Чем лечить вирусный понос. Вирусные диареи

Диареей считается жидкий стул более трех раз в сутки, содержащий примеси, необычный по запаху. Синдром может возникнуть при заболеваниях тонкого кишечника (энтерите), желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерите), при патологии толстой кишки (колите).

Патология распространена как среди взрослых, так и в детском возрасте. Но дети - наиболее часто поражаемый контингент. Среди диагностических важных симптомов и признаков существуют общие особенности, отличающие вирусную диарею от других инфекций, и наиболее характерные, присущие определенным возбудителям.

По каким особенностям можно заподозрить понос вирусной природы?

Источником заболевания является больной человек или носитель (некоторые относят их к легким случаям). Реовирусы и калицивирусы могут передаваться животными. Вирусы выделяются массивно с калом начиная с первого дня болезни до 7–8 дня, редко 3 недели.

Механизм передачи относится к фекально-оральным разновидностям:

• загрязненные продукты, которые не подвергаются нагреванию (мороженое, салаты);
• некачественно приготовленные блюда без должной кулинарной обработки;
• через питьевую воду;
• с грязными немытыми руками.

Распространение ротавирусов возможно за счет больных медицинских работников, дает вспышки внутрибольничной инфекции. Адено- и энтеровирусы способны передаваться по воздуху с кашлем, чиханием, поэтому заражаются контактные люди через использование одних предметов быта. Нередко наблюдается сочетание путей передачи.

Вирусная причина поноса предполагается только при клинической форме энтерита и гастроэнтерита. Практически не бывает поражения толстого кишечника, поэтому при анализе кала не находят такие патологические примеси, как большое количество слизи, кровь, лейкоциты и эритроциты. Признаки энтероколита возникают лишь при наличии сопутствующего заболевания.

Какие вирусы вызывают диарею, свойства и различия

По частоте поражения людей на первом месте стоят ротавирусные диареи (70% всех случаев поноса у детей), на втором - кишечные аденовирусы, по количеству составляют половину от числа поражения ротавирусами.

По пути в кишечник ротавирус вызывает бурную интоксикацию

В оставшуюся группу входят:

• реовирусы;
• энтеровирусы;
• вирус Коксаки А, В, R, Норфок;
• короновирусы;
• астровирусы;
• калицивирусы.

Все они довольно стойкие во внешней среде (особенно адено- и энтеровирусы). Например, для энтеровирусов вода - хорошая среда обитания, низкий контроль за распространенностью в водопроводной воде является частой причиной вспышки болезни.

Возбудители обладают устойчивостью к эфиру и хлороформу (причина заражения при масочном наркозе), к кислотам, спокойно минуют желудок (наименее кислотоустойчивы аденовирусы). Отличаются длительной сохранностью при низких температурах, замораживании продуктов в холодильной камере.

Не все вирусы обеззараживаются хлорсодержащими растворами, которые применяются при обработке очагов кишечной инфекции . Так, ротавирусы устойчивы к гипохлориду, уничтожаются только растворами формальдегида, этилового и метилового спирта.

Можно ли заразиться от животных?

Ветеринарам известно заболевание, как вирусная диарея крс (крупнорогатого скота). Возбудитель относится к семейству Togaviridae. Поражает молодняк на фермах. Болеют телята и коровы возрастом до двух лет. Восприимчивы буйволы, овцы, косули, козы, олени.

Заболевших телят укутывают, чтобы согреть

Передается от заболевших животных через кал, выделения из носа. Поражает клетки эпителия кишечника, вызывает изъязвление, выраженную интоксикацию, понос, обезвоживание, хромоту, стоматит. Умирает до 10% животных. Чаще наблюдаются вспышки в холодное время года.

В крупных хозяйствах применяется двухкратная вакцинация, она позволяет поддерживать иммунитет до пяти лет, не передавать заражение потомству, сохранить стадо. Мясо и полученные субпродукты, проходят обследование и по заключению ветеринарно-санитарного надзора допускаются в переработку для изготовления вареных и варено-копченых колбасных изделий, консервов. Опасность заболевания для человека не доказана.

Общие симптомы вирусных диарей

Скрытый (инкубационный) период длится 15–72 часа. При ротавирусном заражении до 7 дней. Начало острое: после еды или питья возникает обильная рвота. В рвотных массах водянистое содержимое примесей из слизи и пищи.

Сразу появляется понос, присоединяются признаки интоксикации (головная боль, слабость, головокружение, подъем температуры, озноб, ломота в суставах, мышечные боли). У некоторых пациентов в начальном периоде имеется боль в горле, покраснение глотки, насморк, отечность язычка мягкого неба, сухость и налет на языке.

Дефекация происходит до 15 раз за сутки. Выделения водянистые, желтого или зеленоватого цвета, характерен резкий запах. В случае легкой формы - испражнения полужидкие, буро-коричневые. Примеси слизи и крови отсутствуют.

Стул сопровождается умеренными болями в животе. Длительность заболевания до 7 дней.

При пальпации определяется урчание, болезненность в зоне слепой кишки (подвздошная область справа)

Разные виды вирусной диареи имеют свои особенности.

Особенности ротавирусной инфекции

Чаще болеют дети до двух лет. Интересно, что новорожденные и дети до 6 месяцев болеют значительно легче. Это объясняется ослаблением внутрибольничной инфекции в родильных отделениях. Ротавирусная диарея - входит в состав главных причин, вызывающих состояние тяжелого обезвоживание ребенка.

Характерны:

• групповое заражение детей в зимнее время;
• начало острое;
• повышение температуры до 38–39 градусов;
• интоксикация выражается в вялости, сонливости;
• повторная рвота;
• стул водянистый до 15 раз в сутки, но сохраняет форму каловых масс, содержит кусочки непереваренной пищи;
• боли в животе умеренные;
• метеоризм.

Без своевременной медицинской помощи ребенок теряет воду и электролиты, состояние дегидратации осложняется нарушением работы сердца и сосудов. Тяжело протекает инфекция у детей первых шести месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Источником ротавирусов могут быть матери, обслуживающий персонал роддомов.

Как протекают аденовирусные диареи?

Аденовирусы вызывают постепенное поражение кишечника. Чаще распространяются среди детей до двух лет. В половине случаев протекают легко или с умеренно выраженными симптомами. Рвота беспокоит по 2 раза в день. Увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. Лицо ребенка бледное, одутловатое с цианозом в зоне носогубного треугольника.

Аденовирусные инфекции сопровождаются увеличением лимфоузлов

Симптомы интоксикации и температура держатся длительно. Живот вздут, кал жидкий, обильный, зеленоватого цвета, оформленный. Расстройства кишечника могут сопровождать любую форму аденовирусной инфекции (конъюнктивит, пневмонию, фаринго-коньюнктивальную лихорадку). Обычно они не утяжеляют течение заболевания.

У грудничков чаще начинается насморк, кашель, затем на первое место выходят желудочно-кишечные расстройства (учащаются срыгивания, повторяется рвота, продолжается жидкий стул). Возможны нарушения гемодинамики, присоединение пневмонии, рост печени и селезенки, лимфоузлов.

Течение энтеровирусной диареи

Энтеровирусной диареей болеют чаще дети до двух лет. Наиболее распространены вирусы ECHO (типы 5,17,18), реже - Коксаки В (типы 1,2,5). Развивается как самостоятельное заболевание или одновременно с другими формами вирусной инфекции (герпетической ангиной, миалгией, серозным менингитом, энцефалитом и миокардитом).

Иногда наблюдается воспаление небных миндалин (герпангина), в разгар болезни может появиться пятнистая или папулезная сыпь на коже. Течение чаще легкое. У новорожденных зарегистрирована связь со стафилококками. Это значительно осложняет болезнь, вызывает сепсис с летальным итогом.

При диарее, вызванной вирусами Коксаки, взрослые, дети старше двух лет и школьники переносят заболевание легко. Температура невысокая или нормальная. Начинается с приступа болей в животе, похожих на аппендицит. Присоединяется жидкий стул по 3–10 раз в сутки. Патологические примеси в кале отсутствуют.

Состояние нормализуется через 2–3 дня. Реже болезнь вначале протекает по типу простуды с насморком и кашлем, повышенной температурой, понос и боли в животе присоединяются на 2–3 день. возможна рвота. Лихорадка продолжается до 5 дней.

Тяжелое течение наблюдается у новорожденных, малышей до двух лет. Болезнь проявляется быстрым ростом температуры до 39 градусов, вялостью, слабостью, рвотой. Реже заметно беспокойство, судороги. Токсикоз нарастает, понос доходит до 15 раз в сутки.

Стул зеленый с комочками слизи. Присоединяется обезвоживание организма. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, заложенность носа, покашливание. Нормализация состояния наступает спустя 7–10 дней.

У недоношенных детей инфекция осложняется гнойно-септическими проявлениями, развиваются миокардит, энцефалит, поражение печени

Заболевание недоношенного ребенка начинается постепенно, появляется вялость, учащение срыгивания, отказ от еды. Резкое ухудшение наступает через 4 дня:

• растет температура;
• диарея приводит к парезу кишечника;
• наблюдаются судороги в конечностях;
• появляются симптомы менингоэнцефалита;
• увеличиваются печень и селезенка.

Возможно развитие тромбогеморрагический синдрома и летальный исход.

Если диарея вызвана вирусами типа ЕСНО, то заболевают и дети, и взрослые. Вирусная диарея у взрослых, школьников и малышей до двух лет протекает в легкой форме. Функция кишечника нарушена незначительно и проявляется редким поносом.

Новорожденные заболевают внезапно, температура слегка повышена. Одновременно с поносом или позже появляются катаральные симптомы в носоглотке. В каловых массах определяются пузырьки газа, слизь. Цвет желтый. Частота стула не более 5 раз в сутки. Возможны осложнения в виде отита, воспаления легких. Увеличивается печень.

Особенности реовирусной диареи

Диарея, вызванные реовирусами, наблюдаются при эпидемических вспышках в детских коллективах. Начало острое. Проявляются признаки токсикоза, респираторной инфекции и понос.

• Температура держится до трех дней, невысокая.
• В 30% случаев на второй день появляется розовая бледная пятнистая сыпь на лице, туловище, теле (похожа на краснуху). Спустя сутки она исчезает, не оставляя пигментации.
• Насморк выражен слабо.
• Воспаляются склеры глаз.
• Боли в животе, метеоризм, учащение стула до 5 раз.

Характерно разделение каловых масс на 3 слоя: снизу - серо-желтый, затем жидкий, сверху пена. Возможно пожелтение склер. Печень увеличена. Состояние нормализуется спустя неделю.

Особенности диагностики

Как показывает клинический опыт вирусные диареи могут развиваться на фоне других респираторно-кишечных инфекций или в качестве изолированного заболевания. Требуется лечить основную патологию.

Окончательный диагноз можно поставить только при имеющихся лабораторных подтверждениях и исключении другой причины поноса

В анализе крови пациентов с вирусным поносом обнаруживают лейкопению (снижение количества лейкоцитов) и лимфоцитоз и моноцитоз. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево - указывает на бактериальную инфекцию.

Если выявляют лимфоцитоз и повышение эозинофилов (эозинофилию), то «виновниками» заболевания следует считать простейшие или гельминты (лямблии, хламидии, кишечную палочку). В моче - обнаруживается повышение белка, редко эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Копрограмма показывает значительное количество непереваренной клетчатки, крахмальные зерна, мышечные волокна, реже - лейкоциты. Лабораторная диагностика заключается в обнаружении и типировании вирусов в фекалиях, антител в крови.

Применяются методы:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• реакция диффузной преципитации и латекс агглютинации;
• реакция связывания комплемента и непрямой гемагглютинации;
• способ полимеразной цепной реакции;
• электронная микроскопия.

В формулировке диагноза врач обязательно указывает вид инфекции, степень тяжести, локализацию (гастроэнтерит или энтерит), осложнения.

При появлении диареи с задержкой на несколько дней после других симптомов интоксикации более вероятной причиной являются дисбактериоз из-за примененного лечения, нарушения в составе пищеварительных ферментов или внутрибольничная инфекция.

Необходимо считаться с возможностью функциональных нарушений работы кишечника при ОРВИ и гриппе, связанными с нейротоксикозом. Водянистый характер стула сопровождает заражение эшерихиями, острые бактериальные кишечные инфекции, вызванные клебсиеллой, протеем, клостридией, сальмонеллой.

Лечение и профилактика вирусных поносов

При легком течении вирусную диарею можно лечить в домашних условиях. Требования к терапии:

• обеспечение полноценного высококалорийного диетического питания;
• использование ферментов для поддержки процесса пищеварения;
• устранение вирусов путем применения противовирусных лекарственных средств;
• компенсация потери жидкости и электролитов;
• выведение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов с препаратами-энтеросорбентами;
• нормализация кишечной флоры с помощью пробиотиков;
• повышение иммунитета.

При острых проявлениях диареи назначается стол №4б. Он предусматривает исключение продуктов, усиливающих перистальтику (молоко), ограничение жиров из-за усиления процессов брожения.
Грудничкам стараются сохранить материнское вскармливание, при непереносимости молока, переводят на смеси. Старшим детям и взрослым показан кефир.

Назначают препараты, содержащие набор пищеварительных ферментов (Фестал, Панкреатин, Мезим-форте, Пангрол).

Для компенсации потери воды и солей применяются внутрь Глюкосолан, Регидрон

При состоянии средней тяжести и непрекращающемся поносе пациента следует госпитализировать. Внутривенно с целью снятия интоксикации и введения солей применяются полиионные растворы (Квартасоль, Трисоль, Лактосоль).

Из группы энтеросорбентов активностью обладают:

• Смекта,
• Силлардом П,
• Атоксил,
• Энтеросгель,
• Полифепан.

С целью нормализации микрофлоры кишечника назначают курс пробиотиков:

• Бифиформа,
• Симбитера,
• Лактобактерина,
• Бифидумбактерина.

Антибиотики не действуют на вирусы. Их назначение при изолированной форме вирусной диареи ошибочно. Но, если у пациента обнаружена смешанная инфекция, то показан короткий курс с учетом чувствительности. В таких случаях применяют венгерский препарат Стопдиар. Он эффективен в отношении многих патогенных кишечных бактерий.

Противовирусным действием обладают Интерферон, Лаферон применяют ректально. Показаны иммуностимулирующие средства защиты (Трансферфактор, Алоэ и другие биостимуляторы). Для предупреждения вирусной диареи необходимо разобщение больного человека с окружающими, контроль за общей гигиеной, кулинарной обработкой продуктов. Проводится дезинфекция помещения, одежды, посуды, белья.

К средствам индивидуального действия относятся все способы укрепления иммунитета

Связать причину поноса с вирусами можно методом исключения других возможностей. Для обнаружения вирусов в кале в обычных лечебных учреждениях возможностей недостаточно. Этим занимаются специализированные вирусологические лаборатории. Лучшим средством борьбы является иммунитет человека. Поэтому для защиты от вирусов так важно соблюдать все условия режима, питания.

Вирусная диарея – форма расстройства работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), причиной которой является заражение вирусами. Чаще всего болезнь встречается у детей младшего возраста, однако, взрослые, обладающие низким уровнем иммунной защиты, также находятся в опасности.

Патология проявляется рядом неприятных симптомов, проявление которых может значительно отличаться в зависимости от общего состояния человека, способа заражения и типа вирусной инфекции.

Описание заболевания

Вирусная диарея относится к группе острых заболеваний, возникающих на почве заражения патогенной флорой вирусной природы. После инфицирования у больного наблюдается поражение верхних отделов ЖКТ, признаки интоксикации организма, а также, возможно, появление воспаления в области органов дыхания.

Вирусная диарея относится к частым причинам нарушения работы кишечника у младенцев в возрасте до 1 года, тем не менее она также опасна и для взрослых.

Причины

Вирусная диарея относится к сложным заболеваниям, отличающимся несколькими способами передачи инфекции и рядом провоцирующих болезнь организмов. Во время диагностики важным аспектом является точное определение вируса для более эффективного формирования дальнейшей стратегии лечения.

Формы инфекции

Причиной вирусной диареи является:

• реовирусы (группа включает ротавирусы);
• аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41);
• энтеровирусы (Коксаки В (типы 1,2,5));
• коронавирусы;
• астровирусы;
• калицивирусы (Норфок).

Понос при ротавирусе относится к явным признакам заболевания, кроме того, этот вирус встречается в 70% случаях инфицирования детей.

Вирусы отличаются устойчивостью к продолжительному пребыванию в воде и обработке различными химическими средствами.

Пути передачи

Медицина выделяет два основных способа передачи вирусной кишечной инфекции:

1. Фекально-оральный путь.
2. Воздушно-капельный.

Для заражения воздушно-капельным способом человеку необходимо находиться в близком контакте с ранее инфицированным больным, в то время как фекально-оральный путь включает значительно большее число механизмов распространения.

Механизмы распространения инфекции фекально-оральным способом, через:

• продукты питания (без своевременной температурной обработки);
• блюда, приготовленные вне соответствия санитарным требованиям (без температурной обработки, при нарушениях санитарных условий кухонной зоны);
• воду;
• нарушение правил гигиены перед приемом пищи (недостаточная чистота рук, посуды, столовой зоны).

Признаки и течение вирусной диареи могут значительно отличаться в зависимости от типа вируса и уровня защитных сил человека. Тем не менее даже при высоком иммунитете следует быть бдительными и уделять достаточное внимание условиям приготовления и употребления питья и пищи. Так как это может привести к занесению неизвестного для иммунной системы вируса.

Симптомы

При вирусной диарее у взрослых и детей характерно появление общих симптомов:

• повышение температуры тела;
• спазмы и боль в области живота;
• тошнота, рвотные позывы после приема пищи и питья;
• озноб;
• лихорадка;
• общая слабость, недомогание;
• боли в мышцах;
• снижение аппетита.

Наиболее характерным признаком вирусной диареи является понос, проявляющийся через выделение водянистого или пенистого кала с выраженным неприятным запахом зеленого или желтоватого оттенка. Частота опорожнения кишечника может повышаться до 10 и более раз в течение 24 часов.

Также, возможно появление:

• отека гортани;
• налета на поверхности языка;
• воспаление миндалин;
• увеличение печени и селезенки;
• покраснение кожных тканей.

Своевременное купирование заболевания может предупредить обезвоживание и другие негативные последствия недуга.

Протекание болезни

Развитие инфекционной диареи разделяется на несколько этапов:

1. Инкубационный период (от нескольких часов до 5 дней) – временной промежуток, отсчитываемый с момента занесения вируса в организм до появления первых признаком болезни.
2. Развернутое проявление (от 2 до 7 дней) – выраженное проявление болезненного состояния.
3. Реконвалесценция (от 5 до 10 суток) – период завершения.

Ответ на вопрос сколько длится каждая стадия болезни зависит от уровня иммунной защиты человека, способа инфицирования и разновидности патогенной флоры.

Проявление недуга в стертой форме может характеризоваться умеренной потребностью опорожнения кишечника и небольшой тошнотой в течение некоторого времени.

Аденовирусы

Такие инфекции наиболее часто встречаются у младенцев в возрасте до 2 лет.

К характерным особенностям аденовирусной инфекции относится:

• умеренное проявление симптомов (в большей части случаев);
• частота рвотных спазмов до 2 раз в сутки;
• вздутие живота;
• обильное опорожнение кишечника (понос зеленого оттенка);
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение печения и селезенки;
• бледность кожи лица, синюшный оттенок в области носогубного треугольника;
• продолжительное проявление признаков интоксикации;
• длительное повышение температуры тела.

У детей грудного возраста может наблюдаться заложенность носа, насморк, частое срыгивание и присоединение пневмонии.

Энтеровирусы

Заражение группой энтеновирусов также наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Патология может развиваться как самостоятельное заболевание у людей, а также как сопутствующее нарушение во время инфицирования другими вирусами.

Особенности течения инфекционной диареи:

• воспалительный процесс в области небных миндалин;
• высыпания на поверхности кажи пятнистого или папулезного типа;
• у новорожденных встречается осложнение в виде стафилококковой флоры (возможен летальный исход из-за развития сепсиса).

Для грудничков характерно повышение температуры до 39 градусов, пониженная активность, рвота, частота поноса до 15 раз в течение дня (стул зеленоватого оттенка с включением слизи). Период лечения от недели до 10 дней.

Вирусы Коксаки

Замечено, что заражение этой инфекцией у детей и взрослых отличается легким течением с небольшим повышением температуры тела.

Также, для вируса Коксаки характерно:

• боль в животе;
• понос, жидкий стул от 3 до 10 раз в сутки (без примесей);
• рвота;
• лихорадка до 5 дней.

Заражение вирусами группы Коксаки лечится в течение 3 дней и редко осложняется другими патологичными симптомами.

Энтеновирусы у недоношенных детей

Развитие заболевания у детей, рожденных раньше срока, может осложняться гнойно-септическими признаками, миокардитом или поражением печени. Срок инкубационного периода – до 4 дней.

При этом возможно:

• повышение температуры тела;
• парез кишечника (уменьшение тонуса кишечных стенок и ослабление работы мускулатуры);
• судороги конечностей;
• менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного мозга);
• увеличение размеров селезенки и печени.

Как и другие заболевания, патология является опасной для малыша, вследствие чего необходима срочная медицинская помощь.

Реовирусы

Понос и признаки интоксикации при вирусной инфекции такого типа чаще всего наблюдаются во время вспышек эпидемии в детских коллективах.

К особенностям реовирусной инфекции относится:

• повышение температуры тела (до 3 суток);
• кожные высыпания розового оттенка на лице и поверхности тела (на 2 день, продолжительность до 24 часов);
• насморк;
• воспаление склеры глаз;
• боль в области живота;
• повышение газообразования в кишечнике;
• частое опорожнение (до 5 раз в сутки);
• увеличение печени.

Характерной особенностью фекальных масс во время заболевания – разделение на 3 фракции (серо-желтого оттенка, жидкую, пенистую).

Продолжительность болезненного состояния – 7 дней.

Ротавирусы

Ротавирусы относятся к наиболее частым причинам обезвоживания у детей в возрасте до 2 лет.

К особенностям течения ротавирусной инфекции относится:

• острое начало болезни;
• повышение температуры тела в пределах от 38 до 39 градусов;
• низкая активность, сонливость;
• тошнота, рвотные позывы;
• водянистый понос с фрагментами непереваренной пищи (до 15 раз в сутки);
• боли в области живота умеренной выраженности;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• мышечные боли.

Потеря большого объема жидкости может привести к серьезному ухудшению состояния малыша.

Диагностика

Для точного определения формы заболевания и наличия сопутствующих нарушений применяются различные методы лабораторной диагностики.

Диагностика вирусной диареи включает:

• общий анализ крови (определение снижения числа лейкоцитов, лимфоцитоз, моноцитоз);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (определение уровня белка);
• копрограмму (объем не прошедшей переработку клетчатки, крахмальных зерен, мышечных волокон в каловых массах, наличие лейкоцитов);
• рентгенограмму органов брюшной полости;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
• сигмоидоскопию (выявление язвенного колита при наличии кровяных включений в фекалиях);
• реакцию диффузионной преципитации (РДП);
• реакцию связывания комплемента (РСК).
• электронную микроскопию.

Диагностика направлена на выявление и определение вируса в фекалиях и антител в крови.

Анализ крови ИФА позволяет оценить способность организма противостоять инфекции

Основной из задач анализа является точное определение патогенной флоры из-за возможного совпадения признаков клинической картины с заражением бактериальными организмами, отравлением химическими веществами, развитием язвенного колита и других тяжелых патологий.

Лечение

Лечение вирусной диареи включается несколько методов, дополняющих и усиливающих действие друг друга:

1. Медикаментозная терапия.
2. Диета.

Комплексное лечение позволяет избежать развития тяжелой интоксикации у детей и взрослых, а также снизить количество патогенных организмов в кишечнике.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств направлено на снижение количества патогенов, уменьшение продолжительности заболевания и выраженности симптомов.

Лечение медикаментами включает применение:

• растворов для восполнения водно-солевого баланса;
• полиферментных препаратов;
• сорбентов;
• противодиарейных препаратов;
• противовирусных средств;
• пробиотиков.

Стоит отметить, что применение антибиотиков для лечения вирусной диареи не дает результата из-за неправильного определения патогенной флоры. Использование антибактериальных средств оказывает эффект только в случае выявления смешанной природы заболевания (наличие вирусной и бактериальной инфекции в организме).

Диета

Как остановить вирусную диарею другими способами? Для снижения выраженности признаков острого заболевания рекомендуется придерживаться меню диетического стола № 46.

В случае выявления вирусной диареи у детей грудного возраста специалисты советуют на время лечения перевести ребенка на питательные смеси. Для больных детей среднего и старшего возраста, а также для взрослых пациентов альтернативой молока служит кефир.

Профилактика

Для предупреждения заражения кишечной инфекцией необходимо:

• избегать близкого контакта с инфицированными людьми;
• придерживаться правил личной гигиены перед едой;
• употреблять только промытые продукты или блюда, прошедшие соответствующую термическую обработку;
• регулярно обеззараживать предметы общего пользования;
• проводить своевременную влажную уборку и проветривание закрытых помещений.

Несмотря на то что вирусная инфекция за редким исключением не вызывает осложнений, перенесение заболевания может отличаться тяжелыми симптомами и значительным ухудшением общего состояния. Именно поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, способные обезопасить от вирусных патогенов, гельминтов и бактериальной инфекции.

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Вирусная

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Виды	Способ инфицирования	Краткая характеристика
Ротавирусы	Сырая вода, продукты питания, контактно-бытовой путь.	Чаще всего заболевают в зимний период. Часто предшествуют ротавирусной инфекции респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Длительность составляет 3-5 дней, редко длится 10-12 дней.
Вирус Норфолка	Фекально-оральный путь, зараженная пища (в основном моллюски, ракообразные, устрицы), неочищенная вода.	Характеризуется проявлением эпидемических вспышек. Подвержены дети школьного возраста, взрослые. Через 3-4 дня симптомы болезни стихают.
Другие вирусы (аденовирусы, астровирусы, вирус Бреда, калицивирусы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса)	В основном контактно-бытовой путь, фекально-оральный путь заражения.	Длительность диареи, вызванной аденовирусами и астровирусами, не имеет сезонности, не превышает 3-4 дней (клиническое проявление водянистого поноса при этом может быть до 8 дней). Вирус Бреда, калицивирусы – чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии эпидемическими вспышками. Продолжительность 1-8 дней. Цитомегаловирус, вирус простого герпеса – обусловленные заболеваниями иммунодефицита (СПИД).

Точную диагностику в современной медицине проводят клинически по анализам кала или по иммунологической экспертизе. Вирусные диареи преимущественно не требуют лечения, кроме профилактики обезвоживания, восполнения водно-электролитного баланса организма при частом поносе и рвоте.

Бактериального генеза

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Симптомы заболеваний

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

• повышение температуры тела;
• интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
• жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
• обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
• боли, рези в животе;
• головная боль, боль в мышцах, суставах;
• рвота, тошнота;
• при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Лечение инфекционной диареи

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

• назначение диеты;
• регидратационная терапия;
• адсорбирующие препараты;
• противовирусные лекарства;
• антидиарейные средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные осложнения

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

• гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
• почечной недостаточности;
• ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
• гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
• возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

Диарея – это явление, с которым сталкивался каждый человек. Причины, из-за которых развивается состояние могут быть разными, поэтому и методы лечения также отличаются. Из-за чего начинается вирусная диарея (ВД)? Сколько продолжается заболевание? Как остановить понос в таком случае и провести лечение?

Течение диареи

Вирусные диареи поражают людей разного возраста. С проблемой может столкнуться как новорождённый ребёнок, так и взрослый человек.

Расстройство, появляющееся на фоне вирусного поражения, свидетельствует о том, что воздействию микроорганизмов подверглась слизистая ворсистая оболочка тонкого кишечника. В итоге питательные вещества из пищи перестают всасываться, переваривание не происходит должным образом и начинается водянистый стул.

Вирусная диарея у взрослых и у детей обычно сопровождается такими симптомами:

• рвота;
• тошнота;
• кашель;
• насморк;
• водянистый стул.

Точно диагностировать вирусный понос может только врач. Поэтому при подозрении на это заболевание, лучше проконсультироваться с доктором.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Вирусная диарея у ребёнка и взрослого человека развивается из-за проникновения инфекции. Чаще всего это вирусы:

• ротавирус;
• астровирус;
• аденовирус;
• вирус Норфолк;
• калицывирус;
• энтеровирус.

Какой бы вирус ни проник в организм, симптомы практически всегда одинаковы. Болезнь может отличаться повышением температуры и интенсивностью проявившихся симптомов.

Передача кишечных вирусов происходит фекально-оральным путём. Поэтому заразиться инфекцией можно от уже болеющего человека. Воздушно-капельным путём заражение возможно в первые дни болезни. В кале признаки инфекции сохраняются ещё в течение 1–3 недель.

Хотя в большинстве случаев заражения причиной болезни становится другой человек, инфекцию можно получить иначе:

• через плохо обработанные фрукты и овощи;
• через воду;
• через воздух.

Вспышки ротавирусных инфекций происходят внутри тесных коллективов. Так, болезнь быстро распространяется среди коллектива больницы, в детском саду или в школе. Часто регистрируются случаи заболевания на первом году жизни.

При ротовирусе в организме ребёнка и взрослого вырабатывается иммунитет. Он сохраняется примерно в течение нескольких месяцев. После этого риск заразиться инфекцией снова возрастает.

Механизм поражения вирусом

Пищеварительная система имеет уникальное строение. После того как пища попадает в тонкий кишечник, начинается завершающий основной этап усваивания углеводов и микроэлементов.

В верхних слоях кишок вырабатываются важные ферменты. Для полноценного переваривания пищи нужна лактаза и дисахаридазы. Когда кишечник поражён вирусами, процессы в тонком кишечнике нарушаются, и ферменты не вырабатываются в необходимом количестве. В итоге там накапливаются углеводы, которые не успевают обработаться.

Это ведёт к повышению осмотического давления внутри кишечника. В итоге жидкость, накопившаяся в тонкой кишке, продавливается, и начинается понос при вирусной инфекции.

Симптоматика заболевания

Как уже было упомянуто, расстройство кишечника, вызванное вирусным воздействием, чаще всего имеет общие симптомы. Период, спустя который человек испытывает первые признаки заражения, обычно составляет от 15 часов до 3 суток. Редко когда симптомы кишечных вирусов проявляются спустя неделю и больше.

Болезнь начинается с появления рвотных позывов. Это происходит после приёма пищи. Из-за этого некоторые ошибочно заключают, что причина неприятных явлений – пищевое отравление.

При вирусных инфекциях рвота отличается обильностью. Часто содержит примеси слизи, и фрагменты непереваренной пищи.

Спустя несколько часов пациенты отмечают появление таких симптомов:

• боль в голове;
• головокружение;
• слабость;
• боль в мышцах;
• субфебрилитет;
• урчание;
• боль в зоне аппендикса;
• слабая боль в животе.

Реже отмечается ломота суставов и спины, насморк и налёт на языке.

При заражении вирусом частота дефекации высокая, до 15 позывов в сутки. Кал жидкий, с резким неприятным запахом. Цвет испражнений варьируется от жёлтого до зелёного цвета. Могут быть примеси слизи и пены.

Если в кале появилась кровь, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследования.

Необходимо понимать, сколько длится расстройство кишечника при вирусном поражении. Заболевание может продолжаться до недели. При этом симптомы периодически нарастают, или затихают.

Аденовирусная инфекция помимо диареи и рвоты может провоцировать развитие таких симптомов:

• увеличение лимфоузлов;
• увеличение печени и селезёнки;
• покраснение горла;
• сыпь на 5-й день болезни.

Чтобы лечение поноса при ОРВИ было эффективным, необходимо быстро установить диагноз и начать принимать соответствующие препараты.

Диагностика

Определить заражение вирусом можно только с помощью специальных анализов. Общий клинический анализ крови не даст достоверной информации.

Диагностика включает в себя такие анализы:

• иммуноферментное исследование, направленное на определение антигенов вируса;
• вирусологическое исследование с использованием электронного микроскопа;
• полимеразная цепная реакция.

В качестве биоматериала для исследования выступает мазок ротоглотки или кал.

После того как все лабораторные данные получены, можно начинать лечить заболевание.

Принципы терапии

Проводить лечебную терапию можно как в стационаре, так и амбулаторно. Все зависит от состояния пациента, а также от степени тяжести заболевания.

Цель лечения состоит в том, чтобы не допустить обезвоживания организма. Именно это осложнение является самым серьёзным, а если пришлось столкнуться с запущенным заболеванием, состояние даже может угрожать жизни.

При любых кишечных расстройствах необходимо пить как можно больше воды. Лучше всего подойдёт минеральная.

Если диарея случается чаще 15 раз в сутки, отличается водянистостью и обильностью, стоит вызвать скорую помощь. Группа медиков знает, какие препараты против поноса следует ввести человеку, чтобы обезопасить его жизнь.

Важно откорректировать диету. В таблице ниже представлены продукты, которые можно употреблять при поносе, а от каких лучше воздержаться.

Для нормализации микрофлоры и восстановления ферментного баланса кишечника рекомендуют:

• «Линекс»;
• «Мезим»;
• «Хилак-форте»;
• «Панкреатин».

Снизить частоту дефекации и очистить кишечник можно благодаря приёму энтеросорбентов. Хорошо помогает «Активированный уголь», «Смекта» и «Атоксил».

Лечащий врач может назначить противовирусные препараты. Использование антибиотиков запрещено.

Предотвратить заражение инфекцией и передачу её другим членам семьи поможет профилактика:

• частое мытье рук;
• тщательная обработка посуды и продуктов;
• использование только кипячёной или фильтрованной воды.

Видео: Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?

Если быть внимательным к своему здоровью, своевременно лечить появляющиеся проблемы и проявлять осторожность при контакте с другими людьми, можно защититься от неприятных инфекционных заболеваний, сопровождающихся поносом и другими диспепсическими явлениями.

Вирусная диарея - это разновидность острой кишечной инфекции, в результате чего в организме происходит интоксикация. При вирусной диарее у больного наблюдается рвота и жидкий частый стул, который напоминает водянистую консистенцию.

Причиной заболевания являются ротавирус, астровирус, вирусы Норфолк, калицывирусы, Гавайи и энтеровирусы определенных типов.

Носителем и возбудителем вирусной инфекции является только человек.

Особенности заболевания

Ротавирус

Вирусная диарея появляется у больного примерно на 7–8 день после заражения. Очень редко при сильном иммунитете она может появиться через 2–3 недели. Главный симптом - понос при ротавирусе.

Инфицирование происходит фекально-оральным способом. Также заражение происходит при употреблении не мытых фруктов и овощей, продуктов, которые были плохо подвергнуты термообработке. Также вирусные диареи передаются при контакте с больным воздушно-капельным путем. Чаще всего болезни подвержены маленькие дети. Довольно редко инфицирование происходит у взрослых и подростков.

Во время вирусной инфекции происходит повреждение в тонком кишечнике ворсинок эпителия. За счет этого появляется неусваемость углеводов, что и вызывает диарею. Происходит их накопление в кишечнике и они вызывают осмотическое давление, за счет чего жидкость в кишечнике начинает активно перемещаться и выделяться из организма в виде водянистого поноса.

Симптомы

Инкубационный период после заражения длится чаще всего в пределах от 15 часов до 3 дней. Если у больного ротавирусная инфекция возможен период и в 7 дней. Болезнь может наступить резко: после приема пищи или еды может начаться сильная рвота. Одновременно человек испытывает неприятные ощущения в животе, которые сопровождаются водянистым поносом. Для вирусной инфекции также характерны общая слабость, сильный озноб, головокружение, мышечные боли и головная боль, повышение температуры.

У некоторых больных может также проявиться ринит, отек языка, покраснение и отек слизистой ротовой полости, умеренный налет на языке и его сухость. Вирусный понос может быть до 15 раз в день. Он очень обильный, водянистый, имеет резкий запах, желтый или желто-зеленоватый цвет. При более легком течении болезни он может быть умеренно-жидким и коричневого оттенка. Продолжительность болезни может быть до 7 дней.

Если у больного аденовирусная диарея, то возможны увеличение печени и селезенки, а также лимфоузлов и миндалин

Диагностика

Для определения вирусной инфекции, врач проводит у пациента диагностику для точной постановки диагноза. Все эти методы включают исследование каловых масс с помощью специальной аппаратуры.

1. Проводят вирусологическое исследование испаржений с помощью электронного микроскопа или берут смыв с ротоглотки, чтобы выделить вирус.
2. Чтобы назначить качественное лечение, проводят серологический анализ. Для этого проводят исследования кала иммуноферментным методом и с помощью серологических реакций.
3. Также могут применить молекулярно-биологический метод, который поможет выявить нуклеиновые кислоты вирусов.

Лечение

При легкой форме заболевания лечение проводят в амбулаторных условиях. Прежде всего необходимо нормализовать водно-солевой обмен, чтобы избежать дальнейшей интоксикации организма и нормализовать работу кишечника. Обезвоживание может привести к госпитализации, так как оно представляет угрозу для жизни человека. Поэтому следует пить как можно больше жидкости. Особенно необходимо делать упор на употребление минеральной воды. Если же диарея обильная, придется прибегнуть к помощи специалистов. Необходимо обратиться в скорую помощь для вызова бригады врачей. Они при сильной диарее пациенту введут такие препараты, как: трисоль, квартасоль, лактосоль и другие.

Показано лечение смектой, силлардом П, атоксилом, энтеросгелем, поифепаном для уменьшения продолжительности диареи.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, врач назначает:

• бифидумбактерин;
• лактобактерин;
• симбитер;
• бифиформ.

Следует пропить ферментные препараты: Мезим или Панкреатин. Они улучат работу пищеварительного тракта и буду способствовать качественному усвоению пищи и ее переработки.

Применять антибиотики категорически запрещено. Эти лекарственные препараты могут вызвать дисбактериоз кишечника и увеличить только продолжительность диареи. Эти препараты если и придется использовать, то только по согласованию с врачом. Но вообще, вирус не поддается лечению антибактериальными средствами.

Главное место в лечении занимает питание, которому необходимо уделить особое внимание. Соблюдение диеты при поносе - обязательно. Идеально будет на протяжении суток вообще не употреблять никакую пищу, а только пить жидкость в виде кипяченой воды и минералки. На следующий день можно небольшими порциями принимать еду. Запрещено употреблять молоко, жирную, острую и копченую пищу. Ввести в рацион необходимо кисломолочные продукты, кисели, легкие бульоны. Побольше пить минеральную воду “Боржоми”. Можно приготовить отвары из ромашки.

Дети, у которых болезнь протекала сложно, должны на протяжении 6 месяцев наблюдаться у врача. В большинстве случаев детей с вирусной диареей госпитализируют на 10-15 дней. Если в семье болен взрослый и рядом проживает ребенок, контакт необходимо свести к минимуму. Ребенок должен жить в отдельной комнате и иметь свою посуду, которую необходимо обрабатывать кипятком. Также рекомендуется принимать частый душ и ежедневно гладить постельные принадлежности и белье ребенка. При контакте с больным следует использовать ватно-марлевую повязку. Следует помнить, что именно дети наиболее сильно подвержены вирусной диареи. Поэтому необходимо как можно тщательней оберегать их от заражения.

Видео: Диарея. Что делать

Вирусные диареи относятся к острым кишечным инфекциям, для которых характерны такие признаки, как умеренная интоксикация, рвота, водянистый понос.

Медицинские показания

Возбудителями диареи вирусной у ребенка являются ротавирусы, астровирусы, калицывирусы. Источником возбудителя является больной человек, либо носитель инфекционного генеза. Больной выделяет вирусы с калом с первых дней недуга, на протяжении недели.

Инфекционная диарея передается фекально-оральным путем. Ей можно заразиться при употреблении продуктов, не подвергавшихся термической обработке. Специалисты выделяют водные и пищевые вспышки рассматриваемых заболеваний. Ротавирусы могут передаваться внутри больницы механическим путем. Энтеровирусы передаются воздушным путем. Ротавирусная диарея часто диагностируется у новорожденных деток. Реже болеют этим недугом школьники и взрослые. Вирус «Норфолк» медики диагностируют у подростков и взрослых. После перенесенной инфекции иммунитет носит кратковременный характер - на протяжении нескольких месяцев.

Инфекция повреждает эпителий ворсинок, расположенных в тонкой кишке. Недостаточное их количество способствует увеличению углеводов, которые не усваиваются организмом. Возникает диарея. Для рассматриваемого заболевания характерно уменьшение синтеза биологически активных соединений.

Вернуться к оглавлению

Основные стадии недуга

Инкубационный период рассматриваемых заболеваний длится 15-72 ч. У ротавирусной инфекции этот период составляет 7 дней. Заболевания протекают в виде энтерита, либо гастроэнтерита. Вирусные диареи начинаются с рвоты, которая возникает после питья или еды. Она носит обильный и водянистый характер. В ее состав входит слизь. При этом наблюдается жидкий стул. У больного проявляются следующие симптомы:

• головная боль;
• озноб;
• боль в мышцах.

У некоторых пациентов наблюдается отек язычка, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости. На языке появляется налет. Для вирусной диареи характерен пенистый стул желтого цвета. Если заболевание протекает в легкой форме, тогда жидкий стул может иметь коричневый, либо бурый цвет.

Для энтеровирусной диареи характерно воспаление небных миндалин. Через 5 суток появляются пятна. В периферической крови диагностируется лимфоцитоз. В моче могут появиться эритроциты, а в кале - крахмал и мышечные волокна.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и профилактика

Для выявления вирусной диареи врачи используют следующие способы:

• исследование кала с помощью электронного микроскопа;
• проведение иммуноферментного анализа;
• применение полимеразной цепной реакции.

Если заболевание протекает в легкой форме, тогда предусматривается самостоятельно лечение. При этом пациент находится под контролем врача.

Терапия вирусных диарей у детей и взрослых заключается в восстановлении водно-солевого баланса.

От обезвоживания медики рекомендуют принимать «Регидрон». Если наблюдается обезвоживание организма 3 степени, тогда больной нуждается в срочной госпитализации. В больнице взрослому пациенту вводят «Трисоль», либо иной полиионный раствор. Инфицированные детки изолируются от окружающих на 10-15 дней. Пациенту рекомендуется обильное питье. Можно приготовить чай из ромашки, либо пить лечебную воду «Боржоми».

Лечение любой вирусной диареи предусматривает соблюдение правильного рациона. Из меню пациента исключают блюда, усиливающие перистальтику. В этот период рекомендуется ограничить употребление жиров. Дисбактериоз можно ликвидировать с помощью кисломолочных продуктов. При вирусной диарее назначают такие полиферметные препараты, как «Панкреатин», «Мезим-форте».

Для сокращения продолжительности диареи применяют смекты и энтеросорбенты. Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, рекомендуется воспользоваться «Бифиформом», «Лактобактерином». При необходимости применяется «Лаферон» (только после консультации с лечащим врачом). Дозировка препарата назначается медиками.

При вирусной диарее запрещено использовать антибиотики, так как они способствуют развитию дисбактериоза, увеличению продолжительности жидкого стула и интоксикации. Дети, которые переболели тяжелой формой недуга, находятся под наблюдением врача на протяжении 6 месяцев. Длительность заболевания носит индивидуальный характер. Меню подбирается с учетом текущих недугов и наличия аллергии пациента на определенные продукты. Из рациона следует исключить молочные продукты. Антибиотики назначают больному при тяжелом течении недуга, либо при наличии дополнительного осложнения бактериальной инфекции. Нельзя лечить вирусные диареи самостоятельно, либо принимать препараты без рекомендации врача. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

ОРВИ – это распространенное вирусное заболевание, особенно среди детей. Помимо общеизвестной симптоматики инфекции, родители малыша могут заметить возникновение диареи. Понос при ОРВИ у ребенка явление неприятное и требует симптоматического лечения и быстрого выявления возбудителя такого состояния.

Возможные причины поноса при ОРВИ

Понос при простуде у ребенка встречается не часто, как кашель или заложенность носа. Подобное явление может возникать на фоне остальных симптомов. Чаще поносом страдают дети младшего возраста.

Наличие диареи или рвотных позывов обычно указывает на отравление организма. Отдельные виды вирусных возбудителей способны вызвать подобное состояние. В большей степени расстройство происходит по причине воздействия токсических веществ, которые выделяются вместе с продуктами жизнедеятельности вирусов.

Еще одной распространенной причиной кишечного расстройства является прием антибиотиков, который часто назначают при ОРВИ детям, для предотвращения развития пневмонии или другого бактериального заболевания. Антибиотики убивают полезные бактерии, приводя к развитию дисбактериоза.

Определить причины поноса во время острых респираторно вирусных инфекций самостоятельно практически невозможно. При первых появлениях подобного симптома необходимо оповестить врача.

Сопутствующие симптомы

ОРВИ или острая респираторно вирусная инфекция – заболевание, возникающее в результате попадания в организм вируса возбудителя. Основными симптомами, которые идентифицируют ОРВИ, являются:

• резкое повышение температуры тела до 38-40°С;
• насморк;
• красное горло;
• жжение в области носа и глотки;
• слезоточивость;
• раздражение или боль в горле и гортани;
• сухое покашливание;
• ломота в суставах;
• слабость, вялость, усталость;
• сильная головная боль;
• апатия;
• отсутствие аппетита.

Вирусные инфекции передаются здоровому человеку от носителя. Возбудитель внедряется в «нового хозяина» через дыхательные пути, симптомы заболевания проявляются именно в виде насморка или боли в горле. Следом появляются сопли, кашель – ответная функция, попытка вывести из организма чужеродный возбудитель. Иммунная система реагирует на вирусные частицы, повышая температуру тела. При 38°С в организме начинает вырабатываться интерферон – специальный белок, который делает клетки организма невосприимчивыми к вирусу. Врачи не рекомендуют сбивать температуру ниже 38.5 (за исключением особых реакций организма). Наивысшая концентрация интерферона обычно производится на 3 день заболевания.

В определенных случаях во время развития вирусного заболевания у ребенка проявляются симптомы кишечного расстройства. Кал разжижается, приобретает непривычный (чаще зеленоватый) цвет, консистенцию, запах. Иногда в каловых массах присутствуют частицы непереваренной пищи, слизь или пена. Ребенок поносит, может наблюдаться боль в животе, начинает тошнить, возникает рвота. Чаще развитие подобного состояния вызывают отдельные типы ОРВИ. Родителям необходимо быть особенно внимательными, если подобная симптоматика проявилась у детей до 1 года. Некоторые возбудители влияют на дыхательные пути, на весь организм. Это может сказаться на развитии крохи и формировании внутренних органов.

Иногда у малыша возникают понос и боль в горле без появления температуры. Такое состояние может указывать на отравление. Для определения причины необходим осмотр врача.

Вирусы, вызывающие диарею

Для большинства людей ОРВИ ассоциируется с кашлем, насморком и высокой температурой. Если симптомы выражены остро, недомогание именуют гриппом, если слабо выражены – простудой. Вирусов достаточно много, каждый имеет характерную симптоматику. Наиболее распространенными являются грипп, ротавирус и аденовирус.

Грипп считается наиболее агрессивным вирусом из всех ОРВИ. Впервые грипп выделили в 1930 году. В настоящее время известно около 2000 штаммов гриппа. В народе принято называть гриппом любое респираторное вирусное заболевание. Это суждение ошибочно, помимо гриппа существует еще 200 подтипов инфекций, характеризующихся подобными признаками. Вирус относится к тем, которые способны вызвать расстройство кишечника. Отличить гриппозное состояние можно по некоторым характерным признакам. Грипп начинается остро – с высокой температуры, головной боли, слабости во всем теле. Может появиться кашель, насморк и понос у ребенка. Симптомы возникают внезапно и быстро усиливаются. При появлении диареи, гриппозный кал имеет водянистую структуру. Позывы к испражнению частые – от 5 до 8 раз в сутки. По мере выздоровления, симптоматика ослабевает и исчезает.

Ротавирус является наиболее распространенной причины поноса у детей. Заболевание именуют «кишечным гриппом». Болезнь начинается остро, симптомы умеренно выражены. У больного проявляются признаки заболевания дыхательных путей (красное горлышко, сопли), сопровождающиеся болью в животе, тошнотой. Начинается понос, кашель, температура у ребенка повышается. Кал – жидкий, но не водянистый, как при гриппе, имеет желтый или зеленый оттенок. Температура тела держится в пределах 38 градусов.

Эпидемии ротавируса приходятся на весенне-осенние периоды. Заболевание передается воздушно-капельным путем от непосредственного носителя. Часто вспышка заболеваемости возникает в детских коллективах.

Аденовирус проявляется теми же симптомами поражения верхних дыхательных путей с умеренно выраженными признаками интоксикации организма. Заражение аденовирусом происходит от носителя. Наивысшая вероятность заражения от больного в первые 2 суток заболевания. В некоторых случаях возможно выделение вирусных частиц и после выздоровления. Ребенок, заразившийся аденовирусом, жалуется на головную боль, раздражение в области носа и горла, боль живота. Малыш быстро утомляется. Выглядит вялым, сонным. Повышается температура тела. При пальпации обнаруживают увеличение лимфатических узлов, которые могут болеть. Опасен аденовирус для младенцев младше 6 месяцев, инфекция способна повлиять на развитие головного мозга ребенка.

Методы лечения поноса при простуде у ребенка

Лечение поноса у ребенка при простудных инфекциях может происходить исключительно после консультации с врачом. Самостоятельная терапия может нанести вред несформированному организму, усугубить состояние и повлечь развитие опасных последствий.

Лечение поноса в комплексе с терапией инфекционного заражения делится на несколько этапов:

1. Лечение ОРВИ. Для проведения необходимо определить точную причину недомогания и выявить возбудителя заболевания. Это производится путем лабораторного исследования биоматериала и визуального осмотра больного. Для подавления активности вирусной инфекции малышам назначают курс приема противовирусных иммуностимулирующих препаратов. Чаще всего это лекарства, в состав которых входит идентичный натуральному интерферон. В аптеке такие медикаменты продаются под названием Интерферон, Виферон, Лаферобион, Лаферон, Анаферон. В определенных случаях ребенку назначают прием антибиотиков для предотвращения осложнений, если есть подозрения на бактериальное происхождение кишечного расстройства. Для восстановления иммунитета в домашних условиях используют шиповник, малину, фрукты богатые витамином С. Рекомендуется часто проветривать помещение, где находится больной, устраивать влажную уборку, удерживать температуру воздуха в отопительный сезон в пределах 18-22 градусов.
2. Устранение диарейной симптоматики. Ребенку назначают специальные антидиарейные средства. Применяются лекарства, тормозящие перистальтику кишечника, бактериальные средства и сорбенты. Первые стабилизируют моторику, устраняя спазматические приступы. Вторые актуальны при дисбактериозе, подавляют разрастание болезнетворных и восстанавливают баланс полезных бактерий. Последние нужны, чтобы связать и вывести из организма токсические частицы, продуцируемые вирусами. Для детей с раннего возраста используют Нифуроксасид, Энтерофурил, Смекту, Энтерол, Энтеросгель, Бифидумбактерил, Лактовит. Дозировку и курс лечения устанавливают индивидуально, исходя из возраста пациента, выраженности и продолжительности симптомов.
3. Нормализация водно-солевого баланса. При поносе, гипертермии организм страдает от чрезмерной потери жидкости. Без восполнения ее запаса существует риск обезвоживания, что опасно для здоровья и жизни. В большинстве случаев регидратацию производят в домашних условиях, обеспечивая ребенку полноценное обильное питье. Но, иногда (например, при рвоте) могут понадобиться специальные препараты для перорального или внутривенного введения. Сюда относят Регидрон, Орсоль, Ре соль, Нормагидрон и т.д.

Жаропонижающие препараты используются для снижения температуры. Для детей подходят Ибупрофен и Парацетамол.

При лечении поноса во время ОРВИ необходимо обеспечить ребенку правильную диету. Меню должно быть насыщено витаминами для восстановления иммунной защиты, обладать вяжущими свойствами. Лучшими продуктами при поносе считают рис (каша, отвар), мясные бульоны, компоты из сухофруктов.

Возможные осложнения и профилактика

Понос опасен высоким риском возникновения обезвоживания, что может привести к развитию серьезных патологий. ОРВИ чаще всего осложняется фарингитом, ларингитом, тонзиллитом и пневмонией. Если появляются зеленые сопли, и при этом понос у ребенка не прекращается, это может указывать на осложнения. На развитие таких последствий влияет неправильное лечение (проведенное в домашних условиях).

Полностью защититься от вирусов невозможно. Если родители не желают вакцинировать ребенка, основная профилактика ОРВИ – изолирование от носителей. Необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, проветривать помещение. Это поможет сократить вероятность заражения.

Понос при респираторно вирусных заболеваниях – серьезное нарушение работы организма, требующее незамедлительной коррекции. Особенно остро данный вопрос встает по отношению малышей грудничков. Не стоит пытаться самостоятельно лечить недомогание, пока врач не проведет тщательное обследование.

МКБ-10 A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

Этиологические агенты вирусных диарей

Вид генома	Семейство		Частота обнаружения при ОКИ у детей (%)
		Аденовирусы группы F типов 40,41
		Парвовирусы
		Ротавирусы группы A Ротавирусы группы C
		Пикобирнавирусы
		Коронавирусы, торовирусы
		Астровирусы
		Вирусы Норволк, Саппоро
		Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки A)
		Пестивирусы

О вирусной этиологии диареи (включая и ротавирусную) следует думать лишь в том случае, когда в патологический процесс вовлечен только тонкий отдел кишечника (по типу энтерита, гастроэнтерита). Наличие колита или энтероколита полностью исключает вирусную природу диареи как моноинфекции. Вирусные диареи, как правило, сопровождаются лейкопенией и лимфоцитозом. Лейкоцитоз с нейтрофильным и палочкоядерным сдвигом свидетельствует в пользу бактериальной инфекции. Вирусные диареи протекают без развития воспалительного процесса в толстом кишечнике – поэтому в испражнениях отсутствуют патологические примеси (мутная слизь в большом количестве, кровь), а в копрограмме – лейкоциты и эритроциты. При наличии лимфоцитоза и эозинофилии «виновниками» диареи могут быть простейшие и гельминты (лямблии, балантидия коли, хламидии и др.). Появление диарейного синдрома в поздние сроки, как правило, связано с развитием дисбактериоза кишечника (как результат антибиотикотерапии), развитием вторичной ферментопатии, наслоением внутрибольничной инфекции и других причин.

Источником возбудителя является только человек - больной или носитель. Больные выделяют вирусы в большом количестве с калом с первых дней болезни до 7-8-го дня, изредка - до 2-3-й недели.

Механизм передачи вирусных диарей - фекально-оральный, чаще через продукты, которые не подвергаются термической обработке (салаты, мороженое). Бывают пищевые и водные вспышки вирусных диарей. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусов, связано с механическим перенесением возбудителя персоналом больницы. Заражение адено- и энтеровирусамы происходит еще и через воздух.

Симптомы вирусных диарей

Инкубационный период вирусных диарей длится от 15 часов до 3 суток, при ротавирусной инфекции - изредка 7 дней. Заболевания протекают преимущественно в виде гастроэнтерита или энтерита. Начало болезни острое, чаще - из рвоты, которая возникает после приема пищи или питья. Рвота обильная, водянистая, содержит примеси пищи и слизи. Одновременно появляется понос. К синдрому гастроэнтерита присоединяются признаки общей интоксикации - слабость, головная боль, головокружение, озноб, ломота и мышечные боли, кратковременное повышение температуры тела. У части больных вирусной диареей в первые дни отмечают ринит, отек язычка, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и ее зернистость. Язык с умеренным налетом, суховат.

Испражнения при вирусной диареи до 10-15 раз в день, обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, с резким запахом.

При легком течении вирусной диареи они могут быть полужидкими, коричневого или бурого цвета. Примесей слизи и крови в кале нет. Дефекация часто сопровождается слабой болью в животе. Пальпация живота обнаруживает грубое урчание, боль в проекции слепой кишки. Болезнь длится до недели.

В периферической крови в начале и в разгаре вирусной диареи изменений нет, позже может быть лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. В моче увеличивается количество белка, иногда появляются единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Испражнения содержат много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон, иногда увеличенное количество лейкоцитов.

Диареи энтеровирусной этиологии наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста (до 2х лет). Кишечная форма болезни чаще всего ассоциируется с вирусами ECHO (5,17,18) и реже - Коксаки В (1,2 и 5). Диарея может быть как самостоятельным заболеванием, но чаще всего развивается в ассоциации с другими клиническими проявлениями этой инфекции (эпидемическая миалгия, серозный менингит, герпетическая ангина, энцефаломиокардит и др.). Возможно воспаление небных миндалин и дужек (герпангина), на 4-5-е сутки болезни может появляться пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь.

При изолированных формах диареи заболевание протекает легко по типу энтерита, летальные исходы не зарегистрированы. Энтеровирусная диарея у детей очень часто ассоциируется со стафилококковой инфекцией и нередко, особенно у новорожденных, имеет место генерализация процесса с развитием сепсиса и летальным исходом.

1.Диареи Коксаки-вирусной этиологии у большинства детей старше 2-3 лет и школьников протекают в легкой форме на фоне нормальной или субфебрильной температуры. В начале заболевания характерно появление приступообразных болей в животе (иногда симулирующих клинику аппендицита) и жидкого водянистого стула (до 3-10 раз в сутки) без патологических примесей. Спустя 2-3 дня испражнения нормализуются. Иногда заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления катаральных явлений (небольшой ринит, редкий кашель, гиперемия ротоглотки и др.). Одновременно или через 1-3 дня появляются боли в животе и жидкий стул энтеритного характера, повторная рвота. Лихорадка держится 3-5 дней, диарейный синдром 2-3 дня.

У новорожденных и детей первых 2-х лет жизни чаще наблюдаются тяжелые формы инфекции с токсикозом и выраженным кишечным синдромом. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр (38-39°C), появляются вялость, адинамия, повторная рвота, реже - возбуждение, беспокойство, судороги. Диарея возникает с первых дней с частотой стула до 12-15 раз. Стул жидкий, обильный с непереваренными комочками пищи, зеленого цвета, содержит в небольшом количестве прозрачную слизь. Нередко развиваются явления метеоризма. Одновременно с диарейным синдромом, быстро приводящим к развитию обезвоживания организма (токсикозу с эксикозом) и гемодинамическим нарушениям, появляются скудные катаральные явления (заложенность носа, покашливание, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, дужек и др.). Катаральные явления исчезают раньше, чем диарейный синдром. При гладком течении болезни стул нормализуется на 7-10 день болезни.

У недоношенных новорожденных инфекция чаще всего развивается на фоне гнойно-септических заболеваний и может принять генерализованный характер с развитием миокардитов, энцефалитов, гепатита и др. В этих случаях заболевание развивается постепенно. В начале появляются срыгивания, вялость, субфебрилитет, снижение аппетита. На 4-6 день состояние резко ухудшается: появляется гипертермия и выраженный диарейный синдром с развитием в дальнейшем пареза кишечника. Нередко отмечаются судороги, явления менингоэнцефалита. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Может иметь место тромбогеморрагический синдром. В клинической симптоматике токсикоза преобладают гемодинамические и микроциркуляторные нарушения. Нередко наступает летальный исход.

2. Диареи ЕСНО-вирусной этиологии могут быть как у детей, так и у взрослых. У детей школьного возраста и взрослых заболевание протекает в легкой форме с незначительной дисфункцией кишечника (тошнота, иногда рвота, кратковременное учащение стула). У детей первых 2-х лет жизни, в том числе и у новорожденных, диареи ЕСНО-вирусной этиологии также в большинстве случаев протекают легко. Заболевание начинается остро с кратковременного (1-2 дня) подъема температуры тела. Катаральные явления появляются одновременно с диареей, но могут предшествовать или появляться спустя 2-4 дня. Поражение респираторного тракта скудное, кратковременное, но могут иметь место обильные слизистые выделения из носа. Испражнения сохраняют каловый характер, имеют значительный объем за счет пузырьков газа. Каловые массы перемешаны с прозрачной слизью, имеют ярко- или светло-желтый цвет. Частота дефекаций не превышает 5-6 раз. У большинства детей увеличиваются размеры печени и возникают осложнения (пневмония, отит и др.).

Диареи реовирусной этиологии чаще всего наблюдаются при эпидемических вспышках этой инфекции. Вспышки в детских коллективах характеризуются симптомами инфекционного токсикоза, наличием респираторного синдрома и диареи. Чаще всего заболевание начинается остро. Температура тела, как правило, субфебрильная (2-3 дня) или остается в пределах нормы. Почти у 1/3 больных со 2-3 дня болезни на лице, шее и туловище появляется бледно-розовая мелкопятнистая (типа «краснушной») сыпь, исчезающая через сутки без пигментации. Катаральные явления слабо выражены. Характерны признаки двухстороннего склерита. Одновременно с катаральными явлениями появляются боли в животе, вздутие его, учащенный (до 2-5 раз) жидкий стул без патологических примесей. Испражнения обильные, водянистые, при стоянии разделяются на три слоя: оседающие вниз каловые массы серо-желтого цвета, слегка обесцвеченные, затем жидкая часть, сверху пенистый слой. Нормализация стула наступает на 5-7 день. У большинства больных увеличиваются размеры печени уже с 2-3 дня и отмечается субиктеричность склер. Исход заболевания благоприятный.

Диареи аденовирусной этиологии встречаются довольно часто у детей первых 2-х лет жизни и новорожденных. В этой возрастной группе аденовирусная инфекция, более чем у 50% детей, протекает в легкой или среднетяжелой форме с развитием диарейного синдрома. Чаще всего болезнь начинается постепенно с нарушений деятельности ЖКТ. Интоксикация и лихорадка длительные, часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Температура тела остается нормальной или повышается в пределах 38,5°С. У большинства детей в первые дни возникает рвота (1-2 раза). Отмечаются бледность и одутловатость лица, нередко - носогубный цианоз, тахикардия, приглушение тонов сердца. Кишечный синдром характеризуется вздутием живота и жидким стулом. Испражнения обычно не теряют калового характера, но жидкие, обильные, серо-зеленого или желто-зеленого цвета. Частота стула остается в пределах 3-5 раз в сутки. Кишечные расстройства могут иметь место при всех формах аденовирусной инфекции (пленчатом конъюнктивите, фаринго-коньюнктивальной лихорадке, пневмонии и др.) и, как правило, не оказывают существенного влияния на тяжесть состояния больного.

У детей грудного возраста и новорожденных заболевание может принять тяжелое течение. В данной возрастной группе чаще всего начинается с характерных для этой инфекции катаральных явлений (кашель, обильное отделяемое из носа, одутловатость лица и др.), но, в дальнейшем, желудочно-кишечные расстройства выходят на первое место: появляются срыгивания, повторная рвота, частый жидкий стул, вздутие живота. Быстро развивается токсикоз с эксикозом с гемодинамическими нарушениями. Нередко развивается очаговая малосимптомная пневмония. Характерным для аденовирусных диарей является полиадения и гепатоспленомегалия.

Таким образом, диагноз «вирусная диарея» может быть установлен для группы инфекций, протекающихcпреимущественным поражением ЖКТ, обусловленным адено-, энтеро- и реовирусами. Этот диагноз может быть установлен при спорадических случаях только при наличии характерных для этих инфекции клинических симптомов при воздушно-капельном пути инфицирования. Диагноз «вирусная диарея» как самостоятельное заболевание правомочен и при эпидемических вспышках.

Окончательный диагноз диареи вирусной этиологии при этих заболеваниях правомочен при наличии лабораторных подтверждений и, при обязательном исключении бактериальной и другой этиологии кишечных дисфункций. Если диарейный синдром развивается на фоне характерных для той или иной респираторно-кишечной вирусной инфекции, в этих случаях диарею следует рассматривать как клинический синдром основного заболевания (или вариант течения). Клинический диагноз в этих случаях целесообразнее формулировать так:

· «Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фаринго-коньюнктивальная лихорадка, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом 2-3 степени»,

· «Энтеровирусная инфекция, типичная, легкая форма, герпетическая ангина, энтерит».

Если диарея является самостоятельным заболеванием и этиология установлена, то диагноз может быть сформулирован следующим образом:

· «Кишечная инфекция, аденовирусной этиологии, среднетяжелая форма, гастроэнтерит».

Нарушения со стороны ЖКТ при ОРВИ могут носить и другую этиологию. Это могут быть чисто функциональные нарушения по типу «парентеральной диспепсии», связанные с нейротоксикозом, ферментопатией, дисбактериозом кишечника, наслоением бактериальной или ротавирусной кишечной инфекции и т.д. Водянистый характер стула может быть при энтеротоксигенном эшерихиозе, «холероподобных» формах ОКИ при инфицировании энтеротоксинпродуцирующими штаммами клебсиелл, протея, клостридий, кампилобактера, сальмонелл и др. Исходя из этого, в каждом кон­кретном случае следует с осторожностью относиться к диагнозу «вирусной диареи».

Диареи ротавирусной этиологии (ротавирусная инфекция ) , наряду с сальмонеллезом, являются одной из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей раннего возраста (6-24 мec). Ротавирусы являются основной причиной развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте.

Клиника: Заболевание характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильной (38-39°С) и повторной рвоты. Гипертермический синдром и нейротоксикоз не характерны для ротавирусной инфекции, т.к. вирусемия незначительна, а ротавирус не обладает нейротропностью. Диарейный синдром развивается одновременно или несколько часов спустя, испражнения жидкие, обильные, сохраняют каловый характер, без патологических примесей, с непереваренными комочками пищи. Может быть примесь зелени и прозрачной слизи в небольших количествах. Частота дефекаций достигает 10-15 и более раз в сутки. Быстро присоединяютсядиспепсические явления (метеоризм, отмечаются боли в животе, сопровождающиеся громким урчанием) - стул становится пенистым или брызжущим. Нормализация стула наступает на 5-7 день у большинства больных.

Интоксикация : Лихорадка держится 2-3 дня.

При отсутствии адекватной терапии развивается токсикоз о эксикозом до 2-3 степени, чаще всего соледефицитного характера с выраженными нарушениями гемодинамики и микроциркуляции.

Диагностика:

Опорно-диагностиге-ские признаки ротавирусной инфекции:

Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);

Острое начало болезни;

Повышение температуры тела;

Синдром интоксикации;

Ведущий симптом - рвота;

Характерна водянистая диарея;

Умеренно выраженные боли в животе;

Метеоризм.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Применяют методы, позволяющие выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ИФА, реакция диффузной преципитации, реакция латекс агглютинации, ВИЭФ). Оптимальные сроки обследования - 1-4 день болезни. Для определения специфических антител используют следующие реакции: РСК, РН, РТГА; методы - вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии.

У новорожденных и детей первых 6-ти месяцев жизни ротавирусная инфекция встречается значительно реже, и чаще всего протекает в легкой форме. Преобладание легких форм инфекции, особенно у новорожденных, объясняется тем, что в роддомах циркулируют, как правило, ослабленные штаммы вируса (малая вирулентность), особенностями самого новорожденного (низкая активность ферментов ЖKT, протективным действием материнских антител) и защитным действием иммуноглобулинов женского молока. При остром начале (на 2-ой день жизни) развитие заболевания в большинстве случаев происходит постепенно с максимальной выраженностью диарейного синдрома к 5 дню. В то время как у детей старшего возраста симптомы ротавирусной инфекции наиболее выражены в первые 2-3 дня болезни.

Ведущими симптомами также является лихорадка, повторная рвота и энтеритный характер стула. У детей первых 6-ти месяцев жизни, не получивших трансплацентарно материнские антитела (IgA), и у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ротавирусная инфекция протекает так же, как и у детей старшего возраста: острое начало с лихорадки, повторной рвоты и частого жидкого стула. В этих случаях могут развиваться тяжелые формы даже с летальным исходом.

Источником инфекции для новорожденных служат вирусоносители из числа матерей, обслуживающего персонала и сами новорожденные. Передача инфекции чаще осуществляется контактным путем, так как ротавирусы могут длительно циркулировать в роддомах, вызывая разнообразные варианты течения. Вспышки инфекции в роддомах могут быть продолжительными - до нескольких месяцев и даже лет. Очень часто ротавирус выделяют у новорожденных при отсутствии клинических проявлений. Частое обнаружение ротавируса в фекалиях и в эпителии тонкого кишечника при электронной микроскопии у детей с дисахаридазной недостаточностью послужило основанием предположить: не является ли так называемая «врожденная» дисахаридазная недостаточность латентной формой ротавирусной инфекции, начавшейся в период новорожденности. Однако до сих пор убедительных данных в пользу этой гипотезы нет.

Ротавирусная инфекция у детей очень часто (до 40%) протекает как ко-инфекция в ассоциации с бактериями кишечной группы (энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, салмонеллами, шигеллами и УПМ). В этих случаях инфекция протекает с клиническими симптомами как ротавирусной (водянистый стул, повторная рвота и др.), так и бактериальной кишечной инфекции. Например, при ко-инфекции ротавирусно-шигеллезной этиологии заболевание начинается с клинических проявлений ротавирусной инфекции, а колитический синдром присоединяется к концу 1-х или на 2-е сутки. При сочетании ротавирусной инфекции с ОРВИ и эшерихиозами не выявлено существенных различий моно- и микст инфекции по выраженности диарейного синдрома.

Вирусные диареи, вызванные вирусами группы Норфолк

Этиология и эпидемиология. У 58-70% взрослых людей, проживающих в слаборазвитых и развитых странах, в сыворотке крови определяются антитела к вирусу Норфолк. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий вирусных диарей.

Вирус Норфолк размером 27 нм имеет белковую структуру. Относится к РНК-содержащим вирусам.

Истогник инфекции - больной человек, который в течение лишь нескольких дней выделяет вирус с фекалиями в окружающую среду. Механизм передачи - фекально-оральный. Пищевой путь реализуется через продукты (зеленый салат, шоколадное мороженое, устрицы), водный - через загрязненную воду. Вирус Норфолк вызывает заболевания преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. С этим вирусом связывают эпидемии в интернатах, летних детских лагерях. Заболеваемость отмечается в течение всего года без выраженной сезонности.

Патогенез. Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции. Вирусы нарушают структуру тонкого кишечника, при этом укорачиваются ворсинки клеток, происходит гиперплазия крипт, lamina propia инфильтруется. В желудке и тонком кишечнике морфологических изменений не отмечают. Выявлена умеренная стеаторея, снижение всасывания углеводов и активности ряда ферментов. Изменения аденилатциклазной активности нет.

После перенесенного заболевания развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 18-72 ч. Ведущими клиническими синдромами являются гастроэнтерит и энтерит. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос или только диарея. Рвота нечастая, кратковременная, в течение 1-2 дней, отмечается чаще у детей, чем у взрослых. Стул жидкий или водянистый, не более 5 раз в сутки в течение 1-2 дней. Патологические примеси в стуле отсутствуют. Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5° С) не более 2 дней. Больные могут жаловаться на умеренные, непродолжительные головные боли, миалгии, боли в животе. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Выздоровление отмечается через 24-48 ч. Признаков генерализации инфекции, осложнений не установлено.

Диагноз. Для идентификации вируса Норфолк используют радиоиммунные тесты, метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Однако вирусологические методы обследования в практическом здравоохранении проводятся редко из-за их трудоемкости и высокой стоимости.

Прогноз благоприятный.

Калицивирус – РНК-содержащий вирус,патогенные для человека – норовирус 1-2 типов, саповирус 1-2 типов. Высокая устойчивость к действию дезинфектов.

Эпидемиология: повсеместное распространение. Источник инфекции – больной или носитель. Выраженная осенне-зимняя сезонность. Низкая инфицирующая доза. Высокий удельный вес среди детей до 11 лет (80%). Высокая активность водного пути передачи. Возможны спорадические случаи, групповые заболевания, массовые вспышки. Постинфекционный иммунитет от 6-14 недель до нескольких лет.

Астровирусы 1 – 8, патогенен для человека НАstV-1. Низкая патогенность. Повсеместное распространение.

Эпидемиология: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания.

Клиника: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания

Лабораторная диагностика вирусной диареи

При вирусной диарее поражается толстый кишечник

Для подтверждения диагноза вирусной диареи применяют следующие методы:

вирусологический . Выявляют вирус в кале с помощью электронной микроскопии, иммунофлюоресценции или выделяют вирус в культуре клеток из испражнений или смывов с ротоглотки;

серологический (основной). Антигены вирусов в кале находят чаще всего с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к вирусам в крови можно обнаружить также с помощью иммуноферментного метода и серологических реакций. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более;

молекулярно -биологический . Для выявления нуклеиновых кислот вирусов применяют полимеразную цепную реакцию.

Лечение вирусных диарей

Если течение вирусной диареи имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия направлена??на борьбу с водно-солевыми потерями, детоксикацию организма, нормализацию функции кишечника. При обезвоживании I-II степени дают внутрь глюкосолан или регидрон. Если состояние не улучшается или обезвоживание большей степени, то больного необходимо госпитализировать. Ему внутривенно вводят полиионные растворы (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.).

Поддержание водно-солевого баланса у больного ребенка - одно из заданий в лечении диареи

Существенное значение в лечении вирусной диареи играет питание . В остром периоде показана диета 4б. Из рациона исключают продукты, которые усиливают перистальтику, например свежее молоко. Ограничивают употребление жиров, поскольку они усиливают брожение, что увеличивает интоксикацию и понос. Назначают кисломолочные продукты для ликвидации дисбиоза. Применяют при вирусной диарее полиферментные препараты внутрь, в частности фестал, мезим-форте, панкреатин, пангрол.

Сокращает продолжительность диареи применение смекты и энтеросорбентов (силлардом П, энтеросгель, атоксил, полифепан). Для нормализации микрофлоры кишечника показаны бактериальные препараты (бифиформ, симбитер, лактобактерин, бифидумбактерин и др.). Возможен позитивный эффект интерферонотерапии (лаферон ректально).

Антибиотики при вирусной диареи противопоказаны , поскольку способствуют дисбиозу кишечника, увеличению продолжительности диареи и интоксикации.

Дети, переболевшие тяжелой формой ротавирусной инфекции, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.

Профилактика вирусной диареи

Больных вирусной диареей детей изолируют на 10-15 дней. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельного белья.