Спинальная хирургия. Спинальная нейрохирургия – крайняя мера

Достоверные диагностические данные – важная составляющая успеха спинальной операции. Центр «NewMed» располагает самыми современными ресурсами для исследования патологий позвоночника, а также имеет в своем штате квалифицированных специалистов с огромным опытом анализа результатов аппаратных проверок, в частности – МРТ.

Миелография

Рентгенологическая методика анализа состояния спинного мозга и субарахноидального пространства, которое его окружает. Данный вид диагностики предполагает предварительное введение в субарахноидальное пространство рентгенконтрастного вещества, а затем осуществление рентгеновских снимков. Равномерное распределение контраста по ликворпроводящим путям создает условия для хорошей визуализации различных патологических изменений. В частности, в центрах спинальной хирургии миелографию назначают пациентам с необъяснимыми болями в спине, онемением и слабости в конечностях, а также с грыжей межпозвонкового диска, которая сдавливает спинной мозг и нервы.

МРТ

Неивазивная методика обследования различных органов и систем, в том числе – и позвоночника. В частности, МРТ обязательно назначается перед спинальной операцией. Результаты проверки представляют собой тщательное описание каждого позвонка и диска в исследуемой области. МРТ позволяет обнаружить стеноз позвоночного канала, а также протрузии либо грыжи межпозвоночных дисков с сопутствующим сдавливанием нервных корешков или дурального мешка. По данным МРТ также выявляют врожденные пороки позвоночника (к примеру, неполное закрытие нервной трубки), также доброкачественные и злокачественные опухоли, патологии кровеносных сосудов. Известнейший хирург-ортопед Илья Пекарский рекомендует делать МРТ с контрастированием, используя современное оборудование как минимум в 1,5 Тесла. Очень важен квалифицированный анализ результатов МРТ, который могут сделать только опытные специалисты.

Электронейромиография

Методика диагностирования широкого спектра патологий и дисфункций опорно-двигательного аппарата, нервов и мышц. В основе данного обследования лежит связь двигательной активности человека с передачей по нервам электрических сигналов, которые приводят к сокращению мышц. Суть методики заключается в регистрации сигналов мышц с помощью предварительно введенных тонких игл, а также электродов. С ее использованием выявляют так называемый корешковый синдром , который возникает вследствие сдавливания спинномозговых нервов в ходе развития межпозвоночной грыжи.

Спинальная хирургия в Израиле - другие методики:

Спондилография
Денситометрия
Радиоизотопное сканирование скелета

Операция на позвоночнике в Израиле цена, методы и виды процедур

Операция на позвоночнике в Израиле проводятся хирургами центра «NewMed» для пациентов со следующими диагнозами:

Грыжа межпозвоночного диска
Дегенеративные изменения позвоночного столба
Остеопороз и связанные с ним осложнения, в частности – компрессионные переломы
Спинальный стеноз
Деформации позвоночника (сколиозы, кифозы, лордозы)
Переломы и другие тяжелые травмы
Злокачественные образования и их метастазы в позвоночнике
Спондилез

Операция на позвоночнике в Израиле с использованием робота «Spine Assist»

Новейшая технология оперирования, которая повышает точность хирургического лечения позвоночника, а также минимизирует риск неврологических и сосудистых осложнений. Spine Assist – это запатентованная израильскими учеными роботизированная система, которую сейчас производит компания Mazor Robotics. Уникальный аппарат прошел сертификацию в Европе и уже используется в ведущих клиниках 25 стран мира. За несколько лет с применением Spine Assist было проведено сотни успешных спинальных операций. Работа системы основана на использовании навигационного мини-аппарата Spine Assist, который закрепляется на съемной Т-образной раме, а также рабочей станции со специальным программным обеспечением. Инновационная технология обеспечивает передачу трехмерного изображения на монитор в режиме реального времени, что является залогом полного контроля и точности всех выполняемых манипуляций. Данная роботизированная система позволяет проводить широкий спектр открытых и минимально инвазивных операций по биомеханической стабилизации позвоночника. Среди подобных вмешательств – спондилодез, а также имплантация трансламинарных фасеточных винтов для коррекции значительных деформаций позвоночника.

Малоинвазивные методики лечения межпозвоночных грыж

Современная альтернатива травматичных открытых операций, которая позволяет устранить патологию без необходимости в длительной реабилитации и без риска осложнений. В числе таких методик:

Нуклеопластика – процедура уменьшения пораженного грыжей диска так называемой холодной плазмой через иглу.
Микродискэктомия – вмешательство по удалению участка межпозвоночного диска с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа через малый разрез.
Фораминотомия – операция по удалению пораженного грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе с использованием микрохирургических инструментов.
Лазерная вапоризация – процедура так называемого «выпаривания» (удаления избыточного вещества) пораженного грыжей межпозвоночного диска с применением лазера.
Гидродискэктомия – процедура по удалению пораженных тканей межпозвоночного диска с использованием струи воды высокого напора, которую создает специальный инновационный прибор от компании HydroCision.

Операция на позвоночнике спондилодез в Израиле (Spinal Fusion)

Современная методика стабилизации позвоночника, которая применяется, прежде всего, при сколиозе, спинальном стенозе и грыже межпозвоночного диска, а также после тяжелых травм позвоночника, при ослаблении позвонков вследствие заражения, воспаления или опухоли, возрастных атрофических изменениях и других состояниях, когда нарушена устойчивость позвоночника. Spinal Fusion – это сложное вмешательство, требующее от врача высокой квалификации и опыта. Операция на позвоночнике в Израиле выполняется с использованием общей анестезии и непрерывного неврологического мониторинга. В ходе операции хирург обнажает позвонки деформированного участка, а затем соединяет их при помощи сложной системы металлических имплантатов. Иногда фиксация позвоночника производится с использованием костной ткани, извлеченной у самого пациента либо у донора.

Лечение позвоночника в Израиле цены на имплантат ApiFix

Инновационное устройство, которое недавно начали использовать в израильских клиниках для стабилизации позвоночника минимально инвазивным способом. Такая операция позвоночника в Израиле проводится по следующей методике: имплантат вводится через небольшой разрез и крепится только на два винта, в то время как при стандартной операции Spinal Fusion используют около 20 винтов. ApiFix представляет собой компактный раздвижной титановый стержень, положение которого можно корректировать уже после вмешательства с помощью специального игольчатого манипулятора. Подобным образом устраняется ключевая проблема обычных операций по стабилизации позвоночника – неподготовленность мягких тканей и мышц к новому положению позвоночника и их «сопротивление». С ApiFix корректировка осуществляется постепенно, поэтому связки и мышцы принимают правильное положение без ощутимых затруднений. Стоимость операции Вы можете узнать отправив запрос цены внизу страницы.

Радиочастотная денервация

Методика малоинвазивной терапии, позволяющая устранить болевой синдром при грыже межпозвоночных дисков в нижней части позвоночника, артрозе межпозвоночных суставов и некоторых других заболеваниях позвоночника. Данная методика признана оптимальной для лечения пациентов с высоким риском осложнений при открытых операциях. В ходе процедуры осуществляется деструкция нервных окончаний с помощью пункции. Эта операция позвоночника в Израиле проводится посредством небольшого прокола в мягких тканях спины под рентген-контролем вводится игла, которая служит проводником электроимпульсов. С нагреванием иглы до температуры 80°С происходит деструкция нерва. В последующем, через 4-6 недель, болевой синдром исчезает.

Спинальная хирургия в Израиле - частые вопросы пациентов:

Как правильно подготовится к миелографии?

Во-первых, необходимо учитывать, что данное обследование проводится натощак, поэтому прием пищи желательно прекратить за 8 часов до процедуры. При этом, воду пить можно. Во-вторых, накануне проверки следует отказаться от приема определенных лекарственных препаратов (антидепрессантов, антипсихотических препаратов). В-третьих, уже непосредственно перед обследованием необходимо будет снять все металлические предметы и украшения.

Что со мной будет происходить после операции по лечению сколиоза?

После подобной операции срок госпитализации составляет около 5-7 дней. Уже через 2-3 дня пациент под контролем медперсонала может подняться с постели. Для снятия болевых ощущений прописываются соответствующие препараты. Однако мышцам и мягким тканям необходимо определенное время, чтобы избавится от деформации, и занять правильное положение. Как правило, это происходит только через несколько месяцев. Полный срок реабилитации составляет 1-2 года. Если в ходе операции использовались костные трансплантаты, для их успешного приживления пациенту показано ношение корсета (3-4 месяца). Если для фиксации использовались только металлические конструкции, внешняя иммобилизация не нужна.

Каковы противопоказания к проведению МРТ?

Поскольку обследование проводится с использованием электромагнита, то главным противопоказанием к процедуре является наличие на теле пациента металлических, электронных и ферромагнитных имплантатов, в том числе – кардиостимуляторов.

Насколько эффективна процедура радиочастотной денервации?

Лечение болевого синдрома позвоночника в Израиле путем разрушения нервных окончаний не замещает хирургической коррекции патологии, которая вызывает боль. Данный вид лечения позвоночника в Израиле может быть показан только в определенных случаях по индивидуальным рекомендациям врача. По статистике, длительность эффекта после процедуры может составлять годы. Причем, хороших результатов удается достигнуть в 80% случаев.

Лечение позвоночника в Израиле с «NewMed» - преимущества

Операция на позвоночнике в Израиле - программа

Анализ данных МРТ и других диагностических проверок.
Консультация у анестезиолога и предоперационная подготовка.
Консультация у оперирующего хирурга-ортопеда.
Операция и лечение позвоночника в Израиле (малоинвазивным либо открытым методом).
Реабилитационные мероприятия.
Получение рекомендаций на дальнейший восстановительный период.
Периодическое очное наблюдение и заочный мониторинг состояния здоровья.

Спинальная хирургия является многопрофильным медицинским направлением, объединяющим практические навыки и глубокие знания, приобретенные в травматологии, ортопедии, нейрохирургии, неврологии и высоких технологиях. Сегодня все чаще к израильским врачам обращаются пациентов из других стран, у которых были диагностированы заболевания позвоночника.

Интервью на эту тему дает , руководитель .

Доктор Лайтнер, уже несколько десятков лет Вы занимаетесь лечением заболеваний спины. Как за эти годы изменился подход к решению подобных проблем?

В течение последних лет подход к лечению болезней позвоночника кардинально изменился. Были проведены тщательные исследования, которые позволили врачам понять, с какими патологиями позвоночника они имеют возможность справиться. К примеру, многие пациенты, которым десять лет назад был постален диагноз "опухоль в позвоночнике", оставались без должного лечения, им попросту не могли предложить операцию. Сейчас их успешно оперируют и через неделю выписывают. Также изменились подходы к лечению детского сколиоза. Совсем недавно после хирургического лечения маленькие пациенты были закованы в гипс, а тяжелый реабилитационный период мог длиться долгие месяцы. Сегодня такие дети возвращаются домой очень быстро лишь с наличием необременительной послеоперационной повязки. Такие революционные изменения произошли благодаря технологиям, к которым относят инновационные методы визуализации и диагностики.

На сегодняшний день мы имеем возможность проводить операции, о выполнении которых всего лишь десять лет назад мы могли лишь мечтать. И все благодаря активному развитию инновационных технологий и новейшему медицинскому оборудованию, которок позволяет сократить период реабилитации до минимума, даже после сложнейших вмешательств. Не так давно после хирургического вмешательства на позвоночнике пациенты более полугода были прикованными к постели. Сегодня же реабилитация проходит намного быстрее. Уже на следующий день после проведения операции пациент способен встать на ноги, а через спустя несколько дней отправляются из госпиталя домой.

Огромный прорыв в хирургическом лечении сложнейших болезней позвоночника произошел после внедрения робототехники. Как вы можете видеть, произошло множество изменений, которые позволяют нам решать задачи, о выполнении которых еще совсем недавно мы не могли даже мечтать.

Ортопед и спинальный хирург - это разные врачи?

Спинальная хирургия является отдельным направлением медицины. Спинальный хирург должне обладать огромным багажом знаний в области ортопедии, неврологии, хирургии, а также высокопрофессиональными навыками в хирургии позвоночника и выполнений операций. У нас работают многопрофильные специалисты, в том числе и 7 спинальных хирургов, медсестры, физиотерапевты и психологи. Это очень сильная команда профессиональных спинальных хирургов в Израиле, действующая совместно уже более несколько десятков лет.

Если в клинику «Меир» обращается пациент с болезнями позвоночника, то его лечат исключительно спинальные хирурги. Такого пациента госпитализируют в отделение спинальной хирургии, при этом лечение болей в спине проходит без участия ортопеда.

Насколько развита спинальная хирургия в Израиле в сравнении с другими странами?

Уровень развития израильской спинальной хирургии позволяетвыполнить практически все, что делают врачи в других развитых странах. Мы проводим операции при любых состояниях позвоночника и делаем это на высочайшем уровне. И делаем это очень хорошо, несмотря на то, что Израиль небольшое государство. Некоторые болезни в нашем отделении оперируют нечасто, но благодаря медицинским туристам диапазон наших хирургических процедур расширился.

Каково ежегодное количество хирургических операций, проводимых в отделении спинальной хирургии клиники Меир?

Многие пациенты из-за рубежа посещают отделение спинальной хирургии больницы «Меир» - крупнейшее отделением в Израиле в данной области. Количество медицинских и парамедицинских работников, тоже, самое большое в нашей стране. Ежегодно мы выполняем в среднем лишь 500 серьезных операций. Хотя эта сумма не учитывает незначительные хирургические вмешательства. Каждый год амбулоторное отделение принимает около 5000-6000 пациентов. В общем мы провели лечение около 100 000 пациентов за все время существования нашего отделения.

Наши опытные специалисты предоставляют всем пациентам самое лучшее и квалифицированное лечение заболеваний позвоночника.

Имеются ли возрастные противопоказания к проведению спинальной хирургии?

В отделении спинальной хирургии мы оперируем пациентов в возрасте от 12 лет и до бесконечности. Операционный опыт среди людей в возрасте от 70 и выше у нас очень богатый. Самому старшему пациенту, было 94 года. Рядом с МЦ Меир находится множество домов престарелых и так сложилось, что их постояльцы становятся нашими пациентами, которые также приводят своих друзей ровесников.

В каких случаях спинальные хирурги клиники прибегают к использованию роботизированной системы СПАЙН АССИСТ?

В течение последних нескольких лет мы активно пользуемся роботизированной системой СПАЙН АССИСТ при проведении самых сложных операций на позвоночнике, в том числе и при лечении сколиоза или после повторных вмешательств, проводимых на позвоночнике. Целью применения робота в данном случае является точное направление хирурга к оперируемому участку. При хирургической терапии серьезных деформаций врач фиксирует позвоночник с помощью специальных винтов. Очень важно разместить их максимально точно, чтобы предотвратить неврологические осложнения, которые могут возникнуть после операции. Именно робот дает возможность действовать уверенно. Нужно отметить, что большую роль играет подготовка к операции. За день до вмешательства пациенту выполняют снимки позвоночника при помощи КТ, в ходе операции делают повторный снимок, потом совмещают оба снимка и вводят данные в компьютерную программу робота. Далее робот проходит по линии позвоночника и показывает хирургу точную локализацию для внедрения винтов. И в случае, если врач допускает ошибку хотя бы на 1 мм, робот не дает ему возможности выполнить действие. Максимальная погрешность, которую разрешает робот, составляет всего 3/4 мм.

Какова точность выполнения роботизированных операций?

Робот предоставляет хирургу и пациенту высокую безопасность при хирургической операции любой сложности. Применение робототехники позволяет достигать сверхточности 98%, а это значит, что при выполнении всех операций у нас не было практически никаких погрешностей, не было ни одного повторного вмешательства, требующего коррекции предыдущего. Максимальная точность способна обеспечить высочайшее качество процедуры, снизить болевой синдром и предотвратить неврологические осложнения, которые возникают, если винт, исправляющий деформацию, размещен неправильно.

Как в клинике справляются с болевым синдромом в постоперационный период?

Проведение сложных и масштабных операций зачастую связано с болевым синдромом. Поэтому в клинке «Меир» хорошо развито направление, занимающееся лечением боли. Сразу же после вмешательства пациент подключается к системе ПИ СИ ЭЙ (метод обезболивания), с помощью которой пациент сам может контролировать болевые ощущения. При помощи инфузионного насоса по требованию пациента ему подается определённое количество эпидурального или внутривенного анальгетика, чаще всего морфия. Каждый раз, когда человек нуждается в обезболивании, он может нажать на кнопку, и помпа подаст ему четко отмеренную дозу. Количество медикаментозных препаратов, подаваемых пациенту в течение суток, четко ограничено и программируется электроникой. Если запросы анальгетика превышают суточную норму – дальнейшая его выдача блокируется на некоторое время во избежание передозировки.

Существует ли риск того, что после операции на позвоночнике человек может остаться инвалидом или даже умереть?

Профессиональный и практический опыт нашего отделения составляет несколько десятков лет. Мы специализируемся исключительно в области операций на позвоночнике и обеспечиваем наших пациентов безопасным лечением и первоклассным уходом. Количество летальных исходов при операциях на позвоночнике составляет 0,001 процент. В отделении спинальной хирургии клиники "Меир" вообще не было таких случаев, который завершился параличом или смертью, независимо от сложности вмешательства. Я уверен в том, что если пациенту необходима операция, то он должен на нее согласиться. Боли, вызванные в позвоночнике, являются тяжелым испытанием. Это не просто признак болезни. Пациенты с хроническими болями в спине лишены нормальной функциональности, трудоспособности, они могут страдать депрессией, что несомненно разрушает их жизни. Поэтому если присутствуют ясные показания к хирургическому вмешательству, то его необходимо провести! И не стоит боться мифа о том, что операция на позвоночнике может закончиться смертью или параличом.

Какие способы вы используете для лечения метастазов в позвоночнике?

Онкологические операции являются нашей специализацией уже много лет. Мы успешно их выполняем и являемся первыми в рейтинге Израиля по лечению таких пациентов. Метастазы в позвоночнике доставляют больным невыносимые боли, устранить которые можно с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства. Для устранения метастазов проводится широкий спектр подготовительных мер, зависящих от вида онкологии. Иногда проводят эмболизацию сосудов, которые питают опухоль, что в результате увеличивает время хирургической процедуры до 48 часов. Такое вмешательство проводят в несколько этапов. Мы лечим различные опухоли позвоночника, расположенные в любом его отделе. Безусловно, удаление метастазов не может решить основную онкологическую проблему, однако улучшает качество жизни человека, значительно уменьшает боли и предотвращает возникновение неврологических проблем.

Если в отделение гематоонкологии больницы попадают пациенты с множественной миеломой, с многочисленным поражением позвонков метастазами, то сначала они провходят КТ позвоночника для обнаружения пораженных позвонков. Далее осуществляется хирургическая процедура по укреплению структуры позвонков при помощи введения медицинского цемента. Стоит обратить внимание, что данный вид лечения не используется нигде в мире, а только у нас, в медицинском центре «Меир». Цемент вводят под рентгенологическим контролем с местной или общей анестезией. Манипуляция проводится в кратчайшие сроки и предотвращает перелом позвонков.

Нейрохирургия — одно из самых сложных направлений современной медицины, требующее максимального профессионализма от специалистов и самого современного оснащения медицинских центров.

Национальный медико-хирургический Центра им. Н.И. Пирогова - крупнейшее многопрофильное хирургическое учреждение Москвы.

В настоящее время в состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входят два нейрохирургических отделения. Отделения оснащены всем необходимым современным оборудованием для проведения высокотехнологичного хирургического лечения пациентов с заболеваниями головного и спинного мозга, позвоночника, периферической нервной системы.

В НМХЦ им. Н.И. Пирогова выполняется весь спектр нейрохирургических операций на уровне мировых стандартов.

При проведении хирургических вмешательств используются нейронавигация, нейрофизиологический мониторинг и картирование коры головного мозга. Широко применяются эндоскопические и малоинвазивные технологии. Использование данных методик позволяет выполнять полный объем хирургического вмешательства на современном уровне с минимальной травматизацией тканей головного и спинного мозга.

Широкие возможности многопрофильного Центра позволяют провести всестороннее обследование пациентов с целью определения всех особенностей течения заболевания и выявления сопутствующей патологии, что позволяет разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Современное анестезиологическое обеспечение операций и разработанные методы послеоперационного ведения больных позволяют производить раннюю активизацию пациентов и значительно снизить риск послеоперационных осложнений.

Основные направления деятельности отделения нейрохирургии:

опухоли спинного мозга;
поражения периферических нервов (тоннельные синдромы любой локализации, опухоли периферических нервов, грыжи межпозвонковых дисков);
артериальные аневризмы сосудов головного мозга различной локализации;
гидроцефалия;
артерио-венозные мальформации, артерио-венозные соустья, ангиомы;
внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
опухоли головного мозга (глиомы, менингеомы, тератомы, эпиндимомы, краниофарингеомы и т.д.);
аденомы гипофиза;
нейрофиброматоз;
инсульты - геморрагические и ишемические;
дефекты костей черепа;
эпилепсия и паркинсонизм, латентные (устойчивые) к консервативной терапии;
аномалия Арнольда-Киари;
сирингомиелия;
опухоли мягких тканей головы;
посттравматические невропатии;
консультации по сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга (аневризмы, артерио-венозные мальформации, геморрагические и ишемические инсульты).

Ведущим нейрохирургом Пироговского Центра является кандидат медицинских наук Зуев Андрей Александрович.

О специалисте:

Зуев Андрей Александрович - врач-нейрохирург. Опыт работы в нейрохирургии более 15 лет. В настоящее время является заведующим 2-го отделения нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.

Образование:

диплом с отличием Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, клиническая ординатура по нейрохирургии в НИИ скорой помощи Н.В. Склифосовского по вопросам нейротравмы, сосудистой нейрохирургии, нейроонкологии.

Спинальная хирургия - это высокоспециализированная медицинская дисциплина, занимающаяся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности (напр., спондилолистез).
На основании жалоб, тщательного анамнеза, основательного физического осмотра, методов визуализации (напр., компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии), а также заключения электрофизиологического осмотра, можно выявить причину болей в спине , поставить диагноз и составить план лечения. Наряду с консервативными методами лечения, операция (хирургия позвоночника) по стабилизации позвоночника является важным компонентом в области лечения заболеваний позвоночника. Операция на позвоночнике может проводиться со стороны живота (вентрально) или со стороны спины (дорзально). Стандартным методам на сегодняшний день является эндоскопическая, минимально инвазивная хирургия, особо «нежная» для пациента.

Строение и функции позвоночника человека

Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. В обе стороны от позвонков отходят поперечные отростки, а дуга позвонка обращена назад и образует позвоночный канал (спинномозговой) канал. В позвоночном канале расположен очень чувствительный спинной мозг, состоящий из нервных волокон, которые передают импульсы (сигналы) из головного мозга, например в ноги или руки. Позвоночный канал со всех сторон окружён костью, защищая таким образом спинной мозг от повреждений. Между позвонками находится фиброзное кольцо (межпозвоночный диск), своего рода подушка, состоящая из пульпозного ядра и волокнистого хряща и служащая амортизатором. Межпозвоночные диски также предотвращают чрезмерную подвижность позвонков, что, в частности, может привести к спондилолистёзу (соскальзыванию позвонков).

В связи с вертикальным положением, позвонки, особенно в поясничном отделе, подвержены большим нагрузкам, а так как от позвоночника, вернее от спинного мозга отходят нервы, то в большинстве случаев болезни позвоночника проявляются посредством боли и далее посредством неврологических расстройств (напр., ложных ощущений или паралича). S-образная форма позвоночника и межпозвоночные диски оказывают в молодые годы выполняют амортизирующую функцию и довольно хорошо смягчают механические воздействия на позвоночник, но с возрастом позвоночник становится менее подвижным и межпозвоночные диски утрачивают свою функцию. Пожилые люди в особой мере подвержены развитию различных заболеваний позвоночника, однако существуют болезни, часто наследственные, которые могут возникнуть в любом возрасте.

Болезни позвоночника , лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:

Грыжа межпозвоночного диска
Дегенеративные заболевания позвоночника, напр., стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз)
Воспалительные заболевания, напр., инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans)
Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
Интраспинальные опухоли
Сколиоз
Травмы позвоночника (перелом позвонков)

Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли , часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича . Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).

Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы . Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения

В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.

Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия , которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.

Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия . Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.

При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.

Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат.

Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала

Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу) . В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли , отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).

Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.

Операция при стенозе позвоночного канала

Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции , невыносимая боль , острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича ) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.

Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.

В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:

Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.

При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.

Операция на позвоночнике при сколиозе

Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10 % пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз, напр., после травмы или при мышечной дистрофии).

Лёгкая форма сколиоза встречается довольно часто. Она или не сопровождается никакими симптомами или стабильность сколиоза поддерживается при помощи физиотерапии. Если же сколиоз прогрессирует, то он может выражаться через рёберный горб, наклонное положение головы или боли в спине.

Дальнейшее развитие сколиоза может привести к серьёзным ограничениям движений и дегенеративным изменениям позвонков, вплоть до сильной деформации грудной клетки.

Операция при сколиозе

Около 90 % всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.

Принципы хирургического лечения сколиоза:

Максимальное выпрямление искривления
Устранение ротации
Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
Стабилизация позвоночника

Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих сторон (дорзовентрально иливентродорзально). Применяться могут следующие методы:

При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (напр., двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.

Спинальная хирургия при переломе позвонка

Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.

Всё же могут проявиться следующие симптомы:

Внезапно возникашая боль в спине
Неестественный рефлексы
Нарушение чувствительности
Проявление паралича
Ограничение подвижности
Паралич при поперечном поражении спинного мозга

Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Сюда относится обезболивающее лечение, мобилизация посредством физиотерапии, улучшение положения тела, щадящее для спины передвижение и, в отдельных случаях, ношение корсета. Нестабильный перелом тела позвонка, который влияет на спинной мозг и / или внутренние органы, необходимо устранить посредством стабилизации позвоночника (часто для этого применяется кифопластика или спондилодез).

Методы хирургии при переломе позвонка

Любое вмешательство в спинальной хирургии должно осуществляться специалистом. На первом плане стоит стабилизация позвоночника посредством динамического или статического скрепления позвонков поражённого отдела позвоночника. С помощью стабилизации позвоночника удаётся «разгрузить» повреждённые или суженные структуры позвоночника и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга и нервов.

Следующие хирургические методы применяются при переломе позвонка:

Спондилодез (блокировка тела позвонка): Анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
Кифопластика: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.