Дефект твердых тканей зуба по мкб 10. Клиновидный дефект
Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагностику некариозных поражений 1 и 2 группы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:
1. Классификация некариозных поражений.
2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.
Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.
Таблица 2
|
Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.
| Клинические признаки | Поверхностный кариес | Эрозия | Клиновидный дефект |
| Течение | Прогрессирующее | Медленно прогрессирующее | Медленно прогрессирующее |
| Субъективные ощущения | Могут быть кратковременные боли от химических раздражителей | Нарушение эстетики, боли от всех видов раздражителей | Возможно отсутствие болей |
| Локализация | Типичная для кариеса | Вестибулярная поверхность верхних центральных и боковых резцов | Пришеечная область клыков, моляров и премо- ляров |
| Вид дефекта | Шероховатый, неправильной формы, без блеска | Блюдцеобразной формы, дно гладкое, блестящее | Дефект в виде клина, дно и стенки плотные, блестящие |
| Зондирование | Дно размягченное, болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании |
| Гиперчувствительность | Выражена в области дефекта | Возникает периодически | Возникает периодически |
| Пораженные зубы | Постоянные, временные | Постоянные | Постоянные |
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)
Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов
(МКБ-С)
КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов
КОО. 0. Адентия.
КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).
КОО. 01. Полная адентия.
КОО. 09. Адентия неуточненная.
КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.
Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.
КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).
КОО. 11. Области премоляров.
КОО. 12. Области моляров.
Дистомолярный зуб.
Четвертый моляр.
Парамолярный зуб.
КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.
КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 20. Макродентия.
КОО. 21. Микродентия.
КОО. 22. Сращение.
КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).
КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.
КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы.
КОО. 26. Премоляризация.
КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).
КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).
КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 3. Крапчатые зубы.
Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.
КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.
КОО. 4. Нарушение формирования зубов.
Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.
КОО. 40. Гипоплазия эмали.
КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.
КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.
КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.
КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).
КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).
КОО. 46. Зуб Тернера.
КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.
КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.
КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках.
КОО. 50. Незавершенный амелогенез.
КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе.
Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.
КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.
КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.
КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.
КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.
КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови.
КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.
КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии.
КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина.
КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.
КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.
К.01. Ретенированные и импактные зубы.
Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.
Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
К 01.1. Импактные зубы.
Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.
К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.
К 03.0. Повышенное стирание зубов.
К 03. 00. Окклюзионное.
К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов
К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.
К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.
К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.
КОЗ. 11. Привычное.
К 03. 12. Профессиональное.
К 03.13. Традиционное, ритуальное.
К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.
К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.
К 03. 2. Эрозия зубов.
К 03. 20. Профессиональная.
К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.
К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.
К 03. 24. Идиопатическая.
К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.
К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.
К 03. 30. Внешняя (наружная).
К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).
К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.
К 03.4. Гиперцементоз.
К 03. 5. Анкилоз зубов.
К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.
К 03. 60. Пигментированный налет.
К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.
К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.
К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.
К 03. 64. Надцесневой зубной камень.
К 03. 65. Подцесневой зубной камень.
К 03. 66. Зубной налет.
К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.
К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.
К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений.
К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.
К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.
К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.
К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.
К. 03. 80. Чувствительный дентин.
К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.
К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.
Список литературы
Основная
1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.
2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.
3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.
4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.
6. Улитовский С.Б. Зубные пасты: монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)
7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта: монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.
Дополнительная
1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев.-М., 1991.
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.
3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.
6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с использованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.
7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Рехачев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.
8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.
9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.
10. Диагностика в амбулаторной стоматологии: учебное пособие /
B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.
Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.
Клиновидный дефект (МКБ-10 – K03.1) – это разрушение тканей зуба в области шейки. Свое название патология получила благодаря углублению V-образной формы, возникающему на развитой стадии заболевания. Область поражения приобретает характерный буроватый оттенок, а сам зуб напоминает ствол дерева, наполовину срубленный топором. Болезнь встречается примерно у 20% взрослых людей, живущих на нашей планете. Не стоит путать заболевание с пришеечным кариесом .
4 стадии патологии
- Начальная. Клиновидный дефект эмали зубов можно заметить только с помощью увеличительных приборов.
- Средняя. Наблюдается гиперестезия зубов . На эмали в пришеечной области образуются бороздки глубиной 0,2 – 0, 3 миллиметров.
- Развитая. Глубина поврежденного участка превышает 0,5 миллиметров, возникают болезненные ощущения, усиливающиеся при приеме холодной и горячей пищи.
- Тяжелая. Болезнь затрагивает глубокие ткани зуба, в районе шейки зуба образуется глубокая (от 3 до 5 миллиметров) впадина. Выраженные болевые ощущения и нарушение функциональности зуба.
Причины клиновидного дефекта
Специалисты выделяют сразу несколько причин возникновения клиновидного дефекта.
- Аномалии прикуса. При смыкании челюстей происходит неправильное распределение нагрузки и излишнее давление на пришеечную область некоторых зубов. Такая же ситуация может происходить у больных бруксизмом.
- Механические повреждения. Использование чистящих средств с высокой абразивностью (зубная щетка со слишком жесткой щетиной, неправильная техника чистки зубов и т.д.). В настоящий момент данная причина считается не столь значимой, однако зубная паста при клиновидном дефекте зубов должна быть максимально щадящей.
- Плохая гигиена полости рта. Налет и зубной камень способствуют деминерализации зубной эмали и потере ионов кальция, ослабляя защитные свойства эмали.
- Гингивит, пародонтит и заболевания ЖКТ. Болезни десен ослабляют эмаль и оголяют шейку зуба, а проблемы с желудком могут стать причиной нарушения кислотного баланса, что также является немаловажным фактором при возникновении клиновидного дефекта.
Лечение клиновидного дефекта
Лечение клиновидных дефектов и некариозных поражений другого типа начинается с выявления и устранения первопричины. Так как большинство случаев возникновения заболевания имеют ортодонтические причины, коррекция прикуса позволит снизить вероятность появления патологии. Впрочем, специалисты отмечают, что в случае с клиновидным дефектом может работать целый ряд факторов, поэтому лечение носит комплексный характер. Что касается исправления самой патологии, то здесь главным является восстановление функциональных и эстетических показателей. В зависимости от степени повреждения применяются соответствующие методики лечения.
| Форма патологии | Лечение |
| Легкая | Когда глубина борозд не превышает 0,5 мм, классическое пломбирование может не потребоваться, однако чтобы исключить риск усугубления дефекта, проводится пломбирование жидкими композитами (Filtek Flow, Flow It и прочие), а также шлифовка зубов. Процедуры, направленные на реминералиазицию зубной эмали: фторирование, аппликации раствором глюконата кальция, прием поливитаминных комплексов. Если причиной являются плохая гигиена или неправильная диета, врач корректирует эти два пункта. |
| Средняя и развитая | В случае обнаружения неправильного окклюзионного контакта назначается ортодонтическое или ортопедическое лечение, а также шлифовка зубов-антагонистов для правильного смыкания. Пломбирование клиновидного дефекта гораздо более сложное, так как из-за местоположения деформации они гораздо чаще подвержены выпадению. В качестве материалов для пломбирования могут быть использованы стеклоиономерные цементы и микрофильные композиты. Применение других материалов для реставрации клиновидного дефекта строго не рекомендуется. |
| Тяжелая | К сожалению, в тяжелой форме пломбирование не всегда дает положительные результаты (из-за размеров дефекта). В случае невозможности терапевтического лечения исправление патологии проводится с помощью протеза. В некоторых случаях зуб подлежит полному удалению. |
Лечение клиновидного дефекта в домашних условиях возможно только на самых ранних стадиях патологии в рамках комплексной терапии.
Эффективность устранения клиновидного дефекта
Учитывая уровень клиник современной стоматологии , зубной клиновидный дефект поддается лечению на большинстве стадий. Однако здесь есть ряд примечаний. Во-первых, как уже было сказано, клиновидный дефект не возникает сам по себе, а является следствием других патологий и заболеваний. Скрытие визуального дефекта не принесет ощутимой пользы без устранения первопричины. Учитывая, что в некоторых случаях лечение носит комплексный характер, пациентам стоит обращаться в клинику, в которой работают опытные стоматологи-терапевты, ортодонты и ортопеды. Устранение клиновидного дефекта предполагает хорошую самодисциплину и соблюдение всех предписаний специалиста (диета, правильная гигиена и приобретение соответствующих средств), поэтому для успешного излечения требуется большая работа и со стороны пациента.
Сколько стоит восстановление от клиновидного дефекта?
Обычно цена лечения клиновидного дефекта зубов зависит от применяемых методик и технологий. Кроме того, львиную долю итоговой суммы может составить ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Средний чек в московских клиниках составляет от 3 000 – 4 000 рублей за восстановление одного зуба, однако ориентироваться на эту сумму без предварительного посещения стоматолога не стоит.
Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.
Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.
Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.
Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.
Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.
Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.
Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Некариозные поражения подразделяются на две большие группы:
· заболевания, возникающие в период формирования зуба («Нарушения развития и прорезывания зубов»);
· поражения зубов, возникающие после прорезывания («Другие заболевания твердых тканей зуба»).
Фрагмент Международной классификации
стоматологических болезней на основе МКБ-10 (МКБ-С, 1995)
· К00 Нарушения развития и прорезывания зубов
К00.0 Адентия
К00.1 Сверхкомплектные зубы
К00.2 Аномалии размеров и формы зуба
К00.3 Крапчатые зубы
К00.4 Нарушения формирования зуба
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
К00.6 Нарушения прорезывания зуба
К00.7 Синдром прорезывания зуба
К00.8 Другие нарушения развития зуба
К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные
· К03 Другие болезни твердых тканей зубов
К03.0 Повышенное стирание (изнашивание) зубов
К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
К03.2 Эрозия зубов
К03.3 Патологическая резорбция зубов
К03.4 Гиперцементоз
К03.5 Анкилоз зубов
К03.6 Отложения на зубах
К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
Наследственные нарушения структуры зубов. Несовершенный амелогенез: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
Несовершенный амелогенез – это генетическое заболевание зубов, которое связано с несовершенным или неправильным развитием зубной эмали.
Данное редкое генетическое нарушение встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Причина данной статистики в том, что мутантный ген, провоцирующий подобное изменение в зубах, несет и другие изменения, которые чаще всего приводят к гибели плода мужского пола.
Заболевание проявляется в детском возрасте, сразу при прорезывании первых зубов. Зубы вырастают небольшие, с коричневатой или желтоватой окраской, сразу имеют цилиндрическую форму. Эмаль на них, как правило, сморщенная, резко истончающаяся на некоторых участках.
Классификация
Единственная причина, по которой возникает несовершенный амелогенез – это мутантный патологический ген. Принято делить несовершенный амелогенез на три группы:
Заболевание, связанное с неправильным формированием матрикса эмали – шероховатая, локальная, точечная и гладкая формы;
Заболевание, связанное с неправильным созреванием эмали – «снежная шапка», пигментация, тавродонтизм;
Заболевание, связанное с гипокальцийикацией эмали.
Эта классификация основана на том, какие именно нарушения спровоцировал мутантный ген, и как они отразились на внешнем виде эмали.
Клиническая картина
При точечной форме заболевания эмаль имеет нормальную толщину, но на щечной поверхности зубов наблюдаются дефекты в виде точек. Такая патология передается только от мужчины мужчине;
Локальная форма сопровождается горизонтальными линейными углублениями также на щечной поверхности зубов;
Гладкая форма в первую очередь заметна по изменению цвета эмали с непрозрачного белого до непрозрачного коричневого цвета. При этом эмаль абсолютно гладкая, а ее толщина на 0,25-0,5 миллиметров меньше нормальной толщины. Иногда эмаль полностью отсутствует на режущем крае и жевательной поверхности зуба;
При шероховатой форме несовершенного амелогенеза цвет зубной эмали изменяется менее значительно, до желтовато-белого цвета. Эмаль при этом твердая, шероховатая, с зернистой поверхностью. Толщина эмали практически не изменяется. Поверхность зуба больше всего напоминает матовое стекло;
Тавродонтизм – это различная окраска эмали. Она может колебаться от белой до желтой, при этом на зубах могут присутствовать разные цветные крапинки, хотя они наблюдаются не всегда;
При пигментации эмаль очень тусклая, и на вид состоит из нескольких вертикальных полос. У мужчин этот симптом проявляется намного ярче, чем у женщин. Зубы поражаются обычно несимметрично;
«Снежная шапка» - это плотная, белая, не блестящая эмаль, которая покрывает только треть или одну восьмую от всей коронки зуба. Зубы верхней челюсти поражаются более заметно;
Гипокальцификация – это самый распространенный симптом несовершенного амелогенеза. Для этого вида заболеваний характерен желтоватый или белый цвет эмали. Эмаль при этом абсолютно нормальной толщины, однако она очень мягкая, легко отделяется от дентина. При этом дентин, незащищенный эмалью, окрашивается в коричневый из-за пищевых красителей.
Лечение
Несовершенный амелогенез требует длительного лечения – обычно оно затягивается минимум на год. Начинать комплексную терапию следует сразу же после того, как начали прорезываться зубы.
Для лечения пациенту прописывают глицерофосфат кальция, поливитамины, биологически активные вещества и ряд микроэлементов.
Консервативной терапии для лечения несовершенного амелогенеза недостаточно, так что местно применяются аппликации на зубы паст с содержанием фосфатов, а также электрофорез кальция.
После проведения местной терапии все дефекты эмали тщательно пломбируются, причем важно сделать это и на молочных зубах, чтобы избежать их выпадения.
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития тканей, т.е. до прорезывания зубов :
а) гипоплазия эмали;
Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.
б) гиперплазия эмали;
Гиперплазия эмали или эмалевые «жемчужины» (Аномалийные бугорки и эмалевые жемчужины) ─ это избыточное образование тканей зуба при его развитии, обычно округлой формы, напоминающей каплю, размером от 1 до 4 мм. Чаще процесс связан с избыточным образованием дентина, снаружи покрытый э
в) эндемический флюороз зубов;
Эндемический флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали) является системным нарушением развития твердых тканей, проявляющимся в виде изменений цвета и нарушений целости зубов различной тяжести при полном сохранении их функции и относительно большой устойчивости к кариесу. г) аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета;
д) наследственные поражения зубов
СИНОНИМЫ
Истирание.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Клиновидный дефект - патологическое состояние, обусловленное формой дефекта твёрдых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов, на щёчных и губных поверхностях. Нередко он образуется после обнажения шейки зуба, и это послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект - одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости между ними не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8-10% больных служит симптомом некоторых болезней пародонта, при которых происходит обнажение шеек зубов.
КОД ПО МКБ-10
К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ зубов).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Этот вид некариозного поражения твёрдых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
ЭТИОЛОГИЯ
Широкое признание получила точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. Считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щётки. Это подтверждается тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах - зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут способствовать стиранию твёрдых тканей передних зубов.
Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щётками. С этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производят неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место среди причин формирования клиновидного дефекта. Бесспорно, определённое значение при этом имеют структура тканей и окружающая зуб среда.