Вертебрология клиника. Центр хирургии позвоночника
| |||||||||||
Сегодня, наверняка, многие люди, особенно те, кто сталкивался с проблемами позвоночника, а таких, как утверждает статистика, примерно треть населения Земли, слышали слово - вертебрология. К большому сожалению, в Украине, вертебрологию часто путают с мануальной терапией.
Необходимо знать, что между мануальной терапией, широко применяемой в нашей стране и вертебральной терапией, практически неизвестной у нас,существует огромная разница. Так что же такое вертебрология? Начнем с того, что этот раздел медицины появился не так давно, немногим более двадцати лет назад. Вертебрология изучает и объясняет инервацию (воздействие) каждого позвонка на организм человека. Я не стану в этой статье излагать подробно о влиянии каждого отдельного позвонка, а постараюсь объяснить более общую картину, доступным языком. Начнем с шейного отдела, состоящего из семи позвонков. Доказано, что смещение шейных позвонков относительно друг друга, а так же, часто встречающиеся развороты по оси, даже в незначительной степени, приводят к нарушению мозгового кровообращения. Симтоматично это проявляется головными болями и головокружениями, иногда пульсирующим шумом в ушах. Но это только часть проблемы, на самом деле все гораздо сложнее. Нарушение мозгового кровообращения приводит к скачкообразным повышениям давления, а так же к нарушениям зрения, слуха, функции щитовидной железы. Зарубежные вертебрологи считают, что изменение правильного положения шейных позвонков, уже является прединсультным состоянием. И не нужно думать, что это слишком радикальное утверждение. В нашей практике случались больные, которые падали в обмороки или получали парастезии верхних кончностей из - за средней степени смещения шейных позвонков.
С грудным отделом позвоночника, так же не все так просто.
Три первых позвонка, так же влияют на кровообращение мозга, хотя и в меньшей степени. Остальные позвонки грудного отдела, при смещении или разворотах, не только вызывают болевой синдром, но и приводят к нарушениям функции сердечной мышцы и бронхолегочной системы, что может вызывать не только застойные явления и, как следствие, воспалительные процессы, но и в тяжелых случаях - развитие некрозов (отмирание тканей). Поскольку в грудном отделе двенадцать позвонков - последние четыре позвонка инервируют (отвечают за кровообращение) такие важнейшие органы, как почки, печень, поджелудочная железа, селезенка. Часто, при этом развиваются такие заболевания, как мочекаменная и желчекаменная болезни, дискенезия желчевыводящих путей, хронические гастриты и другие. В нашей практике часто случалось, что часть этих заболеваний "самоликвидировались" без дополнительного медикаментозного вмешательства - только после восстановления правильного положения этих позвонков.
В поясничном отделе всего пять позвонков, но и они, даже при незначительном смещении, способны причинить немало неприятностей, то-есть, помимо болевого синдрома, происходят нарушения кровообращения в тонком и толстом кишечнике, мочевом пузыре, у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе и семенниках. Как правило, это провоцирует запоры, циститы, аденомы, половое бессилие и другие проблемы.
Крестец, также играет свою роль в кровообращении и, при смещении приводит к деградации тазобедренных суставов, а так же варикозное расширение вен и тромбофлебиты в нижних конечностях.
И так - вот довольно беглое и поверхностное описание влияния позвоночника на человеческий организм. И собственно, краткое описание сути вертебрологии.
Те кто сталкивался с какими - либо проблемами позвоночника и пытался с ними справиться, знает, что традиционная медицина, чаще всего предлагает медикаментозное обезболивание, что приносит временное облегчение, но при этом, не только не решает проблему, а еще и сильно бьет по почкам и печени. Мануальная терапия, являющеяся на сегодня самым распространенным способом хоть как-то решить проблему, так же не всегда дает положительный результат. В добавок ко всему является достаточно болезненной и травматичной,поэтому имеющей ряд противопоказаний для применения. Мануальную терапию нельзя применять при остеопорозе и после операций и травм позвоночника. В то же время вертебральная терапия не только позволяет проводить быструю диагностику внутренних органов, но и, практически полностью и на долго устранять проблемы позвоночника, без жесткого, как в мануальной терапии, воздействия. Процедуры настолько щадящие, что позволяют работать даже с пожилыми людьми, имеющими довольно сильный остеопороз, а так же с больными, перенесшими какие-либо травмы. Печально только то, что стольном граде Киеве, сегодня работает только один, известный мне, настоящий вертебролог. Остальные же специалисты, даже называющие себя вертебрологами, по сути, используют приемы обычной мануальной терапии, а о вертебрологии знают столько же, сколько знают жители Украины.
При боли в спине и позвоночнике важно вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь. К какому врачу обратиться? Оптимальный вариант - посетить вертебролога.
Опытный специалист применяет комплексный подход к лечению, использует современные методики, владеет знаниями в области травматологии, неврологии, хирургии, ортопедии. Индивидуальный подход к выбору метода терапии, составлению плана лечения в зависимости от степени тяжести, вида ортопедического или неврологического заболевания обеспечивает высокий результат терапии.
Что такое вертебрология
Динамично развивающаяся наука изучает заболевания позвоночника и паравертебральной зоны. Создание отдельного раздела ортопедии - оптимальный вариант для квалифицированной, комплексной помощи пациентам при лечении и профилактике патологий опорного столба.
Хирургическое лечение при тяжелых формах патологий:
- пункционная ;
- эндоскопическая, лазерная, микродискэктомия, другие виды дискэктомии.
Чем занимается специалист
Вертебролог решает несколько задач:
- изучает клиническую картину патологии;
- ставит предварительный диагноз;
- рекомендует диагностические мероприятия с учетом жалоб пациента;
- на основании результатов тестов, анализов, инструментальных исследований указывает окончательный диагноз;
- подбирает схему лечения;
- контролирует процесс терапии;
- дает советы по профилактике рецидивов, сохранению здоровья спины и позвоночника.
Действия врача:
- беседует с пациентом, изучает анамнез, уточняет жалобы;
- обследует пациента, проводит осмотр спины;
- делает несколько тестов при подозрении на развитие патологии позвоночника, мышц, связочного аппарата;
- рекомендует виды диагностических мероприятий;
- оценивает данные анализов, изучает рентгеновские снимки, послойное срезовое изображение тканей после МРТ, уточняет диагноз;
- решает, какой вид терапии подходит. При легкой и умеренной степени заболеваний спины и позвоночника можно обойтись консервативными методами. Вертебролог стремится использовать все способы, чтобы избежать операции;
- если консервативное лечение малоэффективно либо заболевание быстро прогрессирует, например перешла в четвертую, то понадобится помощь нейрохирурга. Многие современные методы оперативного вмешательства малотравматичны, не требуют общего наркоза, сопровождаются более коротким периодом реабилитации;
- врач назначает дату следующего приема, дает советы для предупреждения обострений. Опытный специалист рекомендует домашние средства, которые можно применять для купирования дискомфорта при хронических поражениях костных и хрящевых структур.
Когда обратиться к вертебрологу
Визит к специалисту нужен при появлении негативной симптоматики:
- болезненные ощущения в любом отделе позвоночника;
- спазмирование мышц спины и шеи;
- появление головных болей, шума в ушах, онемения конечностей, ;
- нарушение зрения, снижение слуха;
- «туман» или «звездочки» перед глазами;
- острая и умеренная , резко отдающая в ногу;
- скованность движений после пробуждения;
- болезненные ощущения при наклонах, подъеме грузов, поворотах;
- ноющие, слабые , крестце, поясничной зоне или верхнем отделе позвоночника;
- снижается тонус мышц, нарушаются рефлексы;
- холодеют, немеют участки кожи на ногах и стопах;
- в руках и ногах появляется ощущение «мурашек»;
- к болевому синдрому добавляется непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- периодически поднимается давление;
- беспокоят боли в зоне сердца, но кардиограмма не выявляет значительных отклонений.
Вертебролог лечит многие заболевания ортопедической и неврологической природы:
- и остеоартроз;
- и межпозвоночных дисков;
- артралгии;
Перейдите по адресу и посмотрите подборку эффективных методов лечения грыжи Шморля грудного отдела позвоночника.
Вертебролог оказывает помощь при следующих проблемах:
- врожденные патологии опорного столба;
- возникновение церебральных осложнений на фоне , ;
- в элементах позвоночника;
- беспокоят в сочетании с болями в крестце;
- разрушение позвонков при активном вымывании кальция у женщин в климактерическом периоде;
- выявлена опухоль в паравертебральной зоне, связочном аппарате, спином мозге, сосудах позвоночника либо метастазы в костных структурах;
- на фоне патологических процессов происходит сдавление костной трубки - развивается ;
- беспокоят , появилась слабость мышечной ткани;
- рентгеновские снимки показывают : одиночные, множественные, неосложненные, осложненные.
На заметку! Врач-вертебролог оказывает квалифицированную помощь при развитии посттравматического синдрома. Нередко пациенты уделяют мало внимания спине и позвоночнику после ушибов, падений, бытовых и производственных травм. Пренебрежительное отношение к состоянию опорного столба, несоблюдение профилактических рекомендаций и ограничений часто провоцирует дискомфорт в области спины, снижение подвижности пораженной зоны. Вертебролог предлагает комплекс правил, при соблюдении которых можно снизить неприятные ощущения при посттравматическом синдроме.
Методы диагностики
Вертебрология постоянно берет на вооружение современные способы обследования органов и тканей у пациентов с патологиями опорного столба и паравертебральной зоны. Раньше врачам приходилось полагаться только на рентгеновские снимки, сейчас созданы эффективные, высокоинформативные методы и аппараты, показывающие каждый миллиметр пораженного участка.
В дополнение к традиционной рентгенограмме, вертебролог назначает:
- для выявления мельчайших деталей, указывающих на повреждение или сдавление мягких тканей, сосудов, нервных корешков, связочного аппарата, спинного мозга;
- для выявления метастазов при онкопатологиях;
- допплерографию для оценки состояния кровеносных сосудов;
- электромиографию, чтобы понять, в каком состоянии мышцы;
- компьютерную томографию для оценки костной ткани;
- анализ крови для определения значений С-реактивного белка при подозрении на проникновение в позвоночные структуры опасного возбудителя;
- , ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, сердца, органов мочеполовой системы.
Если знать, что такое вертебрология, то можно понять, сколько знаний должен иметь специалист этого направления. Опытный вертебролог заменяет двух-трех врачей более узкой специализации, что позволяет пройти полноценное лечение с минимальными затратами времени на посещение разных докторов.
Больше полезной информации о том, что такое вертебрология и что изучает отрасль медицины можно узнать из следующего ролика:
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
Книга посвящена наиболее распространенной патологии - вертеброгенным заболеваниям нервной системы. В ней изложен многолетний опыт автора и руководимого им коллектива по вопросам пато-, саногенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики вертеброневрологи ческих синдромов с учетом тех изменений во взглядах, которые произо шли за последнее время.
Особое внимание уделено таким методам мануальной терапии, как постизометрическая релаксация мышц, мобилизация и манипуляция, а также особенностям их применения у вертеброневрологических больных.
Монография рассчитана на неврологов, нейрохирургов, терапевтов, ревматологов, травматологов и ортопедов, рефлексотерапевтов, мануаль ных терапевтов и врачей других специальностей, которые в своей пов седневной деятельности сталкиваются с вертеброневрологическими боль ными.
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
П Р Е Д И С Л О В И Е
Среди пациентов невролога, терапевта, ревматолога, кардиолога, ортопеда часто встречаются больные с вертеброгенными заболева ниями нервной системы. В общей структуре заболеваемости с вре менной утратой трудоспособности на их долю приходится одно из первых мест. Поэтому лечение и профилактика обострений у вертеброневрологических больных являются важной народохозяйственной задачей. Однако несмотря на то, что существуют высокоэффективные методы лечения данного контингента больных, использование их прак тическими врачами очень ограничено. Это обусловлено тем, что боль
Кроме того, в последнее время появились новые аспекты патогенеза,
Все вышеизложенное побудило написать монографию, посвящен ную вопросам практической вертеброневрологии с основами ма нуальной терапии. В ней изложен многолетний опыт автора и руко водимого им коллектива по вопросам клиники, диагностики и лече ния вертеброгенных заболеваний нервной системы. В литературе как зарубежной, так и отечественной была предпринята лишь одна попытка выпуска подобного издания - профессором Я. Ю. Попелянским написано многотомное руководство по вертеброгенным забо леваниям нервной системы. Однако оно было издано малым тира жом свыше 10 лет назад, и, естественно, за это время многое изме нилось как во взглядах на этиологию и патогенез вертеброгенных заболеваний, так и в вопросах диагностики, лечения, профилактики и реабилитации данной группы больных. Восполнить указанный про бел призвана предлагаемая книга. Насколько это удалось - судить читателю.
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
А. И. Федина, А. М. Прохорского, Д. Г. Германа, В. Н. Шеваго, доцен тов А. А. Лиева, Л. А. Кодыровой, А. Б. Ситтеля, И. Р. Шмидт.
гоявленскому, проф. |
И. Г. Низамову, |
проф. А. А. Скоромцу, проф. |
||||
Г. А. Иваничеву, |
доц. Е. С. Борисовой, |
доц. Вл. П. Веселовскому, доц. |
||||
В.П.Третьякову, |
Р. У. Хабриеву, |
с.н.с. П.А.Ефимову, с.н.с. |
||||
А.П.Ладыгину, |
с.н.с. А. М. Таулуеву, с.н.с. Р. Т. Хафизову, асе. к.м.н. |
|||||
Н.А.Наумовой, |
асе. к.м.н. А. Я. Попелянскому, асе. к.м.н. В.М.Ро |
|||||
к.м.н» М.В.Тарасовой, к.м.н. В.П.Ильину, доц. |
||||||
Р. Ш. Шакурову, |
сотрудникам |
Ю. Н. Максимову, Ю. Ю. Мак |
||||
В. Е. Петруву |
Г. Г. Тесис, врачам |
И. Г. Качахидзе, А. Б. Ка |
||||
дочникову, И. А. Кузнецову, И. А. Литвинову, |
О. А. Швайбович. |
|||||
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
1. ПАТО- И САНОГЕНЕЗ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вопросы пато- и саногенеза вертеброгенных заболеваний нервной системы аномалийной, травматической, онкологической и воспа лительной этиологии хорошо освещены в соответствующих руковод ствах. Дистрос^ческие же вертебральные поражения лучше всего рассматривать на примере остеохондроза позвоночника.
Патогенез и саногенез при остеохондрозе позвоночника, как, впрочем, и при любом хроническом заболевании, - две стороны од ного и того же процесса, которые взаимно переплетаются. От ре зультата действия патогенетических и саногенетических реакций бу дут зависеть клинические проявления заболевания и его течения. Наиболее изучены патогенетические реакции, чего нельзя сказать о саногенетических.
В настоящее время под саногенезом понимают «... динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развиваю щихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной са морегуляции организма» (В.А.Фролов).
В зависимости от времени действия различают три типа саноге нетических реакций: защитные, которые участвуют в купировании патогенетических воздействий на стадии предболезни; компенсатор ные, действующие в основном в разгар обострения и в начальный период стадии ремиссии; восстановительно-репаративные, возни кающие в период обострения, но максимум своего действия прояв ляющие в период ремиссии.
Если же мы с указанными реакциями познакомимся ближе, то выяснится, что участвуют в их реализации одни и те же системы: опорно-двигательная; микроциркуляторная и иммунологическая. Так, например, в период предболезни в качестве защитных саногенети ческих реакций выступают приспособительные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, купирующие его перегрузки, а также микроцирку ляторные.
Рассмотрим подробнее действие указанных реакций. Известно, что стадии предболезни в патогенезе остеохондроза позвоночника соот ветствует фаза формирования дистрофических изменений в диске (ВеселовскийВ.П., 1984).
Для объяснения развития остеохондроза в межпозвонковом диске предложено десять теорий: инволюционная, гормональная, сосудис-
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
тая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, биоэлектретная, ме ханическая, аномалийная,* функциональная и наследственная.
Ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей. В последнее время была выдвинута довольно интересная теория о мультифакториальной природе остеохондроза позвоночника. Согласно этой теории, для развития данного заболевания необходима генети ческая предрасположенность, а для проявлений его - воздействия различных средовых факторов. Средовые факторы делятся на экзоген ные и эндогенные. К последним относятся конституциональные ва рианты, аномалии позвоночника, особенности функционирования дви гательной системы, сопутствующие заболевания позвоночника и дру гих органов, а к экзогенным - физические, биохимические и инфек ционные факторы.
Для выяснения механизма возникновения дистрофических изме нений в межпозвонковом диске необходимо провести адекватную сложившейся обстановке группировку факторов. Деление на факторы врожденные и приобретенные не может полностью соответствовать тем механизмам, которые вызывают остеохондроз позвоночника. Такое деление должно учитывать особенности этого заболевания. Известно, что данное заболевание носит общий характер и в то же время харак теризуется развитием дистрофии не во всех позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), а лишь в отдельных. Поэтому вычленение факторов, вызывающих остеохондроз позвоночника, должно проводиться с уче том общих и местных особенностей. Такое деление на факторы четко выявляется при анализе различных теорий развития дистрофических изменений в межпозвонковых дисках. Существующие теории учиты вают или нарушения в трофических системах, или локальные пере грузки в ПДС (см. табл. 1).
Т а б л и ц а 1 |
||||
Сведения о факторах, вызывающих остеохондроз позвоночника |
||||
по данным различных теорий |
||||
способствующий |
развитию остеохондроза |
|||
локальные |
перегрузки |
явления декомпенсации |
||
в трофических системах |
||||
Биомеханическая
Инволюционная
Аномалийная
Гормональная
Сосудистая
Инфекционная Инфекционно-аллергическая Функциональная
Биоэлектретная
Наследственная
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
Из сведений, представленных в таблице 1, следует, что во всех су ществующих теориях развития остеохондроза фигурируют два основ ных фактора: декомпенсация в трофических системах и локальные перегрузки ПДС. Известно, что по наследству могут передаваться не достаточность в трофических системах и перегрузки ПДС (за счет особенностей двигательного стереотипа, строения опорно-двигатель ного аппарата). Поэтому неудивительно, что выявляется много боль ных остеохондрозом позвоночника в наследственно отягощенных семьях.
Декомпенсация в трофических системах может возникнуть как в системе управления, так и обеспечивающей или осуществляющей тро фику. "Указанные явления декомпенсации могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, на следственными причинами и т.д.
Локальные перегрузки ПДС у лиц с неоптимальным двигатель ным стереотипом возникают в результате как экзогенных, так и эндо генных факторов. К экзогенным факторам относят перегрузки в быту и на производстве., а к эндогенным - врожденные особенности строе ния опорно-двиг#гельного аппарата, особенности функционирования мышечного аппарата, сопутствующие или перенесенные заболевания, приводящие к нарушениям функционирования биокинематической цепи «позвоночник - нижние конечности» и т. п. Однако развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клини чески не проявляться и случайно диагностироваться лишь при рентге нографическом исследовании пораженного отдела позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза яв ляется лишь первой фазой развития заболевания - фазой формиро вания клинических проявлений остеохондроза позвоночника.
Как же действуют саногенетические реакции в фазе развития дистрофических изменений в межпозвонковом диске? Локальные пе регрузки определенного ПДС вызывают в организме защитную био механическую и микроциркуляторную реакции. Основная цель био механической реакции - купировать действие перегрузок. Этого мож но достичь путем укрепления структур ПДС, испытывающего пере грузки. Такое положение достигается увеличением силы мышц, прини мающих участие в функционировании соответствующих межпозвон ковых дисков. Известно, что в тканях, испытывающих перегрузки, должна наблюдаться интенсификация метаболических процессов за счет систем, обеспечивающих, управляющих и осуществляющих тро фику. В перегруженном ПДС значительная роль в обеспечении мета болизма принадлежит микроциркуляторным реакциям.
Под микроциркуляцией понимают «процесс направленного дви жения различных жидкостей организма на уровне тканевых микро систем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических со судов» (Чернух А. А., 1981). Следовательно, это движение жидкости не только в кровеносных сосудах, но и вне этих сосудов. В микроциркуляторном русле различают три звена: кровеносное, лимфати-
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
ческое и межклеточное. Кровеносное включает в себя артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериально-венуллярные анастомозы. При стазе в капил лярах, вследствие различных причин, открываются артериоло-ве- нуллярные анастомозы, и кровь «напрямую» поступает в вены. Лим фатическое звено микроциркуляторного русла включает в себя лимфа тические капилляры. Межклеточное звено микроциркуляторного русла находится в межуточном веществе и между соединительно тканными элементами (иммунокомпетентные клетки, макрофаги, фиб риллы, волокна, направляющие движение жидкости).
При перегрузке в ПДС имеет место усиление микроциркуля- горных реакций во всех трех звеньях микроциркуляторного русла.
При явлениях декомпенсации в трофических системах в соче тании с локальными перегрузками ПДС возникают дистрофические изменения в нем. Следовательно, в фазе формирования дистрофи ческих изменений в межпозвонковом диске имеет место возникно вение двух основных видов саногенетических реакций: одна - в опор но-двигательном аппарате, другая - со стороны микроциркуляторных процессов. При этом саногенетические реакфга опорно-двига тельного аппарата не исчерпываются одними лишь изменениями со стороны мышц, а возникают также в связках, суставах, позвонках. Это в основном приспособительно-репаративные реакции со стороны позвоночника, которые развиваются в ответ на изменения конфигу рации позвоночника. Основная цель их - «разгрузить» соответствую щие ПДС. Так как саногенетические реакции со стороны опорнодвигательного аппарата на стадии предболезни включают в себя из менения со стороны мышц, связок, суставов, костей, заключающиеся в изменении миодинамики и затем - в органическом закреплении их репаративными процессами, то мы условно называем эти реакции биомеханическими.
Если возникшие саногенетические реакции достигают своей цели, т. е. купируют перегрузки в ПДС и стимулируют репаративные про цессы, то у пациента не наблюдается перехода первой фазы заболе вания (фазы формирования дистрофических изменений) во вторую (фазу формирования клинических проявлений). У таких пациентов лишь случайно на рентгенограммах позвоночника выявляют измене ния типа остеохондроза, а в анамнезе сведения на обострение его отсутствуют.
После возникновения дистрофических изменений в межпозвонко вом диске может наступить следующая фаза - фаза формирования клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Как известно, различают следующие основные симптомокомплексы при остеохон дрозе позвоночника: вертебральный, мышечный, нейрососудистый, невральный. Мышечные, нейрососудистые и невральные симптомо комплексы всегда формируются на фоне вертебрального синдрома, но они проявляются вне позвоночника, поэтому их еще называют экстравертебральными (Веселовский В. П. с соавторами, 1982).
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
Рассмотрим вначале формирование вертебрального синдрома при остеохондрозе позвоночника. Для развития указанного синдрома не обходимо появление ирритации рецепторов синувертебрального нерва. Каким образом у больных остеохондрозом позвоночника происходит раздражение окончаний так называемого нерва Люшка?
Различают четыре основных механизма раздражения рецепторов синувертебрального нерва: компрессионный, дисфиксационный, дисциркуляторный и асептиковоспалительный. Компрессионный и асептиковоспалительные факторы встречаются лишь при нарушении целост ности фиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный - как при нарушении целостности фиброзного кольца, так и при его сохранности.
Обычно начальные явления раздражения рецепторов синувертеб рального нерва бывают обусловлены дисциркуляцией или дисфиксацией в зоне дистрофически измененного диска. Дисциркуляторные явления в дисковых и перидисковых тканях могут быть вызваны наруше ниями микроциркуляции (в кровеносном, лимфатическом или межкле точном звеньях микроциркуляторного русла), венозным стазом. Чаще всего у лиц с дистрофически измененным диском наблюдается усиле ние микроциркуляторных процессов с целью купирования нарушений метаболизма. Однако такое усиление микроциркуляторных реакций в условиях появления или существования факторов, препятствующих ему, приводит к появлению декомпенсации указанных реакций в виде отечности тканей. Отек тканей способствует раздражению рецепторов синувертебрального нерва и появлению вертебрального синдрома.
Какие же факторы могут препятствовать усилению микроциркуля торных реакций? Обычно это нарушения неврального обеспечения мик роциркуляторных процессов (чаще всего явления вегетативно-ирри- тативного синдрома, сопровождающиеся капилляротрофической не достаточностью). Могут затруднять микроциркуляцию также различ ные механические факторы, которые ухудшают циркуляцию жидкости по кровеносному, лимфатическому или межклеточному звеньям микроциркуляторного русла. Провоцируют действия дисциркуляторных явлений различные воздействия температурных факторов (как яв ления гипертермии, так и гипотермии), а также эндогенные факторы, которые ухудшают сердечно-сосудистую деятельность.
Иногда у больных с остеохондрозом позвоночника явления раз дражения рецепторов синувертебрального нерва возникают при дей ствии дисфиксационного фактора. Такое становится возможным при ослаблении фиксирующих свойств в дистрофически измененном ПДС. Известно, что явления дистрофии в диске сопровождаются уменьшением содержания гликозаминогликанов. Последним принадле жит значительная роль в поддержании внутридискового давления. Благодаря свойству гликозаминогликанов быстро связывать и отдавать воду становится возможной адаптация позвоночника к изменяю щимся нагрузкам. При повышении нагрузок на позвоночник наблю дается связывание воды и повышение внутридискового давления до
Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il
тех пор, пока не будет уравновешено внедисковое давление. При уменьшении нагрузок на диск происходит снижение внутридискового давления за счет освобождения гликозаминогликанами связанной воды.
Следовательно, при снижении содержания гликозаминогликанов наблюдается нарушение амортизирующих свойств диска, что, в свою очередь, не может не отражаться на его фиксационных способностях, особенно при нагрузках. Какое-то время ослабление фиксации за щищается мышцами позвоночника. Но в дальнейшем, по мере действия различных неблагоприятных факторов, может наступить ослабление фиксации паравертебральных мышц, что приводит к сдвигу позвон ков по отношению друг к другу в дистрофически измененном ПДС. Это способствует натяжению волокон фиброзного кольца, что вызы вает раздражение рецепторов синувертебрального нерва, расположен ных в его наружных слоях.
При нарушении целостности фиброзного кольца (трещина, выпя чивание, грыжа диска) наблюдается сдавление рецепторов синувер тебрального нерва - компрессионный механизм поражения. Обычно такие явления возникают при действии механических факторов (подъем тяжести, особенно в неудобной позе, резкие повороты в пораженном отделе позвоночника и т.д.).
Нарушение целостности фиброзного кольца вызывает стимуляцию иммунологических реакций в организме, основная цель которых - ус транить действие компрессионного фактора и способствовать репаративным процессам.
Однако, в силу невыясненных до сих пор обстоятельств или появляются агрессивные антитела и сенсибилизированные лимфо циты, которые начинают реагировать с дистрофически неизменен ными структурами непораженных дисков, или задерживается элими нация образовавшихся комплексов антиген-антитело, клетка -киллер - клетка -мишень. Все это приводит к развитию асептиковоспалительного процесса в зоне пораженного отдела позвоночника; возникает четвертый механизм раздражения - воспалительный.
Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пора
в виде боли. Боль для пациента с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника - это сигнал опасности, информирую щий о наступлении «поломки» в биокинематической цепи позвоноч ник-конечности. Организм в этих новых условиях не может пользо ваться прежним двигательным стереотипом, так как в прежнем дви гательном стереотипе пораженный ПДС активно принимал участие в осуществлении движения. Основная цель, которая ставится перед опорно-двигательным аппаратом больного, - функционирование его без дискомфорта, т. е. адаптация к очагу поражения в межпозвон ковом диске. Такое становится возможным лишь при условии рацио нального перераспределения нагрузок в сохранных звеньях биоки-