_________ из ___________.

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Вторичные желчные кислоты образуются из _________ в ___________.

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

жирной кислоты и углеводов

называются_______________.

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Вещества, построенные из сфингозина, жирной кислоты, фосфорной

кислоты и азотистого основания называются _________________.

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Биороль вторичных желчных кислот заключается в выведении

из организма__________________.

УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

Порядок биохимических процессов, происходящих с экзогенными

липидами в желудочно-кишечном тракте:

а) включение в состав мицелл

б) ферментативный гидролиз

в) всасывание из полости кишечника в энтероцит

г) включение в состав хиломикронов

д) ресинтез липидов

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

(для каждого вопроса - один или несколько правильных ответов, каждый ответ может использован один или несколько раз)

Холестерин необходим для синтеза:

а) стероидных гормонов

б) желчных кислот

в) эссенциальных жирных кислот

г) холекальциферола

д)токоферола

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

Переваривание жиров требует участия:

а) ЛП-липазы, желчи, НСО 3 , холестеролэстеразы

б) панкреатической липазы, фосфолипаз, холестеролэстеразы, желчи

в) панкреатической липазы, амилазы, желчи, холестеролэстеразы

г) желчи, фосфолипаз, липооксигеназы, холестероэстеразы

д) панкреатической липазы, пепсина, желчи, амилазы

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ.

Незаменимые факторы питания - это:

а) пальмитиновая кислота

б) линолевая кислота

в) сфингомиелин

г) холестерин

д) линоленовая кислота

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Что такое триглицериды в биохимическом анализе крови? Триглицериды (ТГЛ) в крови – это органические молекулы, являющиеся жирами. Спектр их функций очень широк, но к основным относят поддержание энергетического депо в виде жировой ткани и стабилизация мембран клеток различных органов. Основной источник триглицеридов для человека – жиросодержащая пища. Уровень данных липидов в крови влияет на здоровье человека и может способствовать возникновению различных заболеваний, являясь одним из факторов риска. В связи с этим анализ крови на триглицериды достаточно распространенное лабораторное исследование, позволяющее получить врачу важную информацию.

Тщательное обследование в клинике позволяет выявить целый ряд негативных состояний организма, в том числе заболеваний, синдромов и прочих факторов, напрямую влияющих на организм

Триглицериды – важные компоненты клеточных мембран и источники энергии для организма.

Триглицериды: строение и функции

Триглицерид представляет из себя липид, содержащий трехатомный спирт глицерин и связанные с ним жирные кислоты. Разнообразие его функций не позволяет говорить о нем исключительно в отрицательном контексте. Именно они являются важнейшим компонентом клеточных мембран и источником энергии. Синтез липида происходит в стенке кишечника при всасывании жирных кислот из пищи, в клетках печени и жировой ткани.

Оптимальный уровень триглицеридов в крови для конкретного человека зависит в первую очередь от его возраста. Превышение показателей нормы в анализах триглицеридов может служить фактором риска развития атеросклеротического поражения кровеносных сосудов, ишемической болезни сердца и инсультов. Поэтому анализ на триглицериды является важнейшей частью диагностики данных заболеваний.

В последние годы произошел пересмотр оптимальных значений концентрации триглицеридов в крови. Старая норма для липидов 1,8–2,3 ммоль/л, однако, проведенные исследования показали, что при превышении содержания липидов в крови более 1,1 ммоль/л, значительно повышается риск возникновения атеросклероза и связанных с ним осложнений.

Повышение содержания триглицеридов

Биохимический анализ крови на триглицериды позволяет определить риск конкретного человека к различным заболеваниям. Как правило, повышение содержания липидов наблюдается у людей с низкой физической активностью и серьезными погрешностями в питании.

Выше нормы триглицериды также могут быть повышены и из-за приёма пероральных противозачаточных средств, различных препаратов половых гормонов, а также при беременности

Повышение количества жиров в крови связано с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение, метаболический синдром, гепатиты и гепатозы, алкоголизм, сахарный диабет, дисфункция щитовидной и поджелудочной железы. Важно помнить, что триглицериды могут повышаться и при физиологических состояниях (например, при беременности) и при приеме определенных лекарственных средств:

пероральные противозачаточные средства;
стероидные гормоны;
глюкокортикостероиды;
гипотензивные средства (бета-блокаторы, ряд диуретических средств);
иммуносупрессивные препараты.

Стоит отметить, что повышение содержания триглицеридов может появиться из-за генетических нарушений в обмене липидов. Подобное состояние обычно выявляется уже в раннем возрасте. Помимо этого, причиной может служить диета с большим количеством животных жиров и дефицитом омега-3 жирных кислот.

Показания к проведению анализа

Всемирная организация здравоохранения относит уровень липидов в крови к важнейшему прогностическому фактору ряда заболеваний. Именно данные болезни или их риск возникновения являются показаниями к определению содержания триглицеридов в крови:

Установление риска возникновения атеросклеротического поражения артерий, и связанных с ним заболеваний – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз артерий кишечника или конечностей.
Определение конкретной формы гиперлипидемии.
Оценка эффективности проводимого гиполипидемического лечения.
Сахарный диабет любого типа.
Ожирение, связанное с внешними факторами или заболеваниями эндокринной системы.
Перенесенные ранее сердечно-сосудистые заболевания (инсульт или инфаркт).

Согласно профилактической программе в России, определение уровня триглицеридов крови должно проводиться у граждан в возрасте старше 20 лет, раз в пятилетний период. Это позволяет своевременно выявить фактор риска и предупредить развитие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Возрастные нормы триглицеридов крови

Уровень триглицеридов в крови очень сильно зависит как от возраста человека, так и от его пола. В связи с этим имеются разработанные показатели нормы липидов крови для каждой возрастной группы.

Как правило, в раннем возрасте содержание триглицеридов в крови девочек превышает аналогичные значения у мальчиков. Но, во время полового созревания меняется гормональный фон в организме, что приводит к повышенному содержанию липидов у мужчин относительно женщин.

Возраст в годах	Мужской пол	Женский пол
От 0 до 10	0,4 – 1,1	0,4 – 1,2
11– 15	0,4 – 1,4	0,4 – 1,5
16– 20	0,45 – 1,8	0,4 – 1,5
21– 25	0,5 – 2,3	0,4 – 1,5
26– 30	0,5 – 2,8	0,4 – 1,65
31– 35	0,55 — 3,0	0,4 – 1,65
36– 40	0,6 — 3,6	0,45 – 1,7
41– 45	0,6 — 3,6	0,45 – 2,0
46– 50	0,65 — 3,7	0,5 – 2,2
51– 55	0,68 — 3,6	0,5 – 2,4
56– 60	0,7 — 3,2	0,55 – 2,6
61– 65	0,7 — 3,3	0,6 – 2,7
66– 70	0,6 – 3,0	0,7 – 2,7

Оптимальные значения триглицеридов во взрослом возрасте – до 2,3 ммоль/л. Повышение концентрации липидов более 5,6 ммоль/л расценивается как гипертриглицеридемия и является важным фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Интерпретировать полученные значения должен только лечащий врач.

Пациентам важно помнить, что указанные заболевания не возникают только по причине наличия гипертриглицеридемии. Большое значение имеют и другие компоненты липидного профиля крови: холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Увеличение количества холестерина и ЛПНП на фоне снижения ЛПВП также является важным фактором риска атеросклеротического поражения сосудистого русла. Поэтому при назначении анализов на триглицериды, исследуют и содержание ЛПНП, ЛПВП и холестерина в крови для получения более полной картины здоровья пациента.

Лечение повышенных триглицеридов

Наилучший метод коррекции гипертриглицеридемии – изменение образа жизни с модификацией пищевого поведения и увеличение уровня физической активности.

Пересмотрев свой рацион, можно естественным и несложным путем избавиться от излишков триглицеридов

Данный комплекс мероприятий включает в себя:

Борьбу с лишним весом. Ожирение само по себе является важнейшим фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт) и часто приводит к развитию метаболического синдрома, включающего в себя дополнительно гипертоническую болезнь и сахарный диабет. Жиры в подкожной клетчатке являются основным источником триглицеридов и могут поддерживать их повышенный уровень в крови на протяжении длительного времени.
Отказ от спиртных напитков. Алкогольные напитки, а именно содержащийся в них этиловый спирт, приводят к увеличению уровня глюкозы крови и способствует высвобождению триглицеридов из жировой ткани, что приводит к гипертриглицеридемии и увеличивает риск развития атеросклероза. Помимо этого, сами алкогольные напитки содержат большое количество калорий.
Занятия спортом важнейший фактор борьбы с гипертриглицеридемией. Регулярные физические нагрузки, даже низкой интенсивности (например, ходьба), позволяют уменьшить количество триглицеридов, ЛПНП и холестерина в крови, что положительно сказывается на здоровье.
Изменение питания. Исключение из пищи животных жиров в виде жирных сортов мяса, сметаны, сливок позволяет в короткие сроки справиться с гипертриглицеридемией и другими сопутствующими проблемами, такими как ожирение. Каждому пациенту рекомендуется перейти на употребление нежирных сортов мяса (птица, рыба), употреблять повышенное количество клетчатки (овощи, фрукты).

Существуют и медикаментозные способы борьбы с повышенными липидами. Их назначение и контроль за применением осуществляет лечащий врач.

Повышенное содержание триглицеридов в крови – важнейший фактор риска развития заболеваний сосудов и сердца. Поэтому любой человек в возрасте старше 20 лет должен следить за своим образом жизни и питанием, а также проводить профилактическое определение уровня липидов в крови каждые пять лет. Своевременное определение гипертриглицеридемии позволит бороться с ней и предупредить появление инфаркта миокарда или инсульта.

Триглицериды в крови - это по-простому говоря жир «про запас», который расщепляется и употребляется качестве энергии нашим организмом, также как и холестерин. Это защитный механизм, придуманный природой в виде триглициридов на протяжении многих веков.

Триглицерид в крови это быстрый способ пополнить энергией клетки. Жиры, поступающие с едой, расщепляются с помощью тонкого кишечника, и продукты расщепления попадают в кровь. Далее в слизистой оболочки кишечника из этих продуктов снова синтезируются триглицерид.

Норма триглицеридов в крови

Общая норма триглицеридов: менее 165 мг% (1,65 г/л).

Норма триглицеридов в крови это прежде всего хорошее здоровье. Следующие цифры помогут вам иметь представление о нормальном значении уровня ТГ в крови:

Нормальный уровень триглицеридов: менее 150 мг/дл или менее 1,7 ммоль/л;
Погранично высокий уровень ТГ: от 150 до 199 мг/дл или от 1,8 до 2,2 ммоль/л;
Высокий уровень ТГ: от 200 до 499 мг/дл или от 2,3 до 5,6 ммоль/л;
Очень высокий уровень ТГ: 500 мг/дл или выше, или 5,7 ммоль/л или выше.

Норма триглицеридов по возрасту в таблице

Возраст		Норма триглицеридов
Новорожденные	мальчики и девочки	Половина нормы взрослого человека. У новорожденных женского пола уровень триглицеридов выше, чем у новорожденных мужского пола.
Дети 0 — 9 лет	мальчики и девочки	75 мг/дл или 0,85 ммоль/л
Дети и подростки 10 — 19 лет	мужского и женского пола	90 мг/дл или 1,02 ммоль/л
Молодые взрослые 20 — 29 лет	мужчины	103 мг/дл или 1,16 ммоль/л
Молодые взрослые 20 — 29 лет	женщины	97 мг/дл или 1,1 ммоль/л
Взрослые 30 — 39 лет	мужчины	122 мг/дл или 1,38 ммоль/л
Взрослые 30 — 39 лет	женщины	102 мг/дл или 1,15 ммоль/л
Взрослые 40 — 49 лет	мужчины	153 мг/дл или 1,73 ммоль/л
Взрослые 40 — 49 лет	женщины	104 мг/дл или 1,17 ммоль/л
Первый триместр беременности	женщины	40-159 мг/дл или 0,45-1,8 ммоль/л
Второй триместр беременности	женщины	75-382 мг/дл или 0,85-4,32 ммоль/л
Третий триместр беременности	женщины	131-453 мг/дл или 1,48-5,12 ммоль/л
В период менопаузы	женщины	на 16% выше, чем у взрослых женщин
Взрослые 60+ лет	мужчины и женщины	женщины имеют более высокий уровень триглицеридов, чем мужчины

Как и холестерин , так и триглицериды полезны для нас, но только когда их уровень не повышен. Повышеный уровень триглицеридов в крови может служить поводом, обратить внимание на свое здоровье.

Триглицериды повышены в крови могут быть при следующих причинах:

излишне высокая калорийность рациона питания;
спиртная интоксикация;
тяжелая форма сахарного диабета;
почечная недостаточность;
прием отдельных мед. препаратов, оральных контрацептивов, эстрогенов, кортикостероидов, и кое-каких мочегонных средств.

Клинико-диагностическое значение определения триглицеридов

Клинико-лабораторные методы определения содержания ТГ обычно включают 3 основных этапа:

экстракцию ТГ,
химический или ферментативный гидролиз полученного экстракта,
количественное (в том числе с использованием ферментов) установление (при помощи абсорбционной фотометрии, флюориметрии) образовавшегося в результате гидролиза глицерина и его дериватов (продуктов распада).

Гипертриглицеридемия

Гипертриглицеридемия – повышение концентрации триглицеридов выше 2,3 ммоль/л отражает возрастание уровня ХМ и ЛПОНП.

Первичная гиперлипидемия: наиболее высокое содержание в крови ТГ находят при гиперлипопротеинемии I типа, IV типа и V типа.

Менее значительное увеличение уровня ТГ обнаруживают при ГЛП IIб и III типов. Также увеличение наблюдается при недостатке ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы).

Вторичная гипертриглицеридемия наблюдается у больных:

ожирением,
хронической ИБС,
различными гепатитами,
циррозами,
при закупорке желчных путей,
алкоголизме,
гипертонической болезнью,
панкреатитом,
нефротическим синдромом,
сахарным диабетом,
при приеме оральных контрацептивов и кортикостероидов,
гипотиреозе,
врожденных гиперлипидемиях,
беременности.

Гипотриглицеридемия

Уровень триглицеридов в плазме снижается при гипо- и абеталипопротеинемии, терминальной стадия цирроза печени, гипертиреозе, голодании, нарушении всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции), гипертиреозе, парентеральном введении витамина С и гепарина.

Подготовка пациента . Концентрация холестерина и триглицеридов в крови зависит от диеты , курения , приема алкоголя , интеркуррентных инфекций и даже от изменения положения тела (из-за увеличения объема плазмы при переходе от вертикального положения тела в горизонтальное показатели содержания липидов у лежачего больного могут оказываться заниженными на 5 - 10%; гораздо меньшие изменения возникают, когда больной принимает положение сидя именно в этом положении рекомендуется производить пункцию вены), поэтому важно забирать кровь в стандартных условиях, минимизирующих влияние этих факторов.

2-3 недели до исследования пациент не должен нарушать нормальную диету.

Тот факт, что после еды происходит временное значительное повышение уровня триглицеридов в крови, затрудняет интерпретацию анализа. Поэтому концентрацию триглицеридов следует определять только натощак (после 12-14-часового ночного голодания). Это условие необязательно соблюдать, если необходимо определить только уровень холестерина.

Если пациент перенес тяжелое заболевание (например, инфаркт миокарда) или обширную операцию, то выполнение теста переносят на 3 месяца, за исключением случаев, когда кровь удалось взять в течение 12 часового периода. На 2-3 недели откладывают тестирование после заболевания средней степени тяжести.

Пациент должен быть отдохнувшим и посидеть 5-10 минут до взятия крови.

Наложение жгута более чем на 1 минуту перед взятием крови может привести к искажению результатов (при длительной венозной окклюзии также может измениться содержание жидкости в сосуде, что дает резко завышенные результаты определения уровня липидов). Если это возможно, лучше избегать наложения жгута.

Невозможно получить достоверные результаты, если пациенту до взятия крови на анализ вливали растворы, содержащие липиды.

Обработка образцов . Необходимо взять примерно 5 мл крови. Для анализа можно использовать как плазму, так и сыворотку крови. Если в больнице предпочитают анализировать сыворотку (показатели содержания липидов в плазме примерно на 3% ниже, чем в пробах сыворотки, одновременно полученных у одного и того же человека), то кровь следует забирать в обычные химические пробирки без антикоагулянта. Если же принято определять липиды в плазме, то кровь собирают в пробирки, содержащие антикоагулянт (ЭДТА или гепарин), который предотвращает ее свертывание.

Ориентировочную информацию об уровне липидов можно получить уже по внешнему виду сыворотки или плазмы. Если плазма опалесцирует, то это обычно говорит о повышенном содержании в ней триглицеридов, и она перестает быть прозрачной, если концентрация триглицеридов значительно превышает нормальные значения. Появление пленки на поверхности плазмы или сыворот¬ки после нескольких часов стояния в холодильнике указывает на хиломикронемию. При высоком содержании ЛПНП плазма может приобретать оран¬жевый оттенок, оставаясь прозрачной.

Работа в лаборатории . Холестерин и триглицериды можно определять как химическими , так и ферментативными методами. Химические методы считаются более точными, но они очень трудоемкие, и поэтому в настоящее время применяются, главным образом, для тестирования стандартных сывороток. Фер¬ментативные методы проще химических, но и они состоят из нескольких этапов и требуют постоянного контроля стандартными сыворотками.

В последние годы были разработаны аппараты для быстрого определения уровня холестерина в крови, основанные на методах «сухой химии» . Эти методы несколько уступают по точности ферментативным, но, вероятно, они будут наиболее удобны при массовых профилактических обследованиях. Независимо от того, какой метод использует данная лаборатория, коэффициенты вариабельности при проведении анализов не должны првышать 5% согласно рекомендациям Американской национальной программы по изучению холестерина. Это касается как отклонений от стандартных сывороток, так и колебаний значений при исследовании одного и того же образца. К сожалению, в наших лабораториях это правило иногда нарушается из-за отсутствия стандартов и стремления к экономии реактивов. В итоге результаты могут оказаться недостоверными.

При необходимости определения типа гиперлипидемии в большинстве случаев бывает достаточно, помимо определения уровня общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ), определить холестерин ЛПВП. Делают три измерения : определяют уровень общего холестерина (то есть холестерина, входящего в состав ЛПНП и ЛПВП), холестерина ЛПВП и концентрацию триглицеридов (входящих в состав ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП). Уровень холестерина ЛПНП технически трудно измерить, поэтому в большинстве лабораторий его рассчитывают, используя результаты анализов, по следующему уравнению:

ХС ЛПНП = ТГ натощак – (ХС ЛПВП – ТГ/5)

Где ХС – холестерин; ТГ – триглицериды.

интерпретация

Нормы: ТГ натощак – 0,45 – 1,80 ммоль/л.

Общий холестерин, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП . В отличие от других тестов концепция нормы не вполне применима для определения уровня холестерина. Это объясняется включением в базу данных для определения референтных значений показателя результатов анализов практически здоровых людей, имеющих, однако, повышенный риск развития ИБС. Другими словами, «нормальный» уровень холестерина в крови нельзя отождествлять со «здоровым». Для оценки результатов скорее подходит концепция целевых, а не референтных значений.

Целевые значения таковы :
общий холестерин в сыворотке < 5,2 ммоль/л;
холестерин ЛПНП в сыворотке < 3,5 ммоль/л;
холестерин ЛПВП в сыворотке > 1,1 ммоль/л.

Термины, используемые для интерпретации результатов :
гиперлипидемия : повышенная концентрация липидов в крови (ХС > 5,2 ммоль/л; ТГ > 1,8 ммоль/л);
гиперхолестеринемия : повышенная концентрация общего холестерина (> 5,2 ммоль/л);
триглицеридемия : повышенная концентрация триглицеридов (> 1,8 ммоль/л).

Только в редких случаях для уточнения диагноза на практике приходится прибегать к электрофорезу или ультрацентрифугированию , например, при очень высоких или низких значениях. Общего ХС и ТГ. Кроме того, один из этих методов используют в том случае, если подозревается III тип гиперлипидемии и необходимо доказать наличие остатков хиломикронов (полосы).

Определение числа ЛПНП-рецепторов на поверхности клеток при обследовании больных с семейной гиперхолестеринемией пока еще не является рутинным методом и используется, главным образом, в научных целях. На практике этот метод незаменим для внутриутробной диагностики гомозиготной формы семейной гиперхолестеринемии.