Париетальная ветвь внутренней подвздошной артерии. Артерии стенок и органов тазовой полости

Подвздошная артерия представляет собой довольно крупный парный кровеносный канал, который образуется в результате бифуркации брюшной аорты .

После деления основная артерия человеческого тела переходит в подвздошную. Длина последней составляет от 5 до 7 см, а диаметр колеблется в пределах 11-12,5 мм.

Общая артерия, достигая уровня крестцово-подвздошного сустава дает две крупные ветви - внутреннюю и наружную. Они расходятся и направляются вниз, располагаясь кнаружи и под углом.

Внутренняя подвздошная артерия

Спускается к большой поясничной мышце, а именно к ее медиальному краю, и дальше пролегает вниз, проникая в малый таз. В зоне расположения седалищного отверстия артерия делится на задний и передний ствол. Последние отвечают за кровоснабжение тканей стенок и органов малого таза.

Внутренняя подвздошная артерия имеет такие ветви:

• подвздошно-поясничная;
• пупочная;
• верхняя, нижняя ягодичные;
• средняя прямокишечная;
• нижняя мочепузырная;
• внутренняя половая;
• запирательная;
• маточная.

Помимо перечисленных ответвлений эта артерия дает также пристеночные и висцеральные ветви.

Данный сосуд, как и внутренний, обеспечивает кровоснабжение тазовой полости, а также питает половой член, оболочки яичка, бедро, мочевой пузырь. Достигая области нижних конечностей, артерия переходит в бедренную. На всем своем протяжении она дает такие ветви:

Патологии сосудов

Подвздошная артерия находится на втором месте по величине после собственно самой аорты. По этой причине сосуд является достаточно уязвимым к различным патологиям. При его поражении возникает серьезная опасность для жизни и здоровья человека.

Наиболее распространенные сосудистые заболевания подвздошной артерии - это атеросклероз и аневризма. В случае развития первого, на стенках скапливаются холестериновые бляшки, которые вызывают сужение просвета и ухудшение кровотока в сосуде. Атеросклероз нуждается в обязательном и своевременном лечении, так как способен привести к окклюзии - полной закупорке артерии. Такое осложнение возникает по причине увеличения размеров жировых отложений, налипания на них клеток крови и эпителия, а также других субстанций.

Формирование бляшек в подвздошной артерии провоцирует развитие стеноза - сужения, на фоне которого наступает гипоксия тканей и нарушается обмен веществ .

Вследствие кислородного голодания наступает ацидоз, связанный с накоплением недоокисленных продуктов метаболизма. Кровь становится более вязкой и начинается образование тромбов.

Окклюзия подвздошной артерии происходит не только на фоне стеноза, но также по причине других болезней. К закупорке просвета сосуда предрасполагают такие патологии, как облитерирующий тромбангиит, фиброзно-мышечная дисплазия, аортоартериит, эмболии. Травмирование стенок артерии в ходе операции или ранения также способно привести к окклюзии.

Аневризма считается более редким заболеванием, нежели атеросклероз, но в большинстве случаев является его последствием.

Патологическое выпячивание формируется в основном на стенках крупных сосудов, которые ужу ослаблены холестериновыми бляшками либо другими факторами. Предрасполагает к аневризме и гипертоническая болезнь.

Патология может долгое время не проявляться, но по мере роста выпячивание начинает оказывать давление на окружающие органы и ухудшать кровоток. Кроме того, существует угроза разрыва аневризматического мешка с последующим кровотечением.

Если у пациента диагностирована окклюзия подвздошной артерии, то для восстановления кровотока в ней требуется проведение медикаментозной либо оперативной коррекции. Консервативная терапия при закупорке сосуда предусматривает использование обезболивающих средств, препаратов для снижения свертываемости крови и спазмолитиков. Также обязательно принимаются меры для расширения коллатералей.

Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то пациентам назначают хирургическую коррекцию, направленную на удаление образовавшихся бляшек и иссечение пораженного участка артерии, а также его замену трансплантатом.

При аневризме также выполняется оперативное вмешательство, необходимое для предупреждения развития тромбоза и разрыва выпячивания либо устранения его последствий.

Подвздошная артерия – самый крупный после аорты парный кровеносный сосуд длиной пять-семь сантиметров и диаметром 11-13 мм. Артерии начинаются в месте раздвоения аорты, на уровне четвертого поясничного позвонка. В области сочленения подвздошных костей и крестца они распадаются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя артерия распадается на ветви - среднюю прямокишечную, подвздошно-поясничную, крестцовые, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, нижнюю мочепузырную, внутреннюю половую, запирательную. Они доставляют кровь к органам и внутренним стенкам тазовой полости.

Наружная артерия, покидая тазовую полость, попутно отдает ее стенкам несколько ветвей и в области нижних конечностей продолжается в виде бедренной артерии. Ветви бедренной артерии (глубокая артерия, нижняя надчревная артерия) доставляют кровь к коже и мышцам бедрам, а затем разветвляются на более мелкие артерии и обеспечивают кровоснабжение стопы и голени.

У мужчин подвздошная артерия доставляет кровь к оболочкам яичка, мышцам бедра, мочевому пузырю, половому члену.

Аневризма подвздошной артерии

Аневризма подвздошной артерии – мешковидное выпячивание стенки сосуда. Стенка артерии постепенно теряет эластичность и заменяется соединительной тканью. Причинами образования аневризмы могут быть гипертоническая болезнь, травма, атеросклероз.

Аневризма подвздошной артерии долгое время может протекать без особых симптомов. Болевой синдром в месте расположения аневризмы возникает в том случае, если она, достигая больших размеров, начинает сдавливать окружающие ткани.

Разрыв аневризмы может служить причиной желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии, падения артериального давления, снижения ЧСС, коллапса.

Нарушение кровоснабжения в области расположения аневризмы может привести к тромбозу бедренной артерии, артерий голени, а также сосудов органов малого таза. Нарушения кровотока сопровождаются дизурическими расстройствами, болями. Тромбообразование в артериях голени иногда приводит к развитию парезов, перемежающейся хромоты и появлению нарушений чувствительности.

Аневризму подвздошной артерии диагностируют с помощью ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, МРТ, ангиографии.

Окклюзия подвздошных артерий

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

• средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
• средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
• спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

• выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
• некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
• эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

• резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
• эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
• сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
• поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви:
   • поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал;
   • подвздошная ветвь (r. illiacus) кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).
2. Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr. spinales) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на две ветви:
   • поверхностная ветвь (r. superficialis) идет к ягодичным мышцам и к коже ягодичной области;
   • глубокая ветвь (r. profundus) распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

1. Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici).
2. Запирательная артерия (a. obturatoria) вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r.posterior) также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), которая у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) он может быть поврежден при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

1. Пупочная артерия (a. umbilicalis) на всем протяжении функционирует только у зародыша; направляется вперед и вверх, поднимается по задней стороне передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части пупочной артерии отходят:
   • верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточника;
   • артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
2. Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин - к влагалищу.
3. Маточная артерия (a. uterina) спускается в полость малого таза, пересекает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви (rr. vaginales), трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus), которая в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты).
4. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход; отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу - у женщин. Анатомизирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.
5. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и рад других сосудов. У мужчин - это уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis). У женщин - уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы преддверия [влагалища] (bulbi vestibuli ), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

1. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica - у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Подвздошная артерия – это один из самых крупных (на втором месте после аорты) кровеносных сосудов. Это парный сосуд, его длина составляет 5-7 сантиметров, а диаметр – 11-13 миллиметров. Начинаются артерии в месте раздвоения аорты, которое располагается на уровне четвертого поясничного позвонка. А в области сочленения подвздошных костей и крестца артерии распадаются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Строение и функции артерии

Подвздошные артерии являются самыми крупными в организме человека, за исключением аорты, из которой они и выходят. В свою очередь, эти артерии также распадаются на более мелкие, которые тоже распадаются на ветви. Внутренняя артерия распадается на подвздошно-поясничную, среднюю прямокишечную, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, крестцовые, а также запирательную, внутреннюю половую и нижнюю мочепузырную ветви. Они доставляют кровь во внутренние стенки тазовой полости и к органам.

Наружная артерия также снабжает кровью тазовую полость и переходит в бедренную артерию в области нижних конечностей. Бедренная артерия распадается на ветви, которые питают бедро, стопу и голень. Подвздошная артерия у мужчин обеспечивает кровью оболочки яичка, бедра, мочевой пузырь и половой член.

Аневризма подвздошной артерии

Одно из опасных заболеваний - аневризма подвздошной артерии может в первое время протекать абсолютно бессимптомно, и только достигая больших размеров, она начинает доставлять дискомфорт. Сама аневризма являет собой выпячивание стенки сосуда с формированием своеобразного мешка. Стенка артерии начинает постепенно терять эластичность и заменяться соединительной тканью. Причины возникновения аневризмы до конца не установлены, это может быть травма, атеросклероз или гипертоническая болезнь.

Разрыв аневризмы – опасное состояние, которое может привести к желудочно-кишечному кровотечению, снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также к коллапсу. Если в районе аневризмы будет нарушено кровоснабжение, это может привести к тромбозу артерий голени, бедренной артерии и сосудов малого таза. Нарушения кровообращения сопровождаются болями и дизурическими расстройствами.

Диагностика аневризмы данной артерии может проводиться разными способами, например, при помощи УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, дуплексного сканирования или ангиографии.

Окклюзия подвздошных артерий

Окклюзия, как и стеноз подвздошной артерии, в большинстве случаев возникает как следствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита, аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Стеноз подвздошной артерии приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению тканевого обмена. Кислородное голодание тканей способствует накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и к метаболическому ацидозу. А возрастание вязкости крови, которое неизбежно в таком состоянии, приводит к образованию тромбов.

Различаются такие виды окклюзии подвздошных артерий:

• неспецифический аортит,
• смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза,
• ятрогенные окклюзии,
• постэмболические окклюзии,
• посттравматические окклюзии.

По характеру поражения различают хронические окклюзии подвздошных артерий, тромбоз и стеноз.

При лечении окклюзии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение включает купирование болевого синдрома, нормализацию свертывания крови, снятие спазмов сосудов и расширение коллатералей. Хирургическое лечение подразумевает резекцию пораженного участка с заменой трансплантантом, вскрытие артерии с удалением бляшек, симпатэктомию или сочетание разных методов.