Костный артроз тазобедренного сустава лечение. Артроз тазобедренного сустава – симптомы и комплексное лечение

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением нашего тела. Он имеет конфигурацию шарнира, что позволяет совершать движения в различных плоскостях. В то же время, сустав окружен крепкими связками и мышцами. Тазобедренные сочленения берут на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Коксартроз (другое название артроза тазобедренного сустава) довольно часто встречается у людей как пожилых, так и молодых. Начавшись, он может долго оставаться недиагностированным, потому что не сразу наступает видимое ограничение движений бедра.

Часто пациенты, не обследовавшись у врача или не изложив все жалобы, начинают лечить пояснично-крестцовый остеохондроз или артроз коленных суставов без видимого эффекта. Тем временем нелеченое заболевание прогрессирует и приводит к хромоте, постоянным болям, укорочению ноги, невозможности совершать сгибы-разгибы. А лечение на этом этапе возможно только оперативное, то есть сустав приходится протезировать.

Причины коксартроза

Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается. Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.

Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:

• . Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
• Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
• Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
• Травмы: ушибы, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
• Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
• , особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с .
• Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
• . Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
• . В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
• Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
• Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: , артроз и травмы колена, . Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.

Симптомы коксартроза

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

• Периодически возникающие после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
• Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
• На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

• Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
• Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
• На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

Хромота, часто пациенты используют трость.

Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.

Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.

Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.

Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Диагностика

В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.

Лечение

Терапия коксартроза зависит от стадии процесса и, в большинстве случаев, включает в себя целый комплекс процедур. Конечно, чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.

Профилактика коксартроза

Меры профилактики очень важны, особенно если у Вас в анамнезе были дисплазия тазобедренного сустава, переломы, сильные ушибы или гнойные процессы в данной области.

• Исключение переноса тяжестей, прыжков (особенно с высоты). Старайтесь не находиться длительное время на ногах.
• Контроль массы тела (снизить в рационе употребление мучных изделий, поваренной соли, сладкого, крепкого чая и кофе). При избыточном весе риск артроза тазобедренного сустава увеличивается.
• Дозированные физические упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ягодиц (езда на велосипеде или велотренажере, плавание, лечебная гимнастика).
• Если имеются болезни, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, ), они должны компенсироваться.

Соблюдение профилактических мер, раннее выявление коксартроза и адекватное его лечение – залог положительного прогноза при этом заболевании.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в ноге или тазобедренном суставе следует обратиться к терапевту. Он назначит первичные диагностические мероприятия, в частности, рентгенографию тазобедренного сустава. После того как будет установлена стадия развития болезни, пациент будет направлен к ревматологу либо ортопеду. Дополнительную помощь в снижении веса и замедлении прогрессирования болезни могут оказать диетолог и эндокринолог. Женщинам полезно будет проконсультироваться у гинеколога для назначения заместительной гормональной терапии для профилактики остеопороза.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (остеоартроз или коксартроз) – дистрофически-дегенеративная патология опорно-двигательной системы человека. Заболевание имеет мучительные симптомы и при отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.

Деструктивные разрушения сустава происходят постепенно. Вначале изменяются свойства синовиальной жидкости – консистенция становится более вязкой, не способной предотвращать трения между суставами.

Если не вылечить артроз на начальной стадии, то хрящ пересыхает, истончается и покрывается трещинами, которые отламываются и деформируются при резких движениях. Если костные и хрящевые части передавят сосуды, то нарушится кровоснабжение и, соответственно, замедлится обмен веществ. Вследствие этого атрофируются и мышцы пораженной ноги.

Выделяют два типа патологии суставов. Первичный артроз появляется как самостоятельное заболевание, причина его возникновения пока учеными не установлена. Вторичный артроз развивается на фоне следующих патологий:

• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра.
• Болезнь Пертеса.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Перелом шейки бедра.
• Воспаление тазобедренного сустава.

Артроз – патология, развитие которой характеризуется чередование хронической и реактивной стадии. Во время последней происходит сильное воспаление суставов, из-за чего пациенты начинают испытывать мучительную боль.

Проявления заболевания

Ведущим признаком диагноза артроз на любой стадии является боль. Остальные симптомы поражения тазобедренного сустава зависят от запущенности заболевания (выделяют три степени развития деформирующего артроза).

Главным признаком артроза является боль

Симптомы первой степени

Для 1 степени характерной является периодическая боль в области тазобедренного сустава (реже в бедре или колене), возникает она после физической нагрузки и в состоянии покоя стихает. Атрофических мышечных изменений и нарушений амплитуды движения при начальной степени не наблюдается. На рентгенограмме пациента с ранним артрозом видно, что:

• Появились незначительные разрастания костной ткани, локализующиеся вокруг наружного или внутреннего края поверхности сустава в вертлюжной впадине.
• Головка и шейка кости бедра почти не изменена.
• Просвет суставной щели сужен неравномерно.

Симптомы второй степени

2 степень характеризуется более сильными болями, которые могут возникать и в состоянии покоя. У человека с артрозом появляется хромота. На рентгенограмме становятся видны значительные костные разрастания по краям вертлужной впадины, которые могут выходить за границы хрящевой губы. Наблюдаются увеличение размеров деформация бедренной головки, утолщение шейки, неравномерное сужение просвета щели ТБС (до 1/4 от начальных значений). Появляется тенденция к вертикальному смещению верхней части бедра.

У человека с артрозом 2 степени появляется хромота.

Симптомы запущенного

Артроз третьей степени считается запущенным. Пациент мучается от выраженных симптомов:

• Постоянные боли, в том числе в ночное время.
• Ограничения движений в тазобедренном суставе.
• Атрофия мышц ягодицы, бедра и голени.
• Укорочение больной ноги за счет ослабления отводящих бедренных мышц.
• Сильная хромота. Больному для передвижения требуется трость.

Рентгенограмма при 3 степени выявляет обширные разрастания ткани кости с впадиной и головкой бедра. Суставная щель на последней стадии артроза не просматривается.

Диагностика и лечебная тактика

Обоснование диагноза артроз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований, которые позволяют установить стадию патологии и причину:

• При развитии диспластического коксартроза рентген выявляет скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также увеличенные размеры шеечно-диафизарного угла.
• При заболевании Пертеса или юношеском эпифизиолизе наблюдается искажение формы проксимального конца бедренной кости, деформация поверхности головки и уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла.
• Посттравматический артроз на рентгенограмме определяется измененной формой поверхностей сустава, возникших из-за неправильного сращения тазобедренных костей.

Для лечения и восполнения в организме недостатка гиалуроновой кислоты принимают хондропротекторы

Операция является крайней мерою, сначала используется консервативное лечение. Пациенту назначаются хондропротекторы – препараты, восстанавливающие структуру хряща. Они не способны устранить артроз, но укрепляют хрящ, восстанавливают амортизирующую функцию и останавливают дальнейшее разрушение. Принимать хондропротекторы надо долго – от 2 до 4 месяцев (такие курсы рекомендуется повторять по 2-3 раза в год).

Лечение обострений артроза подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Пить их нужно строго после еды, так как таблетки могут раздражать желудочно-кишечный тракт. При очень сильных болях рекомендуется одновременное применение как местных (мазей, гелей, кремов) противовоспалительных препаратов, так и пероральных средств. Лечение НПВС должно продолжаться не менее 10-15 дней.

Дополнительные лечебные мероприятия

Лечение артроза может включать также ЛФК. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы и улучшает двигательные функции больного сустава. Упражнения лучше делать под контролем специалиста. Если человек решил заниматься в домашних условиях топ предварительно следует изучить инструкцию выполнения каждого движения. Гимнастика при артрозе не должна причинять острой боли. В случае возникновения острого дискомфорта следует обратиться к лечащему врачу для коррекции комплекса упражнений.

Важно отметить, что восстановление функций опорно-двигательного аппарата консервативным лечением возможно только 1-2 стадии. На поздней стадии таблетками и физиотерапией остановить разрушение сустава удается редко, поэтому назначается операция по удалению поврежденных частей и установке протезов.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща - происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты (см. Костная киста) в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Различают первичный артроз ТС или артроз ТС неясной этиологии, и вторичный артроз ТС, возникающий на фоне дисплазии ТС или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит).

Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном артрозе нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник.

Единая теория патогенеза заболевания отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Клиническая картина. Основной жалобой больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии.

Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.

• В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области сустава, реже - в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно незначительно сужена.
• Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3-1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.
• В III стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом артрозе ТС определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При артрозе ТС в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического артроза тазобедренного сустава зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как электромиография, реовазография (см. География), подография. Радионуклидное сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в ТС в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.

Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника , кокситом и опухолями таза и бедра.

Лечение артроза

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

При I-II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10-15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5-7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10-20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для ТС проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5-7 кг в течение 3-5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20-40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10-15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5-1 атм в течение 5-8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10-15 процедур).

После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения - на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1-2 атм в течение 10-15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I-II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко - Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3-4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14-16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная - через 6 мес.

При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.

При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3-4 недели. Со 2-3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10-12 дней - во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3-4 месяца, полную - с 5-6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5-6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3-4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу - через 4 нед., с полной нагрузкой - не ранее 4-5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6-8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.

Профилактика

Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии артроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1-2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.

Коксартроз — лидер среди болезней тазобедренного сустава. Чаще поражает людей после 40 лет. Залогом успеха лечения коксартроза является своевременное выявление недуга на ранних стадиях и немедленное обращение к врачу. Пока боль слабая и сама болезнь не дала осложнений это лучшее время для лечения.

Различают коксартроз одно сторонний, когда поражен только один, но и двусторонний, когда поражены оба сустава соответственно.

Также болезнь делят на первичную и вторичную. В первом варианте причина недуга неизвестна. Во втором варианте, недуг появился из-за одного из возможных вариантов:

• Некроз (омертвление) бедренной кости;
• Травмы;
• Воспаления;
• Врожденная дисплазия сустава;
• Не правильное кровообращение головки бедренной кости;

Степени

Первая

Если при сильных физических нагрузках чувствуется боль в самом суставе, это повод проверится у доктора, ведь этому описанию соответствует первая стадия. После небольшого отдыха от физических нагрузок боль быстро уходит. Ноги функционируют как всегда, без видимых отклонений. Но на рентгене можно заметить не большие отклонения от нормы. Небольшие остеофиты и сужение суставной щели. Помните, что обращение к врачу на ранних стадиях болезни это залог успешного лечения в целом.

Вторая

Более сильная боль чем в первой, даже при отдыхе чувствуется болевые ощущения которые уже отдают на бедро и пах. Хромата которая может проявится после длительной ходьбы и ограниченные движения суставов бедра внутрь и наружу. Мы сейчас говорим о признаках второй формы.
На снимках отчетливо видно остеофиты по краю вертлюжной впадины. Совсем скором можно ожидать деформации шейки и головки бедра. Суставная щель заметно сужена.

Третья

Постоянная сильная боль, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений… все это третья форма. Мышцы конечности атрофированы а амплитуда движения ноги очень ограничена. Уже можно наблюдать изменения положений костей таза и множественные остеофиты в вертлюжной впадине на рентгеновском снимке.

Коксартроз – серьезная хроническая патология из класса дегенеративно-дистрофических заболеваний, которая развивается в тазобедренном суставе и приводит к тяжелым суставным деформациям. Факторов, провоцирующих разрушающие процессы в одном из самых крупных и главных костных соединений, огромное количество. Однако предопределяющую роль развития коксартроза чаще играет продолжительное повреждение сустава (физическое) на микроуровне, что в итоге влечет за собой расстройство питания хрящевой ткани и, как следствие, ее дегенерацию. Для патологического процесса, зародившегося во внутрисуставных структурах, характерно прогрессировать, в связи с чем он, как по цепной реакции, быстро переходит из одной стадии в другую.

В результате артрозной прогрессии гиалиновый хрящ, который покрывает поверхности сочленяющихся костей, сначала приобретает неровности и начинает истончаться, при этом суставная щель сужается. Костные окончания, формирующие сочленение, с течением времени оголяются и деформируются, мышечные ткани претерпевают артрофию. Таким образом, тазобедренный сустав выходит из строя, что очень негативно отражается на двигательных и опорных способностях нижней конечности. Потенциал подвижности ТБС при запущенной патологии критический, вплоть до полного его отсутствия.

Факторы риска коксартроза тазобедренного сустава

Коксартрозом заболеть может каждый, независимо от пола и возраста, исключение составляют только дети до 3-х лет. Да, серьезный патогенез, который несколько лет назад принято было считать уделом стариков, сегодня диагностируется у детей и подростков 3-18 лет, по большей мере он обусловлен различными врожденными аномалиями строения сустава. Наименьший индекс заболеваемости приходится на детские годы, молодые пациенты страдают от артроза тазобедренного сустава немного больше, от 40 лет и старше болеют чаще всего, однако первыми в группу риска попадают люди пожилого и преклонного возраста.

Кому нужно в первую очередь быть начеку, поскольку есть большие шансы заболеть коксартрозом? В группу риска попадают:

• пожилой контингент, особенно после 60 лет;
• люди с разными формами ожирения (1-3 ст.), аутоиммунными нарушениями;
• пациенты эндокринолога, преимущественно диабетики;
• спортсмены, потому как часто сталкиваются с травмами и физическими перегрузками;


• пациенты с любыми врожденными и приобретенными нарушениями опорно-двигательного аппарата (дисплазии, сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие и пр.);
• женщины с наступлением менопаузы;
• все, у кого профессиональная деятельность связана с неблагоприятными условиями труда (например, грузчики, горнорабочие, строители, офисные работники, водители);
• приверженцы малоподвижного или, напротив, нерационально активного образа жизни;
• люди с плохой наследственностью – если у вас в роду по ближней линии кто-либо страдал артрозными или артритными болезнями, не исключено, что вы имеете склонность к подобным нарушениям.

Внимание! Врачи предупреждают, что искать спасение от клинических проявлений артроза необходимо не в отзывах на форумах в интернете, а в медучреждении у соответствующих врачей. На форуме люди делятся собственными успехами и неудачами в лечении, опираясь на свой диагноз, а также врачебные рекомендации, которые даны именно им. С чего вы взяли, что то, что прописано им, подойдет и вам?! Не равняйте свою проблему с чужими диагнозами. К тому же, сплошь и рядом люди дают собственноличные советы, которые часто некорректны с точки зрения официальной медицины, и могут не только не помочь, а нанести существенный вред здоровью.

На начальной стадии болезнь можно приостановить консервативно, если человек вовремя обратился за квалифицированной медицинской помощью в больницу.

ециальная программа лечения, основу которой составляют ЛФК, медикаментозная терапия, диета и физиотерапия, позволит предотвратить переход заболевания из ранней фазы в последующие стадии. Если приступить к лечению в самом начале заболевания, у вас есть все шансы на сохранение подвижности и трудоспособности. Поэтому, если вы ощущаете любой дискомфорт в тбс, не тяните с визитом к специалисту! Помните, что отсутствие грамотного лечения при наличии серьезного недуга, сопряжено безрадостными перспективами – обездвиженностью и инвалидностью. И выход будет один – операция.

Коксартроз тазобедренного сустава в МКБ-10

МКБ-10 – это нормативный медицинский документ ВОЗ десятой версии, в котором представлена огромная база всех болезней, где каждой патологии присвоен свой уникальный код. Документ используется медицинскими работниками. Благодаря удобной синхронизации диагнозов обеспечивается единство методологии, лечения, профилактики, обмена клиническими данными по каждой отдельно взятой патологии во всем мире. Код представлен в виде буквенно-численного обозначения, что записано в следующей последовательности:

• определенная латинская буква, указывающая, к какому классу относится заболевание по названию пострадавших органов и систем;
• две подряд идущие цифры, что обозначает конкретную патологию;
• одна цифра, отделенная от двузначного числа точкой, которая дает понять, какой вид патологии по этиологическому признаку и количеству пораженных суставов.

В международном классификаторе код МКБ коксартроза – М16.0, М16.1, М16.2, М16.3, М16.4, М16.5, М16.6, М16.7 и М16.8. Как расшифровываются данные коды по МКБ, присвоенные именно артрозу ТБС?

• Буква «М» – болезни костно-мышечной и соединительной ткани.
• Числовое значение «16» – коксартроз (артроз) тазобедренного сустава»
• Цифра после точки: «0» и «1» – первичного типа; «2» и «3» – вторичный диспластический; «4» и «5» – вторичный посттравматический; «6» и «7» – другие вторичные коксартрозы; «8» – неуточненный.

Стоит отметить, что диагнозы, где в коде МКБ после двузначного числа «16» стоит 0, 2, 4 или 6 – это обозначает двухсторонний коксартроз (поражен правый и левый ТБС одновременно), все остальные цифры – другой, а именно односторонний (разрушения локализируются только на одном сочленении).

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава

Согласно клиническим наблюдениям, двусторонний деформирующий артроз диагностируется не так часто, как односторонний. Однако дегенеративные процессы, которые дислоцируются в равной или разной степени тяжести сразу в двух однотипных костных соединениях нижних конечностей, переносятся куда сложнее. При таком заключении лечение следует начинать незамедлительно, поскольку потенциал биомеханики обеих ног исчерпывается слишком быстро.

В зависимости от природы происхождения недуг принято классифицировать на два основных вида:

• первичный (идиопатический) коксартроз – нарушенный метаболизм в суставных структурах, возникший по непонятным медицине причинам (встречается редко, при этом чаще поражены оба сустава одновременно);
• вторичный коксартроз – артрозные явления провоцируют определенные повреждающие факторы, в основном это перенесенные травмы, врожденные дефекты костно-мышечного аппарата, системные и общие заболевания, неправильный образ жизни и др. (самая распространенная форма).

Вторичный коксартроз преимущественно характеризуется односторонним поражением, но в единичных случаях определяется тяжелая патология, когда дегенеративно-дистрофический патогенез повреждает единовременно структурные элементы и правого, и левого ТБС. В большинстве случае это случается при диспластическом синдроме.

Стадии при всех разновидностях коксартроза идентичны, независимо от этиологии и количества пораженных суставов. Патоморфологический процесс протекает в 4 этапа. Итак, по классификации Келгрена, которую в основном используют специалисты европейских стран, различают 4 стадии.

• Первая – на рентгеновском снимке прослеживаются мелкие остеофиты (костные наросты), которые образуются по краям вертлужной суставной впадины, при этом они не выходят за пределы суставной губы.
  дренная головка и шейка преимущественно остаются в норме, суставная щель обычно нормальных размеров или имеет совсем незначительное сужение. Болевой синдром может беспокоить изредка и несильно после долгой физической активности. Отдохнув, пациент отмечает исчезновение боли. Может ощущаться небольшая скованность и невыраженная боль в суставе с первыми шагами после долгого пребывания в неподвижном положении, например, после сидения или сна. После небольшой разминки эти симптомы сами проходят. В целом же, двигательная функция сохранена, человек ходит нормально.
• Вторая – рентген показывает значительное ухудшение клинических признаков. Остеофиты серьезно увеличены, размеры суставной щели предельно сокращены, видны признаки начинающихся деформаций головки бедренной кости и шейки бедра. Хрящевые покровы истончены. Боль носит выраженный характер, при этом начинает тревожить уже и в покое. Болезненные ощущения локализируются в бедре, могут отдавать в пах, ягодицы и колено. Ходить становится проблематично, при долгом передвижении появляется прихрамывание. Мышечные структуры начинают слабеть, постепенно развивается их атрофия. Бедро сгибается, разгибается, вращается неполноценно.
• Третья – на рентгенографии обнаруживается предельно нарушенная конгруэнтность сочленяющихся костей (вертлужной впадины и бедренного элемента) и сильная деформация суставных поверхностей, расширение шейки.
  рентген-снимках определяются многочисленные костные шипы (остеофиты) крупных размеров, находящиеся на вертлужной впадине и головке бедренной кости. Межсуставная щель фатально сужена, живых участков хряща почти не осталось. Пациент от длительных жутких болей, которые возникают даже ночью, испытывает не только физический дискомфорт, но и психологический прессинг. Мышечная атрофия усугубляется, происходит укорочение проблемной ноги, перекос таза. Хромота прогрессирует, ходить без поддерживающих устройств невозможно. Подвижность и опороспособность ноги практически утрачена.
• Четвертая – последняя фаза, когда сустав полностью становится недееспособным. Другими словами, ТБС погиб и больше не представляет никакой функциональной значимости. При этом мышцы, благодаря которым должна осуществляться работа костного соединения, имеют тяжелую степень атрофии. Гиалиновый хрящ всецело деструктирован. Болезненный синдром становится невыносимым и постоянным. Человек становится инвалидом, потому как с таким деформированным и неимоверно болезненным суставом он зависит от инвалидной коляски и посторонней помощи.

Патология приносит немало проблем человеку, потому как из-за адских болей и скованности она не позволяет нормально передвигаться, сидеть, совершать обычные дела по дому, ходить на работу, спать, заниматься спортом и просто радоваться жизни. Пациент уже на 2-ой стадии с односторонним поражением (!) зачастую не в состоянии даже самостоятельно одеться, не говоря уже о выполнении более сложных задач. Вы понимаете, насколько усложняется проблема, если больны оба тазобедренных сустава.

Самое ужасное, что дегенеративно-дистрофические изменения имеют необратимый характер, а это означает, что восстановить уже разрушенный хрящ посредством любых лечебных процедур невозможно. При запущенном процессе от последствий коксартроза спасет сугубо высокотехнологичное вмешательство, подразумевающее замену сустава эндопротезом. Консервативная же терапия способна оказать только профилактическое и симптоматическое воздействие, то есть с ее помощью удается лишь притормозить скорость разрушения костно-хрящевых структур ТБС и купировать болевой синдром, да и то не всегда.

На 3-4 стадии однозначно необходимо проходить операцию эндопротезирования. Это единственный метод, который реально способен поставить человека на ноги, вернуть ему свободу и легкость движений, избавить от мучительной боли. Иногда к подобной хирургии прибегают уже на 2 этапе развития необратимой дистрофии суставных тканей и костно-хрящевой деформации, в частности при отсутствии эффекта после консервативного лечения, при быстро прогрессирующих разрушительных процессах и при коксартрозе ревматоидного генеза.

Отличие коксартроза от артроза тазобедренного сустава

Многих интересует, чем отличается артроз тазобедренного сустава от коксартроза? Отвечаем, что никакой разницы в этих двух понятиях нет. Артроз – это дегенеративно-дистрофические процессы (асептические), затрагивающие суставной хрящ и структурные части сустава. Поэтому термин «артроз» одинаково применим как в случае с поражениями тазобедренных суставов, так и других крупных и мелких сочленений опорно-двигательной системы, то же самое относится и к остеоартрозу.

Что еще необходимо знать? Если слово «коксартроз», так сказать, расшифровать с латинского, то выйдет следующее: «кокса» – бедро, «артро» – сустав; суффикс «оз-» – обозначает хроническое течение болезни, постепенно нарастающее. То есть, это – хроническая патология сустава, местом расположения которой является бедренный отдел. Отсюда вывод, диагноз «коксартроз» не применяют ни для какого иного отдела, кроме как тазобедренного. А понятия «артроз» и «остеоартроз» могут использоваться для всех костных соединений, входящих в состав скелетно-мышечного аппарата.

Симптомы и причины коксартроза тазобедренного сустава

Когда важная анатомическая конструкция выходит из строя, ее амортизационные, опорные и локомоторные ресурсы истощаются.

струкция и искривление хрящевых пластин, покрывающих поверхности взаимодействующих костей (бедра и вертлужного углубления тазовой кости), серьезно сказываются на двигательно-опорных возможностях ноги. Более того, человека беспокоят боли местного характера различной интенсивности. Выраженность статико-динамических расстройств, длительность и густота болезненного синдрома полностью зависят от тяжести патологии. Рассмотрим, как проявляется болезнь, а именно, какие симптомы ей присущи. После знакомства с симптоматическими особенностями расскажем об основных причинах возникновения коксартроза.

Общая симптоматика

Сначала больной жалуется на легкий дискомфорт и неприятные ощущения в тазобедренном суставе после долгой физической нагрузки, а с течением времени патологическая картина ухудшается, в результате чего клинические признаки обостряются все больше и больше. Болевые ощущения с каждым этапом становятся агрессивнее, причем болезненность в суставе начинает появляться уже после преодоления нескольких ступеней по лестнице, непродолжительной ходьбы и, что самое неприятное, даже в состоянии покоя, в том числе в момент ночного отдыха.

Вовремя обнаружить сложный патогенез, только на зарождающейся ступени, – залог успешного прогноза после грамотно проведенного лечения. Но вся беда в том, что первые признаки, которые сигнализируют о начале неприятного патогенеза, люди в большинстве случаев не считают опасными, списываясь на все что угодно (усталость, занятия физкультурой, неудобную позу и пр.), но только не на артроз. Таким образом, заболевание преспокойно переходит в следующую стадию, когда человек начинает ощущать явную скованность уже при простой ходьбе. Лечить артроз гораздо легче в раннем периоде его проявления, возьмите это на заметку, чтобы потом, когда вам будет рекомендовано протезирование, вы судорожно не искали ему альтернативы, которой не существует.

Обратите внимание! К начальным признакам, которые могут быть едва ощутимыми, относят болевой фактор и ощущение зажатости в ТБС в момент подъема со стула или с кровати, то есть после продолжительного обездвиженного состояния. Также часто начинает болеть соответствующая область в момент или после выполнения любого рода физических задач.

В список основных симптомов деформирующего остеоартроза входят:

• болезненные признаки , локализирующиеся в основной зоне и соседних отделах, которые нарастают при физическом давлении и нагрузках на сустав, а в дальнейшем они возникают и в покое;
• двигательная ограниченность и блокировка сустава – на ранних этапах появляются с утра и/или после физической активности, а по мере прогрессии артроза дело доходит до невозможности вообще нормально передвигаться, особенно по лестнице;
• изменение длины ног – данный признак однозначно свидетельствует о запущенности патологии, связан он с деформацией тазовых костей;
• возникновение и прогрессирование хромоты – хромать человек может начать, уже имея 2-ую степень артрозного недуга, с каждой последующей стадией хромота прогрессирует, поэтому пациент нуждается в применении костылей, трости или ходунков;
• снижение тонуса и слабость мышц – мышечный комплекс, отвечающий за сгибание/разгибание, ротацию, отведение/приведение сочленения, претерпевает снижение тонуса, причем сначала это физиологическое нарушение выражено некритично, а с увеличением очага в суставе происходит дистрофия мышц, вплоть до полной атрофии;
• нефизиологические звуки при движении – это ощущение щелчков, хруста, поскрипывания в бедре при совершении определенных движений, что объясняется неровностями хрящевого покрова на суставных поверхностях, нестабильностью ТБС (после хруста может появиться боль).

Тугоподвижность и боль в тазобедренном суставе, какими бы они несильными не были, – это знак, что нужно срочно бить тревогу! Незамедлительно идите к врачу, который осмотрит вас и направит на рентген тазобедренного отдела. Обычно доктору достаточно сделать несколько тестов на биомеханические функции проблемной конечности, непосредственно во время осмотра, и посмотреть на рентгенографические снимки, чтобы определить, есть ли артроз и на какой стадии он находится. Чтобы выявить этиологию недуга, специалист вам выдаст направления на сдачу определенных лабораторных анализов крови и мочи. Затем врач-ортопед предложит наиболее уместную в вашем случае терапию.

Факторы-провокаторы коксартроза

Мы много говорили о причинах возникновения, а теперь соберем и упорядочим все распространенные факторы, способствующие серьезной ортопедической болезни. Итак, перечень основных причин составляют:

• генетическая предрасположенность;
• различные травмы данного отдела (ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, растяжения связок и пр.);
• возрастное старение;
• асептический некроз бедренной головки;
• продолжительные статические нагрузки;
• врожденные и приобретенные дисплазии тазобедренных суставов;
• избыточная масса тела;
• венозно-сосудистые заболевания ног;
• патологии нарушенного обмена веществ (сахарный диабет, гормональные расстройства эндокринных желез, в частности щитовидной железы и др.);
• искривления позвоночного столба, плоскостопие и любые отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата;
• постоянные избыточные физические нагрузки и занятия тяжелыми видами спорта;
• ревматоидный артрит и прочие системные заболевания, например, красная волчанка, подагра, псориаз;
• гиподинамия и злоупотребление вредными привычками (особенно губительное действие на костные и хрящевые ткани оказывает курение).

Что делать при коксартрозе тазобедренного сустава?

Вопрос банален, так как всем, кто прочитал все выше сказанное о тяжелейшей патологии, стало понятно, что следует мигом идти к врачу, не откладывая проблему в «долгий ящик». Коксартроз – серьезный разрушительный процесс, который чреват для больного утратой подвижности и инвалидизацией. Ощущать на себе все тяготы недуга и не идти в больницу – это абсурд! Вы просто обрекаете себя на пожизненные муки.

Сегодня разработаны хорошие лечебные программы, которые смогут облегчить вам жизнь, поверьте. И даже, если дело дойдет до необходимости делать эндопротезирование, не нужно бояться, эта операция ничем не страшнее остальных. При всем при этом, только она при тяжелой форме позволит восстановить утраченную подвижность и избавить от невыносимых страданий. С новым суставом вы, наконец, обретете полноценную жизнь, освободитесь от тяжелого бремя физической неполноценности.

Кто все еще не обращался за квалифицированной помощью в клинику и не знает, какой врач лечит коксатроз, сообщаем: ортопед (ортопед-травматолог) или артролог. Возможно, вам потребуется дополнительно наблюдаться у одного из докторов смежной специализации: врача-ревматолога или невролога. Артрологи работают далеко не во всех медучреждениях, и вряд ли вы такого врача встретите в типовой городской поликлинике. В принципе, это не проблема, к какому бы вы не обратились основному специалисту узкого профиля, попадете по адресу. И ортопед, и артролог занимаются лечением, диагностикой, профилактикой дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в числе которых коксартроз.

Раз уж мы упомянули обследование, перечислим, какие главные диагностические мероприятия вам будут назначены. Итак, чтобы с достоверной точностью врач-ортопед смог подтвердить диагноз и понять, как лечить пациента, выдаются направления на прохождение:

• рентгенографии тазобедренного отдела двух конечностей;
• ультразвуковое исследование проблемного сегмента;
• МРТ, КТ и артроскопии (только при необходимости, если рентген-диагностика и УЗИ оказались недостаточно информативными для постановки диагноза, что бывает крайне редко);
• клинического (из пальца) и биохимического (из вены) анализа крови;
• общего и биохимического исследования мочи.

Важно осознавать, что как диагностировать артроз, так и лечить его должен исключительно высокоспециализированный специалист. Самостоятельно можно только заподозрить суставную болезнь, и не более того. Подтвердить, что так оно и есть, можно только пройдя комплексное медицинское обследование, о котором мы говорили выше. И никогда не предпринимайте решения лечиться своими силами, артроз – это вам не простуда, а сложнейшее заболевание, беспощадно и необратимо разрушающее систему органов движения. Здесь необходимо участие профессионального специалиста и не всегда одного! Поэтому не шутите с коксартрозом, ваше неблагоразумие ничем хорошим не окончится, в противном случае, патология напрочь «уничтожит» ваш сустав за пару-тройку лет.

На незапущенных стадиях основу терапевтических мероприятий составляют следующие меры:

• снижение нагрузки на больной отдел при помощи специальных ортопедических приспособлений и приемов вытяжения;
• физиотерапия , которая обладает возможностями стимуляции гемодинамики и торможения артроза, а также укрепления костно-мышечной системы (лазеротерапия, ударно-волновая терапия, лазеролечение, электрофорез, магнтитотерапия и т. д.);
• лечебная физкультура – специалистом разрабатывается специальный комплекс упражнений, который поможет увеличить амплитуду движений, окажет отличную поддержку мышцам, окружающим ТБС (возможно назначение легкого массажа, но только вне фазы обострения);
• применение лекарственных препаратов – медикаменты рекомендует сугубо ортопед-травматолог, учитывая характер патологических изменений и индивидуальный статус здоровья пациента (анальгетики, НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства, миорелаксанты и др.);
• диетическое питание – назначается абсолютно всем, чтобы наладить обмен веществ, компенсировать минерально-витаминный дефицит в организме, благодаря чему улучшиться и питание костно-хрящевых элементов.

Если у человека имеется лишний вес, ему необходимо срочно заняться его коррекцией, потому как избыточные килограммы оказывают на суставы огромное давление, что приводит к их ежедневной компрессии и травматизации, соответственно, ускорению темпа развития коксартроза.

На 3 и 4 стадии консервативный и микроинвазивный подход уде нецелесообразен, поэтому всегда рекомендуется оперативное вмешательство. Золотым стандартом ортопедии является эндопротезирование – единственная методика, посредством которой возможно восстановить до нормы функциональность нижних конечностей. В момент хирургии выполняется удаление природного сустава и постановка на его место эндопротеза (искусственного сустава).

Современные эндопротезы сделаны из высокопрочных и биосовместимых материалов: кобальт+хром, кобальт+хром+молибден, сплавы титана, керамика, высокомолекулярные полимеры. Крепятся протезы надежным цементным или бесцементным способом. «Неродные» имплантаты служат 15-30 лет, после чего выполняется ревизионное вмешательство, предполагающее замену изношенных частей искусственного аналога на новые компоненты.

Лечение коксартроза народными средствами

От болезней тазобедренного сустава арсенал рецептов народной медицины достаточно многогранен. Однако стоит учитывать тот факт, что все подобные средства должны использоваться исключительно в комплексе с основным лечением. Пользу они могут оказать, но только при ранних проявлениях остеоартроза. В остальных случаях, большого толку в них нет. Важно знать так же, что все народные средства производят чисто симптоматический эффект. Наибольшую популярность в народе обрели различные травы, из которых готовят целебные составы в виде настоек, растирок, мазей, бальзамов, отваров для внутреннего и наружного применения и пр. Самыми известными от симптомов артроза являются:

• корень и листья лопуха;
• зверобой (цветы и трава);
• лесной розмарин (багульник);
• кора дуба, осины и березы;
• можжевеловые шишки и хвоя;
• цветки ромашки аптечной;
• листья тысячелистника;
• сушеный цвет белой черемухи и сирени;
• почки сосны;
• корень аира;
• овес обыкновенный;
• цветы календулы.

Наверняка, многие читали о таком лечении отзывы, и, вдохновившись рассказами авторов о целительной силе народной медицины, какое-нибудь средство точно уже протестировали на себе. Помогло? На рентгене обнаружили волшебное восстановление хряща и деформированных костей? Ответ не трудно предугадать: конечно же, нет. Увы, но суставы не способны к регенерации и самоисцелению, и это не просто слова, а законы человеческой анатомии и физиологии. Патогенез хронический, а значит, нет такой таблетки от тазобедренного коксартроза, которая смогла бы избавить от него полностью, не говоря уже об альтернативных методах.

Гомеопатия при среднем и тяжелом остеоартрозе тоже бессильна. Все разработанные альтернативные составы, не отрицаем, в начале заболевания могут помочь несколько снизить боль и поддержать незатронутые дегенерацией ткани, но не более того. Внимание! В клинической практике не было ни единого случая абсолютного исцеления от артроза 2-3-4 ст., в том числе и после инъекций гиалуроновой кислоты, введения плазмы или трансплантации стволовых клеток. Что уж говорить о народной или гомеопатической терапии. Поэтому не тратьте время зря, ища спасение в средствах с недоказанной эффективностью, не прошедших клинические испытания.

По поводу внутрисуставных инъекций скажем пару слов, раз уж мы затронули эту тему. Действительно, их иногда прописывают врачи. Некоторые из них стимулируют метаболизм в костно-хрящевых тканях, а некоторые обладают обезболивающими свойствами или улучшают состав синовиальной жидкости. Их применение целесообразно при нетяжелых формах коксартроза. На запоздалых стадиях внутрисуставные инъекции малоэффективны либо совсем не действуют. Какие уколы делают внутрь сустава? Из серии хондропротекторов обычно прописывают препарат «Дона», «Эльбона», «Артродол», а из гормонального ряда – анестетик на основе кортикостероида «Кортизон». Их вводят в суставную полость под УЗИ- или рентген-контролем высокопрофессиональные медицинские работники, в стерильных условиях. Осуществлять сложнейшую процедуру самому запрещено!

msk-artusmed.ru

Артроз

Под артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) принято понимать дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением. На сегодняшний день принято выделять первичный и вторичный коксартроз. Главным фактором подобного разделения являются различия в причинах возникновения данных заболеваний.

Этиология первичного коксартроза сейчас не ясна. Предполагается, что основным фактором является нарушение кровообращения в области сустава.

Что касается вторичного коксартроза, то он возникает вследствие уже протекающего патологического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, врождённый вывих бедра, болезнь Пертеса и прочие).

Симптомы коксартроза

Клиническая картина артроза тазобедренного сустава в значительной мере зависит от стадии заболевания.

1 стадия характеризуется:

• болью в области сустава с редкой иррадиацией в пах, бедро или колено, возникающей после ходьбы и утихающей в результате отдыха;
• незначительным сужением суставной щели и небольшими костными разрастаниями, не выходящими за область суставной губы, видимыми на рентгенограмме.

2 стадия характеризуется:

интенсивной болью в области тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, бедро и калено, которая возникает в состоянии покоя;

• хромотой, появляющейся во время длительной ходьбы;
• ограничением подвижности в суставе, проявляющейся нарушением отведения и ротации бедра;
• гипотонией и гипертрофией мышц, отвечающих за выполнение описанных выше движений;
• сужением суставной щели до 1/3 от первоначальных размеров, наличием костных разрастаний, а также увеличением и деформацией головки бедренной кости, видимыми на рентгеновском снимке.

3 стадия характеризуется:

• интенсивной болью в области сустава с иррадиацией в пах, бедро и колено, возникающей в состоянии покоя и беспокоящей пациентов даже в ночное время суток;
• выраженной хромотой, заставляющей пациента использовать трость;
• значительным ограничением любых движений в суставе;
• гипотрофией ягодичной мышцы, а также мышц бедра и голени;
• функциональным укорочением конечности на стороне поражения тазобедренного сустава;
• резким сужением суставной щели, расширением и укорочением шейки бедренной кости, а также масштабными костными разрастаниями, видимыми на рентгенограмме.

Лечение

Лечение коксартроза является симптоматическим. Его объём зависит от стадии заболевания. При коксартрозе, когда сустав болит ещё не очень сильно и лишь периодически, можно проводить амбулаторное лечение. Пациенту назначаются НПВС, способные уменьшить боль и снизить выраженность воспалительной реакции.

Кроме этого, лечение направлено на улучшение трофики суставного сочленения. Здесь используются медикаментозные препараты, а также специальные физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, ручной массаж, компрессы с димексидом).

Лечение пациентов с III стадией коксартроза проводится в условиях стационара, где, помимо вышеописанных препаратов и методик, используют ещё и внутрисуставное введение артропорона или кеналога.

Помимо терапевтического, может применяться и оперативное лечение данного заболевания. Наиболее хорошего эффекта позволяет добиться эндопротезирование тазобедренного сустава, однако и по сей день практикуется остеотомия, артропластика и артродез.

Самолечение коксартроза недопустимо!

Артрит

Артрит — это воспалительное заболевание сустава.

Симптомы

Основным клиническим проявлением артрита проявляется в том, как болит тазобедренный сустав: появляется тупая ноющая боль в области суставного сочленения без иррадиации. Её выраженность увеличивается по утрам и снижается во время физических нагрузок. При этом в случае излишнего напряжения может отмечаться увеличение болевого эффекта, а также скованность в области тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение артрита может быть как консервативным, так и оперативным. Терапевтические методы подразумевают использование НПВС (ибупрофен или аспирин), местных или инъекционных глюкокортикостероидов, антиревматических препаратов (сульфасалазин, метотрексат), ЛФК, костылей, специальных приспособлений для захвата удалённых предметов, рожков для обуви с удлинённой ручкой. Хирургическое лечение заключается в проведении одной из следующих операций: эндопротезирование тазобедренного сустава, трансплантации костной ткани, декомпрессии и синовэктомии.

Бурсит

Под бурситом тазобедренного сустава понимают воспалительное заболевание синовиальной околосуставной сумки.

Симптомы

Среди симптомов бурсита тазобедренного сустава основным является боль в области развития патологического процесса. При этом изначально болевые ощущения являются локальными, острыми и интенсивными, а затем становятся распространёнными и тупыми.

Лечение

В процессе лечения бурсита тазобедренного сустава могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы. В первом случае пациенту рекомендуется ограничить те действия, которые приводят к возникновению боли в суставе, принимать по установленной врачом схеме (самолечение недопустимо!) НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков, а также применять трость, костыль или прочие вспомогательные приспособления на протяжении того или иного срока.

Хирургическое лечение бурсита заключается в удалении синовиальной сумки. На сегодняшний день операция при данном заболевании нужна крайне редко. При согласовании с лечащим врачом можно использовать и различные народные методы лечения бурсита в домашних условиях.

Асептический некроз головки бедренной кости

Под этим заболеванием понимают тяжёлый патологический процесс в области головки бедренной кости, который развивается вследствие нарушения кровообращения, нарушения костной структуры, а также жировой дистрофии костного мозга.

Симптомы

Для асептического некроза характерно постепенное прогрессирование патологического процесса:

• I стадия: боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы, для которых характерна иррадиация в паховую область. Иногда болевые ощущения мучают пациента и в ночное время суток. Гипотрофия мышц бедра в эту стадию наблюдается редко;
• II стадия: боли, как ночные, так и дневные, возникающие даже в состоянии полного покоя, имеющие продолжительный характер с характерной иррадиацией в коленный сустав и паховую область. При этом наблюдается небольшая хромота, а также ограничение ротационных и отводящих движений в тазобедренном суставе;
• III стадия: постоянные боли, которые слегка уменьшаются в состоянии полного покоя. Наблюдается гипотрофия ягодичной мышцы, а также мышц бедра и голени на стороне поражения. Здесь же отмечается и укорочение конечности. Движения в суставе значительно ограничены. Во время ходьбы приходиться использовать трость или костыль;
• IV стадия: постоянные боли в тазобедренном и коленном суставе, а также в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ротационные движения практически исключены, а прочие значительно ограничены. Во время ходьбы необходимо использовать трость или костыль.

Лечение

Консервативное лечение не приносит существенных результатов. “Золотым стандартом” при асептическом некрозе тазобедренного сустава является операция эндопротезирования.

В том случае, если появилась боль в тазобедренном суставе, то следует тут же обратиться к врачу, так как она является одним из первых признаков многих серьёзных заболеваний, игнорирование которых сулит развитием большого числа осложнений, способных значительно снизить качество жизни любого человека.

Травмы

Среди всех травм бедренной кости наибольшее значение имеет перелом её “шейки”. Чаще всего он возникает в случае боковых ударов по бедру или же падений. Наиболее характерна такая травма для людей старшего возраста, у которых наблюдается остеопоретические изменения в данной области.

Симптомы

Перелом шейки бедренной кости проявляется выраженной болью, возникающей в момент травмы. Она может усиливаться во время поворота или сгибания ноги. Кроме этого наблюдается укорочение нижней конечности на стороне повреждения. Пациент с подобным переломом старается сохранять следующее положение: фиксация ноги с развёрнутым кнаружи коленом и стопой.

Лечение

Консервативное лечение является единственным только в том случае, когда перелом “шейки” бедренной кости возник у человека, которому операция либо противопоказана (пациенты с тяжёлым общим состоянием, а также люди старческого возраста), либо никак не поможет восстановить полный объём и свободу движений (пациенты с параличом нижних конечностей).

Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава или же использовании различных методик фиксации обломков с целью их последующего сращения.

Заключение

В этой статье мы рассказали об основных причинах болей в тазобедренном суставе, но, разумеется, эти симптомы могут возникать и при других болезнях (например, при трохантерите различной этиологии). Поэтому, если у вас возникли боли в указанной области, лучше всего побыстрее обратиться к квалифицированному врачу и пройди необходимую диагностику и лечение.

Будьте здоровы!

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Классификация и механизм повреждения

Выделяют первичный артроз, причина возникновения которого в настоящее время не установлена, и вторичный, который развивается на фоне различных патологий, таких как:

• дисплазия тазобедренного сустава,
• врожденный вывих бедра,
• болезнь Пертеса,
• асептический некроз с локализацией на головке бедренной кости,
• перелом шейки бедра,
• воспалительный процесс.

Довольно часто наблюдается артроз обоих суставов, хотя патология может быть и односторонней. Первичный артроз может сопровождаться поражением позвоночника и коленного сустава.

Деструктивные изменения артроза носят поэтапный характер:

1. Первым этапом патологического процесса является изменение свойств суставной жидкости – консистенция становится более вязкой, густой.
2. В результате хрящ сустава пересыхает, покрывается трещинами и шелушится, истончаясь при этом при нагрузке во время движения.
3. Расстояние между составляющими частями тазобедренного сочленения становится все меньше, костные поверхности постепенно обнажаются от хрящевой пластины и деформируются.
4. Еще одним важным моментом в пусковом механизме данного заболевания является нарушение кровоснабжения тазобедренного сочленения и, соответственно, замедленный обмен веществ в нем. Вследствие этого атрофируются и мышцы пораженной ноги.

Артроз – хроническая патология, но он часто может сопровождаться периодами «реактивного» воспаления суставов. Именно при таких обострениях заболевания больные чаще всего обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Проявления заболевания

Клиническая картина поражения тазобедренного сочленения зависит от степени развития заболевания. Артроз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:

• боли различной интенсивности в области тазобедренного сочленения, бедре, колене в покое и во время нагрузки;
• укорочение ноги и прихрамывание;
• атрофические изменения мышц бедра.

Ведущим признаком диагноза артроз является боль. Характер, интенсивность, длительность и локализация данного явления зависит от степени болезни (при 1-2 стадии переносится легче). Выделяют три степени развития деформирующего артроза. Для 1 степени характерной является периодическая боль в области тазобедренного сочленения (реже в бедре или колене), возникающая после нагрузки и исчезающая после отдыха. Атрофических мышечных изменений и нарушений амплитуды движения при 1 степени не наблюдается. На рентгенограмме изменений 1 стадии видно, что:

• появились незначительные разрастания костной ткани в пределах суставной губы, локализующиеся вокруг наружного или внутреннего края поверхности сустава в вертлюжной впадине;
• головка и шейка кости бедра при этом не изменена;
• просвет суставной щели сужен неравномерно.

Поражение тазобедренного сочленения 2 степени сопровождается более интенсивными, чем при 1 стадии, болями в области сустава с иррадиацией в области паха, бедра. Болевые ощущения во 2 стадии могут возникать в состоянии покоя, а после длительной ходьбы наблюдается хромота. Отмечаются также ограничения отведения бедра и внутренней ротации. Нарушается и мышечная сила бедра.

2 степень на рентгенограмме определяется по значительным костным разрастаниям по 2 краям вертлюжной впадины, которые выходят за границы хрящевой губы. Наблюдаются деформация и увеличение размеров головки кости бедра, возможны кисты в ней и вертлужной впадине. Также определяется утолщение шейки кости бедра, неравномерное сужение просвета щели тазобедренного сочленения (до 1/3-1/4 от начальных значений). Определяется при 2 стадии также тенденция к смещению кверху головки кости бедра.

Артроз, достигший 3 степени развития, характеризуется:

• постоянными болями, в том числе и ночными;
• ограничениями движений в тазобедренном сочленении;
• атрофией мышц ягодицы, бедра и голени;
• укорочением больной ноги за счет ослабления отводящих бедренных мышц;
• хромотой.

Больному для передвижения требуется трость. Рентгенограмма при 3 степени отличается еще более обширными (чем при 2) разрастаниями ткани кости с поверхностей вертлюжной впадины и головки кости бедра, резким сужением просвета суставной щели, расширением шейки бедренной кости.

Диагностика и лечебная тактика

Обоснование диагноза артроз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований, которые позволяют установить стадию патологии и ее причину:

1. При развитии диспластического коксартроза определяются скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также большие размеры шеечно-диафизарного угла.
2. При заболевании Пертеса или юношеском эпифизиолизе – искажение формы проксимально расположенного конца бедренной кости, деформация поверхности головки и уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла.
3. Посттравматический артроз на рентгенограмме определяется характером травмы и формой поверхностей сустава после сращения костей – составляющих тазобедренного сочленения.

Консервативное лечение основывается на применении хондропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру ткани хряща. На фоне применения этих лекарственных средств артроз замедляет свое прогрессирование. Одновременно хрящ укрепляется.

В полости здорового сустава содержится гиалуроновая кислота, обеспечивающая питание и прочность хрящевой пластины. При поражении сустава этого вещества становится слишком мало для полноценного существования хряща. С целью восполнения недостатка гиалуроновой кислоты применяют хондропротекторы, предназначенные для внутрисуставных уколов. Высокое содержание действующего вещества благотворно влияет на структуру хрящевой пластины, а гелевая консистенция препарата выполняет амортизирующую функцию. Такое лечение позволяет эффективно и быстро устранить воспаление в полости сустава, но при частом применении наносит вред.

Полноценное лечение артроза должно включать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять их нужно строго после еды, так как имеются негативные эффекты на желудочно-кишечный тракт. Лечение должно продолжаться не менее 10-15 дней. Рекомендуется одновременное применение как местных (мази, гели) противовоспалительных препаратов, так и общего действия.

Дополнительные лечебные мероприятия

Лечение может включать также миорелаксанты, ЛФК и массаж. Лечебная гимнастика играет не последнюю роль в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата. Лечение, подкрепленное проведением специальных упражнений, позволяет укрепить мышцы и поддержать двигательные функции больного сустава. Следует отметить, что часто сразу после выполнения упражнений наблюдается дискомфорт в суставе, что считается нормой при длительности до 30 минут. В случае более длительных ощущений дискомфорта, возникновении острой, интенсивной боли следует обратиться к лечащему врачу для коррекции комплекса упражнений.
Наиболее полное восстановление основных функций опорно-двигательного аппарата, при котором эффективно консервативное лечение, возможно при условии начала терапии на стадии развития 1-2 степени артроза. На более поздних стадиях эффективно будет лишь оперативное лечение. Чаще всего применяется хирургическое лечение путем эндопротезирования поврежденных суставов.

prokoksartroz.ru

Что такое артроз тазобедренного сустава

В научной среде имеется еще несколько названий данной болезни: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология воспалительного характера, при которой хрящи начинают постепенно разрушаться, снижается подвижность конечности, сужается межсуставная щель. Если говорить образно, то сустав – это механизм с трущимися деталями, в котором закончилась смазка, и детали начинают изнашиваться. По причине нехватки смазки, между костями начинается трение, вызывая болезненные ощущения, скованность.

При игнорировании проблемы, на поверхностях суставных головок образовываются своеобразные мозоли-наросты, которые цепляются друг за дружку и мешают нормальному движению ноги, а иногда вовсе приводят к потере двигательной функции. Коксартроз принято считать возрастной проблемой. Примерно 10% людей заболевают после 40 лет, к шестидесяти годам процент больных пациентов фиксируется на отметке 30%.

У людей за 70 лет коксартроз диагностируется в 80% случаев. В последние годы статистика «помолодела», и все чаще болезнь обнаруживается у молодежи, в основном, по причине малоподвижного образа жизни, ожирения, чрезмерных физнагрузок и травм. Артроз является серьезным заболеванием и нельзя заниматься самолечением, которое только усложнит ситуацию, впоследствии приводя к инвалидности.

Где находится тазобедренный сустав

Он является самым большим в костной системе человека, соединяющим головку бедра с тазовой вертлужной впадиной. Снаружи он укреплен суставной сумкой, мышцами и связками. Суставная сумка изнутри имеет синовиальную оболочку, благодаря которой синтезируется синовиальная жидкость – та самая биологическая смазка, питающая сустав и обеспечивающая ему плавную, безболезненную подвижность.

Все поверхности костей, выстланы гиалиновой хрящевой тканью, которая выполняет амортизирующие функции и смягчает давление тазобедренного сочленения при движении. На них приходится основная нагрузка при движении, к тому же сочленение имеет узкую межсуставную щель, что делает кости уязвимыми. Если строение сочленения правильное, нет деформаций, воспалений, то движение будет без боли и ограничений.

К сожалению, с возрастом в костях происходят изменения: нарушение внутрисуставного метаболизма, кровообращения. Хрящевые ткани утрачивают воду, становятся хрупкими, менее эластичными, склонными к образованию трещин. Частицы разрушаемого хряща оседают в суставной полости, вызывая асептическое (немикробное) воспаление. С прогрессированием болезни воспаление распространяется на костную ткань, провоцируя возникновение асептического некроза или омертвление участков бедренной головки и вертлужной впадины.

Симптомы коксартроза­

Медицина знает ряд совокупных симптомов коксартроза тазобедренного сустава, которые изменяют свою интенсивность по мере прогрессирования заболевания. Характерные симптомы артроза тазобедренного сустава таковы:

1. Боль в паховой области с иннервацией в колено. Пациент может испытывать дискомфорт в любое время суток.
2. Наблюдается контрактура (скованность) при движениях.
3. Прихрамывание.
4. Укорочение конечности.
5. Ослабление или полная атрофия мышц.

Артроз 1 степени

На ранних стадиях признаки коксартроза тазобедренного сустава нечеткие, проходящие. Поэтому люди не обращаются за помощью в больницу, надеясь «на авось», и этим только усугубляют свое состояние. Полное восстановление гарантируется только при своевременном обнаружении болезни на 1-й стадии, когда все еще можно решить с помощью консервативной терапии. Для артроза тазобедренного сустава 1 степени характерны симптомы:

1. Периодические ноющие, тупые боли после физических нагрузок, которые уменьшаются после отдыха.
2. Дискомфорт в паховой области (часто это единственный признак).
3. Ограничения в движениях еще не наблюдается.
4. На рентгене выявляется небольшое сужение межсуставной щели.

Коксартроз 2 степени

В процессе разрастания патологического процесса и при отсутствии лечения, боли увеличиваются, появляются уже при небольших нагрузках, как правило, вечером. Если структуры сильно повреждены, то он может болеть даже во время отдыха, особенно ночью. Кроме болезненных ощущений, для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерны признаки:

1. Хромота или походка враскачку. В результате воспаления и разрушения хрящевых и околосуставных тканей, объем движений, совершаемых конечностью, ограничивается.
2. Трудности в сгибании ноги, отведении ее в сторону, трудно самостоятельно надевать обувь.
3. Контрактура после длительного покоя. Дискомфорт проходит при движении, и снова после интенсивных нагрузок боль возвращается.
4. Укорочение ноги, уменьшение в объеме мышц ягодицы и бедра со стороны патологического процесса.
5. На рентгене выявляется некроз бедренной головки, подвздошных костей, сужение межсуставных щелей, разрастание остеофитов (наростов).
6. МРТ или КТ показывает наличие обломков хрящевых тканей, воспалительный процесс в близлежащих мягких тканях.

Артроз 3 степени

Когда у пациента заболевание настолько запущено, что конечность перестает двигаться, постоянные боли нарушают сон, вызывают раздражительность, тогда можно говорить об артрозе тазобедренного сустава 3 степени. Кроме описанных симптомов наблюдаются:

1. Укорочение или удлинение ноги – это может зависеть от особенностей деформации.
2. Анкилоз сочленения с невозможностью производить какие-либо движения.
3. Сильная хромота.
4. Рентген и томография показывают, что хрящевая прослойка полностью разрушена, заметно разрушение сочленения, сформированы крупные остеофиты.

На данной стадии консервативное лечение невозможно. Медикаментозную терапию назначают только для поддержания и обезболивания. Рекомендована операция по замещению сустава, после которой в период реабилитации назначается лечебная гимнастика для поднятия тонуса мышц и восстановления активности. Лечение вполне может иметь хороший результат, если диагностика проведена правильно, а терапия начата незамедлительно.

Причины артроза тазобедренного сустава

Существенной причиной артроза тазобедренного сустава часто является лишний вес. Если причины, вызвавшие заболевание, не установлены, говорят об идиопатическом или первичном коксартрозе, который преимущественно диагностируется у людей старше 60 лет, и бывает симметричным. Вторичный коксартроз имеет конкретные причины, часто встречается у людей молодого возраста и бывает односторонним. Заболевание в таком возрасте может развиться по нескольким причинам:

• врожденный вывих бедренной головки (неправильное расположение в вертлужной впадине);
• метаболические нарушения – подагра, сахарный диабет;
• дисплазия – нарушение в анатомическом развитии проксимального отдела сочленения;
• инфекции – бактериальный коксит;
• хондроматоз – возникновение образований, повреждающих хрящ;
• эпифизеолиз бедренной головки – встречается в детском возрасте;
• некроз бедренной головки;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• остеорадионекроз – некроз, возникающий вследствие лучевой терапии онкозаболеваний;
• травмы – перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра, вывих, прочее.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Первостепенная задача в лечении артроза тазобедренного сустава – это снятие боли, сохранение и улучшение подвижности конечности, замедление развития деструктивного процесса. На 1-й стадии лечение заключается в минимизации факторов риска: избыточного веса, нарушений метаболизма, одностороннего нарушения оси ноги. Необходимо, чтобы пациент понял, насколько важно для здоровья изменить образ жизни, соблюдать диету, сделать свою жизнь подвижной. Остальные методы лечения являются лишь поддерживающими.

В комплекс мероприятий, чем лечить артроз тазобедренного сустава, кроме медикаментозной терапии, входят процедуры физиотерапии:

• массаж,
• влажное тепло,
• тепловая терапия (чередование холода и тепла),
• лечебно-физкультурный комплекс (лфк),
• бальнеотерапия (лечение грязями),
• гидротерапия,
• электротерапия,
• лазеролечение,
• магнитолазерная терапия,
• применение ортопедических приспособлений, ортезов.

Если в результате лечения не был получен должный эффект и стадия заболевания финальная, рекомендовано хирургическое вмешательство. Учитывая картину клинических и рентгенологических исследований, этиологию патологического процесса, прочие факторы, назначают один из видов операций на суставах:

1. Корригирующая остеотомия.
2. Артродез.
3. Эндопротезирование.

Медикаментозная терапия

На первых этапах развития артроза можно решить проблему с помощью медикаментозной терапии. Какие препараты применяются и какой лечебный эффект оказывают:

1. Нестероидные (не гормональные) противовоспалительные средства. Способны быстро нивелировать воспаление и болевой синдром. Действие временное, симптоматическое. Имеют побочные эффекты. Примеры препаратов: Нимесулид, Пироксикам, Диклофенак, Бутадион, Мовалис, Индометацин, Аркоксиа, Целебрекс, Мелоксикам, Тексамен, Флексен, Нурофен, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен, Кетанов.
2. Глюкокортикоидные гормональные препараты. Снимают боль и воспаление. Примеры: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон.
3. Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитинсульфат). Устраняют причину артроза, восстанавливая хрящевую ткань, нормализуя синтез синовиальной жидкости, предотвращая деструкцию. Примеры: Хондролон, Структум, Артра, Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин.
4. Гиалуроновая кислота. Препараты, замещающие собой синовиальную жидкость. Способствуют плавности движения без боли. Вводят лекарственное вещество путем инъекции. Примеры: Фарматрон, Остенил, Дьюролан.
5. Миорелаксанты. Их применение позволяет обеспечить нормальный кровоток, снизить мышечные спазмы, уменьшить боль. Примеры: Мидокалм, Сирдалуд.
6. Препараты местного назначения. Согревающие мази не имеют сильного лечебного действия, но уменьшают боль, снимают мышечный спазм. Пример: Меновазин, Гевкамен, Никофлекс-крем, Эспол, Финалгон.

Гимнастика Евдокименко

Одним из очень эффективных способов лечения артроза на начальных стадиях и для реабилитации после операции считается лечебная гимнастика Евдокименко для тазобедренных суставов. Врач-ревматолог с двадцатилетним стажем работы, автор 10 книг – Павел Валериевич Евдокименко рекомендует выполнять специально разработанные упражнения.

Номер упраж-нения	Техника выполнения	Примечания
	Выполняется лежа на животе, руки располагаются вдоль тела. Медленно, поочередно поднимать ровные ноги с отрывом от пола на 15 см. Зафиксировать их на 30 секунд, постепенно плавно опустить. Выполнить по одному разу. Затем повтор 10-12 раз, но с фиксированием вверху на 2 секунды.	Усилие предпринимать за счет мышц бедра и ягодиц. Таз и живот прижаты к полу, корпус не поворачивать.
	Выполняется лежа на животе, расслабленные руки по бокам. Одну ногу согнуть в колене, вторая прямая. Согнутую ногу медленно поднять на максимальную высоту и зафиксировать на 40 секунд. Плавно опустить ногу, расслабиться. Чередовать ноги. Далее сделать повтор 10-12 раз с фиксированием вверху на 2 сек., после каждого раза расслабляя мышцы.
	ИП как в первом упражнении. Медленно приподнять обе прямые ноги на 10-20 см от пола. Вверху развести ноги в стороны, затем медленно сомкнуть. Не опуская ног надо сделать 8-10 повторов.	При выполнении рывков не делать. Упражнение противопоказано гипертоникам и сердечникам.
	ИП – лежа на боку, согнуть нижнюю ногу, верхнюю выпрямить. Поднимать прямую ногу под углом 45о, удерживая ее на весу полминуты, медленно опустить, расслабиться. Повторить другой ногой.
	Начало упражнения аналогично №4, но вверху задержать. Медленно вывернуть прямую ногу и голеностоп наружу, потом так же медленно вывернуть внутрь. Вращения повторить 10 раз, не опуская ногу, затем медленно опустить, расслабиться. Перевернуться и сделать на другом боку.	Выполнять обязательно медленно!
	ИП – лежа на спине. Ноги согнуть в коленях, развести на ширину плеч. Руки лежат вдоль корпуса. Опора на плечи, медленно поднять таз вверх насколько получится это сделать, фиксация вверху на полминуты. Опуститься медленно. Сделать один раз и повторить в ускоренном режиме с фиксацией вверху на 2 секунды 12-15 р.
	Сесть на пол, ноги вместе ровные. Выполнять наклоны вперед. Старайтесь руками схватить стопы. В согнутом положении зафиксироваться на 2-3 мин., постарайтесь расслабиться.	Ноги в коленях не сгибать. Выполнять плавно! Не опускайте голову вниз, не выгибайте дугой спину – должна быть одна сплошная ровная линия. Чтобы облегчить себе упражнение при невозможности сделать глубокий наклон, можно использовать ремень или полотенце. При ежедневном выполнении гибкость и эластичность мышц бедер и спины увеличится, что вам и нужно.
	ИП – сидя на стуле. Выполнять медленное поочередное выпрямление и приподнимание прямой ноги максимально вверх. Фиксация вверху на полминуты-минуту. Медленно опустить, расслабиться. Сделать 2-3 повтора.
	Для снятия спазмов в боковых бедерных мышцах сесть на пол, прислониться спиной к стене. Прямые ноги развести в стороны максимально, насколько получится. В таком положении согнуть больную конечность и поставить стопу на пол. Затем медленно, помогая руками, попытаться наклонять колено внутрь до возникновения практически болезненного напряжения. Попытаться возвратить на место, делая сопротивление руками. Это напряжение надо продлить на 10 секунд. Повторить 3-4 р.	Спина ровная, плотно прижата к стене. Все делать плавно и медленно.

ЛФК при артрозе­

После того как, используя медикаментозную терапию, был достигнут стабильный результат и боли уже не мучают, рекомендован ЛФК при артрозе тазобедренного сустава. Это комплекс упражнений, которые помогут восстановить подвижность. Они способствуют поддержанию тонуса мышц, активизации кровообращения. Выполнять гимнастику можно и в домашних условиях, она не требует особых приспособлений. Некоторые упражнения по методике Евдокимова, которые были описаны выше, можно и нужно выполнять ежедневно.

Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами

Медицина вполне допускает лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами, но оно должно быть в комплексе с консервативным лечением. Не доказано, что народные средства при заболевании приносят пользу. Если вы знаете, как лечить народными снадобьями и решили, что прием отваров трав, растирание настойками маслами, прикладывание компрессов вам поможет, то сначала проконсультируйтесь с врачом и самовольно не отменяйте предписанное медикаментозное лечение. Самые известные народные средства:

• масло чистотела;
• ванны с топинамбуром и чередой;
• отвар из борщевика для растирания;
• крем из белого переступня;
• растирка с окопником;
• компресс с овсянкой;
• настойкой корня девясила для растираний;
• растирка из одуванчика;
• настойка лаврового листа;
• чай с брусникой, чередой, душицей, мятой;
• растирки с мятой, корицей, эвкалиптом, перцем, сосновыми почками;
• мазь с прополисом.

Профилактика артроза

Лучшее лекарство – это профилактика артроза тазобедренного сустава. Главное условие поддержания здоровья – питание должно быть сбалансированным, дробным. Надо уменьшить потребление соли, сладостей, сдобы, жирных продуктов. Больше пить воды. Рацион преимущественно должен состоять из круп, яиц, овощей, фруктов, кисломолочной продукции. Такое питание способствует похудению. Не ленитесь больше двигаться, совершать прогулки пешком, плавать или хотя бы делать утреннюю гимнастику. Это надо делать постоянно. Помните: движение – это жизнь.