Инфекционный панкреонекроз. Что является причиной и симптомами панкреонекроза поджелудочной железы? Симптомы раздражения брюшины

Лечение панкреонекроза - важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента - применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется .

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется;
сильной жаждой и сухостью во рту;
уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается , ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

повышением температуры;
головной болью;
резкой слабостью;
тахикардией;
снижением артериального давления;
одышкой;
признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы;
стабилизацию общего состояния;
ликвидацию клинической симптоматики токсемии;
профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то начинается с обеспечения полного покоя и . Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

на купирование боли для предупреждения болевого шока;
временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы;
снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря;
снятие спазмов и улучшение проходимости протоков;
подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии;
детоксикацию - выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток;
дезинтоксикацию;
профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина - гормона роста гипоталамуса;
предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто - в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания;
новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол);
ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов;
искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа; значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой;
препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов;
для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения;
антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
диуретики (Лазикс);
антиоксиданты (Мексидол) - вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата;
восстановления оттока поджелудочного сока;
дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым;
остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

Реже используются:

лапаротомия (вскрытие брюшной полости);
люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного;
гнойный перитонит;
панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

для восстановления гемодинамических показателей;
нормализации воспалительного процесса;
стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа;
панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

желчный пузырь;
селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

надежность - если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны;
исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

кровотечений;
проникновения инфекций;
повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

санация лапароскопическим способом;
дренаж;
пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция - это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

Дренирование применяется:

при инфицированном некрозе;
неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы;
осложнений из-за интраоперационных кровотечений;
вторичной внутрисекреторной недостаточности;
уменьшение инвалидизации пациентов;
образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

инфицированный некроз;
абсцесс железы;
забрюшинное гнойное воспаление;
инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток;
подозрение на инфицирование отдельных участков органа;
распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

глюкоза крови;
содержание электролитов;
уровень .

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

постельный режим;
послеобеденный сон;
диетическое питание;
лекарства (ферментные препараты и при необходимости - сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н 2 –гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

протертые супы на овощном бульоне;
вязкие каши (рис, гречка);
омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова);
слабо заваренный чай;
отвар шиповника, клюквы, смородины;
кисели;
компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

дробное питание - небольшие порции 6 раз в день;
пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена);
строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов);
постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз - жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Список литературы

Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.

Описание раздела

Панкреонекроз поджелудочной железы, являющийся осложнением острого панкреатита, представляет собой чрезвычайно тяжелое состояние, при котором происходит полное или частичное отмирание органа вследствие его самопереваривания собственными ферментами в сочетании с развившимися инфекцией, перитонитом или другими патологическими процессами. В ряде случаев течение заболевания настолько стремительно, что на фоне полного благополучия от появления первых признаков панкреонекроза до смертельного исхода проходит всего несколько часов.

Несмотря на качественное лечение с применением современных прогрессивных методов, сегодня показатели смертности при некрозе поджелудочной железы составляют от 40 до 70%.

Некротический панкреатит и причины его развития

Панкреонекроз является одним из наиболее опасных и тяжелых заболеваний поджелудочной железы. Чаще всего недуг встречается у людей молодого и среднего возраста. Моментом запуска его развития в большинстве случаев служит нарушение диеты, в частности чрезмерное употребление алкоголя и жирной, соленой, копченой или жареной пищи. По статистике примерно 70% больных некротическим панкреатитом злоупотребляли крепкими горячительными напитками, а еще одна треть – ранее страдала желчнокаменной болезнью.

Кроме этого, причиной развития панкреонекроза могут стать:

операция или травма брюшины, в том числе после эндоскопической процедуры;
инфекционные и вирусные заболевания;
действие фармакологических препаратов;
переизбыток витаминов Е и А;
проблемы со свертываемостью крови внутри сосудов и с микроциркуляцией при шоковом состоянии;
частые тяжелые отравления.

В 10-15% всех случаев возникновение такого заболевания, как некротический панкреатит, происходит по неустановленной этиологии.

Формы некроза поджелудочной железы

В зависимости от места локализации, типа процесса, характера и длительности течения выделяют такие виды панкреонекроза, как:

Отечный, при котором образуется значительный отек поджелудочной железы, не проходящий самостоятельно;
Геморрагический, который, быстро прогрессируя, может привести к перитониту внутренних органов брюшной полости;
Жировой, который обычно медленно развивается и не выходит за пределы самой железы.

Зачастую могут наблюдаться смешанные формы панкреонекроза жирового с очаговыми кровоизлияниями и геморрагического – с некрозами жировыми.

Кроме того, по распространенности некротический панкреатит принято классифицировать на :

очаговый панкреонекроз, при котором свою жизнеспособность сохраняет большая часть органа;
субтотальный, с поражением 60-70% ткани железы;
тотальный, при котором поражается практически вся железистая ткань.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развитие некроза поджелудочной железы происходит стремительно. Больной внезапно начинает ощущать чувство неприятной тяжести в области желудка и изматывающую тошноту, переходящую в многократную рвоту, не приносящую облегчения. Появляется острая, нестерпимая боль с локализацией в левом подреберье, которая часто носит опоясывающий характер. Зачастую болевой синдром может иррадировать под левую лопатку и в плечо, напоминая собой признаки сердечного приступа.

Характер и интенсивность боли зависит от протекания некроза и его форм, при этом:

6% больных описывают свои болевые ощущения как умеренные;
40 и 44% соответственно страдают от сильных и очень сильных болей;
около 10 % пациентов из-за невыносимых болевых ощущений находятся в состоянии коллапса.

Незначительного ослабления боли пациенту удается добиться только в сидячем положении с подтянутыми к животу согнутыми ногами.

При этом могут наблюдаться:

повышение температуры до субфебрильных показателей;
покраснение кожи или ее бледность вследствие развития сосудистого коллапса;
появление кожных участков повышенной болевой чувствительности;
вздутие живота и метеоризм;
багрово-синюшные пятна на боковых участках передней стенки живота (так называемый симптом Грея Тернера), вокруг пупка (синдром Грюнвольда), под ребрами сзади и на ягодичной области (синдром Дэвиса).

Процесс развития панкреонекроза, благоприятный исход которого зависит от того, насколько своевременным будет лечение, протекает в три этапа, среди которых:

Токсемия – начальный этап, во время которого в крови больного появляются токсины бактериального происхождения, хотя присутствие в ней вырабатывающих их микробов необязательно;
Последующий этап – образование абсцесса в поджелудочной железе и близлежащих к ней органах;
Третий этап, характеризирующийся возникновением гнойных изменений в тканях поврежденного органа и в забрюшинной клетчатке.

Первая помощь и обследование

Как правило, заболевание развивается в течение нескольких суток, что позволяет начать лечение своевременно. В случае если состояние пациента ухудшается быстро, его необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. До приезда «скорой помощи» больному нужно измерить артериальное давление, пульс, температуру.

В больницу больной обычно поступает на стадии токсемии, сопровождающейся сухостью и желтушностью кожных покровов, одышкой, тахикардией и заторможенностью.

Лечение назначается специалистами на основании анализа общего состояния пациента и таких проведенных исследований, как:

анализы мочи и крови для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличивающейся с первых часов недуга;
УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости с целью выявления отека поджелудочной железы и определения участков некроза и скопления гноя;
лапароскопия, позволяющая обнаружить признаки отека, воспаления брюшины, жирового, гнойного или геморрагического некроза.

Лечение

В зависимости от диагностирования определенного типа некротического панкреатита принимается решение о консервативном или оперативном методе терапии.

Консервативное лечение панкреонекроза включает:

Полное лечебное голодание в течение нескольких дней;
Обезболивающую терапию;
Устранение дегидратации путем парентерального вливания растворов;
Гемосорбцию (при выраженной интоксикации организма);
Прием спазмолитических, антигистаминных, угнетающих выделение ферментов, мочегонных препаратов, иммуностимуляторов и антибиотиков (при инфекционной форме).

При правильной и своевременной терапии развитие панкреонекроза можно остановить на первой стадии без каких-либо серьёзных осложнений. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, или происходит развитие деструктивных форм заболевания, больному делают срочную операцию, во время которой хирург дренирует участки некроза или удаляет фрагменты поджелудочной железы. К сожалению, зачастую после хирургического вмешательства некроз продолжается. Впоследствии к нему могут добавиться кровотечение или абсцесс, что делает необходимым проведение повторной операции, после которой существенно повышается риск неблагоприятного исхода.

Лечение панкреонекроза достаточно длительное и может занимать от нескольких недель до полугода. Больные, которые перенесли это заболевание, впоследствии находятся на диспансерном учете по месту жительства и дважды в год должны проходить полное медицинское обследование.

Выжить при некрозе поджелудочной железы удается менее чем половине больных. Тому же, кому выпал счастливый билет, на протяжении всей своей жизни необходимо очень внимательно и бережно относиться к здоровью, соблюдая здоровый образ жизни, строгую диету и навсегда наложив табу на все излишества.

Полезное видео о панкреонекрозе

Показать весь текст

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

распространенным;
ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

стерильным;
инфицированным.

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

крупноочаговый;
мелкоочаговый;
среднеочаговый;
тотальный;
субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Некроз тканей, начавшийся в панкреасе вследствие переваривания вырабатываемыми им пищеварительными ферментами собственных клеток, первые несколько дней (обычно около недели) протекает без присутствия инфекционных агентов.

В это время, когда явных разрушений в поджелудке не наблюдается, у пациента диагностируется стерильный, или, как его еще называют, асептический панкреонекроз. Но далее к патологическому процессу начинает присоединяться патогенная микрофлора.

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько фаз развития.

Некроз поджелудочной железы является неотложным состоянием.

Какие-либо прогнозы о состоянии пациента делают исходя из вида патологии. Выделяют следующие виды панкреонекроза:

мелкий, средний и крупноочаговый – диагностические критерии мало различаются и диагноз зависит от степени поражения железы;
субтотальный – поражен практически весь орган;
тотальный – этот диагноз ставит патологоанатом, так как пациент гибнет в 100% случаев.

По степени поражения патогенной микрофлорой выделяют стерильный и инфекционный некроз.

Лечение этой патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

алиментарный;
обтурационный;
рефлюксный.

По своей сути панкреонекроз - это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

геморрагический - характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
жировой панкреонекроз - эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

В том случае, если предположительный диагноз подтвердится, лечение панкреонекроза необходимо начинать в экстренном порядке. Больной подлежит срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, находящуюся в хирургическом отделении.

Лечебные мероприятия при этой патологии представляют очень серьезные затруднения. Связано это с тем, что к разрушению тканей поджелудки добавляется интоксикационный синдром.

Очень часто смертность пациентов с некрозом поджелудочной наступает от дыхательной недостаточности и скопления в легких жидкости.

Консервативная терапия

Лечение поджелудочной в стационаре начинается с комплексной терапии, направленной на устранение в панкреасе процессов его самопереваривания, ликвидацию симптомов токсемии и предупреждение развития гнойно-септических осложнений.

Сколько времени оно будет продолжаться, и к какому результату приведет, зависит от того, насколько своевременно начаты лечебные мероприятия. Обычно в терапевтических целях применяются следующие группы действующих определенным образом медикаментозных препаратов:

новокаиновые блокады, анальгетики и спазмолитики для адекватного обезболивания;
диуретики, уменьшающие отек поджелудочной железы;
инфузионные растворы для устранения интоксикации;
антибиотики для профилактики развития гнойных осложнений.

Назначаемое специалистом консервативное лечение должно предусматривать проведение противошоковых мероприятий, а также применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур, восстанавливающих функции других систем и органов брюшной полости.

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностирован стерильный панкреонекроз, особенно имеющий ограниченный тип, вынужденным действием доктора будет оперативное вмешательство.

Статистика выздоровления пациентов с этим заболевания выглядит неприглядно. Но лечение должно быть проведено в полном объеме.

Тогда у пациента есть шансы на выздоровление. Лечебная тактика при панкреонекрозе:

госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение;
введение препаратов, блокирующих выделение пищеварительных ферментов;
полный отказ от пищи в течение нескольких суток;
устранение дегидратации перорально или внутривенно;
если функции печени не восстановились и желчные протоки перекрыты, то внутривенное кормление показано в течение продолжительного времени;
гемосорбция – из крови следует удалить токсические вещества;
показано к назначению препарат «Соматостатин»;
антибиотики при инфекционной природе заболевания.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Строгим показанием к операции является инфицирование органа и отсутствие отклика на консервативную терапию.

При стерильном виде патологии показания к оперативному лечению является несостоятельность медикаментозного лечения, высокая вероятность инфицирования органа, распространение некротических процессов на прочие органы брюшины. Оперативное лечение подразделяют на 3 вида:

Экстренное – в течение 24 часов с момента поступления пациента в стационар.
Срочное – проводятся, если в течение 72 часов ситуация не улучшается.
Поздние – назначают в течение 14 дней с момента госпитализации, если консервативная терапия не приносит облегчения.

Сложность оперативного лечения заключается в отсутствии единой методике показаний к проведению вмешательства и его срокам. Возвращение к нормальной жизни после операции зависит от поведения больного, так как соблюдать диету придется пожизненно.

Причины

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
камни в желчном пузыре;
перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
употребление наркотиков.

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Фактор	Описание	Причины
Алиментарный	Выраженная стимуляция железы с массивной гибелью ее клеток	употребление алкоголя в большой дозе; чрезмерное употребление жареной и жирной пищи
Обтурационный	Закупорка протоков железы, в результате чего в них повышается давление, увеличивается проницаемость сосудистой стенки и активация ферментов. Это приводит к расплавлению органа	желчнокаменная болезнь; заболевания протоков желчи
Рефлюксный	Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу	осложнения после операций на органах живота; ушибы живота; эндоскопические процедуры; тромбофлебит и васкулит сосудов железы; патология сфинктера двенадцатиперстной кишки (Одди); пищевое отравление; аномалии развития органа

Что же такое некроз или панкреонекроз? Это отмирание участков или органа в целом.

Некроз не является клиническим диагнозом, так как устанавливает его не лечащий врач, а, как правило, патологоанатом в морге.

Развивается это состояние как осложнение при деструктивной форме панкреатита.

Причина заболевания – панкреатит, но факторы, вызывающие эту патологию можно считать причиной некроза органа. Что вызывает эту патологию:

алкоголь в высоких дозах и регулярно;
избыток жирной и тяжелой пищи в рационе ;
патологии желчевыводящих протоков;
хирургическое вмешательство на органах брюшины.

Симптомы

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

боль;
постоянная тошнота;
рвота, не приносящая облегчения;
метеоризм ;
запор ;
интоксикация.

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

шок (болевой, инфекционно-токсический);
перитонит;
кровотечение;
печеночно-почечная недостаточность;
свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
язва луковицы ДПК или желудка;
сахарный диабет;
летальный исход.

Признаки панкреонекроза обычно ярко выражены, их трудно спутать с другими заболеваниями. В число характерных симптомов входят:

выраженные болевые ощущения опоясывающего характера;
рвота с примесью желчи и крови;
обезвоживание;
повышенное газообразование и вздутие живота;
высокая температура;
покраснение, за которым следует пожелтение кожных покровов;
внутреннее кровотечение.

При таком состоянии больной обычно дезориентирован в пространстве, его сознание спутанно и заторможено. Подобный эффект вызывают токсины, влияющие на работу головного мозга.

Прогноз выживаемости во многом зависит от того, на какой стадии заболевание удастся выявить. Поэтому важна своевременная диагностика.

Для того чтобы поставить диагноз, выполняется забор крови и мочи. При панкреонекрозе амилаза будет значительно выше нормы.

Для выявления патологических очагов применяется метод КТ, помогающий увидеть размеры, структуру железы, признаки воспаления, распространение некроза и т.д.

Для проверки поджелудочной железы и желчных путей назначается УЗИ. Оно дает возможность отследить наличие кисты, жидкости в брюшной полости, неоднородность, размеры и контуры органа и т. д.

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.).

В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
полный отказ от вредных привычек;
приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
Перловка, кукурузная каши.
Бобовые.
Жирное мясо и рыба.
Жирное, жареное, копченое и маринованное.
Консервированные продукты.
Блюда, содержащие грибы.
Наваристые бульоны.
Приправы.
Белокачанная капуста.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Яйца.

Разрешено употреблять:

хлеб, высушенный до сухарей;
нежирный творог;
жидкие диетические супы из овощей;
макароны из твердых сортов пшеницы;
овощи на пару;
неконцентрированные соки;
нежирное мясо и рыба;
растительное и сливочное масло;

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

Панкреонекроз развивается поэтапно. Причины этого состояния кроются в различных формах панкреатита, начиная от гнойного и заканчивая алкогольным.

Первый этап сопровождается активным размножением бактерий внутри поджелудочной железы. У человека проявляется все признаки отравления токсинами: повышенная температура, рвота, диарея.

Анализы выявляют повышенную активность ферментов поджелудочной железы. Прогноз на этом этапе, как правило, благоприятный, т.к. врачи сразу же приступают к лечению некроза.

Второй этап недуга сопровождается ферментативным и гнойным расплавлением тканей органа. На поджелудочной железе образуется несколько полостей.

Последняя стадия сопровождается распространением некроза на соседние органы и летальным исходом. Заболевание проявляет себя остро и протекает относительно быстро.

Многие пациенты, страдающие от некроза поджелудочной железы, поступают в госпиталь в состоянии алкогольного опьянения, что осложняет диагностику заболевания.

Первый симптом заболевания – сильная и резкая боль, носящая опоясывающий характер. Как правило, концентрируется в левой половине живота и поясницы, отдаёт в левое плечо.

Без боли панкреонекроз не протекает. Сильный и выраженный болевой синдром свидетельствует о начальных стадиях заболевания, а внезапно утихшая боль свидетельствует о последних стадиях недуга.

Причины такого явления кроются в повреждении нервных окончаний. Из-за этого боль пропадает, но процесс интоксикации и разрушения органов не останавливается.

Спустя время появляется сильная рвота, содержащая сгустки крови, желчь, слизь. Из-за неё в организме развивается недостаток воды, проявляющийся сухостью кожных покровов, уменьшением диуреза.

Мало кто из пациентов догадывается, что такое состояние связано с некрозом поджелудочной железы. Больные пытаются избавиться от рвоты сорбентами и другими препаратами, что приводит к её усилению.

Внешне некроз проявляется:

сильным вздутием живота;
появлением синих пятен (гематом) на пояснице и животе;
изменением цвета кожных покровов до желтоватого или бледно-землистого;
учащенным дыханием;
энцефалопатией;
скачками давления и сердечного ритма.

Развитие воспалительного синдрома сопровождается увеличением поджелудочной железы в размерах. Формируются скопления крови и лимфы в брюшной полости. На 5 сутки инфильтрат можно увидеть. Кожа в области близкой к поджелудочной железе становится чрезмерно чувствительной. Часто панкреонекроз осложняется болевым шоком и кровотечениями ЖКТ.

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Панкреонекроз относится к числу опасных патологий. В отсутствие своевременного лечения вероятность летального исхода приближается к 100%. Однако даже после успешно проведенной операции не исключается возможность гибели пациента. Согласно статистике, смерть наступает примерно в половине случаев в течение первых нескольких лет после завершения лечения.

После операции необходимо соблюдать определенную диету, в состав которой входят:

чай без сахара;
овощные супы с протертыми продуктами;
гречневая и рисовая каша;
творог;
сливочное масло и другие продукты.

Из-за того, что во время лечения панкреонекроза применяются ингибиторы, подавляющие основные функции поджелудочной железы, увеличивается риск развития других патологий:

сахарный диабет;
киста;
дисфункция органов пищеварения;
нарушение обмена липидов.

В период реабилитации после завершения лечения панкреонекроза пациенту назначаются спазмолитические и противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива заболевания.

Данное заболевание имеет четко выраженную симптоматику, поэтому спутать его с каким-либо другим недугом крайне сложно.

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

тошнота;
рвота;
сухость кожных и слизистых покровов;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
покраснение или бледность кожи;
желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%.

У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

На фоне стерильного панкреонекроза абортивного или геморрагического типа развивается прогрессирующая форма заболевания. Симптомы остаются прежними, но деструкция железы проходит быстрее, чем в любом другом случае. Первые признаки появляются через сутки после начала патологических изменений:

сильнейшая боль опоясывающего характера;
тахикардия;
непрекращающиеся рвота и понос;
гематомы в области ягодиц, спины и живота;
снижение АД;
лихорадка;
уменьшение объема выделяемой мочи.

Данная патология, проявляющаяся самыми разными симптомами, начинается с внезапной опоясывающей боли, которая будет иррадиировать в левую половину брюшины и поясницы, а также в плечо с этой же стороны. Форм панкреонекроза, не сопровождающихся болями, просто не бывает.

Необходимо понимать, что между степенью выраженности болезненного синдрома и тяжестью разрушения тканей органа просматривается прямая зависимость.

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

общая слабость;
гиперемия лица;
вздутие живота;
бледность кожных покровов;
спутанность сознания;
одышка;
тахикардия;
повышение температуры тела;
сухость языка.

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз - панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Оперированные пациенты должны понимать, что удаление железы влечёт за собой серьёзные последствия для здоровья и пищеварения. Железа перестаёт выполнять свои функции, а значит, наблюдаются серьёзные гормональные сбои и нарушения пищеварения.

Для коррекции этого состояния пациент должен пожизненно получать экзогенный инсулин и ферментные препараты для заместительной терапии. Продумывать свой рацион питания и составлять его таким образом, чтобы в день было не меньше 5 приёмов пищи.

Всю блюда отваривают или готовят на пару. По вкусу еда должна быть нейтральной: не сладкой, не кислой, не солёной, не горячей и не холодной.

Курение, спиртные напитки и раздражающая пища строго запрещены. Делайте упор на некалорийные овощные блюда, супы и каши.

Уберите свежий хлеб и сдобные хлебобулочные изделия. Что касаемо мяса, то тут предпочтение на стороне нежирных сортов: кролик, курица, идейка и др..

Из напитков предпочтение отдают компотам, морсам, киселю, полезен чай и кисломолочные напитки. О свежем молоке и газировках стоит позабыть навсегда.

Осложнения панкреонекроза после операции могут быть достаточно серьезны. Ни один пациент с этой патологией не застрахован от развития негативных последствий.

Панкреонекроз острой формы нередко вызывает развитие системных осложнений в функционировании многих внутренних органов. Именно поэтому специалисты на частый вопрос пациентов о том, сколько и как живут после панкреонекроза, отвечают, что это зависит непосредственно от того, насколько своевременным было обращение к доктору.

Немаловажную роль в положительном прогнозе играет и соблюдение пациентом предписанного специалистом курса лечения. При любых, даже самых минимальных погрешностях в медикаментозной терапии, может развиться гнойный панкреонекроз, который очень трудно поддается полному излечиванию. Обычно мнение специалистов насчет того, сколько можно жить с этой формой патологии, является неутешительным.

Не следует забывать и о том, что при пренебрежении лечением панкреонекроза поджелудочной железы летальным исходом недуг может закончиться в большинстве случаев. Именно поэтому специалисты рекомендуют внимательнее относиться к своему здоровью, ведь всегда проще предупредить развитие серьезной болезни, чем потом заниматься длительным, и зачастую безуспешным лечением.

Фаза

Описание

Ранняя

1. Первая фаза (первая неделя). Признаки:

Формируются некротизированные очаги в поджелудочной железе или в окружающей ее забрюшинной клетчатке.
Развивается эндотоксикоз - нарушения в работе систем организма. Он может быть легким или тяжелым.
Некроз развивается в течение трех суток, после чего он не прогрессирует. Тяжелое течение панкреатита характеризуется быстрым формированием некроза в течение 24–36 часов.
В животе накапливается ферментативный выпот - парапанкреатит, ферментативный перитонит.

При средней тяжести заболевания отмечается нарушение работы отдельных органов или систем. При тяжелом течении наблюдаются явления полиорганной недостаточности.

2. Вторая фаза (вторая неделя). Происходит формирование перипанкреатического инфильтрата

Поздняя, или фаза секвестрации - образования некротических участков в железе. Начинается с третьей недели заболевания. Отторжение крупных фрагментов вызывает образование внутренних свищей. Имеет два варианта развития

1. Асептическая секвестрация - скопление жидкости в области пораженного органа и постнекротических псевдокист.
2. Септическая секвестрация - инфицирование некротических участков и парапанкреальной клетчатки. Характеризуется гнойными осложнениями. Инфицированный некроз может быть ограниченным - с образованием абсцесса и неограниченным - гнойно-некротическим

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Панкреонекроз является поражением поджелудочной железы (ПЖЖ), при котором происходит аутолиз (самопереваривание) ее структур с последующим развитием некроза. Это состояние опасно тем, что на его запущенных стадиях происходит разрыв стенки ПЖЖ и выход ее ферментов в брюшную полость с дальнейшим повреждением и брюшины, и органов брюшной полости.

Данное состояние является не самостоятельным заболеванием, а осложнением острого воспаления ПЖЖ - острого панкреатита.

Некроз ПЖЖ относится к классу неотложных хирургических состояний и по срочности в лечении (ургентности) стоит на одном уровне с острым холециститом и желчекаменной болезнью. Данное заболевание может лечиться только хирургическим путем и не может находиться только лишь на консервативной (медикаментозной) терапии.

Причины состояния

Главной причиной в большинстве случаев является массивное употребление алкоголя, особенно в сочетании с питанием жирной пищей, которое способствуют задержке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и перевариванию ее клеток.

Это все клинически сопровождают следующие симптомы: острая боль опоясывающего характера, тошнота, массивная рвота, которая не приносит облегчения, понос, повышение температуры.

Очень часто такие больные попадают в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтероколлит» или «пищевая токсикоинфекция», что ведет за собой запоздалое специфическое лечение и может привести к летальному исходу. А вот летальный исход, к сожалению, ждет большую половину пациентов с панкреонекрозом.

И так, существуют разные методы лечения, выбор и применение которых зависит от объема и локализации поражения органа. То есть, если мелкоочаговый и среднеочаговый панкреонекроз можно лечить консервативно, то крупноочаговый, субтотальный и тотальный некроз поджелудочной железы лечится хирургическим путем (причем объем операций отличается в зависимости от степени поражения).

Так же все зависит и от того, стерильный панкреонекроз или инфицированный.

То есть, выбирать метод лечения стоит только проанализировав анамнез болезни (нарушение питания, предшествующий острый панкреатит), симптомы, а так же после тщательной инструментальной (!) и лабораторной диагностики. Это является важнейшей частью при выборе тактики, так как определяет дальнейший исход после самого лечения: будет ли он летальный или положительный для жизни.

Панкреонекроз – болезнь приличных людей

Панкреонекроз является тяжелым заболеванием поджелудочной железы, при котором ее клетки переваривают сами себя. Результатом такого заболевание является отмирание клеток органа и как следствие - некроз тканей. Определить панкреонекроз можно лишь после смерти пациента путем вскрытия.

Данная болезнь, панкреонекроз, может вызвать ряд осложнений поджелудочной железы. Это может стать причиной гнойного абсцесса или нарушения работы других внутренних органов.

По статистике практически 70% пациентов с таким диагнозом злоупотребляли алкоголем на протяжении всей своей жизни, около 30% пациентов имели желчнокаменную болезнь.

Врачи выделять ряд причин, которые могут спровоцировать развитие такой проблемы, как панкреонекроз поджелудочной железы:

употребление спиртных напитков на протяжении большого срока;
чрезмерное употребление пищи;
жирная и копченая пища;
перенесенные операции на брюшной полости;
тяжелые заболевания вызванные попаданием в организм вирусов или инфекций;
заболевания желчного пузыря;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Иногда причиной заболевания может стать нарушение обменных процессов в организме, например, нарушение водно-солевого баланса. При этом в поджелудочную железу поступают ферменты из лимфатических узлов, и запускается воспалительный процесс.

Методы лечения панкреонекроза

Существуют три основных признака, позволяющих врачу безошибочно определить наличие деструктивного панкреатита.

Поджелудочная железа располагается в брюшине за желудком и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это небольшой орган весит около 80 г у взрослого человека. Функции железы:

выделение ферментов для переваривания пищи;
продукция инсулина.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т.к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление.

К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т.к. резкие движения могут ухудшить состояние.

Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений.

Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью.

Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

Пациента осматривают реаниматолог, хирург и гастроэнтеролог. Наличие этого заболевание предполагает тяжелое состояние пациента, поэтому осмотр проводится в отделении интенсивной терапии. Пациента подвергают:

анализу крови и мочи;
МРТ/КТ;
ангиографии.

Методики выбираются в зависимости от этапа болезни, состояния больного, наличия реакция на препараты. В 70% случаев некроз удаётся диагностировать на ранней стадии, что позволяет начать медикаментозное лечение.

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ - очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей.

Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи.

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется совокупность сведений, полученных при тщательном медицинском обследовании, включающем в себя опрос и осмотр пациента. Чтобы подтвердить признаки панкреонекроза, должны быть проведены необходимые и дополнительные исследования.

К необходимым мерам лабораторной диагностики относятся: общий анализ крови, мочи. Для более подробного изучения состояния пациента проводится инструментальная диагностика: УЗИ поджелудочной железы, желчных путей, компьютерная томография, рентгенография и пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия и т. д.

Нужно понимать, что успех терапии зависит от своевременно начатого и грамотно проводимого лечения. Шансы на выздоровление значительно выше у тех пациентов, у которых панкреонекроз выявлен на начальной стадии.

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови ;
определение уровня печеночных ферментов;
УЗИ поджелудочной железы;
ангиографию сосудов;
ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Образование панкреонекроза подразумевают усугубленное состояние больного, а потому необходимо будет поместить пациента в отделение интенсивной терапии. Именно там обеспечивается максимально частая идентификация ферментной активности не только в крови, но и в моче.

Нежелательным проявлением в плане будущего прогноза следует считать прогрессирующее увеличение амилазы или внезапный скачок такого показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшины позволяет установить какие-либо косвенные проявления воспаления. Использование контрастного компонента может дать возможность визуально определить фистулы органа. Говоря о диагностике, обращают внимание на то, что:

ультрасонография указывает на присутствие конкрементов в протоках, выводящих желчь, любые изменения структурного строения железы, наличие некроза в брюшине;
более подробно определяются изменения за счет применения МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, КТ;
изучать состояние протоков поджелудочной, идентифицировать факторы развития застоя позволит ретроградная холангиопанкреатография.

В наиболее сложных ситуациях обеспечивается проведение диагностической лапароскопии. Дифференциальная диагностика проводится в связи с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными патологиями аппендикса (аппендицит), воспалением желчного пузыря, желчными коликами и другими состояниями.

Таким образом, именно адекватная и полноценная диагностика позволяет ответить на вопрос, что такое панкреонекроз.

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

гемограмма;
определение концентрации амилазы в моче и крови;
выявления уровня кальцитонина;
ангиография;
лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
Сухой язык, обложенный белым налётом.
Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса.

Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

1. Осмотр.
2. Сбор анамнеза и жалоб.
3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

забор крови на общий и биохимический анализ;
общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

лейкоцитов;
эластазы;
амилазы;
трипсина;
глюкозы;
гематокрита;
С-реактивного белка;
АЛТ и АСТ;
кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими.

Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время.

Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить.

Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Осложнения

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

кардит;
нефрит;
энцефалопатии;
дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

перитонит;
флегмоны забрюшинной клетчатки;
абсцесс органов брюшной полости;
свищи;
язвы.

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы - чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность - грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента.

Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией.

Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки- это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек, что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является панкреонекроз - деструктивный (разрушающий) панкреатит.

Особенности заболевания заключаются в том, что панкреатический сок, который должен поступать в желудок и способствовать перевариванию пищи, остается в железе и вследствие своей преждевременной активизации начинает расщеплять ее ткани. Это приводит к стремительному отмиранию клеток и становится причиной необратимых последствий.

Согласно статистике, при отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает в 40-50% случаев. Это дает основание считать постановку диагноза не клинической, а патоморфологической, так как она делается не гастроэнтерологом или хирургом, а патологоанатомом, проводящим вскрытие.

Чтобы предотвратить возможность появления заболевания, желательно знать, что это такое, как протекает, что становится причиной.

Особенности патологии

Панкреонекроз поджелудочной железы является осложнением острого панкреатита и приводит к недостаточности многих органов и систем. Наиболее выразительные его симптомы – интенсивный болевой синдром, постоянная рвота, проблемы с дыханием, энцефалопатия.

Основным провоцирующим фактором тяжелейшего патологического состояния становится утрата способности поджелудочной железы своевременно выводить панкреатические ферменты непосредственно в желудок.

При нормальном состоянии поджелудочной железы они активизируются в желудке после контакта с желчью, где и должны выполнять свою непосредственную функцию расщепления пищи.

Но нарушения, провоцирующие застой панкреатического секрета, приводят к тому, что вырабатываемые железой ферменты активируются в протоках и поражают ее же ткани.

Так запускается разрушительный процесс, сопровождаемый перитонитом и другими серьезными заболеваниями. Это приводит к омертвению некоторых участков или всего органа.

Как развивается болезнь

Провокатором заболевания часто становится злоупотребление алкоголем, обильные застолья, которые в значительной мере повышают тонус мышечного сфинктера, функция которого заключается в ограничении доступа желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Переедание и неумеренное употребление спиртных напитков способствуют резкому повышению давления в вирсунговом протоке. Создается ситуация, провоцирующая обратный заброс желчи и ферментов в поджелудочную железу.

В ней происходит следующее: активированные ферменты, которые должны расщеплять белки и жиры в желудке, начинают уничтожать здоровые клетки органа, то есть происходит его самоуничтожение.

Одновременно деструкция происходит в стенках кровеносных сосудов, вследствие чего разрушению подвергаются другие органы.

Начало болезни сопровождается возникновением спазмов сосудов поджелудочной железы, которые через некоторое время расширяются. Вследствие этого замедляется кровоток, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует отечности железы.

Нарушенная циркуляция крови становится предпосылкой образования тромбов. Последние способны перекрыть сосуды и лишить тем самым железу питательных веществ, что также ведет к поражению ее тканей.

Классификация форм, стадий и видов

Некротический панкреатит подразделяется на категории согласно степени тяжести, локализации воспалительного процесса и его продолжительности. В зависимости от этих показателей принято деление на такие формы, как:

острая (отечная), при которой наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием некроза;
жировая сопровождается необратимой гибелью клеток, вызванной активизацией в органе фермента, растворяющего жиры (липазы);
геморрагическая становится следствием острого течения панкреатита, а также обострением его хронической формы, приводящих к активизации ферментов железы, которые обычно в желудке расщепляют белки;
очаговая, при которой поражается парапанкреатическая клетчатка, воспаление происходит в изолированных участках – очагах;
вялотекущая форма представляет особую опасность из-за отсутствия выразительных признаков, что препятствует своевременному диагностированию;
гемостатичная (гнойная) способствует возникновению гнойных очагов с примесями крови.

Каждая форма сопровождается специфическими симптомами, которые говорят о характере поражения и степени воспалительного процесса в железе.

Стадии заболевания

Условно в развитии панкреонекроза выделяют три стадии:

Для первой характерно образование некроза, представляющего собой омертвение тканей. Длительность процесса составляет не более 3 дней.
На второй – реактивной – происходит стремительное нарастание воспалительного процесса и отмирание клеток и тканей.
Третья – решительная стадия. Это граница между возможным началом выздоровления или значительным ухудшением состояния.

Кроме этого, рассматриваются три этапа болезни соответственно локализации и развития клинического процесса:

На первом этапе (токсемии) в крови пациента образуются токсические вещества бактериального происхождения, которые локализуются в очаге инфекции.
Второй характеризуется образованием очага гнойного воспаления в железе - абсцесса, разрушающего ее ткани.
Третий – это разрастание гнойных очагов, которые распространяются на забрюшинную клетчатку. Процессы распада приводят к интоксикации всего организма. В этот период жизнь пациента подвергается большой опасности и зависит от своевременности принятых мер.

При масштабном поражении поджелудочной железы у пациента шансы выжить невелики. Однако следует отметить, что диагностирование заболевания возможно в большинстве случаев на начальном этапе, когда удается посредством адекватного лечения предотвратить летальный исход.

Видовые особенности

Масштабность разрастания патологических процессов позволяет выделить следующие их виды:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный, когда некротические образования распространяются на большую часть поджелудочной железы (40-60%);
тотальный, который поражает весь орган (100%) и практически всегда является причиной смерти пациента.

Следует подчеркнуть условность разграничения между первым и вторым видом. Различия незначительные, но необходимые, чтобы выделить размеры патологического процесса. При всех очаговых поражениях затронута малая область железы.

Помимо этого, классификация предусматривает выделение ограниченного и распространенного панкреонекроза, при котором поражена большая часть органа или вся железа.

Другие разновидности

Кроме вышеописанной классификации, предусматривается разграничение заболевания на стерильный и инфицированный деструктивный панкреатит.

Инфицированный панкреонекроз протекает значительно сложнее и зачастую сопровождается токсическим шоком, который происходит вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Это вызывает определенные сложности при его лечении. Поэтому прогнозы очень неблагоприятные.

Что касается стерильного деструктивного заболевания поджелудочной железы, то он делится еще на подвиды:

жировой вид, который развивается медленно (3-6 дней) и протекает в облегченной форме;
геморрагический панкреонекроз, отличающийся стремительным развитием и кровотечениями;
смешанный – наиболее распространенный вид.

Это объясняется одновременным разрушением жировых тканей и паренхимы железы .

Последствия всех видов заболевания довольно серьезны. В большинстве случаев они ведут к необратимым процессам, когда преодолеть болезнь и выжить удается не всем пациентам.

Основные причины заболевания

Выявление первопричины является залогом успешного лечения любого заболевания. Среди основных причин панкреонекроза следует отметить:

длительное злоупотребление алкогольными напитками;
превышение допустимых норм потребления пищевых продуктов;
желчнокаменную болезнь.

Кроме этого, имеются и другие причины, способные спровоцировать некротический панкреатит:

язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
врожденные патологии железы;
пищевые отравления;

перенесенные инфекционные заболевания;
последствия инструментальных исследований, следствием которых могут стать травмы пищеварительных органов;
наличие гельминтов;
употребление в большом количестве жирной, жареной, острой пищи;
самолечение медикаментозными препаратами.

Эти факторы создают благодатную почву для развития патологических изменений в железе. Следствием их разрушительной деятельности становится:

непомерное растяжение протоков;
застой панкреатического сока;
усиленная выработка пищеварительных ферментов и их преждевременная активизация;
диффузные изменения в паренхиме;
разрушение сосудистых стенок.

Подобные сбои в деятельности поджелудочной становятся предпосылкой дисфункции печени, почек, сосудистой системы, органического повреждения мозга, а также интоксикации организма.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется яркими и стремительно нарастающими симптомами. Вот самые выразительные:

Болевой синдром внезапного и опоясывающего характера, появляющийся в левом подреберье и отдающий в плечо, под лопатки, в зону сердца после обильного застолья. Боль настолько интенсивная, что может вызвать шок. Она слегка уменьшается в позе, при которой колени прижаты к животу.
Часто повторяющаяся и обезвоживающая рвота, способная травмировать сосуды, в результате чего с ней выделяются кровянистые примеси.
Вздутие живота, метеоризм.

Кроме этих признаков, возможны следующие проявления:

желтушность кожного покрова, характерная для гепатита (отсутствие лечения острого панкреатита провоцирует печеночную недостаточность и дистрофию ее тканей);
повышение пульса;
одышка;
проблемы с мочеиспусканием, вызванные дисфункцией почек;
отклонения в функционировании нервной системы, сопровождающиеся неадекватным поведением и даже во многих случаях (около 30 %) коматозным состоянием.

Симптоматика, при всей ее выразительности, не является характерной исключительно для деструктивного панкреатита, поэтому для постановки точного диагноза проводится тщательное обследование пациента.

Диагностика

Адекватный диагноз становится залогом исключения серьезных осложнений вследствие запущенности деструктивного панкреатита, а также дает шанс на выздоровление для пациента.

Особое значение отводится данным анамнеза. Наличие информации о чрезмерном употреблении спиртных напитков, переедании, перенесенных заболеваниях желчного пузыря или печени дает основание заподозрить возможность панкреонекроза.

Кроме данных анамнеза и визуального осмотра, ведущая роль отводится лабораторным результатам, отмечающим повышение уровня амилазы в анализах крови и мочи.

Более полная картина заболевания выявляется при помощи инструментальных исследований – МРТ, УЗИ, КТ. Они показывают изменения в паренхиме органа, локализацию некротических очагов, закупорку протоков.

Лечение

Безоговорочным условием лечения является срочная госпитализация пациента, что позволяет провести качественное обследование и все необходимые процедуры:

промывание желудка;
обеспечение строгого покоя органу;
голодание около трех дней (питание пациент получает посредством капельного введения);
курс мочегонных препаратов;
восстановление оттока панкреатических ферментов;
применение обезболивающих препаратов.

В случае продолжения интоксикации проводится очищение крови (гемосорбция) от продуктов распада клеток. С целью устранения почечной недостаточности, возникшей на фоне панкреонекроза, назначается гормональный препарат Соматостатин. Наличие инфекционной формы заболевания предусматривает использование антибиотиков.

Проведенный терапевтический курс способствует быстрому выздоровлению. Но если он не дает положительных результатов и болезнь сопровождается образованием гноя, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции устраняются очаги поражения.

Панкреонекроз – патология непредсказуемая, поэтому невозможно предугадать ее исход даже при условии своевременно начатого лечения. Успешно проведенная операция также не всегда становится гарантией благоприятного прогноза. Возможность рецидива и летального исхода не исключается.

После выписки из больницы

Жизнь после излечения острых симптомов заболевания предполагает длительный курс терапии. С этой целью пациентам назначаются следующие препараты:

Панкреатин – при недостаточности панкреатических ферментов;
Дротаверин – для снятия спазмов в желудке;
Метоклопрамид – от приступов тошноты.

Послеоперационный период предусматривает диету, исключающую из меню жирные, жареные, острые блюда. Питание должно быть дробным и частым.

Можно есть в отварном виде или приготовленные на пару овощи, мясо курицы, кролика и индейки, молочные продукты, каши.

Под строгим запретом находятся алкоголь, курение, соль. Такая диета рекомендуется на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.

В результате возникает необходимость повторной операции, сопровождающейся огромным риском и вероятностью необратимых последствий .

При отсутствии положительного эффекта от консервативного и хирургического лечения пациентам назначают сильные обезболивающие средства, способные устранить симптомы болезни.

Острый панкреонекроз - тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа. Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью - 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый. Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз - необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ - к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. Главная опасность - возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

шок с нарушением всех функций органа;
некроз паренхимы с последующим инфицированием;
образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

стадий некроза;
площади пораженных тканей железы;
возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

локальный (мелкоочаговый) - захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост);
среднеочаговый;
крупноочаговый;
тотальный (диффузный) тип - развивается во всех структурах; затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
Глубокий - вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

Абортивный - характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
Прогрессирующий - активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
Регрессирующий - около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
Молниеносный - симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз - неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

стерильный (асептический);
инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

геморрагический панкреонекроз - развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери;
жировой - его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше;
смешанный, или деструктивный - самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название - гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз - начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза - агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз - ферментов, расщепляющих белки. Один из них - эластаза - воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы - это крупноочаговый вид патологии. Гистология - наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз - наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

на жалобах;
анамнезе заболевания;
функциональных методах.

Лабораторные методы включают анализы крови:

общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания);
(высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы - АЛТ, АСТ);
сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

УЗИ - поджелудочной железы и органов брюшной полости;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
пункция имеющихся образований;
диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

Первая - токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии - около недели.
На второй стадии образуются в самой железе либо тканях окружающих органов.
Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз - тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента. При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
купировать ;
ликвидировать токсемию;
предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев - неблагоприятный. Причины смерти:

острая почечно-печеночная недостаточность;
дыхательная;
сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.

Список литературы

Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.