Карциноидная опухоль желудка симптомы и лечение. Карциноиды желудка мцпк Какие симптомы укажут на заболевание

Карциноид – довольно редкое заболевание, представляющее собой гормонально активную нейроэпителиальную опухоль, которая образуется из кишечных аргентаффиноцитов.

Данный вид опухоли может образовываться в различных тканях и органах. Встречается карциноид желудка, карциноид легкого, карциноид тонкой кишки, червеобразного отростка.

На ранних стадиях карциноид развивается без проявления симптоматики. Опухоли размерами менее 2 см редко дают метастазы, при большем размере новообразования развиваются метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы

Лечение карциноида – оперативное и симптоматическое.

Причины карциноида

До настоящего времени причины развития карциноида точно не выяснены. Но установлено, что оно обусловливается гормональной активностью самой опухоли. Данный вид новообразования выделяет серотонин, являющийся продуктом превращения триптофана. При этом его содержание в крови составляет до 0,1-0,3 мкг/мл. Под действием моноаминоксидазы большая часть серотонина трансформируется в 5-оксииндолилуксусную кислоту, которая выделяется из организма с мочой. Ее содержание в моче составляет 50-500 мг (норма – 2-10 мг).

Больше всего серотонина продуцируется карциноидами, которые располагаются в подвздошной и правой части толстой кишки. Карциноиды желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, бронхов вырабатывают серотонин в значительно меньших количествах.

Симптомы и виды карциноида

Данный вид опухоли обычно имеет небольшие размеры – от нескольких миллиметров до 3 см. Ткань опухоли на разрезе – желтого или серо-желтого цвета, плотная, содержит много холестерина и прочих липидов.

Карциноиды делят по секреторному профилю, эмбриональному происхождению, степени злокачественности.

По своему происхождению опухоли данного вида делят на:

• Карциноиды, формирующиеся из клеток передней кишки. К ним относят карциноиды поджелудочной железы, карциноиды легких, бронхов, карциноиды желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Карциноиды, формирующиеся из клеток средней кишки. К ним относятся карциноиды кишечника от аппендикса до заднего отдела двенадцатиперстной кишки;
• Карциноиды, формирующиеся из клеток задней кишки. Это опухоли из сосудов и окружающей стромы.

Выраженность клинической картины заболевания зависит от того, насколько много активных веществ вырабатывается опухолью.

Основным симптомом болезни является карциноидный синдром, который характеризуется:

• Приливами кровик лицу, шее, груди. При этом происходит покраснение шеи, затылка, лица, верхней части тела. Пациент чувствует в этих местах жжение, онемение, жар;
• Схваткообразными болями в животе;
• Поносом;
• Цианозом кожи;
• Одышкой;
• Телеангиоэктазиями;
• Покраснением глаз;
• Усиленным слезоотделением;
• Отеком лица;
• Гиперсаливацией;
• Тахикардией;
• Значительным снижением артериального давления.

На ранних стадиях заболевания данный синдром проявляется достаточно редко – 1-2 раза в две недели или в месяц. По мере развития карциноида эти симптомы возникают ежедневно, причем по несколько раз. Длительность приливов составляет 5-10 минут.

Карциноидный синдром может приводить к поражению легких и сердца. У многих пациентов в сердце формируется патологическая фиброзная ткань, повреждающая сердечные клапаны и нарушающая сократительную способность сердца. Предположительно, это вызывается действием серотонина. Так как серотонин при прохождении через легкие разрушается в крови (а кровь из легких поступает в левое предсердие), то нарушения развиваются в правых отделах сердца.

У некоторых больных с карциноидным синдромом может развиваться бронхиальная астма.

В особенно тяжелых случаях заболевания может возникать карциноидный криз, который представляет собой состояние, угрожающее жизни пациента, связанное с нарушением дыхания, кровообращение, работы нервной системы.

Помимо карциноидного синдрома у больных могут отмечаться и местные симптомы заболевания в виде локальной болезненности; признаков кишечной непроходимости и кишечного кровотечения (если новообразование локализуется в толстой или тонкой кишке); симптомов, напоминающих аппендицит (если опухоль располагается в червеобразном отростке), боли при дефекации, снижения веса, анемии.

Диагностика карциноида

Для постановки диагноза применяются: компьютерная томография, рентгеноскопия, магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования, анализы мочи.

При подозрении на карциноид требуется определение уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в суточном объеме мочи. Перед проведением данного анализа на протяжении не менее трех дней пациент должен воздерживаться от насыщенных серотонином продуктов.

Для подтверждения диагноза также могут проводиться провокационные пробы с введением пациенту специальных веществ (например, спирта, глюконата кальция, пентагастрина, катехоламина), которые вызывают приливы. Эти пробы проводятся только под тщательным медицинским контролем, поскольку они могут вызывать опасные для больного симптомы.

При помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии определяют, имеет ли опухоль метастазы в печень. Для определения локализации новообразования и оценки ее распространенности в некоторых случаях проводится диагностическая операция.

Также для постановки диагноза могут применяться и более современные методы, такие как радионуклидное исследование и диагностическая артериография, которые позволяют обнаружить карциноидную опухоль и определить степень ее распространенности.

Лечение карциноида

В случае если опухоль ограничивается определенной областью (к примеру, карциноид легких, аппендикса, прямой или тонкой кишки), то оперативное вмешательство и удаление опухоли чаще всего приводит к излечению болезни.

Если новообразование распространяется в печень, то операция может помочь только смягчить симптомы.

При лечении карциноида не применяются лучевая и химиотерапия.

Чтобы уменьшить симптомы заболевания в лечении карциноида используются: стрептозотоцин одновременно с фторурацилом, доксорубицин, октреотид.

Чтобы замедлить рост опухоли больным назначают интерферон альфа, тамоксифен, фенотиазины. Для уменьшения приливов показаны фентоламин, H 2 -блокаторы.

При наличии сильных приливов больным с карциноидами легких в некоторых случаях назначают преднизолон. При наличии поносов показано применение ципрогептадина, кодеина.

В настоящее время разрабатываются новые методы лечения карциноидов и создаются лекарственные средства направленного действия – ингибиторы ангиогенеза, которые приостанавливают рост сосудов данного вида опухоли.

Таким образом, карциноид – это опасное для жизни онкологическое заболевание, но по сравнению с другими подобного рода патологиями, оно имеет более благоприятный прогноз, поскольку данный вид опухоли растет достаточно медленно (с момента обнаружения заболевания до смерти пациента проходит около 10-15 лет). Смерть больного, как правило, наступает от метастазов, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Карциноид желудка – опухолевидное новообразование злокачественного характера. Из-за того, что это раковая патология, способная осложниться метастазами, необходимо знать клинические проявления заболевания и способы устранения проблемы.

Что это

Карциноидная опухоль желудка – злокачественный полип, развивающийся в слизистой оболочке пищеварительных органов.

Патологический дефект состоит из эндокринных клеток, которые вырабатывают различные гормоны. Заболевание способно поражать орган как одиночными, так и многочисленными новообразованиями. Причем единичные формы более опасны вероятностью метастазирования.

Для дефекта характерно поражение глубоких слоев слизистой и соседних органов. Чаще всего опухоль возникает в желудке, иногда – в печени, поджелудочной железе, легких, кишечнике.

Карциноид встречается всего в 1-1,5% от всех желудочных образований доброкачественной и злокачественной природы. Однако с каждым годом процент заболеваемости увеличивается.

Чаще всего заболевание протекает практически как доброкачественная патология, не поражая соседние органы метастазами.

Однако возникают и агрессивные типы, при которых прогноз неблагоприятный. Если размеры опухоли не превышают 2 см, то вероятность развития осложнений менее 10%, тогда как при крупных дефектах этот риск увеличивается в несколько раз.

Классификация

Карциноидная опухоль желудка делится на три типа, отличающихся друг от друга характеристиками, структурой, биологическим поведением.

Первый вид составляет около 80% от общего числа таких заболеваний. Этой формой больше всего страдают женщины пожилого возраста.

Карциноид первого типа отличается множественными мелкими поражениями, которые ассоциируются с атрофическим гастритом в хронической стадии, гипергастринемией.

Вид A считается относительно доброкачественным, так как крайне редко осложняется метастазами, отличается высоким уровнем дифференцировки, благоприятным прогнозом. Такая болезнь напоминает нарост с язвой посередине.

Редкий второй тип встречается всего в 5% случаев. Это множественные незначительные дефекты, связанные с гипергастринемией, эндокринной неоплазией. По гистологическому признаку вид B похож на A. Однако такая форма отличается большим злокачественным потенциалом. Вероятность появления метастазирования в несколько раз выше, чем при первом типе.

Третий вид встречается у каждого пятого пациента с данной патологией. Спорадический карциноид не взаимодействует с хроническим атрофическим гастритом или гипергастринемией. Раковый процесс развивается при нормальной концентрации гастрина.

Тип C – крупные одиночные новообразования, связанные с атипичным синдромом карциноидного характера. Нередко при диагностировании болезни выявляются метастазы, приводящие к летальному исходу. Третьей форме более всего подвержены мужчины.

Патогенез

Точные причины появления нароста не известны. Однако провоцирующим фактором считается ахлоргидрия при хроническом атрофическом гастрите. При этом заболевании возникает постоянная стимуляция чрезмерного количества гастрина , вследствие чего происходит трансформация энтерохромаффиноподобных клеток в карциноиды. При этом гиперплазия постепенно превращается в неоплазию.

Атрофический гастрит развивается при низкой кислотности , продолжительном применении ИПП, хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке органа, анемии. Кроме того, данной патологией чаще всего страдают пожилые пациенты.

Клиническая картина

На начальном этапе карциноид протекает без выраженных признаков, поэтому на этом этапе новообразование случайно обнаруживается при эндоскопическом исследовании. Более того, патология способна никак себя не проявлять в течение десятилетия.

Некоторые пациенты страдают от таких неспецифичных признаков, как:

• Тошнота со рвотой, диспепсия. Эти симптомы появляются из-за повышенной выработки гормона серотонина, воздействующего на функциональность желудочно-кишечного тракта.
• Болевой синдром в брюшине резкого характера.
• Преждевременное насыщение , неприятные ощущения в животе.
• Спазм бронхов.

Иногда развиваются внутренние кровотечения. Поздние ступени характеризуются анемией, истощением организма.

Карциниодный синдрома – специфичный признак заболевания. Данный симптом возникает вследствие чрезмерной выработки дефектом гормонов, воздействующих на функциональность сердца, органов пищеварения.

При таком синдроме больной страдает от диареи, сердечной недостаточности, жара, гиперемии лица. Обычно приливы появляются после нервного перенапряжения, употребления спиртных напитков.

Сердечная недостаточность отличается тахикардией, увеличенным артериальным давлением, болезненными ощущениями.

Вместе с карциноидным синдромом возникают следующие нарушения:

• Мигрень , сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Вегетативные расстройства.
• Депрессия , вялость, сонливость.
• Недостаток глюкозы в крови.

Заболевание делится на пять стадий. Нулевая степень – опухоли размерами до 0,5 мм, повреждающие лишь слизистую оболочку органа.

На первом этапе карциноиды достигают 1 см, поражают внутренний слой стенки. Еще к этой стадии относятся незначительные опухоли, появляющиеся в подслизистом слое.

Вторая ступень – раковое образование более 1 см, поражающая мышечную ткань. На этапе 2Б дефект прорастает в подсерозную мембрану, но без развития метастазов.

На третьей стадии обнаруживается инвазия в серозную оболочку, соседние тканевые структуры, органы. Кроме того, регионарные лимфатические узлы поражаются метастазами.

Заключительный этап характеризуется патологическими процессами в дальних органах.

Диагностика

Данное новообразование вызывает повышенную продукцию гормонов, приводит к карциноидному синдрому, поэтому необходимо сдать анализ на онкомаркеры.

Изучение крови позволит обнаружить анемию, ускоренное оседание кровяных телец. Биохимические анализы мочи, крови делаются для выявления нарушения функциональности других органов.

Определить саму опухоль, размеры, локализацию дефекта способна рентгенография грудной полости, компьютерная томография или МРТ. Еще эффективно эндоскопическое обследование органов пищеварения, УЗИ.

Дорогостоящим, но результативным методом диагностики заболевания считается сцинтиграфия с октреотидом. Данный способ заключается в ведении радиоактивного изотопа, последующем сканировании и визуализации опухоли.

Чтобы обнаружить метастазы, прибегают к следующим диагностическим методам:

• УЗИ , компьютерной томографии брюшины.
• Рентгенографии грудной клетки.
• Лапароскопии , колоноскопии.
• Ангиографии .
• Сцинтиграфии костной системы.
• Эндосонографии .

Карциноидная опухоль желудка часто ухудшает работу сердца, поэтому еще делается эхокардиограмма.

Лечение

На ранней стадии новообразование первой или второй формы устраняется эндоскопической резекцией или вместе с пораженной областью желудка. Последний вид операции проводится, если крупная опухоль поразила мышечный слой. При наростах менее 1 см показано только наблюдение.

В запущенных ситуациях с метастазами или при карциноиде типа С применяется частичная или полная резекция органа с соседними лимфатическими узлами. Линия удаления располагается на некотором расстоянии от границы дефекта, поэтому часто захватывается участок пищевода, кишечника.

В качестве дополнительных методов терапии применяется химотерапия, облучение. Лучевое лечение эффективно только для снятия болевого синдрома.

На последней стадии пациентам проводится только симптоматическое лечение. Для этого устраняются кровотечения, кишечная непроходимость, восстановление желудочно-кишечного тракта.

Для увеличения продолжительности жизни используется биотерапия, подразумевающая прием специального препарата, уменьшающего продукцию гормонов, пагубно воздействующих на органы пищеварения.

Если существуют противопоказания к проведению хирургической операции, то метастазы устраняются радиочастотной абляцией.

Последствия

При отсутствии своевременной терапии карциноид желудка приводит к развитию фиброзирования миокарда , непроходимости легких, которая отличается повторными появлениями, хронической пневмонии, появлению вторичного полипа злокачественного характера в другом отделе ЖКТ.

Еще заболевание часто приводит к внутренним кровотечениям. В тяжелых случаях патология поражает метастазами дальние системы. Такие пациенты уже неизлечимые, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь.

Прогноз

Прогноз при карциноидной опухоли желудка зависит от типа, стадии патологии. Первая форма отличается благоприятным исходом лечения с 95%-ной вероятностью пятилетней выживаемости.

При втором типе такой же прогноз составляет уже 70-90%. Наиболее опасный третий вид карциноида заканчивается летальным исходом в первые пять лет в большинстве случаев.

Профилактика

Каких-то конкретных профилактических мер для защиты от этой патологии не существует. Главное, не допустить развитие хронического атрофического гастрита .

Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться , своевременно лечить заболевания органов пищеварения, следить за уровнем кислотности в желудке. При длительном приеме ИПП важно периодически проверять ЖКТ с помощью эндоскопического исследования.

Несмотря на злокачественную природу, карциноид желудка далеко не всегда приводит к последствиям. Первый и второй типы болезни на начальных этапах хорошо поддаются лечению.

Однако патология опасна бессимптомным протеканием на этих стадиях, из-за чего зачастую опухоль диагностируется уже слишком поздно. Чтобы не допустить метастазирования, следует регулярно обследовать ЖКТ и обращаться к специалисту при появлении первых симптомах.

Карциноид – редкое, потенциально злокачественное новообразование из группы нейроэндокринных опухолей. Располагается в органах пищеварительной и дыхательной системы. Выделяет большие количества биологически активных веществ.

Карциноид может долго протекать бессимптомно. В последующем возникают приливы, сопровождающиеся покраснением верхней половины тела, тахикардией и гипотонией. Возможны диарея и боли в животе. В запущенных случаях могут развиваться кровотечения, кишечная непроходимость или ателектаз легкого. Диагноз карциноида устанавливается на основании симптомов, УЗИ, КТ, лабораторных анализов и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия.

Карциноид

Карциноид – редкая, медленнорастущая гормонально активная опухоль, происходящая из клеток APUD-системы. По клиническому течению напоминает доброкачественные новообразования, однако склонна к отдаленному метастазированию. Карциноид рассматривается, как потенциально злокачественная неоплазия. Чаще поражает желудок и кишечник, реже встречается в легких, поджелудочной железе, желчном пузыре, вилочковой железе или урогенитальном тракте. Обычно карциноид диагностируется в возрастелет, хотя может выявляться и у молодых пациентов. Составляет 0,05-0,2% от общего количества онкологических заболеваний и 5-9% от общего количества неоплазий желудочно-кишечного тракта. По одним данным, мужчины страдают карциноидом несколько чаще женщин, по другим заболевание одинаково часто поражает представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и эндокринологии.

Этиология и патанатомия карциноида

Новообразования, происходящие из эндокринных клеток, были описаны в 1888 году. Чуть позже, в 1907 году, Оберндорфер впервые использовал название «карциноид» для обозначения неоплазий, напоминающих рак кишечника, но характеризующихся более доброкачественным течением. Несмотря на более чем вековую историю изучения карциноидов, причины их развития до сих пор остаются неизвестными. Исследователи отмечают нерезко выраженную наследственную предрасположенность.

В 50-60% случаев карциноиды располагаются в области аппендикса, в 30% - в области тонкого кишечника. Возможно поражение желудка, толстого кишечника, прямой кишки, поджелудочной железы, легких и некоторых других органов. Существует определенная корреляция между локализацией карциноида и уровнем серотонина в организме больного. Наибольшее количество серотонина выделяют карциноиды, расположенные в подвздошной кишке, тощей кишке и правой половине толстого кишечника. Для опухолей бронхов, двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы характерен более низкий уровень гормональной активности.

Из-за медленного роста, небольшого размера и длительного бессимптомного течения карциноиды долгое время рассматривались, как доброкачественные новообразования. Однако в последующем выяснилось, что опухоли данной группы часто метастазируют. При карциноидах тонкого кишечника отдаленные метастазы выявляются у 30-75% пациентов, при поражениях толстого кишечника – у 70%. Вторичные онкологические процессы обычно выявляются в регионарных лимфоузлах и печени, реже – в других органах.

При поражении полых органов карциноиды локализуются в подслизистом слое. Опухоли растут как в направлении наружной стенки кишечника, так и в сторону полости органа. Обычно диаметр карциноида не превышает 3 см. Новообразование плотное, желтое или серовато-желтое на разрезе. Различают три основных типа гистологического строения карциноидов: с образованием трабекул и солидных гнезд (тип А), в виде узких лент (тип В) и с псевдожелезистым строением (тип С). При проведении аргентафинной и хромафинной реакций в цитоплазме клеток исследуемого образца определяются серотонинсодержащие зерна.

Симптомы карциноида

Для карциноидных опухолей характерно длительное бессимптомное течение. Патогномоничным признаком являются приступообразные приливы, сопровождающиеся внезапной гиперемией лица, шеи, затылка и верхней половины туловища. Распространенность гиперемии при карциноиде может различаться – от локального покраснения лица до распространенного изменения окраски всей верхней части тела. Во время приливов возникают чувство жара, онемения или жжения в зоне гиперемии. Возможны покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение и отек лица.

Наряду с перечисленными симптомами в период приступов у больных карциноидом наблюдаются учащение пульса и снижение АД. Реже приливы сопровождаются повышением артериального давления. Приступы при карциноиде развиваются без видимых причин либо возникают на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, приема некоторых медикаментов, употребления алкоголя, острой и жирной пищи. Продолжительность приступа обычно составляет от 1-2 до 10 минут, реже – несколько часов или дней. На начальных стадиях карциноида приливы наблюдаются 1 раз в несколько недель или месяцев. В последующем частота приступов увеличивается до нескольких раз в день.

С учетом особенностей течения выделяют четыре вида приливов при карциноидах. Продолжительность приступов первого типа (эритематозного) составляет несколько минут. Зона гиперемии ограничивается лицом и шеей. Второй тип приливов длится 5-10 минут. Лицо больного карциноидом становится цианотичным, нос приобретает красно-пурпурный оттенок. Приступы третьего типа – самые длительные, могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Проявляются усиленным слезоотделением, гиперемией конъюнктивы, артериальной гипотонией и диареей. При четвертом типе приливов наблюдается возникновение ярко-красных пятен в области шеи и верхних конечностей.

Приливы являются частью карциноидного синдрома и развиваются у 90% пациентов, страдающих карциноидами. Наряду с приливами у 75% больных возникают поносы, обусловленные усилением моторной функции кишечника под действием серотонина. Выраженность диареи при карциноиде может существенно различаться, при многократном жидком стуле могут возникать гиповолемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипохлоремия. Возможен также бронхоспазм, сопровождающийся экспираторной одышкой, жужжащими и свистящими сухими хрипами.

Со временем у половины пациентов с карциноидом возникает фиброз эндокарда, обусловленный влиянием пиковых выбросов серотонина. Отмечается преимущественное поражение правых отделов сердца с формированием недостаточности трикуспидального клапана. Наряду с перечисленными симптомами при карциноидах могут выявляться пеллагроподобные изменения кожи, фиброзирующий стеноз уретры, фиброзные изменения и сужение сосудов брыжейки. Иногда у больных карциноидом наблюдается образование спаек в брюшной полости с развитием кишечной непроходимости.

При проведении хирургического вмешательства или инвазивной процедуры могут развиваться карциноидные кризы, угрожающие жизни больного. Криз проявляется приливом, внезапным падением АД (возможен сосудистый коллапс), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, повышением температуры тела, обильным потоотделением и резким бронхоспазмом. В отдельных случаях карциноидные кризы возникают спонтанно или на фоне стресса.

При метастазировании чаще всего поражается печень. При распространенных вторичных очагах наблюдается увеличение печени, желтуха и повышение активности трансаминаз. При метастазах карциноида в брюшину возможен асцит. У некоторых больных выявляются метастазы в кости, поджелудочную железу, головной мозг, кожу, яичники или грудную клетку. При поражении скелета у пациентов с карциноидом возникают боли в костях, при метастазах в поджелудочную железу – боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, при поражении головного мозга – неврологические расстройства, при метастазах в грудную клетку – одышка и кашель. В ряде случаев небольшие метастатические очаги при карциноиде протекают без клинических проявлений и обнаруживаются только при проведении инструментальных исследований.

Диагностика карциноида

Из-за возможного бессимптомного течения, медленного прогрессирования и небольшого размера первичного очага диагностика карциноида может быть сопряжена с определенными затруднениями. Специфическими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли, являются определение уровня серотонина в плазме крови и уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче. Для определения локализации первичной неоплазии и метастатических очагов используют сцинтиграфию с октреотидом.

В ряде случаев карциноид удается обнаружить при проведении эндоскопического исследования. При подозрении на поражение желудка назначают гастроскопию, толстого кишечника – колоноскопию, прямой кишки – ректороманоскопию, бронхов – бронхоскопию и т. д. Во время эндоскопии осуществляют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани. Наряду со сцинтиграфией в процессе выявления карциноида и метастатических очагов могут использоваться МРТ и КТ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, селективная ангиография, сцинтиграфия всего скелета и другие исследования.

Для оценки распространенности карциноида также могут применяться лабораторные методы, в частности – определение уровня хроматогранина А в крови. Повышение концентрации хроматогранина А более 5000 мг/мл свидетельствует о наличии множественных метастазов карциноида. При наличии карциноидного синдрома может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с другими нейроэндокринными опухолями, медуллярной опухолью щитовидной железы и мелкоклеточным раком легкого. При отсутствии приливов карциноид аппендикса иногда приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом, поражение толстого кишечника – с раком толстой кишки, метастазы в печень – с другими заболеваниями печени, сопровождающимися желтухой и гепатомегалией.

Лечение карциноида

Основным методом лечения карциноида является хирургическое вмешательство. При неоплазиях аппендикса выполняют аппендэктомию, при опухолях тощей и подвздошной кишки проводят резекцию зоны поражения в сочетании с удалением участка брыжейки и регионарных лимфоузлов. При карциноидах толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печени возможна сегментарная резекция органа. При множественных метастазах иногда используют эмболизацию печеночных артерий, криодеструкцию или радиочастотную деструкцию, но эффективность этих методов лечения, а также вероятность развития осложнений недостаточно изучены из-за небольшого количества наблюдений.

Химиотерапия при карциноиде малоэффективна. Некоторое увеличение продолжительности жизни отмечено при назначении фторурацила с стрептозоцином, однако применение этих лекарственных средств ограничено из-за тошноты, рвоты, негативного влияния на почки и систему кроветворения. Медикаментозная терапия карциноида обычно заключается в использовании аналогов соматостатина (октреотида, ланреотида), возможно – в сочетании с интерфероном. Использование данной комбинации препаратов позволяет устранить проявления болезни и уменьшить скорость опухолевого роста.

Прогноз при карциноидах относительно благоприятный. При раннем выявлении новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и успешном радикальном хирургическом вмешательстве возможно выздоровление. Средняя продолжительность жизни составляетлет. Причиной гибели пациентов с распространенными формами карциноида обычно становятся сердечная недостаточность вследствие поражения трикуспидального клапана, кишечная непроходимость при спаечном процессе в брюшной полости, раковая кахексия или нарушения функции различных органов (обычно – печени), обусловленные отдаленным метастазированием.

Карциноид - лечение в Москве

Cправочник болезней

Онкологические болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Карциноидные опухоли кишечника развиваются из клеток Кульчицкого либеркюновых крипт. В зависимости от реакции с серебром различают три вида карциноидной опухоли: 1). опухоль с положительной как аргентафинной, так и аргирофильной реакцией (средняя кишка), 2). положительная лишь аргирофильная реакция (передняя кишка эмбриона, проксимальные отделы ЖКТ до 12-перстной кишки), 3). обе реакции с серебром отрицательные (задняя кишка, задняя часть кишечника эмбриона).

• Вы здесь:
• Главная
• ОПУХОЛИ
• Карциноидная опухоль толстой кишки

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Карциноидные опухоли имеют нейроэндокринное происхождение и являются наиболее частыми эндокринными опухолями ЖКТ, составляя < 1% от всех опухолей ЖКТ. Карциноиды гетерогенны по своим биологическим и морфологическим особенностям, часто обладают мультицентрическим ростом и потенциалом к метастазированию (печень, легкие, кости и т.д.), который зависит от размера опухоли.

Согласно современной номенклатуре карциноидные опухоли являются нейроэндокринными новообразованиями. Ранее, в связи с происхождением из нейроэктодермальных клеток и общим биохимическим механизмом захвата предшественника аминов (5-гидротриптофана), его декарбоксилированием и образованием нескольких биологически активных аминов (серотонин, брадикинин, гистамин, вазоактивный интестинальный пептид, АКТГ, простогландины, вещество Р и т.д.) они назывались АПУДомами.

Циркулирующий серотонин и другие активные пептиды метаболизируются при первом прохождении через печень (например, серотонин => метаболит 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче), поэтому карциноидный синдром обычно проявляется при метастазах в печени или других органах.

Проявления опухоли варьируют в зависимости от локализации. Определение злокачественности основано не на гистологической картине, а на наличии метастазов. Особенности роста: медленная прогрессия с развитием метастазов через 7-14 лет; метастатический потенциал зависит от глубины инвазии и размера:

Менее 1 см: низкая вероятность.

1-2 см: поведение опухоли неясно (метастазирование <3 % случаев).

Более 2 см: высокая вероятность метастазирования (30-60%).

Распространенность: в СШАслучаев; заболеваемость в США оценивается в 1,5-5,5 новых случаев нанаселения. Среди заболевших отмечается небольшое преобладание женщин, пик заболеваемости приходится налет. Карциноидные опухоли составляют 12-35% от всех опухолей тонкой кишки и 15-45% от всех злокачественных опухолей тонкой кишки.

Распределение карциноидов по отделам ЖКТ (внимание: имеются различия между клиническими проявлениями и данными аутопсии!): тонкая кишка% (подвздошная >> тощая >> двенадцатиперстная), прямая кишка%, червеобразный отросток%, толстая кишка- 7-10%, желудок- 5-10%. Ретроспективные данные: червеобразный отросток - 40% > прямая кишка% > тонкая кишка%. Мультицентричный рост: подвздошная кишка% случаев, толстая кишка - 3-5%.

б) Симптомы карциноида:

Ранний период (наиболее часто): случайные бессимптомные находки при колоноскопии или операциях по поводу других заболеваний органов брюшной полости.

Средние размеры: перемежающиеся нечеткие боли в животе (частичная/перемежающаяся обструкция, интестинальная ишемия после приема пищи).

Карциноидный синдром (< 10% среди органов, производных средней эмбриональной кишки): гиперемия (80-85%), гиперкинезия ЖКТ с поносами (около 70%), карциноидная болезнь сердца (30-40%, правые отделы сердца), бронхообструкция/хрипы (15-20%), миопатия (5-10%), пеллагроподобные изменения кожи (5%), потеря веса, артралгия, пептические язвы.

Перитуморальный фиброз => интестинальная обструкция в 50-75% случаев.

Ассоциированные симптомы: ассоциированные опухоли при синдроме множественной эндокринной неоплазии тип I (MEN-I) - карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки.

а - пациентка в момент прилива крови к лицу - выраженный карциноидный синдром

б - пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль в середине подвздошной кишки.

Виден шестимиллиметровый полип на широком основании с гладкой поверхностью (показан стрелкой) в сочетании с фокальным сужением просвета кишки.

У этого небольшого поражения есть микроскопические метастазы в брыжеечные лимфатические узлы.

в - карциноидный синдром (компьютерная томограмма). В брыжейке тонкой кишки обнаружено двухсантиметровое образование с кальцинированным центром (показано стрелкой).

От тонкой кишки к нему лучеобразно расходятся толстые полосы - опухолевая инфильтрация сосудистых пучков с внутрисосудистыми изменениями

г - пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль. Складки многих петель тонкой кишки фиксированы в направлении центра ее брыжейки, петли кишечника фокально расширены

в) Дифференциальный диагноз:

Некарциноидные опухоли ЖКТ: рак толстой кишки, рак тонкой кишки (проксимальные отделы > дистальных), желудка/поджелудочной железы, женских половых органов, канцероматоз, GIST, лимфома, меланома (пигментная, беспигментная), мезотелиома и т.д.

Доброкачественные опухоли: липома, лейомиома и т.д.

г) Патоморфология карциноида

Макроскопическое исследование карциноида:

Субмукозный узел/утолщение или полип (сидячий/на ножке) с цветом, варьирующим от желтовато-серого до розовато-коричневого; при увеличении размеров => изъязвление, кольцевидная форма, обтурация кишки, перитонеальный/мезентериальный фиброз.

Распространенность опухоли на момент выявления: местнораспространенная/наличие метастазов в 3-5% случаев карциноидов прямой кишки, 13-38% карциноидов органов, производных средней эмбриональной кишки => печень, брюшина, сальник, легкие, кости, вовлечение лимфатических узлов (80%), симультанные сателлитные опухоли > 25-30%.

Вторичные изменения: карциноидная болезнь сердца (бляшковидный фиброз эндокарда и утолщение клапанов правого сердца).

Ассоциированные опухоли: рак толстой кишки в 2-5% случаев при карциноиде толстой кишки и 30-60% при карциноиде подвздошной кишки; другие ассоциированные опухоли: лимфома, рак молочной железы.

Микроскопическое исследование карциноида:

Подслизистые гнездные скопления круглых/полигональных клеток с выраженными ядрышками и эозинофильными гранулами в цитоплазме.

Пять гистологических вариантов: островковый, трабекулярный, гландулярный, недифференцированный, смешанный.

Иммуногистохимия. Хромогранин A (CgA) и положительная реакция на синаптофизин, дополнительно:

Карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки: неарген-таффинные, аргирофильные, продуцируют 5-гидротриптофан.

Карциноиды органов, производных средней эмбриональной кишки (от двенадцатиперстной до середины поперечно-ободочной кишки): аргентаффинные, аргирофильные, часто мультицентричные, продуцируют несколько вазоактив-ных веществ -> карциноидный синдром.

Карциноиды органов, производных задней эмбриональной кишки (от дисталь-ной поперечно-ободочной до прямой кишки): редко аргентафинные или аргирофильные, обычно солитарные; карциноидный синдром развивается менее чем в 5% случаев карциноидов толстой кишки и почти никогда при локализации в прямой кишке (не продуцируют серотонин).

Гистологический препарат метастатического карциноида печени (а). Видны типичные островки правильной формы. Окраска гематоксилин-эозином (х 150).

После обработки щелочным диазореактивом при большем увеличении видны красно-коричневые нейросекреторные гранулы (б) (х 480).

Стрелки - островки метастазов карциноида.

д) Обследование прика карциноиде

Необходимый минимальный стандарт:

При подозрительных симптомах => скрининговые тесты:

Хромогранин А (плазма): положительный в 75-90% случаев карциноидов органов, производных передней, средней и задней эмбриональных кишок.

Уровень 5-HIAA (случайный образец мочи или моча, собранная за 24 часа): положительный в 70-85% случаев карциноидов органов, производных передней, средней эмбриональных кишок, но отрицательный при карциноидах органов, производных задней эмбриональной кишки.

Положительный скрининг-тест, биопсия, данные методов медицинской визуализации:

Эндоскопия: тонкая кишка - капсульная эндоскопия; толстая кишка - колоноскопия; прямая кишка - колоноскопия и эндоректальная ультрасонография.

Методы лучевой визуализации:

КТ/МРТ: метастазы в печени и лимфатических узлах => биопсия под контролем КТ, симптом «колеса со спицами» - десмопластическая опухоль в брыжейке.

При наличии метастазов: эхокардиография.

Дополнительные исследования (необязательные):

ПЭТ, ПЭТ-КТ: ценность исследования сомнительна в связи с медленным ростом опухоли и низким потенциалом к метастазированию.

Лабораторные анализы: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и почек.

Компьютерная томограмма при карциноиде нижней доли правого легкого Удаленный препарат карциноида нижней доли правого легкого

е) Классификация карциноида:

Основанная на происхождении органа: производные передней, средней и задней эмбриональных кишок.

Основанная на локализации: тонкая кишка, червеобразный отросток, толстая и прямая кишка.

Основанная на стадии: локализованная, местнораспространенная (размер, прорастание в другие структуры), регионарные метастазы, отдаленные метастазы.

Основанная на секреторной активности: функционирующие и нефункционирующие.

ж) Лечение карциноида без операции. С паллиативной целью (неоперабельный или инкурабельный больной с распространенной опухолью):

Карциноидный синдром (гиперемия, диарея, хрипы в легких): аналоги соматостатина (октреотид).

Контроль/редукция опухоли: преимуществ при назначении обычной химиотерапии или лучевой терапии нет => внутриартериальное введение 5ФУ? Стерптозотоцин? Системное введение фтордеоксиуридина (FUDR) + доксорубицин? Интерферон? Аналоги соматостатина, меченые радиоактивными изотопами.

Октреотид в качестве предоперационной подготовки => профилактика карциноидных кризов.

Поддерживающее лечение: например, при диарее - лоперамид, холестирамин и т.д.

з) Операция при карциноиде

Радикальное: стандартная онкологическая резекция = метод выбора у всех операбельных пациентов при резектабельной опухоли => предотвращение локальных осложнений, уменьшение секреции гормонов, предотвращение вторичных изменений.

Паллиативное: паллиативная резекция, циторедукция, клиновидная резекция => предотвращение обструкции кишки, снижение выраженности эндокринной симптоматики.

Карциноид червеобразного отростка:

- < 1 см и не в основании (70-80%): аппендэктомия.

1-2 см или распространение на брыжейку червеобразного отростка, или субсерозная лимфатическая инвазия (=> метастазы в 0-3% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

2 см, основание червеобразного отростка, продукция слизи (метастазы в 30% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноид тонкой и толстой кишки: стандартная онкологическая резекция

Карциноид прямой кишки:

- < 2 см без инвазии в мышечную пластинку слизистой: трансанальное иссечение.

- > 2 см или инвазия в мышечную пластинку слизистой: онкологическая резекция.

Метастазы в печени: резекция печени (стандартная или метастазэктомия), радиочастотная аблация, химиоэмболизация; ортотопическая трансплантация печени.

Профилактическая холецистэктомия (в случаях паллиативной резекции) для уменьшения билиарной токсичности при лечении октреотидом.

Карциноидная опухоль подвздошной кишки (вверху) и разрез поверхности того же самого препарата (внизу), демонстрирующий подслизистое расположение опухоли.

Желтая окраска - результат фиксации формалином.

и) Результаты лечения карциноида. Пятилетняя выживаемость: общая% => в зависимости от локализации и распространенности опухоли:

Карциноид тонкой кишки: общая%, при местнораспространенном заболевании%, при вовлечении лимфоузлов%, при отдаленных метастазах%.

Карциноид червеобразного отростка: общая%, при местнораспространенном заболевании%, при вовлечении лимфоузлов%, при отдаленных метастазах%.

Карциноид прямой кишки: общая%, при местнораспространенном заболевании%, при вовлечении лимфоузлов%, при отдаленных метастазах%.

Карциноид толстой кишки: при местнораспространенном заболевании-45-95%, при вовлечении лимфоузлов%, при отдаленных метастазах%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение карциноида:

При появлении метастазов карциноида в печени: резекция, химиоэмболизация, криотерапия, инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию.

Сцинтиграфия с меченым октреотидом и анализы крови регулярно.

Если необходимо, циторедуктивная хирургия.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Карциноидная опухоль прямой кишки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

и болезни Крона

Аргентафинный карциноид отличается наличием эозинофильных гранул, способных восстанавливать аммиачный нитрат серебра (аргентафинные гранулы). Гранулы аргирофильного карциноида окрашиваются металлическим серебром после добавления экзогенного восстанавливающего агента. Существуют карциноидные опухоли, в которых аргентафинная и аргирофильная реакции негативные . В сложных карциноидных опухолях (смешанного состава), где осуществляется, главным образом, неаргентафинная реакция с некоторым количеством клеток, имеющими аргентафинные свойства, обнаруживаются слизь-секретирующие ацинусы, поддающиеся распознаванию .

Sanders и соавт. обобщили сведения о 2579 случаях карциноидов ЖКТ. Наиболее часто карциноиды поражают аппендикс, тонкую кишку, прямую кишку и желудок. Карциноиды составляют лишь 1% всех опухолей прямой кишки . В Японии карциноидные опухоли прямой кишки численно превосходят карциноиды тонкой кишки , тогда как по данным американской литературы лишь 3% всех карциноидов ЖКТ локализуются в прямой кишке . Карциноидные опухоли аппендикса могут вызывать карциноидный синдром и являться причиной сдавления слепой кишки извне. Карциноиды ободочной кишки встречаются крайне редко, при этом они нередко обладают крупными размерами и имеют склонность к изъязвлению. Карциноиды прямой кишки мелкие, имеют сферическую форму, изъязвление обычно отсутствует. Карциноиды тонкой кишки часто множественные, достигают крупных размеров и вовлекают в процесс всю кишечную стенку.

Гистологическое строение карциноидных опухолей отличается характерными признаками. Классический вариант карциноида представлен в виде плотных гнёзд однородных мелких клеток. Менее типичный вариант характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, соединённых между собой трабекулами (Рис. 17-1). Может преобладать какой-либо из вышеописанных вариантов строения или иметь место смешанный тип карциноида. Характерно то, что ядра круглые и одинакового размера. Фигуры митоза нередко отсутствуют. Всегда имеются признаки инвазии в окружающие подслизистые ткани. В целом, сохраняется преимущественно подслизистый характер локализации (Рис. 17-1). Гистологическое строение карциноидов соответствует эпителиальным опухолям. Индекс малигнизации низкий, возможно метастазирование. При подозрении на карциноидную опухоль необходимо учитывать, что с помощью электронной микроскопии можно обнаружить электронно-плотные гранулы, подтверждающие диагноз. Прямая кишка - одна из излюбленных локализаций карциноидных опухолей. Как правило, они возникают в виде одиночных образований.

В ранних стадиях карциноиды мелкие, в виде куполообразных узлов, зачастую покрытых интактной слизистой.Карциноиды обычно бессимптомные и нередко обнаруживаются случайно. Карциноиды можно случайно обнаружить во время непреднамеренной эндоскопии, при обычной ирригоскопии и даже на аутопсии. При пальцевом ректальном исследовании они имеют плотную консистенцию. Окраска карциноидов бледнее, чем у аденом. Нередко, вследствие содержания липоидов, они имеют желтоватый цвет . Автор обладает опытом одного случая карциноидной опухоли, цвет которой менялся от нормального до желтоватого и обратно до нормального. Изменение цвета повторялось снова и снова (Рис. 17-2). Цвет и консистенция образования зачастую являются ключом к эндоскопической диагностике. Желтоватый подслизистый ректальный узел весьма подозрителен на карциноидную опухоль.

Рис. 17-2 a,b. Эндоскопиечская картина карциноидной опухоли в прямой кишке.Цвет опухоли мало отличается от окружающей слизистой оболочки (a).Однако через несколько секунд опухоль приобретает характерную для карциноида бледно-желтую окраску.

Ректальные карциноиды растут медленно, поэтому в большинстве случаев диагностируются образования небольшого размера. По наблюдениям Caldarola с соавт. , в 105 из 147 случаев диаметр опухоли был менее 0,5 см. Чем крупнее образование, тем подозрительнее его злокачественный характер. Peskin и соавт. обнаружили злокачественные проявления в 9 из 10 случаев ректального карциноида размером более 2 см в диаметре, но среди опухолей меньшего размера злокачественный рост обнаружен лишь в 1 из 15 случаев. Если карциноиды достигают более крупных размеров, то они могут симулировать аденокарциному. Ректальные карциноиды редко метастазируют. Карциноиды, дающие метастазы, имеют крупные, громоздкие размеры и нередко изъязвлённую поверхность, чем напоминают аденокарциному.

При ирригоскопии большинство карциноидов прямой кишки представлены в виде круглых сидячих опухолей (Рис. 17-3). Мелкие карциноиды трудно отличить от сидячих аденом, а крупные изъязвлённые поражения - от аденокарцином. Исследование биоптатов зачастую не способствует постановке правильного диагноза. Нередко трудно исключить аденокарциному. Эндоскопическая полипэктомия предпочтительнее и полезнее в отношении диагностики, так как при этом получают более крупные препараты для гистологического исследования.

Мелкую карциноидную опухоль можно успешно удалить путём выполнения радикальной эндоскопической полипэктомии. Но нередко в подслизистых слоях остаются гнезда опухолевых клеток (Рис. 17-4). Среди 147 карциноидных опухолей инвазия в мышечные слои отсутствовала, если размер образований не превышал 1 см в диаметре . Caldarola предложил электрокоагуляцию или локальную эксцизию для поражений менее 1 см, но рекомендовал радикальную резекцию для образований, превышающих 2 см в диаметре.

С каждым годом число опухолевых заболеваний среди населения неуклонно растет. Ежегодно мир теряет около восьми миллионов человеческих жизней.

Например, карциноид желудка (патологическое образование, чаще доброкачественной природы, но способное к метастазированию) встречается довольно редко, но в течение последнего пятилетия медики регистрируют все больше и больше случаев развития этой болезни.

Описание

Карциноидная опухоль - образование нейроэндокринной природы. Состоит оно из мутированных клеток диффузной эндокринной системы.

Опухоль образуется на слизистой оболочке желудка и начинает синтез биологически активных веществ (медиаторов воспаления - простогландины, кинины, калликреин). Эти соединения и вызывают неприятные симптомы. Чем активнее опухоль синтезирует их, тем ярче проявляется заболевание.

Насколько агрессивна данная опухоль?

Ответить точно на этот вопрос невозможно, так как карциноид желудка может быть как доброкачественной, так и очень высокой степени злокачественной природы.

Типы образований

Карциноидные очаги могут отличаться друг от друга уровнем дифференцировки ткани. Чем он выше, тем меньше злокачественность процесса. Различают несколько разновидностей:

1. Для первого типа характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Образование представляет собой опухоль в желудке доброкачественной природы. На него приходится 70 % всех карциноидных образований. Развивается патология вследствие болезни, при которой происходит синтез антител, уничтожающих париетальные клетки. Внешне опухоль представляет собой группу из нескольких небольших бугорков на слизистой желудка. В редких случаях они могут прорастать внутрь ткани. Иногда возможно проникновение в соседние органы (например, в печень).
2. Для второго типа характерен высокий уровень дифференцировки и низкая степень злокачественности. Второй тип составляет около 8 % всех желудочных карциноидных опухолей. Возникает он в результате эндокринной неоплазии. Внешне это выглядит как скопление мелких очагов воспаления, выступающих над стенкой желудка. Часто можно заметить, что одновременно такие образования возникают и в различных железах (щитовидной, надпочечниках и так далее).
3. Для третьего типа характерен низкий уровень дифференцировки и высокая степень злокачественности. Второе название этой патологии - спорадический карциноид желудка. Частота встречаемости среди всех типов опухолей - примерно 20 %. При этом 80 % из них приходится на мужскую долю пациентов. Внешне опухоль представляет собой единичное образование размером около 3 см. Признаки воспаления слизистой желудка отсутствуют.

Симптомы

Симптомы данного заболевания легко спутать с таковыми же при гастрите или язве желудка. Поэтому длительное время болезнь может оставаться незамеченной.

Признаки заболевания следующие:

• Изжога.
• Боль в верхней части живота.
• Постоянное ощущение, что желудок переполнен. Это чувство не проходит даже в том случае, если человек голоден.
• Возможно возникновение тошноты и рвоты.
• Расстройство стула: диарея чередуется с запором.
• По мере прогрессирования заболевания есть вероятность развития непроходимости желудка или кишечника, а так же внутренних кровотечений, которые характеризуются почернением кала и рвотой с кровью.
• Отличительной особенностью карциноида желудка является поражение миокарда.
• Изредка возможна одышка и покраснение кожных покровов (на фоне употребления некоторых газообразующих продуктов).
• Есть риск развития карциноидного синдрома - заболевания, которое характеризуется избыточной выработкой серотонина.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу), который выслушает жалобы, проведет должный осмотр и назначит необходимые обследования.

Диагностика

Самая большая проблема в успешном лечении заболевания - его поздняя диагностика. Дело в том, что патология достаточно редкая, а ее симптомы слабо выражены. Поэтому примерно 1/4 диагнозов ставится посмертно или при гистологическом анализе ткани во время операции по другому поводу (например, при удалении аппендицита).

Все способы диагностики заболевания можно поделить на три большие группы:

1. Анализы крови на повышенный уровень хромагранина А в плазме крови.
2. Анализ мочи на содержание серотонина.
3. Инструментальные методы обследования.

Анализ крови на хромагранин А

Хромагранин А - вещество полипептидной природы, которое является неспецифическим онкологическим маркером на злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта и органов эндокринной системы.

Биоматериалом служит кровь из вены, которая берется у пациента утром, натощак, в количестве 5-10 мл. Длительность проведения анализа занимает не более четырех суток.

Данный метод актуален при постановке диагноза, оценке эффективности лечения, контроле возникновения рецидивов и распространения метастазов. Тем не менее, по одному лишь высокому результату анализа нельзя делать окончательный вывод, что пациент болен карциноидом желудка. Данный метод диагностики может применяться только в комплексе с остальными вариантами постановки точного диагноза.

Это способ является самым простым среди всех остальных диагностических процедур. Поэтому многих интересует, где сдать анализы на онкомаркеры? Сделать это можно в любой частной лаборатории.

Анализ мочи на содержание серотонина

Серотонин - гормон, уровень которого в моче или крови напрямую отражает состояние организма в целом, особенно органов желудочно-кишечного тракта. Его количество в моче говорит о количестве моноаминов, которые синтезируются клетками слизистой оболочки желудка. По этой причине высокий уровень данного вещества в биологических средах позволяет заподозрить у пациента онкологический процесс в желудке.

Материалом для анализа служит суточная моча. Нормальное значение результатов - 3-15 мг/сутки. Длительность проведения анализа составляет от 1 до 5 суток.

Аппаратные методы обследования

• Гастроскопия. Метод, позволяющий определить любые патологические образования в области желудка. Первые два типа карциноида выглядят как множество мелких образований желтоватого цвета, а опухоли 3-го типа внешне напоминают одиночные крупные полипы.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики позволяет определить глубину проникновения опухоли в ткани желудка, а также установить, затронуты ли региональные и отдаленные лимфатические узлы.

• Это специальный вид рентгенографического обследования, дающий более четкую картину патологического образования. Врач получает информацию о размере опухоли и ее границах. Перед проведением процедуры пациент должен выпить 200-400 мл контрастного вещества. Иногда оно вводится внутривенно. Это поможет очертить желудок, чтобы некоторые участки внутренних органов не были по ошибке приняты за чужеродные образования. Длительность обследования составляет не более получаса. Следует учесть, что у некоторых людей может развиться аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно это проявляется в виде сыпи и зуда на коже, в более тяжелых случаях возможно затруднение процесса дыхания. Еще один побочный эффект - ощущение жара на коже, особенно в области лица. Обычно это проходит в течение 1-2 дней после проведения КТ.
• МРТ. На данный момент магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным методом диагностики многих опухолевых заболеваний, так как дает максимально подробную информацию о патологическом образовании. Благодаря МРТ врач получает информацию не только о размерах и границах опухоли, но и о ее структурной природе. В некоторых случаях может потребоваться введение контраста внутривенно, но часто процедура проводится без него. По длительности она может занимать примерно 1 час, и все это время пациент вынужден лежать в узкой трубе, под стук аппарата. Для некоторых людей это морально тяжело. Особенно для тех, кто боится замкнутого пространства.
• Для обнаружения возможного распространения метастазов возможно проведение КТ, МРТ и сцинтиграфии костей. Сцинтиграфия костей скелета - метод диагностики, при котором происходит многократная съемка костей и передача изображений на монитор компьютера. Предварительно пациент получает внутривенно дозу радиоактивного фармацевтического препарата, который окрасит костную ткань на получаемых изображениях.

Лечение: хирургический метод

Методика лечения напрямую зависит от типа самой опухоли, а так же от запущенности процесса. Поэтому прежде, чем начинать терапию заболевания, врачи должны детально изучить образование и поставить точный диагноз.

В любом случае оперативное вмешательство с целью удаления пораженного участка (гемиколэктомия) - единственный метод лечения карциноидных опухолей. Только при удалении пациент сможет иметь максимально высокие шансы на выздоровление.

Лечение карциноидов

У 1-го типа тактика лечения зависит от стадии процесса:

1. Если имеется лишь несколько небольших одиночных опухолей, то показано проведение лапароскопии, при которой иссекается опухоль и небольшой участок слизистой оболочки.
2. Если обнаружено 3-6 полипов, то назначается эндоскопическое удаление новообразований.
3. Если их больше шести, то, как правило, проводится резекция желудка. Отзывы онкологов и пациентов говорят о том, что это единственно верный выход из подобной ситуации.

Случается так, что заболевание диагностировано слишком поздно, и полностью удалить патологические опухоли невозможно. Тогда показано максимально возможное иссечение пораженных участков и химиотерапия. О ней более подробно ниже.

Лечение карциноидных опухолей желудка 2-го и 3-го типов проводится, как правило, только оперативным путем. Такие образования практически полностью устойчивы к химиотерапии.

Карциноид желудка: химиопрепараты

Кроме того, следует отметить, что при лечении данной патологии 1-го типа возможно применение химиотерапевтических препаратов. Таких, как:

Все перечисленные средства обладают за счет своего механизма действия мощным противроопухолевым эффектом. В инструкции по применению "Цисплатина", например, указано, что он внедряется в ДНК раковой клетки, нарушая процессы деления. В результате этого опухоль прекращает свое распространение и погибает.

"5-фторурацил" превращается в тканях организма в активный метаболит, который замещает фермент, необходимый для правильного деления раковых клеток.

Данный метод лечения не может являться основным, а должен быть использован в качестве вспомогательного средства терапии карциноида желудка. Для повышения шансов на выздоровление онкологи, как правило, назначают комплекс из двух и более препаратов.

Согласно инструкции по применению "Цисплатина", данный препарат наиболее эффективно совмещается с "Лейковорином". Допускаются и другие сочетания. Так, крайне эффективное воздействие от оказывает в комплексе с "Фторурацилом".

Симптоматическое лечение

Кроме того, с целью купирования неприятных признаков болезни часто используются дополнительные препараты. К ним относятся:

• Антацидные средства, такие как "Алмагель", "Рэнни" , "Гевискон". Применяются для устранения изжоги.
• Противорвотные средств ("Метоклопрамид", "Онандестерон-Тева") - облегчают чувство тошноты.
• Средства против спазмов желудочно-кишечного тракта ("Дюспаталин" "Но-шпа", "Ганатон").

Все перечисленные лекарства лишь облегчают состояние пациента, но не устраняют причину болезни.

Прогноз

Карциноид желудка - опасное заболевание. Однако процент выживаемости у таких пациентов гораздо более высокий, нежели при других опухолевых заболеваниях.

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса, а, главное - от разновидности заболевания.

1. При первом типе опухоли прогноз самый благоприятный. Процент выживаемости составляет 95 %. Это вселяет большую надежду для пациентов, страдающих от данного вида карциноида желудка.
2. При втором типе опухоли процент выживаемости в течение пяти последних лет падает до 80 %. Однако и такие показатели говорят о весьма позитивном исходе.
3. Третий тип опухоли является самым агрессивным, поэтому пациенты, страдающие от данной патологии, имеют самые низкие показатели жизни. Подавляющее большинство (60 %) погибает в течение первых пяти лет.

Заключение

Карциноидная опухоль желудка - серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта. Некоторые его типы достаточно легко поддаются лечению. Однако при отсутствии своевременного лечения оно может привести к развитию карциноидного синдрома или летальному исходу. Чтобы этого избежать, чрезвычайно важно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление патологических образований. Поэтому каждому человеку необходимо регулярно проходить обязательные медицинские осмотры, диспансеризацию и при первых неприятных симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Такая патология, как карциноид желудка, представляет собой новообразование доброкачественного характера, которое с высокой вероятностью может переродиться в злокачественную опухоль. Заболевание провоцирует болевой синдром, чувство наполненности желудка, приступы тошноты и рвоту. Терапия предполагает проведение хирургического вмешательства.

Почему развивается патология?

Медицина не называет точных причин, которые способствуют появлению карциноидных опухолей в желудке. Однако некоторые врачи убеждены, что энтерохромаффиноподобные клетки трансформируются в карциноиды вследствие хронического воздействия повышенного уровня гастрина. Такое состояние наблюдается у больных с ахлоргидрией, обусловленной атрофическим гастритом хронического характера.

Какие симптомы укажут на заболевание?

Расстройство стула сопровождает больного от самого начала болезни.

На начальных этапах развития карциноид, который локализуются в желудке, практически не вызывает симптоматики. Из-за этого обнаруживают болезнь в большинстве ситуаций случайно при плановом прохождении эндоскопии. Первые стадии патологии могут вызывать такие симптомы:

• рвотные позывы;
• тошнота;
• болевые ощущения в животе;
• раннее насыщение;
• бронхоспазм.

Специфическим симптомом, который характерен для карциноида желудка, считают карциноидный синдром. Во время него наблюдаются понос и правосторонняя сердечная недостаточность. Пациенты отмечают возникновение жара, покраснение кожного покрова лица, учащение сердцебиения. Такие приступы на начальных этапах возникают нечасто, однако со временем приобретают систематический характер. Некоторые больные связывают возникновение синдрома со стрессом или употреблением спиртосодержащих напитков. Недостаточность сердца проявляется в виде тахикардии и повышения показателей давления. Не исключены болевые ощущения в области сердца.

Помимо этого, во время карциноидного синдрома могут случиться такие расстройства:

• боль в голове;
• вегетативная дисфункция;
• нарушение сна;
• упадок настроения;
• понижение показателей глюкозы в крови.

Стадии патологии

Через кровоток патогенные клетки поражают соседние органы.

Выделяют 4 степени доброкачественных опухолей:

• 1 стадия. К ней относят маленькие карциноиды, размер которых не превышает 1 сантиметра. Локализуются они во внутреннем слое стенки ЖКТ.
• 2 стадия. Новообразования, имеющие размер свыше 1 см и находящиеся в мышечном слое.
• 3 стадия. Происходит инвазия в серозную оболочку желудка и соседствующие органы. Метастазы поражают регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия. Патологические клетки достигают даже дальних органов.

В чем опасность?

Если опухоль в желудке не была вовремя обнаружена и не проведена своевременная терапия, не исключено, что новообразование превратиться в злокачественный карциноид. Помимо этого, заболевание может привести и к таким осложнениям:

• фиброз сердечной мышцы;
• эмболия легких;
• хроническая пневмония;
• поражение метастазами других органов.

Диагностические мероприятия

Забор крови делают на голодный желудок.

Если у человека появились подозрения на то, что в желудке образовалась опухоль, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Доктор проведет опрос больного и выяснит, какие симптомы наблюдаются. Затем пациента отправят сдать анализ на онкомаркеры. По его результатам можно заметить повышение показателей гистамина, гастрина и хромогранина. Не обходится диагностика и без общего исследования крови, которое позволяет определить анемию и увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Затем больных отправляют на такие обследования, как:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы;
• лапароскопия; ангиография;
• колоноскопия;
• эндосонография.