Туннельный синдром кубитального канала локтевого нерва. Туннельный синдром локтевого сустава: симптомы, диагностика, лечение Кубитальный туннельный синдром лечение

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром - также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Боль и онемение в локте.
Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Слабость в безымянном пальце и мизинце
Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
Снижение силы в кисти
Атрофия мышц руки
Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

Травма
Доброкачественные опухоли (липомы)
Опухоли костной ткани
Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
Обрезание выпирающей части локтя - медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Локтевой туннельный синдром от сжатия ветви мышечно-кожного нерва был описан сравнительно недавно.

Анатомия

Мышечно-кожный нерв также отдает веточки к сумке локтевого сустава. Он может сдавливаться в месте, где выходит из-под сухожилия бицепса под кожу на уровне локтевой складки или проксимальнее. Латеральный свободный край апоневроза двуглавой мышцы плеча может сдавливать нерв при разгибании в локте. Здесь нерв располагается между сухожилием бицепса и глубокой фасцией плеча. Степень его компрессии значительно нарастает при полной пронации предплечья.

Причины локтевого туннельного синдрома

В наблюдениях Bassett, Nunley синдром мышечно-кожного нерва развивался после плавания на спине в соревнованиях, продолжительного ввертывания винтов и в 3 случаях — после длительной игры в теннис, когда, по мнению больных, у них возникало растяжение руки после удара слева или удара снизу вверх при полном разгибании в локте. Эти 3 пациента указывали также на неправильные удары справа, при выполнении которых пораженная рука переходила из положения супинации в положение полной пронации при полностью разогнутом локтевом суставе. У одного больного острое поражение нерва развилось после падения на переразогнутую кисть при разогнутом предплечье. Другой пациент после дневного подъема тяжестей проснулся ночью от боли в локте и онемения в предплечье. Мы наблюдали 3 больных с острым возникновением этого туннельного синдрома после непривычно продолжительной игры в бадминтон и теннис. В других случаях хроническое заболевание мышечно-кожного нерва развилось на фоне начала или травмы с переразгибанием в локтевом суставе.

Симптомы локтевого туннельного синдрома

Этого туннельного синдрома основывается на наблюдениях неврологов. Синдром был односторонним во всех случаях, чаще на доминирующей руке. локализовалась в передненаружном отделе локтевой области, парестезии распространялись по передненаружной поверхности предплечья. В этой зоне определяется кожная гипестезия.

У половины больных симптомы возникали остро, у остальных — постепенно, с хроническим течением невропатии. Определялась болезненность в месте выхода нерва из-под сухожилия бицепса. Пальцевое сдавление на уровне мышечно-кожного туннеля в течение 60 с вызывало парестезии в передненаружной части предплечья. При хроническом течении компрессионной невропатии отмечались усиления боли при супинационно-пронационных движениях предплечья. Нередко наблюдалось легкое ограничение разгибания в локте при полной пронации предплечья. Нами замечено, что ограничение разгибания предплечья легче обнаружить, если пронационно-экстензионный тест одномоментно выполняется на здоровой и пораженной сторонах.

Приводим следующее наблюдение локтевого туннельного синдрома

Больная Н., 28 лет, инженер, обратилась к неврологу в связи с тем, что течение 3 месяцев беспокоит боль в области правого локтевого сустава, а также боли, ощущения покалывания иголочками и онемения по передней поверхности правого предплечья и возвышения первого пальца. Боли нарастают после мытья полов, стирки и в особенности после отжимания белья (выкручивания). Боль возникла внезапно после непривычно длительной (несколько часов) игры в бадминтон.

Статус: черепные нервы в норме. Движения шеи безболезненны. Парезов нет. На передненаружной поверхности правого предплечья определяются участки гипалгезии. При пальцевом сдавлении мышечно-кожного канала в течение 60 с возникали боли в области правого локтевого сустава, боль, парестезии в переднем отделе правого предплечья. При полной пронации предплечья больная не может до конца разогнуть правую руку в плечевом суставе из-за усиления боли.

Диагноз: правосторонний локтевой туннельный синдром. Больной 5 раз было введено периневрально в мышечно-кожный канал по 25 мг (1 мл) суспензии гидрокортизона. После 3-й инъекции болезненные ощущения прошли.

Контрольный осмотр спустя полгода после проведенного лечения. Жалоб нет. Пареза и чувствительных нарушений нет. Тест пальцевого сдавления в области мышечно-кожного туннеля и пронационно-экстензионный тест болезненных ощущений не вызывают. При выполнении последней пробы правая рука полностью разгибается в локтевом суставе.

Дифференциальный диагноз

Basset, Nunley не дифференцировали локтевой туннельный синдром мышечно-кожного нерва. По нашему мнению, его следует отличать в первую очередь от смежных компрессионных поражений нервов, в частности от синдромов супинатора и переднего межкостного нерва. При двух последних синдромах возникают двигательные нарушения и отсутствуют выпадения кожной чувствительности. Кроме того, при синдроме супинатора болезненные ощущения распространяются не на волярную поверхность, а на тыл предплечья (более подробно см. ниже о лучевом нерве).

При синдроме круглого пронатора могут появляться кожные чувствительные расстройства, которые, в отличие от синдрома мышечно-кожного нерва, локализуются не на предплечье, а на кисти. Компрессия срединного нерва у круглого пронатора сопровождается также двигательными нарушениями.

При синдроме грудного выхода чаще всего боль распространяется по ульнарной, а не по радиальной стороне руки. Боли, парестезии в руке провоцируют специфическими тестами (Эдсона, Фальконе-Уеддела), а также симптомом пальцевого сдавления по проекции стволов плечевого сплетения над или под ключицей.

Когда поражаются корешки спинномозговых нервов CVI и CVII, чувствительные выпадения обнаруживают в наружной части предплечья, как и при локтевом туннельном синдроме мышечно-кожного нерва. Однако при корешковом синдроме они распространяются еще и на наружную половину кисти. Кроме того, при заболеваниях корешков чувствительные расстройства часто сочетаются с двигательными, а болезненные ощущения в руке вызываются движениями шеи.

Лечение локтевого туннельного синдрома

Nunley вначале лечил всех своих пациентов противовоспалительными средствами, отдыхом, ограничением деятельности, иммобилизацией локтевого сустава. Если симптомы после 6-12 недель такого лечения сохранялись или усиливались, в мышечно-кожный туннель периневрально вводилось сочетание местного анестетика и глюкокортикоида. Лечение привело к выздоровлению 4 из 11 больных и к временной ремиссии — у 1 больного.

Декомпрессии нерва при локтевом туннельном синдроме была сделана 7 больным. Мышечно-кожный нерв обнажался криволинейным разрезом в передней локтевой ямке и легко обнаруживался на расстоянии поперечного пальца от латерального края сухожилия двуглавой мышцы. Нерв прослеживался до исчезновения в проксимальном направлении под апоневрозом бицепса.

При полном разгибании и предельной пронации в локтевом суставе свободный наружный край апоневроза двуглавой мышцы плеча становился острым и прямо сдавливал нерв в месте, где он был ограничен глубокой фасцией. При полной супинации предплечья большая часть нерва становилась свободной и компрессия уменьшалась. После оттягивания кнутри апоневроза и сухожилия бицепса становилась видной начальная часть нерва, лежащая на фасциальном листке, покрывающем плечевую мышцу. Сдавленный участок нервного ствола идентифицировался по ухудшению его кровоснабжения и некоторому уплощению в месте компрессии. На этом уровне прямо над нервом иссекали треугольный клин из апоневроза двуглавой мышцы плеча. Далее максимально пронировали и супинировали предплечье, чтобы быть уверенными, что нерв свободен от сдавления не только в покое, а и при движении руки. Рана затем была зашита, а рука иммобилизирована при согнутом локтевом суставе и предплечье, ротированном в нейтральном положении между пронацией и супинацией. Через 2 нед иммобилизирующая повязка снималась и швы удалялись. Далее больному позволяли полностью использовать руки в повседневной деятельности. Немедленно после операции прошли боли и парестезии. Чувствительность в предплечьях восстановилась через месяц. У всех оперированных наступило выздоровление.

Другим больным локтевым туннельным синдромом периневрально в мышечно-кожный канал 5 раз вводили по 25 мг гидрокортизона с недельным интервалом между инъекциями. При контроле через 3 мес у всех прекратились парестезии, боли в руке, однако чувствительность на предплечье у 3 человек оставалась нарушенной.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

К обновленной версии)

К убитальный туннельный синдром характерен для компрессии локтевого нерва (n. ulnaris) на уровне кубитального канала (канал Муше) в локтевом суставе, где нерв проходит через два остеофиброзных туннеля: 1 . первый туннель - надмыщелково-локтевой желоб («задневнутренний синус»), ограниченный спереди и снаружи (латерально) задней и внутренней поверхностями локтевого отростка (olecranon), сзади и изнутри (медиально) «надмыщелково-локтевой лентой», подкрепляющей апоневроз предплечья (Ирецкая М.В. и др., 1970); в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, скользящую по надмыщелку и препятствующую раздражению нерва во время движений в локтевом суставе; 2 . второй туннель формируется продолжением описанного выше желоба в щель локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), образованную верхней точкой прикрепления этой мышцы; щель спереди и сзади ограничена надмыщелковым и локтевым пучками локтевого сгибателя кисти, снаружи - внутренней поверхностью венечного отростка и изнутри - фиброзным сводом, который является продолжением надмыщелково-локтевой (или коллатеральной локтевой, или треугольной) связки и покрывает два верхних пучка локтевого сгибателя кисти.

Этиология . Наиболее частой причиной этих (двух) вариантов компрессии локтевого нерва является длительное и повторное сгибании и разгибании локтевого сустава или придавливание внутренней части локтя, обычно сопряженное с некоторыми видами трудовой деятельности (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Кубитальный туннельный синдром чаще наблюдается у худых, истощенных женщин. Играет важную роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча; при этом наблюдается отсроченное повреждение нерва через длительный период времени после перелома, в результате деформации дистального отдела плечевой кости (имеется «синдром Муше» - невропатия локтевого нерва, приводящая к развитию когтеобразной кисти; возникает через несколько лет, иногда десятилетий после перелома внутреннего мыщелка плечевой кости с сохраняющимся его смещением; описал в 1914 году французский хирург Mouchet). Также кубитальный синдром развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих плечевой сустав; при этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья; происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром). Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узки и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенные (слабость указанных выше соединительнотканных структур после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании предплечья.

Клиническая картина . Субъективные чувствительные симптомы обычно проявляются раньше двигательных. Клинически раздражение локтевого нерва в первом туннеле (в надмыщелково-локтевом желобе) проявляется болью и парестезиями по внутренней поверхности предплечья и кисти и в IV и V пальцах. Основной диагностический признак - возникновение парестезий или боли при сдавлении или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча. Клиническая картина компрессии локтевого нерва во втором потенциально опасном «ловушечном пункте» (во втором туннеле) - в щели локтевого сгибателя кисти - сходна с изложенной выше. Однако болезненные ощущения провоцируются лишь при надавливании в самом нижнем отделе надмыщелково-локтевого желоба. Через несколько месяцев или лет (компрессии локтевого нерва в указанных выше двух туннелях) присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти (на кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца - гипотенар). При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавлением нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза.

Диагностика . На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. При стертой клинической картине верификации диагноза кубитального туннельного синдрома могут помочь следующие тесты: 1 . тест Тинеля - возникновение боли в латеральной части плеча, иррадиирущей в безымянный палец и мизинец при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка; 2 . эквивалент симптома Фалена - резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Лечение . На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д. Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование) в течение одной недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном. Если эффективность указанных мероприятия оказалась недостаточной, тогда выполняется операция. Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они, так или иначе, подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, которое направлено на скорейшее восстановление проводимости по нерву.

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Немного анатомии

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна С VII -C VIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Сдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.

Локтевой нерв может повреждаться при:

переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
постоянное использование трости;
частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Расстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Врач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Туннельный синдром локтевого нерва — довольно распространенная проблема, особенно если речь идет о профессиональных спортсменах, работниках заводов и представителях некоторых других профессий. Заболевание сопровождается постоянным дискомфортом и болезненностью, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Разумеется, люди, столкнувшиеся с подобным недугом, интересуются любой информацией. Что представляет собой туннельный синдром локтевого нерва? причины, возможные осложнения — это те моменты, которые обязательно нужно рассмотреть.

Что представляет собой недуг?

Компрессионная нейропатия правого локтевого/лучевого нервов (туннельный синдром локтя и запястья соответственно) — довольно распространенная проблема. Но для начала, конечно, стоит ознакомиться с общей информацией.

Локтевой нерв является одним из самых больших смешанных нервов верхней конечности. Он начинается от медиального пучка плечевого сплетения и заканчивается в кубитальном канале.

Туннельный синдром локтевого нерва связан с компрессией последнего. В большинстве случает сдавливание нервных путей обусловлено травмами, ущемление или повреждением локтя.

Основные причины развития заболевания

Почему развивается туннельный синдром локтевого нерва? Лечение недуга напрямую связано с причинами, поэтому стоит более детально изучить перечень факторов риска.

Локтевой нерв проходит в канале кости, поэтому хорошо защищен от различных воздействий извне. Но деформация стенок костного канала может привести к его сдавливанию и развитию так называемого туннельного синдрома.

К факторам риска относят длительное перенапряжение связок и сухожилий, так как это ведет к временному нарушению кровоснабжения тканей. Длительный дефицит питательных веществ и микроэлементов сказывается на состоянии костных стенок — они утолщаются или, наоборот, разрыхляются. Таким образом, пространство в костном тоннеле уменьшается, что создает дополнительное давление на нерв.

Кроме того, деформация может быть результатом длительных нагрузок на локтевую часть — от подобного недуга нередко страдают профессиональные спортсмены.

Туннельный синдром локтевого нерва иногда может быть результатом отека самого нерва. К причинам в данном случае можно отнести интоксикацию организма опасными веществами, в частности, солями тяжелых металлов, мышьяком, ртутью.

К факторам риска также относят сильные ушибы локтевой части, или плеча, появление костных шпор, кист, внутрилоктевых остеофитов.

Кто относится к группе риска?

Безусловно, туннельный синдром локтевого нерва в большинстве случаев связан с постоянными физическими нагрузками и костными деформациями. Тем не менее некоторые люди более склонны к такой патологии, как туннельный синдром локтевого нерва. Причины могут быть сопряжены с профессиональной деятельностью или наследственными заболеваниями. Перечень групп риска выглядит следующим образом.

Люди, профессия которых связана с постоянными сгибательно-разгибательными действиями (теннисисты, скрипачи, маляры, парикмахеры).
К группе риска относят людей старше 50 лет, так как процессы старения неизбежно сопровождаются изменениями костных тканей.
Люди, страдающие от патологий эндокринной системы, например, заболеваний гипофиза, щитовидки, сахарного диабета. На фоне подобных болезней регенеративные способности организма ослабевают.
От туннельного синдрома часто страдают люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, а также спортсмены.
К группе риска относят людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.
Имеет место и генетическая предрасположенность. К данному недугу более склонны люди с различными наследственными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например, артритами, остеохондрозами, артрозами.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Какими признаками сопровождается туннельный синдрома локтевого нерва? Симптомы и их выраженность напрямую зависят от степени развития недуга. Например, на начальных стадиях какие-то нарушения самочувствия и вовсе могут отсутствовать. Но по мере сужения пространства в костном канале симптомы становятся все более выраженными. Клиническая картина выглядит следующим образом:

периодически появляется боль в локте, которая усиливается после физических нагрузок;
некоторые пациенты жалуются на онемение ладоней или пальцев на руках;
при растяжении сустава или связок болевой синдром усиливается (постукивание по пораженной зоне также сопровождается дискомфортом);
по мере развития болезни появляется скованность при движениях в пораженном суставе;
постепенно мышцы в области пораженного нерва начинают слабеть, постепенно атрофироваться.

Стоит отметить, что при подобной патологии боль может распространяться на предплечье, плече, лопатку и даже спину, что нередко осложняет процесс диагностики.

Диагностические мероприятия

Как правило, сбора анамнеза и тщательного физикального осмотра достаточно для того, чтобы заподозрить туннельный синдром локтевого нерва. Лечение во многом зависит от стадии развития недуга и причины его появления, что можно выяснить в процессе диагностики. С этой целью используются следующие методики:

электронейромиография — позволяет оценить функции мышц плеча, определить скорость передачи импульса по нерву и уровень давления на нервные волокна;
электромиография — исследование, которое дает врачу возможность оценить работу мышц предплечья, плеча и кисти;
рентгенограмма, УЗИ, МРТ также используются в процессе диагностики, особенно если ели есть подозрение на наличие травмы, перелома, артрита, подагры и прочих заболеваний.

Лечение туннельного синдрома с помощью медикаментов

Что делать пациенту, у которого диагностирован туннельный синдром локтевого нерва? Методы лечения зависят от степени сдавливания нерва и наличия тех или иных симптомов. Если речь идет о начальных этапах развития недуга, то эффективной будет консервативная терапия.

В большинстве случаев пациентам назначают нестероидные противовоспалительные лекарства, в частности, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Ортофен», «Вольтарен». Эти препараты выпускаются в форме таблеток, инъекционных раствором, мазей для наружного применения. Подобные средства помогают приостановить воспалительный процесс и быстро устраняют боль.
В курс терапии также включают витамины группы В, которые помогают нормализовать кровообращение и нервную проводимость.
В некоторых случаях врачи назначают внутривенное введение раствора кальций хлорида — это помогает снять воспаление и стабилизировать иммунную систему.
В наиболее тяжелых случаях в схему лечения включают стероиды («Гидрокортизон», «Преднизолон»), которые быстро снимают боль и воспаление. Иногда раствор гормонов вводят непосредственно в пораженную область конечности.

Реабилитация и восстановительный период

С помощью медикаментов можно избавиться от воспаления, нормализовать кровообращение и трофику тканей. Далее в схему терапии вводятся дополнительные мероприятия.

В некоторых случаях врачи назначают ношение специальной шины. Особенно важно надевать это приспособление в ночное время — так снижается риск травм во время сна. Иногда эффективным является и коротковолновое прогревание локтевой области.

Чаще всего консервативное лечение длится около 1-2 месяцев. Если выполнять все рекомендации врача, то можно избавиться от воспаления, снять давление на локтевой нерв и вернуть подвижность локтевому суставу.

Туннельный синдром локтевого нерва: лечебная гимнастика

Важным компонентом процесса восстановления является лечебная гимнастика. Разумеется, комплекс упражнений подбирается индивидуально физиотерапевтом в зависимости от состояния пациента.

Сядьте на стул, выпрямите спину. Обе руки вытяните вперед. Теперь начинайте поочередно сжимать и разжимать кисти. Упражнение нужно повторить 10-15 раз (для каждой руки).
Сохраняйте ту же позицию. Сожмите кулаки и начинайте делать вращательные движения запястьями. Сделайте по 10 повтором в обе стороны.
Плечо нужно опереть на спинку стула и зафиксировать так, чтобы рука свободно свисала вниз. В таком положении начинайте совершать движения, имитирующие маятник. Попытайтесь при этом максимально сгибать и разгибать локтевой сустав. Повторите движение 10-15 раз.

Подобными упражнениями дополняются консервативную терапию. Они же показаны и после оперативного вмешательства, так как помогают постепенно восстановить функции локтевого сустава.

Туннельный синдром локтевого нерва: лечение народными средствами

Сразу же стоит сказать, что домашние лекарства можно использовать только в домашних условиях. Некоторые народные знахари рекомендуют делать теплые компрессы из облепихи (свежие ягоды нужно растереть до состояния однородной кашицы, подогреть на водяной бане и наложить на пораженный сустав).

Полезными будут и компрессы из тыквы. Мякоть нужно слегка подогреть, наложить на сустав и зафиксировать с помощью пищевой пленки.

Внутрь можно принимать отвары из корня петрушки, травы толокнянки и листьев белой березы. Эти растения обладают массой ценных свойств, в том числе и снимают отеки, которыми нередко сопровождается туннельный синдром.

Хирургическое лечение: декомпрессия

Как лечить туннельный синдром локтевого нерва, если консервативная терапия не дает желаемого эффекта? К сожалению, иногда просто невозможно обойтись без операции.

Довольно часто проводится так называемая простая декомпрессия. Суть процедуры заключается в рассечении сухожилий и удалении утолщений, которые защемляют нерв. Это довольно простая операция, во время которой есть возможность сохранить кровоснабжение нерва. Да и восстановление функций верхней конечности проходить быстро. К недостаткам можно отнести разве что риск повторного обострения, хотя подобные случаи регистрируются редко.

Транспозиция нерва: особенности процедуры

Еще одна процедура, которая часто проводится хирургами. Во время операции защемленный нерв перемещают в более свободное пространство (вглубь или вперед мышц).

Такая методика имеет ряд преимуществ. Чаще всего функционирование конечности удается восстановить полностью. Риск развития рецидивов минимален. Недостатки также имеются — были зарегистрированы случаи рубцевания тканей.

В чем суть медиальной эпикондилэктомии?

В некоторых случаях пациентам назначают эпикондилэктомию. Это гораздо более сложная процедура, суть которой заключается в удалении части локтевого сустава. Такие манипуляции помогают расширить канал, по которому проходит нерв, что помогает снять давление.

Стоит отметить, что часть функций руки при этом теряется даже при правильно проведенном восстановительном периоде. Реабилитационный период после подобной операции длительный и достаточно болезненный. Процедура сопряжена и с другими рисками — разрастанием костной ткани, ослаблением мышц.

Профилактика осложнений

Даже после успешного лечения существует риск повторного развития болезни, особенно если туннельный синдром вызван особенностями профессиональной деятельности. В данном случае врачи рекомендуют не забывать о лечебной гимнастике, которая направления на нормализацию функционирования мышц и сухожилий.

Также важно следить за позой во время сна — руки должны быть разогнуты в локтях. С этой целью специалисты рекомендуют приобрести специальные валики. Если имеет место повреждение нервов локтя, плеча или запястья, то стоит минимизировать нагрузки на больную конечность, отказаться от потенциально травматической деятельности. В том случае, если руку все же придется напрягать, стоит обзавестись специальным эластическим фиксатором, который практически не ограничивает подвижность, но частично снимает нагрузку с мышц и сухожилий.

Стоит понимать, что чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и легче пройдет ее лечение. Именно поэтому важно обратиться к врачу сразу же после появления первых симптомов.