Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация. Ножевая биопсия После ножевой биопсии шейки матки

По статистическим показателям Всемирной организации здоровья, 65000 женщин ежегодно подвергаются проведению процедуры забора анализов шейки матки для выполнения биопсии. Многие женщины, которым неведома подобная процедура, задаются вопросом, зачем проходить биопсию шеечного отдела матки. Делают подобное операционное действие с целью получения сравнительного образца эпителиального участка внутриполостных тканей. Эту процедуру назначают при возникновении подозрений на развитие каких-либо патологий или ракообразного заболевания маточной шейки.

Перед тем, как пройти биопсию, специалисты проводят полномасштабное цитологическое диагностирование. В ходе такого обследования устанавливается точный диагноз. Забор сравнительного образца выполняется посредством соскабливания. Как показывает практика, эпителий может соскабливаться с цервикального канала. Как правило, биопсический анализ шейки тела матки, в первую очередь, проделывают в отношении женщин, относящихся к рисковым онкогенным группам. Для получения более информативных данных может производиться кольпоскопия расширенного типа (прицельная процедура биопсии). Чаще всего биопсические исследования делают в ходе лечения дисплазии маточной шейки.

Соскарбливание эпителия с цервикального канала

Каковы показания к проведению биопсического исследования?

Для того чтобы сделать биопсию, нужны определенные показания. Биопсические анализы шейки тела матки проделываются в зависимости от диагноза и назначений ведущего лечащего специалиста. Биопсическая процедура назначается в следующих ситуациях:

При выявлении эрозийных патологий шеечного отдела тела матки;
В случае обнаружения новообразования или уплотнения любого характера (злокачественного или доброкачественного);
При положительной реакции на папилломный вирус человека;
В случае каких-либо изменений структуры клеток;
При выявлении кондилом экзофитного типа.

Если изучить отзывы пациенток на различных форумах, то можно убедиться в том, что перечень вышеуказанных случаев не является исчерпывающим. Специалисты назначают биопсию сугубо индивидуально.

Подробней о такой ситуации как вирус папилломы человека рассказывается в этом видео:

Какие выделяют виды биопсических анализов?

Специалисты в настоящее время используют несколько видов проведения анализирующей процедуры на биопсию маточной шейки, в частности:

Прицельную;
Биопсию радиоволновым методом;
Петлевую;
Ножевую;
Биопсию эндоцервикального типа.

Как показывает практика, на сегодняшний день можно сделать любую из вышеперечисленных биопсических процедур шейки тела матки. Кольпоскопическая биопсическая процедура производится при диагностическом осмотре. Эта процедура считается наиболее кратковременной и абсолютно безболезненной. Биопсия радиоволновым способом чаще всего делается нерожавшим пациенткам. Это операционное действие выполняется без применения анестезирующих веществ. В шейку тела матки вводится скальпель радиоволновой, посредством которого отбираются образцы видоизмененных (пораженных) участков эпителия.

Петлевая процедура признана, пожалуй, самой травмоопасной. В шеечный маточный отдел вводится петлевидный прибор, через который пропускается электрический ток, после чего выполняется отслаивание видоизмененной ткани. Петлевая биопсическая операция оставляет рубцы на шейке маточного тела. Не менее распространенным биопсическим действом является ножевая конизация. При таком операционном вмешательстве пациентке вводят анестезию общего, эпидурального или спинального характера. Забор образцов выполняется посредством скальпеля. По типу конуса срезается пораженный и захватывается здоровый участок ткани шейки тела матки. В последующем эти биоматериалы направляются на гистологическое обследование. При эндоцервикальном методе соскребается поверхностное покрытие шеечного отдела.

Подробную информацию о биопсии матки и ее видах можно узнать после просмотра этого видео:

Мнение пациенток, перенесших ножевую биопсическую процедуру

Как показывает практика, ножевая биопсическая процедура является не особо распространенной, но наиболее эффективной и информативной. Как правило, нерожавшим пациенткам такое операционное действие не назначается. Для выполнения ножевого биопсического анализа шейки тела матки вводятся анестезирующие вещества, и женщина пребывает под наблюдением специалистов в течение нескольких дней.

Изучив отзывы пациенток, можно отследить тенденцию того, что в 70% случаев биопсия шеечного отдела тела матки делается при выявлении эрозийных видоизменений. Женщины обсуждают, в какой именно день цикла менструации можно проходить такое операционное действие, как ножевая биопсическая процедура. Многим из них биопсический забор назначался на 3 или 4-ый менструальный день. Часть пациенток столкнулись с тем, что подобное хирургическое вмешательство выполнялось приблизительно в середине цикла без подбора конкретного дня. Пациенткам советуют придерживаться некоторых ограничений, например, соблюдать диету в щадящем режиме и не заниматься сексом за один день до операционного вмешательства.

Ножевая биопсическая процедура шейки считается практически безболезненной. По результатам накладывается шовный элемент, не требующий последующего удаления. Непродолжительное время после хирургического действия может ощущаться ноющая боль, а также появляться выделения мажущего типа. В это время практически все пациентки принимают обезболивающие фармакологические средства. Перед процедурой лечащие специалисты учитывают все возможные противопоказания. На протяжении последующих четырнадцати дней не рекомендуется делать горячие водные процедуры, посещать баню, заниматься сексом, спринцеваться, а также использовать тампонирующие элементы. При строгом выполнении всех ограничений отрицательные последствия не наступают, а восстановительный процесс ускоряется. Многие женщины считают такой анализ наиболее действенным, поскольку с его помощью на ранней стадии можно выявить патологическое развитие или заболевание онкотипа.

Просмотрев отзывы женщин на различных форумах, можно увидеть, что описываемую сдачу анализов претерпевают чаще всего пациентки, имеющие эрозийную патологию различной степени. Все из них говорят о том, что с диагностированием затягивать не стоит и проводить его следует незамедлительно после получения направления лечащего специалиста. Обработка сравнительного материала и исследование (гистологическое) продолжается около 2-х недель.

Перечень противопоказаний к прохождению биопсического анализа

Биопсия может проводиться далеко не всегда. Как и любое другое хирургическое действие, она имеет свои противопоказания. Такой анализ нельзя проводить, в первую очередь, при обнаружении заболеваний общего характера или конкретных органов системы репродуктивности. Не рекомендуется прохождение биопсического диагностирования женщинам, имеющим плохие показатели кровяной свертываемости. При хирургическом вмешательстве в таком случае может возникнуть кровоточивость сосудов или кровотечение обильного типа.

Биопсия не проводится при наличии следующих вирусных или воспалительных заболеваний:

Трихомониаза;
Сифилиса;
Хламидиоза;
Гонореи;
Болезней, спровоцированных папилломным вирусом человека и др.

Подробней о таком заболевании как хламидиоз можно узнать с этого видео:

Для определения наличия папилломного вируса или опровержения его присутствия в организме, пациенткам предлагается сдать мазки. Скрытые или явные инфекционные болезни при сдаче биопсического анализа могут спровоцировать более масштабное развитие. Это возможно при повреждении слизистого покрытия или небольших сосудов, через которые возбудитель попадает в кровь. При получении положительных результатов проводится лечение фармакологическими средствами, в основном антибиотиками. Затем анализы сдаются повторно, и по их результатам решается вопрос о проведении биопсии.

/ Оперативная гинекология / Ножевая биопсия шейки матки

Что такое "Ножевая биопсия шейки матки"

Ножевая биопсия шейки матки позволяет с большой степенью вероятности выявить такие гинекологические заболевания как эрозия , дисплазия , полипы и злокачественные новообразования шейки матки. Этот диагностический метод позволяет определить не только характер заболевания, но и глубину поражения слизистой оболочки.

Подготовка

Суть метода заключается в том, что патологически измененный участок слизистой оболочки цервикального канала иссекается скальпелем и направляется на гистологическое исследование. Ножевая (инцизионная) биопсия проводится под контролем кольпоскопии . Иногда для идентификации патологических участков проводят пробу с раствором Люголя. Этим спиртовым раствором йода обрабатывают исследуемый участок. Иссечение тканей берут в том месте, где окрашивание слизистой оболочки минимально. Лучше всего биопсию осуществлять непосредственно после окончания менструального цикла. Предварительно берут мазок на флору. При неудовлетворительных результатах исследования мазка проводят антибактериальную терапию.

Техника проведения ножевой (инцизионной) биопсии

Инцизионная биопсия проводится под местной анестезией, так как болевые ощущения здесь минимальны и опасения некоторых пациенток по поводу сильной боли напрасны. Женщина усаживается в гинекологическое кресло, спиртовым раствором йода обрабатывается вульва. Вагинальными зеркалами обнажается шейка матки, которая тоже дезинфицируется. После этого шейку матки захватывают и отводят пулевыми щипцами. Скальпелем клиновидно иссекают патологический участок вместе с глубжележащими тканями таким образом, чтобы обращенное наружу основание было больше 1 см, а вершина была в толще ткани. Иссечение производят таким образом, чтобы в исследуемом участке находилась и здоровая и пораженная патологическим процессом ткань. Иногда ножевая биопсия может производиться тотально, когда патологический участок иссекается практически полностью.После иссечение место иссечения тампонируют и ушивают кетгутовыми швами. Иссеченный участок (биоптат) нельзя захватывать пинцетом. Его фиксируют в 10% формалине в специальных емкостях и направляют на исследования. Госпитализация не требуется, уже через несколько часов пациентка может идти домой. В первые дни после взятия биопсии женщина должна воздержаться от интимной близости, тепловых процедур, спринцевания и физических нагрузок.

Ножевая биопсия - иссечение кусочка патологически измененной ткани для морфологического исследования. Это завершающий процесс диагностики в случае неубедительных результатов обычной биопсии, когда есть подозрение на злокачественный рост. Применяется не только в гинекологии, но и в дерматологии, и маммологии, и конечно, в онкологии.

Показания для ножевой биопсии

В большинстве случаев к ножевой биопсии прибегают при отсутствии четкого ответа после обычной, от стандартной биопсии ножевая отличается объемом изымаемой ткани, он больше, соответственно, ожидается, что и анализ клеток окончательно ответит на все поставленные вопросы.

Этот способ взятия кусочка ткани на исследование применяется при эрозиях и обширных дисплазиях, полипах и кондиломах, любых новообразованиях слизистой шейки матки. Разнообразные процессы в шейке требуют своевременной точной диагностики и лечения, так как механизм развития доброкачественных процессов и рака имеет общую основу - избыточное клеточное деление.

Незаменима манипуляция после облучения рака при подозрении на возобновление злокачественного роста в измененной рубцами шейке, где невозможно точно определить границу рубца и опухоли. И для уточнения клеточного строения распространённого рака шейки, не подлежащего оперативному удалению.

Описание процесса

Процедура биопсии болезненна, поэтому выполняется под местной анестезией. Весь процесс взятия кусочка ткани контролируется при помощи кольпоскопии.
Начинается как обычный гинекологический осмотр, дополнительно к нему влагалище обрабатывается антисептиком. Шейка смазывается содержащим йод раствором Люголя, чтобы кольпоскопия выявила патологические ткани, они бледнее окрашены, их и будут брать на анализ.

Скальпелем, как ножом, иссекается клинышек из подозрительного участка. В удаленном фрагменте должна находиться измененная и здоровая ткань. Иногда удаляют в виде клина или треугольника весь пораженный сегмент, тогда диагностика совмещается с лечением.

После остановки кровотечения, накладывается несколько швов на травмированную зону. Удаленный участок в растворе формалина направляется на исследование.

Для полной достоверности гистологического исследования повреждение кусочка ткани должно быть минимальным. Именно поэтому отсечение кусочка скальпелем имеет преимущество перед обычной биопсией, когда возможна деформация и сдавление материла.

Какие противопоказания существуют?

Ножевую биопсию, как и любую другую операцию на органах малого таза, нельзя выполнять при остром воспалительном процессе влагалища и мочевыводящей системы.
Должны быть пролечены до полного выздоровления инфекции, передающиеся половым путем.

Беременность и кормление грудью так же являются противопоказанием для этого метода. Он возможен только в тех случаях, когда опасность онкологического заболевания будущей мамы превышает риск для плода или ребенка.

Часто случается так, что мягкие ткани человека становятся мишенью для возникновения всевозможных новообразований. В таком случае нужно провести комплекс диагностических мероприятий, позволяющих поставить точный диагноз. Одним из таких методов является ножевая биопсия. Для того, чтобы понять, в каких именно случаях применяется данный вид биопсии, важно знать, какие именно ткани называются мягкими.

К мягким тканям относятся:

. Мускулатура и сухожилия.
Жировая ткань.

. Нервная ткань.
Сосуды.

Основные новообразования

Ножевую биопсию осуществляют после проведения местной анестезии. Болевые ощущения не достигают высокого уровня, что позволяет не беспокоиться по поводу сильных болей.

Однако это не касается тех случаев, когда во время проведения биопсии врач будет проводить полное удаление возникшего новообразования. Чаще всего ножевая биопсия в Москве интересует женщин, поскольку одними из наиболее часто встречаемых опухолей мягких тканей являются опухоли молочной железы.

Если врач применяет именно ножевой метод взятия биопсии при раке молочной железы, он не просто берет материал, а полностью удаляет новообразование.

Еще одна патология, при которой применяются данные диагностические мероприятия, является рак шейки матки. В этом случае крайне важно проводить обследование под контролем кольпоскопии.

Показания к проведению

Ножевая биопсия в Чертаново может понадобиться в нескольких ситуация. В том случае, если речь идет о взятии материала с шейки матки, ее назначают в следующих ситуациях:

. Наличие неокрашенных зон после проведения йодного теста.
Включение белых зон после проведения теста с уксусной кислотой.
Подозрительный мазок по Папаниколау.
Положительная реакция на содержание онкомаркеров.

Врач откажется от проведения процедуры, если на момент ее назначения у больной идут месячные или же имеют место воспалительные процессы во влагалище. Также противопоказана ножевая биопсия и при беременности.

Подготовка

Как и любая инвазивная диагностическая методика, ножевая биопсия в Бутово требует от пациента правильной подготовки. Так, перед ее проведением необходимо сдать анализы на наличие в крови антигенов к гепатитам, а также тест на ВИЧ.

Помимо этого, важно взять влагалищный мазок для подтверждения отсутствия во влагалище воспаления. Запрещается за несколько дней до проведения процедуры заниматься сексом. Также стоит воздержаться от половых контактов в течении недели по ее окончанию.

Для предупреждения осложнений, после проведения процедуры необходимо следовать следующим правилам:

. Исключить половые контакты на 1-2 недели.
Не проводить спринцевание.
Не использовать тампоны.
Стараться не поднимать тяжести.
Не посещать сауны и бани.
Отказаться от приема медикаментов, влияющих на систему свертывания крови.

В том случае, если после проведения процедуры возникает чувство дискомфорта или наблюдаются частые кровянистые выделения, необходимо обратиться к специалисту. Еще одним тревожным знаком является повышение температуры. Если все это происходит в ночное время, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Только квалифицированная и своевременная помощь снизят риск возможных осложнений.

Важно помнить о том, что ножевая биопсия - сложная инвазивная методика. Именно поэтому так важно не только правильно к ней подготовиться, но и соблюдать все рекомендации врача после ее проведения. Это позволит не беспокоиться о том, что вашему здоровью будет нанесен вред.

Биопсия шейки матки – метод диагностики болезней внутренних женских половых органов, его основная цель – выявление онкологических заболеваний шейки матки. Во время процедуры берется фрагмент ткани из подозрительного участка слизистой. Образец доставляют в лабораторию, где изучают особенности строения клеток эпителия и лежащих ниже слоев. Процедура позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками злокачественной опухоли . Благодаря этому исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.

Биопсию шейки матки проводят с7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла). Специалисты рекомендуют провести процедуру сразу после месячных. В этом случае шейка матки успевает полностью восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность воспаления.

Шейка матки

Шейка матки представляет собой нижний отдел матки, соединяющий тело матки с влагалищем. Ее размеры: длина 3,5-4 см, ширина около 3-х см.

Шейку матки пронизывает цервикальный канал или канал шейки матки . В его стенках находятся ветвящиеся трубчатые железы, вырабатывающие цервикальную слизь . Этот секрет способен менять свои свойства в зависимости от фазы цикла. Так, в период овуляции слизь становится более жидкой, что способствует проникновению сперматозоидов в матку. Внешне, это проявляется как «симптом зрачка», выявляющийся при гинекологическом осмотре. Остальное время слизь густеет и закупоривает канал, препятствуя проникновению микроорганизмов. Во время беременности слизь образует плотную пробку, защищающую плод от инфекций .

Шейка матки имеет большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами, что позволяет ей максимально растянуться во время родов. Также она содержит слой гладкомышечных клеток , которые позволяют ей сжиматься и расслабляться. При сокращении шейка матки выдавливает во влагалище секрет желез цервикального канала, при расслаблении мышечного слоя происходит втягивание сперматозоидов после полового акта.

В шейке матки выделяют несколько сегментов:

Влагалищную часть – отдел шейки матки, который вдается в полость влагалища и доступен при гинекологическом осмотре;
Надвлагалищную часть – отдел шейки матки, который находится выше влагалища и открывается в полость матки;
Цервикальный канал – сквозное отверстие, канал, который соединяет влагалище и полость внутри тела матки. Слизистая оболочка в нем собрана в складки – крипты и содержит большое количество желез;
Наружный зев – отверстие из влагалища в канал шейки матки;
Внутренний зев – отверстие цервикального канала в полость матки.

Строение слизистых оболочек шейки матки:

Базальный – крупные призматические клетки, прикрепленные к базальной мембране.
Остистый (шиповатый ) – крупные клетки с шиповатыми выростами. Вместе с базальным образует ростковый слой , обеспечивающий постоянное обновление эпителия.
Поверхностный – образован плоскими клетками, которые имеют короткий срок жизни и быстро сменяются новыми.

Клеточный состав многослойного эпителия зависит от фазы менструального цикла.

Показания к проведению биопсии шейки матки

Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:

Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом ;
Атипичные сосуды , не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.

Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):

Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
AGC (atypical glandular cells) - атипичные клетки цилиндрического эпителия;
HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
AIS (adenocarcinoma in situ) - предраковые изменения канала шейки матки.

Противопоказаниями к проведению биопсии шейки матки являются:

Воспалительный процесс матки или шейки матки;
Первый и последний триместры беременности;
Острые инфекционные заболевания;
Нарушения свертываемости крови;
Значительная ослабленность организма.

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты исследования.

Методика проведения биопсии

Первым этапом является подготовка к проведению биопсии шейки матки. Она включает лечение воспалительного процесса (если он имеется) и сдачу анализов :

Анализ на свертываемость крови;
Мазок на флору;
ПАП-мазок (мазок на цитологию);
Кольпоскопия – исследование шейки матки кольпоскопом;
Анализ на скрытые инфекции (хламидиоз , микоплазмоз , уреаплазмоз);
Анализ на ВИЧ ;
Анализ на вирусные гепатиты ;
Реакция Вассермана (анализ на сифилис).

При выявлении воспаления либо инфекции передающейся половым путем, биопсию шейки матки проводят после лечения данного заболевания.

Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?

Прицельная биопсия – забор ткани с подозрительных участков шейки матки с помощью биопсийной иглы под контролем кольпоскопа . Данная процедура является самой распространенной и малотравматичной.

Подготовка . Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
Забор ткани с подозрительных участков . Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
Обработка антисептиком . Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
Заключительный этап . Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Вся процедура занимает около получаса. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Однако при некоторых видах биопсии требуется взять обширный образец ткани. В этом случае пациентке могут предложить на 1-2 дня лечь в больницу.

Виды биопсии шейки матки

Вид биопсии	Каким инструментом выполняется	Вид анестезии	Возможные ощущения		Примечания
Вид биопсии	Каким инструментом выполняется	Вид анестезии	во время процедуры	после процедуры	Примечания
Прицельная или пункционная	Биопсийная игла – напоминает иглу для инъекций, но имеет несколько больший диаметр.	Без обезболивания либо орошение анестетиком.	Чувство давления либо кратковременная колющая боль.	Незначительная тянущая боль внизу живота. Кровянистые, водянистые розовые выделения могут продолжаться до 5-ти дней. После обработки шейки матки антисептиками первые дни выделения могут быть грязно-зелеными.	Самая распространенная процедура. Часто проводится во время кольпоскопии. Редко вызывает осложнения. Не требует госпитализации.
Конхотомная биопсия	Конхотом – медицинский инструмент, напоминающий кусачки или изогнутые ножницы. С его помощью иссекают полипы и фрагменты слизистой.	Местная анестезия – укол анестетика в область шейки матки.	Чувство давления.	Боль в нижней части живота и верхней части влагалища. Скудные кровянистые выделения 4-7 дней. Далее желтоватые или розоватые сукровичные выделения.	Используется для забора более обширных фрагментов и удаления полипов и кондилом. Есть риск образования рубцов. Не требует госпитализации
Петлевая биопсия – электроэксцизия	Электрохирургический аппарат – «Электрический нож». Проволока, которая нагревается под воздействием электрического тока.	Местное введение анестетика.	Небольшая болезненность	Незначительная или умеренная боль в области шейки матки. Кровянистые выделения могут продлиться около месяца.	Метод позволяет удалить подозрительные участки. Есть риск появления рубцов. Не рекомендован женщинам, планирующим беременность. Выполняется амбулаторно.
Клиновидная или ножевая биопсия - конизация шейки матки	С помощью скальпеля врач удаляет клиновидный кусочек шейки матки, содержащий подозрительные и здоровые ткани.	Общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.		Несколько недель после биопсии ощущаются боли в шейке матки и выделения разной степени интенсивности. Процесс заживления может занять до полутора месяцев.	Назначают, когда результаты мазка на цитологию и пункционной биопсии значительно отличаются. Конизация шейки матки может быть методом диагностики и лечения. Процедура выполняется в больнице.
Радиоволновая биопсия	Холодный «радионож» - аппарат «Сургитрон». Представляет собой проволочную петлю, через которую проходит электрический ток, преобразующийся в радиоволны высокой частоты. С помощью этого инструмента врач снимает поверхностный пласт ткани.	Орошение анестетиком либо местная анестезия – уколы лидокаина в несколько участков шейки матки.	Небольшой дискомфорт, как во время обычного гинекологического осмотра.	Дискомфорт после процедуры минимальный. Выделения практически отсутствуют. В процессе заживления 7-10 дней возможны мажущиеся светло розовые выделения.	Радиоволны испаряют жидкость в клетках и коагулируют мелкие сосуды. Поверхность среза остается чистой и сухой. Рекомендован девушкам и женщинам, планирующим беременность в связи с низким риском развития рубцов. Не требует госпитализации.
Лазерная биопсия	Лазерный нож. Лазерный луч срезает верхний слой слизистой оболочки.	Кратковременная общая анестезия (наркоз).	Во время анестезии ощущения отсутствуют.	Мажущие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. В процессе заживления возможны небольшие выделения крови на протяжении месяца.	Может использоваться для удаления полипов и кондилом с дальнейшим цитологическим исследованием. Низкий риск воспалений и появления рубцов. Требует госпитализации.
Круговая (циркулярная) биопсия	Используется скальпель, радиоволновой нож либо электрохирургический аппарат. Для изучения берется обширный участок влагалищной части шейки матки и устья цервикального канала.	Общий наркоз или эпидуральная анестезия.	Во время процедуры ощущения отсутствуют.	Тянущая боль на протяжении 7-10 дней, кровянистые выделения до 6-ти недель.	Выполняют в больнице.
Эндоцервикальный кюретаж	Небольшая кюретка – инструмент, напоминающий маленькую ложку. С его помощью проводится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Также используют щетки разной жесткости, которые вводят в канал и проворачивают там 5-7 раз, собирая материал.	Местная анестезия – укол анестетика (лидокаина) в шейку матки. Иногда кратковременная внутривенная анестезия.	Болевые ощущения отсутствуют. Пациентка может ощущать давление.	Тянущая либо спастическая боль в области лобка и влагалища. Выделения с примесью крови 5-10 дней.	Есть риск образования спаек в канале шейки матки. В ходе процедуры удается получить незначительное количество материала, что затрудняет диагностику. Метод считается недостаточно информативным.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

За 2 дня до исследования необходимо избегать любых воздействий на шейку матки.

Воздержаться от сексуальных контактов;
Не пользоваться тампонами;
Не спринцеваться;
Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.

Какие могут быть результаты гистологии биопата?

В лаборатории проводится цитологическое и патоморфологическое исследование биопата – образцов ткани, полученных при биопсии. Живые или фиксированные мертвые клетки изучают под микроскопом. Особое внимание обращают на форму клеток, стадию их созревания, размер и количество ядер, внутриклеточные включения.

Термины, которые могут вам встретиться в заключении:

Результаты гистологического исследования биопата

1. Отрицательный результат анализа биопата - означает, что женщина здорова. «Хорошие» результаты биопсии это:

Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.

2. Доброкачественные фоновые изменения – состояния, которые нуждаются в лечении, но не несут опасности для жизни и здоровья женщины.

3. Предраковые состояния – патологии, требующие лечения. Если не принять соответствующих мер, на их фоне может развиться рак.

Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной;
Атипичные клетки с увеличенными или уменьшенными ядрами;
Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли располагаются не в цитоплазме, а между наружной и внутренней оболочками ядра.

Дисплазия I (слабая СIN-I) – атипичные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое;
Дисплазия II (умеренная СIN-II) – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях;
Дисплазия III (выраженая СIN-III) – атипичные клетки во всех слоях эпителия в большом количестве.

Дисплазия проявляется следующими цитологическими признаками:

Нарушение слоев многослойного плоского эпителия;
Мелкие незрелые клетки с тонкими мембранами;
Клетки с различными видами ядер;
Клетки с несколькими ядрами;
Крупные ядра, занимающие большую часть объема клетки;
Увеличение численности шиповатых клеток – акантоз;
Неправильное ороговение эпителия – паракератоз;
Нарушение митотической активности – нетипичное деление клеток эпителия.

Помните, предраковое состояние – это еще не рак. Данное словосочетание указывает на то, что без лечения это заболевание в 40-65% может превратиться в рак , через определенное время (месяцы, годы).

4. Рак шейки матки – злокачественное новообразование на шейке матки.

Пролиферирующая лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В образце обнаруживаются злокачественные клетки.
Поля атипического эпителия – очаги пролиферации с четкими границами и вогнутой поверхностью. Среди атипичных клеток обнаруживаются раковые.
Папиллярная зона атипического эпителия – бело-желтые очаги разрастания эпителия поблизости наружного зева, содержащие раковые клетки.
Зона атипической трансформации в зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный обнаруживаются злокачественные клетки с аномальными ядрами, нарушением созревания, атипичные сосуды, ороговевшие железы. Более 1/3 клеток многослойного плоского эпителия имеют признаки пролиферации – активного патологического деления клеток.
Зона атипической васкуляризации – атипичные разрастания сосудов, которые не сокращаются под действием уксусной кислоты и сосудосуживающих препаратов. Капилляры короткие, извивистые, неравномерно, расширенные. Сосуды имеют необычную форму (штопор, запятая), в них отсутствуют анастомозы – места объединения сосудов. Такие изменения в капиллярах вызваны злокачественным процессом.
Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная карцинома). Начальная стадия рака матки, когда опухоль не выходит за пределы базальной мембраны. Злокачественные клетки еще не способны к инфильтративному росту – не проникают вглубь ткани, не нарушают ее структуру и функции. Появляется в области наружного зева, в зоне трансформации на границе между цилиндрическим и многослойным эпителием. У женщин старше 50-ти лет может локализироваться в канале шейки матки. Не образует метастазов. Хорошо поддается лечению, необходимо удаление участка слизистой. В зависимости от строения атипичных клеток выделяют 2 формы внутриэпителиальной карциномы:

Дифференцированная форма – злокачественные клетки сохраняют способность диференциироваться, имеют сходство с эпителием шейки матки.
Недифференцированная форма – клетки теряют способность к созреванию и диференциации. Из-за этого в плоском эпителии отсутствует слоистость.

Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома). Мало агрессивная форма рака шейки матки. Первичный очаг опухоли разрастается в глубину слизистой до 5 мм и в длину до 7 мм. Лечение – удаление матки, верхней трети влагалища, тазовых и других региональных лимфатических узлов.
Инвазивный рак шейки матки . Злокачественная опухоль шейки матки разных размеров. В этой стадии имеются метастазы в окружающую клетчатку и лимфатические узлы. Лечение: удаление матки с придатками и химиолучевое лечение (химиотерапия и облучение органов таза). На поздних стадиях применяют только химиотерапию.

Подтвержденный онкологический диагноз – не приговор. Рак шейки матки лечится довольно успешно. А при обнаружении болезни на ранних стадиях женщина даже может сохранить способность иметь детей.
Расшифровкой результатов биопсии должен заниматься ваш лечащий врач. При этом он учитывает возраст, гормональный фон, количество родов, результаты кольпоскопии и мазка на цитологию, жалобы женщины. На основе этих данных гинеколог ставит диагноз и назначает лечение либо направляет на консультацию к онкологу.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Заболевания	Определение	Выявляемые при биопсии признаки	Тактика лечения
Хронический цервицит	Воспаление влагалищного сегмента шейки матки.	Пролиферация – ускоренное деление клеток. Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани. Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток.	Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д.
Плоскоклеточная метаплазия	Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.	Метапластический эпителий в большом количестве. Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений.	Лечения не требуется.
Эктопия или псевдоэрозия	Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.	Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром. Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия. Деформированные клетки нестандартной формы.	Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин).
Полипы шейки матки	Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые.	Цилиндрический или многослойный плоский эпителий. Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление. Возможны атипичные клетки с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д.	Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала.
Плоская кондилома	Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией.	Койлоциты в разных слоях эпителия. Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы. Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания. Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия. Признаки пролиферации - мелкие клетки с тонкой мембраной. Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра.	Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы.
Лейкоплакия с атипией	Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки.	Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания. Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро. Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках. В клетках отсутствует гликоген. Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия. Возможно появление атипичных клеток.	Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом.
Дисплазия шейки матки	Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека.	Нарушение слоев многослойного плоского эпителия. Шиповатые клетки в большом количестве. Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы. Клетки с нарушением ороговения. Результат биопсии зависит от степени дисплазии: Слабая степень – атипичные клетки обнаруживаются только в верхних слоях эпителия. Средняя степень – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях эпителия. Выраженная степень – атипичные клетки во всех слоях слизистой. Высок риск перехода в рак шейки матки.	Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции.
Рак шейки матки	Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки.	Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер. Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану. Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются.	Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами. Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов.

Что делать после взятия биопсии

2 недели после проведения биопсии придется соблюдать ряд правил. Они направлены на уменьшение риска кровотечений и предупреждение инфицирование ранки.

При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола ;
Исключить половые контакты на 2-3 недели;
Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин , гепарин, варфарин;
Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.

Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:

Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

Через 10-14 дней струп на месте ранки после биопсии начинает рассасываться. На этой стадии назначают:

Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Напоминаем, что любые препараты, особенно те, что вводят во влагалище, можно применять только по согласованию с врачом!

Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:

Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
Сильная боль в нижней части живота;
Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
Обильные кровянистые выделения после скудных;
Темные выделения со сгустками крови;
Желтые выделения с неприятным запахом;
Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к гинекологу.