МРТ малого таза у женщин – что показывает? Что показывает МРТ-исследование органов малого таза у женщин: подготовка и расшифровка томографии Мрт малого таза когда делать фаза цикла.

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования - МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых - вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ - МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист - это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла - деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого - от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении - расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а - киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б - Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а - на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б - у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда - с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка - три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ - единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании - объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

За последнее десятилетие, МРТ доказало свою эффективность и информативность при диагностике гинекологических заболеваний. Информативность данного диагностического метода обусловлена отличной визуализацией половых органов, благодаря высокому контрасту мягких тканей. К тому же этот метод полностью неинвазивный, что особенно ценно для женщин детородного возраста.

Посредством МРТ можно диагностировать патологические изменения в тканях и органах малого таза, такие как опухоли, инфекции, аномальное развитие органа а также различные воспалительные процессы. МРТ-изображения, как правило, цифровые, поэтому результаты могут быть выданы пациенту в электронном виде на съемном носителе для дальнейшего изучения или для последующего сравнения при повторной диагностике.

В ряде случаев применяется контрастное вещество во время МРТ обследования. Такой метод диагностики помогает лучше визуализировать органы и ткани и получить более достоверные сведения при изучении таких патологий как опухоли или инфекции.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Принцип работы МРТ

Магнитно-резонансное обследование базируется на способности протонов водорода входить в резонанс под воздействием магнитных полей. Так как человек состоит на 80% из воды, то водород в ее составе есть в каждой клетке организма.

Во время проведения диагностики или МРТ малого таза у женщин, пациентка помещается в магнитное поле с однородной структурой, напряжение поле составляет 0,01 — 3,0 Тл, это поле и вступает во взаимодействие с ядрами (протонами) водорода. В результате такого взаимодействия магнитный момент ядер водорода ориентирован на силовые линии магнитного поля и начинается их вращение (процессирование) с частотой, соответствующей напряжению магнитного поля (частотой Лармора). В зазоре магнитного поля, в обусловленной последовательности создается импульсный градиент поля в трех направлениях перпендикулярных друг другу, благодаря чему сигналы от протонов, в разных органах и участках различаются по фазе и частоте (кодирование фазовое или частотное, или выбор среза).

Кому показано МРТ малого таза

Пациенткам, которым не удалось поставить точный диагноз с помощью традиционных методов диагностики – УЗИ, колоноскопии, внутривенной урографии, ирригоскопии и ректороманоскопии. А также пациенткам, чья клиническая картина значительно отличается от поставленного диагноза.
При аномальных кровотечениях.
При наличии крупного образования.
При опухолях и образованиях возникших в период вынашивания ребенка.
Если имеется боль в нижней части живота и другие диагностические методы не смогли определить причину ее возникновения.
При бесплодии.
При различных формах эндометриоза, особенно это пациенток после хирургического вмешательства, если есть подозрение на спаечные процессы.
Неопластические аномалии органов малого таза, чтобы верно оценить характер процесса, вовлеченность сосудов, распространение на соседние органы и на предмет метастазов.
При подозрении на вовлеченность в процесс органов брюшины – кишечника и мочевой системы.

МРТ малого таза у женщин, что показывает:

Врожденные аномалии половых органов.
Эндометриоз.
Аденомиоз.
Мому матки различной локализации.
Различные образования в яичниках.
Рак яичников.
Рак эндометрия.
Рак шейки матки.
Колоректальный рак.
Рак почечных лоханок.
И иные патологии органов малого таза.

МРТ малого таза у женщин – подготовка к процедуре

Чтобы уменьшить тонус кишечника, что в свою очередь даст более достоверную картину при обследовании, рекомендуется за 1-2 дня до прохождения МРТ воздержаться от грубой пищи, содержащей клетчатку и от кисломолочных продуктов и газированных напитков.
Вечером, накануне посещения МРТ желательно очистить кишечник, это необходимо, чтобы заполненные содержимым петли кишечника не мешали визуализации органов малого таза, а также при наличии эндометриоза облегчить изучение стенок кишечника. Для очистки кишечника назначаются слабительные препараты с последующей очистительной клизмой.
Исследование проводится натощак, опять же чтобы не спровоцировать перистальтику кишечника. Если исследование назначено на послеобеденное время, допускается легкий прием пищи не позже чем за 3-4 часа до назначенного времени.
Во избежание спазмов кишечника или матки, рекомендуется принять перед прохождением МРТ спазмолитики – но-шпа или дротаверин, 2-3 таблетки, за полчаса до назначенного времени.
Исследование обычно проводится при малом или среднем наполнении мочевого пузыря. Поэтому нельзя мочиться за 2-3 часа до обследования, однако дополнительного приема жидкости принимать, также не следует.
В экстренных случаях МРТ малого таза у женщин проводится без всякой подготовки.

Что нужно знать перед прохождением МРТ

Магнитные поля могут входить в резонанс с металлическими предметами и механизмами, поэтому перед прохождением процедуры нужно удалить:
Часы, ювелирные украшения, кредитки, слуховой аппарат, пирсинг и пр.
Шпильки, заколки, булавки, зипперы, пуговицы и прочие предметы которые могут исказить МРТ изображение.
Зубные протезы в составе которых есть метал, в случае если они являются съемными.
Металлические предметы, находящиеся в карманах – ручки, перочинные ножи, ключи, очки и пр.

Кому противопоказано прохождение МРТ

Лицам, имеющим в теле имплантаты:

Кохлеарные.
В виде клипсов, применяемых при аневризме головного мозга.
Некоторые модели металлических стентов – спиралей, которые размещают в кровеносных сосудах.
Искусственный сердечный клапан.
Инфузионные помпы.
Электронные устройства, такие как кардиостимуляторы, дефибрилляторы, стимуляторы нервов и иные устройства.
Содержащие металл эндопротезы суставов.
Различные металлические скобы, штифты, пластины, винты и пр. медицинского назначения.
Находящиеся в теле человека инородные металлические предметы – такие как пули, осколки и пр.

Как проходит процедура МРТ малого таза у женщин

Стандартный МРТ аппарат является механизмом закрытого типа, внешне он напоминает большой цилиндр окруженный магнитами. Во время проведения обследования, пациентку укладывают на выдвижной стол, который помещается в центре цилиндра.

Кроме того существуют МРТ аппараты открытого типа, в них магниты не полностью окружают человека. Такие аппараты в основном используют для проведения обследований пациентов страдающих клаустрофобией или имеющих большую массу тела.

Во время процедуры на область таза пациентки устанавливается магнитная катушка. Время прохождения процедуры в среднем составляет 30-40 минут, во время обследования пациентка должна лежать неподвижно. Если МРТ малого таза у женщины проводится с применением контрастного вещества, время обследования будет больше.

При прохождении МРТ пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений и болей, возможно только легкое чувство тепла в области малого таза. Эти ощущения являются нормальной реакцией организма на магнитное поле и не должны вызывать у пациентки беспокойства.

Преимущества МРТ диагностики

Магнитно-резонансное обследование неинвазивный метод диагностики, при котором не используются вредные для человека излучения.

Изображения, полученные при обследовании на МРТ органов малого таза, являются более информативными и качественными, чем данные полученные другими диагностическими методами. На МРТ возможно визуализировать даже самые маленькие опухоли до 0,№3см, а также диагностировать заболевания и аномалии недоступные другим методам диагностики.

Контрастные вещества, используемые во время прохождения МРТ малого таза, очень редко вызывают аллергические реакции, в отличие от веществ с йодом, которые используют при прохождении МСКТ, КТ и рентгенографии.

Магнитно-резонансная диагностика способна выявить даже незначительные изменения в тканях и органах малого таза, которые могут являться опасными при поздней диагностике. Кроме того при диагностике абсцессов, опухолей и иных образования, МРТ дает более четкую картину, чем иные методы диагностики.

Существуют ли риски при прохождении МРТ малого таза

Магнитно-резонансное обследование является абсолютно безопасным для организма человека, если во время его проведения соблюдаются техника безопасности.

Хотя магнитное поле, используемое во время обследования, не влияет на живой организм, оно может повредить механизмы и электронику – то есть имплантированные медицинские приборы.

Риск аллергической реакции на контрастное вещество, применяемое при магнитно-резонансной диагностике, чрезвычайно мал, но даже при наступлении аллергической реакции, она легко снимается медикаментозным путем.

Список литературы

Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. - Минск: Медицина - 2002 – 234 с.
Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. - СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Все чаще для диагностики воспалительных заболеваний и патологических процессов в органах и тканях малого таза врачи стали обращаться к магнитной томографии. Направление на МРТ брюшной полости и малого таза выдают своим пациентам доктора узких специальностей: гинекологи, хирурги, урологи, проктологи.

От перспективы оказаться в закрытой трубе томографа многие пациенты впадают в панику. Не стоит беспокоиться, процедура МРТ для человека абсолютно безопасна и безболезненна. Единственный недостаток, длительное пребывание в закрытой камере аппарата, компенсируется высокой точностью полученных результатов и малым списком противопоказаний.

Магнитно-резонансное сканирование используется для получения изображения исследуемых тканей в нескольких проекциях.

В основе работы томографов лежит явление резонанса ядерных атомов водорода. Распадающийся атом водорода содержит один протон. При погружении протона в однородное магнитное поле и воздействии на него дополнительных электромагнитных импульсов, он меняет свою ориентацию. Намагниченные протоны поглощают электромагнитную энергию, вызывая ядерно-магнитный резонанс (отклик). После прекращения подачи радиочастотных импульсов возбужденные протоны релаксируют и переходят в исходное состояние. В это время томограф фиксирует выделяемую энергию водородных атомов. По магнитному моменту и направлению протонов, можно определить, где и в какой области присутствуют атомы водорода.

Данный способ диагностики очень чувствителен к переменам концентрации водорода. На основании собранных данных формируется картина исследуемых тканей в организме человека.

Посредством явления ядерно-магнитного резонанса определяются проблемные зоны в позвоночнике, исследуется головной мозг и другие отделы в организме человека.

С помощью высокоточной МРТ-диагностики малого таза фиксируются изменения в мягких тканях, выявляются опухоли и метастазы.

Кому назначается МР-обследование тазовой области

Обследование может быть показано и женщинам, и мужчинам. Рекомендуя пациентам пройти МРТ малого таза, врач рассчитывает получить точные результаты на выходе. Подтвердив свои предположения по поводу болезни с помощью картинки, он сможет установить правильный диагноз, выбрать верный курс лечения, предотвратить опасные последствия.

В каких случаях назначается

МРТ мягких тканей бедра назначается для выявления и определения опухолевых образований, их характера, размера;
сканирование больного разрешается при подозрении на наличие камней и песка в мочевыводящих путях;
МР-томографию проводят в целях выяснения причин бесплодия;
при возникновении опасных травм и повреждений, затрагивающих тазовую область, настоятельно рекомендуется пройти МРТ тазобедренного сустава;
МРТ тазобедренного сустава выполняется при жалобах больного на постоянные боли в тазу;
применение метода обосновано при воспалениях прямой кишки, сопровождающихся гнойными кровянистыми выделениями;
при нарушении функциональности вен, артерий к основному обследованию добавляют МРТ сосудов малого таза.

МРТ малого таза у мужчин предполагает послойное исследование прямой кишки, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, сосудов, лимфоузлов.

Обследование у мужчин проводят

при выявлении воспалительных заболеваний (простатит, везикулит);
при расстройствах в половой сфере;
при травмах и повреждениях полового органа.

Магнитно-резонансная томография органов, тканей малого таза помогает выявить серьезные патологии у женщин. Под область исследования попадают: матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, сосуды и лимфатические узлы.

МРТ у женщин проводят

для выявления кист и опухолей на яичниках;
при воспалениях яичников и придатков матки;
при нарушениях слизистой оболочки матки;
в случае длительных вагинальных кровотечений.

Беременным женщинам могут прописать процедуру при наличии подозрений на отклонения в развитии плода. Также метод применим, если ребенок принял неправильное положение в матке, когда его тазовый конец находится у входа в таз беременной (тазовое предлежание).

МРТ тазобедренного сустава достаточно часто используют с целью получения картинки перед операциями и после, а также для отслеживания состояния прооперированного больного.

МРТ брюшной полости и органов малого таза

Наряду с проверкой внутренних половых органов иногда требуется исследование брюшной полости. Многие проблемы гинекологического и урологического характера пересекаются с болезнями желудка, кишечника, почек. Поэтому практичнее проводить одновременное МРТ-исследование малого таза и брюшной полости. Для удобства пациентов сканирование тех или иных отделов системы человека можно совмещать.

По большей части, к МРТ брюшной полости и малого таза обращаются для того, чтобы выявить онкологические заболевания. Кроме онкологии метод показывает:

Размер и расположение камней в поджелудочной железе и желчном пузыре;
Угнетение функций печени, цирроз, асцит;
Аномалии в сосудах (непроходимость сосудов, истончение и растяжение стенок вен и артерий);
Кисты и воспаления селезенки;
Аневризмы брюшной аорты;
Наличие инородных тел.

Подготовка к МРТ брюшной полости сводится к отказу от продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. Нельзя перед процедурой кушать, последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до мероприятия.

Предупредить возникновение дискомфорта в кишечнике помогут специальные лекарственные препараты. Медики советуют принимать Эспумизан. Средство отлично предупреждает появление газовых пузырьков в желудочно-кишечном тракте. Пить сироп надо трижды, за день до того, как запланировано обследование. Рекомендуемая дозировка на один прием – 2 мл.

Как подготовиться к обследованию

После получения направления на обследование, у больного могут возникнуть вполне логичные вопросы, как подготовиться к МРТ малого таза, и как делают МРТ этой части тела. Не смотря на кажущуюся сложность процедуры, подготовка сводится к элементарным правилам:

За 2-3 дня до обследования больной должен отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, метеоризм. Желательно исключить из рациона фрукты, бобовые, копченые и жареные продукты, газированные напитки. Здоровая диета предполагает обязательное введение в меню достаточного количества обычной воды;
Медики рекомендуют принять спазмолитическое средство. Оно нужно для того, чтобы расслабить мускулатуру кишечника. Спазмы в данной области создают помехи при просмотре. Незадолго до начала процедуры надо съесть 1 таблетку Но-шпы;
МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Накануне вечером надо естественным образом опорожнить кишечник, в дополнении к этому сделать очистительную клизму;
Подготовка к МРТ малого таза сводится к опорожнению мочевого пузыря. Если правило не соблюдается, полученные изображения выходят искаженными;
Если целью обследования является получение послойной картины мочевого пузыря и мочевыводящих путей, надо наоборот пить чистую воду. Следует воздержаться от туалета в течение нескольких часов;
Чтобы выявить гинекологические проблемы, врачи рекомендуют проходить обследование женщинам сразу после прошедшей менструации, желательно на 6-9 день цикла.

Важно заметить, если больному назначена МРТ с контрастированием, недопустимо приходить на процедуру с полным желудком. Перед МРТ такого вида надо отказаться от любого приема пищи.

Перед проведением обследования и мужчинам, и женщинам следует придерживаться одинаковых рекомендаций. МРТ малого таза у мужчин требует подготовки такой же, которой следуют и женщины. Каких-то явных особенностей в приготовлении к сканированию у мужчин нет.

Полученные на выходе данные напрямую зависят от подготовки обследуемого пациента. Дабы не проходить томографию повторно, не поленитесь выполнить простые рекомендации.

Как проходит обследование

После того как завершатся все подготовительные процессы, обследуемого проводят в комнату, где тому необходимо переодеться, снять украшения, очки, заколки, металлические изделия.

Если процедура подразумевает введение контрастирующего вещества, медицинский работник вставит в вену больного катетер. Поступление средства в кровь осуществляется автоматически.

Пациенту выдаются наушники, через которые поступают команды врача. Одев их, человек не услышит сильный гул от работающего томографа. Дополнительно может быть выдан пульт. В случае острой необходимости, пациент может воспользоваться им для вызова медсестры.

Так как на помещенного в томограф человека воздействуют магнитные волны, тот может ощутить их тепловое воздействие. В исследуемой области будет характерное жжение. Не стоит волноваться, магнитное поле абсолютно безвредно.

Резонансная томография малого таза длится не более 45 минут. МРТ с контрастом может занять чуть больше времени. Запаситесь терпением, ведь от правильно проведенного исследования зависят результаты МРТ и дальнейшее лечение заболевания.

МРТ с контрастом

МРТ малого таза с контрастом применяют, когда требуется получить еще более точное изображение, свидетельствующее о различных патологиях. Дополнительное использование химического вещества обосновано в тех случаях, когда обычная МР-томография в сочетании с другими методами исследования не показали полную картину заболевания.

Контраст вводится больному человеку внутривенно. Препарат, перемещаясь по кровеносной системе, имеет характерное свойство задерживаться на проблемных участках. Места его скопления – это и есть очаги воспаления. Размер и локализация поврежденных участков хорошо визуализируются на снимках, сделанных томографом. Зачастую метод используют для выявления опухолей. При подозрении на злокачественные образования в качестве активного вещества используют препараты с гадолинием.

МРТ таза с использованием контраста поможет выявить злокачественные процессы в организме человека даже на ранней стадии.

Что показывает МРТ: результаты

Пациенты, получившие направление на обследование впервые, обеспокоены рядом вопросов: опасна ли процедура для здоровья, какова ее продолжительность и в конечном итоге, как и, что показывает МРТ малого таза.

Когда процесс сканирования завершится, необходимо дождаться его результатов. Профессиональный рентгенолог в течение 1-1,5 часов подготовит расшифровку выданных томографом изображений. На основании полученных данных будут конкретизированы очаги воспалений в тканях и внутренних органах человека. Пациент получит диск и снимки.

В процессе диагностики выявляются

· Злокачественные образования на ранней стадии. Высокая чувствительность метода позволяет определять опухоли размером менее 1 см;

Болезни вен и артерий;
Аномалии в развитии плода в утробе беременной женщины;
Степень и места повреждения тазовых костей;
У женщин диагностируются кисты на яичниках, шейке матки, а также изменения в слоях матки (эндометриоз, миомы);
Онкологию мочевого пузыря, яичек, аденому и карциному предстательной железы – отнюдь не полный перечень того, что показывает МРТ органов малого таза у мужчин.

Во время выполнения МРТ тазобедренного сустава исследуются и кости таза. МРТ костей таза покажет трещины, переломы, возрастные изменения костей, суставов, связок.

Противопоказания к проведению МР-томографии

Серьезных противопоказаний в применении магнитной томографии нет. В связи с ее доказанной безопасностью, она широко применяется в качестве дополнительного метода диагностики различных форм заболеваний.

Перед тем как начать сканирование, рентгенолог проверяет и уточняет у пациента, имеются ли у последнего какие-либо противопоказания к исследованию.

МР-томография запрещена в следующих случаях:

При наличии в теле обследуемого металлических медицинских приборов (кардиостимуляторов, имплантов, шунтов). Потребуется снять зубные протезы и брекет-системы;
Могут возникнуть трудности при обследовании пациента весом более 150 кг;
Невозможно провести МРТ внутренних органов, если у обследуемого наблюдаются ярко выраженные симптомы клаустрофобии. Длительное нахождение в закрытой камере томографа может вызвать у человека панический приступ;
МРТ органов малого таза у мужчин и женщин исключается при наличии татуировок с красителями, в основе которых соединения из металлов. Они могут спровоцировать появление ожогов.

Исследование с применением контраста имеет тоже ряд ограничений.

Применение контраста невозможно, если:

процедура сканирования малого таза с контрастированием будет запрещена в случае выявления аллергической реакции на вводимые препараты, чаще на гадолиний. Побочный эффект выражается в виде зуда и раздражения;
в процедуре МРТ органов малого таза с контрастом будет отказано тем пациентам, которые страдают почечной недостаточностью. Соли гадолиния, используемые в качестве контраста, выводятся через больные почки, усугубляя течение болезни;
врачи рекомендуют отложить МРТ или КТ-обследование органов малого таза с контрастированием, если за последние 24 часа пациенту уже вводилось аналогичное контрастирующее вещество.

В случае необходимости МРТ тазобедренного сустава, органов малого таза проводят беременным женщинам. Чтобы исключить риск нанесения вреда здоровью ребенку, диагностику надо проводить без контраста, срок беременности при этом должен составлять не менее 14 недель. Применение контраста нежелательно, как беременным, так и кормящим женщинам.

Для изучения патологий в тазовой области допустимо также сканирование детей. Поскольку они не способны длительное время находиться без движения, метод сканирования обычно не применяют на детях малого возраста. Малышам старше 5 лет гораздо легче выдержать столь продолжительное время процедуры.

Альтернативные способы диагностики

Наряду с магнитно-резонансной томографией существуют другие методы диагностики. Часто пациенты получают направления на УЗИ или КТ-исследование. Только квалифицированный врач сможет решить, какой вид обследования назначить больному. При выборе способа исследования медики будут учитывать многие факторы: общую картину заболевания, сопутствующие болезни, проведенные ранее анализы, противопоказания.

Метод ультразвуковой диагностики

Казалось бы, ультразвуковое обследование, так давно применяемое в медицине, способно показать и выявить нарушения во всех отделах организма человека. Но порой из-за невысокого разрешения изображения, полученного с помощью ультразвука на экране компьютера, у доктора могут возникнуть сомнения по поводу поставленного диагноза.

Наверное, каждая женщина хоть раз проходила УЗИ малого таза. С помощью ультразвуковых волн отслеживают развитие беременности, определяют гинекологические заболевания.

На исследование тазовой области методом УЗИ направляются мужчины с проблемами предстательной железы, мочевого пузыря. Посредством ультразвуковых волн обследуются семенные пузырьки, влияющие на жизнедеятельность и активность сперматозоидов.

Невозможно однозначно ответить, какой метод исследования тазовой области лучше, УЗИ или МРТ. Зачастую МРТ назначают с целью уточнения и дополнения данных о заболевании. На томографию могут направить после того, как уже была проведена сонография, а также наряду с ней.

Многолетними исследованиями подтверждено, что ультразвуковые волны не наносят вреда человеку, поэтому УЗИ является самой назначаемой и доступной процедурой.

Разница между КТ и МРТ

Не все понимают, в чем разница между компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Тем более что применяемая и в том, и другом методе аппаратура имеет очевидное сходство.

Показания к назначению МРТ или КТ малого таза практически одинаковы. Компьютерная томография отличается высокой информативностью при исследовании костных структур. МРТ чаще используют для определения структуры тканей и сосудов.

Посредством КТ на мониторе создается объемное изображение исследуемой области. Но в связи с тем, что в основе метода лежит ионизирующее излучение, данный вид диагностики считается опасным для человека. Томограф генерирует поток рентгеновских лучей, последние проникают в клетки и ткани человека, разрушают их и в дальнейшем провоцируют появление различных заболеваний.

При выборе КТ или МРТ многие руководствуются стоимостью услуги. Сканирование, основанное на ионизирующем излучении, обходится гораздо дешевле, чем исследование под воздействием магнитного поля. Если вы не знаете, какой способ диагностики выбрать, что лучше МРТ или КТ, взвесьте еще раз все тонкости. Это поможет вам осуществить правильный выбор между ценой и безопасностью.

В любом случае не надо руководствоваться исключительно своим субъективным мнением или советами родственников. В вопросах, касаемых здоровья, лучше довериться врачу. МРТ или УЗИ, КТ или рентгенография – какой способ диагностики предпочтительнее и точнее в конкретной ситуации, грамотно решит только ваш лечащий врач.

Какое бы вы обследование не выбрали, важно проходить его у квалифицированного специалиста. По окончанию обследования он должен расшифровать результаты проведенной томографии.

Возможны ли побочные эффекты

Впервые о магнитно-резонансной томографии заговорили в 1973 году. С того времени было проведено много исследований на тему воздействия магнитного поля на человека. Серьезных последствий после МР-сканирования зафиксировано не было.

Не стоит бояться возникновения побочных эффектов после прохождения процедуры. Во избежание возможного негативного влияния томографов на человека, организациями здравоохранения были введены нормы, касаемые применения магнитного поля в медицинских целях. Сканирующие аппараты, показатель напряженности магнитного поля в которых меньше 1,5 Тл, не причиняют ущерб здоровью.

Многие принимают за побочное явление появление зуда и раздражения. Нежелательный эффект может возникнуть в случае применения контраста. По истечении недолгого времени дискомфорт проходит.

Предварительная подготовка к МРТ органов малого таза, соблюдение правил пребывания в камере аппарата и верно произведенная расшифровка результатов помогут своевременно обнаружить и впоследствии устранить очаги воспаления.

Томография, основанная на явлении ядерно-магнитного резонанса, оправдывает свою стоимость. Большинство людей, которым пришлось выяснять причину недуга разными способами (УЗИ, КТ, рентгенографией) отмечают, что лучше МРТ. Это вполне оправданно, так как больные органы и ткани просматриваются в разных проекциях, изображение получается более объемным, а итоговые результаты отличаются высокой точностью.

Стоит заметить, что на проведение того или иного обследования должны быть всегда показания от врача. Не пренебрегайте походом в поликлинику. Здоровье бесценно.

(МРТ) органов малого таза это неинвазивный метод визуализации области между тазовыми костями (малый таз). В области малого таза находятся репродуктивные органы и мочевыводящая система (мочевой пузырь, мочеточники).

У женщин репродуктивная система это матка, шейки матки, яичники и маточные трубы.

У мужчин это предстательная железа и тестикулы.

В отличие от рентгена или КТ, при которых используется рентгеновское излучение, МРТ использует мощное магнитное поле, которое может быть в тысячи раз мощнее магнитного поля земли. МРТ органов малого таза позволяет получить высококачественное изображение в трехмерном формате. Для проведения МРТ органов малого таза используется специальная катушка, которая помещается над тазом. При необходимости визуализации предстательной железы используется ректальная катушка. В некоторых случаях при МРТ органов малого таза используется контрастное вещество, которое обычно вводится внутривенно. За 4-6 часов до исследования желательно воздержаться от приема пищи. Длительность исследование может быть от 30 минут до часа.

Противопоказания для проведения МРТ исследования органов малого таза

Наличие кардиостимулятора
Наличие металла в организме (клипсы на сосудах, импланты,стенты, стоматологические протезы)
Беременность

Показания для МРТ органов малого таза

Вагинальные кровотечения неясного генеза
Объемное образование в тазу, обнаруженное во время гинекологического осмотра (после исключения беременности)
Эндометриоз (как правило, только после УЗИ исследования)
Боль внизу живота
Необъяснимое бесплодие (только после проведения УЗИ исследования)
Боль в области таза неуточненного генеза (только после проведения УЗИ)

У мужчин это исследование может быть назначено:

Наличие опухоли в области мошонки
Неопущение яичка (неуточненное при УЗИ исследовании)
Боль внизу живота или области таза неясного генеза.
Необъяснимые проблемы с мочеиспусканием

МРТ органов таза может быть назначено как мужчинам, так и женщинам в следующих случаях:

Наличие патологических изменений на рентгеновских снимках.
Врожденные аномалия развития бедра
Повреждения или травмы в области бедра
Необъяснимая боль в бедре
МРТ органов малого таза также проводится при необходимости исключить наличие метастазов опухолей.

Результаты МРТ

В норме при МРТ исследование органы и ткани имеют нормальную форму размеры и характерный сигнал.

МРТ органов малого таза позволяет диагностировать следующие заболевания таза:

Аденомиоз
Рак мочевого пузыря
Рак почечной лоханки или мочеточника метастатического генеза
Рак шейки матки
Колоректальный рак
Врожденные аномалии половых органов
Рак эндометрия и эндометриоз
Рак яичников и увеличение яичников
Изменения структуры репродуктивных органов, таких, как фаллопиевы трубы
Миома матки
Рак мочевого пузыря
Рак предстательной железы
Рак яичка
Патологические результаты МРТ у мужчин и женщин могут быть связаны с состояниями:
Асептический некроз бедренной кости
Врожденные дефекты тазобедренного сустава
Опухоли костей
Перелом шейки бедра
Артроз
Остеомиелит

Интерпретацию результатов МРТ малого таза необходимо проводить в совокупности с результатами других исследований (КТ, УЗИ или сцинтиграфия) и клинической картины.

Здоровье – самый важный и, фактически невосполнимый ресурс человека. От того, насколько у него хорошее самочувствие, зависит качество жизни. В настоящее время медицина достигла поразительных успехов как в лечении, так и в предотвращении смертельного течения заболеваний, которые в прошлые годы уносили жизни молодых, и, казалось бы, здоровых людей. Ранняя диагностика заболеваний мочеполовой системы, а также близлежащих тканей и органов стала возможна с помощью процедуры МРТ малого таза. Практически безболезненная, не инвазивная процедура позволяет выявить проблемы у мужчин и женщин и подсказать лечащему врачу, как помочь пациенту. Проводить МРТ органов малого таза для женщин особенно важно, т.к., например, при возникновении проблем в репродуктивной системе эта процедура позволит точно указать причину и степень сложности ситуации.

Технология МРТ основана на считывании результатов магнитного резонанса, возникающего в результате направленного воздействия электромагнитных волн. В настоящее время использование аппаратом МРТ при диагностике входит в число наиболее информативных методов исследования. Томография ОМТ с контрастом или без него позволяет эффективно выявить и такие серьезные проблемы внешних и внутренних органов малого таза, как раковая опухоль на ранней стадии развития.

МРТ органов малого таза – серьезная процедура, требующая определенной подготовки от пациента. В основном подготовка к МРТ органов малого таза заключается в соблюдении определенной диеты в питании в течение нескольких дней перед исследованием. Так как избыточное газообразование и наполнение кишечника снизит точность результата, за 2 дня до назначенной даты необходимо прекратить прием пищи, способствующей повышенному газообразованию. Следует исключить: хлебобулочные, кондитерские изделия, яблоки, виноград, бобовые, капусту. Следует избегать жареных, копченых блюд, молока, газированных напитков.

Последний прием пищи – не меньше, чем за три часа до исследования. Воду можно пить за 2-3 часа до исследования.

Что можно есть перед МРТ: нежирное отварное мясо, зелень, крупы, не способствующие образованию запоров, овощи и фрукты, кроме указанных выше.

Накануне лучше принять слабительное, сделать клизму для очистки кишечника. За час до исследования можно выпить обезболивающий препарат спазмолитического действия, например, Но-шпу. Подготовка мочевого пузыря перед МРТ малого таза может заключаться либо в его дополнительном наполнении водой посредством питья, либо просто отказом от похода в туалет за час до исследования. Степень необходимого наполнения зависит от того, какой орган будет исследован. В случае изучения яичников и маточных труб у женщин, важным окажется и день цикла. Помимо основных пунктов подготовки, лечащий доктор может дополнительно посоветовать, как подготовиться к МРТ. На эти рекомендации стоит обратить особое внимания.

Для женщин

Подготовка к такому исследованию, как МРТ органов малого таза у женщин должна быть согласована с врачом гинекологом, который наблюдает пациентку. Он должен дать направление с указанием предполагаемого диагноза, что поможет специалисту, проводящему томографию, уделить особое внимание конкретному органу. Для исследования нужно принести результаты предыдущих томографий, узи матки и придатков, а так же маточных труб, результаты хирургических вмешательств, если таковые были. Эти результаты помогут проследить процесс в динамике. Доктор должен сказать, в какой день цикла делать исследование. Наиболее точным оно будет на 6-10 день. Экстренно МРТ проводится в любой день.

Нижняя половина таза женщин подвержена различным заболеваниям и патологическим процессам, которые поддаются корректировке и излечению при успешной диагностике, особенно на ранней стадии.

Для мужчин

МРТ органов малого таза — обычно предлагается женщинам, особенно в связи с важностью репродуктивной функции, но и у мужчин может быть назначено данное исследование. Подготовка к МРТ малого таза у мужчин в плане питания ничем не отличается от женщин. За пару дней до исследования необходимо прекратить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Накануне следует принять слабительное и сделать клизму. Если особое внимание будет уделяться кишечнику, следует повторить последнюю процедуру и в день процедуры. Само исследование на томографе считается безболезненным, но многие специалисты рекомендуют за час до него принять спазмолитик. Мочевой пузырь должен быть либо полным, либо заполнен частично. Подготовка мужчин меньше, чем у женщин, так как им не приходится высчитывать, на какой день цикла приходится томография. Однако им следует не забыть принести с собой результаты предыдущих исследований, например, КТ мочевого пузыря, предстательной железы, иных органов.

Перед проведением процедуры лечащим врачом могут быть назначены дополнительные анализы. Цель их – выявить или подтвердить проблему в организме.

Если у женщин особое внимание обычно уделяется репродуктивной системе, то при назначении МРТ мужчинам зачастую нужно получить информацию по мочевому пузырю, мошонке или мягким тканям.

Показания и противопоказания

Для установки диагноза МРТ органов малого таза назначают при резком похудении по неизвестной причине, нахождении крови в анализах мочи и кала. Обильные и болезненные месячные, тянущие боли в нижней части живота так же являются показаниями к назначению МРТ.

Частое, болезненное мочеиспускание у мужчин, нарушение половой функции – тревожный признак, требующий исследования. Возможно назначение МРТ после проведенного антеградной пиелографии (рентгена почек) для уточнения.

МР-томографию могут рекомендовать для контроля уже имеющейся патологии развития того или иного органа. Если по результатам УЗИ копчика были выявлены проблемы, то уточнить область поражения тканей можно с помощью томографии. На пленках можно увидеть:

Метастазы;
Воспалительные процессы в малом тазу;
Патологические изменения кровеносных и лимфатических сосудов;
Травмы мягких тканей;
Эндометриоз;
Простатит у мужчин;
Новообразования в мошонке (у мужчин).

Томография позволяет проверить практически все органы малого таза. Однако следует помнить, что она не всегда выявляет наличие камней в мочеполовой системе. Кроме того, МРТ, в отличии, например, от дуплексного сканирования артерий конечностей не показывает скорость течения крови.

Как и любое вмешательство, пусть и не инвазивное, МР-томография имеет ряд противопоказаний:

Во время беременности его не рекомендуется делать в первом триместре;
Если у пациента имеется искусственный водитель сердечного ритма;
Наличие в организме инородных металлических предметов: штифтов, пластин, скоб и шурупов, установленных в местах перелома костей, а так же другие металлические предметы;
Если томограф закрытого типа, то противопоказанием будет клаустрофобия.
Вес пациента свыше 120 — 130 кг.

Как проводят диагностику

После назначения и подготовительных мероприятий перед МР-томографией пациент приходит минут за пятнадцать до назначенного времени, чтобы заполнить медицинские документы, в случае такой необходимости.

Тех, кто впервые подвергается подобным манипуляциям, обычно интересует, как она проводится.

Специалист уточняет причину назначения исследования, выясняет, не страдает ли пациент клаустрофобией, бывают ли эпилептические приступы или иные внезапные изменения состояния организма, в результате которых пациент может пострадать. Нет ли аллергии на вводимый контраст, в случае его использования.

Выясняется, нет ли в теле пациента металлических предметов, водителей сердечного ритма. Не беременна ли пациентка, если да, то какой срок.

Затем пациент или пациентка помещаются на рабочий стол томографа. Доктор поясняет, что при проведении МРТ малого таза у женщин, как и у мужчин, необходимо лежать неподвижно.

Если говорить о том, сколько по времени длится МРТ, то, как правило, от получаса до часа. В случае введения контрастного вещества, процедура может затянуться дополнительно.

После фиксации тела пациента, оно помещается в томограф. При необходимости, пациент всегда может связаться с доктором, проводящим исследование. В аппарат встроен микрофон и динамики, а так же видеокамера, через которую врач следит за состоянием пациента. После этого катушка магнита помещается над тазовой областью и начинается процесс томографии.

Он достаточно шумный, поэтому пациенту предлагают воспользоваться берушами или наушниками. Обычно, само исследование не вызывает негативных ощущений.

После окончания исследования, специалист подготавливает результаты, а пациент может заниматься любой, в том числе физической, деятельностью.

Когда применяется контраст

В некоторых случаях, МРТ малого таза без контраста мало информативно. Тогда назначают МРТ органов малого таза с контрастом. Так как стоимость вещества, контрастирующего с внутренними органами достаточно велика и сопоставима со стоимостью МР-томографии, то использование контрастных препаратов назначают только при необходимости. К таким случаям относятся:

Невозможность постановки точного диагноза после обычного исследования;
При сложности определения границ опухоли и здоровых тканей, невозможности выделить отдельные очаги заболевания;
Для конкретизации визуальной информации о лимфатических узлах.

У мужчин МРТ малого таза с контрастом назначают в тех же случаях, что и у женщин, учитывая половые различия и возможные места дислокации новообразований и метастаз.

Что может выявить МРТ малого таза

МРТ органов малого таза может выявить множество заболеваний, в том числе и на начальных стадиях, когда диагностика иными способами не дает никакого результата. Одним из самых серьезных заболеваний, выявляемых таким методом, является рак органов. Кроме того, томография показывает различные дефекты строения, артрозы и травмы. Перелом шейки бедра хорошо исследуется с помощью МР- томографии. В случае проведения МРТ ягодичной области тазового отдела можно диагностировать новообразования, повреждения тканей, изменения неврологического характера. Фактически, МРТ – единственный способ получить достоверную информацию об этой области ввиду значительного количества мышечной и жировой ткани.

Что показывает у мужчин

МРТ малого таза у мужчин показывает и общие проблемы, не связанные с полом, и частные, присущие только им. На МРТ видно раковое образование в яичках, мочевом пузыре, лоханке, предстательной железе.

Крипторхизм тоже будет выявлен с помощью данного исследования, даже если он не был виден на УЗИ.

Что показывает у женщин

МРТ малого таза у женщин выявляет обще проблемы, связанные с нарушениями целостности тканей, явлениями остеопороза или артроза, новообразованиями в мочевом пузыре и близлежащих органах. Кроме того, МРТ женских органов показывает раковые заболевания репродуктивной системы, миому, эндометриоз. МРТ поможет диагностировать бесплодие в комплексе с другими диагностическими методами, поскольку не может точно показать, являются ли трубы проходимыми.

Преимущества и риски

Данная процедура считается безвредной для организма и не несет побочных эффектов. В редких случаях у пациента может проявиться аллергия на вводимый контраст.

Определенный риск имеется у пациентов с психическими заболеваниями, которым для прохождения МРТ требуется сделать общий наркоз для сохранения неподвижности. Однако и в этом случае он минимален.

Преимуществ МРТ малого таза по сравнению с другими методами исследования – масса. Прежде всего, это не инвазивность процедуры, ее высокая точность. МРТ показывает самые незначительные изменения в тканях и сосудах.

Оно отлично дополняет результаты других исследований, например, КТ мочевого пузыря.

Результаты обследования

Как правило, расшифровка снимков МРТ органов малого таза происходит непосредственно после процедуры, и медицинское заключение выдается пациенту на руки в течение получаса. Результаты МРТ, обычно включают пленку с изображениями органов малого таза послойно, так, как они были зафиксированы прибором, заключение специалиста по выявленным изменениям в организме. При необходимости, изображения дополнительно записываются на магнитный носитель. Это делается для просмотра их в электронном виде или пересылки лечащему врачу для дополнительной консультации.

Стоимость процедуры

МРТ органов малого таза – современный, высокотехнологичный метод исследования. Следовательно, стоимость его не может быть слишком незначительной. Сейчас стоимость услуги варьируется в разных клиниках от 5 до 10 тысяч рублей, в зависимости от региона, качества аппарата МРТ, платежеспособного спроса. Со временем, вероятно, стоимость ее будет незначительно снижаться из-за повышения конкуренции на рынке медицинских услуг.

Выводы

Забота о своем здоровье, один из главных стимулов для проведения различных исследований, в том числе и МРТ малого таза. Исследование не является самым дешевым, но оно может помочь врачу поставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания. Тогда процесс лечения не затягивается, и пациент может надеяться на выздоровление и продолжение активной жизни. В случае упущенного времени расплатой за позднюю диагностику может стать сама жизнь пациента.