Мононуклеоз. Признаки монокулеоза

Инфекционный мононуклеоз – полиэтиологическая острая вирусная болезнь, поражающая ретикуло-эндотелиальную систему, которая проявляется нарушениями в лимфоузлах, зеве, селезенке, печени, гипертермией и специфическими изменениями состава крови. Возбудитель заболевания относится к вирусам из семейства герпесвирусов.

Источником инфекции являются носители (люди, перенесшие мононуклеоз) или больные. Главный способ распространения вируса - аэрозольный, иногда инфицирование происходит через слюну. У детей передача возбудителя может производиться через зараженные игрушки. Возможны контактный и гемотрансфузионный (с донорской кровью) пути распространения.

Разновидности и классификация болезни

В международной классификации болезней по причинам, вызвавшим мононуклеоз, выделяют:

1. Цитомегаловирусный;
2. Инфекционный неуточнённый;
3. Гамма-герпетический вирус;
4. Инфекционный другой этиологии.

У 50% пациентов, попадающих в клинику с таким диагнозом, болезнь вызвана вирусом Эпштейна-Барра , в других случаях - герпес-вирусом 6-го типа и цитомегаловирусом .

Мононуклеоз может протекать в острой (быстро нарастающие симптомы, проходящие за несколько недель) и хронической (воспалительный процесс длится до полугода) форме.

По тяжести вирусный мононуклеоз бывает гладким, осложнённым, неосложнённым и затяжным .

Выделяют 2 типа заболевания:

Типичный - сопровождается основными признаками (ангина, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, большое количество моноцитов в крови).
Атипичный - относят бессимптомные, стёртые и висцеральные (внутренние) виды заболевания.

Существует 2 формы мононуклеоза:

- Манифестные – к ним относят типичный, висцеральный и стертый тип.
- Субклинические – бессимптомный тип, выявляется при обследовании контактировавших с больным людей.

Симптомы и признаки

Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 2 недель, как правило, 4-6 дней. Высокая температура 38-40°C быстро поднимается на фоне абсолютного благополучия. Возможны продромальные явления в виде недомогания, слабости и катаральных проявлений. На 3 день мононуклеоза гипертермия с признаками токсикоза достигают апогея, развиваются головные боли, артралгия, озноб, миалгия, повышенное потоотделение, далее появляются сильные боли в горле. Изначально симптомы схожи с течением ОРВИ.

Краткие интересные данные
- Инфекционный мононуклеоз имеет и другие названия: болезнь Филатова, mononucleosis infectiosa, доброкачественный лимфобластоз и ангина моноцитарная.
- В медицине история заболевания начинается с 1887 года, именно в это время Н. Ф. Филатов указал на инфекционную природу мононуклеоза и описал основные симптомы.
- Название заболеванию дали американские учёные Эванс и Спрэнт, а в 1964 году Эпштейн и Барр выделили герпесоподобный вирус из клеток больного.

Температурные показатели нестабильны, постоянно «скачут», лихорадка практически не поддается жаропонижающему действию препаратов, гипертермия приблизительно продолжается около недели, понемногу идя на спад. Главный признак заболевания – тонзиллит на фоне высокой температуры и токсикоза. Ангина может иметь любую форму (катаральную, некротическую, лакунарную или пленчатую), наиболее тяжелое течение характерно при снижении гранулоцитов в крови. Развиваются першение, боль, сухость и зуд в горле. Слизистая миндалин гиперемирована, покрыта желтым, рыхлым налетом. Могут развиться кровоизлияния слизистой и фолликулярная гиперплазия.

Для мононуклеоза свойственна полиаденопатия, увеличение подчелюстных, шейных, паховых, подмышечных и затылочных лимфоузлов. Иногда воспаляются мезентериальные и внутригрудные лимфатические узлы, что проявляется болью в животе и сильным кашлем. При пальпации отмечаются подвижные, плотные и безболезненные образования. В некоторых случаях клетчатка вокруг лимфоузлов отечна.

У некоторых пациентов на коже и слизистых возникает пятнисто-папулезная сыпь. Она быстро и бесследно проходит, имеет различную локализацию, не сопровождается жжением и зудом. Сама по себе сыпь кореподобная, держится не более 3 суток и проходит без последствий, таких как шелушение, пигментация. Дальнейшие подсыпания отсутствуют.

Симптомы ярко выражены обычно только у детей, у взрослых больных чаще всего выражено только одно проявление - гепатолиенальный синдром, при этом селезенка и печень увеличены, моча темнеет, развивается желтушность кожи и склер, диспепсия.

Мононуклеоз может приобретать хроническую форму с рецидивами, из-за чего длительность болезни повышается до 18 месяцев и более. Если мужчина или женщина переболели этим инфекционным недугом, то в течение года не рекомендуется заводить детей. Во время беременности заболевание опасно вдвойне. Развиваясь у женщин «в положении», мононуклеоз влияет на общее самочувствие, наносит вред ребенку и может спровоцировать выкидыш. В некоторых случаях врачи настаивают на прерывании беременности.

Осложнения

Осложнения мононуклеоза развиваются редко, обычно встречаются при тяжелых формах заболевания, сильном снижении иммунитета и серьезном нарушении работы органов и систем:

Тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой);
пневмония, обструкция, менингоэнцефалит;
гепатит;
разрыв селезенки;
интерстициальная инфильтрация легких.

Причины болезни

Причины мононуклеоза в первую очередь связаны с вирусом Эпштейна-Барра. Его причисляют к группе герпесных вирусов и поражает он главным образом лимфоцитарный элемент иммунной системы. Помимо мононуклеоза вирус может вызвать карциному и лимфому Беркитта. Его устойчивость к воздействиям внешней среды минимальная. Вирус в течение короткого времени гибнет при кипячении, высыхании, автоклавировании, под воздействием высоких температур и при обработке любыми дезинфицирующими средствами.

Животные не болеют мононуклеозом, эта инфекция является типично человеческой. После перенесенного заболевания, на протяжении всей жизни вирус сохраняется в латентной форме и временами человек даже может быть заразен.

Лимфоидные образования ротоглотки являются входными воротами. Именно в них осуществляется накопление вируса, а далее посредством лимфы или крови достигает иных органов, прежде всего печени, лимфатических узлов, В- и Т-лимфоцитов, селезёнки. Патологическое течение в них развивается практически синхронно.

Болеют мононуклеозом, как правило, дети в возрасте 3-7 лет и подростки. В единичных случаях заболевание встречается у взрослых после 40 лет. Инфицирование новорожденных может происходить внутриутробно. Мононуклеоз заразен и очень быстро распространяется у совместно проживающих молодых людей (общежития, школы-интернаты, лагеря). Обычно вспышки заболеваемости встречаются в весенний период. Карантин при болезни в коллективе не объявляется. Повторно мононуклеоз возникает в единичных случаях и только у больных с иммунодефицитом.

Диагностика

В первую очередь необходим осмотр отоларинголога и выполнение фарингоскопии для дифференциальной диагностики с ангиной. Лабораторная диагностика заключается в подробном анализе клеточного состава крови.

В ОАК при мононуклеозе отмечается умеренный лейкоцитоз с повышением моноцитов и лимфоцитов. В крови образуются атипичные мононуклеары – большие клетки различной формы с обширной базофильной цитоплазмой. Количество этих клеток при заболевании достигает до 10-12%, а в некоторых случаях их объем превышает 80% всей лейкоцитарной массы.

В начале заболевания атипичных мононуклеаров в крови может не быть, поскольку на их образование уходит до 3 недель. Но отсутствие этих клеток не исключает диагноз. Во время выздоровления состав крови понемногу приходит в норму, но атипичные мононуклеары чаще всего полностью не исчезают.

Можно выявить вирус с помощью ПЦР, в смыве из ротоглотки легко идентифицируется инфекция. Но этот диагностический метод является трудоемким и дорогостоящим, поэтому практически не применяется.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр выделяют серологическим способом исследования. Сывороточные иммуноглобулины зачастую выявляют уже во время продромального периода, а на «пике» симптомов их обнаруживают у всех пациентов и исчезают они спустя 3 дня после выздоровления. Для точной постановки диагноза достаточно выделение таких антител. Иммуноглобулины G остаются в крови на всю жизнь.

Человек с мононуклеозом подвергается трехкратному (с трехмесячным промежутком) серологическому исследованию на наличие ВИЧ-инфекции, потому что при ней также образуются мононуклеары.

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, ангиной, гепатитом, цитомегаловирусной и ВИЧ-инфекцией, краснухой, кори и иными «сыпучими» детскими инфекционными болезнями.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводят инфекционисты и педиатры. Терапии, направленной против вируса Эбштейна-Барр, не создано, вследствие этого с заболеванием помогают бороться иммуномодуляторы (панавир, виферон, вирутер, имунофан, имудон) и противовирусные (ацикловир, видекс, кагоцел, арвирон) препараты.

Симптоматическое лечение выполняют антисептическими средствами для горла, которые также используют при ангине: йодопирон, биопарокс, мирамистин, гексорал, хлоргексидин. В зависимости от проявлений заболевания назначаются жаропонижающие препараты (парацетамол, терафлю, нурофен, аспирин), десенсибилизационная, дезинтоксикационная терапия. Преднизолон короткими курсами прописывают при угрозе асфиксии и тяжелом гипертоксическим течении.

Антибиотики назначаются для подавления развившейся бактериальной флоры и профилактики вторичного инфицирования, с развитием тяжелых осложнений, например пневмонии. Чаще всего антибиотикотерапия проводится оксациллином, пенициллином, тетрациклином, амоксициллином. Левомицитин и сульфаниламидные средства противопоказаны из-за отрицательного влияния на кроветворную систему. Особое внимание уделяют восстановлению работы печени, прописывают диету №5. При разрыве селезенки необходимо срочное хирургическое вмешательство - спленэктомия.

Профилактика

Неспецифическая профилактика мононуклеоза заключается в повышении иммунитета, закаливании, приеме легких адаптогенов, витаминов, иммунорегуляторов при отсутствии противопоказаний, промывании горла и носа. Вакцинация (специфическая профилактика) для заболевания не создана. Иммуноглобулин назначают детям, которые контактируют с больным. В очаге мононуклеоза проводится влажная уборка и дезинфекция предметов.

Народные методы лечения

Ускорить восстановление организма во время и после заболевания помогут народные средства. Более эффективными натуральными иммуномодуляторами являются настойка и отвар астрагала, корня эхинацеи, мелиссы лимонной. Для облегчения боли в горле используют чай из корня куркумы и имбиря. Также можно делать ингаляции над паром этого отвара.

Избежать присоединения другой инфекции на фоне низкого иммунитета помогут орегонский виноград и желтокорень канадский. Употреблять их можно в разном виде, даже в форме сока или варенья. От гепатоспленомегалии спасут корень и листья одуванчика, их иногда употребляют в свежем виде.

При мононуклеозе должна соблюдаться диета. К примеру, бульон, сваренный из курицы, поспособствует выработке большему числу антител. Необходимо выпивать не менее 1,5л воды. Для повышения иммунитета следует употреблять цельные продукты. Из-за боли в горле пациенту комфортнее есть мягкую пищу: йогурт и другие молочные продукты, свежий хлеб, бананы, различные каши, яблочное пюре, легкие овощные супы, смузи. Продукты, содержащие сахар, надо исключить, потому что они подавляют иммунитет. Также из меню стоит убрать копченые и маринованные продукты, лук, мороженое, горох, пирожные, чеснок, все виды грибов, фасоль, кремовые торты, натуральный кофе и хрен.

В настоящее время диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели им. Предотвратить инфекционный мононуклеоз невозможно.

Инфекционный мононуклеоз – это острое респираторное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, вирус герпеса 4 типа). Назвали этот вирус в честь вирусолога из Англии профессора Майкла Энтони Эпштейна и его ученицы Ивонны Барр, которые выделили и описали его в 1964 году.

Однако на инфекционное происхождение мононуклеоза указал ещё в 1887 году русский врач, основатель русской педиатрической школы Нил Фёдорович Филатов. Он первым обратил внимание на лихорадочное состояние с сопутствующим увеличением всех лимфатических узлов организма больного человека.

В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер описал аналогичную клиническую картину мононуклеоза и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. На основании появившихся в практике гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании. В крови появились особые (атипичные) клетки, которые были названы мононуклеарами (monos – один, nucleus – ядро). В связи с этим, другие учёные, уже из Америки, назвали его инфекционным мононуклеозом. А вот уже в 1964-ом М. А. Эпштейн и И. Барр получили герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна-Барр, который позднее с высокой частотой обнаруживали при этом заболевании.

Мононуклеары – это одноядерные клетки крови, к которым относятся также лимфоциты и моноциты, выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), защитную функцию организма.

Как можно заболеть инфекционным мононуклеозом?

Источником возбудителя инфекционного мононуклеоза является больной человек (особенно в самый пик заболевания, когда наблюдается высокая температура), человек со стёртыми формами болезни (болезнь протекает в лёгкой степени, со слабо выраженной симптоматикой, либо под видом ОРЗ), а также человек без каких-либо симптомов болезни, на вид абсолютно здоровый, но являющийся при этом вирусоносителем. «Подарить» возбудителя инфекционного мононуклеоза больной человек здоровому может различными путями, а именно: контактно-бытовым (со слюной при поцелуе, при использовании общей посуды, белья, предметов личной гигиены и т.п.), воздушно-капельным, при половом контакте (со спермой), при переливании крови, а также от матери к плоду через плаценту.

Заражение инфекционным мононуклеозом происходит, как правило, при тесном контакте, поэтому жить больным и здоровым людям совместно, мягко говоря, нежелательно. Из-за этого часто происходят вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах и даже внутри семей (кто-то из родителей может заразить ребенка и, наоборот, ребенок может быть источником инфекции). Заразиться мононуклеозом также можно в скученных местах (общественный транспорт, крупные торговые центры и т.д.). Важно отметить, что ВЭБ не живет в организмах животных, поэтому и передать вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, они не способны.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микроба в организм до проявления симптомов болезни) при инфекционном мононуклеозе длится до 21 дня, период болезни до 2 месяцев. В разное время могут наблюдаться следующие симптомы:

слабость,
головная боль,
головокружение,
боль в мышцах и суставах,
повышение температуры тела (простудоподобное состояние с интоксикацией),
повышенное потоотделение (как следствие высокой температуры),
боли в горле при глотании и характерные белые налеты на миндалинах (как при ангине),
кашель,
воспаление,
увеличение и болезненность всех лимфоузлов,
увеличение печени и/или селезёнки.

Как следствие всего вышеперечисленного, увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям, частые поражения кожного покрова вирусом «простого герпеса» (вирус простого герпеса 1 типа), обычно в области верхней или нижней губы.

Лимфоузлы входят в состав лимфоидной ткани (ткани системы иммунитета). Также в нее входят миндалины, печень и селезенка. Все эти лимфоидные органы поражаются при мононуклеозе. Лимфоузлы, находящиеся под нижней челюстью (подчелюстные), а также шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, можно прощупать пальцами. В печени и селезенке увеличение лимфоузлов можно наблюдать с помощью УЗИ. Хотя, если увеличение значительное, его также можно определить путем пальпации.

Результаты анализов при инфекционном мононуклеозе

По результатам общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе можно наблюдать умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопению, появление атипичных мононуклеаров, увеличение количества лимфоцитов, моноцитов и умеренно ускоренную СОЭ. Атипичные мононуклеары обычно появляются в первые дни болезни, особенно в разгар клинической симптоматики, но у некоторых больных это происходит позднее, только через 1 – 2 недели. Контроль крови проводится также через 7 – 10 дней после выздоровления.

Результат общего анализа крови девочки (возраст 1 год 8 месяцев) на начальной стадии болезни (31.07.2014г.)

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Гемоглобин (Hb)	117,00	г/л	114,00 – 144,00
Лейкоциты	11,93	10^9/л	5,50 – 15,50
Эритроциты (Эр.)	4,35	10^12/л	3,40 – 5,10
Гематокрит	34,70	%	27,50 – 41,00
MCV (средний объем Эр.)	79,80	фл	73,00 – 85,00
MCH (содержание Hb d 1 Эр.)	26,90	пг	25,00 – 29,00
MCHC (средняя концентрация Hb в Эр.)	33,70	г/дл	32,00 – 37,00
Расчетное распределение шириныэритроцитов	12,40	%	11,60 – 14,40
Тромбоциты	374,00	10^9/л	150,00 – 450,00
MPV (средний объем тромбоцитов)	10,10	фл	9,40 – 12,40
Лимфоциты	3,0425,50	10^9/л%	2,00 – 8,0037,00 – 60,00
Моноциты	3,1026,00	10^9/л%	0,00 – 1,103,00 – 9,00
Нейтрофилы	5,0142,00	10^9/л%	1,50 – 8,5028,00 – 48,00
Эозинофилы	0,726,00	10^9/л%	0,00 – 0,701,00 – 5,00
Базофилы	0,060,50	10^9/л%	0,00 – 0,200,00 – 1,00
СОЭ	27,00	мм/ч	<10.00

По итогам биохимического анализа крови при инфекционном мононуклеозе наблюдается умеренное увеличение активности АсАТ и АлАТ (ферменты печени), повышенное содержание билирубина. Функциональные пробы печени (особые тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур печени) нормализуются к 15-20-му дню болезни, но могут оставаться измененными на срок до 6 месяцев.

Негласно различают легкую, среднюю степени тяжести и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза. Заболевание может также протекать в атипичной форме, которая характеризуется полным отсутствием или, наоборот, избыточным проявлением какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острое и хроническое течение инфекционного мононуклеоза. При хронической форме определенные симптомы (например, сильная боль в горле) могут исчезнуть, а затем повториться, причем неоднократно. Это состояние врачи часто называют волнообразным.

В настоящее время диагноз инфекционный мононуклеоз ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели инфекционным мононуклеозом. Предотвратить это заболевание невозможно. Очень часто мононуклеоз протекает бессимптомно. А если симптомы и проявляются, то, как правило, их принимают за ОРЗ. Соответственно, подбирается не совсем правильное лечение мононуклеоза, иногда даже избыточное. Важно дифференцировать ангину (какого бы вида она не была) и синдром острого тонзиллита (воспаления гланд), который проявляется при мононуклеозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точным, нужно ориентироваться не только на внешние признаки, но и на результаты всех необходимых анализов. Любой вид ангины лечится при помощи антибиотиков, а мононуклеоз – это вирусное заболевание, при котором антибактериальная терапия не требуется. Вирусы не чувствительны к антибиотикам.

При обследовании больного инфекционным мононуклеозом необходимо исключить ВИЧ, ОРЗ, ангину, вирусный гепатит, псевдотуберкулез, дифтерию, краснуху, туляремию, листериоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Мононуклеоз – заболевание, которым можно переболеть только 1 раз в жизни, после чего остается пожизненный иммунитет. Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они, как правило, не повторяются. Но, поскольку, вирус невозможно ликвидировать (лекарственная терапия только подавляет его активность), однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, синуситы, паратонзиллит, пневмония. В индивидуальных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность и гемолитическая анемия (в т.ч. острые их формы), невриты, фолликулярная ангина.

В отдельных случаях последствием мононуклеоза является аденоидит . Это чрезмерное разрастание носоглоточной миндалины. Зачастую аденоидит диагностируется у детей. Опасность этого заболевания в том, что кроме затрудненного дыхания, которое значительно ухудшает качество жизни ребенка, разросшиеся аденоиды становятся очагом инфекции.

Аденоидит имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенными признаками:

затрудненное дыхание и дискомфорт ощущаются только во время сна;
дискомфорт ощущается и днем, и ночью, что сопровождается храпом и дыханием через рот;

ткань аденоидов разрастается настолько, что дышать через нос уже невозможно.

Аденоидит может иметь как острое, так и хроническое течение.

Если такие проявления родители обнаружили у своего ребенка, необходимо обязательно показать его ЛОР-врачу и получить рекомендации по лечению.

После вялотекущего течения инфекционного мононуклеоза, длительного его лечения может развиться синдром хронической усталости (бледность кожных покровов, вялость, сонливость, плаксивость, температура 36,9-37,3 о С в течение 6 месяцев и др.). У детей это состояние проявляется также пониженной активностью, перепадами настроения, отсутствием аппетита и т.д. Это вполне естественное последствие инфекционного мононуклеоза. Врачи говорят: «Синдром хронической усталости надо просто пережить. Как можно больше отдыхать, быть на свежем воздухе, плавать, по возможности, уехать в деревню и пожить там какое-то время».

Раньше считалось, что перенеся инфекционный мононуклеоз, ни в коем случае нельзя находиться на солнце, т.к. это увеличивает риск болезней крови (например, лейкоза). Ученые утверждали, что под воздействием ультрафиолетовых лучей ВЭБ приобретает онкогенную активность. Однако исследования последних лет полностью это опровергли. В любом случае, давно известно, что не рекомендуется загорать в период с 12:00 до 16:00.

Летальные исходы могут быть вызваны только разрывом селезенки, энцефалитом или асфиксией. К счастью, эти осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются менее чем в 1 % случаев.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не разработано. Основными целями лечения являются облегчение симптомов заболевания и профилактика бактериальных осложнений. Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое, поддерживающее, и, в первую очередь, подразумевает постельный режим, проветренное и увлажненное помещение, употребление большого количества жидкости (простой или подкисленной воды), питание небольшими порциями легкой, желательно протертой пищи, исключение переохлаждения. Кроме того, из-за риска разрыва селезенки, рекомендовано ограничение физической нагрузки во время болезни и после выздоровления в течение 2-х месяцев. В случае разрыва селезенки, с высокой вероятностью, потребуется оперативное вмешательство.

Очень важно стараться при лечении инфекционного мононуклеоза избегать стрессов, не поддаваться болезни, настроиться на выздоровление и переждать этот период. Некоторые исследования показали, что стрессы негативно влияют на нашу иммунную систему, а именно делают организм более уязвимым к инфекциям. Врачи говорят так: «Вирусы любят слезы». Что касается родителей, у которых ребенок заболел инфекционным мононуклеозом, ни в коем случае не паниковать и не заниматься самолечением, слушать то, что говорят врачи. В зависимости от самочувствия ребенка, а также выраженности симптомов, можно проходить лечение амбулаторно или стационарно (принимают решение лечащий врач из поликлиники, врач скорой помощи, если таковая потребовалась, и сами родители). После перенесенного инфекционного мононуклеоза дети освобождаются от физкультуры во всех видах, кроме ЛФК и, конечно, имеют отвод от прививок на 6 месяцев. Карантин в детских садах не требуется.

Перечень лекарственных препаратов для комплексного лечения инфекционного мононуклеоза

Ацикловир и валацикловир в качестве противовирусных (антигерпетических) средств.
Виферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбидол, иммуноглобулин изопринозин как иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
Нурофен в качестве жаропонижающего, обезболивающего, противовоспалительного средства. Препараты, содержащие парацетамол, а также аспирин, не рекомендованы, т.к. прием аспирина может спровоцировать Синдром Рея (быстро развивающиеся отёк головного мозга и накопление жира в клетках печени), a применение парацетамола перегружает печень. Жаропонижающие, назначаются, как правило, при температуре тела выше 38,5 о С, хотя необходимо смотреть на состояние больного (бывает, что больной, неважно, взрослый это или ребенок, чувствует себя нормально при температуре выше этого значения, тогда лучше дать организму возможность побороться с инфекцией как можно дольше, отслеживая при этом температуру более тщательно).
Антигриппин как общеукрепляющее средство.
Супрастин, зодак в качестве средств, имеющих противоаллергическое и противовоспалительное действие.
Аква марис, аквалор для промывания и увлажнения слизистой носа.
Ксилен, галазолин (сосудосуживающие капли в нос).
Протаргол (противовоспалительные капли в нос), альбуцид как противомикробное средство в виде капель для глаз (применяется при конъюнктивите бактериальной природы). Может также применяться для закапывания в нос. При конъюнктивите вирусного происхождения используют глазные капли офтальмоферон, обладающие противовирусной активностью. Оба вида конъюнктивита могут развиться на фоне мононуклеоза.
Фурацилин, питьевая сода, ромашка, шалфей для полоскания горла.
Мирамистин как универсальное антисептическое средство в виде спрея, тантум верде как противовоспалительный препарат (может пригодиться в качестве спрея для больного горла, а также для обработки полости рта при стоматите).
Алтей, амбробене как отхаркивающие средства при кашле.
Преднизолон, дексаметазон в качестве гормональных средств (применяют, например, при отеке миндалин).
Азитромицин, эритромицин, цефтриаксон как антибактериальная терапия при осложнениях (например, при фарингите). Ампициллин и амоксициллин противопоказаны при мононуклеозе, т.к. именно при нем вызывают кожную сыпь, которая может длиться до нескольких недель. Как правило, из носа и зева заранее берется посев на флору для определения чувствительности к антибиотикам.
ЛИВ-52, эссенциале форте для защиты печени.
Нормобакт, флорин форте при нарушении кишечной флоры.
Компливит, мульти-табс (витаминотерапия).

Следует отметить, что список препаратов общий. Врач может назначить лекарство, не указанное в этом перечне и подбирает лечение индивидуально. Препарат из группы противовирусных, например, берется какой-то один. Хотя не исключены переходы от одних лекарств к другим, как правило, в зависимости от их эффективности. Кроме этого, все формы выпуска препаратов, их дозировки, курс лечения, разумеется, определяет врач.

Также за помощью в борьбе с мононуклеозом можно обратиться к народной медицине (клюква, зеленый чай), лекарственным травам (эхинацея, шиповник), биологически активным добавкам к пище (омега-3, пшеничные отруби), а также гомеопатическим средствам для повышения и укрепления иммунитета. Перед применением тех или иных продуктов, БАД и лекарственных средств необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

После проведенного курса лечения инфекционного мононуклеоза прогноз благоприятный. Полное излечение может происходить уже через 2-4 недели. Однако в отдельных случаях изменение состава крови может наблюдаться еще на протяжении 6 месяцев (самое главное, чтобы в нем отсутствовали атипичные мононуклеары). Возможно уменьшение иммунных клеток крови – лейкоцитов. Детям можно идти в детский сад и спокойно общаться с другими детьми только после того, как число лейкоцитов нормализуется. Также могут сохраняться изменения печени и/или селезенки, поэтому после УЗИ, которое проводится, как правило, во время болезни, через те же полгода, повторяется. Достаточно долгое время могут оставаться увеличенными лимфоузлы. В течение одного года после перенесенного заболевания необходимо находиться на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Диета после инфекционного мононуклеоза

Во время болезни ВЭБ с кровью попадает в печень. От такой атаки полностью восстановиться орган может только через 6 месяцев. В связи с этим, важнейшим условием восстановления является соблюдение диеты во время болезни и на стадии выздоровления. Пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой всеми необходимыми для человека витаминами, макро- и микроэлементами. Рекомендуется также дробный режим питания (до 4-6 раз в день).

Предпочтение лучше отдавать молочным и кисломолочным продуктам (они способны контролировать нормальную микрофлору кишечника, а при здоровой микрофлоре происходит образование иммуноглобулина А, что важно для поддержания иммунитета), супам, пюре, рыбе и мясу нежирных сортов, несоленым галетам, фруктам (в частности, «своим» яблокам и грушам), капусте, моркови, тыкве, свекле, кабачкам, некислым ягодам. Полезны также хлеб, преимущественно пшеничный, макаронные изделия, различные каши, печенье, вчерашняя выпечка и изделия из несдобного теста.

Ограничивается употребление сливочного масла, жиры вводятся в виде растительных масел, преимущественно оливкового, сметана используется в основном для заправки блюд. Разрешены в небольшом количестве неострые сорта сыра, яичный желток 1-2 раза в неделю (белок можно есть чаще), любая диетическая колбаса, говяжьи сосиски.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза запрещена вся жареная, копченая пища, маринованные продукты, соленья, консервы, острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус), редис, редька, лук, грибы, чеснок, щавель, а также фасоль, горох, бобы. Запрещены мясные продукты – свинина, баранина, гуси, утки, куриные и мясные бульоны, кондитерские изделия – пирожные, торты, шоколад, мороженое, а также напитки – натуральный кофе и какао.

Конечно, некоторые отклонения от диеты возможны. Главное, не злоупотреблять запрещенными продуктами и иметь чувство меры.

Небезопасно также курение и употребление алкоголя.

Мононуклеоз относится к инфекции вирусного типа, которая поражает систему макрофагов, вследствие чего происходит нарушение на клеточном уровне.

В ходе диагностики можно заметить увеличение лимфатических узлов, патологические изменения со стороны печени, селезенки, кроветворной системы.

В ходе заболевания снижается иммунитет, появляется токсикоз, ангина. В данной статье рассмотри причины заболевания и ответим на вопрос: «Что за болезнь мононуклеоз?».

Мононуклеоз: причины развития

Основная причина развития заболевания вирус Эпштейна-Барра, относится к герпесной группе, поражает лимфоциты — звено иммунной системы. Если вирус попадает в организм детей, то заболевание диагностирует как инфекционный мононуклеоз.

Источником инфекции является больной, носитель вируса. Однако для заражения нужен длительный контакт (проживание в одном помещении, совместное использование предметов быта).

Заболевание мононуклеоз и его классификация

В медицинской практике на сегодня нет четкой классификации болезни. Однако выделяют острую форму, когда симптоматика ярко выраженная и нередко требуется госпитализация, а также хроническую — болезнь протекает вяло в течение 6-8 месяцев.

Мононуклеоз: симптомы инфекции

Период инкубации при данном заболевании может длиться от 48 часов до 14 дней. Основное проявление мононуклеоза следующее:

резкое повышение температуры тела (до 39-40°C), которая не снижается даже после жаропонижающих средств;
через несколько дней после повышения температуры возникает тошнота, рвота, больного лихорадит;
головная боль, слабость, ломота в теле, признаки ангины.

К основному симптому мононуклеоза все же относят развитие ангины, которая сопровождается рвотой и высокой температурой. Возникает сильная боль в горле, при этом, ангина может нести гнойный характер.

Еще один характерный симптом — высыпания по телу больного, которые не всегда имеют стандартный вид. Обычно, сыпь держится недолго, не более 3 дней.

У детей, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, как симптомы, могут наблюдаться незначительные увеличения селезенки и печени. Но если лечение было своевременным и качественным, то после терапии через 4-6 недель органы приходят в норму.

Мононуклеоз: методы диагностирования

Предположить диагноз мононуклеоз можно уже по описанию клинической картины. Но развернутый анализ крови все же играет решающую роль в подтверждении заболевания.

Основное исследование крови будет направлено на обнаружение вируса Эпштейна-Барра, а также антител. Данное исследование является важным, так как нужно четко отличать мононуклеоз от ангины, гепатита, кори или ВИЧ-инфекции.

Принципы лечения заболевания

Мононуклеоз лечится исключительно под присмотром врачей – педиатра или терапевта, а также инфекциониста. Конкретного метода для уничтожения вируса Эпштейна-Барра на сегодня не существует. По этой причине терапия заключается в применении противовирусных препаратов и средств моделирующих иммунную систему. В случае развития тонзиллита, лакунарной ангины, необходимо назначение антибиотиков, преимущественно цефалоспоринового ряда, к примеру: цефазолин, цефтриаксон. При аллергии на пенициллины препаратами выбора являются макролиды: азитромицин, мидекамицин, кларитромицин. Они относятся к наименее токсичным средствам. Их проще применять в детской практике.

Также лечение будет направлено на уменьшение и устранение симптомов. Для этих целей могут применяться препараты местного действия, например, хлорофиллипт, стоматидин, Биопарокс или Гексорал. Препараты помогут снять воспаление и боли в горле. Дополнительно назначаются жаропонижающие средства — Нурофен, Ибупрофен.

Поскольку заболевание дает наибольшее осложнение на печень, то после лечения рекомендуется пройти курс терапии гепатопротекторами — Эссенциале форте, Карсил, Галстена. Лечение возможно проводить дома, но если речь идет о маленьких детях, то врачи рекомендует все же госпитализацию.

Возможные осложнения

Мононуклеоз опасная инфекция и в ряде случаев может давать серьезные последствия — от развития гепатита до разрыва селезенки. Также может возникать сильное поражение дыхательных путей (воспалительного характера) до возникновения дыхательной недостаточности. У детей осложнения после мононуклеоза характеризуются развитием пневмонии.

Какой прогноз при мононуклеозе?

Своевременное и правильное лечение заболевания дает весьма положительный прогноз. Однако инфекция слишком негативно влияет на иммунную систему, что в дальнейшем провоцирует частые простудные заболевания. Поэтому, периодически курс иммуностимулирующих средств придется проходить. Также в будущем увеличивается риск возникновения частых ангин или тонзиллита.

На сегодня вакцины от вируса, который провоцирует мононуклеоз, нет. По этой причине профилактические меры заключаются в поддержании своего здоровья: закаливание, спорт, прием витаминов, промывание слизистой носа, бережное отношение к состоянию дыхательной системы. При малейших подозрениях на данную инфекцию требуется в срочном порядке обратиться к врачу, а лучше вызвать на дом.

Одним из распространенных инфекционных заболеваний является вирусный мононуклеоз. Его развитие обусловлено попадание в организм герпесного вирусного носителя Эпштейна-Барра. Для заражения достаточно контакта с носителем болезни. Возрастных ограничений заболеванием не имеет, но некоторые особенности для него все же характерны.

В медицине эту болезнь называют еще вирусом герпеса. Болеют им чаще дети, чем взрослые. Человек может и вовсе являться носителем Эпштейна-Барра, но сам при этом не болеет.

Попадая внутрь, вирус остается у своего хозяина на всю жизнь. Где-то к 35 годам иммунитет вырабатывает достаточное количество антител, которое позволяет избежать проявления симптомов болезни.

Особенность вируса герпеса заключается в том, что его клетки не погибают, а способны активироваться при создании благоприятных для них условий. Возбудитель мононуклеоза крайне неустойчив к действию окружающей среды, поэтому, попадая в нее, умирает.

Для этого достаточно высокой температуры, сухости или растворения в воздухе химических компонентов. В слюне носителя вируса возбудитель находится порядка 0,5-1,5 года.

Причины заражения

Есть несколько основных путей, по которым вирус Эпштейна-Барра может попасть в человека. При этом, становясь носителем, он может даже не почувствовать это. Заражение происходит:

Воздушно-капельным путем
При тактильном контакте
Вместе с переливаемой кровью

Наибольшая концентрация герпесного вируса находится в слюне, именно через нее чаще всего Эпштейна-Барра попадает к новому хозяину при кашле, чихании, поцелуи, интимной близости.

Опасность данного вида возбудителя состоит в том, что он оказывает негативное воздействие на В-лимфоциты, которые являются клетками иммунитета. Внутри человека вирус герпеса трансформируется, активно размножается. Этот процесс позволяет ему прочно обосноваться в лимфатической системе и таких внутренних органах, как селезенка и печень. Впоследствии это может привести к:

Волчанке
Сахарному диабету
Артриту
Тиреоидиту Хасимото

Люди являются очень восприимчивыми к данному типу вируса. В большинстве своем заболевание протекает в легкой форме, но в состоянии иммунодефицита вирус генерализируется и может вызвать ряд серьезных осложнений.

На фото симптомы вирусного мононуклеоза

Симптоматика заболевания

Если иммунитет выработал достаточное количество антител для отражения вирусной атаки, то болезнь может не проявиться. Иначе же ее первые симптомы могут дать о себе знать уже со 2-го дня после попадания внутрь. Из внутренних изменений отмечается увеличение в размерах селезенки и печени. Внешне больной может отметить у себя следующие признаки:

больше 38 градусов

При заболевании также отмечается значительно снижение аппетита. Продолжаться это может на протяжении 4 недель. По мере выздоровления желание съедать привычный объем пищи возвращается. Одни симптомы могут быть выражены ярче или вообще отсутствовать. Для мононуклеоза также характерно временное исчезновение признаков после начала лечения.

Подробнее о признаках инфекционного мононуклеоза, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика мононуклеоза

Доверьте постановку диагноза специалисту. Так как эта вирусная инфекция имеет ряд схожих симптомов с другими заболеваниями. Визуального осмотра пациента и его опроса будет недостаточно для полной клинической картины. Врачу необходимы результаты дополнительных исследований:

Общие анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови
Анализ мочи на посев

Особенностей в лечение заболевания нет. Принимать антибиотики для подавления симптомов нет необходимости. Лечение ограничивается использованием противовирусных препаратов. В обязательном порядке проводится укрепление иммунной системы.

Если воспаление в горле сопровождается сильным увеличением миндалин, вплоть до наступления асфиксии, то назначаются глюкокортикоиды. В течение полугода по окончании курса лечения запрещается делать какие-либо прививки. Детям дается отсрочка по профилактическим.

Медикаментозная терапия

Со временем мононуклеоз даже при отсутствии лечения может пройти сам. Но зачем зря тратить время и ждать развития осложнений. Нередко при заболевании селезенка увеличивается настолько, что ее ткани просто разрываются.

В таком случае срочно требуется проведение операции по удалению всего органа или его части. При других обстоятельствах хирургического вмешательства не требуется.

После обращения за медицинской помощью назначается медикаментозный курс лечения. Он сопровождается соблюдением диеты, постельного режима и приемом медикаментов:

( , )
( , )
Препараты для полоскания горла (Фурасол, )

Если заболевание сопровождается насморком, то следует пролечить его назальными каплями или спреями. Специфического курса лечения мононуклеоза не существует. В каждом отдельном случае составляется программа, больному производятся назначения медикаментов с учетом имеющихся противопоказаний и симптомов.

Как правильно лечить мононуклеоз, смотрите в нашем видео:

Лечение народными методами

Использование рецептов нетрадиционной медицины при лечении мононуклеоза врачами допускается при одновременном соблюдении медикаментозного курса. Отказаться от народных средств следует при отсутствии улучшений или развитии осложнений. Можно использовать следующие рецепты отваров:

Цветочный: цветы календулы, ромашки и шалфей берутся в равных долях, смешиваются и заливаются кипятком. Этот сбор позволяет повысить защитные функции иммунной системы, уменьшить интоксикация печени, улучшить общее самочувствие. Пьется от трижды в день по стакану.
Травяной: на 150 гр. ромашки берется 1 ст.л. измельченных плодов шиповника, заваривается на 2 часа. Этим отваром следует полоскать горло для облегчения боли.
Капустный: листья капусты необходимо варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и принимать каждые 60 минут по 100 мл. этот отвар снимет лихорадку и поможет быстрее выздороветь.

При мононуклеозе рекомендуется обильное питье. Так как газировки находятся под запретом, то травяные чаи и настои будет кстати. Для приготовления рецептов народной медицины используйте только те компоненты, на которые у вас нет аллергической реакции.

Опасные последствия мононуклеоза

Если бросить течение болезни на самотек, то она может пройти самостоятельно, но для этого потребуется больше времени, за которое успеют появиться неприятные осложнения. Некоторые из них могут быть фатальными для человека:

Асфиксия
Разрыв селезенки
Паралич нервов черепа
Пневмония
Миелит
Энцефалит

Вирус Эпштейна-Барра относится к онкогенным, поэтому нередко может стать причиной формирования раковых опухолей. Мало кто специально сдает анализы на установление наличия этого возбудителя, нередко человек узнает о нем совершенно случайно.

Опасные последствия вирусного мононуклеоза:

Профилактические мероприятия и прогноз

Особых рекомендаций или правил профилактики мононуклеоза нет. В первую очередь, не следует затягивать с визитом к врачу, если у вас появились симптомы заболевания. Далее обязательно необходимо заниматься укреплением иммунитета. Здоровая иммунная система способна самостоятельно дать отпор вирусу еще до развития болезни.

Обмен слюной – самый популярный метод инфицирования, поэтому старайтесь избегать поцелуев с людьми, в здоровье которых вы наверняка не уверены, или знаете, что он перенес данное заболевание, пусть в далеком детстве. Он все равно является пожизненным носителем вирусом Эпштейна-Барра.

Избегайте ситуаций, при которых приходится есть пищу с одной посуды нескольким человекам. Тактильный контакт в данном случае – тоже источник заражения. Соблюдайте правила личной гигиены и пользуйтесь индивидуальными столовыми приборами и бытовыми средствами.

Если вы переболели мононуклеозом, то вам следует для профилактики своего здоровья избегать нагрузок на печень и селезенку. Старайтесь не поднимать тяжести, не занимайтесь контактными видами спорта.

Поберегите себя до тех пор, пока размеры органов не вернутся в норму. В целом прогноз лечения мононуклеоза весьма благоприятный. Главное, своевременно обратиться к врачу и соблюдать все .

Data 13 Окт ● Comments 0 ● Views

Врач Мария Николаева

Инфекционный мононуклеоз - болезнь вирусной этиологии, которая проявляется острым воспалением миндалин, повышением температуры тела, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов. Специфическим признаком патологии является появление в крови атипичных мононуклеаров. Отсюда и другое название патологии - моноцитарная ангина.

Мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр, относится к герпесвирусным инфекциям. Возбудитель является герпесвирусом 4 типа и имеет тропность к лимфоидной ткани. Это свойство определяет то, какие органы поражаются: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнка. Вирус нестойкий во внешней среде, чувствительный к большинству дезинфицирующих средств

Вирусный мононуклеоз может приводить к развитию лимфопролиферативных и онкологических заболеваний. Это связано с тем, что вирус Эпштейна-Барр обладает не только лимфотропным, но и онкогенным действием. Однако развиваются онкологические заболевания только в тех случаях, когда иммунная система человека не справляется с вирусом.

Что такое мононуклеоз

Инкубационный период мононуклеоза составляет от 14 до 40 дней. Это значит, что в этот период человек уже инфицирован, но любые клинические проявления болезни у него отсутствуют. Заболевание может протекать бессимптомно, но даже в этот период человек выделяет вирус и способен заразить других. Дети болеют чаще, гендерных различий нет.

Причины заболевания и пути передачи инфекции

Мононуклеоз, причиной которого является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание относится к антропонозам, то есть источник инфекции - больной человек. Выделение вируса из организма больного начинается с появления первых симптомов и продолжается около 1,5 месяца. Кроме того, источником инфекции могут быть больные со стёртыми формами болезни и вирусоносители, внешне здоровые люди.