Лапароскопия шейки. Суть лапароскопической диагностики и лечения в гинекологии: показания и возможные последствия

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов. Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия. Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости. Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

миома матки;
внематочная беременность;
эндометриоз;
разрыв маточной трубы;
спаечная болезнь;
заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами. Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

малая травматизация тканей;
короткий реабилитационный период;
меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
снижение нагрузки на организм;
минимальный период госпитализации;
сохранение органов;
уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа. Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию, выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах. Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий. Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори. После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа. Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией. В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы. После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

субтотальная гистерэктомия;
тотальная гистерэктомия;
радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие. Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома. В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки..

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки. Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке. Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб. Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы. Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы. Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию. После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём. Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре. Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
быстрый рост образований;
поверхностное расположение узлов;
наличие симптомов сдавления внутренних органов;
субсерозные миомные образования;
тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

тяжёлая патология печени и почек;
гемофилия или геморрагический диатез;
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

позволяет сохранить детородную функцию;
минимальный риск осложнений;
малая травматичность;
незначительный объём кровопотери;
короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные. Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение. В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции. Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры. У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Лапароскопия относится к современному хирургическому методу, который применяют для коррекции патологий различных органов. Благодаря небольшим разрезам, которые не превышают 1,5 см в длину, риск травм для тканей минимален. За ходом операции наблюдают в специальный экран. В каких случаях необходима лапароскопия матки и других органов половой системы?

Большое количество пациенток гинекологических клиник проходят глубокое обследование. С помощью лапароскопического аппарата можно не только провести полноценное оперативное вмешательство, но и сделать качественную диагностику. К такому методу часто прибегают, если женщина страдает от бесплодия.

Если женщине репродуктивного или климактерического возраста врач назначает лапароскопию, это говорит о серьёзном заболевании, и о невозможности консервативного лечения.

Лапароскопия по удалению матки, несмотря на радикальность, даёт максимальный щадящий эффект. Риск кровотечения во время лечения минимален, а реабилитационный период благодаря незначительным разрезам значительно сокращается.

После удаления органа невозможно выносить ребёнка. Но сохранение здоровья при этом даёт шанс на полноценную жизнь. По многочисленным отзывам после операции по лапароскопическому удалению матки состояние пациентки быстро улучшается, и уже через 2 недели она приходит в норму. Если врач решает оставить яичники, они и дальше будут продуцировать гормоны. Поэтому внезапный ранний климакс практически исключается.

Виды операций

Полостные операции по удалению матки или других элементов. Ход операции может изменяться, если во время лапароскопии возникли осложнения или были обнаружены угрожающие здоровью состояния - перитонит, раковая опухоль, абсцесс, обильное кровотечение. В таких случаях происходит переход от лапароскопии к лапаротомии.

В каких случаях проводится операция?

Лапароскопию назначают при патологиях матки, когда нет необходимости в проведении обширных разрезов:

спайки в области малого таза;
рубцовые сращения после удаления матки, когда остаются придатки;
диагностика и лечение бесплодий, связанных с изменением маточной ткани;
внематочная беременность (развитие плода происходит в одной из труб);
склерозирование труб по показаниям, стерилизация;
эндометриоз различной степени;
кисты в матке или яичниках, поликистозные образования;
миома матки, которая может привести к осложнениям при беременности.

Перед проведением оперативного вмешательства женщина проходит полное обследование. Сюда включают анализы мазков, крови и мочи. Для определения размеров полости матки и возможных доброкачественных образований проводят ультразвуковое исследование.

Медицинские противопоказания

Лапароскопическое вмешательство в матку может быть отменено, если в ходе обследования были выявлены временные или абсолютные препятствия к такому вмешательству.

Подготовка

Лапароскопию проводят под общим наркозом. При подготовке важно определиться с видом анестезии. В этом помогает лечащий хирург и врач-анестезиолог. Во внимание берут состояние пациентки, сопутствующие заболевания. Может дополнительно потребоваться консультация узкого специалиста, которого назначает терапевт.

Приём пищи заканчивают вечером - за 10 или 12 часов до операции. В утреннее время нельзя употреблять жидкость. За несколько часов проводят очистительную клизму.

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий по удалению лишнего волосяного покрова. Волосы могут попасть в открытый разрез и инфицировать ткани.

Если лапароскопия имеет экстренный, а не плановый характер, обследование сокращают. Во время менструаций у тканей может повышаться кровоточивость, поэтому операцию откладывают.

За час до начала оперативного вмешательства женщине делают предварительное введение медикаментов. Это могут быть антибиотики и витамины. В операционном блоке подключают капельницу и устанавливают аппарат с монитором, на котором отображаются все действия.

Ход лапароскопической операции

Во время вмешательства придерживаются стандартного алгоритма - проведение разрезов и ввод троакаров.

Для поднятия брюшной стенки обязательно используют пневмоперитонеум, когда полость заполняется газом. Для этого вещество предварительно нагревается, чтобы минимизировать травмы тканей.

Кожные покровы перед разрезами обрабатывают антисептическими растворами. Первый ход делают в области пупка, куда помещают трубку с видеокамерой. При лапароскопии отображается матка, изображение которой выводится на экран. Остальные манипуляторные инструменты вводят через 3-4 дополнительных прокола.

Ориентация осуществляется по камере. Происходит иссечение кисты, удаление матки или устранение спаечного процесса. Кровотечение мелких сосудов останавливают с помощью коагулятора. Иногда сосуды и ткани фиксируют с помощью клипс.

Через небольшие отверстия проводится извлечение матки, яичников, труб. Их кладут в специальный контейнер и вытягивают. После этого промывание полости осуществляют с помощью тёплого физиологического раствора.

В разрезы вставляют дренажи или полностью ушивают их. Далее проводится обработка антисептиком и закрытие швов повязкой. В течение суток хирург наблюдает за отхождением инфильтрата и отёчностью.

Послеоперационный период и реабилитация

Удаление матки относится к сложной операции, иногда восстановление после лапароскопии длится до 6 месяцев. За этот период происходит нормализация в физическом и психологическом плане.

В течение месяца важно контролировать нагрузку на брюшной пресс, чтобы избежать появления вентральных грыж. Иногда пациенткам прописывают ношение послеоперационного бандажа. Обязательны прогулки на свежем воздухе, так как полностью переходить на сидячий образ жизни нельзя.

Лапароскопия матки — современный метод лечения гинекологических болезней. Преимущество лапароскопии в том, что она влечет за собой минимум осложнений; стоит отметить, что этот метод вмешательства менее травматичен, нежели полостная операция. Эндоскопическое удаление матки востребовано в России, странах Европы и ближнего зарубежья. Развитие лапароскопической хирургии длится более 20-ти лет.

Особенности процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная методика лечения, в отличие от полостной операции, она не требует долгого восстановления. Несколько лет назад лапароскопия применялось для проведения несложных операций, сегодня она является усовершенствованной, с ее помощью можно проводить разные хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Данную методику используют для лечения миомы матки. Лапароскопия осуществляется практически в каждой современной клинике. Судя по отзывам, она не влияет на работоспособность. Абдоминальная лапароскопия даёт минимум осложнений и спаечных процессов: ее проводит опытный хирург. В некоторых случаях нужно сочетать лапароскопию и традиционную операцию (это может быть необходимо для спасения жизни). Методы лечения миомы подбираются в зависимости от характера заболевания

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия является менее травматичной, в отличие от простой операции.
После процедуры происходит быстрое восстановление.
Лапароскопия дает меньше послеоперационных болей, в отличие от привычной операции.
Ещё одно преимущество — малые сроки госпитализации: после лапароскопии можно сразу возвращаться к обыденной жизни.
Риск послеоперационных грыж тоже снижен.
При лапароскопии применяется не так много медикаментов, как при обычной операции.

Несмотря на явные преимущества, процедура имеет недостатки. Она требует существенных материальных затрат. Для проведения лапароскопии нужно выбирать квалифицированного специалиста: он должен владеть всеми тонкостями лапароскопии и полостной операции. В редких случаях процедура приводит к осложнениям, при которых нарушается функционирование органов; но если провести специальную коррекцию, их риск сведется к минимуму. Экстирпация должна проводиться очень точно и осторожно, в противном случае можно травмировать внутренние органы.

Показания и противопоказания

Лапароскопия является распространённый процедурой. Ее можно использовать для того чтобы выяснить причину бесплодия. Процедуру могут назначить при синдроме острого живота. Лапароскопия показана при внематочной беременности, эндометриозе, разрыве труб, при наличии спаечной болезни и заболеваний, связанных с яичниками. Если в матке есть новообразования, целесообразно проводить лапароскопию. В зависимости от ситуации, процедура может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. Гинекологи применяют лапароскопию для удаления опухолей.

При проведении процедуры врач учитывает размеры матки и общее состояние пациентки. Важно учесть вовлеченность в патологический процесс соседних органов. Лапароскопия может быть назначена при фибромиоме: это заболевание приводит к появлению новообразования, как правило, оно доброкачественное. Появление фибромиомы связано с воздействием гормонов. Заболевание сопровождается разрастанием фиброзной ткани и формированием узлов. Фибромиома — распространённая гинекологическая патология, и она отражается на качестве жизни. Для лечения болезни также используются миомэктомия.

Удаление матки при помощи лапароскопии

Перед выбором метода лечения нужно учесть месторасположение и величину узлов, также — состояние внутренних органов. В зависимости от типа поражения матки, есть несколько видов лапароскопии. Тотальная гистерэктомия используется для удаления тела и шейки матки. Субтотальная применяется для удаления тела органа. Бывают случаи, когда вместе с маткой нужно ампутировать трубы: процедура называется тубэктомией. Радикальная операция имеет название «Пангистерэктомия»: при такой процедуре удаляется репродуктивный орган, лимфатические узлы, близлежащие ткани. Пангистерэктомия часто нужна при опухолях. Если возможно, врач выполняет органосохраняющую операцию: таковой является субсерозная миома матки (удаление лапароскопическим методом). Если матка поражена не в полной мере, нужно провести энуклеацию узлов: при такой процедуре сохраняется репродуктивный орган.

Лапароскопия имеет противопоказания. Ее нельзя проводить пациенткам с сердечно-сосудистыми болезнями, связанными с дыхательной системой. Лапароскопия противопоказана при проблемах со свертываемостью крови. Не рекомендуется проводить ее при истощении организма. Если есть недуги с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, операция может вызвать трудности. Перед лапароскопией следует вылечить инфекционное заболевания, важно вывести жидкость из брюшной полости.

До процедуры надо провести санацию инфекционных очагов, только потом осуществляется хирургическое вмешательство. Важно взвесить показания и противопоказания к лапароскопии. Большинство женщин считает, что подготовка длится долго, в то время как сама операция — не более 30-ти минут. Женщина приходит на процедуру после сдачи анализов. Необходимо сдать анализы крови и мочи. При исследовании урины важно определить уровень сахара. Также потребуется электрокардиограмма, флюорография УЗИ, кольпоскопия. Надо обследоваться у терапевта и кардиолога. Перед операцией проводится выскабливание матки; врач также получает результаты гистологии. Принимается решение о том, какой будет лапароскопия. Также следует предотвратить онкологический процесс. Обследования до операции необходимы: лапароскопия проводится с учетом их результатов.

Проведение процедуры

Она часто назначается при миоме матки, имеющейся до 16-ой недели беременности. Миома может осложняться кровотечениями, болями. Новообразование быстро разрастается: из-за этого оно может стать злокачественным. В некоторых случаях нужно полностью удалять матку. Если есть возможность, оставляется небольшая часть органа. Для проведения лапароскопии надо сделать 4 прокола, затем — ввести троакары. Троакары снабжены специальной камерой: она позволяет контролировать состояние органов. Устройство имеет световую установку со специальными инструментами.

После того как врач проведет осмотр, нужно легировать сосуды, отсечь матку от влагалищных стенок. Врач вытаскивает орган через влагалище, затем ушиваются разрезы (отметим, что при такой операции можно удалить узлы). Далее нужно удалить кровь, которая скопилась при вмешательстве. Врач ещё раз просматривает органы брюшной полости; он проверяет качество связки легированных узлов. По завершению операции накладываются швы. Операция по удалению матки длится недолго: от 15 минут до 1 часа.

Какой наркоз применяется для лапароскопии? Этот вопрос согласовывается с врачами: хирургом и анестезиологом, при этом учитывается общее состояние пациентки, принимается во внимание характер операции. Как правило, врачи назначают комбинированный эндотрахеальный наркоз: он не вызывает головной боли. Женщина просыпается через 15 минут после процедуры. Что касается восстановительного периода, он не сопровождается сильными болями в животе. При незначительном дискомфорте нужно подождать пару дней. В период восстановления может возникнуть тошнота. В этом случае надо обратиться к врачу: он назначит лекарства.

Восстановление

В первый день после процедуры нужно пить воду, желательно находиться в лежачем положении. На второй день можно ходить, принимать пищу. Следует есть продукты, которые не будут раздражать кишечных стенок: показаны нежирные бульоны, творог, овсяная каша. Женщина находится на больничном в течение месяца. Физический труд не рекомендован в течение 2-х месяцев. Швы снимаются через 6 дней. Лапароскопия может вызвать осложнения, если неправильно ее проводить, а в целом, она является безопасным методом лечения.

Пациентка полностью восстанавливается через 2 недели. Поднимать тяжести категорически запрещено! Мышцы живота не должны быть нагружены. Нельзя находиться на солнце длительное время. В первые дни могут возникнуть боли внизу живота: такая реакция вполне естественна. У некоторых женщин образуется спаечный процесс: это обусловлено генетической предрасположенностью или эндометриозом. При лапароскопии могут быть выделения: это тоже нормально; они указывают на то, что яичники производят гормоны. Воспалительные процессы случаются редко, потому что в восстановительном периоде женщина принимает антибиотики. Немаловажно принимать лекарства для восстановления водно-электролитного баланса и придерживаться всех предписаний врача!

Возможность выполнения лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии возродила интерес к радикальной гистерэктомии с использованием влагалищного доступа. При раке шейки матки (РШМ) по сравнению с раком эндометрия (РЭ) или рака яичника (РЯ) необходима более полная тазовая лимфаденэктомия.

Fowler провел предварительное исследование, включавшее 12 больных, которым выполнили лапароскопическую лимфаденэктомию с последующей контрольной лапаротомией для оценки адекватности объема предыдущей операции. Во всех случаях во время лапаротомии были обнаружены неудаленные лимфоузлы.

Важно, что у первых 6 пациенток при лапароскопии было удалено 63 % лимфоузлов, а у 6 последующих - уже 85 %. Schlaerth провел тщательно контролируемое исследование, изучавшее адекватность лапароскопической лимфаденэктомии на примере 40 больных. Во время немедленной постлапароскопической лапаротомии, выполняемой для завершения абдоминальной радикальной гистерэктомии, у каждой пациентки проводили фотофиксацию хода операции, подсчет числа лимфоузлов и исследование участков лапароскопического вмешательства.

У 85 % больных во время открытой операции остаточных лимфоузлов не обнаружили.

Детальный анализ 6 случаев с неудаленными лимфоузлами показал, что причиной оказался недостаточный опыт хирурга. Чаще всего не замечали лимфоузлы, расположенные латеральнее бифуркации общей подвздошной артерии. Ни в одном из оставленных лимфоузлов не было признаков метастазов. Средняя продолжительность лапароскопии составляла 170 мин. Другие сообщения также подтверждают, что после лапароскопической тазовой лимфаденэктомии могут оставаться незамеченные лимфоузлы с неизвестным влиянием на исход лечения.

Данные исследования подчеркивают необходимость приобретения достаточного опыта для выполнения лапароскопической полной тазовой лимфаденэктомии.

Лимфатическая система шейки матки .
Обычно при цервикальной карциноме наблюдается следующая последовательность поражения лимфатических узлов:
(А) обтураторные узлы;
(Б) внутренние внешние и общие подвздошные узлы;
(В) боковые крестцовые узлы;
(Г) парааортальные узлы.

Несколько групп исследователей сообщили о лапароскопической тазовой и парааортальной с радикальной влагалищной гистерэктомией по методу Schauta, радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией или полной лапароскопической радикальной гистерэктомии. Они отметили техническую выполнимость каждой из этих операций.

Недавние статьи были посвящены выживаемости в сравнительном аспекте с абдоминальным подходом. Hertel сообщил о проспективном исследовании в группе из 200 пациенток с раком шейки матки (РШМ) Ia-IIb стадии, которым провели лапароскопическую лимфаденэктомию и радикальную влагалищную гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Ожидаемая 5-летняя выживаемость составила 83 %. В эту группу входили 26 больных с Ib2 стадией и 45 - с IIb.

По данным авторов, независимые прогностические факторы выживаемости были следующие: распространенная стадия, метастазы в лимфоузлах и лимфатических сосудах. У 110 женщин без этих факторов риска ожидаемая 5-летняя выживаемость составляла 98 %. По данным Spirtos, в группе из 78 пациенток с РШМ Iа2-Ib2 стадии 5-летняя выживаемость после лапароскопической радикальной гистерэктомии равнялась 94 %. Jackson сообщил, что в тщательно отобранной группе больных с небольшими опухолями общая выживаемость после радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией составляла 94 %, а в контрольной группе, оперированной абдоминальным доступом, - 96 %.

Эти исследования , а также другие сообщения хорошо согласуются с более ранними данными о выживаемости при операциях открытым доступом. До сих пор не проведено крупных проспективных исследований, сравнивающих выживаемость или процент осложнений при этих двух подходах. В настоящее время появились публикации, описывающие новые методы лапароскопической хирургии, такие как радикальная гистерэктомия с сохранением нервных окончаний или с идентификацией сторожевого лимфоузла.

Многие сообщения свидетельствуют о том, что частота осложнений при радикальной влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, лапароскопической радикальной гистерэктомии и абдоминальной радикальной экстирпации матки с придатками одинаковая. Большинство авторов подчеркивают важность эффективности обучения и уменьшение количества осложнений по мере увеличения опыта хирурга. Самые распространенные осложнения лапароскопии: повреждения мочевого пузыря и кровотечения, требующие перехода на лапаротомию.

Предложено не считать осложнением переходе лапароскопии на лапаротомию. Имеются сообщения о снижении объема кровопотери и уменьшении длительности госпитализации после лапароскопических вмешательств, ко с этим согласны не все. Согласно Spirtos, длительность госпитализации при лапароскопических операциях составляет 2,9 дня, что сопоставимо с данными других авторов, у которых этот показатель после абдоминальной радикальной гистерэктомии с расширенным лапаротомическим доступом по Пфанненштилю был 3,5 дня. Отсутствуют проспективные исследования, сравнивающие стоимость и процент осложнений при этих двух подходах, а ретроспективные данные не позволяют отдать преимущество лапароскопическому подходу.

Тем не менее в настоящее время принято считать, что радикальная влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией или лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лапароскопической лимфаденэктомией, выполненные опытным хирургом, по расходам, количеству осложнений и выживаемости сопоставимы с абдоминальной операцией. Доказать это помогут дальнейшие исследования.

Органосохраняющие операции при раке шейки матки

Адекватная лапароскопическая лимфаденэктомия предоставляет возможность изменить традиционное лечение рака шейки матки (РШМ) у больных, желающих сохранить фертильность. С целью определить количество нуждающихся в этом подходе Sonoda проанализировал медицинскую документацию 435 больных, которым предстояло перенести радикальную гистерэктомию. Из них у 89 пациенток были опухоли, при которых возможна операция, направленная на сохранение фертильности, - радикальная трахелэктомия.

Эти больные были моложе 40 лет и составляли 20 % всех случаев начальных стадий рака . Исследование ясно показывает существование значительной группы больных, которым показаны органосохраняющие операции. На сегодня несколько центров сообщили о результатах радикальной трахелэктомии с лапароскопической лимфаденэктомией. Данные о выживаемости и сохранении фертильности весьма обнадеживают.

К настоящему времени известно более 300 случаев выполнения названной выше операции с частотой рецидивов 4,1 % и смертностью 2,5 %, что вполне укладывается в диапазон выживаемости после традиционной радикальной гистерэктомии в аналогичной популяции больных. Planle сообщил об акушерских ситуациях у 72 пациенток, перенесших операцию за период наблюдения 12 лет. У 31 женщины наступило в общей сложности 50 беременностей. Количество случаев бесплодия и прерывания беременности в I и II триместрах было таким же, как и в общей популяции. В 22 % случаев наблюдались преждевременные роды, но из них только 8 % при сроке менее 32 нед. На сегодня опубликовано достаточно данных об органосохраняющей радикальной трахелэктомии у специально отобранных пациенток.

Показания для лапароскопической радикальной влагалищной трахелэктомии:

1. Подтвержденный инвазивный рак шейки матки (РШМ): плоскоклеточный, аденокарцинома или железисто-плоскоклеточный
2. Стадия Iа1 по FIGO с поражением лимфатических сосудов, стадия Ia2-Ib1 по FIGO
3. Желание сохранить фертильность
4. Отсутствие клинических признаков нарушения фертильности
5. Размер опухоли менее 2 см
6. Пациентка - кандидат для влагалищной гистерэктомии
7. Длина шейки 2 см и более
8. Прекращение острого воспалительного процесса после конизации шейки матки.

Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.

Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.

Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.

Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.

Что такое лапароскопия матки?

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

Для ее проведения не требуется проводить разрез.
Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
Имеется возможность увеличения в несколько раз.
Короткий реабилитационный период.
Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

Когда проводят лапароскопию?

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

Минимальный риск развития спаек.
Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.

Какие могут быть осложнения?

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

Могут проявиться и , но после лапароскопии это происходит очень редко.

Возможны и такие осложнения, как:

Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Когда лапароскопию не проводят?

Лапароскопия не может проводиться при:

сильном ожирении;
имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
патологии свертываемости крови;
перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
подозрение на злокачественную опухоль;
скопление крови в брюшной полости;
свищи и гнойные поражения брюшной полости.

Сколько времени длится операция?

Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:

Введение анестезии.
Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
Извлечение лапароскопа и удаление газа.
Наложение швов.

Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.

Как проводится лапароскопия по удалению матки?

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:

Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.

Лапароскопия по удалению матки

Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.

Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.

Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
Хирург осматривает брюшную полость.
Проводится наложение швов на места проколов.

Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу .

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.