Нужно ли убирать диастему между зубами? Диастема: милая особенность или опасный дефект? До и После: лечение диастемы с помощью элайнеров.

Диастема - это аномалия положения передних резцов. Нарушение проявляется в виде выраженной щели между центральными резцами. Чаще эта патология имеет место на верхней челюсти, но может быть и на нижней. Эта патология хорошо заметна окружающим и создает выраженный косметический дефект. Кроме того, щель между резцами может стать причиной серьезных нарушений речи.

Диастема у детей может быть вариантом нормы в период прорезывания постоянных зубов. Первое время резцы находятся на расстоянии, но после прорезывания остальных зубов занимают свое физиологическое положение. Часто у детей дошкольного возраста имеются щели между молочными резцами. Это не говорит о том, что такая же проблема будет и с постоянными зубами. Такая аномалия положения временных резцов обычно связана со стремительным ростом челюсти.

Причины

Существует много факторов, вызывающих нарушение положения зубов. Но при возникновении диастемы ведущую роль играет наследственность. Многолетние исследования показали, что у большинства пациентов, имеющих щель между передними резцами есть родственники с такой же аномалией. Дефект передается от родителей к детям примерно в половине случаев. В таких семьях родители должны внимательно следить за состоянием зубов ребенка и при малейших признаках отклонений обращаться к ортодонту.

На положение центральных резцов существенное влияние оказывает длина, форма и место прикрепления уздечки верхней губы. Излишне широкая, низко прикрепленная уздечка создает препятствие для установки зубов в физиологическое положение.

Диастема фото.

Диастема возникает у пациентов, имеющих мелкие резцы и крупную челюсть. Такое явление обусловлено наследственными факторами.

К расхождению передних зубов могут привести некоторые привычки, в ходе которых оказывается постоянное давление на передние зубы. Если человек постоянно грызет ногти, семечки, различные предметы, резцы могут не только расходиться в стороны, но и наклоняться и разворачиваться. Это особенно актуально у детей. Их зубы наиболее податливы и с легкостью меняют свое положение при воздействии различных факторов.

Какие бывают диастемы

Диастема может быть истиной и ложной. Как говорилось выше, при смене зубов резцы определенное время могут находиться на расстоянии друг от друга, а после окончательного формирования прикуса занимают свое физиологическое положение. Такая диастема называется ложной. Если после прорезывания всех зубов щель сохраняется, речь идет об истиной диастеме, которая нуждается в коррекции.

Аномалия может быть симметричной и асимметричной. В первом случае оба резца смещены от серединной линии на равное расстояние, а во втором - один из них может находиться в физиологическом положении либо смещаться меньше, чем второй.

Диастема может осложняться поворотом резцов вокруг своей оси либо их наклоном. Для того, чтобы убрать дефект, нужно оценить степень и характер смещения, исходя из полученных данных выбрать оптимальный метод коррекции.

Симптомы появления диастемы

Дефект передних резцов заметен с первого взгляда. Его ширина может колебаться от нескольких миллиметров до сантиметра. Основная проблема для пациента - это косметический дефект, хотя многие не комплексуют из-за щели между зубами. Если эта аномалия не является причиной других проблем и не вызывает недовольства у пациента, можно не предпринимать никаких действий.

Часто диастема сочетается с неправильным прикусом и нарушениями речи. Такие пациенты обязательно нуждаются в стоматологической помощи. Аномальное положение резцов является располагающим фактором в развитии .

Нарушение, сопровождающееся поворотом резцов вокруг своей оси, обычно является серьезным внешним дефектом и вызывает трудности при откусывании пищи.

Поставить диагноз диастема несложно. Проблема заметна при осмотре ротовой полости. Специалисту необходимо оценить степень нарушения, выявить наличие сопутствующей патологии и установить причину нарушения.

Для уточнения диагноза стоматолог может назначить такие дополнительные методы исследования, как рентгенография, снятие слепков. Эти мероприятия позволяют уточнить степень расхождения зубов, оценить угол из наклона, получить информацию о состоянии корней и альвеолярного отростка челюсти, выявить нарушения прикуса и другие аномалии положения зубов.

Позволяет подобрать оптимальную тактику лечения, позволяющую полностью устранить дефект.

Как лечить диастему

Современная стоматология предлагает широкий арсенал методов, позволяющих избавиться от расщелины между зубами. Выбор тактики зависит от степени диастемы, индивидуальных особенностей пациента, его желания и финансовых возможностей. Цена реставрации и коррекции по различным методикам может существенно отличаться, поэтому специалисты обычно предлагают несколько альтернативных вариантов.

Самый быстрый способ решения проблемы - это устранение дефектов с помощью . Эти конструкции представляют собой тонкие керамические пластинки, которые накладываются на наружную поверхность резцов и позволяют скорректировать их форму. Глядя на фото пациентов, у которых применялась методика, вы увидите идеальную улыбку. Следует учитывать, что виниры имеют небольшую толщину, поэтому исправить серьезные недостатки с их помощью не представляется возможным.

Альтернативой винирам является установка коронок из современных материалов. Эти несъемные конструкции позволяют справляться с более серьезными отклонениями от нормального положения зубов. Этот способ является оптимальным, если передние зубы имеют дефекты эмали, сколы или кариозные поражения.

Исправление диастемы при помощи сапфировых брекетов.

Если причиной диастемы является слишком массивная уздечка верхней губы, прибегают к хирургической коррекции ее формы из размеров. Это позволяет устранить препятствие, мешающее зубам занять физиологическое положение.

Радикальным методом лечения диастемы является ортодонтическое лечение с помощью . Методика позволяет не только устранить щель между резцами, но и исправить другие аномалии положения зубов, скорректировать прикус. Единственный недостаток методики - длительный срок ортодонтического лечения.

Ортодонтическое лечение диастемы на элайнерах Стар Смайл.

Ведущие клиники Москвы предлагают пациенту различные способы устранения проблемы. Опираясь на рекомендации стоматолога, можно выбрать метод, цена которого вам подходит, а внешний результат соответствует вашим пожеланиям.

Профилактика

Учитывая большую роль наследственного фактора в появлении диастемы зубов, предотвратить эту патологию довольно сложно. Если есть предпосылки к возникновению данной патологии, важно регулярно посещать стоматолога, особенно в период прорезывания постоянных зубов. При наличии у ребенка ложной диастемы следует наблюдать за положением зубов в динамике. Этим должен заниматься опытный ортодонт, который отличит временное нарушение от постоянного, нуждающегося в коррекции. Знайте, чем раньше начать лечение, тем легче справиться с проблемой.

Для того, чтобы избежать появления диастемы, нужно следить за собой и бороться с вредными привычками, которые могут стать причиной смещения зубов или нарушений прикуса.

Щель между зубами является проблемой для многих пациентов. Этот дефект порождает неуверенность в себе, заставляет человека реже улыбаться, меньше общаться с людьми. При наличии речевых проблем ситуация усугубляется, такое нарушение может стать значительным препятствием в профессиональной деятельности. Не стоит мириться с диастемой, которая усложняет жизнь. Современная стоматология предлагает много решений этой проблемы у детей и взрослых. Запишитесь на прием к хорошему стоматологу, и он предложит лечение, которое подойдет вам.

Красивые зубы – залог ослепительной и красивой улыбки. Но порой она может быть нарушена диастемой или щелью между передними зубами, величина его составляет от 1 до 10 миллиметров.

Чаще подобная аномалия встречается между передними зубами на верхней челюсти, реже на нижней. Подобное состояние нарушает не только привлекательный внешний вид, влияет на четкость и произношение речи.

Подобное состояние встречается и при между резцами, тогда она носит название ложной. Во время дефект способен сам по себе закрыться.

Разновидности дефекта

Всего выделяют три разновидности диастемы в зависимости от положения зубов по отношению друг к другу:

При первом варианте коронки резцов, расположенных по центру отклонены в сторону . Положение корней при таком варианте развития событий остается нормальным.
При втором варианте центральные резцы смещены в стороны полностью . Подобное состояние носит наследственный характер и часто встречается у детей и их родителей или ближайших родственников.
При третьем варианте центральные резцы вместе с корнями смещены кнутри . Встретить подобное состояние можно очень редко.

Причины возникновения

Часто диастема передается по наследству, основной причиной является слишком низкое прикрепление уздечки нижней губы. Именно эта аномалия становится предпосылкой для образования промежутка между передними зубами.

Но есть и другие причины возникновения, среди которых на первом месте стоит раннее выпадение переднего ряда молочных зубов. Постоянные резцы могут вырасти неправильно или бывают маленькими (микродентия), что приводит к развитию аномалии.

За счет аномалии резцов, которые растут по бокам и в итоге меньше нормального размера приводят к образованию щели. Образовавшееся пространство занимают центральные зубы.

Также факторы, провоцирующие нарушение:

Вредные привычки, когда человек постоянно грызет ногти, карандаши, семечки или сухарики также приводят к развитию диастемы, в частности, бокового отклонения коронок .
Причиной разворота зубов по сторонам служат дополнительные зубы или низкое крепление уздечки нижней губы. Также этому способствует чрезмерное уплотнение костей в области небного шва, аномальное положение резцов по бокам и клыков.
При повороте внутрь причиной служат дополнительные зубы.

Зная причины возникновения дырки между передними зубами, с диастемой можно успешно бороться, тем более для этого есть много методов.

Способы устранения: полный комплекс мер

Для того чтобы навсегда распрощаться с диастемой есть много методик, которые применяются в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Если между передних зубов появилась чрезмерная щель и она доставляется дискомфорт, то исправить это можно, применяя следующие методы:

На фото видно, как исчезла диастема после ношения брекетов

Выбор врача при устранении нарушения зависит от причины, по которой она появилась. Значение имеет выраженность и желание человека, которому предлагается лечение. Не каждый человек согласится на протяжении нескольких лет носить не сильно привлекательные брекеты или оперироваться.

Особенности устранения дефекта у малышей

Если дистема или трема имеет место у ребенка лечение необходимо начинать как можно раньше. Вначале доктору необходимо установить истинную причину появления и характер (ложная или истинная).

Дополнительно делается рентген, при истинной диастеме шов будет прослеживаться между корнями или сформируют бороздку. При заполнении шва соединительной или костной тканью проводится операция по пластике. Оперативное вмешательство болезненно, а ранка длительно заживает.

Если причина кроется в молочных зубах, их чрезмерном размере, их просто удаляют и потом они не мешают нормальному росту центральных резцов.

Отдельного внимания требует трема, как разновидность диастемы.

Трема — тоже щелка, да не та

Другая разновидность зазоров между зубами носят название трема. Располагаются подобные дефекты между передними и боковыми зубами в области верхней и нижней челюсти. Трема является не слишком широким промежутком и находится между любыми зубами.

Причиной нарушения может быть чрезмерное развитие костей челюсти или аномалии размеров зубного ряда, которая проявляется чрезмерно мелкими размерами. Происходит развитие подобного состояния . Именно в этот период челюсти находятся в состоянии активного роста и развития.

Нормальным расстоянием для тремы считается 0,7 мм, если расстояние превышает миллиметр, то говорить можно об патологии зубного ряда.

Большой дефект между зубами представляет собой больше косметическую проблему. Такое нарушение способно приводить к нарушению речи, постоянно травмируются мягкие ткани десны, образуются десневые карманы.

У взрослого человека подобное состояние является фактором риска, которое увеличивает вероятность патологии, поражающей зубной ряд.

Очень часто развивается , десна страдают от и . В связи с этим дефекты не являются столь безобидными и способны приносить не только дискомфорт, но и вызывать патологию зубного ряда. Лечение и консультация стоматолога требуется незамедлительно.

В целях профилактики

Есть несколько правил профилактики развития нарушений в зубном ряду. Прежде всего, необходимо полностью искоренить вредные привычки и активно с ними бороться у своего ребенка. Постоянный уход за полостью рта позволит избежать многих заболеваний, в частности, или тех, которые будут способствовать развитию щели.

Регулярное посещение стоматолога позволит установить диагноз на ранней стадии и назначить своевременное лечение. У ребенка до года щель между зубами чрезвычайно редкое явление, в подростковом возрасте все может очень даже проявиться. Особенно велика вероятность этого, если патология пропущена на ранней стадии развития.

Красота зубов и улыбки в целом зависит от того, как к ней относится. Диастема или тремы способны нарушить эту красоту, если на ранней стадии развития им не уделяли должного внимания.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны регулярно водить ребенка на прием к стоматологу. Порой выбор может стоять между дальнейшим прогрессированием дырки между зубов и ношением брекетов.

Так может лучше немного потерпеть, и потом всю жизнь иметь здоровые зубы? Ответ на этот вопрос каждый должен найти для себя самостоятельно.

Из этой статьи узнаете о причинах диастем, способы устранения щели между передними зубами с фото до и после, а так же методы профилактики. У взрослых, и у детей.

Диастема зубов это расстояние между передними центральными резцами. Бывает у 10 - 20 % людей. Чаще встречается на верхней челюсти, реже на нижней.

Промежуток между передними зубам для кого то эстетическая «изюминка» человека, но может отрицательно влиять на дикцию - свистящие звуки. Этот дефект можно оставить без изменений. Есть отрицательные последствия этого бездействия. О них в конце статьи.

Причины возникновения:

1. Малый размер резцов (1-2%).
2. Неправильное расположение передних зубов из-за аномалий прикуса (4-7%).
3. Смещение фронтальных зубов из-за повышенной нагрузки при утрате жевательных (5-8%).
4. Но главная причина одна (до 90%) - наличие выраженной уздечки губы, которая не дает центральным зубам стать рядом друг с другом.

Виды диастем

ложная - при молочных зубах. Она может закрыться самостоятельно при прорезывании постоянных.
истинная - когда все постоянные зубы уже на месте.

Профилактика и лечение у детей

С помощью банального микро хирургического вмешательства - подрезания уздечки верхней губы.Тогда щель сама закроется в подростковом возрасте. Если это благодатное время упустить, в дальнейшем ее придется устранять другими способами.

Лечение диастемы у взрослых

Возможно несколько простых и эффективных способов ее устранения. Одни достаточно быстрые - пару часов (закрытие пломбами), какие то до 2-х недель (винирами) или более года (брекетами).

Исправление диастемы брекетами и каппами

Ортодонтическое лечение уберет щель между верхними зубами у взрослых, и тем более у детей. Нормализует еще и прикус. Создаст благоприятные условия для пережевывания пищи и самоочищения зубов.

как делается

На все зубы одной челюсти наклеиваются брекеты. Врач ортодонт периодически меняет металлические дуги, которые соединяют брекеты между собой. За счет этого происходит закрытие диастемы. Вариантов брекетов множество: металлические, керамические, прозрачные, лингвальные и другие. Подробнее о видах брекетов - .
Если лечение проводится прозрачными каппами , то пациент носит их круглосуточно. Снимая только во время еды.

сроки

Это самый долгий вариант лечения диастем.
Когда положение остальных зубов нормальное, то для закрытия расстояния потребуется 8 месяцев.
Если есть нарушение прикуса и аномальные положения каких то зубов. Сроки увеличатся до 12 - 18 месяцев.
Лечение каппами проходит за 18 - 30 месяцев.

плюсы

Этот способ лечения позволит избавиться от диастемы, еще нормализует положение остальных зубов и прикуса (если в этом есть необходимость).
Зубы обрабатываться стоматологом не будут.
Закрывает большие промежутки.
Лечение возможно в любом возрасте. Примеры с фото до и после ортодонтического лечения - .

минусы

Большие сроки исправления. Особенно если исправляется только одно расстояние между центральными зубами, а с остальными зубами все в порядке.
Не всегда возможно ставить брекеты только на одну челюсть. Часто приходится задействовать обе.
После окончания лечения приходится удерживать полученный результат ретейнерами и каппами.

стоимость

Это самый дорогой метод для закрытия пространства между зубами.
При работе с одной челюстью цена всего лечения со всей аппаратурой от 60.000 до 130.000 рублей. В зависимости от вида аппаратуры. Если работа проводится с двумя челюстями - умножаем на два.

прогноз

После ортодонтического лечения иногда возникают рецидивы смещения зубов. Поэтому выполняйте все предписания врача. Тогда полученный результат будет навсегда.

Реставрация диастем композитным материалом

Когда все зубы в нормальном положении и беспокоит только расстояние между передними зубами это красиво, легко и быстро исправляется композитным материалом. Во рту пациента за час-полтора. Такой вид коррекции называется пломбой, художественной реставрацией, прямым виниром .

как делается

На боковые поверхности зубов без их обработки наносится композитный материал, изменяя их форму и закрывая промежуток между зубами.

сроки

На оба зуба потребуется один - два часа.

плюсы

Это самый нетравматичный способ устранить диастему.
Самый быстрый способ закрытия диастем из всех возможных.
Полное отсутствие обработки зубов. Без бора! Абсолютно атравматично для зубов и их нервов.
Отсутствие негативного воздействия на зуб и нерв.
Вероятность проблем зубом такая же как и без вмешательства.
Прочность зубов не нарушается - можно откусывать любую приемлемую пищу.

минусы

Нужен стоматолог высокой квалификации. С большим опытом. Иначе закрытие диастемы будет выглядеть как пломба, а не художественная реставрация.
У врача в наличие должны быть разнообразные эстетические и проверенные материалы. Чтобы красиво и надолго устранить дефект. При плохом исполнении вид зубов будет не идеален.
Когда расстояние между передними зубами больше 2мм - результаты получается не всегда идеальными:

В таких случаях больше подойдет лечение брекетами. Или приходится задействовать боковые резцы. Чтобы центральные не становились слишком широкими:

стоимость

6600-13200 рублей за один прямой винир. Зависит от объема вмешательства.

прогноз

Когда работа выполняется настоящим мастером, композитные виниры прослужат до 10 - 16 лет.
При плохой гигиене полости рта может потребоваться полировка. Раз в два - четыре года. Занимает 15-20 минут. По стоимости до 600 рублей.
Из-за отсутствия обработки зубов нет никакого влияния на нерв зуба. Поэтому осложнений никаких быть не может.

Керамические виниры при диастеме

Надолго устраняют проблему. Но потребуют больше финансовых и временных затрат. Для коррекции небольшого промежутка будет достаточно двух виниров только на центральные два зуба:

При большом расстоянии придется делать виниры на четыре резца:

как делается

Стоматолог обрабатывает наружные поверхностей зубов. Снимает оттиски, а на следующей встречи фиксирует виниры на зубы.

сроки

В среднем 3-7 дней.
При необходимости, пока идет протезирование делаются временные виниры из композитного материала.

плюсы

Не требуют от врача высоких мануальных навыков и опыта как при прямых винирах.
На керамике меньше образуется налета, чем на своих зубах. Она никогда не изменится в цвете.
Можно изменить цвет передних зубов - сделать их светлее.

минусы

Наружные поверхности зубов обрабатываются полностью. Есть воздействие на нерв зуба.
Если зубы восстановлены большими по объему пломбами - придется делать коронки.
Керамика - хрупкий материал, поэтому придется избегать откусывания чрезмерно плотных продуктов.

стоимость

За один винир от 16.000 руб и выше.

прогноз

Срок службы до 10 - 16 лет.
При поломки переделываются полностью.

Негативные последствия диастемы

Кроме эстетического дискомфорта и нарушения произношения свистящих звуков промежуток между зубами вызывает воспаление десны и пародонта этой области. Из-за травмирования во время еды. Это приведет к постепенному оголению корней передних зубов.

Большее негативное влияние вызывает короткая уздечка губы. Если крепится вблизи с зубами. Она оказывает постоянное травмирующее воздействие на десневой край около зубов, вызывая хронический пародонтит . Тогда обнажение корней происходит с атрофией костной ткани. И достаточно быстро.

Профилактика диастемы у взрослых

Расстояние между центральными зубами появляется и во взрослой жизни. Причин несколько:

частичное отсутствие жевательных зубов,
их разрушение,
выраженная стираемость зубов или пломб.

Тогда передние зубы начинают больше принимать на себя жевательной нагрузки. Если они не успевают при этом стираться, то происходит их компенсационный наклон. Провоцирующий наклон зубов и появление щелей между зубами.

Предотвратить это можно восстановлением жевательной функции боковых зубов, не допуская перегрузки передних.

Латеральное смещение центральных резцов относительно срединно-сагиттальной плоскости головы приводит к появлению диастемы – аномалии образования зубного ряда.

По отношению к срединно-сагитальной плоскости головы выделяют: симметричную и асимметричную диастемы.

В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое ее прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерного или неравномерного их латерального смещения, поворотов по оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие виды диастемы (Ф.Я. Хорошилкина): первый тип - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней (рис. 95), второй тип - корпусное латеральное смещение резцов (рис. 96), - третий тип - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней (рис. 97).

Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий.

При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении.

Для устранения диастемы применяют следующие методы лечения: ортодонтический, хирургический, аппаратурно-хирургический, протетический и др.

Эффективность тех или иных методов лечения зависят от этиологии данной аномалии, степени ее выраженности, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов, клыков или их зачатков, а также от наследственных факторов.

Период раннего сменного прикуса. Возможность саморегуляции и эффективность профилактических и лечебных мероприятий наиболее выражены в начальном периоде сменного прикуса. Своевременное сближение центральных резцов предупреждает повороты по оси боковых резцов и клыков и их прорезывание вне зубной дуги.

Лечение следует начинать после рентгенографического исследования области центральных резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка, с целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва между резцами, места прикрепления уздечки верхней губы, а также выяснения этиологии данной аномалии с учетом наследственных факторов. Конструкции ортодонтических аппаратов выбирают с учетом вида диастемы.

Диастему целесообразно устранять ортодонтическими аппаратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего медиального наклона резцов.

Съемные аппараты: 1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису); 2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками; 3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику. Из несъемных аппаратов применяют аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы.

Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов.

Так для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза). Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова (рис. 98).

Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.

При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.

Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки» (рис. 99). Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.

В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. Труднее обеспечить ретенцию достигнутых результатов при лечении диастемы второго вида, особенно при врожденном отсутствии верхних боковых резцов, укорочении зубного ряда и медиальном прикусе. При этом после исправления положения центральных резцов отсутствующие боковые резцы замещают путем протезирования.

К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и облегчают ортодонтическое лечение.

Саморегуляция положения резцов после хирургического устранения причины аномалии - удаления сверхкомплектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы возможна в период раннего сменного прикуса. Наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 4 мм и операция производится до прорезывания верхних боковых резцов (7 - 8 лет) или клыков (10 - 12 лет). При более выраженной диастеме промежуток между центральными резцами сокращается, но не полностью, поэтому при ширине диастемы, превышающей 4 мм, ожидать саморегуляции не следует.

При наличии широкой диастемы (больше 6 мм), в том числе обусловленной множественной адентией, может быть рекомендовано протезирование. В периоде временного и сменного прикуса для этой цели применяют съемные протезы, в старшем возрасте - несъемные. Путем протезирования можно придать сверхкомплектным зубам (одному или двум) форму соседних зубов, что позволяет достигнуть совпадения средней линии между зубами со средней линией лица. Однако в таких случаях обычно подлежит удалению комплектный зуб, находящийся вне зубной дуги или повернутый вокруг оси.

Резко выраженная диастема может быть устранена после компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению, и последующего применения ортодонтических аппаратов. Такой сочетанный метод лечения показан при наличии широкой диастемы второго и третьего вида.

37. Аномалии положения отдельных зубов. Виды, этиология, клиника, лечение.

Аномалии зубов включают аномалии величины, положения, количества, формы, сроков прорезывания, структуры твердых тканей. Аномалии величины зубов. К ним относятся так называемые гигантские зубы (макродентия). Чаще всего это верхние центральные или боковые резцы. Они занимают много места, поэтому другие зубы, а иногда и они сами не могут правильно расположиться в зубном ряду. Они могут препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Встречаются зубы и с несоразмерно малыми коронками, имеющими правильную форму (микродентия). Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица. Аномалии положения отдельных зубов. Вестибулярное положение - отклонение или смещение зубов кнаружи от зубного ряда. Чаще других вестибулярно отклоняются верхние или нижние резцы и клыки, особенно на верхней челюсти. При этом отмечаются затруднения при откусывании и пережевывании пищи, так как движения челюсти блокированы. Нарушается четкость произношения отдельных звуков речи. Возможны эстетические нарушения. Оральное положение - наклон или смещение зубов внутрь от зубного ряда. Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти. Нередко травмируется слизистая языка, в области сместившихся зубов могут возникать гингивит, периодонтит. Медиадистальное смещение зубов - расположение зубов спереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Причинами такой аномалии могут быть ранняя потеря зубов, расположенных рядом со сместившимся зубом, неправильное положение зачатка зуба, частичная адентия, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг своей оси может быть небольшим (до 45°) и значительным (до 90-180°). Чаще поворачиваются по оси резцы, реже клыки, премоляры, моляры. Возможны эстетические и функциональные нарушения. Причинами такой аномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы. Диастема - промежуток между центральными резцами. Чаще наблюдается на верхней челюсти. Причинами ее возникновения могут быть низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, врожденное отсутствие боковых резцов, ранняя потеря одного из боковых резцов. Эстетические и фонетические нарушения зависят от величины диастемы. Многие ортодонты считают, что диастема величиной не более 2 мм является нормой и не подлежит лечению. Тремы - промежутки между зубами. Они могут в той или иной степени нарушать внешний вид больного и речь. Травмирование пищей десны в области широких промежутков может привести к возникновению заболеваний периодонта. У детей в возрасте 4-5 лет наблюдаются физиологические тремы, которые возникают как следствие роста челюстей. Отсутствие трем в этом периоде молочного прикуса является симптомом недостаточного роста альвеолярных отростков челюстей. Транспозиция зубов - это такое их положение, когда зубы меняются местами. Причинами возникновения является атипичное расположение зачатков, травмы, воспалительные процессы в челюстях. Тесное положение зубов (скученность) наблюдается, когда зубы не могут разместиться в зубном ряду в результате недоразвития челюстей или их альвеолярных отростков, а также при относительно большой величине зубов. Зубы при этом стоят с поворотом по оси и налегают друг на друга. Скученность зубов вызывает функциональные и эстетические нарушения и способствует возникновению кариеса и гингивита.

Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса развития и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое несоответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д.

При дистальном положении зубы перемещают мезиально при наличии места в зубном ряду.

Лечение мезиального положения зубов можно воспользоваться пластинкой на верхнюю челюсть с секторальным распилом, аппаратом Каламкарова, дугой Энгля. Особенно эффективно применение лицевой дуги с шейной тягой. Для первых моляров изготавливают кольца с трубками для лицевой дуги

Лечение латерального положения зубов . Наиболее типичным клиническим признаком такой аномалии является возникновение щели между центральными резцами - диастемы . При наличии зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастему устраняют только путем протезирования центральных резцов цельнолитыми или металлокерамическими конструкциями. При чрезмерном развитии верхней челюсти в переднем отделе и возникновении при этом диастемы следует постараться задержать рост верхней челюсти с помощью пластинки с петлей для лечения диастемы и вестибулярной дугой.

Лечение вестибулярного положения зубов . Постоянные зубы со сформировавшимися корнями из вестибулярного положения перемещают дугой Энгля, причем в зависимости от сочетания с аномалиями размера и формы зубного ряда применяется как стационарная, так и скользящая дуга. Поскольку брекет-система является универсальной, подразумевается использование ее конструктивных особенностей для нормализации положения постоянных зубов, находящихся в вестибулярном положении. В соответствующей стадии формирования корней и пародонта постоянных зубов возможно применение позиционера.

Лечение орального положения зубов должно предусматривать нормализацию положения зуба и постановку его в зубном ряду. Необходимо выяснить, имеется ли место для этого зуба. Если есть место, то зуб или группу зубов перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.

При небном положении верхних передних зубов изготавливают пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом или протрагирующими пружинами. Можно изготовить стабильную дугу Энгля, и за счет активации лигатур или гаек зубы будут перемещаться в губном направлении. При небном положении верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха-Брюкля с наклонной плоскостью. Показано также применение позиционера с предварительной сетап-системой.

При скученном положении нижних передних зубов и их язычном положении, которое возникло вследствие макродентии, целесообразно пойти по пути удаления комплектных зубов.

При оральном положении верхних или нижних зубов нарушается смыкание зубных рядов. Для устранения давления круговой мышцы рта на верхние резцы необходимо сделать губной пластмассовый пелот. Разобщить зубные ряды можно на каппах или ортодонтических коронках.

При небном положении верхних боковых зубов целесообразно применять пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда.

При супраположении зуба стоит другая задача - увеличить зубоальвеолярную высоту в соответствующем отделе в результате построения кости. Это достигается физиологическим раздражением посредством наложения резинового кольца и создания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структуры.

Лечение тортоаномалий предполагает создание пары сил, направленных в стороны, противоположные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложения силы. Точками приложения силы могут быть крючки на кольцах, коронках или брекеты, а точками опоры - крючки на каппах, блокирующих группы зубов, или фиксированные в базисных аппаратах.

Одни считают щербинку между зубами или диастему своей особенностью, а другие пытаются всеми известными способами исправить ситуацию. Большое расстояние между зубами может наблюдаться как у детей, так и взрослых, и провоцироваться самыми разными факторами. Что же такое диастема, и нужно ли лечить данное состояние? Диастема

Что такое диастема зубов?

Диастема - это патологическое расположение передних резцов на верхней или нижней челюсти. Щель между зубами наблюдается у 15% населения земли и в большинстве случаев обусловлена генетической предрасположенностью. Чрезмерно большое расстояние между зубами способно провоцировать комплексы и психологические расстройства. Существует несколько видов диастемы, а также множество вариантов ее лечения.

Важно! Многие люди путают диастему с похожей проблемой, которая носит название «трема». Это два разных состояния, требующих отдельного подхода и выбора методик лечения.

Чем отличается диастема от тремы?

Так же как и диастема, трема является стоматологическим дефектом расположения зубов и обуславливается наличием щелей между ними. Если диастема наблюдается исключительно на передних резцах нижней и верхней челюстей, то трема разделяет все остальные зубы. При этом щели могут иметь достаточно выраженные размеры. В стоматологической практике были отмечены случаи, когда щель превышала 1 сантиметр.

Причины появления диастемы

Диастема может быть спровоцирована множественными факторами. К наиболее распространенным следует отнести:

слишком большие размеры передних резцов;
патологии уздечки верхней губы;
раннее выпадение молочных зубов;
отсутствие некоторых зубов;
врожденные или приобретенные проблемы с костями челюсти;
слишком широкая челюсть.

Для того чтобы выявить более точную причину развития патологии необходимо пройти обследование у стоматолога и сделать рентгеновский снимок.

Разновидности диастем

На сегодняшний день стоматологи выделяют следующие виды диастем:

ложные;
истинные.

Ложная диастема

В этом случае коррекция щербинки не требуется. Данная патология в большинстве случаев наблюдается у детей в период смены молочных зубов на постоянные. С течением времени щель устраняется самостоятельно, а зубы принимают правильное положение.

Диастема - это щель между передними зубами

Истинная диастема

Что касается проблемы в данном случае, то ее можно диагностировать только после полной смены зубов. В этом случае щербинка не проходит самостоятельно, а для ее устранения может потребоваться комплекс ортодонтических и хирургических мероприятий.

Методы комплексного лечения диастемы

Назначить лечение диастемы может только опытный стоматолог на основании визуального осмотра и рентгенологического обследования челюсти. При этом закрытие щербинки у детей и взрослых может происходить разными способами.

Лечение патологии у детей

Перед началом лечения диастемы у ребенка, стоматолог должен выдать родителям направление на рентген. После изучения снимка специалист определяет вид диастемы - истинная или ложная.

Кортикостомия

Если между резцами наблюдается «шов», заполненный соединительной и костной тканью, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, которое заключается в коррекции небного шва. Стоит отметить, что эта процедура проводиться под анестезией, однако, не смотря на это, является очень неприятной. Особенно болезненно в этом случае дети переносят восстановительный период. Именно поэтому операция кортикостомия проводиться лишь в крайних случаях, когда разрешить проблему иными методами невозможно.

Применение фиксаторов

Наиболее распространенный и безболезненный способ исправления ситуации. В этом случае применяется специальный фиксатор из карбоновой нити, который надевается на передние резцы. Носить конструкцию нужно не менее года. Главным преимуществом методики является полное отсутствие неприятных симптомов.

Фиксатор

Удаление молочных резцов

Иногда вызвать диастему могут молочные резцы, имеющие слишком большие размеры. Единственным выходом из ситуации является их удаление. После того, как «препятствие» будет устранено, постоянные зубы принимают правильное положение.

Лечение диастемы у взрослых

Устранить расщелину между зубами взрослого человека в несколько раз сложнее, нежели у ребенка. Кроме того, в этом случае на коррекцию уходит гораздо больше времени. Выбор того или иного метода зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Применение брекетов при диастеме

Лечение брекетами

Для коррекции межзубной расщелины могут применяться брекеты двух видов - металлические и керамические. При установке системы на зубы взрослого человека период коррекции может растягиваться от нескольких месяцев до трех лет. В этом случае все зависит от величины щербинки.

Примечание. Установка брекет-системы для коррекции диастемы возможна у детей в возрасте от 11 лет и старше. Для лечения детей младшего возраста данная методика не подходит.

Применение виниров или художественная реставрация

Виниры - это специальные накладки на зубы, которые изготавливаются из диоксида циркония и фарфора. Они обладают высокой прочностью и в короткие сроки позволяют скрыть не только диастемы, но и многие другие проблемы с зубами. Виниры крепятся на эмаль с помощью особого состава. По внешнему виду они не отличаются от обычных зубов и не требуют особого ухода. Единственный недостаток подобной коррекции заключается в ее чрезмерно высокой стоимости.

Протезирование при диастеме

Приотезирование поменяется в тех случаях, когда коррекция иными способами невозможно, а также в тех случаях, когда размеры диастемы значительно увеличиваются. Данный метод позволяет убрать щели самых разных размеров в короткие сроки. Суть протезирования при диастеме заключается в добавлении дополнительного зуба. Стоит отметить, что помимо полного устранения дефекта, данная методика полностью исключает риск развития рецидива.

Применение композитных материалов

В этом случае перед началом лечения специалист делает фото зубного ряда, что позволяет дать общую оценку ситуации и наметить дальнейший план действий. После этого зубы измеряются с помощью штангенциркуля, определяется размер зубной дуги и на основе полученных данных определяется новый размер для каждого зуба. Кроме того, перед процедурой специалист с помощью шкалы подбирает цвет, чтобы в дальнейшем результат выглядел максимально натурально.

Исправление диастемы винирами

Следующим этапом является изоляция зубов с помощью специального материала. Это необходимо для того, чтобы применяемые вещества не контактировали с влажными поверхностями. Затем зубы тщательно очищаются и покрываются составом для улучшения адгезии.

Когда поверхность эмали будет полностью готова, на нее наносят следующий материал, то есть делают пломбирование, и полимеризуют. После этого осуществляется нанесение композита с учетом новых размеров зубов. В завершении зубы полируются, шлифуются и обрабатываются с помощью особой машинки до придания им необходимой формы.

Профилактика диастемы

Многие считают диастему врожденной патологией, предугадать появление которой невозможно. Частично данное утверждение является верным, однако существует комплекс мероприятий, позволяющих свести риск образования щербинки к минимуму. К таковым относятся:

регулярные посещения стоматолога не реже 1 раза в 3-4 месяца;
лечение аномалий челюстей;
борьба с «вредными» привычками у детей, например, сосанием пальцев.

Особенно тщательному наблюдению со стороны стоматолога должны подвергаться дети, чьи родители так же имели проблему чрезмерного пространства между резцами. Необходимо помнить, что предотвратить диастему гораздо проще, нежели лечить в дальнейшем годами.

Нужно ли лечить диастему?

Как было отмечено в самом начале статьи, некоторые люди считают диастему своей «изюминкой» и наотрез отказываются от нее избавляться. Если щель не большая и не приносит дискомфорта, то вопрос лечения остается за пациентом, так как, по сути, данное состояние не несет никакой опасности для здоровья. Однако существует ряд ситуаций, когда щербинку лучше всего устранить:

если щель между зубами влияет на качестве речи, провоцируя шипение и свисты при разговоре;
в том случае, если даистема мешает нормально принимать пищу;
если возникает состояние, грозящее повреждением мягких тканей десны и образованием карманов.

В любом случае, если диастема не сопровождается никакими сопутствующими симптомами, бить тревогу раньше достижения ребенком возраста 9-10 лет не стоит.

Диастема - проблема, которая встречается как у детей, так и взрослых. В большинстве случаев данная аномалия полностью безвредна для здоровья, однако для оценки рисков рекомендуется посетить стоматолога и сделать рентгеновский снимок. Только после этого можно принимать решение, оставить щербинку или устранить ее одним из предложенных способов.