ЗАНЯТИЕ№12

ТЕМА: Профессиональная гигиена полости рта и её значение в профилактике ос­новных стоматологических заболеваний. Комплекс мероприятий профессио­нальной гигиены (удаление над- и поддесневых зубных отложений; профессиональная чистка зубов; полировка пломб; устра­нение факторов, способствующих скоплению зубного налета).

ЦЕЛЬ : Изучить комплекс мероприятий профессио­нальной гигиены.

ЗАДАЧИ:

Обучить методике удаления зубных отложений.

Обучить профессиональная чистка зубов, полировки пломб.

Структура практического занятия

	ОБОРУДОВАНИЕ
	Технические средства и инструменты
1. Демонстрация методики удаления зубного камня	Стоматологическая установка. Набор стома­тологических инстру­ментов, набор крючков
2. Демонстрация методики очищения и полирования зубов
3. Индивидуальное обуче­ние студентов методам про­фессиональной гигиены по­лости рта, и проведение профессиональной гигиены друг другу
4. Индивидуальный кон­троль знаний
5. Домашнее задание

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы.

Гигиенические индексы

Пародонтальные индексы.

Контрольные вопросы для определения исходных знаний.

Роль профессиональной гигиены полости рта.

Инструменты применяемые для удаления зубных отложений.

Принципы проведения профессиональной гигиены полости рта.

Абразивы для очищения и полирования зубов.

Способы предупреждения образования зубных отложений.

Ожидаемые ответы.

Профессиональная гигиена полости рта

Среди множества профилактических мер первостепенной проблемой является контроль за зубным налетом, являющимся основной причиной, вызывающей кариес зубов и воспалительные заболевания тканей паро­донта.

Эффективность самостоятельного удаления зубного налета пациентом зависит от его мотивации, знаний и навыков по гигиене полости рта.

Существует огромное количество методов чистки зубов, которыми пользуются пациенты. Результаты стоматологического обследования по­казывают, что в среднем около 90% взрослых чистят зубы один или два раза в день.

Однако самостоятельной чистки, как правило, оказывается недостаточ­но для полного удаления налета из так называемых ретенционных зон (труд­нодоступных мест):

межзубных промежутков;

пришеечных областей;

проксимальных поверхностей зубов;

жевательной поверхности моляров;

щечной поверхности моляров верхней челюсти;

язычной поверхности нижних моляров.

Профессиональная чистка, проводимая специалистом (врачом-стома­тологом или гигиенистом стоматологическим), обеспечивает полное уда­ление зубного налета.

Профессиональная гигиена ~ комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний

пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена включаетв себя несколько этапов:

мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;

обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;

удаление над- и поддесневых зубных отложений;

полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы времени.

Длительность интервала между посещениями зависит от:

гигиенического состояния полости рта;

интенсивности кариеса зубов;

присутствия гингивита;

выраженности пародонтита;

степени прорезывания зубов у детей.

Проведение профессиональной гигиены является необходимым условием и при плановом осмотре полости рта пациента, поскольку качество диагностики кариеса зубов значительно возрастает, если поверхность зуб очищена и высушена.

Кроме того, наличие здоровой, тщательно санированной полости является неотъемлемым условием качественного осуществления слоя методов лечения:

эстетического пломбирования;

микропротезирования;

отбеливания зубов;

хирургического пародонтологического лечения;

имплантации;

ортопедического лечения;

ортодонтического лечения.

Перед профессиональной чисткой зубов проводят стоматологическое обследование с определением индексов CPITN, РМА, гигиенических индексов (по показаниям в зависимости от возраста пациента).

Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента последующего динамического контроля за гигиеной полости рта.

Обзорный осмотр полости рта совместно с пациентом позволяет наглядно продемонстрировать различия между стоматологическим здоровьем и патологией.

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

Резиновые колпачки - для удаления мягкого зубного налета с гладких поверхностей зубов, а также для полировки поверхности корня.

Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профи­лактической пастой различной абразивности.

Вращающиеся щеточки - для удаления мягкого зубного налета с жева­тельных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углубле­ний. Их применяют с подачей небольшого количества воды.

Профилактическая полировочная паста может быть мелко-, средне- или крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора.

Во время проведения профессиональной чистки зубов у взрослых мож­но использовать низкоабразивную отбеливающую и содержащую фторид пасту Rembrandt, которая позволяет увеличить резистентность эмали.

Зубные нити: применяют для удаления налета с апроксимальных по­верхностей зубов.

Удаление твердых зубных отложений (зубного камня) проводится ручными и/или ультразвуковыми инструментами, которые обычно взаимодо­полняют друг друга и позволяют работать эргономично.

Скейлеры ручные – применяют для удаления над- и поддесневых твердых зубных отложений.

Пародонтальный пуговчатый зонд – применяют определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений. А также для оценки гладкости поверхности корня после кюретажа.

2934 0

Стратегия гигиены полости рта. — Самоочищение. — Протирание. — Полоскание и средства для него. — Чистка зубов при помощи зубной щетки (устройство ручной и моторной щеток, основные и вспомогательные методы чистки зубов щеткой, порошки, гели и пасты для чистки зубов). — Чистка проксимальных поверхностей зубов. — Возрастные особенности гигиенического ухода за полостью рта. — Обучение индивидуальной чистке зубов детей и взрослых.

Стратегия гигиены полости рта

Гигиена (от греч. hygienas — здоровый) — наука, которая изучает и объясняет факты, связанные с обеспечением здоровья. Гигиена полости рта — наука и практика, обеспечивающая сокращение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и тканей периодонта.

Анатомическая форма коронок зубов и их взаимное расположение в зубной дуге наилучшим образом соответствуют задачам механической переработки пищи. Однако пищевые волокна (растительные и мясные) могут застревать между зубами, а измельченная пища — формировать мягкие зубные отложения, что создает дискомфорт и порождает болезни.

Некоторые меры по извлечению частиц пищи предпринимают животные: во рту больших рыб кормятся рыбки-чистильщики, зубы крокодилов являются запасниками пищи для птицы тари - так формируются естественные симбиотические взаимоотношения, способствующие очищению зубов. Человекообразные обезьяны помогают себе сами, орудуя палочками-зубочистками. Полагают, что древний человек также обходился зубочистками, но по мере развития цивилизации жесткая волокнистая пища заменялась измельченной, размягченной химическими и термическими кулинарными технологиями, что изменило гигиенический статус полости рта и потребовало более значительных усилий для ухода за зубами.

Стратегия гигиены полости рта заключается в физическом и/или химическом воздействии на зубные отложения для того, чтобы:
а) разрушить их внутреннюю структуру;
б) разрушить их связи с субстратом (эмалью, цементом или дентином обнаженного корня, протезами, мягкими тканями полости рта);
в) удалить фрагментированные зубные отложения из полости рта.

Выбор вида воздействия и его интенсивности должен быть таким, чтобы соблюдался компромисс между эффективностью и безопасностью. Так, если при чистке зубов прилагается большая сила, то зубы хорошо очищаются, но при этом могут быть повреждены эмаль, цемент, периодонт и т.д., а если прилагаемая сила трения щадяще мала — она не избавит зубы от отложений.

Гигиенический уход за зубами является технически сложной задачей: зубные отложения мало доступны прямому воздействию потому, что:
. лежат на криволинейных, вогнутых и выпуклых поверхностях зубов с различными радиусами кривизны (зубная дуга, каждая поверхность зуба);
. находятся в узких ретенционных пунктах (в углублениях на эмали, межпроксимальных пространствах);
. покрывают участки зубов, тесно прилежащих к другим органам и тканям (языку, ветви нижней челюсти и т.д.);
. поверхности зубов занимают большую совокупную площадь.

Поэтому для обеспечения хорошего уровня гигиены полости рта необходим целый арсенал различных методов, использующих различные предметы и средства гигиены.

Предметом гигиены называют простые и сложные (ручные, механические, электрические и т.д.) устройства, оказывающие механическое воздействие на зубные отложения — щетки, нити, зубочистки, ирригаторы и т.д.

Средством гигиены называют, как правило, пастообразные (пасты, гели) или жидкие (эликсиры, полоскатели) препараты, которые воздействуют на зубные отложения механически и часто имеют профилактические добавки химической природы.

В зависимости от степени сложности гигиенические процедуры могут быть выполнены пациентом самостоятельно в домашних условиях (домашняя, индивидуальная гигиена полости рта) или же только в условиях стоматологического кабинета силами гигиениста, ассистента, стоматолога (профессиональная гигиена полостирта).

Самоочищение

Во время откусывания и пережевывания жесткой (твердой, плотной, волокнистой и т.д.) пищи силы трения очищают те участки зубных дуг и зубов, которые вступают в прямой контакт с пищей. При активном жевании такой пищи могут быть очищены режущий край резцов и клыков, бугры жевательных зубов, а также их выпуклые поверхности. Вогнутые (оральные у резцов) поверхности, а также участки между экватором и десной не испытывают очищающего трения, и поэтому служат площадками для осаждения измельченных фрагментов пищи, т.е. для формирования зубных отложений.

В какой-то степени помешать этому процессу могут такие естественные очищающие силы, как ток ротовой жидкости, движения мышц языка, щек и губ. Однако эффект самоочищения ретенционных пунктов очень невелик и зависит от скорости слюноотделения и вязкости ротовой жидкости, и он тем меньше, чем ниже скорость слюноотделения и чем выше вязкость ротовой жидкости. Поэтому, как ни полезно употребление в пищу свежих овощей и фруктов, слюногонных продуктов (сухарей, кислой пищи), как ни притягательно жевание резинок — все это не может решить проблему механического очищения ретенционных пунктов зубов от зубных отложений.

Протирание

Протирание — механическое очищение зубов с использованием мягких предметов, оказывающих минимальное абразивное (истирающее) действие. Гиппократ рекомендовал протирать зубы мягкой морской губкой или шариками шерсти, пропитанными медом. В наши дни эффектором чаще всего служит марлевая полоска, обернутая вокруг указательного пальца.

Протирание зубов — относительно безопасная манипуляция, поэтому она является первой оральной гигиенической процедурой в жизни ребенка. Протирание позволяет более или менее успешно очистить поверхности резцов, помогает адаптировать шестимесячного ребенка к манипуляциям в его полости рта и облегчает переход к использованию зубной щетки.

Следует помнить о том, что при ручном (пальцевом) протирании могут быть очищены не все, но только выпуклые поверхности зубов: вестибулярные поверхности резцов и клыков, бугры, придесневые зоны временных моляров, экваториальные зоны постоянных моляров и премоляров. Качество очищения этих поверхностей зависит от силы движений руки и от качества марли (жесткости, плотности, рельефности). Протирание зубов ребенка следует проводить под постоянным зрительным контролем во избежание травмы тканей десны.

Полоскание и средства для него

Полоскание — простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен; первые письменные рекомендации полосканий полости рта датируются XVI веком и принадлежат Амбруазу Паре.

Во время полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают жидкость между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета. Невысокий очищающий механический эффект полосканий дополняется химической активностью жидких оральных средству применяемых как с гигиеническими (ополаскиватели, дезодоранты), так и со специальными (бальзамы, тонизаторы, отвары и настои трав) целями.

Компонентами официнальных жидких средств являются вода, ароматизаторы, вкусовые добавки, красители, алкоголь, детергенты и лечебно-профилактические добавки.

Ароматизаторы (масла мяты, аниса, корицы, мирры, лаванды, шалфея, мускатного ореха, эвкалипта, цитруса, тимола, гвоздики, тмина, хвойные экстракты и др.), подсластители (цикломат, сахарин) и красители (желтый С 1.19140; голубые С 1.42051, С 1.69800; зеленый С 1.74260) составляют букет, который является основным критерием выбора ополакивателя потребителем.

Этиловый спирт составляет 6—21% объема ополаскивателей и более 30% объема эликсиров. Алкоголь стабилизирует «формулу» препарата, раскрывает его вкус и аромат, обеспечивает долгое «послевкусие». То, что в препаратах содержится алкоголь, ограничивает их применение для гигиены полости рта детей, водителей и т.п. В последнее время в связи с отрицательным действием алкоголя на слизистую оболочку полости рта (жжение, дискомфорт, дегенеративные изменения, плазморрея) рекомендуют производство и потребление средств с минимальным (до 8%) содержанием спирта или вовсе без него.

Детергенты (сурфактанты, поверхностно-активные вещества, ПАВ) — особый класс химических веществ, обладающих поверхностно-активными свойствами. Они снижают натяжение ротовой жидкости и гигиенического средства, что помогает равномерному распределению средства в полости рта, на поверхности зуба. ПАВ создают пену, разрыхляют структуру мягких зубных отложений, эмульгируют их, что помогает дальнейшему механическому очищению зуба щеткой. Кроме того, ПАВ проявляют противомикробные свойства, блокируют ряд ферментов налета и тем самым уменьшают его прирост.

Первыми детергентами в средствах гигиены были мыла, но присущие им щелочная реакция и резкий, плохо маскируемый вкус постепенно вытеснили мыла из оральной гигиены. Натуральным детергентом является лаурилсульфат натрия, получаемый из масла кокосового ореха: вещество с легко маскируемым вкусом, работающее при нейтральных значениях рН. Синтетическими ПАВ, входящими в состав оральных гигиенических средств, являются диоктилсульфосукцинат натрия, лаурилсульфоацетат натрия, саркозинат-лаурол натрия, искусственно созданный лаурилсульфат натрия, бетаин, натриевая соль таурида жирных кислот.

Они терпимы к изменениям рН (работают как в щелочной, так и в нейтральной, и даже кислой среде), не образуют осадка в жесткой воде и слюне. Реже используются додецилсульфат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин. Концентрация ПАВ в средствах гигиены полости рта строго контролируется, так как они имеют высокую токсичность (их нельзя глотать!), могут увеличивать проницаемость сосудов и провоцировать дегенеративные изменения слизистой оболочки полости рта.

Для стабилизации жидких гигиенических средств в них добавляют буферные компоненты (фосфаты), консерванты-антисептики (метилпарабен, пропилпарабен, бензоаты), вязкие вещества (глицерин).

Многие жидкие гигиенические средства обладают профилактическим действием; среди профилактических противокариозных добавок к жидким гигиеническим средствам наиболее популярны антисептики (триклозан, хлоргексидин, фенол) и фториды.

Установлены гигиенические требования к средствам для полоскания полости рта:
. отсутствие в прописи углеводов, ферментируемых микробным налетом;
. кислотность в пределах рН=3,0—9,0;
. биологическая безопасность, доказанная в экспериментах на живых организмах;
. содержание фторида в одной упаковке — не более 300 мг.

В связи с наличием компонентов, не предназначенных для проглатывания, жидкие гигиенические средства могут быть рекомендованы для полоскания полости рта пациентам, умеющим контролировать глотание — взрослым и детям старше 6 лет. Полоскание полости рта с использованием тех или иных жидких средств гигиены рекомендуют:
. в качестве единственного метода гигиенического ухода за полостью рта в ситуациях, когда более эффективные меры воздействия опасны для тканей периодонта (послеоперационные состояния десны, тромбоцитопения и т.д.) или технически невозможны (полевые условия);
. для предварительной гигиенической обработки полости рта с целью разрыхления зубных отложений;
. в завершение туалета полости рта — для химического воздействия на ткани полости рта (для модификации адгезивных свойств поверхности эмали, повышения минерализации, для профилактики заболеваний тканей периодонта и т.д.).

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

У 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей имеется кариес зубов. У 15-20% людей среднего возраста (35-44 года) обнаруживается тяжелый пародонтит (болезнь десен), который может приводить к выпадению зубов. Вопрос профилактики заболеваний полости рта имеет решающее значение.

Наиболее распространёнными и массово встречаемыми факторами риска развития заболеваний полости рта, являются наличие зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта.

Зубной налет или зубная бляшка - это организованные колонии бактерий, часть из которых вызывают развитие заболеваний десен, другая часть развитие кариеса.

Зубной камень - это отвердевший зубной налет, образующийся на поверхности зубов.

| Плохая гигиена полости рта часто связана с неправильно используемой методикой чистки зубов.

Профессиональная гигиена полости рта в нашей клинике - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение факторов риска развития заболеваний полости рта. Данная процедура проводится индивидуально для каждого пациента, с учетом его особенностей и состоит из следующих этапов:

• | Снятии зубного камня без повреждения эмали зуба при помощи ультразвука

• | Снятие зубного налета без травмы мягких и твердых тканей полости рта путем обработки поверхности зуба содосодержащим раствором под давлением (Air-Flow)

• | Полировка обработанной поверхности

• | Глубокое фторирование - обработка поверхности зубов фтор-содержащими препаратами (для профессионального использования в стоматологии). В организме человека фтор, в основном, содержится в эмали зубов. При недостаточном его содержании происходит разрушение зубной эмали и как следствие развитие кариеса.

• | Обучение и контроль гигиены полости рта. Выдается одноразовая зубная щетка, при помощи которой Вы чистите зубы по привычной для Вас методике под контролем врача. Далее проводится контроль оставшегося после чистки зубов налета при помощи окрашивающих налет таблеток. После этого врач проводит обучение индивидуальной методике чистки зубов актуальной для Вас с учетом Ваших особенностей, а также подбор индивидуальных средств гигиены полости рта.

Как правило зубной налет и зубной камень, покрывающие поверхность зубов, темного цвета, за счет чего зубы в целом темнеют. Поэтому, при снятии налета и камня, многие пациенты ошибочно считают, что провели процедуру отбеливания, хотя зубам лишь возвращен истинный цвет. Как правило образование зубного камня и налета продолжается от 4 до 6 месяцев. Поэтому важно как минимум раз в полгода посещать стоматолога.

| Важно знать , при неправильном, непрофессиональном использовании этих современных приборов процедура, направленная на снятие зубных отложений, может стать причиной микротравм десен и разрушения зубной эмали. И тогда регулярные профессиональные чистки зубов перестают быть профилактикой, переходя в разряд нарушителей целостности органов полости рта.

Ведущим направлением современной стоматологии становится профилактика. Известно, что подавляющее большинство населения от кариеса в различных формах. Нередко уже в детском возрасте наблюдаются серьезные разрушения молочных зубов. Кроме того, почти 100 % населения страдают от воспаления десен и кровоточащие десны многими уже воспринимаются как вполне обычное явление. А ведь это приводит к воспалению периодонта и затем – к потере зуба. Лечение и протезирование, в свою очередь, достаточно болезненны и дорогостоящи. На сегодняшний день, очевидно, что легче предотвратить развитие многих заболеваний, чем в последствии вкладывать большие моральные и материальные силы в устранение патологии. В наше время существенно увеличивается влияние практикующих врачей в стоматологическом просвещении населения. К сожалению, немногие специалисты способны на должном уровне провести индивидуальную мотивацию и обучение пациентов в области оральной гигиены. И для того, чтобы профессиональная гигиена на самом деле стала мощным этапом борьбы с современными стоматологическими заболеваниями, необходимо четко знать все группы и методы основных профилактических мероприятий.

Зубные отложения

В литературе до настоящего момента не существует единой терминологии, объективно характеризующей зубные отложения. Под одним и тем же названием нередко подразумевают различные структурные образования. Наиболее популярен в настоящее время термин «plaque» и его перевод на русский язык – «бляшка» или «зубной налет».

Все зубные отложения можно сгруппировать следующим образом:

1. Неминерализованные зубные отложения.
   1. Кутикула;
   2. Пелликула;
   3. Плотный зубной налет (зубная бляшка);
   4. Мягкий зубной налет.
2. Минерализованные зубные отложения.
   1. Наддесневый зубной камень;
   2. Поддесневый зубной камень.

Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, вскоре после прорезывания теряется, поэтому в физиологии зуба существенной роли не играет.

Пелликула (приобретенная кутикула) образуется на поверхности зуба вскоре после его прорезывания и является производным слюнных гликопротеидов. При снятии пелликулы абразивным средством она быстро восстанавливается, если зуб находится в контакте со слюной (20-30 минут). Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксируемым к поверхности зуба. Бактерий в пелликуле обнаружить не удалось. От состояния пелликулы зависит процесс диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса. Во-первых, пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузия из зуба образовавшихся фторидэмалевых продуктов.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, она бесцветна, поэтому для ее обнаружения используются окрашивающие растворы. Это образование с шероховатой поверхностью, которое располагается над десной, чаще в пришеечной области зуба, под десной, в фиссурах. Зубная бляшка образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали, плотно прикреплена к ней и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. Кроме того, она содержит эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги. В механизме образования зубной бляшки большую роль играют углеводы, которые способствуют прилипанию налета к поверхности зуба.

Мягкий зубной налет ясно виден без окрашивания специальными растворами. Он накапливается в ночное время, в период покоя речевого и жевательного аппарата, у лиц, не осуществляющих регулярный уход за полостью рта. Мягкий зубной налет, в отличии от плотного, не имеет постоянной структуры. Он состоит из органических и неорганических веществ, осевших на поверхности эмали в результате распада скоплений отторгнувшихся клеток покровного эпителия, слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи, пыли. Мягкий зубной налет является причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также основным центром минерализации и образования зубного камня.

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) являются отвердевшей массой, которая образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневый зубной камень.

Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Он обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Чаще всего наддесневой зубной камень локализуется на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Наддесневой зубной камень относится к слюнному типу (образуется из минеральных веществ слюны).

Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Поддесневой камень не виден при визуальном осмотре ротовой полости. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого зубного камня необходимо аккуратное зондирование. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба. Часто у пациентов обнаруживается и наддесневой, и поддесневой зубные камни, не исключено образование наддесневого или поддесневого зубного камня в отдельности. Поддесневый зубной камень относится к сывороточному типу (так как доказано, что источником минералов для него является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку).

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных индивидуумов и на различных зубах и одного и того же субъекта. Это позволяет выделять людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и лиц у которых вообще не образуется камень.

Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональная гигиена полости рта – система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в условиях стоматологической клиники, направленная на профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний полости рта.

Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:

• Контролируемая чистка зубов;
• Удаления зубных отложений;
• Шлифовка и полирование;
• Флюоризация.

Контролируемая чистка

Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса (ИГР-У), оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта (индекс КПУ). Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.

Далее необходимо сформировать у пациента положительную мотивацию к выполнению им правил гигиены полости рта. Важно информировать пациента о том, что от качества ухода за полостью рта зависит успех лечения заболеваний пародонта, сохранность здоровых зубов, пломб и реставраций.

Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso (Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).

Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для междузубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.

Удаление зубных отложений

В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.

Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.

1. Низкочастотное воздействие (Sonic)

Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Инструмент укрепляется к разъему взамен обычного наконечника.

Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта. Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)

Вибрация кончика – эллиптическая, с частотой 25000-30000 Гц, за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.

Кавитация – эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.

3. Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)

Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.

Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow, EMS, Швейцария, Cavi-Jet, Dentsplay)

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигнуть 200оС. Такие температуры приводят к травмам зубов и десен. Лучше всего себя зарекомендовала внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами, смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Этот водный туман во взвешенном состоянии выносит из ротовой полости массу микроорганизмов. Например, возбудители гепатита могут переносится воздушно-капельным путем в дыхательные пути и на восприимчивые участки глаз. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки.

Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент тоже может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб! Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса. Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежании поломок, инструмент подлежит замене два раза в год. Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.

3. Полировка

Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.

Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).

Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint (Voco), Remot (Lege Artis), Cleanpolish (Hawe Nenos).

Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.

В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.

Затем производится заключительная ирригация полости рта для удаления абразивной пасты (для этой цели используются слабые растворы антисептиков). Также на данном этапе желательно провести контрольное определение гигиенических индексов.

4. Флюоризация

Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: Fluoridin Gel № 5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Vernident (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф. Mumanchemie, Германия).

Таким образом профессиональная очистка зубов длится около 40 минут, вместе с консультацией врача это займет около 1 часа.

Но чтобы закрепить успех, недостаточно одного такого посещения врача. Только на протяжении всей жизни регулярно проводимая профессиональная гигиена полости рта поможет избежать заболеваний. Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год).

Особенности применения средств индивидуальной гигиены полости рта: вопросы и ответы

Какова роль фтора в процессе реминерализации?

Литература

1. Е.В.Боровский, Э.М.Кузьмина, Т.И.Лемецкая «Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний» / учебно-методическое пособие, Москва, 1986 г.
2. Г.Н.Пахомов «Первичная профилактика в стоматологии» / Медицина, Москва, 1982 г.
3. В.В.Горюнов, И.А.Шляхтова, Т.В.Горбунова «Алгоритм работы кабинета гигиены полости рта» / Уральское стоматологическое обозрение. 2000, №2(11).
4. Е.А.Парпалей, Л.Б.Лепорская, Н.О.Савичук «Профессиональная и персональная гигиена ротовой полости как метод профилактики стоматологических заболеваний» / Современная стоматология. 1999, №4.
5. Г.Х.Бестинг, Р.Хильгер, С.Фас, П.Берманн «Профессиональная гигиена»/ Российский стоматологический клуб.

При осмотре пациента проводят зондирование перидонтального кармана , отмечают уровень рецессии, исследуют степень кровоточивости десен, подвижность зубов, оценивают состояние пломб и ортопедических конструкций. Все данные анализируют и сравнивают с результатами предыдущих наблюдений.

Рентгенологическое исследование тканей пародонта после окончания активного лечения проводят с интервалом 6, 12 мес. и далее, при отсутствии клинических признаков активности процесса, каждые 3 года.

Центральная роль в программе поддерживающей терапии принадлежит контролю за уровнем гигиены полости рта и его коррекции. Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию по соблюдению гигиены полости рта и периодическому посещению врача для выполнения профессиональной гигиены. В данном аспекте колоссальное значение имеет проведение гигиенического инструктажа врачом и его ассистентом. Пациенту разъясняют важность гигиенического ухода за полостью рта, дают информацию о методике и средствах гигиены, обосновывают необходимость систематического и тщательного соблюдения правил чистки зубов. Во время повторных визитов обязательны ремотивация и реинструктаж пациента. Обычно уровень гигиены остается высоким только на начальных этапах лечения или же сразу после активной терапии. Далее он начинает постепенно снижаться.

По данным А. И. Грудянова , Г. В. Масленниковой, эффект индивидуального обучения пациентов правилам гигиены полости рта сохраняется кратковременно, в основном до 1,5 и редко до 3 мес. Обычно пациенты после индивидуальной беседы соблюдают все правила гигиены лишь в первое время, затем выдерживают только кратность чистки, значительно сокращая время процедуры. В результате эффект очищения зубных поверхностей быстро снижается и, как следствие, рецидивирует воспаление. Полностью реализовать возможности индивидуальной гигиены удается только при условии формирования устойчивых навыков посредством контрольных осмотров и повторных бесед. Результаты длительных исследований позволяют рекомендовать проведение контрольных чисток и повторных бесед каждые 1,5 мес. до момента формирования устойчивых гигиенических навыков.

Длительное течение пародонтита приводит к изменению топографии тканей полости рта. Появляются условия для дополнительной ретенции зубного налета. Так, оголившийся цемент корня зуба, в отличие от гладкой и выпуклой поверхности эмали, имеет шероховатую, местами вогнутую поверхность. Даже при тщательной гигиене полости рта с использованием ирригатора пациент не может полностью удалить зубную бляшку в области оголившихся фуркационных зон. Это осуществимо только на приеме у специалиста, при этом эффект будет скорее кратковременным, что диктует необходимость проведения регулярных повторных процедур.

Дополнительно в программу поддерживающей терапии следует ввести использование пациентом жидких средств гигиены, содержащих антибактериальные агенты. Из антимикробных средств широкого спектра действия наибольшее распространение получил раствор хлоргексидина биглюконата. Этот антисептик оказывает бактерицидный эффект на широкий круг вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и липофильных .

При систематическом применении препаратов на основе хлоргексидина в первые 3-4 ч после полоскания следует отказаться от курения и исключить из рациона питания пигментированные продукты (кофе, чай, красное вино и т. п.). В противном случае хлоргексидин как поверхностно-активное вещество будет способствовать фиксации данных пигментов на всех шероховатых поверхностях полости рта. Пациентам, не имеющим возможности или желания соблюдать данные рекомендации, показан препарат Curasept (Curaden, Швейцария), где хлоргексидин сочетается с компенсатором окрашивания. Данный препарат доступен в концентрациях от 0,05 до 0,2 %.

В качестве альтернативы можно предложить применение таких препаратов, как Listerine (действующая основа - фенольные масла, тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), Oral-B Tooth and Gum Care, Reach (действующая основа - цитилпиридинхлорид), Colgate Plax (действующая основа - 0,05% триклозан).