Радикулопатии неврология. Корешковый синдром или радикулопатия: что это такое

Вертеброгенная поясничная радикулопатия является наиболее часто диагностируемой патологией при обращении пациентов с жалобами на постоянные боли в области нижней части спины. Разрушение межпозвоночного диска между последним поясничным и первым крестцовым позвонками имеет ряд причин физиологического и анатомического характера.

В частности, поясничная радикулопатия развивается по причине повышенных статических нагрузок, сходящихся в одной условной точке, на которую приходится центр тяжести. Он обеспечивает прямохождение человека, но в то же время, увеличивает концентрацию механического и статического давления на межпозвоночный диск. Он быстро разрушается и приводит к сильнейшим болям.

Крестцовая радикулопатия в чистом виде встречается крайне редко и только у лиц, не достигших возраста в 25 лет. Она часто провоцируется нарушениями осанки, неправильной постановкой стоп и травматическими воздействиями. Иногда может сопровождать ряд инфекционных воспалительных процессов. В возрасте старше 25-ти лет происходит сращивание позвонков крестца между собой с полной атрофией межпозвоночных дисков. Поэтому никакой подвижности между ними уже нет. Разрушения межпозвонковых дисков не может быть.

Причины дискогенной радикулопатии поясничного отдела позвоночника

Дискогенная поясничная радикулопатия развивается постепенно. Патология обусловлена травматическим повреждением корешковых нервов, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в позвонках. Они отвечают за иннервацию разных участков тела. Поэтому клинически их компрессия проявляется не только сильным болевым синдромом, но и неврологическими расстройствами, такими как онемение, нарушение циркуляции крови, парез мышечных волокон, расстройство функций, гиперестезия и т.д.

Причины, по которым возникает дискогенная радикулопатия поясничного отдела, могут включать в себя как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы негативного влияния. Рассмотрим некоторые из них, которые чаще всего встречаются в повседневной жизни современного человека.

Радикулопатия поясничного отдела позвоночника может быть спровоцирована следующие факторами риска:

избыточный вес, увеличивающий многократно физическую нагрузку на хрящевые межпозвоночные диски;
малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных и соразмерных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
нарушение диффузного обмена между хрящевой тканью фиброзного кольца диска и окружающими его мышечными волокнами (является непосредственным следствием малоподвижного образа жизни);
недостаточное употребление чистой питьевой виды, в результате чего наблюдается увеличение тромбоцитарной массы и снижение процентного соотношения плазмы, участвующей в питании хрящевой ткани;
курение и употребление любых алкогольных напитков приводит к нарушению тонуса сосудистой стенки капиллярного кровеносного русла, в результате этого нарушается процесс микроциркуляции крови в миоцитах;
неправильная организация пространства для работы и отдыха приводит к деформации осанки и неправильному распределению физической нагрузки по позвоночному столбу.

К непосредственным причинам повреждения и разрушения межпозвоночных дисков можно отнести подъем тяжестей, привычку сутулиться, неправильную постановку стопы, разрушение тазобедренных суставов, воспалительные процессы, системные патологии, связанные с разрушением хрящевой и соединительной ткани в организме человека.

Ряд ученых относит остеохондроз и сопутствующую ему дискогенную радикулопатию поясничного отдела позвоночника к наследуемым генетически патологиям. Если у родителей присутствует подобная болезнь, то дети с вероятностью в 50-70 % унаследуют от них генетическую предрасположенность к разрушению хрящевых межпозвоночных дисков.

Симптомы вертеброгенной радикулопатии поясничного отдела

Симптомы поясничной радикулопатии длительное время могут скрываться за проявлениями соматических заболеваний внутренних органов брюшной полости. Нередко в лечебной практике встречаются случаи длительно текущего и не поддающегося терапии хронического гастрита. При чем он может периодически переходить в форму гиперацидного или гипоацидного состояния. Также могут возникать диспепсические расстройства в виде длительных запоров и диарей.

У ряда пациентов наблюдается выраженная дискинезия желчевыводящих путей. Многие женщины жалуются на недержание или подтекание мочи, гиперфункцию мочевого пузыря или напротив, на задержку мочеиспускания. Все это может быть первичным комплексом симптомов радикулопатии поясничного отдела.

Для постановки диагноза важно правильно собирать сведения об анамнезе соматической патологии. Каждый пациент должен понимать, что, если сначала появилась боль в области поясницы, а затем начались проблемы с органами брюшной полости, то корень проблем скрывается в позвоночнике. И обследовать необходимо его. Конечно, УЗИ печени, поджелудочной железы, мочевого и желчного пузыря, колоноскопию и ретророманоскопию сделать будет не лишним. Но первичное обследование - рентгенография поясничного отдела позвоночника. Если снимок будет не очень информативным возможно потребуется пройти обследование МРТ. Но это сделать необходимо.

А можно сократить свой путь к выздоровлению и обратиться сразу в нашу клинику мануальной терапии. Если вас беспокоит боль в спине, чувство онемения, расстройство работы системы пищеварения, гиперестезия кожных покровов нижних конечностей и передней брюшной стенки, скованность движений и ограничение подвижности в поясничном отделе, то запишитесь к нам на первичную бесплатную консультацию. Опытный врач невролог проведёт осмотр и с помощью мануального обследования поставит точный диагноз. После получения информации о перспективах лечения в нашей клинике мануальной терапии вы сможете принять для себя правильное решение.

Вертеброгенная радикулопатия поясничного отдела является сложным и довольно опасным заболеванием. При отсутствии своевременного лечения могут произойти необратимые патологические изменения в структуре всех внутренних органов брюшной полости. Восстановить утраченную или нарушенную иннервацию будет очень сложно.

Симптомы хронической дискогенной радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Распознать симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии не составит труда даже для не очень опытного врача. Эта патология проявляется в виде выраженной люмбалгии (боль в области поясницы) и ишиаса (распространение болевых ощущение по ходу ущемленного нерва).

Часто регистрируется хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия между позвонками L5-S1 - это стык поясничного отдела и крестца. На эту точку приходится вся сила тяжести, оказываемая на тело человека при любых его движениях. Это так называемый центр тяжести, который подвергается значительной статической нагрузке даже при сидении или стоянии.

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника очень часто приводит к появлению синдрома конского хвоста. Это опасная патология, при которой ущемляется целый пучок нервного волокна.

Могут наблюдаться следующие признаки, требующие немедленного медицинского вмешательства:

выпадение чувствительности в определённых участках передней брюшной стенки или нижних конечностей;
выраженная мышечная слабость в одной или обеих ногах;
сильная боль, распространяющаяся по ягодичной, бедренной области и голени к пятке;
нарушение функции мочевого пузыря (непроизвольное мочеиспускание или его длительная задержка);
отсутствие перистальтики кишечника.

Если присутствуют такие симптомы, то радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника требует немедленного обращения за медицинской помощью. Официальная медицина в подобных ситуациях прибегает к экстренному хирургическому вмешательству. В ходе операции у пациента проводится удаление (частичное или полное) поврежденного межпозвоночного диска.

Наша клиника мануальной терапии предлагает пациентам обойтись без этой варварской операции. С помощью тракционного вытяжения и остеопатии наши доктора снимут компрессию с корешкового нерва и восстановят утраченную иннервацию. Затем будет предложено пройти курс лечения для полного выздоровления.

Лечение радикулопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Для лечения радикулопатии поясничного отдела позвоночника может применяться несколько методик. Сразу же стоит сказать, что при обращении в городскую поликлинику вы получите исключительно симптоматическое лечение. Назначаемые препараты предназначены для устранения симптомов и быстрейшего возвращения вас к активному труду, поскольку срок предоставления больничного листа строго регламентирован медицинскими экономическими стандартами. Поэтому назначаются значительные дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов, витамины и хондропротекторы.

Последние вещества могут оказать действительно лечебное действие, но только в совокупности их использования вместе с мануальной терапией. Необходимо обеспечить их транспортировку в поврежденные участки хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Важно понимать, что остеохондроз и дископатия, вызывающие радикулопатию, появляются по причине нарушения диффузного питания хрящевого диска. В него не поступает жидкость, соответственно и лекарственные вещества туда не доставляются. Использование хондропротекторов без мануальной терапии бесполезно.

Мы предлагаем лечение поясничной радикулопатии без использования фармакологических препаратов. Задействуются скрытые резервы организма. Лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела с помощью методик мануальной терапии основывается на восстановлении диффузного питания хряща, укрепления мышечного каркаса спины и активации резервов организма за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека.

Курс лечения пояснично-крестцовой радикулопатии всегда разрабатывается индивидуально. Помимо проводимых сеансов терапевтического воздействия врач дает пациенту исчерпывающую информацию по поводу организации спального и рабочего места, изменения образа жизни и рациона питания. Используются приемы массажа, остеопатии, рефлексотерапии и кинезитерапии, лазерного лечения, гимнастики и многого другого.

Описание:

Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.

Эпидемиология.
ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Симптомы:

Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и др.) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 (см. рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного . Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).
При выполнении приема Ласега и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрестный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.
При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остеофитов) боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица–бедро–голень–стопа), нередко сохраняется в покое, но нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются , реже снижение чувствительности или мышечная слабость.
Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L5 или S1, вызванной сдавлением питающих его сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.
Острый двусторонний (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Причины возникновения:

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Лечение:

Для лечения назначают:

У большинства пациентов с дискогенной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7–14 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Введение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее 3 мес. Вводить их можно на уровне пораженного сегмента (трансламинарным или трансфораминальным способом) либо через крестцово-копчиковое или I крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла вводится через межпозвонковое отверстие. Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, например суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Кортикостероид вводят в одном шприце с местным анестетиком (например с 0,5% раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до 10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и I крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от эффективности повторные инъекции проводятся с интервалом в несколько дней или недель. Важное значение может иметь блокада болезненных точек и инактивация триггерных точек при наличии сопутствующего . При вертеброгенной радикулопатии нет достаточных оснований для применения диуретиков или вазоактивных препаратов. Тем не менее возможно применение пентоксифиллина, учитывая его способность оказывать тормозящее действие на продукцию фактора опухоли-a.
Учитывая смешанный характер болевого синдрома, представляется перспективным воздействие не только на ноцицептивный, но и на невропатический компонент боли. До сих пор эффективность средств, традиционно применяемых при невропатической боли, прежде всего антидепрессантов и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных небольших исследованиях показан положительный эффект габапентина, топирамата, ламотриджина. Условием эффективности этих средств может быть раннее начало их применения. Положительный эффект получают и при местном применении пластин с лидокаином.
Постельный режим часто неизбежен в остром периоде, но по возможности должен быть сведен к минимуму. При радикулопатии, как и при других вариантах боли в спине, более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли. При улучшении состояния присоединяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Традиционно применявшаяся популярная тракция поясничного отдела оказалась неэффективной в контролируемых исследованиях. В ряде случаев она провоцирует ухудшение, так как вызывает растяжение не пораженного заблокированного сегмента (и декомпрессию корешка), а сегментов, расположенных выше и ниже.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.
Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли. Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 нед, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.
В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 нед.

Эта патология является актуальной для изучения в наше время, ведь она поражает население всей планеты и мало зависит от возраста.

Развитие медицины позволило максимально усовершенствовать диагностику и лечение корешкового синдрома. Изучение патологии дало возможность понять механизмы развития и причины ее возникновения.

Клиницисты используют множество классификаций этого заболевания, среди которых и классификация по локализации. Итак, в зависимости от локализации выделяют 5 основных форм радикулопатии:

В зависимости от поврежденных структур выделяют вертеброгенную и дискогенную формы радикулопатии. Благодаря этим классификациям разъясняется локализация и характер повреждения, который в дальнейшем привел к развитию болевого синдрома.

Сразу же стоит отметить, что боль при радикулопатии – это всего лишь один из симптомов, а не сама болезнь. Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает чаще остальных и характеризуется повреждением позвонков или дисков. Наиболее часто болезнь затрагивает L4, L5 и S1 позвонки.

Чтобы было яснее – термин L4 означает Lumbalis 4, т.е. обозначает повреждение именно четвертого поясничного позвонка. Sacralis 1 (S1) обозначает повреждение первого крестцового позвонка. L5 – повреждение пятого поясничного позвонка и т.д.

Этиология возникновения патологии

Для эффективной постановки диагноза и последующего целенаправленного лечения необходимо рассмотреть самые частые причины возникновения корешкового синдрома. К ним относятся:

травмы (к примеру, комплексная травма L4, L5, S1);
рахит;
смещения позвонков и межпозвоночных дисков;
беременность;
дегенеративно-дистрофические и метаболические изменения структур позвоночника (остеопорозы и остеохондрозы);
старческий возраст;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
гормональные патологии;
аутоиммунные процессы.

Вертеброгенная и дискогенная формы радикулопатии отличаются причиной и механизмом повреждения, но имеют общий последующий патогенез.

Высокая частота возникновения пояснично-крестцовой радикулопатии объясняется тем, что на эти отделы позвоночника приходится самая тяжелая нагрузка.

Патогенез на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков

Развитие патологии начинается сразу же после воздействия вредоносного фактора на спинномозговые структуры. Первым делом защемляется спинномозговой корешок, который выходит из спинномозгового канала через очень узкое отверстие. Сразу же после его ущемления происходят неинфекционные метаболические изменения внутри нервного волокна и развитие воспаления.

Воспаленный спинномозговой корешок вызывает резкую боль и изменение характерных для него функций. Стоит отметить, что воспалительные процессы внутри нервного волокна обратимы.

К примеру, при одновременном ущемлении L4, L5, S1 позвонков воспалительный процесс начнется сразу же в трех парах спинномозговых нервов. Такие комплексные ущемления чреваты очень сильным болевым синдромом, который и заставит больного обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы и диагностика

Рассмотрим клиническую картину на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков.

При обращении пациент будет жаловаться на очень сильную боль по ходу иннервации этих нервов. Боль будет опоясывающей – от спины до серединной линии живота. Усиливается при физических нагрузках, пальпации.

Для повреждения L4, L5, S1 позвонков характерным является сочетание двух очень сильных болевых синдромов – люмбаго и ишиаса. При этом больные характеризируют боль как «прострел», будто бы им время от времени стреляют из пистолета в спину.

При повреждении L4, L5, S1 позвонков очень часто возникают так называемые имитирующие боли. Это боли, при которых патологию можно перепутать с болью при почечной колике, аппендиците, перитоните, синдроме раздраженного кишечника. Радикулопатия L5 слева имитирует боли при почечной недостаточности.

Пояснично-крестцовая радикулопатия также характеризуется изменением кожных покровов по ходу иннервации. Кожа в области поврежденного нерва может менять свой цвет на красноватый или бледный. Также для пояснично-крестцовой радикулопатии характерны отеки и клонические судороги мышц передней стенки живота. При этом изменения чаще будут симметричными – и слева, и справа.

Диагностика корешкового синдрома не сложная. После сбора анамнеза, осмотра и пальпации следует приступить к дополнительным методам исследований. Чаще всего в клинике пользуются рентгенографией. Этот метод позволяет оценить локализацию и размеры ущерба, к примеру, L4, L5, S1 позвонков.

Также целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные методы.

Целенаправленное лечение

Пояснично-крестцовая радикулопатия (повреждение L4, L5, S1 позвонков) хорошо поддается лечению. Но следует понимать, что лечение корешкового синдрома напрямую зависит от этиологии и требует последовательности действий.

Первым делом необходимо избавиться от болевого синдрома. Этого можно достичь, используя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Но стоит отметить, что побочные действия этих препаратов – довольно частое явление, поэтому подбор препарата и его количество должны быть рациональными.

Действие НПВС не заставит себя ждать и быстро избавит пациента от болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе.

Лечение будет эффективным лишь в случае четкой идентификации этиологии. Только целенаправленная этиологическая терапия избавит от заболевания.

В некоторых случаях пояснично-крестцовая радикулопатия требует оперативного лечения.

Послеоперациионный период требует полноценной реабилитации. Для этого используют ЛФК и лечебные массажи.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Чем грозит радикулопатия?

Большинство спинальных недугов приходится на людей трудоспособного возраста. Две трети из них сталкиваются с деструктивным процессом в межпозвонковых дисках.

Наиболее болезненное его осложнение - радикулопатия, при неблагоприятном течении болезни с частыми длительными обострениями и документально зафиксированной неэффективности реабилитационных мероприятий пациенту грозит утрата трудоспособности и инвалидность.

Радикулопатия может привести к инвалидности

Чаще всего из рабочего строя выводит двигательные нарушения, вызванные радикулопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Радикулопатия – что это такое?

В нейрохирургии диагноз радикулопатия указывает на симптомы, связанные со сдавливанием и травмированием нервных корешков, которое возникает на любом участке позвоночника вследствие патологических изменений в нем.

Ранее подобные состояния называли радикулитом, что означает воспаление нервных корешков.

Однако в современном представлении (и это подтверждают исследования), главной причиной интенсивных жгучих болей является не воспаление, а компрессионно-ишемические и рефлекторные явления, присутствие которых более точно характеризуется термином радикулопатия, указывающим на связь с болезнями позвоночника.

Также в медицинской литературе ее нередко ассоциируют с корешковым синдромом.

Подробнее о том, что такое радикулопатия, вы узнаете из видео:

Тонкости классификации

По международному классификатору МКБ 10 радикулопатия имеет код М54.1.

Ведущую роль в этиологии большинства радикулопатий отводят поражению межпозвоночных дисков.

Наибольшую распространенность имеет первичная, или дискогенная радикулопатия, которую связывают со смещением гелеобразного содержимого межпозвонкового диска и последующим его «выпадением» в позвоночный канал, то есть появлением грыжи. «Выпавший» диск раздражает нервную оболочку.

Своеобразным продолжением предыдущей формы является вторичная, или вертеброгенная радикулопатия. В ответ на образование грыжи в нижних частях позвонковых тел, у внешних частей дисков формируются костные разрастания, напоминающие арку - остеофиты. Их задача - предотвратить полное «выдавливание» диска проседающими позвонками. Разросшиеся остеофиты также давят на нервные корешки.

Почти всегда вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия сопровождается нарушением чувствительности с вялым параличом.

Дальнейшие деструктивные процессы ведут к сужению корешковых каналов. Усложняется ток питательных веществ и кислорода. Дефицит питания ведет к ишемии нервного волокна - спондилогенной радикулопатии. При отсутствии ее лечения происходит необратимое повреждение нервной оболочки с блокадой его проводимости.

Все поражения нервного волокна, вызванные межпозвоночной грыжей, сегодня называют общим термином компрессионная радикулопатия.

Компрессионная радикулопатия поражает нервные волокна

Но и здесь есть нюансы. Элементы диска редко напрямую «давят» на нервные волокна. Компрессия с последующей ишемией чаще возникает под воздействием отека, кровоизлияния, при наличии новообразований и пр.

Такие поражения спинномозговых нервных корешков, не имеющие воспалительного характера, относят к компрессионно-ишемической радикулопатии.

Также отдельно выделяют хроническую радикулопатию, чаще всего пояснично-крестцовую – профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, условия работы которых связаны с неизменной рабочей позой.

Тяжелый случай…

Существует и группа заболеваний, при которых имеют место множественные поражения периферических нервов и их окончаний. Одно из них – полирадикулопатия.

Что же это такое – полирадикулопатия? Классическая острая полирадикулопатия – тяжелое осложнение, вызываемое болезнетворными «провокаторами» дифтерии, тифа, гепатита и пр. Проявляется спустя 2-4, иногда 7 дней от начала инфекции. Больной жалуется на «ватность» кожи ног, а затем и рук. Иногда в конечностях возникает боль, их сила снижается, возможно развитие парезов и даже параличей. В тяжелых случаях, когда паралич «поднимается» вверх, захватывая диафрагму, пациенту требуется внутривенное введение иммуноглобулина и подключение к аппарату искусственного дыхания. Прогноз болезни обычно благоприятный.

Также полирадикулопатию связывают с ВИЧ-инфекцией.

Где болит?

Основные признаки радикулопатии – сильная болезненность и «выпадение» сухожильных рефлексов, обусловленное снижением чувствительности.

Компрессия нервных корешков шейного отдела проявляется достаточно интенсивной болью в шее и верхних конечностях, снижением чувствительности пальцев рук, слабостью и чувством холода в руках.

Радикулопатия шейного отдела проявляется болями в руках

Грудная радикулопатия встречается редко.

Клиническая картина поясничной радикулопатии обусловлена компрессией спинномозговых корешков в месте их выхода и являет собой неожиданную боль, нестерпимую при физическом усилии.

Типичная для ищиаса, боль при поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией буквально «сгибает» больного, становясь при любом движении нестерпимой.

Немало страданий доставляет пояснично-крестцовая радикулопатия, сопровождающаяся болевыми ощущениями, которые распространяются от ягодицы к ноге, усиливаются при попытках ходить, кашле и чихании, могут быть двухсторонними. Поговорим о ней подробнее.

Хождения по мукам

Пояснично-крестцовый отдел, наиболее подверженный сверхнагрузкам, чаще других страдает от процессов, «запускающиеся» после выхода межпозвонковой грыжи в эпидуральное пространство.

В 90% случаев утраты трудоспособности по причине вертеброгенных синдромов в области крестца и поясницы является радикулопатия L5 – S1, симптомы которой – стойкая, сохраняющаяся около 6 недель резкая боль значительно усложняют передвижение.

Контакт спинномозговых структур с вредоносным фактором является пусковым механизмом болезни. В «ущемленном» нервном волокне развивается воспаление неинфекционного характера, сопровождающееся сильнейшей болью и резким снижением его функциональности.

Пояснично-крестцовый отдел чаще других страдает от радикулопатии

Так, для радикулопатии 1-го крестцового корешка характерно распространение боли из нижних спины по заднелатеральным отделам бедра и голени впальцы ног и стопу. Страдания больного дополняются парезом стопы, снижением ее ротации и возможности сгибания. Снижается тонус икроножной мышцы.

Если же радикулопатия возникает одновременно в зонах L4, L5, S1, симптомы будут следующими: боль, опоясывающая от середины спины до срединной линии живота, становится нестерпимой при физическом усилии.

Медицинский осмотр при поражении пояснично-крестцовых корешков показывает фиксацию спины в несколько согнутом положении и напряжение квадратной мышцы поясницы. Больной не может наклониться. Понижается ахиллов рефлекс.

Как разорвать порочный круг?

Радикулопатия требует очень четкой идентификации болевого источника, - лишь этом случае лечение принесет длительную ремиссию.

В целом как лечить радикулопатию - зависит от фазы заболевания.

Следует помнить, что наиболее грозное осложнение дискогенной радикулопатии – паралич нижних конечностей, а потому промедление в ее лечении недопустимо.

Какими же лекарствами лечится дискогенная радикулопатия?

Период сильной боли

Его пациент проводит в постели. В острой фазе применятся НПВС и миорелаксанты.

Снижению болевого синдрома способствует и местное применение анальгезирующих препаратов. Какие мази эффективны при радикулопатии? Наиболее действенны местные препараты комплексного действия. Среди них – капсикам, финалгон, никофлекс. Они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и отвлекающим действием.

Уменьшить болевые проявления можно и при помощи нанопластыря. Составляющие этой современной лекарственной формы продуцируют инфракрасное излучение, которое надолго устраняет отечность и боль, расслабляет мышцы и нормализует кровоснабжение «больного» участка.

Нанопластырь снижает боль при радикулопатии

При особенно выраженной болезненности, возможно, потребуются антиконвульсанты.

Справиться с затяжным воспалением можно лишь посредством эпидурального введения стероидов.

Манипуляция, выполняемая специальной иглой, позволяет доставить препарат с очень сильным противовоспалительным компонентом под оболочки спинного мозга.

Лишь в редких случаях, при недостаточности крупной моторики, когда человек не может повернуться, испытывает трудности с передвижением, при прогрессирующем снижении двигательной функции конечностей, лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела может потребовать тонкой работы хирурга.

В подострой фазе, в период восстановления и для предотвращения обострений

Используются физиотерапевтические методы в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Здесь имеет значение правильная их последовательность.

Упражнения для мелких суставов ног и дыхательная гимнастика могут быть целесообразными уже с первых дней болезни.

Позже, при стихании болей ЛФК при радикулопатии поясничного отдела начинают со специальных приемов, обеспечивающих снятие мышечного напряжения и растягивание позвоночника. Специальные упражнения сначала выполняют во время массажа, а затем спустяминут после него в сочетании с общеукрепляющим и дыхательным комплексом. «Дозатором» их амплитуды является появление умеренной бои.

В дальнейшем подбирают упражнения, способствующие коррекции изгибов шейного и поясничного отделов, силовые и упражнения с сопротивлением, приемы, улучшающие координацию и равновесие.

Какие упражнения можно делать вы узнаете из видео:

Одним из условий выздоровления является медленное и плавное выполнение упражнений в воде (аквааэробика).

В зависимости от особенностей заболевания назначают массаж.

Уже в стадии неполной ремиссии, при значительной болезненности пояснично-крестцовой зоны благоприятно сочетание сегментарного массажа с грязелечением.

Всегда оставаться в строю

Давно перестав быть уделом престарелых людей, радикулопатия часто заставляет задаваться вопросом о том, берут ли с таким диагнозом в армию?

Ответ зависит от выраженности корешкового синдрома и степени травмированности нерва.

В 26 статье Расписания болезней прописаны все условия годности для юношей, желающих «быть в строю».

Заключение о непригодности выносится призывникам с хронической, рецидивирующей радикулопатией, требующей 2-3 месячного беспрерывного стационарного или амбулаторного лечения.

Длительное (более 4 месяцев) течение болезни со стойкой болью, вегетативно-трофическими и двигательными нарушениями также «выводит» призывника «со строя».

Не откладывайте заботу о здоровье спины на завтра, и всегда оставайтесь в строю!

Вертеброгенная радикулопатия, формы заболевания, методы лечения

Из-за дегенеративных и дистрофических процессов на уровне межпозвонковых дисков развивается патология, которая носит название радикулопатия. Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль. Чаще всего проблема возникает на уровне 6-7 шейного позвонка, первого поясничного и пятого грудного. Болевые ощущения появляются не только в месте сдавливания нервного корешка, но и отдает в конечности. Следует отметить, что снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, парезы могут появиться не в начале заболевания. За счет спазма мышц происходит ограничение двигательной активности - это важный признак поражения корешков спинного мозга. Длительность заболевания от 2 месяцев до полугода.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания - корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел - Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел - Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел - Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника - Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 - повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний - МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Этиология

К этиологическим факторам, по которым развивается радикулопатия, относятся:

Рахит.
Остеохондроз.
Грыжа межпозвоночного диска.
Остеопороз.
Эндокринные нарушения.
Смещение позвонков или дисков.
Протрузия межпозвоночного диска.
Онкологические процессы.

Самой частой причиной возникновения заболевания является остеохондроз, при котором в ходе дегенеративно-дистрофических процессов происходит усыхание межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность, на них появляются костные наросты (остеофиты), давящие на нервные окончания спинного мозга, вызывая сильную боль. На втором месте по популярности - грыжа межпозвоночного диска. Если причинами первичной радикулопатии может стать неправильной образ жизни, физические нагрузки, нарушение осанки и эндокринные нарушения. То вторичная радикулопатия возникает только в результате серьезных изменений в области позвоночного столба.

Симптомы и диагностика

Независимо от классификации радикулопатии главным симптомом заболевания является боль. Она настигает человека, не утихая ни в покое, ни в движении. Боль чувствуется в спине, отдает в конечности, сердце, голову. Может наблюдаться тошнота, головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации, изменение походки, болезненность в ногах.

Диагностические мероприятия, которые назначает врач, включают рентгенографию в боковой и передней проекции. Это исследование очень важное, но, к сожалению, не может показать, насколько поражены нервные корешки спинного мозга. Поэтому, многим пациентам обязательно нужно пройти МРТ. Томография покажет, насколько задеты окружающие ткани, выявит истинную причину вторичного заболевания, поможет быстрее и правильнее поставить верный диагноз.

Вертеброгенная шейная радикулопатия

От болей в шее страдает почти 30% взрослого населения. Боль может появиться внезапно, быть острой и подострой, возникать утром и продолжаться весь день. Она усиливается при кашле, натяжении мышц, может отдавать в руку. В месте сдавливания нервных корешков возможно онемение. Ощущается скованность в мышцах шеи, слабость.

Чаще всего при этой форме заболевания страдает шейный корешок C7, чуть реже C6. Это связано с высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночного столба. Причиной боли могут быть два фактора:

повреждение нервных волокон корешка из-за компрессии, отека или воспаления, нарушения питания в тканях, окружающих его;
раздражение болевых рецепторов в наружных слоях поврежденного межпозвонкового диска.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации места ущемления. Врач назначает лечение после того, как будет выявлено место поражения нервных корешков. Для большинства пациентов, при своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз благоприятный.

Вертеброгенная грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела встречается реже всего. Это объясняется тем, что этот отдел позвоночного столба наиболее защищен и менее уязвим. Но из-за имеющегося остеохондроза или развивающейся опухоли спинного мозга, может возникнуть вторичная радикулопатия. Одно неловкое движение может спровоцировать сильную боль. Часто она похожа на боль в сердце, маскируется болезнь и под заболевания внутренних органов.

Поставить правильный диагноз в этом случае может только врач на основании проведенных исследований и снимков. Поэтому, при появлении острой боли в области грудной клетки, легких, подреберной части стоит обратиться к специалисту. Сдавление или раздражение нервных корешков трудно убрать самостоятельно, потребуется комплексное квалифицированное лечение, чтобы справиться с болезнью.

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР)

Что это такое? Это наиболее тяжелый вариант вторично возникающих болевых синдромов, характеризующийся стойкой болью и ограничением подвижности. Возникает примерно у 5% населения, чаще встречается у мужчин после 40 лет, у женщин после 50. Те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, находятся в зоне риска.

Самой частой причиной заболевания служит грыжа межпозвонкового диска. Клиническая картина такова: пациент жалуется на постоянную интенсивную боль или прострелы. Возникает боль в пояснице и/или ноге. В анамнезе - случаи люмбоишиалгии и люмбалгии. Сначала боль может быть тупой, потом нарастать, достигая максимальной интенсивности.

Грыжа чаще всего формируется на уровне позвонков L4 - L5. По клиническим данным в 60% случаев выявляется радикулопатия L5, а в 30% случаев - S1. У пожилых людей грыжа может возникнуть на высоком уровне, следовательно, нередко встречается радикулопатия L3 и L4. Диагноз может быть установлен только после прохождения МРТ или КТ. Дополнительно проводят комплексное обследование, для женщин обязательна консультация гинеколога, для мужчин - тест на простат-специфический антиген.

В международной системе всем формам радикулопатии присвоен один код - М 54.1.

Общие принципы лечения

В остром периоде не обойтись без постельного режима. Активность должна быть сведена к минимуму. Первичной задачей врача является купирование боли, снятие воспаления. Доктор подберет комплексное лечение, которое в большинстве случаев оказывает положительное влияние на течение болезни, быстро устраняет болезненный синдром. При запущенной форме заболевания, если лечение не оказывает должного эффекта, может быть принято решение об оперативном вмешательстве.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В начале заболевания врач предложит инъекции, они помогут быстрее и эффективнее купировать боль. После курса уколов может быть назначен курс таблеток. Чаще всего применение мазей, гелей на данном этапе недуга не приносит результата. Препараты назначает врач, чаще всего это Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак. Но они имеют много побочных эффектов, поэтому самостоятельное их использование может причинить вред.

Лечение может проводиться в условиях стационара. В этом случае оно может быть расширено. Для улучшения микроциркуляции крови в позвоночнике может быть назначен Трентал, а для снятия мышечных спазмов - Мидокалм. Препараты имеют противопоказания, побочные эффекты, лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Один из методов консервативного лечения - высокая доза витаминов группы B. Хотя результаты исследований в данной области противоречивы, они показывают, что такие препараты, как Мильгамма, могут способствовать быстрому регрессу боли при вертеброгенной радикулопатии, повышению эффективности терапии.

Лечебная блокада может быть применена при острой и не проходящей боли. При помощи инъекций блокируются импульсы, исходящие от поврежденного корешка. Эта мера эффективна только для временного снятия боли, но не лечения причины заболевания.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции могут стать:

нарастание неврологических симптомов;
сдавление корешков с парезом стопы;
нарушение функций тазовых органов;
ухудшение самочувствия пациента, несмотря на получаемое лечение.

Перед хирургическим вмешательством обязательна консервативная терапия, ее длительность не менее 6 недель. Основной операцией остается дискэктомия. Но последнее время активно применяются более щадящие методы: высокочастотная аблация диска, лазерная декомпрессия межпозвонкового диска, микродискэктомия.

Например, при радикулопатии (код М 54.1), вызванной грыжей межпозвонкового диска, без повреждения фиброзного кольца и отсутствии у пациента двигательных расстройств, успешно применяется лазерная вапоризация. Применение щадящих оперативных мер расширяет круг показаний к нему.

Такие меры лечения и восстановления, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, направленные на релаксацию и мобилизацию мышц, и увеличение подвижности позвоночника врач может назначить только при стойкой ремиссии. Тракция поясничного отдела, которая активно применялась ранее, признана неэффективной, способной спровоцировать ухудшение.

Что такое радикулопатия и как лечить заболевание: консервативная терапия и оперативное вмешательство

Радикулопатия представляет собой патологию периферической нервной системы пациента, которая образовалась на фоне защемления, повреждения спинномозговых нервных корешков. Недуг носит другие названия: радикулит, корешковый синдром. Согласно статистическим данным, около 10% населения старше сорока лет страдает от данного заболевания.

Болезнь приводит к серьёзным последствиям, вплоть до паралича. Важно знать причины появления недуга, признаки радикулопатии разных отделов позвоночника. Самостоятельно лечиться категорически запрещено!

Механизм возникновения болезни

Радикулопатия (код по МКБ-10–M54.1) раньше диагностировалась после сорока лет, на данный момент заболевание «помолодело», учитывая низкую активность современных жителей мегаполисов. Термин «радикулит» используется всё реже, ведь он означает воспаление нервного корешка. Современные исследования доказали, что повреждения спинномозговых нервов часто формируются на фоне защемлений, ишемических явлений. Если установлена связь с позвоночником, соответственно, недуг носит название радикулопатия.

Болезнь формируется на фоне различных негативных факторов, часто встречаются следующие причины появления радикулопатии:

малоподвижный образ жизни, как результат – слабый мышечный корсет;
возрастные изменения в позвоночнике;
наличие обменных, гормональных сбоев в организме пациента;
течение хронических воспалительных процессов;
искривление позвоночного столба на фоне неправильной осанки;
новообразования в позвоночнике или близлежащих тканях;
аномальное строение позвонков, родовые травмы (часто страдает шейный отдел);
продолжительные нагрузки динамического и статического характера;
течение остеопороза, остеохондроза.

Все вышеописанные негативные факторы способствуют началу протекания дегенеративно-дистрофических процессов. Межпозвонковые диски теряют влагу, затем эластичность, они не способны выполнять амортизирующую функцию. В конечном итоге происходит выпячивание диска через самую тонкую часть фиброзного кольца. Вскоре оболочка разрывается полностью, пульпозное ядро выпячивается наружу.

Это состояние считается началом протрузии, которая провоцирует межпозвонковую грыжу. В обоих случаях нервные корешки защемляются, формируется радикулопатия.

Узнайте о причинах возникновения сколиоза 1 степени и об эффективных вариантах терапии искривления.

Показания к проведению грязелечения при заболеваниях спины и позвоночника описаны на этой странице.

Клиническая картина

Клиническая картина радикулита напрямую зависит от локализации патологического процесса, стадии его развития.

Корешковый синдром развивается в двух стадиях:

первая (неврологическая). Формируется протрузия, но разрыв фиброзного диска не наблюдается. На этом этапе развития пациент периодически ощущает дискомфорт, появляется напряжённость в мышцах, болезненность отмечается при пальпации повреждённой зоны;
вторая (невротическая). Происходит разрыв фиброзного кольца, снижается чувствительность зоны поражения, нервные корешки сдавливаются. Болевые ощущения усиливаются, напряжение мышц растёт.

Симптомы шейной радикулопатии

Проявление недуга в шейном отделе характеризуется:

болевыми ощущениями в области шеи (часто страдает затылочный сегмент);
появляются частые головокружения;
дискомфорт распространяется на плечевой, локтевой сустав, кисти и пальцы рук пострадавшего. В этих областях часто встречаются не только боли, но и онемение, снижение двигательной активности;
парестезия (состояние характеризуется потерей чувствительности, чувством холода);
обменные нарушения проявляются шелушением кожных покровов, холодной кожей во время прикосновений).

Появление вышеописанных симптомов ведёт к кислородному голоданию головного мозга. Домашняя терапия даст временный результат, но недуг будет дальше прогрессировать, что опасно для здоровья и жизни.

Грудной отдел

болевые ощущения носят опоясывающий характер, проявляются между лопаток, по всей грудной клетке;
дискомфорт отдаёт в подмышку, плечевой сустав;
болевые ощущения распространятся на средний палец кисти, затрагивают трицепс;
во время осмотра медики указывают на снижение трицепитального рефлекса.

Учитывайте, что радикулопатия в грудном отделе может привести к проблемам с дыханием, сердцем. Справиться с последствиями будет крайне проблематично. Помните об этих фактах, когда откладываете поход к врачу.

Поясничная радикулопатия

наблюдаются интенсивные боли в бедре, ягодице, ногах;
острые приступы дискомфорта локализуются в поясничном отделе, распространяются на обе конечности;
двигательная функция снижается при резких наклонах, после резких движений;
нижние конечности немеют, отмечается потеря их подвижности, в отдельных случаях наблюдается полный паралич тела, ниже поясницы.

В запущенных стадиях формируются проблемы в работе кишечника, мочевыделительной системе, наблюдается половая дисфункция.

Диагностика

При подозрении на радикулопатию пациенту назначают специфический перечень исследований для подтверждения или опровержения предварительного диагноза:

на первичном осмотре невропатолог проводит неврологическое исследование, выявляет степень и точную локализацию поражения нервных корешков спинного мозга;
специалист учитывает выраженность болей, чувствительность повреждённой зоны;
по необходимости (для подтверждения течения воспалительных, дегенеративных процессов, нестабильности позвонков) назначают инструментальные исследования: МРТ, КТ, рентгенография, электромиографию.

На основе полученных сведений специалист ставит диагноз, подтверждает радикулопатию, выбирает необходимый терапевтический курс. Подбор конкретных медикаментов или манипуляций зависит от выраженности симптомов заболевания, его характера, наличия сопутствующих патологий.

Эффективные методы лечения

Справиться с любой формой радикулопатии поможет консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Операция требуется в крайних ситуациях, когда пострадавшему грозит инвалидность и наблюдаются невыносимые боли.

Консервативные варианты терапии

Методы без операционного лечения радикулопатии позвоночника:

применение НПВС (Мовалис, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен). Средства снимают воспаление, способствуют купированию болевого синдрома;
витамин В, который благотворно сказывается на состоянии нервных волокон. Приём миорелаксантов помогает справиться с мышечным спазмом;
для снятия сильных болей применяются аппликации на основе Димексида, Новокаина;
широко применяются поливитаминные средства, включающие витамин Е, С, В;
из местных препаратов отлично помогают согревающие мази с раздражающим эффектом, комбинированные средства, которые показывают выраженный обезболивающий, противовоспалительный эффект;
физиотерапия – неотъемлемая часть лечения радикулопатии. Эффективные средства в отношении радикулита: иглотерапия, магнитотерапия, электрофорез;
отличные результаты показывают ЛФК и мануальная терапия. Манипуляции справляются с болевым синдромом, вытягивают позвоночник, расслабляют мышцы.

Совокупность целебных мероприятий благотворно сказывается на состоянии пациента.

Хирургическое вмешательство

Отсутствие положительных сдвигов в самочувствии больного после консервативной терапии или ухудшение его состояния заставляют медиков прибегнуть к оперативному вмешательству. Операции могут быть нескольких видов: полная замена межпозвонкового диска, дискэктомия, совокупность дискэктомии и слияния.

Конкретный выбор методики зависит от выраженности симптомов, наличия сопутствующих недугов, возраста больного.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения секвестрированной грыжи позвоночника без операции.

О причинах возникновения люмбаго и о медикаментозном лечении заболевания узнайте из этой статьи.

На странице http://vse-o-spine.com/lechenie/medikamenty/hondroprotektory.html можно увидеть список препаратов хондропротекторов нового поколения для лечения позвоночного столба.

Народные средства и рецепты

Проверенные средства народной медицины:

капустный лист. Возьмите один лист белокочанной капусты, ошпарьте его кипятком, хорошенько промойте. Приложите средство к больной области, закрепите марлевой повязкой или целлофаном, оставьте на ночи. Делайте компресс ежедневно на протяжении нескольких недель;
при остром радикулите отлично помогает лопух. Сорвите около 300 граммов сырья, каждый лист обдайте кипятком, предварительно хорошенько промойте. Приложите к повреждённой области, закрепите пищевой фольгой. Меняйте средство каждые два часа. Используйте средство до уменьшения дискомфорта;
барсучий жир. Его можно применять в чистом виде или добавлять перцовую настойку (3:1). Готовое снадобье используйте вместо целебной мази. Вотрите средство в область локализации болевых ощущений, не смывайте. Затем тщательно промойте руки. Увеличить эффективность снадобья поможет укутывание повреждённой зоны махровым полотенцем.

Целебные натуральные средства совмещают с другими терапевтическими методами для увеличения эффективности друг друга. Перед началом их применения проконсультируйтесь с врачом, следуйте его рекомендациям. После операции также разрешено использовать натуральные снадобья для уменьшения реабилитационного периода.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный. Имеются факторы, которые увеличивают продолжительность терапии, ведут к формированию осложнений: наличие пагубных привычек, аномальное строение позвонков, запущенные стадии дегенеративных процессов, длительные статические нагрузки.

Предупредить формирование радикулопатии или увеличить продолжительность ремиссии помогут следующие рекомендации:

занимайтесь спортом (подходит гимнастика, ЛФК, плавание, йога, пилатес);
в случае вынужденной продолжительной статической нагрузки на позвоночник (сидячая работа, вождение автомобиля), каждый час делайте перерыв, лёгкую разминку;
спите на ортопедическом матраце, выбирайте низкую подушку;
немаловажную роль играет удобная обувь (каблук не выше 4 см).

Видео о симптомах и лечении радикулопатии l5-s1 (поясничного отдела) слева и справа:

Болезнь Бехтерева (5)
Грыжа (18)
Диагностика (14)
Другие заболевания (76)
Межреберная невралгия (7)
Остеохондроз (30)
Симптомы (131)
Спондилез (7)
Спондилоартроз (7)

София - Как принимать хвойные ванны: показания и противопоказания к лечебных процедурам для лечения патологий опорного столба 1
Анна - Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами 3
Зоя Викторовна - Один из важных элементов терапии при заболеваниях позвоночника - хондропротекторы: список препаратов для замедления разрушения хрящевой ткани 1
Елена - Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами 3
Елена - После рождения ребенка болит поясница 4

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Наиболее болезненное его осложнение – радикулопатия, при неблагоприятном течении болезни с частыми длительными обострениями и документально зафиксированной неэффективности реабилитационных мероприятий пациенту грозит утрата трудоспособности и инвалидность.

Радикулопатия может привести к инвалидности

Однако в современном представлении (и это подтверждают исследования), главной причиной интенсивных жгучих болей является не воспаление, а компрессионно-ишемические и рефлекторные явления, присутствие которых более точно характеризуется термином радикулопатия, указывающим на связь с болезнями позвоночника.

Также в медицинской литературе ее нередко ассоциируют с корешковым синдромом.

Подробнее о том, что такое радикулопатия, вы узнаете из видео:

Тонкости классификации

По международному классификатору МКБ 10 радикулопатия имеет код М54.1.

Ведущую роль в этиологии большинства радикулопатий отводят поражению межпозвоночных дисков.

Наибольшую распространенность имеет первичная, или дискогенная радикулопатия, которую связывают со смещением гелеобразного содержимого межпозвонкового диска и последующим его «выпадением» в позвоночный канал, то есть появлением . «Выпавший» диск раздражает нервную оболочку.

Своеобразным продолжением предыдущей формы является вторичная, или вертеброгенная радикулопатия. В ответ на образование грыжи в нижних частях позвонковых тел, у внешних частей дисков формируются костные разрастания, напоминающие арку – . Их задача – предотвратить полное «выдавливание» диска проседающими позвонками. Разросшиеся остеофиты также давят на нервные корешки.

Почти всегда вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия сопровождается нарушением чувствительности с вялым параличом.

Дальнейшие деструктивные процессы ведут к сужению корешковых каналов. Усложняется ток питательных веществ и кислорода. Дефицит питания ведет к ишемии нервного волокна – спондилогенной радикулопатии. При отсутствии ее лечения происходит необратимое повреждение нервной оболочки с блокадой его проводимости.

Компрессионная радикулопатия поражает нервные волокна

Такие поражения спинномозговых нервных корешков, не имеющие воспалительного характера, относят к компрессионно-ишемической радикулопатии.

Также отдельно выделяют хроническую радикулопатию, чаще всего пояснично-крестцовую – профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, условия работы которых связаны с неизменной рабочей позой.

Тяжелый случай…

Что же это такое – полирадикулопатия? Классическая острая полирадикулопатия – тяжелое осложнение, вызываемое болезнетворными «провокаторами» дифтерии, тифа, гепатита и пр. Проявляется спустя 2-4, иногда 7 дней от начала инфекции. Больной жалуется на «ватность» кожи ног, а затем и рук. Иногда в конечностях возникает боль, их сила снижается, возможно развитие парезов и даже параличей. В тяжелых случаях, когда паралич «поднимается» вверх, захватывая диафрагму, пациенту требуется внутривенное введение иммуноглобулина и подключение к аппарату искусственного дыхания. Прогноз болезни обычно благоприятный.

Также полирадикулопатию связывают с ВИЧ-инфекцией.

Где болит?

Компрессия нервных корешков шейного отдела проявляется достаточно интенсивной болью в шее и верхних конечностях, снижением чувствительности пальцев рук, слабостью и чувством холода в руках.

Радикулопатия шейного отдела проявляется болями в руках

Грудная радикулопатия встречается редко.

Клиническая картина поясничной радикулопатии обусловлена компрессией спинномозговых корешков в месте их выхода и являет собой неожиданную боль, нестерпимую при физическом усилии.

Типичная для ищиаса, боль при поражении межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией буквально «сгибает» больного, становясь при любом движении нестерпимой.

Немало страданий доставляет пояснично-крестцовая радикулопатия, сопровождающаяся болевыми ощущениями, которые распространяются от ягодицы к ноге, усиливаются при попытках ходить, кашле и чихании, могут быть двухсторонними. Поговорим о ней подробнее.

Хождения по мукам

Пояснично-крестцовый отдел чаще других страдает от радикулопатии

Так, для радикулопатии 1-го крестцового корешка характерно распространение боли из нижних спины по заднелатеральным отделам бедра и голени в 3-4-5 пальцы ног и стопу. Страдания больного дополняются парезом стопы, снижением ее ротации и возможности сгибания. Снижается тонус икроножной мышцы.

Если же радикулопатия возникает одновременно в зонах L4, L5, S1, симптомы будут следующими: боль, опоясывающая от середины спины до срединной линии живота, становится нестерпимой при физическом усилии.

Как разорвать порочный круг?

Радикулопатия требует очень четкой идентификации болевого источника, – лишь этом случае лечение принесет длительную ремиссию.

В целом как лечить радикулопатию – зависит от фазы заболевания.

Какими же лекарствами лечится дискогенная радикулопатия?

Период сильной боли

Его пациент проводит в постели. В острой фазе применятся и .

Снижению болевого синдрома способствует и местное применение анальгезирующих препаратов. Какие эффективны при радикулопатии? Наиболее действенны местные препараты комплексного действия. Среди них – капсикам, финалгон, никофлекс. Они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и отвлекающим действием.

Уменьшить болевые проявления можно и при помощи нанопластыря. Составляющие этой современной лекарственной формы продуцируют инфракрасное излучение, которое надолго устраняет отечность и боль, расслабляет мышцы и нормализует кровоснабжение «больного» участка.

Нанопластырь снижает боль при радикулопатии

При особенно выраженной болезненности, возможно, потребуются антиконвульсанты.

Справиться с затяжным воспалением можно лишь посредством эпидурального введения стероидов.

Манипуляция, выполняемая специальной иглой, позволяет доставить препарат с очень сильным противовоспалительным компонентом под оболочки спинного мозга.

В подострой фазе, в период восстановления и для предотвращения обострений

Используются в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Здесь имеет значение правильная их последовательность.
Упражнения для мелких суставов ног и дыхательная гимнастика могут быть целесообразными уже с первых дней болезни.

Позже, при стихании болей ЛФК при радикулопатии поясничного отдела начинают со специальных приемов, обеспечивающих снятие мышечного напряжения и растягивание позвоночника. Специальные упражнения сначала выполняют во время массажа, а затем спустя 15-20 минут после него в сочетании с общеукрепляющим и дыхательным комплексом. «Дозатором» их амплитуды является появление умеренной бои.

Какие упражнения можно делать вы узнаете из видео:

Одним из условий выздоровления является медленное и плавное выполнение упражнений в воде (аквааэробика).

В зависимости от особенностей заболевания назначают массаж.
Уже в стадии неполной ремиссии, при значительной болезненности пояснично-крестцовой зоны благоприятно сочетание сегментарного массажа с грязелечением.

Всегда оставаться в строю

Давно перестав быть уделом престарелых людей, радикулопатия часто заставляет задаваться вопросом о том, берут ли с таким диагнозом в армию?
Ответ зависит от выраженности корешкового синдрома и степени травмированности нерва.
В 26 статье Расписания болезней прописаны все условия годности для юношей, желающих «быть в строю».

Заключение о непригодности выносится призывникам с хронической, рецидивирующей радикулопатией, требующей 2-3 месячного беспрерывного стационарного или амбулаторного лечения.

Не откладывайте заботу о здоровье спины на завтра, и всегда оставайтесь в строю!

– синонимичные названия одного и того же заболевания. Болезнь известна также под названием радикулит. Поражает около 5% взрослого населения, в равной степени мужчин и женщин. Чаще болеют люди работоспособного возраста до 45 лет. Поэтому радикулопатия является основной причиной временной утраты трудоспособности.

Причины

Корешковый синдром – одно из клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного появлением грыжи. Установлено, что грыжи могут образовываться не только вследствие хондроза. Их появлению способствует наследственная предрасположенность, сужение позвоночного канала, травмы позвоночника. Среди причин радикулопатий можно отметить:

Остеопороз или разряжение костей – одна из причин радикулопатии

инфекции – сифилис, туберкулез, остеомиелит;
опухоли доброкачественные и злокачественные;
последствия остеопороза – перелом позвонков;
возраст;
деформирующий спондилез.

Причиной дискогенной радикулопатии всегда является только межпозвонковая грыжа.

Патогенез

Полное название заболевания – вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Что то это значит? Дегенеративная – функционирующая ткань постепенно заменяется на неполноценную. В местах повреждений наблюдается рост соединительной ткани. Дистрофическая – нарушается питание различных структур позвоночника, поддерживающих позвоночный столб. Вертеброгенная – процесс, относящийся непосредственно к позвоночнику и затрагивающий мышцы, связки, суставы и т.д.

Последовательность появления грыжи и компрессии нервного корешка

Болезнь проявляется не сразу, развивается постепенно. Дегенеративные изменения начинаются с позвонков. Утрата по разным причинам их подвижности приводит к нарушению питания межпозвоночных дисков, они начинают терять жидкость. Изначально изменения появляются в центральной части диска – студенистом ядре.

Позднее происходит разрыв фиброзного кольца и выход через образовавшиеся трещины студенистого содержимого ядра за его пределы. Так появляется грыжа. Если грыжевое выпячивание направлено кзади по направлению к позвоночному каналу или в сторону межпозвонкового отверстия, оно вызывает давление на нервные корешки.

Грыжи не всегда приводят к радикулопатии. Грыжи Шамоля, передние и боковые, обычно протекают бессимптомно. Только при компрессии (сдавлении) одного из корешков в зоне действия нервного окончания появляются характерные неврологические симптомы.

Клиническая картина

Основное проявление корешкового синдрома – боль. Как только грыжа ущемила нервные окончания позвоночника, возникает резкая простреливающая боль в области поясницы. Ее появление связано с раздражением связочного аппарата, рефлекторным напряжением мышц спины и малого таза. Боль может иррадиировать в заднюю поверхность ноги. Появляется в ягодичной, подколенной области. Чтобы снизить тянущие болевые ощущения, пострадавший старается согнуть ногу в колене. При малейшем движении боли резко усиливаются.

Радикулопатия приводит к парестезии, парезам ног

Кроме болей, появляются другие симптомы заболевания – парестезии, парезы. В зоне действия нервного корешка возникает ощущение ползания мурашек, немеют пальцев ног. Больной ногой трудно двигать, тяжело отрывать от постели. При раздражении седалищного нерва болезненные ощущения появляются на задней стороне ноги. Иногда в больной конечности кожа становится сухой, холодной, появляется цианоз.

Кроме боли, меняется привычная поза больного. Появляется боковое искривление позвоночника по типу сколиоза (мышечно-тонический синдром). Грыжевые выпячивания при радикулопатиях наряду с нервными волокнами могут сдавливать сосуды. Снижение кровотока в венах и артериях способствует нарушению кровообращения в передних и задних отделах спинного мозга и может вызвать инфаркт части спинного мозга. Тяжелое осложнение приводит к инвалидности больных.

Лечение

Лечение больных с грыжей позвоночника, осложненной радикулопатией, обычно стационарное. Сроки госпитализации зависят от тяжести заболевания, колеблются от 18 до 24 дней. Определяются остротой болевого синдрома, наличием парезов, парестезий.

Осторожная мануальная терапия снимает боли поясничного отдела

Первые дни болезни рекомендуется постельный режим. Чтобы избежать прогибов позвоночника, постель должна быть ровной и жесткой. Иначе боль будет только усиливаться. Если потребуется встать, поясницу необходимо зафиксировать любым широким поясом. В горизонтальном положении его снимают. Консервативная терапия включает:

анальгетики – баралгин, анальгин, кеторол;
нестероидные препараты – индометацин, напроксен, диклофенак;
паравертебральные блокады – 0,25 - 0,5 раствора новокаина или лидокаина с витамином В 12 ;
для снятия мышечного спазма – седуксен, сибазон, баклофен;
физиотерапия – диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, ионогальванизация с новокаином;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
лечебная физкультура;
массаж спины, поясницы.

Первоочередными препаратами при лечении радикулопатий пояснично-крестцового отдела остаются нестероидные препараты общего и местного действия. Применяют в виде уколов, мазей, блокад. Отвлекающее обезболивающее действие оказываю раздражающие мази – никофлекс, финалгон, капсикам.

При затяжном течении болезни более эффективны кортикостероиды – гидрокортизон, метилпреднизолон. Их вводят эпидурально – в пространство между твердой спинномозговой оболочкой и корешками поясничного отдела позвоночника. Препараты депонируются в очаге поражения, оказывают продолжительный по времени обезболивающий эффект.

При радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника помогает компресс, состоящий из димексида, разведенного водой в пропорции 1:3, новокаина, витамина В 12 , гидрокортизона. Снять боли, уменьшить отек, расслабить мышцы, улучшить местное кровообращение – таким действием обладает современный нанапластырь. В его состав входит магнитный порошок из редкоземельных металлов, нанапорошок, продуцирующий инфракрасное излучение. Пластырь действует быстро, лечебные свойства сохраняет длительное время.

Димексид – эффективное противовоспалительное, противоотечное средство

Профилактика

Корешковый и мышечно-тонический синдромы как проявления пояснично-крестцового остеохондроза, могут неоднократно повторяться и перейти в хроническую форму. Для профилактики рецидивов рекомендуется укреплять мускулатуру спины и поясницы. Прочный мышечный корсет надежно защищает позвоночник от перегрузки.

Для укрепления мышц показано плавание и специальные занятия в бассейнах. Необходимо постоянно беречься от переохлаждения, не поднимать и не переносить тяжести. Ежегодно нужно делать повторные курсы массажа. Закрепляет результаты лечение в специализированных санаториях.

Лечебная физкультура

Упражнения при корешковом синдроме выполняются в щадящем режиме после стихания боли. Делаются медленно, спокойно, под контролем дыхания.

Полезные упражнения при пояснично-крестцовом радикулите

Лечь на жесткую поверхность, ноги согнуть в коленях, обхватить колени руками и медленно подтянуть к груди насколько возможно. Также медленно опустить назад. Делается 10-12 повторов за 3 приема.
Положение то же, что в предыдущем упражнении. Согнутые в коленях ноги нужно оторвать от пола, вытянув носки. Одновременно приподнять туловище с вытянутыми и поднятыми до уровня колена руками.
Лечь на жесткую поверхность животом. Руки вытянуты и отведены за спину, ноги упираются пальцами в пол. Приподнять как можно выше корпус, замереть на 2-3 секунды. Повторов – 8, подходов – 3.

Многие проблемы позвоночника возникают из-за низкой физической активности, неправильного питания, лишнего веса. Боль поясницы – это сигнал о помощи. Если она появилась, нужно помочь организму вернуть утраченное здоровье.