Группы лекарств и их характеристика. Б (список сильнодействующих лекарственных средств)

Вы находитесь на странице самой большой энциклопедии аннотаций и инструкций к лекарственным средствам для Регионов: Россия, Беларусь, Украина. Казахстан или других русскоязычных регионов. В данном разделе все инструкции по применению лекарств разделены на группы лекарств, подгруппы, и отдельные ветки. Вся структуры, описанные выше, представляет собой дерево фармакологических классов. Зачем это нужно спросите вы-- все это сделано чтобы у вас была возможность быстро найти инструкцию, аннотацию к препарату нужной фармакологической группы, так же вы можете найти аналоги для вашего лекарства внутри группы.

Ваш поиск по схожим лекарствам становится быстрым и легким, вы можете найти аналоги других препаратов благодаря быстро переходу по веткам фармакологических групп. Ниже полный список основных групп, представленный в справочнике:

Однажды Л. Пастер, проводивший опыты по заражению птиц куриной холерой, решил съездить в отпуск и оставил в лаборатории своего помощника. Тот забыл выполнить очередную прививку курицам и ушел в отпуск сам. Вернувшись, помощник заразил куриц, которые сначала ослабли, но потом неожиданно выздоровели. Благодаря этой оплошности Пастер понял, что ослабленные бактерии – ключ к избавлению от болезни, так как дают иммунитет от нее, и стал основоположником современной вакцинации. Впоследствии он также создал прививки от сибирской язвы и бешенства. -

В каждой группе препаратов (Фарм группе) вы найдете список инструкций или же более сложное разветвление на подгруппы инструкций по применению.

Мы рады, что вы зашли в раздел фармацевтических групп (фарм групп) сайта сайт. Мы будем совершенствовать наш поиск по фармакологическим группам, что бы вы быстро могли найти нужный препарат или смогли быстро найти аналог у препарата. Справка фармакологических групп доступен абсолютно бесплатно для региона Россия, Беларусь, Казахстан, Украина и русскоязычных стран Восточной Европы.

1. Наркотические средства. Это препараты, которые при введении в организм вызывают состояние наркоза. Нарко­зом называют временный функциональный паралич цент­ральной нервной системы, при котором утрачиваются все виды чувствительности и изменяется рефлекторная деятель­ность, отсутствует сознание и наблюдается расслабление скелетной мускулатуры (И.П. Павлов). Наркоз бывает об­щим и местным.

По способу введения в организм наркотические средства можно разделить на ингаляционные (вводимые через дыха­тельные пути) и неингаляционные (вводимые внутривенно или ректально).

В организме человека эти ле­карственные препараты в первую очередь поражают синап­сы центральной нервной системы (места связи между нейро­нами).

К наиболее широко применяемым наркотическим средствам относятся барбитураты, кетамин, фентанил, миорелаксин и др. В хирургии также применяются аминазин и этаперазин .

Аминазин используют для лечения шока и предупрежде­ния послеоперационных осложнений. Он обладает противорвотным действием, немного снижает температуру тела. В результате использования аминазина в инъекциях вероят­но появление ортостатического коллапса (падение арте­риального давления при переходе в вертикальное положение), поэтому после инъекции аминазина нельзя оставлять боль­ного без наблюдения врача.

Этаперазин - белый гигроскопичный порошок. Меньше, чем аминазин, провоцирует действие снотворных, наркоти­ческих и других веществ, угнетающих центральную нервную систему. Обладает большим противорвотным эффектом. Эта­перазин применяют при неукротимой рвоте и икоте. Он вхо­дит в индивидуальную аптечку АИ-2 (см. 4.14).

2. Транквилизаторы. Транквилизаторами называют вещест­ва, которые избирательно подавляют чувство тревоги, стра­ха, беспокойства, психического напряжения, возбуждения, не нарушая высшей нервной деятельности, работоспособно­сти и остроты реакции на внешние раздражители.

К наиболее широко применяемым транквилизаторам от­носят хлордиазепоксид и диазепам. Данные препараты умень­шают возбудимость подкорковых образований мозга, ответ­ственных за реализацию эмоций, и тормозят взаимодействие между подкорковыми структурами и корой мозга; усилива­ют действие снотворных, анальгетиков и местных анестети­ков; оказывают тормозящее действие на спинно-мозговые реф­лексы и вызывают расслабление скелетной мускулатуры. Их применяют при неврозах, возбуждении, раздражительности, бессоннице, страхе в ожидании операции или каких-либо болезненных манипуляций, в послеоперационном периоде. К хлордиазепоксиду нередко возникает пристрастие.

3. Наркотические анальгетики. Это лекарственные вещест­ва, обладающие способностью подавлять чувство боли, влияя на центральную нервную систему. Данные лекарственные препараты иначе называют наркотиками, они могут вызы­вать наркоманию (пристрастие). В отличие от средств, применяемых для наркоза, эти препараты при введении в тера­певтических дозах угнетают не все элементы центральной нервной системы, а избирательно действуют на некоторые из них, например болевой, дыхательный и кашлевой центры, и не вызывают состояние наркоза.

Алкалоидами называют органические азотсодержащие ве­щества щелочной реакции, добываемые из растений. Боль­шинство из них являются сильными ядами и в малых дозах обладают выраженным действием на организм. Действие ал­калоидов избирательно: морфин воздействует на болевой центр; папаверин - на гладкую мускулатуру; кокаин (местно) - на чувствительные нервные окончания и т.д. Алкалои­ды плохо растворяются в воде, для улучшения растворимо­сти их переводят в соли.

Опием называют высохший на воздухе млечный сок раз­личных форм снотворного мака. Он состоит из порядка 25 алкалоидов, относящихся к двум химическим группам: производным фенантрена и производным изохинолина. Произ­водные фенантрена угнетают центральную нервную систему (болевой, дыхательный и кашлевой центры) и повышают то­нус гладкой мускулатуры. Производные изохинолина рас­слабляют гладкую мускулатуру, обладают спазмолитическим действием, мало влияя при этом на центральную нервную систему. Главным алкалоидом опия является морфин.

Омнопон - коричневато-желтый порошок, растворимый в воде; состоит из смеси всех алкалоидов опия в виде раство­римых солей. В омнопоне содержится около 50% морфина. Омнопон обладает болеутоляющим и спазматическим дейст­вием, так как содержит папаверин. Употребляется при силь­ных болях и коликах кишечника, желчного пузыря, которые связаны со спазмами гладкой мускулатуры.

Максимальная разовая доза омнопона - 0,03 г, суточ­ная - 0,1 г.

Морфин хлористо-водородный - белый кристаллический порошок, обладающий горьким вкусом. При применении в малых дозах избирательно подавляет болевую чувствитель­ность, не выключая сознания и не изменяя других видов чув­ствительности. При увеличении дозы угнетает продолгова­тый мозг и в последнюю очередь спинной мозг.

Морфин применяется для предупреждения и борьбы с шо­ком при травмах; как противоболевое средство при инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеопе­рационном периоде и т.д.

При введении морфина имеет место угнетение дыхания, так как препарат уменьшает возбудимость дыхательного цент­ра. Поэтому применение морфина сочетают с искусственной вентиляцией легких.

Морфин повышает тонус многих гладкомышечных орга­нов (бронхов, сфинктеров желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей). Используя морфин для снятия болей спастического характера, его обязательно комбиниру­ют со спазмолитическими средствами (атропин и др.). Мор­фин угнетает кашлевой центр (противокашлевое действие), на сердечно-сосудистую систему существенного влияния не оказывает. Возбуждая центр глазодвигательного нерва, мор­фин суживает зрачок. На рвотный центр морфин чаще дей­ствует угнетающе, но у 20-40% людей вызывает тошноту и у 10-15% - рвоту, возбуждая центр рвоты.

Максимальная разовая доза морфина - 0,02 г, суточная - 0,05 г.

При разовом употреблении 60 мг морфина возникает ост­рое отравление организма, его симптомами являются резкое ослабление дыхания, потеря сознания, понижение кровяно­го давления и температуры тела. Смерть наступает от парали­ча дыхательного центра. Поскольку сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания, при отравлении морфином применяется длительное искусствен­ное дыхание, что приводит к успеху даже при очень тяжелом состоянии.

При отравлении морфином применяют вещества, возбуж­дающие дыхательный центр (цититон, лобелии, атропин), а так­же налорфин - антагонист морфина. При лечении данного вида отравления проводят промывание желудка 0,02%-ным раст­вором перманганата калия, освобождают кишечник. Одновре­менно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, так как морфин вызывает спазм мочеточников, и согревают боль­ного.

Применение морфина вызывает у больного состояние эй­фории, которое может быть причиной развития лекарствен­ной зависимости, пристрастия к морфину - морфинизма. Эта форма наркомании может привести к полной деградации личности (отсутствие воли, угнетение психики, снижение интеллекта, понятия о долге и морали).

Промедол - синтетический препарат, заменяющий мор­фин; белый порошок горького вкуса. В отличие от морфина промедол расслабляет гладкую мускулатуру, слабее действует на дыхательный центр, менее токсичен, реже вызывает при­страстие. В качестве болеутоляющего средства промедол вхо­дит в состав АИ-2. Применяют промедол при болях травма­тических и послеоперационных, холецистите, инфаркте миокарда, почечной колике и др.

Кодеин - белый порошок горького вкуса, мало растворим в воде. По фармакодинамике близок к морфину, но его действие более избирательно направлено на кашлевой центр; боле­утоляющее действие в 7-8 раз слабее, чем у морфина, поэтому он в основном применяется при кашле. В отличие от морфина кодеин слабее угнетает дыхание и тормозит деятельность ки­шечника. При длительном употреблении кодеина возникает побочное явление - запор.

Этилморфина гидрохлорид - синтетический препарат, по свойствам близкий к кодеину; белый кристаллический по­рошок без запаха, горького вкуса. Выпускают в порошках и таблетках, назначают внутрь при кашле. Раствор (1-2%) и мази этилморфина используются в глазной практике при воспалении роговицы и радужной оболочки, так как они улуч­шают кровоток и движение лимфы, что способствует расса­сыванию воспалительных инфильтратов.

4. Ненаркотические анальгетики. Это синтетические лекар­ственные вещества, обладающие болеутоляющим, противо­воспалительным, жаропонижающим и противоревматиче­ским действием. Их можно разделить на группы:

Производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат и др.);

Производные пиразолона (анальгин, амидопирин, бутадионидр.);

Производные анилина (фенацетин и др.).

В отличие от наркотических анальгетиков они обладают ме­нее выраженным болеутоляющим действием, малоэффектив­ны при травматических болях и болях в грудной и брюшной полостях, не вызывают эйфории и пристрастия. Ненаркоти­ческие анальгетики в основном применяются при болях неврал­гического характера - мышечной, суставной, зубной, голов­ной и др.

Болеутоляющее действие ненаркотических анальгетиков обу­словлено их противовоспалительным эффектом (уменьшение оте­ка, прекращение раздражения болевых рецепторов) и угнетением центров боли. Жаропонижающее действие этих препаратов, свя­занное с влиянием на центры терморегуляции, выражено только при возбуждении этих центров, т.е. у лихорадящих больных.

Противовоспалительным и противоревматическим дейст­вием обладают производные салициловой кислоты и пиразолона. Данный эффект зависит от стимуляции функциональ­ного состояния системы «гипофиз - кора надпочечников», а пиразолоны тормозят активность гиалуронидазы - фермен­та, который повышает проницаемость сосудистой стенки и иг­рает важную роль в развитии воспаления.

Амидопирин (пирамидон) - белый порошок слабогорько­го вкуса. Применяется как болеутоляющее, жаропонижаю­щее и противовоспалительное средство, при головной боли (мигрени), невралгии седалищного нерва, тройничного нер­ва, зубной и других видах боли, при остром суставном ревма­тизме.

Анальгин - белый порошок, растворимый в воде. По фармакодинамике близок к амидопирину, но действует быстрее, так как хорошо растворяется. Применяется при болях (неврал­гических, мышечных), а также при лихорадочных состояниях и ревматизме внутрь, внутривенно или внутримышечно.

Бутадион - белый кристаллический порошок горького вкуса, почти не растворимый в воде. Используют как боле­утоляющее, жаропонижающее, противовоспалительное сред­ство. Бутадион является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения ревматоидных и других артритов. Принимают во время или после еды.

Фенацетин - белый, плохо растворимый порошок. На­значают как жаропонижающее и болеутоляющее средство.

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) - белые игольча­тые кристаллы слабокислого вкуса. Применяется при мышеч­ных, невралгических, суставных болях, для снижения тем­пературы при лихорадочных состояниях и при ревматизме.

Натрия салицилат - белый кристаллический порошок сладковато-соленого вкуса, хорошо растворимый в воде. Назначают в качестве противоревматического, противовос­палительного, жаропонижающего и болеутоляющего сред­ства.

При лечении производными пиразолона, особенно бутадионом, могут возникнуть побочные эффекты, проявля­емые в угнетении кроветворения (лейкопении - снижении количества лейкоцитов; анемии - снижении количества эритроцитов в крови); диспепсические явления (тошнота, рвота).

При применении производных салициловой кислоты мо­гут развиться тошнота, рвота, обострение язвенной болезни (вплоть до желудочных кровотечений и даже прободения язвы) в результате раздражающего действия препарата на сли­зистую оболочку желудка. С целью профилактики диспепси­ческих расстройств эти препараты следует принимать после еды и запивать молоком.

5. Вещества, возбуждающие центральную нервную систему. Эти лекарственные средства действуют избирательно на опре­деленные отделы центральной нервной системы. По направ­ленности действия их разделяют на следующие группы.

I. Психостимулирующие вещества - оказывают преиму­щественное влияние на высшие отделы головного мозга (ко­феин). При увеличении дозы они стимулируют деятельность продолговатого мозга, где находятся жизненно важные цент­ры (дыхательный и сосудодвигательный), а в токсических
дозах возбуждают спинной мозг, вызывая судороги.

II.Аналептики (оживляющие) вещества - оказывают пре­имущественное действие на центры продолговатого мозга (коразол, кордиамин, камфара, бемегрид, цититон, лобелии, углекислота). Аналептики возбуждают дыхательный и сосу­додвигательный центры, вызывая активацию дыхания, повы­шение артериального давления, улучшение работы сердца; в
более высоких дозах - возбуждение моторных зон коры го­ловного мозга, что ведет к развитию судорог.

III. Вещества, действующие на спинной мозг (стрихнин). При увеличении дозы они оказывают стимулирующее влия­ние на продолговатый мозг и некоторые отделы коры голов­ного мозга; в токсических дозах вызывают судороги.

Кофеин - алкалоид, который содержится в зернах кофе, какао, орехах колы, листьях чая. Кофеин усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, сердечную деятельность, повышает обмен веществ в организме; при повышении дозы и парентеральном введении возбуждает дыхательный и сосу­додвигательный центры. Кофеин двояко действует на сосуды: возбуждая сосудодвигательный центр, он суживает сосуды (центральное прессорное действие), в то время как прямое дейст­вие кофеина на гладкую мускулатуру сосудов приводит к их расширению (периферическое, миотропное действие). Расши­ряются сосуды поперечно-полосатой мускулатуры и сердца, суживаются сосуды брюшной полости. Преобладает централь­ное сосудосуживающее действие препарата. Побочным дейст­вием кофеина является усиление диуреза.

Кофеин применяется в качестве психостимулятора для активации умственной и физической работоспособности и уменьшения сонливости, как возбуждающий агент при от­равлениях наркотическими и снотворными средствами, при ослаблении дыхания, нарушении функции сердечно-сосу­дистой системы и др.

Стрихнин - алкалоид из семян чилибухи. Используется в виде азотно-кислой соли. Стрихнин оказывает стимулирую­щее влияние на некоторые отделы коры головного мозга, обо­стряя зрение, слух, вкус, тактильное чувство. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, влияя на про­долговатый мозг. Улучшает работу сердечной мышцы, повы­шает обмен веществ. Применяется как тонизирующее сред­ство при быстрой утомляемости, общем понижении обмена веществ, снижении артериального давления, ослаблении сер­дечной деятельности, парезах (неполных параличах мышц), атонии (снижении тонуса) желудка и др.

Камфара - полусинтетический препарат, получаемый при переработке пихтового масла. При подкожном введении кам­фары происходит возбуждение нервной системы, которое начинается с центров продолговатого мозга, в результате чего учащается дыхание и повышается артериальное давление. Камфара усиливает работу сердца. При местном примене­нии оказывает раздражающее и отчасти антисептическое действие. В мазях, масляных и спиртовых растворах камфа­ру используют в виде втираний как отвлекающее средство при воспалительных заболеваниях мышц и внутренних орга­нов для усиления кровообращения. Для инъекций применя­ют раствор кристаллической камфары в персиковом масле.

Камфара применяется при острой и хронической сердеч­ной слабости, коллапсе, тяжелых инфекционных заболева­ниях и др. При введении масляных растворов под кожу сле­дует остерегаться попадания их в просвет сосудов, так как это ведет к возникновению масляной эмболии.

Коразол - белый порошок, хорошо растворимый в воде; всасывается быстрее, чем камфара, и обладает большим эф­фектом. Коразол возбуждает в основном центры продолго­ватого мозга - дыхательный и сосудодвигательный. Назна­чают коразол при угнетении сердечно-сосудистой системы и дыхания, остром отравлении наркотическими и снотвор­ными средствами (оказывает пробуждающее действие). На­значают внутрь в порошках и таблетках, а также подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Кордиамин - бесцветная жидкость своеобразного запаха, горького вкуса, хорошо смешивается с водой. Возбуждающе действует на центральную нервную систему (особенно дыха­тельный и сосудодвигательный центры), оказывает пробуж­дающее действие при отравлении наркотическими и снотвор­ными средствами.

Кордиамин применяют при острых и хронических рас­стройствах кровообращения, угнетении дыхания, отравлении наркотическими и снотворными средствами. Назначают внутрь и в виде инъекций под кожу, внутримышечно и внут­ривенно.

Бемегрид - белый, плохо растворимый в воде порошок. По фармакодинамике похож на коразол; является антаго­нистом снотворных средств (барбитуратов, ноксирона и др.), оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему и эффективен при угнетении дыхания и кровообра­щения. Назначается в случаях отравлений снотворными груп­пы барбитуратов (фенобарбитал, этаминал и др.), непробуж­дения при наркозе (эфирном, фторотановом).

Лобелии - алкалоид из растения лобелия. Препарат сти­мулирует дыхание. Назначают в случае рефлекторной оста­новки дыхания или резкого ослабления дыхательной деятель­ности (рефлекторная остановка дыхания в первой фазе наркоза и др.). Основная используемая форма - солянокислый раствор лобелина. Выпускается в виде порошка.

Цититон - бесцветная прозрачная жидкость, 0,15%-ный раствор алкалоида цитизина из растений ракитника и тер­мопсиса. По фармакодинамике похож на лобелии. Применя­ется при остановке дыхания, при асфиксии новорожденных. В отличие от лобелина суживает сосуды и может применять­ся при коллаптоидных состояниях. Выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций под кожу и в вену.

Карбоген - вещество, представляющее собой смесь угле­кислоты (5-7%) и кислорода (95-93%). Применяют путем ингаляции при отравлениях, асфиксии новорожденных, утоп­ленников и др., так как углекислота является специфическим возбудителем дыхательного центра.

При передозировке средств, возбуждающих центральную нервную систему, возникают побочные действия - судоро­ги, для снятия которых применяют средства, угнетающие центральную нервную систему: наркотические и снотворные (эфир, барбитураты и др.).

6. Местно-анестезирующие вещества. Местно-анестезирующими называются вещества, которые выборочно блокируют передачу импульсов в чувствительных окончаниях и проводниках, понижая болевую чувствительность в месте их введе­ния. Местная потеря чувствительности (анестезия) может быть достигнута путем охлаждения, сдавления нервов, ише­мией тканей, а также специальными химическими вещества­ми - местными анестетиками.

Выделяют несколько видов анестезии в зависимости от способов и целей применения:

Терминальная (поверхностная) анестезия - способ обез­боливания, при котором раствор или мазь, содержащие анесте­тик, наносятся на поверхность ткани;

Проводниковая (регионарная) анестезия - раствор анесте­тика вводится в нерв или окружающие его ткани;

Инфильтрационная анестезия - ткани послойно пропи­тываются раствором местного анестетика;

Спинно-мозговая анестезия - анестетик вводится в спинно-мозговой канал;

Внутрикостная анестезия - раствор анестетика вводит­ся в губчатое вещество кости.

Рассмотрим некоторые лекарственные препараты, приме­няемые для анестезии.

Новокаин - синтетический препарат в форме бесцветно­го порошка, растворимого в воде. Применяется для анесте­зии в хирургической практике: в 0,25-0,5%-ном растворе до 500 мл для инфильтрационной анестезии, в 1-2%-ном - для проводниковой анестезии, в 2-5%-ном по 2-3 мл - для спинно-мозговой анестезии. Для терминальной анесте­зии не пригоден, так как плохо проникает через неповреж­денные слизистые оболочки.

Новокаин действует кратковременно. Для уменьшения всасывания к его растворам добавляют по 1 капле 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида на 1 мл раствора новокаи­на. Новокаин используют для растворения некоторых ле­карств, применяемых в форме инъекции.

У некоторых людей может быть повышенная чувствитель­ность к новокаину (идиосинкразия), поэтому применять его надо с осторожностью. При передозировке новокаина, как и других местных анестетиков, наблюдаются явления воз­буждения центральной нервной системы, переходящие в па­ралич.

Кокаин - алкалоид, получаемый из листьев южноамери­канского кустарника коки, а также синтетическим путем. Применяют в виде хлористо-водородной соли кокаина. Вы­пускается в форме бесцветных кристаллов горького вкуса.

Растворы кокаина используют только местно для поверхност­ной анестезии роговицы глаза, слизистой оболочки рта, гор­тани, мочевых путей и др.

После всасывания кокаин оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему: может вызвать эйфорию, галлюцинации, в результате чего может развиться пристра­стие к препарату - кокаинизм.

Дикаин - белый порошок, синтетический заменитель ко­каина. Дикаин превосходит кокаин по активности и токсич­ности. Применяется для поверхностной анестезии роговицы глаза, слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей и др.

Совкаин - белый порошок. Один из самых сильных мест­ных анестетиков. Имеет большую продолжительность дейст­вия, медленно выводится из организма. Используется для спинно-мозговой анестезии: вводят в спинно-мозговой канал 0,8-0,9 мл 0,5-1%-ного раствора.

Хлорэтил - препарат, применяемый для кратковременно­го поверхностного обезболивания; бесцветная, прозрачная легколетучая жидкость, обладающая своеобразным запахом. Температура кипения хлорэтила - 12-13°С, поэтому при попадании на кожу он быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение и понижение чувствительности, что использует­ся при кратковременных операциях (вскрытие абсцесса, па­нариция и др.). Очень сильное охлаждение может вызвать повреждение тканей.

При вдыхании хлорэтил оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, являясь сильным нарко­тическим средством с кратковременным действием. Хлорэтил токсичен, поэтому его используют только для кратковремен­ного наркоза.

7. Вяжущие средства. Это лекарственные средства, создаю­щие защитную пленку на поверхности слизистых оболочек. Вяжущее действие оказывают вещества, содержащиеся в не­которых растениях (дуб, шалфей, зверобой и др.), и соли тяже­лых металлов (алюминия, свинца, серебра и др.). Они сверты­вают (коагулируют) белки на поверхности слизистой оболочки, образуя эластичную стягивающуюся пленку, при этом сосуды суживаются и явления воспаления уменьшаются.

Танин - дубильная кислота; желтый порошок со слабым запахом и вяжущим вкусом. Применяют в качестве вяжуще­го, уплотняющего и противовоспалительного средства. На­значают водные и глицериновые растворы танина.

Для полосканий и промываний используют 1- 2%-ный ра­створ танина, для смазываний при ожогах, трещинах, пролеж­нях - 5%-ный раствор, для клизм при воспалениях кишечни­ка - 0,5%-ный раствор. Крепкие растворы танина (5-10%) дают прижигающий эффект, вызывая необратимую коагуляцию белка. При этом образуется альбуминатная пленка, под кото­рой происходит заживление пораженной поверхности в асеп­тических условиях.

Танин в 0,5%-ном растворе применяется также для про­мывания желудка при отравлениях алкалоидами, солями тя­желых металлов, так как он переводит эти вещества в нераст­воримые соединения (выпадение в осадок).

8. Адсорбенты. В качестве адсорбентов применяют мель­чайшие порошки, обладающие большой поглощающей по­верхностью: активированный уголь, белую глину, окись маг­ния, тальк и др. Благодаря способности поглощать жидкости и газы адсорбенты используют как дезинтоксицирующие вещест­ва при отравлениях. Многие из них применяют для подсуши­вания в виде присыпок на кожу и слизистые оболочки (белая глина, тальк).

Активированный уголь - черный мельчайший порошок без запаха и вкуса, не растворимый в воде. Обладает большой поверхностью, способной адсорбировать яды, газы, алкалои­ды, соли тяжелых металлов и другие вещества. Применяют внутрь по 20-30 г в виде взвеси в воде при различных отрав­лениях, в том числе пищевых. Эту же взвесь используют и для промывания желудка при интоксикациях. Таблетки из акти­вированного угля по 0,25 и 0,5 г назначают внутрь при метео­ризме (скоплении газов в кишечнике) и диспепсии (наруше­нии пищеварения).

Глина белая - белый не растворимый в воде порошок. Обладает обволакивающим и адсорбирующим действием. Применяют наружно (в присыпках, мазях и др.) при кожных заболеваниях и внутрь (20-30 г) при желудочно-кишечных заболеваниях и отравлениях.

Тальк - белый порошок, почти не растворимый в воде. Применяют для присыпок при кожных заболеваниях.

9. Рвотные средства. Эти средства способствуют изверже­нию содержимого желудка наружу. При применении их в мень­ших дозах наблюдается отхаркивающий эффект. В качестве рвотного средства наиболее часто используют апоморфин.

Апоморфин хлористо-водородный - синтетический препа­рат, выпускаемый в форме порошка желто-серого цвета, зеленеющего на воздухе. Растворы его также зеленеют на воз­духе, теряя при этом активность, в связи с этим их готовят по мере надобности. Апоморфин избирательно возбуждает рвот­ный центр. Применяется путем подкожного введения как рвотное средство при отравлениях, алкогольном опьянении и др.

10. Отхаркивающие средства. Это средства, способствую­щие разжижению и удалению секрета из дыхательных путей. К ним относятся термопсис, нашатырно-анисовые капли, натрия гидрокарбонат.

Термопсиса трава - препарат отхаркивающего действия, в больших дозах - рвотное. Применяют как отхаркивающее средство в виде настоев и порошка в дозе 0,01-0,05 г.

Нашатырно-анисовые капли - прозрачная бесцветная жид­кость с сильным анисовым и аммиачным запахом. Применя­ются в качестве отхаркивающего средства по 10-15 капель на прием в микстуре.

Натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая) - белый кристал­лический порошок солено-щелочного вкуса; растворяется в воде с образованием щелочных растворов. Назначают внутрь при повышенной кислотности желудочного сока и в качестве отхаркивающего средства, так как способствует разжижению мокроты. Выпускается в порошке и таблетках по 0,3 и 0,5 г.

11. Слабительные средства. Слабительными называются
средства, которые при поступлении в кишечник усиливают
его моторику (перистальтику) и ускоряют дефекацию. Они
бывают минерального (соли) и растительного (ревень, касто­ровое масло) происхождения. При отравлениях обычно ис­пользуют солевые слабительные - магния сульфат и натрия сульфат. Они не всасываются, задерживают поглощение ядов и способствуют выведению их из организма.

Магния сульфат - прозрачные кристаллы горько-солено­го вкуса. Применяются внутрь по 15-30 г. Это количество препарата предварительно растворяют в половине стакана теплой воды и запивают стаканом воды.

Соли медленно всасываются в кишечнике, и там создается высокое осмотическое давление. Это обусловливает задержку воды в кишечнике и разжижение его содержимого. Раствор соли, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливает его перистальтику, что облегчает дефекацию, т.е. имеет место слабительный эффект.

12. Раздражающие средства. Раздражающими называются
средства, способные возбуждать чувствительные нервные окончания, что сопровождается рядом местных и рефлектор­ных эффектов (улучшение кровообращения, трофики тканей, изменение дыхания и т.д.)- Наиболее широко применяется нашатырный спирт.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) - прозрачная бес­цветная жидкость с острым характерным запахом. Оказыва­ет антимикробное и очищающее действие на кожу. При вды­хании малых концентраций нашатырного спирта происходят раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных пу­тей и рефлекторное возбуждение дыхательного центра.

Раствор аммиака используют для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, поднося не­большой кусок ваты, смоченной нашатырным спиртом, к но­су. Большие концентрации аммиака могут вызвать остановку дыхания и замедление пульса.

13. Вещества, действующие в области окончаний центро­бежных нервов. Эти вещества влияют на передачу нервных импульсов в области синапсов (контактов) между нейрона­ми или между нервными окончаниями и клетками исполни­тельных органов.

I. Холиноблокаторы блокируют окончания парасимпати­ческих нервов, в связи с чем относительно повышается тонус симпатического отдела нервной системы. Одним из предста­вителей этой группы веществ является атропин.

Атропин - алкалоид, содержащийся в некоторых расте­ниях: красавке, белене, дурмане. В медицине используют сульфат атропина - белый порошок. Для инъекций под кожу сульфат атропина выпускается в ампулах (по 1 мл 0,1%-ного раствора).

Атропин расслабляет гладкую мускулатуру (спазмолити­ческое действие), снижает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных и потовых желез, возбуждает сердечную дея­тельность, расширяет зрачки, повышает внутриглазное дав­ление, стимулирует дыхательный центр. Применяется при спастических болях в области желудка, кишечника, желчно­го пузыря, при язвенной болезни желудка, спазме бронхов (бронхиальная астма), рвоте. Перед наркозом можно исполь­зовать атропин для уменьшения секреции, профилактики рефлекторной остановки сердца и для возбуждения дыхатель­ного центра. В глазной практике атропин применяют наруж­но (1%-ный раствор) для расслабления гладких мышц при воспалительных процессах в радужке, роговице и для рас­ширения зрачка с целью исследования глазного дна.

Атропин является антидотом при отравлении фосфорорганическими веществами. Токсические дозы атропина вызывают острое отравление, сопровождающееся сильным двига­тельным возбуждением, бредом, галлюцинациями, сухостью кожи и слизистых оболочек, гипертермией, расширением зрачков, сердцебиением и учащением дыхания. Для борьбы с отравлением атропином дают активированный уголь, та­нин, делают промывание желудка, капельно вводят в вену прозерин. Для устранения возбуждения применяют барбиту­раты и аминазин.

II. Адреномиметики - вещества, возбуждающие оконча­ния симпатических нервов, по принципу действия напоми­нают адреналин.

Адреналин - лекарственный препарат, получаемый из над­почечников крупного рогатого скота или синтетическим пу­тем. В медицинской практике используется адреналина гид­рохлорид и адреналина гидротартрат.

Адреналин возбуждает окончания симпатических нервов, поэтому влияет на разные органы и системы. В медицинской практике используются его сосудосуживающее действие и свойство расслаблять бронхиальную мускулатуру. Адрена­лин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений: при остановке сердца его вводят в полость левого желудочка в со­четании с массажем сердца. Однако в связи с повышением артериального давления адреналин рефлекторно может ока­зывать на сердце тормозящее влияние.

Адреналин повышает содержание сахара в крови и может использоваться при гипогликемической коме. Применяют его при коллапсе для повышения артериального давления, бронхиальной астме, сывороточной болезни, а также в смеси с местно-анестезирующими средствами для продления их действия. Смоченные адреналином тампоны используют местно при капиллярных кровотечениях. Длительность дейст­вия адреналина невелика, так как в организме он быстро разлагается.

Норадреналина гидротартрат - белый порошок без за­паха. Обладает более сильным, чем адреналин, сосудосужи­вающим действием, слабее влияет на сердце и мускулатуру бронхов. Применяется для повышения артериального давле­ния при резком его снижении вследствие хирургических вме­шательств, травм, отравлений и др.

Эфедрин - алкалоид, содержащийся в некоторых расте­ниях. В медицинской практике применяется эфедрина гидрохлорид - белый порошок горького вкуса, растворимый в воде.

По фармакодинамике эфедрин близок к адреналину: он уступает адреналину по силе, но превосходит его по длитель­ности действия. Эфедрин стоек и эффективен при приеме внутрь. Он оказывает возбуждающее действие на централь­ную нервную систему, повышает возбудимость дыхательно­го центра.

Применяют эфедрин как сосудосуживающее средство для повышения кровяного давления при шоке, коллапсе, как ве­щество, расслабляющее гладкую мускулатуру бронхов при бронхиальной астме. Местно эфедрин используется для су­жения сосудов слизистых оболочек и уменьшения их отечно­сти, например при насморке.

14. Противогистаминные средства. Противогистаминными называют средства, являющиеся антагонистами гистамина, используемые при патологических состояниях в результате увеличения количества гистамина в организме. Они блоки­руют рецепторы, с которыми взаимодействует гистамин. Гистамин - это биологически активное вещество, имеющее боль­шое значение в развитии аллергических реакций. Освобождение гистамина из связного состояния происходит при травмах, применении некоторых лекарственных препа­ратов, действии лучевой энергии и др. При этом наблюдают­ся расширение мелких сосудов (артериол, капилляров), повышение их проницаемости, снижение артериального
давления, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, желудка, матки, кишечника и повышение секреции пище­варительных желез. Антигистаминные препараты снимают или ослабляют действие гистамина.

Среди антигистаминных препаратов наиболее широко применяются димедрол и супрастин. Они обладают успо­каивающим действием на центральную нервную систему. Их используют для лечения различных аллергических реак­ций, наиболее грозным проявлением которых служит анафи­лактический шок, а также как противорвотное - для пре­дупреждения морской и воздушной болезни.

Димедрол выпускается в порошке, таблетках по 0,005; 0,01; 0,02; 0,03 и 0,05 г и в ампулах по 1 мл 1%-ного раствора для внутримышечного введения; супрастин - в таблетках по 0,025 г и ампулах по 1 мл 2%-ного раствора.

15. Сердечные гликозиды. Это органические вещества растительного происхождения, которые избирательно действуют на сердечную мышцу, усиливая ее сокращения. В токси­ческих дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость узлов сердца и могут вызвать аритмию и остановку сердца.

Сердечные гликозиды нормализуют сердечную деятель­ность и кровообращение при венозном застое, обусловлен­ном недостаточностью деятельности сердца. При этом, улуч­шая работу сердца и кровообращение, они способствуют устранению отеков.

Применяются сердечные гликозиды при острой и хрони­ческой сердечной недостаточности. Под влиянием этих пре­паратов сердце начинает производить большую работу при относительно меньшем потреблении кислорода. Они отлича­ются от других лекарственных веществ, стимулирующих ра­боту сердца, тем, что значительно повышают потребление кислорода мышцей сердца и расход энергетических ресур­сов. Применяют сердечные гликозиды длительно.

Наперстянка - растение, богатое гликозидами. Препара­ты наперстянки действуют не сразу, но отличаются наиболь­шей стойкостью в организме по сравнению с другими сердеч­ными гликозидами. Выводятся медленно, дают кумуляцию, поэтому сразу после отмены наперстянки нельзя вводить адо­низид, строфантин, коргликон и конваллятоксин.

Применяют водный настой из листьев наперстянки (0,5 г на 180 мл воды), порошок из листьев наперстянки или таб­летки, содержащие 0,05 г порошка из листьев наперстянки.

Адонизид - неогаленовый препарат из горицвета весенне­го. Гликозиды горицвета менее активны, чем гликозиды на­перстянки, действуют быстрее и менее продолжительно.

Препараты горицвета применяются при недостаточности сердечной деятельности, кровообращения и вегетативно-со­судистых неврозах.

Строфантин - сердечный гликозид, выделенный из се­мян тропического растения, называемого строфантом. В ме­дицинской практике используется раствор строфантина. Его вводят в вену очень медленно в растворе глюкозы. Выпуска­ется в ампулах по 1 мл 0,05%-ного раствора.

Конваллятоксин - гликозид, получаемый из ландыша. По действию близок к строфантину. Применяют внутри­венно в 10-20 мл 20%-ного раствора глюкозы.

Коргликон - препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша. По характеру действия близок к строфан­тину, но оказывает более продолжительный эффект. Вводят внутривенно в 20 мл 20%-ного раствора глюкозы.

В строфанте и ландыше содержатся малостойкие гликозиды, поэтому они действуют непродолжительно, при введении внутрь относительно малоэффективны. При внутривенных инъекциях дают быстрый и сильный эффект. Применяются для экстренной помощи при хронической декомпенсации серд­ца и острой сердечной слабости.

Токсическое действие гликозидов выражается в появле­нии тошноты, рвоты, резкой брадикардии, экстрасистолии, сердечных блокад. Для компенсации таких симптомов сле­дует применять калия хлорид, атропин, унитиол.

16. Сосудорасширяющие средства. Это вещества, способ­ные понижать тонус гладкой мускулатуры сосудов Их можно разделить на две группы.

I. Сосудорасширяющие средства, которые расширяют со­суды в отдельных областях, не изменяя существенно артери­ального давления (амилнитрит, нитроглицерин). Эти веще­ства используются для снятия спазмов коронарных сосудов сердца (стенокардии) и периферических сосудов. Они способ­ны расслаблять гладкие мышцы мельчайших кровеносных сосудов, особенно сосудов сердца и мозга.

Амилнитрит - прозрачная, желтоватая, летучая жидкость. Выпускается в ампулах по 0,5 мл. Вдыхание паров амилнитрита вызывает быстрое и кратковременное действие, что дает возможность применять его для снятия приступа стенокар­дии. Амилнитрит способствует образованию в крови метгемоглобина, что используется для лечения отравлений синиль­ной кислотой и ее солями.

Нитроглицерин - маслообразная жидкость. Нитрогли­церин принимают в капсулах под язык. Он легко всасыва­ется, его действие наступает через 2-3 мин и длится около 30-40 мин. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, снимая при этом боли в сердце. При употреблении нитро­глицерина возможны побочные явления: головокружение, головная боль, шум в ушах.

Для снятия приступов стенокардии используется также валидол.

П. Сосудорасширяющие средства, вызывающие распростра­ненное расширение сосудов и снижение артериального дав­ления . Такие вещества называют гипотензивными.

Эуфиллин - белый кристаллический порошок. Оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее, мочегонное дейст­вие. Применяется при гипертонической болезни, инсультах, стенокардии, бронхиальной астме.

Папаверин - алкалоид, содержащийся в опии. В медици­не применяют хлористо-водородную соль - белый горький порошок. Папаверин назначается как спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы сосудов или брон­хов и органов брюшной полости. Для снятия гипертониче­ских кризов вводят инъекционно.

Дибазол - синтетический препарат, выпускаемый в виде желтого порошка горького вкуса; плохо растворяется в воде. Как сосудорасширяющее и антиспастическое средство ди­базол в дозах по 0,05 г используют так же, как папаверин. В меньших дозах его применяют для устранения параличей, парезов и др.

Магния сульфат при внутримышечном и внутривенном введении оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему вплоть до наркоза. При приеме внутрь пло­хо всасывается и оказывает слабительное действие. Облада­ет желчегонным действием. Выделяется почками; в процессе выделения повышает диурез. Применяется в инъекциях при гипертонических кризах, отеке мозга, судорогах; внутрь - как слабительное и желчегонное.

17. Маточные средства. Это лекарственные вещества, вы­зывающие преимущественно усиление и учащение ритми­ческих сокращений матки (питуитрин) или повышение ее то­нуса (препараты спорыньи). Данные средства можно использовать для остановки маточных кровотечений и уско­рения родоразрешения.

Питуитрин (экстракт задней доли гипофиза) - гормо­нальный препарат, получаемый из гипофиза крупного рога­того скота. Представляет собой прозрачную бесцветную жид­кость. Применяется при маточных кровотечениях и для ускорения родоразрешения. Выпускается в ампулах по 1 мл, в котором содержится 5 единиц действия.

18. Вещества, влияющие на процесс свертывания крови. Это
лекарственные препараты, изменяющие интенсивность свертывания крови. Среди них выделяют антикоагулянты (замед­ляющие процесс свертывания крови) и коагулянты (ускоряю­щие его).

I. Антикоагулянты ( гепарин, гирудин, натрия цитрат и др.) используются для профилактики и лечения тромбозов и эм­болии, для консервирования крови и др. При их передози­ровке возможны кровотечения.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, оказываю­щий влияние непосредственно на факторы свертывания крови (угнетает активность тромбопластина, тромбина и др.). При­меняется внутривенно при тромбозах, тромбоэмболиях круп­ных сосудов, в остром периоде инфаркта миокарда.

Гепарин оказывает влияние на все фазы свертывания кро­ви. Эффект от применения препарата наступает очень быст­ро, однако длится недолго. Инъекции производят каждые 4-6 ч или вводят капельно в 5%-ном растворе глюкозы.

Гирудин - препарат, выделяемый слюнными железами медицинских пиявок. Выделение препарата трудно и доро­го, поэтому используют пиявки, которые назначаются на кожу в области поверхностного тромбофлебита, а при ги­пертонических кризах с сильными головными болями - в области шеи.

Натрия цитрат - препарат, связывающий присутствую­щие в крови ионы кальция, необходимые для коагуляции крови. Широко используется в качестве стабилизатора при консервировании донорской крови.

II. Коагулянты (соли кальция, викасол и др.) использу­ются при острых и хронических кровотечениях.

Соли кальция - обязательный физиологический компо­нент процесса свертывания крови, который также уплотняет стенку капилляров, понижая ее проницаемость. Применяют при различных видах кровотечений (легочных, желудочных, носовых, маточных и др.), а также как десенсибилизирую­щие (при аллергических реакциях, лучевой болезни) и про­тивовоспалительные вещества.

Кальция хлорид - гигроскопичный порошок, назначаемый только в растворах. Обладает сильным раздражающим дейст­вием на ткани. При попадании хлорида кальция под кожу может возникнуть некроз подкожной клетчатки, поэтому его вводят внутривенно (5-10 мл 10%-ного раствора). Вводить следует медленно, так как быстрое повышение содержания ионов кальция в крови может вызвать нарушение ритма и про­водимости сердца. При приеме хлорида кальция внутрь (столевыми ложками в виде 10%-ного раствора) рекомендуется за­пивать его молоком, чтобы уменьшить раздражающее дейст­вие препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Кальция глюконат - препарат, менее раздражающий тка­ни. Его можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышеч­но. Перед инъекциями ампулу с раствором кальция глюконата подогревают до температуры тела.

Витамин К - жирорастворимый витамин, необходимый для синтеза протромбина в печени. Широко используют во­дорастворимый препарат витамина К - викасол. Свертывае­мость крови после приема препарата повышается через 12-18 ч, так как это время требуется для образования протромбина в печени. Применяется для профилактики кровотечений пе­ред операциями или перед родами.

19. Средства, влияющие на тканевый обмен. Для нормаль­ного течения жизненных процессов необходимо сохранение постоянства химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма. К средствам, влияю­щим на тканевый обмен, относятся вещества, входящие в нор­мальный состав внутренней среды организма (глюкоза, натрия хлорид, витамины, гормоны, микроэлементы, ферменты и др.).

Глюкоза - виноградный сахар. Она хорошо усваивается всеми клетками, является основным источником энергии для мозга, сердца, печени, скелетной мускулатуры. Способству­ет обезвреживанию токсинов печени (детоксицирующее дейст­вие), улучшает функцию сердечно-сосудистой системы.

Изотонический (5%) раствор глюкозы используют для парентерального питания и как основу для кровезаменяющих жидкостей. Глюкозу широко применяют при болезнях сердечно-сосудистой системы, печени, инфекциях, отравле­ниях, шоке и др. Гипертонические (10, 20 и 40%) растворы глюкозы вводят капельно (внутривенно) при кровотечениях, остром отеке легких и мозга, отравлении радиоактивными веществами и др.

Натрий - внеклеточный катион. Концентрация натрия хлорида в крови поддерживается на постоянном уровне, что обеспечивает постоянство осмотического давления крови.

Натрия хлорид широко используется для возмещения по­терь солей натрия организмом (понос, рвота, кровопотеря, ожоги, интенсивное потение). Для этой цели используют изо­тонический (0,9%) раствор натрия хлорида, называемый фи­зиологическим, который по осмотическому давлению соответствует условиям, имеющимся в биологических жидкостях. Вводят его внутривенно, подкожно и в форме капельной клиз­мы. Изотонический раствор применяют как основу для кро­везаменителей, растворитель для многих инъекционных раст­воров (антибиотики, новокаин и т.д.).

Гипертонические (10-20%) растворы натрия хлорида вво­дят внутривенно при легочных, желудочных и кишечных кро­вотечениях. Ими смачивают повязки при лечении гнойных ран, так как гипертонические растворы действуют антисеп­тически и способствуют отделению гноя из раны, очищая ее Применяют натрия хлорид для полосканий (1 -2%-ный раст­вор) как противовоспалительное средство при заболеваниях верхних дыхательных путей.

20. Витамины. Это органические соединения, содержащие­ся в пище и необходимые для нормального обмена веществ, жизнедеятельности, роста и развития организма. Поступая в организм с пищей, они участвуют в образовании многочис­ленных ферментных систем. Недостаток их в организме (ги­повитаминоз) приводит к нарушению нормального течения биохимических процессов в тканях. Еще более множествен­ные и тяжелые расстройства возникают при отсутствии ви­таминов в организме, т.е. при авитаминозе.

Авитаминозы и гиповитаминозы могут быть вызваны по­вышенными потребностями в них в результате ряда причин, таких как беременность, лактация, тяжелая физическая ра­бота, инфекционные заболевания, отравления. Кроме того, авитаминозы могут являться следствием нарушения всасы­вания витаминов (заболевания желудочно-кишечного трак­та и печени), а также применения некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), которые угне­тают микрофлору кишечника, участвующую в синтезе вита­минов (комплекса В и витамина К).

Витамины разделяют на группы по их физико-химическим свойствам.

I. Водорастворимые : витамин В, (тиамин), витамин В 2 (ри­бофлавин), витамин РР (никотиновая кислота), витамин В 6 (пиридоксин), фолиевая кислота, витамин В 12 (цианокобаламин), витамин С (аскорбиновая кислота).

II. Жирорастворимые : витамин А (ретинол), витамин D (эргокальциферол), витамин Е (токоферолы), витамин К (филлохиноны) и др.

Многие витамины участвуют в процессах расщепления пищевых веществ и освобождения заключенной в них энергии (витамины В 1, В 2 , PP, С и др.). Они также имеют большое значение для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот (ви­тамины В 6 , В 12), жирных кислот (пантотеновая кислота), нук­леиновых и пиримидиновых оснований (фолиевая кис­лота), образования многих важных соединений; ацетилхолина (витамин D), гормонов коры надпочечников (витамин С) и др.

Витамины необходимы для нормального развития костной ткани (витамин D), эпителиальной ткани (витамин А), эмб­риона (витамин Е).

Назначают витаминные препараты для профилактики и ле­чения гипо- и авитаминозов, при патологических состояниях, симптомы которых внешне сходны с симптомами гиповитаминозов: при заболеваниях нервной системы - витамины В 2, В 6 , В 12 , РР; при заболеваниях, сопровождающихся повышен­ной кровоточивостью,- витамины С и Р; при нарушении эпителизации кожных покровов - витамин А; при наруше­нии срастания костных переломов - витамин D. Витамины С и РР оказывают положительное влияние на обезвреживающую функцию печени и используются при отравлениях.

При длительном применении больших доз витаминов, осо­бенно жирорастворимых, могут возникнуть явления передо­зировки - гипервитаминоз.

21. Противомикробные вещества. Противомикробными называются вещества, применяемые для борьбы с возбуди­телями заболеваний человека. Эти препараты разделяют на три группы .

I. Дезинфицирующие вещества - вещества, уничтожаю­щие микробов во внешней среде. При использовании в доста­точных концентрациях они вызывают изменения в протоплазме микробной клетки и убивают ее. Эти вещества, обладающие мощной противомикробной активностью, лишены выражен­ной избирательности действия и способны повреждать тка­ни человеческого организма. Их используют для обезза­раживания предметов, помещений, выделений и одежды больных или здоровых людей, которые могут быть источни­ком заражения.

П. Антисептические вещества - используются для воз­действия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раны). Обладая силь­ным противомикробным действием, они не должны повреж­дать и раздражать ткани, а также всасываться в значитель­ных количествах в кровь.

III. Химиотерапевтические средства - это средства, являю­щиеся этиотропными при лечении инфекционных и пара­зитарных заболеваний (подавляют жизнедеятельность воз­будителей заболеваний в организме человека). Эти вещества не являются общеклеточными ядами; они действуют изби­рательно на определенные виды микробов или простейших. Химиотерапевтические средства оказывают бактериостатический эффект, т.е., нарушая нормальное течение биохими­ческих процессов, вызывают задержку роста и развития воз­будителей инфекционных заболеваний. Они не нарушают основных функций человеческого организма. Применяются Химиотерапевтические средства для лечения опухолей, они действуют избирательно на определенные виды клеток.

Деление противомикробных средств на антисептики и де­зинфицирующие средства условно. Многие антисептики в бо­лее высоких концентрациях можно использовать для дезин­фекции. Антисептические и дезинфицирующие средства весьма разнообразны по своей природе, имеют большие раз­личия в действии, а следовательно, и в использовании в ме­дицинской практике. Действие большинства из них ослаб­ляется в присутствии белков (гной, разрушенные ткани и т.д.).

Хлоротдающие соединения отщепляют атом активного хло­ра и атомарный кислород, которые денатурируют белки про­топлазмы микробов. Их противомикробная активность силь­нее выражена в кислой среде. В сухом виде они неэффективны. Эти вещества являются окислителями, они обладают также дезодорирующим действием и могут применяться для дезип-ритажа, так как, взаимодействуя с ипритом, лишают его ток­сических свойств.

Хлорная известь - белый порошок с запахом хлора. Пред­ставляет собой смесь гипохлорита кальция, обеспечивающего противомикробное действие препарата, с окисью кальция и хлоридом кальция. Гипохлориты быстро отщепляют хлор и оказывают раздражающее действие на ткани.

Хлорную известь используют для дезинфекции туалетов, выгребных ям и др. Она непригодна для дезинфекции окра­шенных вещей и одежды (обесцвечивает их) и металлических предметов (вызывает коррозию металлов).

Хлорамин Б - белый порошок с характерным запахом. Отщепление хлора происходит медленно. Хлорамин Б ока­зывает длительное противомикробное действие, не вызывает заметного раздражения тканей. Применяют для лечения ин­фицированных ран (1,5-2%-ный раствор), дезинфекции рук, промывания ран, спринцевания (0,25-0,5%-ный раствор), де­зинфекции неметаллических инструментов, дезипритажа кожи (2-5%-ный раствор).

Прижигающий эффект препарата обеспечивает кровооста­навливающее действие при капиллярных кровотечениях. Настойкой йода обрабатывают операционное поле, руки хи­рурга, кожные края ран, больные суставы, а также кожу при заболеваниях, вызванных патогенными грибками.

Диоцид - катионные мыла, являющиеся хорошими мою­щими и противомикробными средствами. Растворы диоцида применяют для мытья рук хирурга перед операцией, стерили­зации хирургического инструментария. Их готовят перед употреблением.

Калия перманганат - темно-фиолетовые кристаллы с ме­таллическим блеском. Образуют растворы от малинового до темно-красного цвета (в зависимости от концентрации); со временем растворы темнеют, но не теряют эффективности. Применяют в 0,01%-ном и 0,1%-ном растворах как дезин­фицирующее, противовоспалительное и дезодорирующее средство для промывания ран, полоскания горла, ротовой по­лости, а также для промывания желудка при отравлениях (сильный окислитель).

В крепких растворах (2-5%) калия перманганат обладает прижигающим действием. Его применяют для смазываний при ожогах, язвах. При этом под образовавшимся струпом происходит заживление пораженной поверхности в асепти­ческих условиях. Выпускается в виде кристаллического по­рошка в банках.

Перекиси водорода раствор - прозрачная бесцветная жид­кость. В тканях под влиянием фермента каталазы она быстро разлагается с образованием молекулярного кислорода, кото­рый является слабым противомикробным агентом, но, вспе­ниваясь, механически очищает рану от гноя, кровяных сгуст­ков и др. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием. При местном применении перекись водорода спо­собствует свертыванию крови. Используется в виде растворов для полосканий рта, горла, а также для обработки ран.

Бриллиантовый зеленый - золотисто-зеленый порошок, труднорастворимый в воде. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилокок­ка, возбудителя дифтерии и некоторых других бактерий. В присутствии органических веществ его противомикробная активность снижается. Используется наружно при гнойных поражениях кожи в виде 0,1-2%-ного спиртового или водно­го раствора. Выпускается в форме порошка.

Этакридиналактат (риванол) - желтый порошок. Выпуска­ется в таблетках, которые перед употреблением растворяют в стакане воды. Растворы нестойки. В случае перехода желто­го цвета раствора в зеленый раствор становится токсичным и его нельзя использовать. Оказывает противомикробное дейст­вие при инфекциях, вызванных кокками. Применяют раст­воры 1: 1000 и 1: 2000 для обработки инфицированных ран, язв, полостей, а также в виде примочек при абсцессах и фу­рункулах и в виде полосканий при воспалении слизистых обо­лочек рта, десен, глотки.

Этакридина лактат не раздражает тканей, является срав­нительно малотоксичным препаратом. В редких случаях его применяют внутрь при заболеваниях кишечника.

Фурацилин - порошок желтого цвета. Фурацилин являет­ся антибактериальным веществом, действующим на стафи­лококки, стрептококки и многие другие бактерии. Выпуска­ется в таблетках по 0,1 г для приема внутрь и 0,02 г для наружного употребления. Применяется наружно в виде вод­ного 0,02%-ного раствора для лечения гнойных ран, пролеж­ней, язв, ожогов, воспалительных заболеваний глаз и др. Иногда фурацилин назначают внутрь при заболеваниях ки­шечника (дизентерия и др.).

Колларгол (серебро коллоидальное) - зеленовато- или сине­вато-черные мелкие пластинки с металлическим блеском. С во­дой дает коллоидные растворы. Содержит 70% серебра. Облада­ет выраженной противомикробной активностью, вяжущим и противовоспалительным действием. Растворы колларгола применяют для промывания гнойных ран (0,2-1%), при гной­ных конъюнктивитах (глазные капли - 2-5%), для спринце­ваний и при насморке (1-2%). Выпускается в форме порошка.

Ртути дихлорид (сулема) - белый растворимый порошок. Связывает белки микробной клетки, оказывает бактерицидное действие. Противомикробная активность препарата рез­ко ослабевает в присутствии белков. Сулема сильно раздра­жает кожу и слизистые оболочки, ее растворы могут всасы­ваться, поэтому ее используют в основном для наружной дезинфекции белья, предметов ухода за больными, обмыва­ния. Таблетки сулемы окрашены 1 %-ным раствором эозина в розовый или красно-розовый цвет.

К антисептическим средствам относится также спирт эти­ловый.

В группу химиотерапевтических средств входят сульфани­ламидные препараты, антибиотики, противомалярийные, противотуберкулезные, противоспирохетозные и другие пре­параты. Они обладают преимущественно бактериостатическим эффектом.

Для результативной химиотерапии инфекционных болез­ней необходимо соблюдать некоторые принципы:

Правильно выбирать химиотерапевтическое средство;

Начинать лечение в ранние периоды заболевания;

Назначать достаточно высокие дозы препаратов, чтобы
в крови и тканях создавалась бактериостатическая концент­рация;

Продолжать их применение некоторое время после устра­нения клинических симптомов заболевания;

Комбинировать химиотерапевтические средства с раз­
личными механизмами действия.

А. Сульфаниламидные препараты - синтетические химио­терапевтические средства, производные сульфаниламида, подавляющие рост бактерий и некоторых крупных вирусов. Все сульфаниламиды бактериостатичны. Они препятствуют усвоению бактериями необходимой для развития последних парааминобензойной кислоты, с которой сульфаниламиды сходны по строению.

Сульфаниламиды - белые плохорастворимые в воде по­рошки. Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и определяются во многих тканях и органах. В орга­низме частично разрушаются и выделяются почками.

Терапевтической дозой для большинства сульфаниламид­ных препаратов (для взрослых) является 4-6 г; затем боль­ного переводят на поддерживающие дозы - 3-4 г в сутки, так как в этот период сохраняется эффективная концентра­ция сульфаниламидов в крови. Лечение необходимо начи­нать как можно раньше и продолжать в течение 2-3 дней после исчезновения симптомов заболевания. Несоблюдение этих правил может вызвать появление хронических заболева­ний и возникновение рецидива.

Несмотря на общий принцип действия, отдельные суль­фаниламидные препараты имеют определенный профиль те­рапевтического использования.

Фталазол и сульгин плохо всасываются в кишечнике и ис­пользуются для лечения кишечных инфекций (дизентерия, энтероколиты).

Стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол хорошо всасыва­ются в кишечнике и обеспечивают в крови и тканях высокие концентрации. Применяются для лечения пневмоний, менин­гита, сепсиса и др. Сульфадимезин и норсульфазол выпуска­ются в порошке и таблетках по 0,25 и 0,5 г, стрептоцид - по 0,3 и 0,5 г. Стрептоцид можно применять наружно в виде при­сыпки, а также мази (10%) или линимента (5%) для лечения инфицированных ран, язв, ожогов, трещин.

Сульфацил натрий быстро всасывается в кишечнике и быст­ро выводится, создавая высокие концентрации в почках и мо­че. Применяется при лечении инфекции мочевыводящих путей (пиелиты, циститы), а также для лечения глазных инфекций (10%, 20% и 30%-ные растворы и мази). Выпускается в по­рошке по 0,5 г.

Сулъфапиридазин относится к сульфаниламидам длитель­ного действия. Быстро всасывается в кишечнике и длитель­но обеспечивает высокую концентрацию в крови, что дает возможность назначать его 1 раз в сутки. Применяется для лечения пневмоний, гнойных инфекций мочеполового трак­та, дизентерии.

При длительном применении сульфаниламидов и повы­шенной чувствительности организма к ним возникают по­бочные реакции со стороны центральной и периферической нервной системы, почек, печени (гепатиты), крови (анемия и лейкопения) и других органов. Для профилактики закупор­ки почечных канальцев нужно назначать щелочное питье (минеральные воды).

Б. Антибиотиками называются вещества микробного, животного или растительного происхождения, способные подавлять жизнедеятельность микроорганизмов. Микробные клетки более чувствительны к антибиотикам, чем клетки животных и человека. Относительно малая токсичность ан­тибиотиков позволяет вводить их внутрь и путем инъекций, не опасаясь вызвать отравление. Антибиотики эффективны в отношении большего числа бактерий, чем сульфаниламиды, т.е. имеют более широкий спектр антимикробного дей­ствия.

Пенициллины продуцируются различными видами плесне­вого гриба. Их действие связано с торможением синтеза бел­ка оболочки микробной клетки. Они могут оказывать бактериостатическое и бактерицидное действие. Эффективны при пневмонии, ангине, раневых инфекциях, сифилисе, сибир­ской язве, сепсисе, гонорее и др.

Наиболее активным препаратом из группы пенициллинов является бензилпенициллина натриевая или калиевая соль - бе­лый порошок без запаха, горького вкуса. Нестойкий, разруша­ется под действием света, нагревания, кислот, щелочей и др.

Препарат вводится только инъекционным путем внутри­мышечно или подкожно. Для поддержания необходимой кон­центрации натриевую или калиевую соль пенициллина сле­дует вводить через каждые 4 ч.

Бензилпенициллин комбинируют с другими препаратами, действующими длительно, поскольку они медленно всасы­ваются и выводятся из организма. К таким препаратам про­лонгированного (длительного) действия относятся раствор пенициллина в новокаине, новокаиновая соль пенициллина, экмоновоциллин и бициллины. К инъекциям этих препара­тов прибегают значительно реже, чем к введению калиевой и натриевой солей бензилпенициллина.

Экмоновоциллин - суспензия бензилпенициллина новокаи­новой соли в водном растворе экмолина. Оба компонента выпускаются в отдельных флаконах, препарат готовят перед употреблением.

Бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпени­циллина) - препарат длительного действия. Назначается при инфекциях, вызванных высокочувствительными возбудите­лями, а также при отсутствии возможности регулярного вве­дения препарата. Вводится только внутримышечно.

Бициллин-3 - смесь бициллина-1 с равными частями ка­лиевой или натриевой и новокаиновой солей бензилпеницил­лина. Действие его проявляется быстрее, чем бициллина-1, и концентрации препарата в крови выше. Бициллин широко применяют для профилактики ревматизма.

Феноксиметилпенициллин - препарат, обладающий высо­кой кислотоустойчивостью, хорошо всасывается в желудоч­но-кишечном тракте, однако он создает в крови относитель­но невысокие концентрации и не может быть рекомендован при тяжелых инфекциях.

Препараты пенициллина могут вызывать побочные явле­ния, чаще всего это аллергичес

Все современные лекарственные средства группируются по следующим основным принципам:

1. По терапевтическому применению (терапевтические группы): например, препараты для лечения воспалений, снижения артериального давления, противомикробные препараты.

2. Фармакологическому действию , то есть вызываемому эффекту (вазодилататоры - расширяющие сосуды, спазмолитики - устраняющие спазм сосудов, анальгетики - снижающие болевое раздражение).

3. Химическому строению : например, салицилаты, полученные на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин, салициламид, метилсалицилат), фторхинолоны.

4. Нозологическому принципу , то есть некоторые лекарства применяются для лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения инфаркта миокарда, бронхиальной астмы и т. д.), другие могут использоваться в лечении нескольких болезней.

Все лекарственные препараты можно распределить по следующим группам:

1. Лекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему (средства для наркоза, снотворные, противосудорожные, транквилизаторы и нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, ноо-тропные препараты, средства для лечения паркинсонизма, обезболивающие, противокашлевые и противорвотные).

2. Лекарственные средства, действующие преимущественно на периферическую нервную систему .

3. Средства, действующие в области чувствительных нервных окончаний , т. е. обладающие местным обезболивающим эффектом, как, например, новокаин, вяжущие средства, препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, препараты с «отвлекающим» действием - ментол, валидол, мази на основе пчелиного или змеиного яда, слабительные и отхаркивающие средства.

4. Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, препараты, улучшающие кровоснабжение отдельных органов и тканей, спазмолитики, регуляторы артериального давления).

5. Средства, усиливающие мочеотделение (иначе - диуретики), и препараты, тормозящие образование мочевых камней.

6. Препараты, улучшающие функции печени .

7. Средства, влияющие на мускулатуру матки (стимулирующие или расслабляющие).

8. Средства, регулирующие процессы обмена веществ (гормоны, их аналоги и антигормональные препараты; витамины; ферменты и их антагонисты; средства, влияющие на свертываемость крови, содержание холестерина в крови; неспецифические стимуляторы обмена веществ; препараты, используемые для коррекции водно-электролитного баланса и выведения токсических продуктов).

9. Препараты, влияющие на иммунитет (иммуномодуля-торы и иммунокорректоры).

10. Антиоксиданты .

12. Препараты, применяемые в лечении онкологических заболеваний (в основном это вещества, тормозящие размножение клеток, а также антагонисты некоторых гормонов).

13. Диагностические средства (рентгеноконтрастные вещества, красители).

14. Прочие препараты различных фармакологических групп (сахара, сорбенты, фотозащитные препараты; средства для лечения алкоголизма; средства, угнетающие аппетит).

Энциклопедия современных лекарственных средств

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Основные группы лекарственных средств.

Выписка, раздача, хранение медицинских препаратов

Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные больному лекарственные средства, во многом зависит успех лечения.

Выписывание лекарственных средств для больных, находящихся на лечении в больнице, производится на специальных бланках-требованиях, накладных квитанциях. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в медицинскую карту - лист врачебных назначений необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приёма и пути введения. Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из листа врачебных назначений, переписывает их в специальную тетрадь - журнал врачебных назначений, отдельно для каждого больного всех назначенных средств.

Палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определённой форме перечень-требование или накладную квитанцию, на получение лекарственных средств из аптеки. Эти требования должны быть подписаны заведующим отделением.

В отделении должно находиться не более трёхдневного запаса необходимых лекарственных препаратов.

Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части. При этом указывают пути введения этих препаратов, а также концентрацию этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, инициалы больного, диагноз. Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медсестра получает ежедневно, а лекарственные формы, требующие приготовления - на следующий день. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определённого цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего эти лекарственные формы.

На посту, прежде всего, следует разделить лекарственные средства в зависимости от пути их введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в процедурном кабинете: в стеклянном шкафу, например, на одной из полок - антибиотики и их растворители, на другой - флаконы для капельного вливания жидкостей вместимостью 200 и 500 мл, на остальных полках - коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т.е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и т.д.

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть их перечень. Можно хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и т. д.) и списка Б (аминазин и т. д.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке - 3 дня. Если за это время они не реализованы, следует их вылить, даже если признаков непригодности нет (изменение цвета, прозрачности).

Лекарственные средства для наружного и внутреннего введения должны храниться на посту медсестры в шкафу на разных полках, имеющих обозначения «Для наружного употребления» и «Для внутреннего употребления». Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего - белую.

Лекарственные средства должны быть размещены так, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого следует систематизировать их по назначению и поместить в отдельные ёмкости. Например, все упаковки с антибиотиками (ампициллин, оксациллин и т.п.) складывают в один лоток и подписывают «Антибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (папаверин, дибазол, раунатин и т. п.), помещают в другой и подписывают «Гипотензивные средства» и т. д.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. Срок хранения настоев, отваров и микстур в холодильнике не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных форм являются помутнение, изменение цвета и появление неприятного запаха. Мази считаются непригодными, если появились следующие признаки: изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

Следует помнить, что настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта. Поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Порошки и таблетки, изменившие свой цвет непригодны к употреблению.

На посту медсестры, также как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения лекарственных средств списка А и Б, а также остродефицитных и дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальной тетради.

Правила обраще ния с наркотическими средствами

Наркотики для всей больницы выписывает главная медсестра, получает их в районной аптеке и передает заведующему приемным покоем. Поступление их регистрируется в специальном журнале учета. Наркотические средства и журнал учета и расхода хранятся в сейфе, ключ от сейфа находится у заведующего приемным покоем, а в вечерние и ночные часы - у дежурного врача. Расход наркотиков ежедневно записывается в журнал учета, в истории болезни и листы назначений. В истории болезни расписываются врач и сестра, сделавшая инъекцию. Таблетированные наркотики принимаются больным в присутствии медицинской сестры, и она ставит свою подпись в истории болезни. В журнале учета расписывается врач, получивший наркотики.

Для учёта расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, должны быть заведены специальные журналы - журнал учета наркотических и сильнодействующих средств. Хранятся эти журналы в сейфе и заполняются по определённой форме. Учёт расхода лекарственных средств списка А и Б ведет старшая медсестра отделения.

Правила раздачи лекарственных средств:

1. внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений;

2. раздавайте лекарственные средства только у постели больного;

3. больной должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, принимаемых во время еды);

4. средства, назначенные до еды должны быть приняты им за 15 минут до приёма пищи; средства, назначенные больному после еды, должны быть приняты через 15 минут после приёма пищи; средства, назначенные больному натощак, должны быть приняты им утром за 20 - 60 минут до завтрака (противоглистные, слабительные);

5. снотворные должны быть приняты больным за 30 минут до сна;

6. нитроглицерин или валидол должны находиться у больного на тумбочке постоянно.

Наиболее оптимальным является следующий порядок раздачи лекарственных средств:

1. поставьте на передвижной столик лотки с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, положите листки назначений;

2. переходя от больного к больному, давайте лекарственное средство непосредственно у постели больного согласно листку врачебных назначений;

3. больной должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.

Преимущества такого порядка раздачи лекарственных средств очевидны. Во-первых, медсестра может проконтролировать, принял ли больной препарат. Во-вторых, медицинская сестра может ответить на вопросы больного о том, какие средства он получает и каково их назначение. В-третьих, исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

В некоторых лечебных отделениях медсёстры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные средства на лотки, разделенные на ячейки с указанием фамилии больного и номера палаты и 3 раза в день разносят эти средства больным.

Такой порядок раздачи лекарственных средств имеет существенные недостатки:

1. невозможно проконтролировать, принял ли больной лекарственное средство;

2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи (не все лекарственные средства надо принимать 3 раза в сутки (иногда 4 - 6 раз в сутки), некоторые до еды, другие - после или во время еды, а третьи - на ночь;

3. возможны ошибки (средства, назначенные одному больному, вследствие невнимательности медсестры попадают в ячейку другого больного);

4. трудно ответить на вопросы больных о назначенных лекарственных средствах, поскольку в лотке средства находятся уже без аптечной упаковки. Медсестра часто не может назвать средства и его дозу, особенности действия, что вызывает негативную реакцию больного и нежелание принимать неизвестные ему средства.

Медсестра не имеет право сама назначать или отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда больной нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медсестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Способы введения лекарственных средств

Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.

В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения:

1. энтеральным - через пищеварительный тракт

Реr os - через рот (таблетки, микстуры, отвары, порошки и т.д.);

Sub linqva - под язык (таблетки, драже для быстрого эффекта - подъязычная область богато кровоснабжена);

Реr rectum - через прямую кишку (свечи, лекарственные клизмы);

2. парэнтеральным - минуя пищеварительный тракт - внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные инъекции и т.д.).

Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно - мази, ингаляции и др.

Наружное применение лекарств. На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек и т. д. Применение рассчитано в основном на местное действие, на выраженный в значительной степени рефлекторный и небольшой степени резорбтивный эффекты. Всасывающая способность неповреждённой кожи весьма незначительна, всасываются только жирорастворимые вещества, причем главным образом через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов.

Способы применения: смазывания, компрессы, примочки, присыпки, различные повязки на раны и втирания. Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

С целью дезинфекции или для оказания рефлекторного воздействия кожу смазывают настойкой йода или 70 % раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу (затем палочку выбрасывают). Смачивая вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, следует отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд, чтобы не загрязнить все содержимое флакона хлопьями ваты.

При длительном хранении настойки йода в посуде с неплотно пригнанной пробкой концентрация ее может повышаться за счет испарения спирта. Смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

При лечении глазных заболеваний применяют растворы различных лекарственных веществ и мази.

Цель применения - местное воздействие, но следует помнить о хорошей всасывающей способности конъюнктивы и дозировать лекарства с учётом этой возможности.

Закапывание лекарства в глаз производят пипеткой (Рис.).

Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между слизистой оболочкой конъюнктивы и глазным яблоком у наружного угла глаза.

Рис. Закапывание капель в глаза.

В нос применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрат, пары нашатырного спирта), растворов и мазей с целью местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень энергично.

Порошки втягиваются в нос струей вдыхаемого воздуха: закрыв правую ноздрю, порошок вдыхают через левую, и наоборот. Капли вводят пипеткой, при этом больной запрокидывает голову назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание производит врач ватным тампоном, накрученным на зонд, после этого тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфекционном растворе.

В уши лекарства закапывают также пипеткой (Рис.28).

Масляные растворы лекарственных веществ следует подогревать до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, и наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Закапывание капель в глаза. Оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями.

1. Проверить соответствие капель назначению врача;

2. Набрать нужное количество капель (2-3 капли для каждого глаза) и прокапать.

Рис. Закапывание капель в уши.

Для воздействия на женские половые органы лекарства во влагалище вводят в виде шариков, сделанных на масле-какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков, растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповрежденную слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание производят при помощи кружки Эсмарха со специальным влагалищным наконечником или резиновой груши, под таз больной при этом подкладывают судно. Для спринцевания используют теплые растворы лекарств или настои лекарственных трав по назначению врача.

Энтеральное введение лекарств. Внутрь лекарство вводят через рот (per os), прямую кишку (per rectum) и под язык (sub lingua).С помощью всех этих способов можно получить местное, резорбтивное и рефлекторное действия.

Введение лекарств через рот пользуются чаще всего. Достоинства этого способа заключаются в простоте, возможности вводить лекарства в самых различных формах в нестерильном виде. К числу его недостатков относятся:

Медленное поступление лекарства в общий круг кровообращения (в зависимости от наполнения желудка, качества наполняющей пищи, способности медикамента к всасыванию). Всасывание через слизистую оболочку желудка происходит также медленно, причём всасываются только жирорастворимые вещества, и в основном процесс всасывания происходит в кишечнике. Но медленное поступление лекарственного вещества в кровоток не всегда является недостатком. Так, существуют лекарственные формы, специально разработанные для длительного, равномерного поступления вещества в общий круг кровообращения после однократного приёма внутрь.

Изменение лекарства вплоть до разрушения под влиянием желудочного и кишечного соков, в результате взаимодействия с пищевыми веществами (адсорбция, растворение, химические реакции) и химических превращений в печени. Это справедливо не для всех медикаментов. Так, некоторые лекарственные вещества изначально выпускают в виде неактивной субстанции, которая становится действующим веществом только после превращения в печени. Например, гипотензивный препарат эналаприл (ренитек) прежде чем оказать своё действие должен преобразоваться в печени в свою активную форму (эналаприлат).

Невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и в тканях из-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Чтобы уменьшить эти отрицательные влияния, лекарства применяют перед едой (за исключением лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка), защищают их от воздействия желудочного сока, помещая в капсулы, вводят в 12-перстную кишку через зонд. Заболевание желудочно-кишечного тракта и печени вносят особые трудно учитываемые изменения скорость и полноту всасывания лекарственных средств.

Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, растворов, настоев (водных и спиртовых), отваров, экстрактов, микстур (смесей).

Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и дает запить водой. Также больной принимает таблетку и пилюлю. Дети не всегда могут принять порошок или таблетку, поэтому последние разводят в воде и дают им выпить взвесь.

Растворы, водные настои и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15г), дети - по чайной (5г) или десертной ложке (7,5г). Рекомендуется для этой цели пользоваться мензуркой с соответствующими делениями. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой.

Спиртовые настойки и некоторые растворы больные получают в виде капель. Нужное количество капель следует отсчитывать пипеткой или прямо из флакона, если флакон имеет специальное для этого приспособление. Перед приемом капли растворяют небольшим количеством воды и запивают водой же. Если произошла ошибка в счёте капель, лекарство нужно вылить (не во флакон), ополоснуть мензурку и вновь накапать нужное число капель. Для расчётов следует знать, что в 1г воды содержится 20 капель, что в 1г спирта - 65 капель, эфира - 85 капель.

Введение лекарств через прямую кишку (per rectum) имеет следующие преимущества:

1. быстрое всасывание и большая точность дозировки;

2. лекарство не подвергается влиянию ферментов, т.к. их в прямой кишке нет, и, всасываясь, попадает через нижние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену минуя печень;

3. этот способ дает возможность дать лекарства тем больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушение акта глотания (в том числе больным, находящимся в бессознательном состоянии), психическим больным, отказывающимся принимать лекарства, при возбуждении (в бредовом состоянии), когда прем лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудно выполнимо и сопряжено с опасностью. Отсутствие ферментов в прямой кишке обусловливает не только достоинство, но и недостаток этого способа введения т.к. лекарство белковой, жировой и полисахаридной структуры не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применения их возможно с целью местного воздействия.

Для введения в прямую кишку пользуются свечами и лекарственными клизмами. Раствор лекарства в количестве 50-200 мл вводят впрямую кишку, предварительно освобождённую очистительной клизмой, на глубину 7-8 см.

Свечи приготавливают на жировой основе, придают им форму удлиненного конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить их лучше в холодильнике. Перед введением заостренный конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку так, чтобы обертка осталась в руке.

При введении под язык лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в общий ток кровообращения, минуя печень. Однако этим способом можно пользоваться только для введения отдельных лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, некоторые гормоны и др.).

Введе ние лекарств в дыхательные пути

При различных заболеваниях дыхательных путей и легких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. Чаще лекарственное вещество вводят в форме аэрозоля путем его вдыхания - ингаляции, реже раствор лекарства вливают в трахею через резиновую трубочку или через трубку специального прибора - бронхоскопа. Интратрахеальное введение пенициллина дает хорошие результаты при лечении острого и хронического абсцесса (гнойника) легкого. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

При лечении больных с катаром верхних дыхательных путей и ангиной издавна пользуются паровой ингаляцией при помощи простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разряжает воздух под вертикальным коленом, вследствие этого лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и дышит (делает вдох ртом, а выдох носом) 5-10 мин. В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вставляют бумажную или пластмассовую трубку, вдыхание проводится через рот, в чайник можно добавлять настои трав и чайную соду.

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая легких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (которые могут достигнуть альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями к распылителю, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара используют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство, например раствор пенициллина, которое больной вдыхает в течение определенного времени, пока не получит назначенную ему дозу.

Забор материала для лабораторных исследований (исследование крови, мочи, мокроты, кала)

К числу объективных методов исследования относятся лабораторные методы исследования, исследования функционального состояния методом проб, рентгеноэлектрофизиологические, ультразвуковое обследование и другие.

К дополнительным методам относятся методы лабораторной диагностики, инструментальные, рентгенологические и др. методы. Они позволяют определить сущность патологического процесса. Так, если при проведении эндоскопии желудка выявляется опухолевое поражение, производят биопсию и цитологическое исследование полученного материала, определяя стадию заболевания. Результаты этих исследований позволяют выбрать тактику дальнейших действий врача: оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. При этом учитывается общее состояние больного, а также изменения со стороны других органов и систем, данные лабораторного исследования.

В выполнении процедур по забору биологического материала большая, если не ведущая роль принадлежит медсестре. Именно медсестра собирает мокроту, кровь, кал, мочу и т.д. и именно от нее зависит правильность сбора и соответственно результат анализа.

Лабораторные методы исследования находят все большее значение в клинической практике. За последнее десятилетие в лабораторную практику введено около 190 новых методов, позволяющих проводить лабораторные исследования в следующих направлениях:

Общеклинические исследования (мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, ликвора, экссудатов, транссудатов и других биологических жидкостей);

Гематологические исследования (крови, костного мозга и др.);

Цитологические исследования;

Биохимические исследования (во всех биологических жидкостях);

Иммунологические методы (в том числе и серологическая диагностика);

Изучение системы гемостазы.

Эти методы все чаще проводятся с использованием в практической лабораторной деятельности современного оборудования, автоматических и полуавтоматических анализаторов, диагностических унифицированных тест-систем, компьютерной обработки полученных результатов, что позволяет уменьшить возможность диагностических ошибок.

Появляются и новые направления, активно входящие в практическую клиническую лабораторную диагностику, такие, как молекулярная биология, состоящая из молекулярно-генетических и других методов исследования, объединяющих гистологические и цитологические варианты молекулярно-биологических методов. Все эти методы осуществимы с применением дорогостоящего лабораторного оборудования и диагностических тест-систем. Несмотря на увеличение точности диагностики с их применением, большое и, как правило, решающее значение остается за техникой получения исследуемого материала.

Объекты исследований: венозная кровь, цельная кровь, сыворотка, плазма, гепаринизированная, цитратная, оксалатная кровь, капиллярная кровь (цельная, гепаринизированная, цитратная и оксалатная).

Клиническое исследование крови

К гематологическим методам исследования относятся: определение гемоглобина крови; определение свободного гемоглобина плазмы; определение фракций гемоглобина; подсчет эритроцитов в крови; определение гематокритной величины (показателя); определение осмотической резистентности эритроцитов; подсчет ретикулоцитов; подсчет тромбоцитов; определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); подсчет лейкоцитов; подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови. Взятие крови (для клинического исследования крови) - палец пациента протирают ватой, смоченной в спирте, а затем тугим стерильным ватным тампоном. Делают прокол кожи пальца на глубину 4 мм, ближе к его боковой поверхности. Первую выступившую каплю крови удаляют стерильным сухим ватным тампоном, а затем берут кровь для исследования (она должна вытекать свободно, без надавливания). В последних каплях свободно вытекающей крови определяют тромбоциты.

Определение концентрации гемоглобина гемоглобинцианидным методом: к 5 мл трансформирующего раствора прибавляют 20 мкл крови (разведение в 251 раз), тщательно перемешивают и оставляют стоять 10 мин. Затем измеряют оптическую плотность опытной пробы, сравнивая с холостой пробой на медицинском калориметре при длине волны 500-560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см. Нормальная концентрация гемоглобина в крови у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л. Содержание в крови гемоглобина ниже критического (20-30 г/л) может привести к летальному исходу. Определение количества эритроцитов - определение количества эритроцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови, кончик пипетки осторожно вытирают, кровь выдувают в пробирку, содержащую 0,9 % NaCl (хлорид натрия). Пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, содержимое пробирки перемешивают. Подсчет ведется в камере Горяева, после заполнения которой оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания форменных элементов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10х или 15х) при опущенном конденсоре в 5 больших квадратах (расчерченных на 16 малых), расположенных по диагонали. Количество эритроцитов в 1 мкл крови определяют по формуле:

где Х -- количество эритроцитов в 1 мкл; А -- количество эритроцитов в 80 малых квадратах; 200 -- степень разведения крови; 4000 -- множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, т. к. объем малого квадрата 1/4000 мкл. Практически количество эритроцитов, подсчитанное в 80 малых квадратах, умножают на 10 000. Пересчитывая эритроциты в единицы системы СИ-Т (Тэра) в 1 л, полученную цифру умножают еще на 1 000 000. В норме количество эритроцитов у женщин составляет 3,7-4,7х10№І /л, у мужчин 4-5,1 х10№І /л. Уменьшение числа эритроцитов характерно для анемии, степень ее различна в зависимости от вида.

Определение количества лейкоцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови и вносят в пробирку с 0,5%-ной уксусной кислотой, пипетку промывают раствором, содержимое хорошо перемешивают. Подсчет ведут в камере Горяева, заполнив которую, оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания лейкоцитов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10x или 15x) при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым. Количество лейкоцитов в 1 мкл крови считают по формуле:

,

где Х -- количество лейкоцитов в 1 мкл; А -- количество лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах; 1600 -- количество малых квадратов; 20 -- разведение крови;4000 -- множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).

Практически количество лейкоцитов, подсчитанное в 1600 малых квадратах, умножают на 50, а для перевода в единицы СИ (Гига в 1 л) полученную цифру умножают на 1 000 000. В норме количество лейкоцитов колеблется: 4-8,8 Г/л. Определение скорости оседания эритроцитов: с помощью капилляра Панченкова набирают из пальца кровь два раза до метки «К» и вносят каждый раз в пробирку с цитратом натрия, смешивают, набирают эту смесь до метки «О» и ставят в штатив Панченкова на 1 ч в строго вертикальном положении. Скорость оседания выражают в мм за 1 ч. В норме СОЭ у женщин составляет 2-15 мм/ч, для мужчин 1-10 мм/ч.

Определение цветового показателя осуществляется вычислением по формуле:

ЦП = количество гемоглобина (г/л) х 3 делят на первые две цифры выявленного числа эритроцитов в 1 мкл крови.

Приготовление мазков крови. На предметное стекло наносят небольшую каплю крови и шлифованным предметным стеклом прикасаются к ней под углом 45°. После того как капля растекается, между стеклами делают мазок справа налево до тех пор, пока капля полностью не распределится. Окраску мазков крови осуществляют по Паппенгейму или Романовскому.

Окраска по Паппенгейму: сухие нефиксированные мазки помещают в контейнер и опускают в кювету с раствором красителя-фиксатора Май-Грюнвальда на 5 мин, после чего контейнер с мазками ополаскивают в кювете с дистилированной водой и докрашивают красителем Романовского (1-2 капли на 1 мл воды) на 10-15 мин. Затем смывают водой и высушивают на воздухе. Окраска по Романовскому осуществляется так же, как и по Паппенгейму, но фиксируется не реактивом Май-Грюнвальда, а этиловым спиртом (20-30 мин).

Подсчет лейкограммы следует проводить в тонких участках мазка, по верхнему и нижнему краю, передвигая мазок по линии меандра, начиная с самого края. Результаты подсчета лейкоцитов являются относительными, так как они изменяются в зависимости от общего количества лейкоцитов. При оценке данных лейкограммы, помимо процентного содержания лейкоцитов, следует учитывать их абсолютные величины. Лейкоциты у взрослого в норме в % и в единицах СИ (Г/л) cоставляют:

базофильные гранулоциты -- 0-1 % -- 0-0,065 Г/л;

эозинофильные гранулоциты -- 0,5-5 % -- 0,2-0,3 Г/л;

палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты -- 1-6 % -- 0,04-0,3 Г/л;

сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты -- 47-72 % -- 2,0-5,5 Г/л;

моноциты -- 3-11 % -- 0,09-0,6 Г/л; лимфоциты -- 19-37 % -- 1,2-3,0 Г/л.

Определение гематокритной величины. Гематокритная величина устанавливает соотношение между объемом форменных элементов крови и всем объемом крови. Определяется с помощью центрифугирования гепаринизированной или цитратной крови в специальных капиллярах. В качестве гематокритной трубочки могут использоваться пипетки Панченкова, стянутые резиновым кольцом. Центрифугируют 30 мин при 3000 об/мин. В норме общий объем эритроцитов у мужчин равен 0,4-0,48 л/л, у женщин -- 0,36-0,42 л/л.

Параметры крови, определяемые гематологическими анализаторами.

В настоящее время все большее распространение получают в практическом здравоохранении гематологические анализаторы, в основе их работы лежит создание электрического поля в апертуре, через которую проходят клетки крови, суспензированные в изотоническом растворе, создавая сопротивление, прямо пропорциональное их размерам. Основные параметры, определяемые гематологическими анализаторами: WBC, x Г/л -- лейкоциты; RBC, x Т/л -- эритроциты; HGB, г/л -- гемоглобин; НСТ, % -- гематокрит; МСV, мкм кубический -- средний объем эритроцитов; МСНС, % -- средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Исследование мочи осуществляется: общеклиническими; биохимическими; цитологическими; бактериологическими методами. Результат исследования в значительной степени зависит от того, как и в каком виде собран и доставлен в лабораторию исследуемый материал. Для обычного общеклинического метода достаточно собрать первую утреннюю порцию мочи в количестве 100-200 мл. В мочу, предназначенную для клинического исследования, не следует прибавлять консервирующие вещества. Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную посуду, обмыв предварительно наружные половые органы.

Общеклиническое исследование мочи. Общий анализ мочи

Утреннюю порцию мочи через 1-2 ч отстаивания подвергают исследованию: пипеткой собирают со дна, с разных мест осадок мочи и с мочой в количестве 8-10 мл центрифугируют 15-20 мин при 1500 об/мин; затем микроскопируют пипеткой слив надосадочной жидкости; пока часть мочи с осадком центрифугируются, у оставшейся части изучают физические свойства (цвет, реакции, удельный вес (урометром), прозрачность) и химические свойства (белок и сахар). Остальные показатели (кетоновые тела, билирубин, уробилин и др.) определяются при специальном назначении; приготовленный из осадка центрифугированной мочи нативный препарат изучают при малом увеличении микроскопа (объектив 8х, окуляр 7х) с опущенным конденсором, а затем при большом увеличении (объектив 40х, окуляр 7х).

Физические свойства мочи оцениваются следующими показателями: цвет нормальной мочи - желтый или светло-желтый, иногда насыщенно-желтый; мутность - свежевыпущенная нормальная моча прозрачна; осадок - характер осадка в большинстве случаев устанавливается микроскопически; реакция - нормальная моча при смешанной пище имеет кислую или слабокислую реакцию на лакмус; удельный вес мочи определяют урометром. Определение производится в стеклянном цилиндре емкостью в 50-60 мл с диаметром, необходимым для свободного движения урометра. Удельный вес мочи зависит от количества растворимых в ней веществ. В норме он колеблется в пределах 1,008-1,024 и тесно связан с количеством введенной в организм жидкости и с количеством жидкости, выделенной другими путями; суточное количество мочи (диурез) является важным показателем выделительной функции почек. Диурез взрослого человека в норме 1-2 л. Ориентировочно среднесуточное количество мочи ребенка можно определить по формуле

лекарственный препарат лабораторный мокрота

Дс = 600 + ,

где Дс -- суточный диурез; 600 -- средний суточный диурез годовалого ребенка; n-1 -- число лет ребенка. Диурез уменьшается при многократной рвоте, поносе, токсикозе, лихорадке, больших кровопотерях. Олигурия (уменьшение диуреза) вплоть до анурии (отсутствие мочеиспускания) наблюдается при острой почечной недостаточности. Полиурия (увеличение диуреза) -- при диабетах (сахарном и несахарном).

Химические исследования включают:

Качественное и количественное определение белка. Наиболее часто количественное определение белка осуществляется: 20%-ной сульфосалициловой кислотой, 50%-ной азотной кислотой; индикаторными полосками «Альбуфан», «Асфан» и др. Количественно белок в моче можно определить сульфосалициловой кислотой, биуретовым методом, на биохимическом анализаторе. В норме белка в моче не должно быть. Появление белка в моче различной степени (протеинурия) наблюдается при всех поражениях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром). Качественное и количественное определение глюкозы. В настоящее время определение глюкозы может осуществляться индикаторными бумагами: «Глюкотестом», «Глюкофаном» и др. Количественно определяют еще и поляриметрическим методом и в цветной реакции с ортотолуидином, калориметрическим методом и на анализаторах. Физиологическая глюкозурия наблюдается при потреблении большого количества углеводов, а также некоторых лекарственных веществ (кофеина, кортикостероидов). Почечная глюкозурия может наблюдаться при хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др. Патологическая глюкозурия развивается при сахарном диабете, тиреотоксикозе и др.Определение кетоновых (ацетоновых) тел может осуществляться разными методами: проба Ланге с 10%-ным раствором нитропруссида Nа и концентрированной уксусной кислотой, с помощью специального набора таблеток и диагностических полосок; кетоновое тело в моче здорового человека содержится в малых количествах, не определяемых доступными лабораторными средствами.

Определение желчных пигментов осуществляется различными унифицированными методами, наиболее распространенным является проба Розина, основанная на окислении билирубина в биливердин под действием окисления 1%-ного спиртового раствора йода. Присутствие билирубина в моче свидетельствует о грубых нарушениях в гепатобилиарной системе, характерных для инфекционного гепатита и обтурационной желтухе. При паренхиматозной желтухе в крови повышены обе фракции билирубина: непрямая (свободная или неконъюгированная) и прямая (связанная или конъюгированная с глюкуроновой кислотой), но преобладает прямая фракция. При паренхиматозной желтухе в моче появляется билирубин, степень выраженности клинических проявлений прямо пропорциональна увеличению билирубина в моче. Паренхиматозная желтуха может быть вирусной, токсической, травматической природы. При механической желтухе, возникающей, как правило, при атрезии желчных путей, желчекаменной болезни, закупорке желчных путей, опухоли, в крови повышены также обе фракции билирубина, в связи с чем он определяется и в моче. При гемолитической желтухе, связанной с гемолитической анемией, в крови отмечается только немного непрямого (свободного) билирубина. Поэтому в моче билирубин не определяется;

Определение уробилиновых тел в моче может осуществляться с помощью различных унифицированных методов, но наиболее распространенным является проба Богомолова, суть которой заключается в следующем: в присутствии уробилина хлороформ окрашивается в розово-красный цвет. Появление уробилина и уробилиногена в моче связано с поражением паренхимы печени, это может быть при инфекционном гепатите (остром и хроническом), циррозе печени, декомпенсации сердечной деятельности с развитием портальной гипертензии.

При необходимости возможно определение: при обтурационной желтухе и остром панкреатите и других состояниях -- содержание желчных (холевых) кислот, повышающихся при этих заболеваниях; гемоглобина при гематуриях различной этиологии, как первичных, вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - болезнь Маркиафави -- Микели и др., так и вторичных, возникающих при отравлении сульфаниламидными препаратами, стрихнином и другими веществами, а также инфекционных процессах, таких, как малярия, тифы, сепсис, и эндокринных (сахарный диабет); миоглобина, появляющегося в моче при инфарктах миокарда, эндометриозе, мышечной дистрофии, травматических поражениях (некрозы, отморожение, размозжение, ожоги); гемосидерина, появляющегося при гемолитической анемии, гемохроматозе и других состояниях; индикана, увеличивающегося при опухолях, абсцессах, непроходимости кишечника, туберкулезе кишечника.

Элементы организованного осадка мочи: эритроциты в норме встречаются единичные в препарате. Почечная гематурия наблюдается при гломерулонефрите и при различных инфекционных заболеваниях как осложнение. Внепочечная гематурия появляется при воспалительных процессах и травмах мочевых путей; лейкоциты в норме здорового человека могут встречаться в количестве 6-8 в поле зрения. При различных воспалительных состояниях мочеполовых органов появляются лейкоциты (в основном гранулоциты), по количеству которых можно судить о степени выраженности патологического процесса. Присутствие эозинофильных гранулоцитов характерно для пиелонефрита и пиелоцистита туберкулезного характера. А при иммунном гломерулонефрите увеличено количество лейкоцитов в моче исключительно за счет лимфоцитов; в осадке мочи здорового человека встречаются отдельные клетки мочевого пузыря и плоского эпителия влагалища. При острых и хронических заболеваниях почек в моче увеличивается содержание эпителиальных клеток: эпителия почечных лоханок и мочеточников, канальцев нефронов . П очечные цилиндры, как правило, обнаруживаются в моче, содержащей повышенное количество белка, наряду с эпителием канальцев нефронов и эритроцитами; фибрин; элементы спермы и секрета предстательной железы могут быть как в норме, так и вследствие воспаления . Э ластические волокна встречаются при новообразованиях, туберкулезе и др. Э лементы новообразований могут быть почечного и внепочечного генеза . Г игантские клетки Пирогова-Ланг ерг анса -- при туберкулезе мочеполовых органов . У ретральные нити -- при хроническом уретрите . Б актерии при бактериоскопии легче идентифицировать в случае специальных методов окраски уроцитограмм по Цилю -- Нильсену (обнаружение микобактерий туберкулеза), по Граму (обнаружение гонококков), что позволяет поставить диагноз по данным бактериоскопических исследований. В случае бактериурии необходимо дальнейшее бактериологическое исследование.

Различают: гиалиновые цилиндры, наблюдающиеся при всех заболеваниях почек (количество цилиндров с тяжестью процесса не связано); зернистые цилиндры - при воспалении; эпителиальные цилиндры - при воспалении; буропигментированные цилиндры - при воспалении; эритроцитарные цилиндры - при воспалении; лейкоцитарные цилиндры - при воспалении; жирнозернистые цилиндры встречаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе и др.; гиалиново-капельные цилиндры при нефротических синдромах; восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек; вакуолизированные цилиндры - при воспалении; в моче здорового человека встречаются отдельные цилиндроиды;

Уроцитограммы, окрашенные по Романовскому, необходимые для подсчета количества лейкоцитов (так же, как и лейкоформула крови на 100 клеток). Окрашенные препараты исследуют под микроскопом при увеличении (окуляр 7х, объектив 90х, с иммерсией).

Элементы неорганизованного осадка мочи. В основном это соли. При определенной кислотности встречаются определенные соли.

Кислая моча Щелочная моча

1) мочевая кислота 1) трипельфосфаты

2) ураты 2) аморфные фосфаты

3) фосфорнокислый кальций 3) углекислый кальций

4) сернокислый кальций 4) оксалат кальция

5) гиппуровая кислота 5) кислый мочекислый аммоний

6) оксалат кальция 6)нейтральный фосфорнокислый магний

Кроме солей, в моче могут определяться (но довольно редко): кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина и др.; пигменты: билирубин, гематоидин; жир и кристаллы жирных кислот; лекарственные соли.

Исследование мочи по методу Нечипоренко. Для количественного определения форменных элементов в моче и контроля эффективности терапии применяют метод Нечипоренко, поскольку последний имеет ряд преимуществ. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при использовании данного метода составляет: эритроцитов -- до 1000, лейкоцитов -- до 4000, цилиндров-- до 220.

Исследование мочи по методу Амбюрже. По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа, а пересчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 минуту. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы (например, циститах, пиелонефритах) часто проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболеваний, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где уже производят посев мочи на специальные питательные среды в чашки Петри. Для многих исследований (например, для определения суточной глюкозурии) необходимо собирать мочу в течение суток и учитывать ее количество. При этом подсчет начинают не с первой утренней порции (ее выливают), а с последующей и заканчивают утром следующего дня.

Проба Зимницкого. Важное место в исследовании концентрационной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. По максимальной относительной плотности мочи (в одной из 8 порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной -- о способности почек, к осмотическому разведению мочи. При этом, чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005--1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи оказывается обычно меньше 1,015, причем во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007--1,012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что ее показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка. При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т. е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

Исследование мокроты. Показанием для исследования мокроты являются заболевания дыхательной системы или подозрения на наличие патологии легких и бронхов. Мокрота -- это патологический продукт, выделяемый больным при различных заболеваниях дыхательной системы. Исследование мокроты позволяет определить степень выраженности патологического процесса и его остроту. Мокрота может исследоваться:общеклиническими методами исследования;цитологическими методами; бактериологическими методами.

Сбор мокроты и ее хранение. Мокроту собирают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием больной должен прополоскать рот и зев водой и при сплевывании мокроты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных стенок сосуда. Исследованию подвергается мокрота, выделяемая в утренние часы либо полученная за сутки, но сохраняемая до начала исследования в холодном месте.

Сбор мокроты следует выполнять следующим образом:

Цель: макро- и микроскопическое исследование мокроты.

Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.

На исследование направляют свежую утреннюю мокроту, наиболее богатую микрофлорой.

На общий анализ мокроту медсестра собирает так:

Накануне медсестра предупреждает больного о времени и технике сдачи анализа, выдает ему чистую, сухую маркированную плевательницу.

Утром больной чистит зубы и хорошо прополаскивает рот.

Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

Плотно закрывает плевательницу крышкой и ставит ее в прохладное место.

Медсестра выписывает направление и доставляет мокроту в лабораторию.

Макроскопическое исследование. Общие свойства: суточное количество. Объем выделенной мокроты определяют в стеклянной градуированной посуде. При абсцессе, гангрене, бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты (200-300 мл и более за сутки). При острых бронхитах за сутки выделяется 2-5 мл мокроты. Запах. Гнилостный, гангренозный запах свежевыделенной и правильно собранной мокроты отмечается при абсцессе, гангрене и распаде злокачественной опухоли легкого. При других заболеваниях мокрота обычно запаха не имеет. Цвет. В зависимости от характера мокроты или примеси вдыхаемой пыли изменяется цвет мокроты. Серый или серовато-белый цвет характерен для слизистой мокроты, желтовато-серый -- при гнойно-слизистой мокроте. Цвет мокроты зависит от стадии, формы и степени поражения легких; характер мокроты зависит от состава мокроты. Она может включать слизь, гной, серозную жидкость, фибрин; консистенция. Мокрота может быть тягучей при примеси слизи, студенистой при наличии фибрина, умеренно вязкой или вязкой при примеси гноя, жидкой при наличии в ней серозной жидкости . Ф орма обычно мокрота имеет комковатую или клочковатую форму, а при большо м содержании слепков из альвеол с альвеолярными клетками -- зернистую.

Микроскопические исследования. Доставленную мокроту выливают в чашку Петри и узким шпателем и иглой на черном и белом фоне отбирают из чашки Петри на предметное стекло все выделяющиеся по форме, цвету или плотности частицы мокроты.Отобранный на предметное стекло материал покрывают покровным стеклом (24 x 24). Количество мокроты, взятой для исследования, должно быть небольшим, чтобы она не выступала из-под покровного стекла. Приготовленный нативный препарат исследуют под малым (объектив 8x, окуляр 7x), а затем под большим (объектив 40x, окуляр 7x) увеличением микроскопа. Окрашивание препаратов осуществляется методами Панненгейма, методами Романовского, методами Пананиколау, методами по Граму, методами Циля-Нильсена. Окраска по Панненгейму.

Подобные документы

Должностные лица, ответственные за хранение и расход лекарственных средств в отделении. Обзор оборудования для хранения медикаментов. Предупредительные мероприятия в целях предотвращения профессиональных ошибок. Порядок раздачи лекарственных препаратов.

презентация , добавлен 05.11.2013


Особенности анализа полезности лекарств. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств, пути и способы их введения в организм. Строгие правила учета некоторых сильнодействующих лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.

реферат , добавлен 27.03.2010


Помещение и условия хранения фармацевтической продукции. Особенности контроля качества лекарственных средств, правила Good Storage Practice. Обеспечение качества лекарственных препаратов и средств в аптечных организациях, их выборочный контроль.

реферат , добавлен 16.09.2010


Характеристика стандарта GMP в России как свода норм, правил и указаний в отношении производства лекарственных средств, медицинских устройств, продуктов питания. Анализ системы управления качеством продукции. Основные документы по хранению лекарств.

курсовая работа , добавлен 10.11.2011


Физические и химические процессы, происходящие при хранении лекарственных средств. Влияние условий получения, степени чистоты и химического состава упаковочного материала на стабильность лекарственных средств. Хранение ЛФ, изготавливаемых в аптеках.

реферат , добавлен 16.11.2010


Изучение характеристики, классификации и назначения лекарственных препаратов, которые используются при лечении атеросклероза. Исследование ассортимента антисклеротических лекарственных средств и динамики обращения в аптеку за препаратами данной группы.

курсовая работа , добавлен 14.01.2018


Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств. Фальсификация лекарственных препаратов как важная проблем сегодняшнего фармацевтического рынка. Анализ состояния контроля качества лекарственных препаратов на современном этапе.

курсовая работа , добавлен 07.04.2016


Этапы разработки лекарственных препаратов. Цель проведения клинических исследований. Их основные показатели. Типовые дизайны клинического исследования. Испытание фармакологических и лекарственных средств. Исследование биодоступности и биоэквивалентности.

презентация , добавлен 27.03.2015


Способы введения лекарственных средств в организм. Основные парентеральные способы введения, характеристика их преимуществ. Применение внутрикожной и подкожной инъекций. Правила внутримышечного и внутривенного введения лекарств. Инъекции в полости.

презентация , добавлен 03.11.2015


Приемы возделывания различных лекарственных растений. Определение ресурсов дикорастущих лекарственных растений на примере травянистых, древесных и кустарниковых. Приемы сбора лекарственных средств, сушка и хранение. Растения, снижающие секрецию желез.

Лекарственные средства - это вещества или же комбинация веществ, применяемых при лечении людей от различных заболеваний или же в целях профилактики. Также данные лекарственные средства, практически, готовы к употреблению и имеют самую разнообразную форму выпуска, наиболее приспособленную для употребления больными. Если говорить о важности огромного разнообразия лекарственных средств, их форм стандартов, то это объясняется необходимостью наиболее удобным способом доставлять их в организм. Особенно это актуально для больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также для пациентов с различными .

Разделение лекарственных средств по спискам «А» и «Б»

Все лекарственные средства разделяются на три базовые группы:

1. Список лекарственных средств категории «А» - это лекарственные вещества, содержащие яды.
2. Список лекарственных средств категории «Б» - сильнодействующие и обезболивающие вещества.
3. Список лекарственных веществ, доступных пациентам без рецепта – это третья категория препаратов, которую входят все остальные средства, не входящие в группы» А» или «Б».

Как уже было замечено, для того, чтобы получить в аптеках лекарственные средства категории «А» и «Б», необходимо иметь при себе рецепт от соответствующего специалиста или лечащего врача. К данным лекарственным средствам следует относиться с повышенной осторожностью, правильно их принимать, согласно предписаниям врача и полностью соблюдать условия их хранения, которые отмечены производителем. Большая часть веществ, содержащаяся в медикаментах, как правило, разлагается, или же выделяют опасные токсины под воздействием солнечных лучей, света и высоких температур.

Также для большинства лекарственных средств, существует строгая отчетность по их применению. Особенно это касается веществ наркотической направленности. Именно поэтому данная категория средств выдаются по ампулам медицинскому персоналу после каждой смены, а каждое такое получение фиксируется в специальном журнале. Строжайшему учету также подлежат лекарственные средства из категории нейролептиков, различные вакцины и средства для наркоза.

Правильная дозировка лекарственных средств

Каждый врач, при заполнении рецептурного бланка отмечает с помощью арабских цифр количественное отношение для принятия пациентом лекарственного вещества. Объемы лекарства указываются согласно десятичной системе, в которой граммы должны быть отделены точкой или запятой (например: 1,5г). Что касается медикаментов в форме капель, то входящие в их состав вещества принято обозначать римскими цифрами. А вот класс антибиотиков рассчитывается, как правило, в международных или же биологических единицах, которые обозначаются сочетанием букв «МЕ»/ «ЕД». Тогда как для медикаментов, имеющих газообразную форму или же в виде жидкостей, порция приема обозначается в миллилитрах (к примеру, лекарственные средства - ингаляторы).

Рецепт без персональной подписи и печати специалиста – недействителен. Он также должен содержать информацию о возрасте больного и сроке действия препарата. Есть медицинские бланки, утвержденного образца для различных лекарственных средств, позволяющих приобрести льготные , наркотические вещества, транквилизаторы, а также ряд анальгетиков. Такой рецепт обязательно должен быть подписан и заверен круглой печатью медучреждения, как самим лечащим врачом, так и главврачом больницы.

Важно!!! Не разрешается выписывать такие вещества как:

• наркозый эфир;
• фентанил;
• хлорэтан;
• кетамин, иные вещества аналогичного воздействия.

Разрешение на выдачу наркотических и ядосодержащих медикаментов и веществ имеет пятидневный срок действия, спирт медицинский – 10 дней, остальные – 60 дней.

Классификации лекарственных средств

Данная классификация – необходимость, так как огромное разнообразие медикаментов усложняет ориентирование в них. Выделяют ряд параметров классификации лекарственных средств и веществ:

• Препараты терапевтической направленности – это медикаменты, которые применяются при лечении одного заболевания.
• Препараты фармакологической направленности – дают желаемый лекарственный эффект.
• Химические лекарственные вещества и средства.

Классификация медикаментов по группам

Такая систематизация лекарственных средств и веществ составляется химиками-производителями этих веществ, и применяются аптекарями для облегчения своей работы.

• Психотропные медикаменты, которые воздействуют на центральную нервную систему (транквилизаторы, противоэпилептические и седативные препараты и пр.). - Ганглиоблокаторы и холинолитики при терапии периферической нервной системы.
• Препараты местноанестезирующего действия.
• Средства с содержанием веществ, меняющих тонус сосудистой системы.Моче-желчегонные препараты.
• Средства для терапии секреторики и обменных процессов органов в организме.
• . Средства для борьбы с патологическими образованиями, опухолями.
• Вещества, помогающие при диагностике заболеваний.

Классификация лекарственных средств и веществ согласно их химическому строению

Такой классификации подвергаются и противомикробные лекарственные средства, которые также делятся на бактерицидные и бактериостатические и отличающиеся между собой по своему прямому воздействию из-за различий в химической структуре.

1. Вещества галогеновой группы - галоиды: йод, хлор, бром, фтор, бром.
2. Окислители: «Перекись водорода» (3-6%), «Калия перманганат», «Гидроперит» и др.
3. Кислоты: "Борная кислота" "Кислота салициловая и пр.
4. Щелочи: к примеру, "Нашатырный спирт".
5. Альдегиды: формалин, этиловый спирт и др.
6. Соли различных тяжелых металлов.
7. Фенолы: карболол, лизол.
8. Красители: "Метиленовый синий", "Бриллиантовая зелень"(зеленка).
9. Деготь, смолы: мазь ихтиоловая, мазь Вишневского и Вилькинсона и пр.

Лекарственные средства в твёрдой форме : таблетки, драже, порошки, капсулы, гранулы.

Лекарственные средства жидкой формы : настойки, отвары, экстракты растений, новогаленовые лекарственные средства.

Лекарства в специальных формах : бальзамы, кремы, сиропы, свечи, пластыри, карандаши и пр.