Расположение ядер черепных нервов. Черепные нервы

У человека имеется 12 пар черепных нервов (схемы смотрите ниже). Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции
Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим - чувствительных, зеленым - ядра преддверноулиткового нерва

Обонятельный, зрительный, преддверноулитковый - нервы высокоорганизованной специфической чувствительности, которые по своим морфологическим особенностям представляют как бы периферические части центральной нервной системы.

В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов , информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.

Для более удобной навигации по статье, выше располагается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на название интересующей Вас пары ЧН и сразу же будет сделан переход к информации о ней.

12 пар черепных нервов

Красным цветом обозначены двигательные ядра и нервы, синим - чувствительные, желтым - парасимпатические, зеленым - преодверноулитковый нерв

1 пара черепных нервов — обонятельные (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (схема)

2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)

N. opticus (схема)

При поражении 2 пары черепных нервов могут наблюдаться разнообразные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.

амавроз (1);
гемианопсия — битемпоральная (2); биназальная (3); одноименная (4); квадратная (5); корковая (6).

Любая патология со стороны зрительного нерва требует обязательной проверки глазного дна, возможные результаты которого смотрите на рисунке ниже.

Исследование глазного дна

Первичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска серый, границы его четкие.

Вторичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска белый, контуры нечеткие.

3 пара черепных нервов — глазодвигательный (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (схема)

Иннервация мышц глаза

Схема иннервации мышц глазного яблока глазодвигательным нервом

3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.

Схематичное изображение пути

— это сложный рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого рефлекса изображена на рисунке выше.

4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)

5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)

Ядра и центральные пути n. trigeminus

Дендриты чувствительных клеток по своему ходу формируют три нерва (зоны иннервации смотрите на рисунке ниже):

• глазничный — (зона 1 на рисунке),
• верхнечелюстной — (зона 2 на рисунке),
• нижнечелюстной — (зона 3 на рисунке).

Зоны иннервации кожи ветвями n. trigeminus

Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris - через foramen rotundum, n. mandibularis - через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая носит название n. lingualis, и chorda tympani подходят вкусовые волокна - к подъязычной и нижнечелюстной железам.

При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все виды чувствительности. Обычно при этом характерны мучительная боль и появление herpes zoster на лице.

При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией. При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, известные в медицине под названием открывших их ученого «зоны Зельдера » (смотрите схему). При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних - наружных участков лица. Процессы в ядре обычно не сопровождаются болью.

6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)

Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка, сбоку и дорсально от дорсального продольного пучка.

Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию . При параличе всех мышц глаза наблюдается наружная офтальмоплегия .

Поражение вышеперечисленных пар, как правило, бывает периферическим.

Иннервация взора

Без содружественного функционирования нескольких составляющих мышечного аппарата глаза невозможно было бы осуществлять движения глазных яблок. Главное образование, благодаря которому глаз может двигаться, является дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, представляющим собой систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами. Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) располагаются в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки. Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и на своем пути подходят к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, осуществляя связь между ними и согласованную функцию глазных мышц. В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образуют восходящие и нисходящие пути. Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветви тянутся вниз, проходят в составе , которые заканчиваются у клеток передних рогов, образуя tractus vestibulospinalis. Корковый центр, регулирующий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, по-видимому, они идут на противоположную сторону к ядрам дорсального продольного пучка, затем по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.

Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, а также с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis - со спинным мозгом.

7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)

N. facialis

Схема топографии лицевого нерва представлена выше.

Промежуточный нерв (n. intermedius)

Паралич мимических мышц:
а — центральный;
б — периферический.

Промежуточный нерв по своей сути является частью лицевого.

При поражении лицевого нерва, а точнее его двигательных корешков, отмечается паралич мимической мускулатуры по периферическому типу. Центральный тип паралича явление редкое и наблюдается при локализации патологического очага в , в частности в прецентральной извилине. Отличия двух типов параличей мимических мышц представлены на рисунке выше.

8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)

Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с совершенно разными функциональными способностями (это нашло отражение в названии 8 пары):

1. pars cochlearis , выполняющий слуховую функцию;
2. pars vestibularis , выполняющий функцию статического чувства.

Pars cochlearis

Другие названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».

Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, называются черепно-мозговыми (черепными). Каждый черепно-мозговой нерв, выйдя на основание мозга, направляется к определённому отверстию черепа, через которое и покидает его полость. До выхода из полости черепа черепно-мозговые нервы сопровождаются оболочками головного мозга. У человека 12 пар черепных нервов:

I пара - обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)
II пара - зрительный нерв (лат. nervus opticus)
III пара - глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)
IV пара - блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)
V пара - тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)
VI пара - отводящий нерв (лат. nervus abducens)
VII пара - лицевой нерв (лат. nervus facialis)
VIII пара - преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)
IX пара - языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)
Х пара - блуждающий нерв (лат. nervus vagus)
XI пара - добавочный нерв (лат. nervus accessorius)
XII пара - подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

Одни из этих нервов являются смешанными, т.е. содержат одновременно двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна (ІІІ, V, VІІ, ІХ, Х), другие – исключительно двигательными (VІ, ІV, ХІ и ХІІ пары) или чисто чувствительными нервами (І, ІІ, VІІІ пары).

Для лучшего запоминания названий этих нервов предлагаются считалочки:
Нюхай, зри глазами двигай, блок тройничный отводи, лицо, слух, язык и глотку, ты по свету не броди, добавляй под языки.

І пара – Обонятельный нерв, n. olfactorius (чувствительный)

Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа, отростки которых в виде 15-20 нервных нитей проникают через продырявленную пластинку решётчатой кости в полость черепа, где вступают в обонятельные луковицы, от которых отходят обонятельные тракты, направляющиеся в обонятельные треугольники; от них волокна обонятельного нерва проходят через переднее продырявленное вещество и достигают обонятельных центров коры больших полушарий, расположенных в передней части височных долей.

ІІ пара – Зрительный нерв, n. opticus (чувствительный)

Начинается отростками чувствительных клеток сетчатки глаза в области слепого пятна и проникает из глазницы в полость черепа через канал зрительного нерва. На основании мозга правый и левый зрительные нервы сближаются, и образуют неполный зрительный перекрёст, т.е. медиальная часть волокон каждого нерва переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части и образует зрительный тракт.

Таким образом, правый зрительный тракт содержит волокна из правой половины сетчатки обоих глаз, а левый – из левой половины сетчатки обоих глаз. Каждый зрительный тракт огибает ножку мозга с латеральной стороны и достигает подкорковых зрительных центров, расположенных в латеральных коленчатых телах и подушке таламуса промежуточного мозга, а также в верхних бугорках четверохолмия среднего мозга. Волокна, отходящие от этих подкорковых центров, направляются к зрительному центру коры, который находится в затылочной доле полушарий.

ІІІ пара – Глазодвигательный нерв, n. оculomotorius (смешанный)

Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки выходят на основание мозга с медиальной стороны ножек мозга в межножковой ямке. Далее глазодвигательный нерв проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу, разделяясь при этом на 2 ветви:

А) верхняя ветвь – иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко;

Б) нижняя ветвь – содержит двигательные волокна, иннервирующие нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Кроме того, от нижней ветви отходят парасимпатические волокна, к ресничному узлу, который даёт вегетативные ветви к мышце, суживающей зрачок и к ресничной мышце (увеличивает выпуклость хрусталика).

ІV пара – Блоковидный нерв, n. trochlearis (двигательный )

Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки огибают ножку мозга с латеральной стороны, проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервируют верхнюю косую мышцу глаза.

V пара – Тройничный нерв, n. trideminus (смешанный)

Самый толстый из всех черепных нервов. Начинается от ядер моста, выходя на его боковой поверхности более толстым чувствительным и тонким двигательными корешками. Оба корешка направляются к передней поверхности пирамиды височной кости, где чувствительный корешок образует утолщение – тройничный узел (скопление тел чувствительных нейронов) от которого отходят чувствительные волокна всех трёх ветвей тройничного нерва. Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны и присоединяется к третьей ветви тройничного нерва. Кроме того, по пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна.

Ветви тройничного нерва:

1) Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв – покидает череп через верхнюю глазничную щель и входит в глазницу, где делится на 3 основные ветви:

А) Лобный нерв – идёт по верхней стенке глазницы к лобной кости и иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, а также соединяется с парасимпатической веточкой, которая иннервирует слёзный мешок.

Б) Слёзный нерв – идёт вдоль латеральной стенки глазницы и иннервирует кожу наружного угла глаза и верхнего века. На своём пути слёзный нерв соединяется с парасимпатической веточкой от ресничного узла и иннервирует слёзную железу.

В) Носоресничный нерв – идёт вдоль внутренней стенки глазницы, отдавая ветви к слизистой оболочке лобной, клиновидной, решётчатой пазух, коже и слизистой оболочке носа, склере и сосудистой оболочке глазного яблока, а также соединяется с парасимпатической ветвью от ресничного узла, которая иннервирует слёзный мешок.

2) Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв. Покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крылонёбную ямку, где делится на:

А) Подглазничный нерв – из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, а затем через подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти, отдавая ветви для иннервации кожи нижнего века, боковой стенки носа, гаймаровой пазухи, верхней губы, зубов и дёсен верхней челюсти.

Б) Скуловой нерв – из крылонёбной ямки проникает вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель в глазницу, отдавая по ходу ветвь с парасимпатическими волокнами для слёзной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и разделяется на ветви, иннервирующие кожу височной, скуловой и щёчной областей.

В) Крыло-нёбный нерв – даёт ветви к крылонёбному узлу, а также к слизистой оболочке полости носа, твёрдого и мягкого нёба.

3) Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв – образуется чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие. Его двигательные ветви иннервируют жевательные мышцы, мышцу, напрягающую нёбную занавеску и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся:

А) Язычный – иннервирует слизистую оболочку полости рта и вкусовые сосочки передних двух третей языка, нёбные миндалины, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Б) Нижний луночковый (альвеолярный) нерв – даёт ветви к зубам и дёснам нижней челюсти, к коже подбородка и нижней губы.

В) Щёчный – кожу и слизистую оболочку щеки и угла рта.

Г) Ушно-височный нерв – кожу височной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к околоушной слюнной железе.

VІ пара – Отводящий нерв, n. abducens (двигательный)

Начинается от ядер моста, расположенных в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят на основание мозга в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель и, проникая в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

VІІ пара – Лицевой нерв, n. facialis(смешанный)

Начинается от ядер моста, расположенных в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят в борозде между мостом и продолговатым мозгом и направляются к внутреннему слуховому проходу, расположенному в пирамиде височной кости. Полость черепа лицевой нерв покидает через шилососцевидное отверстие. Внутри пирамиды от лицевого нерва отходит ряд ветвей:

А) Большой каменистый нерв – даёт парасимпатические волокна, к слёзной железе и крыло – нёбному узлу.

Б) Барабанная струна – включает чувствительные волокна, идущие к вкусовым рецепторам передних 2/3 языка, а также парасимпатические волокна, идущие к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

В) Стременной нерв – состоит из двигательных волокон, которые иннервируют мышцу стремечка.

Выйдя из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие, лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и даёт большое количество двигательных ветвей, иннервирующих мимические мышцы, а также подкожную мышцу шеи.

VІІІ пара – Преддверно-улитковый нерв, n. veslibulоcochlearis (чувствительный) начинается от ядер моста в области верхнего треугольника ромбовидной ямки и выходит на основание мозга корешками в борозде между мостом и продолговатым мозгом. Далее он направляется во внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, где делится на 2 части:

А) Нерв преддверия - заканчивается рецепторами в полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха и регулирует равновесие тела.

Б) Нерв улитки – заканчивается в спиральном (кортиевом) органе улитки и отвечает за передачу звуковых колебаний (слух).

ІХ пара – Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (смешанный )

Начинается от ядер продолговатого мозга в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят в задней латеральной борозде позади олив продолговатого мозга. Покидает полость черепа через яремное отверстие. К чувствительным ветвям языкоглоточного нерва относятся:

А) Язычный – иннервирует вкусовые рецепторы задней трети языка.

Б) Барабанный – иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и евстахиевой трубы.

В) Миндаликовый – иннервирует нёбные дужки и миндалины.

К парасимпатическим ветвям относятся малый каменистый нерв – иннервирует околоушную слюнную железу. Двигательные ветви языкоглоточного нерва иннервируют мышцы глотки.

Х пара – Блуждающий нерв, n. vagus (смешанный)

Это самый длинный из черепных нервов. Начинается от ядер продолговатого мозга, выходит корешками позади олив продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Блуждающий нерв содержит в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и имеет очень большую область иннервации. Топографически блуждающий нерв можно разделить на головной, шейный, грудной и брюшной отделы. От головного отдела блуждающего нерва отходят ветви к твёрдой оболочке головного мозга, коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

От шейного отдела – ветви к глотке, пищеводу, гортани, трахее и сердцу;

От грудного отдела – к пищеводу, бронхам, лёгким, сердцу;

От брюшного отдела – к желудку, поджелудочной железе, тонкому и толстому кишечнику, печени, селезёнке и почкам.

ХІ пара – Добавочный нерв, n. accessorius (двигательный)

Одно ядро добавочного нерва – церебральное – находится в продолговатом мозге, а другое – спинномозговое – в передних рогах серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5 – 6 шейных сегментов. В области большого затылочного отверстия черепные и спинномозговые корешки сливаются в общий ствол добавочного нерва, который, приходя в яремное отверстие делится на 2 ветви. Одна из них сливается с блуждающим нервом, а другая обеспечивает иннервацию грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

ХІІ пара – Подъязычный нерв, n. hypoglossus (двигательный)

Начинается от ядер продолговатого мозга, выходит корешками в борозде между пирамидой и оливой. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует всю мускулатуру языка и некоторые мышцы шеи.

Как найти все 12 черепно-мозговых нервов?
1. n.olfactorius - обонятельный (в foramina cribrosa). К обонятельным луковицам (bulbi olfactorii) из полости носа через отверстия решетчатой кости подходят нервные нити (fila olfactoria), которые и образуют нерв. Далее они продолжаются в обонятельный тракт (tractus olfactorii). Нерв лежит в sulcus olfactorius.
2. n.opticus - зрительный (в canalis opticus). Выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Два нерва образуют перекрёст (chiasma opticum). Tractus opticus dexter содержит волокна из правых половин обеих сетчаток, а tr.opticus sinister - из левых половин. Фактически этот нерв является выростом мозговой оболочки.
3. n.oculomotorius - глазодвигательный (в fissura orbitalis superior). За сосцевидными телами (corpora mamillaria) лежит межножковая ямка (fossa interpeduncularis). Дно ямки пронизано отверстиями для сосудов (substantia perforata posterior). Нерв выходит рядом с этим веществом в области медиальной поверхности ножки мозга (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - блоковой (в fissura orbitalis superior). Идет сбоку от ножек мозга. Единственный черепной нерв, который отходит из мозга на задней его поверхности, из верхнего мозгового паруса.
5. n.trigeminus - тройничный.
(1). n.ophtalmicus - глазной (в fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - верхнечелюстной (в forаmen rotundum)
(3). n.mandibularis - нижнечелюстной (в foramen ovale).
Позади ножек мозга находится мост (pons), который погружается в мозжечок. Боковые части моста называются называются средними ножками мозжечка(pedunculi cerebralles medii). На границе между ними и мостом выходит нерв.
6. n.abducens - отводящий (в fissura orbitalis superior). Между мостом и продолговатым мозгом.
7. n.facialis - лицевой (в porus acusticus internus). Выходит из основания мозга у заднего края моста, выше оливы продолговатого мозга.
8. n.vestibulocochlearis - преддверно-улитковый (в porus acusticus internus). Проникает в толщу продолговатого мозга, кнутри от нижних мозжечковых ножек. Идёт непосредственно рядом с 7 парой черепно-мозговых нервов.
9. n.glossopharyngeus - языкоглоточный (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы. Вместе с 10 и 11 парами черепно-мозговых нервов составляют вагусную группу.
10. n.vagus - блуждающий (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы.
11. n.accessorius - добавочный (в foramen jugulare). Выходит из бороздки позади оливы.
12. n.hypoglosseus - подъязычный (в canalis hypoglossalis). Между пирамидой и оливой продолговатого мозга.

Функции черепных нервов
1. Обонятельный нерв (лат. nervi olfactorii ) - первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.
2. Зрительный нерв (лат. nervus opticus ) - вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
3. Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius ) - III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.
4. Блоковый нерв (лат. nervus trochlearis ) - IV пара черепных нервов, который иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
5. Тройничный нерв является смешанным. По трем его ветвям (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в среднем мозге (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность - в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.
Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini), залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.
6. Отводящий нерв (лат. nervus abducens ) - VI пара черепных нервов, который иннервирует латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis) и отвечает за отведение глазного яблока.
7. Лицевой нерв (лат. nervus facialis ), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.
8. Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis ) - нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
9. Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus ) - IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
1) двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку
2) иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию
3) общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
4) вкусовую чувствительность задней трети языка.
10. Блуждающий нерв (лат. n.vagus ) - X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:
1) двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
2) парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
3) чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.
Дорсальное ядро блуждающего нерва nucleus dorsalis nervi vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва.
11. Добавочный нерв (лат. nervus accessorius ) - XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведениелопатки к позвоночнику.
12. Подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus ) - XIIпара черепных нервов. Отвечает за движение языка.

черепно-мозговые нервы (лат. Nervi craniales) — нервы, начинаются непосредственно в головном мозге. Большинство учебников по анатомии указывают на то, что у человека двенадцать пар черепных нервов, хотя, учитывая и терминальный нерв, у человека имеются тринадцати пар черепных нервов: первые три отходят от переднего мозга, остальные десять — от ствола. В остальных позвоночных количество черепных нервов различается.

13 пар черепных нервов (12 классических пар и пара терминальных нервов) вместе с 31 парой спинальных нервов составляют периферическую нервную систему.

Черепные нервы обозначаются римскими цифрами начиная с наиболее рострального к наиболее каудального, кроме того, каждый из них имеет собственное название, отражающее его размещения или функцию.

Все черепные нервы, кроме блуждающего, иннервируют голову и шею. Блуждающий нерв иннервирует еще и органы грудной и брюшной полостей. При повреждении черепных нервов функции, которые они обеспечивают, ухудшаются или исчезают.

Общие принципы строения и функционирования

Рассматривать черепной нерв в контексте только нервного ствола неправильно. Черепной нерв — это система, которая состоит из собственно нерва и ядер, узлов, нервных путей, столбов в продолговатом мозге, корковых и подкорковых анализаторов, которые связаны с этим нервом.

Ядра

Ядро представляет собой совокупность нейронов, которые компактно расположены среди белого вещества. Каждая совокупность нейронов выполняет определенные функции, то есть моторные ядра (состоят из двигательных нейронов, иннервирующих мышцы), чувствительные ядра (преимущественно вторые нейроны чувствительного нервного пути) и вегетативные ядра (в контексте черепных нервов — парасимпатические, их также можно отнести к моторных ядер — висцеромоторних ядер). За исключением оптического, обонятельного и терминального нервов, одно или более ядер у каждого нерва. Все ядра также являются парными образованиями (кроме дискутабельна ядра Перлия, которое относится к III пары черепных нервов) .:

Нерв	Чувствительное ядро	Моторное ядро	Вегетативное ядро	Изображения
III	—	Ядро глазодвигательного нерва	Ядро Эдингера-Вестфаля (ядро Якубовича) ядро ​​Перлия (рассматривается двояко: как часть ядра Эдингера-Вестфаля, и как самостоятельное ядро)	Схематическое изображение ядер черепных нервов с волокнами, поступающих или выходят из них (порядковый номер соответствует нерв)
IV	—	Ядро блокового нерва	—
V	Главное ядро ​​тройничного нерва спинномозговой ядро ​​тройничного нерва Середньомозкове ядро ​​тройничного нерва	Двигательное ядро ​​тройничного нерва	—
VI	—	Ядро отводящего нерва	—
VII	Ядро одинокого пути	Ядро лицевого нерва	Верхнее слюноотделительного ядро
VIII	Завитков ядро ​​вестибулярные ядра	—	—
IX	Ядро одинокого пути	Двойное ядро	Нижнее слюноотделительного ядро
X	Ядро одинокого пути	Двойное ядро	Заднее ядро ​​блуждающего нерва
XI	—	Заднее ядро ​​блуждающего нерва Двойное ядро	—
XII	—	Ядро подъязычного нерва	—

Также, нервы боковой линии имеют ядра, однако их количество и вид различаются у разных видов. У некоторых видов животных количество ядер для нервов, которые имеются и у человека может отличаться (например, боковое тройчатые ядро ​​у змей семьи Boidae является дополнительным для тройничного нерва).

Узлы

Узел является гомологом ядра, который вынесен за пределы ЦНС.

Черепные нервы связаны с узлами двух типов — чувствительными и вегетативными. Первые имеющиеся только тогда, когда в состав нерва входят волокна общей или специальной чувствительности, вторые — когда есть парасимпатические волокна:

• Чувствительны:
  • Терминальный узел — чувствительный узел, принадлежащий одноименному нерва
  • Тройничный узел — содержит первичные нейроны в системе тройничного нерва
  • Улитковый узел — связан с завитков (слух) частью завитков-присинкового нерва
  • Вестибулярных узел — связан с вестибулярных (равновесие) частью завитков-присинкового нерва
  • Коленчатый узел — связан с лицевой (точнее промежуточным) нервом
  • Верхний (яремное) и нижний (каменистый) узлы подъязычной нерва
  • Верхний (яремное) и нижний (узловатый) узлы блуждающего нерва
• Черепные нервы связаны с четырьмя вегетативными узлами головы:
  • Крыло-небный узел — его чувствительная ветвь образована тройничного нерва, а парасимпатическая — лицевой
  • Ушной узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — языко-глоточной
  • Поднижнечелюстных узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — лицевой
  • Ресничный узел — чувствительная ветвь образована тройничного нерва, парасимпатическая — глазодвигательным
  • Блуждающий нерв связан с большим количеством интрамуральных парасимпатических узлов в брюшной и грудной полостях.

Анатомия в стволе мозга и типы информации

Не для всех компонентов нервов существуют отдельные ядра. Например, VII, IX и X пары черепных нервов несут чувствительные вкусовые волокна, но заканчиваются они в одном ядре — ядре одинокого пути. Тоже самое с тройничными ядрами, к которым следует вся поверхностная и глубокая чувствительная информация и двойным ядром, которое является общим для трех нервов. Кроме того, топической моторные ядра с волокнами, что к ним направляются, расположены довольно прямолинейно, что образуя «столбы». Тоже самое касается чувствительных ядер. Кроме того эти столбы подобные по организации в рогов спинного мозга, и также указывают на эмбриональное развитие компонентов нервов (чувствительные столбы расположены дорсально и возникают с алярнои пластинки нервной трубки, а моторные — расположены вентрально и развиваются из одноименной пластинки).

Итак, в зависимости от информации есть четыре столбы ядер и их нейронов, которые отвечают четырем основным видам информации (двум чувствительным (афферентным) и двум двигательным (эфферентным)):

• Чувствительная информация может быть:
  • общей соматической (англ. general somatic afferents (GSA)) — столб образован тройничными ядрами и воспринимает тактильную, болевую и температурную информацию (волокна V, VII, IX и X пар нервов направляются в этих ядер)
  • общей висцеральной (англ. general visceral afferents (GVA)) — столб образованный ядром одинокого пути, воспринимает чувствительную информацию от органов шеи, грудной полости, живота, околоушной железы (волокна IX и X пар нервов)
• Кроме этих двух основных видов информации, которые характерны и для спинномозговых нервов, для черепных нервов различают еще два специальных чувствительных типы информаций:
  • специальная висцеральная (англ. special visceral afferents (SVA)) — часть ядра одинокого пути, которая воспринимает вкус (так называемое «вкусовое ядро»); волокна направляются от VII, IX и X пар нервов
  • специальная соматическая (англ. special somatic afferents (SSA)) — столб образован вестибулярными и завитков ядрами, связанный с VIII парой (а у животных с боковой линией — с нервами, которые ее иннервируют)

Есть несколько нюансов, связанных с классификацией информации. Первое, специальная и общая информация не различались по способу анализа или образования. Это искусственное разделение, который сложился исторически. Второе, такие ощущения как зрение и обоняние тоже относят к специальным чувствительных (хотя в нервов, обеспечивающих эти чувства, ядра отсутствуют).

• Моторная информация может быть:
  • общей висцеромоторною (англ. general visceral efferents (GVE)) — столб образованный всеми парасимпатическими ядрами (III, VII, IX и X пара нервов) и иннервирует органы головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости (выделение слюны, замедление сердцебиения, спазм бронхов, тому подобное)
  • общей соматомоторным (англ. general somatic efferent (GSE)) — столб, который иннервирует мышцы, образовавшиеся из сомитов и обеспечивается окоруховмы нервами и подъязычным нервом
• Как и в случае с афферентными столбами есть специальная эфферентная информация:
  • специальная висцеромоторна (брахиомоторна) (англ. special visceral efferent (SVE)) — обеспечивает иннервацию мышц, образовавшиеся из глоточных дуг (жевательные, мимические, мышцы горла) нервы, которые несут такую ​​информацию — V, VII, IX и X.

Специальная моторная иннервация не отличается по своей сути от общего; это разделение также образовался искусственно и исторически.

Сходство и различие со спинномозговыми нервами

Спинномозговые нервы — это нервы, которые отходят непосредственно от спинного мозга. Есть ряд признаков, которые являются общими и для них, и для черепных; есть ряд признаков, которые отличные. Так, черепные нервы являются более специализированными: если все спинальные нервы несут все возможные виды информации в свой сегмент иннервации, то не все черепные нервы имеют и моторный и чувствительный, и вегетативный компоненты. Задняя ветвь спинно-мозгового нерва связана с чувствительным узлом; тоже самое у чувствительных (общая чувствительность) нервов. Сохраняется сходство выхода нервов: двигательные черепные нервы содержат свои ядра вентрально, чувствительные — дорсально; в спинальных нервов моторный корешок выходит спереди, чувствительный — позади. Спинальные нервы иннервируют тело с сегментарным типом; сегментарнисть председателя пока лежит в плоскости дискуссии.

Эмбриогенез

Во время развития нервной трубки (производное эктодермы, из которой образуется в дальнейшем вся ЦНС) ее боковая пластинка делится на переднюю (базальную), с которой могут возникнуть двигательные компоненты, и заднюю (алярну, Крылов), с которой могут возникнуть чувствительные компоненты. Таким образом, моторные (сомато- и висцеро-) ядра возникают в передней пластинке, а чувствительные — в задней пластинке.

С ростральной части нервной трубки формируется головной мозг, предварительно проходя стадию трех первичных и пяти вторичных пузырьков. Каждый первичный пузырек состоит из определенного количества невромеры. Ядра черепных нервов IV-XII формируются в ромбовидном мозга (лат. Rhombencephalon)), в восьми имеющихся ромбомерах. Только ядра глазодвигательных нервов формируются в среднем мозге (лат. Mesencephalon), в мезомерах.

Чувствительны и вегетативные узлы черепных нервов формируются из нервного гребня и нервных плакод (чувствительные узлы формируются как из клеток нервного гребня, так и из клеток плакод; вегетативные узлы формируются только из нервного гребня). Различают носовую плакода, вентролатерального или епибрахиальну, группу, в которую входят чувствительные плакоды, что образовывать чувствительные узлы нервов глоточных дуг (всех, кроме тройничного нерва) и дорсолатеральной группу плакод, в которую входят ушная плакода, (в анамний) плакоды боковой линии, тройничного и глубокая плакоды. У некоторых животных (шпоркова лягушка, саламандры, определенные виды рыб) глубокая плакода дает начало глубокому узлу, который иннервирует верхнюю треть лица, а нерв этого узла не соединяется с тройничного нерва. В остальных животных в большей или меньшей степени плакоды сливаются и формируют одну трехчастную плакода, предшественницу тройничного узла, а нерв этой плакоды превращается в глазной нерв.

Двигательные веточки связанные с сомиты, сомитомерамы и глоточными дугами. Сомиты и сомитомеры — это производные мезодермы. Мезодерма состоит из трех частей: дорсальной части, которая называется парааксиальна мезодерма (эпимер), и из которой формируются мышцы головы, не являются связанными с глоточными дугами (глазодвигательные и мышцы языка); мезомер, с которым никак не связаны черепные нервы; гипомеры, из которого развиваются мышцы, связанные с глоточными дугами. С глазодвигательными нервами и мышцами языка связаны III, IV, VI и XII пары черепных нервов.

Жаберная (глоточная) дуга — это эмбриональное образование, состоящее из мезенхимы, извне покрытой эктодермой, а изнутри — энтодермой. Глоточных дуг есть пять; нерв, который связан с ней, иннервирует ее производные:

Оптический нерв развивается как отросток переднего мозга (а именно, промежуточного мозга, лат. Diencephalon). Обонятельный нерв и (имеющийся у некоторых животных) нерв Якобсона развиваются из обонятельной плакоды, но сильно связаны с конечным мозгом (лат. Telencephalon), поэтому рассматриваются как его вырасти.

Классификация

Итак, в зависимости от эмбрионального развития, анатомического строения, функций, топографии существует много классификаций черепных нервов.

Прежде всего, различают настоящие черепные нервы и ненастоящие — I и II, которые развиваются как вырасти головного мозга на периферию. Их миелин (центрального типа) также отличается от миелина других нервов (периферийный тип), что объясняет такое частое привлечение этих нервов в патологический процесс при рассеянном склерозе. Эти нервы чувствительны в функциональном плане.

Функционально настоящие нервы делят на три большие группы:

• двигательные (содержат только соматоматорни и висцеромоторни волокна) — III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов
• чувствительны (содержат только чувствительные волокна) — VIII пара черепных нервов
• смешанные (содержат волокна обоих типов) — V, VII, IX и X пары черепных нервов

Топический нервы делят на:

• нервы переднего мозга — 0, I и II пара нервов
• нервы среднего мозга — III и IV пары нервов
• нервы моста — V, VI, VII и VII пары нервов
• нервы продолговатого мозга (бульбарные) — IX, X, XI и XII пары нервов

Клинически нервы (настоящие) подразделяют на:

• глазодвигательные нервы — III, IV и VI пары нервов
• нервы мосто-мозжечкового угла — V, VI, VII и VII пары нервов
• каудальные нервы — IX, X, XI и XII пары нервов

Эмбриологически существует такое разделение нервов:

• нервы глоточных дуг — V, VII, IX, X и XI пары нервов
• нервы, связанные с сомиты — III, IV и VI пары нервов
• нервы, связанные с миотомами — XII пара черепных нервов

По ложных нервов, то они считаются выростами переднего мозга. Однако они все-таки разного происхождения: обонятельный — развивается с плакод, а зрительный является продолжением головного мозга. С плакод развивается и VIII (настоящая) пара нервов, и нервы боковой линии. II пара и епифизеальний нерв являются истинными выростами промежуточного мозга.

Вышеприведенная функциональная классификация является традиционной. Создана также новая классификация, в которой нет дела нервов на специальную и общую иннервацию. Также в этой классификации учтено эмбриональное происхождение нерва для каждого компонента (и чувствительного, и моторного): оптический нерв считается производным нервной трубки, терминальный нерв — нервного гребня, чувствительная часть тройничного образуется из гребня и плакод; соматосенсорные части VII, IX и X нервов — с гребня; волокна, которые обеспечивают чувствительностью внутренние органы (волокна IX и X нервов) — также с нервного гребня; вкусовая составляющая VII, IX и X — с плакод; соматомоторным и висцеромоторни компоненты — с нервной трубки (базальная пластинка).

Сравнительная анатомия

Двенадцать пар черепных нервов является понятием классическим, и таким, что в первую очередь касается человека. В самого человека и других амниоты имеющийся тринадцатый нерв — терминальный. Постоянно идет дискуссия об отделении промежуточного нерва в отдельный нерв. Во время эмбрионального развития у человека имеется Вомеро-назальный нерв, который впоследствии редуцируется. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв.

В анамний также большее количество черепных нервов. Кроме двенадцати классических нервов, терминального и хорошо развитого епифизиального нервов, в водных амниоты имеющиеся нервы боковой линии, количество которых может достигать шести.

Совместные нервы

Среди «канонических» двенадцати пар черепных нервов в анамний находят десять соответствующих (XI пара является составной X пары, XII пары нет, есть только его гомологи — ветви блуждающего нерва). Остальные десять пар имеют лишь некоторые незначительные модификации. В некоторых амниоты имеющийся епифизиальний нерв. Так, у саламандр имеющихся отдельный глубокий глазничный нерв (у большинства животных он вместе со своим узлом объединился с первой ветвью тройничного нерва). У акул имеется четвертая ветвь тройничного нерва — поверхностный глазничный нерв.

Небольшие модификации связанные с глазодвигательными мышцами, количество которых отличается у разных видов и классов. В большинстве случаев III пара иннервирует медиальный, нижний и верхний прямые мышцы и верхний нижний косая мышца. IV пара иннервирует верхней косая мышца. VI пара иннервирует внешний прямую мышцу. В миксин отсутствуют мышцы глаза, а у мурен отсутствует медиальный прямую мышцу — это отражается на количестве и функции нервов. Кроме глаз эти нервы отвечают за движения век. Обычно двигать возможно только верхнее веко, но в анамний движутся обе: верхняя иннервируется III парой черепных нервов, а нижняя — V (тройничного нерва). В амфибий, птиц, пресмыкающихся и некоторых млекопитающих (зайцу) имеется «третья» веко. В ящериц и птиц она иннервируется VI парой (основной нерв, иннервирует мышцу втягувач глазного яблока) и III паром (дополнительный, иннервирует квадратный мышца). У крокодилов и черепах III нерв тоже вспомогательный, но иннервирует другой мышцу (пирамидный).

Еще одна модификация связана с карповыми и сомовьими. В них очень развита вкусовая система: не только ротовая полость, но и все их тело покрыто вкусовыми рецепторами. Кроме того, эти рыбы фильтруют воду в поисках пищи, поэтому хороший вкус им нужен. Именно поэтому вкусовое ядро (лат. Nucleus gustatorius) (часть ядра одинокого пути) в них является объемным и большим образованием. Часть, которая относится к блуждающего нерва, называется блуждающей судьбой (долей), а та, которая относится к лицевого нерва — лицевой.

Это не единственные модификации с количеством ядер и их функцию: у змей имеется тройчатые ядро, которое воспринимает информацию от ИК-органа.

Другой свитлосприймальний нерв

Кроме оптического нерва во многих позвоночных еще один свитлосприймальний нерв. В англоязычной литературе он называется epiphyseal nerve (переводится как епифизеальний нерв) и направляется к эпифиза. Украинский соответствующего срока пока не существует. Однако это свитлосприйняття не используется для визуального анализа в ЦНС, а обеспечивает регулирование циркадных ритмов.

Нерв состоит из немиелинизированные волокон и онтогенетически очень похож на оптического нерва, то есть тоже является отростком переднего мозга на периферию. Именно поэтому многие авторы не считают его нервом, а лишь нервным путем.

Этот нерв может быть разделен на два других: pineal nerve и собственно epiphyseal nerve. Разделение зависит от строения эпифиза: у некоторых животных кроме пинеальнои железы имеется еще светочувствительный парипинеальний орган («третий глаз»). В большинстве миног, некоторых костных рыб, части бесхвостых амфибий и некоторых пресмыкающихся (много ящериц и гаттерия) имеются обе части, поэтому нервы у них два. В других анамний и пресмыкающихся доступна только одна часть, поэтому нерв в них один (однако в миксин и крокодилов он, как и эпифиз, отсутствует вообще). У птиц и млекопитающих нерв или сильно редуцирован, или отсутствует.

Нервы боковой линии

В анамний кроме общих для всех позвоночных органов чувств еще боковая линия, которая обеспечивает електрорецепцию и механорецепцию, что позволяет лучше ориентироваться в водной среде. Нервный аппарат боковой линии состоит из нервов боковой линии, чьи дендриты заканчиваются в нейромастах — механических рецепторах боковой линии — и ампулярных или Горбкова рецепторах (это электрорецепторы боковой линии).

Обычно этих нервов есть шесть и они делятся на две группы: передвушна (находится между тройничным и лицевым нервами) и пислявушна (расположена между языко-глоточной и блуждающим нервами). К первой группе относятся переднезадней нерв боковой линии, задньозадний нерв боковой линии и ушной нерв боковой линии. Ко второй группе относят средний нерв боковой линии, надскроневий нерв боковой линии и задний нерв боковой линии. У некоторых животных, например в амбистом, отсутствует ушной нерв.

Кроме сообщения с рецепторами нервы дают коммуникативные ветви к другим нервов: глазные и щечные ветви задньозаднього нерва к первым двум ветвей тройничного нерва, переднезадней нерв вместе с лицевым формирует подъязычно-нижнечелюстной ствол.

Центральные окончания нервов направляются в мозжечка и в чувствительных ядер продолговатого мозга. Далее волокна направляются в составе латеральной петли, которая в костных рыб заканчивается полулунными валиком, а в разных акул — латеральным мезенцефально ядром или латеральным мезенцефально комплексом.

Вомеро-назальный нерв

Вомеро-назальный (лемишево-носовой) нерв, или нерв Якобсона — это нерв, который иннервирует одноименный орган (орган Якобсона). Он есть только в некоторых тетрапод (лучше всего развит в чешуйчатых (Squamosa)), среди млекопитающих — в мышевидных). У людей имеется только во время эмбрионального развития. Отсутствует у крокодилов, птиц, большинства млекопитающих. Нерв тесно связан с обонятельным нервом как анатомически, так и функционально. Волокна его направляются в дополнительной обонятельной луковицы.

Анатомия человека

Список черепных нервов человека и их функции

У человека, как и у остальных амниот, имеющиеся тринадцати пар черепных нервов — двенадцать «классических» и терминальный нерв:

Название нерва	Чувствительные / Двигательные волокна	Путь	Функция
0, N Терминальный (лат. Nervus terminalis)	Чувствительные	Начинается от носовой перегородки и направляется в терминальной пластинки головного мозга (конечное ветвление нерва является вариабельной признаком для разных классов)	Функция до конца не выяснена; считается, что отвечает за восприятие феромонов и таким образом влияет на сексуальное поведение
I Обонятельный (лат. Nervus olfactorius)	Чувствительные	Начинается с обонятельных рецепторов носа, нервные волокна через отверстия в решетчатой ​​кости поднимаются к обонятельным луковицам, откуда начинается обонятельный тракт, проходит к первичной обонятельной коры, которая содержится в конечном мозга.	Передача информации от рецепторов обоняния.
II Зрительный (лат. Nervus opticus)	Чувствительные	Начинается в сетчатке глаза пучки волокон от каждого глаза направляются к головному мозгу, где частично пересекаются, образуя зрительное перекрестка, и продолжаются как зрительный тракт до таламуса. От таламуса начинается зрительная лучезарность, состоящий из волокон, направленных в первичной зрительной коры в затылочной доле полушарий.	Передача информации от палочек и колбочек, то есть обеспечение функции зрения
III Глазодвигательный (лат. Nervus oculomotorius)	Двигательные	Начинается в вентральной части среднего мозга, проходит через верхнюю глазничную щель, после чего разветвляется на несколько ветвей, иннервирующих глазодвигательные (кроме верхней косой и бокового прямого) мышцы.	Соматические двигательные волокна иннервируют четыре мышцы, обеспечивающие движение глаз: нижний косой, нижний, медиальный и верхней прямые. Парасимпатические двигательные волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничный мышцу, регулирует выпуклость хрусталика.
IV Блочный (лат. Nervus trochlearis)	Двигательные	Начинается в дорсальной части (единственный нерв, который выходит сзади, на задней поверхности ствола мозга) среднего мозга, идет вперед к верхней глазничной щели, через который проходит вместе с глазодвигательным нервом.	Соматические двигательные волокна иннервируют верхней косая мышца глаза.
V Тройничный (лат. Nervus trigeminus)		Нерв выходит двумя корешками спереди средней ножки мозжечка; направляется к чувствительному тройничного узла, который собственно образует чувствительный корешок своими аксонами; двигательные и проприоцептивные волокна проходят транзитом узел; перед выходом из черепа ствол делится на три ветви:
Глазной нерв (V 1) (лат. Nervus ophthalmicus) — дендриты проходят через верхнюю глазную щель и направляются в лобной области, глазного яблока, слезной железы, решетчатой ​​кости и части ее элементов части носовой полости.	Передает сенсорную информацию от верхней части лица, верхних век, носа, слизистой оболочки носовой полости, роговицы и слезных желез.
Верхнечелюстной нерв (V 2) (лат. Nervus maxillaris) — дендриты проходят через круглое отверстие и выходят в крылонебную ямку.	Передает сенсорную информацию от слизистой оболочки носовой полости, гортани, верхних зубов, верхней губы, щек, нижних век.
Нижнечелюстной нерв (V 3) (лат. Nervus mandibularis) — дендриты чувствительных нейронов и аксоны моторных вместе образуют один ствол, который проходит через овальное отверстие клиновидной кости.	Передает сенсорную информацию от нижней части лица, подбородка, передней части языка (кроме вкусовых луковиц), нижних зубов. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.
VI Отводящий (лат. Nervus abducens)	Двигательные	Проходит от нижней части моста (на границе с пирамидой продолговатого мозга) к глазу через верхнюю глазничную щель.	Содержит соматические двигательные волокна, иннервирующие латеральный прямая мышца глаза.
VII Лицевой (лат. Nervus facialis) (в его состав входит промежуточный нерв (лат. Nervus intermedius))	Чувствительные и двигательные	Отходит от мосто-мозжечкового угла, входит в височной кости через внутренний слуховой проход, некоторое расстояние проходит внутри кости, где от него постепенно уходят большой каменистый, стременная нервы и барабанная струна; терминальные (до мимических мышц) веточки выходят через шило-сосцевидный отверстие.	Соматические двигательные волокна иннервируют мимические мышцы, двигательные волокна парасимпатической нервной системы иннервируют слезные железы, железы носовой полости и неба, подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Чувствительные волокна передают информацию от вкусовых почек двух передних третей языка.
VIII вестибулярных-улитковый (лат. Nervus vestibulocochlearis)	Чувствительные и двигательные	Вестибулярных и улитковый нервы начинаются от волосковых клеток аппарата равновесия и слухового аппарата внутреннего уха соответственно, проходят через внутренний слуховой проход, сливаются в один преддверно-улитковый нерв, входящий в мозге на границе между мостом и продолговатым мозгом.	Передает сенсорную информацию от органов слуха и равновесия.
IX язык-глоточный (лат. Nervus glossopharyngeus)	Чувствительные и двигательные	Начинается от продолговатого мозга, через яремное отверстие направляется к горлу, задней трети языка, каротидного синуса и слюнной железы.	Соматические двигательные волокна иннервируют верхние мышцы глотки, парасимпатические эфферентные волокна — околоушные слюнные железы. Чувствительные волокна передают информацию от вкусовых рецепторов и общего чувств (осязания, давления, боли) от глотки и задней трети языка, хеморецепторов каротидного тельца и барорецепторов каротидного синуса.
X Блуждающий (лат. Nervus vagus)	Чувствительные и двигательные	Начинается в продолговатом мозге, выходит из черепа через яремное отверстие, после чего его ветви разветвляются в область шеи, горла, и туловища. Единственный из черепных нервов, выходит за пределы головы и шеи.	Соматические двигательные волокна иннервируют мышцы глотки и гортани, большинство эфферентных волокон парасимпатические, они передают нервные импульсы к сердцу, легких и органов брюшной полости. Чувствительные волокна доносят информацию от органов брюшной и грудной полости, барорецепторов дуги аорты, хеморецепторов каротидного и аортального телец, вкусовых рецепторов задней части языка.
XI Дополнительный (лат. Nervus accessorius)	Двигательные	Образованный двумя корешками: черепно-мозговая, что отходит от продолговатого мозга, и спинномозговым, что отходит от верхней части (C 1 -C 5) спинного мозга. Спинномозговой корешок входит в череп через большое отверстие, объединяется с черепно в единый дополнительный нерв, который после выхода из черепа через яремное отверстие снова делится на две ветви: черепно-мозговая присоединяется к блуждающего нерва, а спинномозговая иннервирует мышцы шеи.	Черепно-мозговая ветвь иннервирует мышцы глотки, гортани и мягкого неба, спинномозговая — трапециевидный и грудино-ключично-сосцевидный.
XII Подъязычный (лат. Nervus hypoglossus)	Двигательные	Начинается рядом корешков в продолговатом мозге, выходит из черепа через канал подъязычного нерва и направляется к языку.	Иннервирует мышцы языка, которые обеспечивают перемешивание пищи, глотания и образования звуков во время речи.
Чувствительные волокна проприорецепторов не принимаются во внимание (содержатся во всех моторных (связанных с мышцами) нервах) Имеется в виду нервный ствол, а не пути в ЦНС

Пути

Общая схема строения путей для черепных нервов такова:

• для чувствительных нервов (или смешанных, содержащие чувствительные волокна):
  • Первый нейрон содержится в чувствительном узле (исключение только для проприоцептивным волокон тройничного нерва, следующих сразу в ЦНС)
  • Второй нейрон расположен в стволе мозга
  • Третий нейрон содержится в переднем ядре передньобковои группы таламуса

Нейроны в таламусе в основном присылают свои аксоны к зацентральнои извилины конечного мозга

• для соматомоторным составляющей (название пути — корково-ядерный (лат. tractus corticonuclearis)):
  • первый нейрон расположен в предцентральной извилине конечного мозга
  • второй нейрон — это нейрон одного из моторных ядер

• для висцеромоторнои составляющей характерен такой путь:
  • первый нейрон — нейрон вегетативного ядра ствола мозга
  • второй нейрон — нейрон вегетативного узла.

Кровоснабжение

Кровоснабжение черепных нервов является изменчивым, потому их васкуляризации обеспечивают мелкие сосуды, отходящие от ветвей трех основных артерий головы — внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и основной артерии — при этом у разных лиц к одному и тому нерва могут отходить веточки от различных крупных сосудов. Чаще всего обонятельный нерв обеспечен кровью от обонятельной артерии, отходящей от A2-сегмента передней мозговой артерии. Зрительный нерв почти по всей длине от выхода из мозга кровопостачаеться центральной артерией сетчатки, и только терминальный отдел кровопостачаеться короткими ресничными артериями. Группа глазодвигательных нервов (III, IV и VI) в начальных отделах кровоснабжаются с вертебробазилярная бассейна, и часть, которая направляется в пещеристые пазухе — из бассейна внутренней сонной артерии. Тройничный нерв в начальном отделе может быть васкуляризированных как благодаря тройничного артерии или иной ветви от мозжечковой или основной артерии, так и благодаря оболочечно-подъязычной артерии (бассейн внутренней сонной артерии), так и веточкой от восходящей глоточной артерии (наружная сонная артерия). Конечные ветви кровоснабжаются из бассейна обоих сонных артерии. К лицевого нерва подходят ветви от передней нижней мозжечковой или лабиринтной артерий (базилярный бассейн), или от средней оболочечной артерии (наружная сонная артерия). Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними. Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, и лицевой. Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей основной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии.

Клиника

Обследование и симптомы

Каждый нерв выполняет специфическую функцию, которую проверяют для определения правильного функционирования нерва и отсутствии поражения. Тестирование производится в порядке, который соответствует номеру черепного нерва. В случае нахождения нарушения оно дифференцируется со всеми возможными, которые, однако, связаны с поражением других отделов нервной системы. Ниже приведены тесты для каждого нерва:

• Поскольку обонятельный нерв отвечает за восприятие запахов, то для его проверки пациента просят закрыть одну ноздрю, а в другой преподносят раздражитель (запах). Больной должен указать, какой запах он чувствует. Нельзя использовать вещества типа аммиака или бензина. Нарушения, которые могут найти — аносмия (потеря обоняния), гипосмия (снижение обоняния), гиперосмия (повышение обоняния).
• Для исследования функционирования зрительного нерва используют таблицу Головина-Сивцева или таблицу Снеллена (определение остроты зрения), поля зрения (периметроскопия), таблицу Рабкина (цветовосприятия), исследование глазного дна и диска зрительного нерва, проверка зрачкового рефлекса (также для глазодвигательного нерва). Возможны нарушения — амавроз, гемианопсия, нарушение цветовосприятия, скотом, застойные диски.
• Чтобы исследовать функцию глазодвигательного нерва, прежде всего обращают внимание на позицию глазного яблока; если имеется внешняя косина, это может указывать на нарушения иннервации этим нервом. Также обращают внимание на веко (или имеющийся птоз — ее опущение). Также проверяют реакцию зрачка на свет, аккомодацию, движения глазами. Возможны нарушения — внешняя косина, анизокория (вследствие нечувствительности к свету), отсутствие аккомодации, птоз и двоение при взгляде в противоположную поражения сторону.
• Если пораженный блочный нерв, человек не может направить глаз вниз и латерально, также возникать двоение.
• При исследовании тройничного нерва проверяют поверхностную и глубокую чувствительности, рефлексы, звеном которого является тройничный нерв (надбровной, подбородочный, корнеальный, конъюнктивальный), жевательные движения. Тактильную чувствительность проверяют ваткой в ​​зонах иннервации ветвей нерва и в зонах Зельдера, болевую — благодаря острому предмету и в тех же зонах. Пациента просят стиснуть зубы, подвигать нижней челюстью. Возможны нарушения — анестезия, гипестезия, гиперестезия, боль, отсутствие жевательных движений, тризм.
• Отводящий нерв обеспечивает движение глаза наружу. Именно эту функцию тестируют при проверке нерва. Возможны нарушения — двоение, внутренняя косина.
• Лицевой нерв содержит и чувствительные, и двигательные, и парасимпатические волокна. Проверяют общую чувствительность ушной раковины (аналогично тройничного нерва); вкусовую чувствительность проверяют нанося на язык определенный вкусовой раздражитель (сладкое, горькое, кислое, соленое) просят пациента улыбнуться, сомкнуть глаза — проверяют функцию мимических мышц; проверяется слух (функция стременная мышцы, который иннервируется нервом) тест Ширмера для проверки иннервации слезной железы, проверка слюноотделение. Возможны нарушения — агевзия, лицевые парезы или параличи, гиперакузия, нарушения слезо- и слюноотделение.
• Слух и равновесие зависят от преддверно-завитикового нерва. Для проверки слуха врач может прошептать слово или предложение, а пациент имеет повторить за ним; проводят тест Ринне, тест Вебера; врач наблюдает за ходьбой пациента, стойкостью в позе Ромберга. Возможны нарушения — гипо- или гиперакузия, атаксия (с нистагмом), полная глухота.
• Девятый и десятый нервы проверяются одновременно. Проверяют состояние мягкого неба, просят пациента проглотить, говорить, прислушиваются к голосу пациента (или он не хриплый), проверяют глоточный рефлекс. Возможны нарушения: свеса неба (половины или полное свеса), нарушение глотания, хриплость голоса. Также при патологии блуждающего нерва могут возникать вегетативные расстройства.
• Тестирование дополнительного нерва заключается в просьбе к пациенту повернуть голову в сторону, поднять плечи, то есть проверить иннервацию мышц. В случае нарушения движения будут ограничены или отсутствуют.
• Чтобы проверить функцию подъязычной нерва, пациента просят высунуть язык (в норме выдвигается по средней линии), смотрят на состояние языка (отсутствие или наличие атрофии, фасцикуляций).

Заболевания

Периферийные нейропатии и невралгии

Во нейропатии понимают любой (воспалительный (неврит) и невоспалительный) процесс в стволе нерва, который ведет к ухудшению или выпадение иннервации этим нервом и болевых ощущений. При этом причинами воспаления могут быть самые разнообразные факторы: бактерии, вирусы (чаще герпевирусы), травматические повреждения, физические факторы (например, переохлаждения или сжатия нерва), радиация, опухоли. Как уже было сказано, неврит ведет к выпадению иннервации нерва: при неврите лицевого нерва выпадать мимика лица, подниматься функции слюнных и слезных желез. При неврите преддверно-улиткового нерва — выпадать слух, ухудшаться координация и равновесие.

Невоспалительными причинами нейропатии могут быть демиелинизирующие заболевания (такие как рассеянный склероз), метаболические болезни (сахарный диабет).

Невралгия — это состояние, при котором в зоне иннервации чувствительного нерва возникает сильная боль. Частым заболеванием этого типа является невралгия тройничного нерва. При ней будет возникать жгучий резкую боль в области иннервации тройничного нерва. Языко-глоточная невралгия проявляться болями в области глотки, миндалин, языка, то есть в зоне иннервации одноименного нерва. Иногда в процесс вовлекаются только отдельные веточки нервов.

Инсульты (нейропатии в ЦНС)

Поскольку кроме ствола в систему нерва входят пути в ЦНС, ядра и корковые центры, то их повреждения также проявляться выпадением иннервации. Если геморрагический или ишемический инсульт случается в области ствола и влияет на ядра, то нерв может быть привлечен к альтернирующего синдрома — выпадение функции определенного черепного нерва на стороне поражения и параличи или парезы, потеря чувствительности на противоположной стороне на теле. Если инсульт случается в области внутренней капсулы или лучистого венца, то выпадать вся чувствительность и моторика на противоположном стороны поражения стороне, в том числе и та, что обеспечивается черепных нервов. При поражении коркового анализатора, если повреждения расположено в области, которая воспринимает информацию от определенного черепного нерва, выпадать функция этого нерва.

История открытия и наименования

Открытие

Античное время и Средневековья

Первые документальные описания черепных нервов находят в трудах Клавдия Галена, однако есть данные, что уже Герофил различал некоторые черепные нервы (точно известно, что он описал оптический нерв, но названия не дал и считал, что это не нерв, а канал (poroi)) . Также в своих работах Гален ссылался на Маринос из Александрии, который был учителем его учителей. Гален описал (но не дал современное название) семь пар черепных нервов; за черепные нервы он признавал не только собственно черепные нервы, но и корешки тройничного нерва. Итак галеновых классификация такова (римскими цифрами указан номер пары черепных нервов в его классификации)

• I — оптический нерв;
• II — глазодвигательный нерв;
• III — чувствительный корешок тройничного нерва
• IV — моторный корешок тройничного нерва
• V — лицевой нерв + вестибуло-кохлеарный нерв;
• VI — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв;
• VII — подъязычная нерв

Обонятельный нерв он не считал нервом, а только отростком мозга.

Также он классифицировал чувствительны и двигательные нервы: первые были «мягкими», вторые — «твердыми».

Такая система классификации сохранялась очень долго, вплоть до начала Ренессанса. Этому способствовало несколько факторов: вскрытия человеческих тел были запрещены как в Римской империи, так и во время Средневековья, Гален имел очень большой авторитет в мире тогдашней медицины, Церковь следила наукой, а с созданием инквизиции увеличила свое влияние.

После гибели Римской империи центр научных поисков сместился на Ближний Восток. Однако труды Галена использовались и здесь, поэтому классификация черепных нервов оставалась неизменной.

Новое время

Изменения наступили с приходом эпохи Возрождения, когда увеличился доступ к телам и можно было проверить правильность старых идей.

Первая отличается от галеновых классификация была создана Алессандро Бенедетти в его Historia corporis humani 1502. Так VII нерв Галена стал II в его классификации, обонятельная луковица и обонятельный тракт стали III парой черепных нервов, глазодвигательный и зрительный нерв образовывали I пару черепных нервов.

Андреас Везалий в своей De humani corporis fabrica (1543) тоже несколько изменил классификацию нервов: два корешка тройничного нерва образовывали III пару черепных нервов, IV парой становилась небная ветвь верхнечелюстного нерва. Другие нервы были на тех позициях, что и в Галена. Также Везалий был первым, кто описал отводящий и блоковый нервы, но считал их частью глазодвигательного нерва.

Вклад в понимание строения и ветвления нервов сделал Фаллопий, который описал все три современные ветви тройничного нерва, лицевой канал височной кости и барабанную струнную.

Первой классификацией, которая вышла за пределы семи нервов, была классификация Уиллиса в его работе Cerebri anatome (1 664). Он выделял такие нервы:

• I пара — обонятельные тракт и луковица
• II пара — оптический нерв
• III пара — блоковый нерв
• IV пара — тройничный нерв
• V пара — отводящий нерв
• VII пара лицевой нерв + слуховой нерв
• VIII пара — языко-глоточный нерв + блуждающий нерв + дополнительный нерв
• IX пара — подъязычный нерв

Работа Уиллиса была очень популярной в Европе. Пользуясь ею голландский хирург Годефрой быдло описал уже 11 черепных нервишек: отдельно описал языко-глоточный, блуждающий и дополнительный нервы. Однако эта классификация не получила особой популярности, и к Зоммеринга пользовались классификацией Уиллиса.

Последняя классификация (современная) принадлежит Самуэлю Томасу Земмеринга, который в 1778 году описал все 12 черепных нервов и расставил их согласно современной классификации. Именно такая классификация была принята за стандарт при утверждении BNA в 1895 году. Неизменной она осталась и при принятии PNA (1955) и при утверждении последней анатомической терминологии в Рио-де-Жанейро в 1997 году.

Однако в 1878 году Фритиш описал найденный у рыб найростральниший нерв, который впоследствии назвали терминальным. В 1905 году опыты где Вриеса на человеческих эмбрионах, а в 1914 (по другим данным в 1913) — опыты Бруковера и Джонстона на взрослых людях — подтвердили наличие этого нерва у человека. Поскольку все нервы уже имели свое число от I до XII, он получил неримський символ «0». Также его обозначают римской буквой «N».

Также в разное время отличался термин «черепные нервы». Гален считал, что черепные нервы являются, заканчивающиеся в головном мозге. Везалий употреблял термин «nervi a cerebro originem ducentes», то есть нервы, которые начинаются в мозгу, или нервы мозга. Уиллис называл их такими, что «рождаются» в черепе. В 1895 году состоялось принятие первой унифицированной анатомической терминологии (Базельской — BNA) для нервов решили использовать термин nervi cerebrales — мозговые нервы. В 1935 году состоялся пересмотр номенклатуры в Йене; на этот раз был принят термин nervi capitales — главные нервы. Только в 1955 году, в Париже, начали использовать термин nervi craniales — черепные нервы — и при просмотре PNA в 1980 году альтернативный срок nervi encephalici. Однако при последнем просмотре и утверждении Terminologia Anatomica был принят единый срок — nervi craniales.

История наименований нервов

Нерв	Этимология названия	Впервые назван	Ученый, который дал название	Причина названия
Терминальный нерв (лат. Nervus terminalis)	от лат. terminalis — крайний	1 905	Альберт Уильям Лоси	Нерв сначала был назван дополнительным обонятельным, однако из-за неизученную функцию его название изменили на терминальный, из-за близости к терминальной пластинки головного мозга
Обонятельный нерв (лат. Nervus olfactorius)	классическое лат. olfacere — нюхаю, постклассическом olfactorius (два суффиксы -tor — (суффикс для образования существительного от определенного глагола) и -i- (указывает на принадлежность к функции))	1651	Томас Бартолин	Нерв получил свое название из-за связи с функцией обоняния
Зрительный нерв (лат. Nervus opticus)	от др.-греч ὀπτικός (optikos)	точно не известно; Гален предоставляет информацию, что некоторые его современники называли нерв оптическим	?	Нерв назван так из-за принадлежности к функции зрения
Глазодвигательный нерв (лат. Nervus oculomotorius)	постклассическом латинское слово, комбинированное из двух латинских слов: oculus — глаз и motore — двигаю; также добавлены два суффиксы: -tor и -i-	1783	Иоганн Пфеффингер	Назван так из-за своей функции (иннервирует мышцы глазного яблока и, таким образом, движет им)
Блочный нерв (лат. Nervus trochlearis)	от лат. trochlea — блок	1670	Уильям Молинс	Нерв назван потому, что он иннервирует верхней косая мышца, сухожилие которого делает перегиб, напоминающий блок
Тройничный нерв (лат. Nervus trigeminus)	от лат. trigeminus — тройной	Тысяча семьсот тридцать два	Якоб Винслов	Название получил из-за своей формы: основной ствол, который выходит из мосто-мозжечкового угла, делится на три массивные ветви
Отводящий нерв (лат. Nervus abducens)	от лат. abducere — отводить, с добавлением суффикса -ens, характерного для несовершенного причастий	1778	Самуэль Томас Земмеринга	Нерв получил название через функцию, которую обеспечивает, а именно отвода глаза наружу
Лицевой нерв (лат. Nervus facialis)	от лат. faciei — лицо; постклассическом facialis — то, что относится к лицу	1778	Самуэль Томас Земмеринга	Свое название нерв получил через иннервацию мимических мышц лица, свою «принадлежность» к лицу
Промежуточный нерв (лат. Nervus intermedius) часть лицевого нерва	от лат. intermedius — промежуточный	1778	Генрих Август Вризберг	Из-за близкого расположения лицевого и преддверно-улиткового нервов их долго считали одним нервом; в этом случае промежуточный нерв рассматривался как связующая веточка между ними, то есть промежуточная
Преддверно-улитковый нерв (лат. Nervus vestibulocochlearis)	от лат. vestibulum — преддверие; от лат. cochlea — завиток, закрутка и суффикс -ari-	1961	Коллегия при просмотре PNA	Название пошло от двух анатомических структур, с которыми нерв коммуницирует во внутреннем ухе
Языко-глоточный нерв (лат. Nervus glossopharyngeus)	от др.-греч γλῶσσα (glossa) — язык и от др.-греч φάρυγξ (pharynx) — глотка, горло	1753	Альбрехт фон Галлер	Название пошло от того, что анатомист, которые исследовали нерв, описывали, что он вплетается в глотку и корень языка
Блуждающий нерв (лат. Nervus vagus)	от лат. vagus — блудный, бродячий, путешествующий	1651	Томас Бартолин	Нерв получил свое название из-за длины и большое ветвления в теле человека
Добавочный нерв (лат. Nervus accessorius)	от ПОСТКЛАССИЧЕСКИЙ латинского слова accesorius — дополнительный	Тысяча шестьсот шестьдесят шесть	Томас Уиллис	Через близкое расположение к блуждающего и веточки к нему рассматривался как «приложение» к современной X пары
Подъязычная нерв (лат. Nervus hypoglossus)	от др.-греч γλῶσσα (glossa) — язык и с добавлением префикса hypo- — под-	Тысяча семьсот тридцать два	Якоб Винслов	Характеризуя отношение к функции языка и анатомическое размещения

Видео по теме

Черепные нервы (nervi craniales; синоним черепно-мозговые нервы) - нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Различают 12 пар черепные нервы, которые иннервируют кожу, мышцы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полости. Обозначают черепные нервы римскими цифрами по парам с I по XII соответственно их расположению на основании мозга по порядку спереди назад от лобной доли до заднего отдела продолговатого мозга.

В отличие от спинномозговых нервов черепные нервы не имеют правильного сегментарного расположения и неодинаковы в анатомо-функциональном отношении. По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара - обонятельные нервы, II пара - зрительный нерв и VIII пара - преддверно-улитковый нерв.
Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша.

В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и добавочный нерв (XI пара). Четвертая группа представлена подъязычным нервом (XII пара), который состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные черепные нервы (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям (см.
Вегетативная нервная система). Многие черепные нервы связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Обонятельные и зрительные нервы (I и II пары) не имеют собственных ганглиев и ядер. Ядра остальных нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг. Различают двигательные, или начальные, ядра (nuclei originis), из которых выходят двигательные волокна; чувствительные, или концевые, ядра (nuclei terminationis), где оканчиваются чувствительные волокна; вегетативные (автономные) ядра, в которых берут начало преганглионарные парасимпатические волокна.

I пара - обонятельные нервы (nn. olfactorii). Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят через решетчатую пластинку в полость черепа и подходят к обонятельной луковице, где оканчивается 1-й нейрон обонятельного пути и берет начало центральный обонятельный путь.

II пара - зрительный нерв (n.
opticus), который содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами мультиполярных нейронов сетчатки глаза (3-й нейрон зрительного пути). Нерв имеет наружное и внутреннее влагалища, служащие продолжением оболочек головного мозга. Через зрительный канал нерв проникает в полость черепа. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который огибает ножку мозга и отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам.

Ill пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) Он берет начало от двигательных ядер, расположенных в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Нерв выходит в межножковой ямке из медиальной поверхности ножки мозга, входит в боковую стенку пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь он делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Верхняя ветвь входит в мышцу, поднимающую верхнее веко, и в верхнюю прямую мышцу глазного яблока, а нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые начинаются в его добавочном ядре и по соединительной ветви проходят в ресничный ганглий. От клеток этого ганглия получают иннервацию сфинктер зрачка и ресничная мышца глаза.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis), самый тонкий из черепных нерв. Он начинается от ядра, лежащего в покрышке среднего мозга на уровне нижних холмиков, выходит на задней поверхности мозгового ствола, огибает ножку мозга, идет в стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus), который является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости.

Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой ножкой. Он имеет более толстый чувствительный и более тонкий двигательный корешки. Волокна чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту.

От тройничного ганглия отходят три главные ветви нерва - глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви - слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель. Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь - подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Входящие в их состав чувствительные волокна проходят от крыловидно-небного ганглия по задним носовым нервам к слизистой оболочке полости носа, по небным нервам к слизистой оболочке неба, по глоточной ветви к слизистой оболочке носоглотки. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. К чувствительным ветвям его относятся: щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины; язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка.

Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis), разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы. До вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти от него ответвляется челюстно-подъязычный нерв, несущий двигательные волокна к мышцам диафрагмы рта. Ветви нижнечелюстного нерва связаны с вегетативными ганглиями, ушно-височный нерв - с ушным ганглием, из которого получает парасимпатическую иннервацию околоушная железа, а язычный нерв - с поднижнечелюстным ганглием, дающим иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной железам.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Он имеет двигательное ядро в верхнем отделе ромбовидной ямки, выходит из мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга, проходит через пещеристый синус к верхней глазничной щели, иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Он образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв (n. intermedius), который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва.

Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Здесь располагаются барабанная струна (chorda tympani), ганглий коленца и начинается большой каменистый нерв, по которому парасимпатические волокна проходят к крыловидно-небному ганглию. Барабанная струна проходит через барабанную полость и присоединяется к язычному нерву, содержит вкусовые волокна от двух передних третей языка и парасимпатические волокна, достигающие поднижнечелюстного ганглия. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения.

VIII пара преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis), который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия (ganglion vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия (ganglion spirale), находящегося в улитке. Преддверно-улитковый нерв выходит из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна от желобовидных сосочков языка и преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию для околоушной железы. Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие.

Он образует верхний и нижний чувствительные ганглии. По выходе из черепа языкоглоточный нерв проходит между шилоглоточной и шилоязычными мышцами к основанию языка. От его нижнего ганглия отходит барабанный нерв (n. tympanicus), образующий сплетение в барабанной полости. Барабанный нерв содержит парасимпатические волокна, которые продолжаются по малому каменистому нерву до ушного ганглия. Далее языкоглоточный нерв отдает глоточные, миндаликовые и язычные ветви. Последние иннервируют слизистую оболочку корня языка. Каротидная ветвь языкоглоточного нерва проводит афферентные волокна от каротидного синуса и гломуса. IX пара и ее ветви образуют соединения с ушно-височным, лицевым, блуждающим нервами, внутренним сонным сплетением.

Х пара - блуждающий нерв (n. vagus), имеющий самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Блуждающему нерву принадлежит двойное ядро, ядро одиночного пути и дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге. Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии.

На шее блуждающий нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка (см. Шея). Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода и примыкающий участок ушной раковины. От шейной части блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви и верхний гортанный нерв. В грудной полости от блуждающего нерва берет начало возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens), который поднимается на шею и продолжается в нижний гортанный нерв, иннервирующий вместе с верхним гортанным нервом слизистую оболочку и мышцы гортани.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius), который начинается от двигательного ядра, расположенного в нижней части продолговатого мозга и первом-четвертом шейных сегментах спинного мозга. Соответственно он имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Последний проходит через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, она содержит волокна, участвующие в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; она часто соединяется с шейным сплетением.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus), являющийся двигательным нервом языка. Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви. Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

Патология:

Нарушение функций черепного нерва при разных уровнях поражения их стволов или ядер проявляется дифференцированной неврологической симптоматикой, анализ которой играет важную роль в постановке топического диагноза внутричерепных патологических процессов. Одновременное одностороннее поражение волокон или ядер черепных нервов с приходящими в стволе головного мозга проводниками пирамидной и экстрапирамидной систем, а также чувствительными и вегетативными путями сопровождается возникновением альтернирующих (или перекрестных) синдромов, для которых характерно появление на стороне поражения нарушений функций соответствующих черепным нервам, а на противоположной стороне - симптомов, связанных с повреждением проводящих путей.

Нередко возникают сочетанные нарушения функций ряда анатомически близко расположенных черепных нервов, что может быть обусловлено внутричерепной опухолью, абсцессом, арахноидальной кистой, а также сосудистыми мальформациями и другими процессами, в частности ущемлением определенных черепных нерв в отверстиях основания черепа в области передней, средней и задней черепных ямок. Симптомокомплексы сочетанного поражения ядер, корешков или стволов языкоглоточного блуждающего и подъязычного нервов как в полости черепа, так и вне ее носят название бульбарного паралича, обнаружение которого всегда является тревожным признаком близости, патологического процесса к жизненно важным центрам ствола мозга.

Специфичность функционального назначения каждого из черепных нерв, знание их топографии по отношению к другим структурам нервной системы позволяют при клиническом обследовании больного не только выявить пораженный черепных нерв, но и четко определить локализацию патологического процесса. Для более гонкого исследования отдельных черепных нервов применяют специальные инструментальные методики. Современная офтальмологическая аппаратура позволяет получать детальную информацию о состоянии глазного дна, диска зрительного нерва, его трофики, определять границы поля зрения и очаговые выпадения в нем; компьютеризированная методика исследования зрительных вызванных потенциалов дает возможность выявлять нарушения зрительного анализатора различной локализации.

Специальное офтальмологическое исследование позволяет обнаружить нарушения функций III, IV и VI пар нервов, определить степень экзофтальма, ограничения объема движений глазных яблок и др. Краниографию используют для исследования канала зрительного и слухового нервов; патология этих нервов может быть обусловлена как сужением костного канала (например, вследствие врожденной аномалии развития), так и его расширением в результате воспалительного, или опухолевого процесса. Этот метод позволяет оценивать состояние верхней глазничной щели, круглого, рваного, яремного и других отверстий черепа. Определенное диагностическое значение в распознавании объемных внутричерепных процессов и сосудистых мальформаций, вызывающих сдавление или смещение черепных нервов, имеют вертебральная и каротидная ангиография.

Однако более информативной является компьютерная томография, позволяющая визуализировать отдельные стволы черепных нерв, диагностировать опухоль слухового или зрительного нерва, другие патологические изменения черепных нервов. Методы корковых соматосенсорных вызванных потенциалов используют для исследования функций тройничного нерва, слуховых стволовых вызванных потенциалов - функций преддверно-улиткового нерва В исследовании слухового анализатора применяется аудиография (в т.ч. современные компьютерные аппараты), вестибулярного анализатора - методики нистагмографии. С развитием и компьютеризацией электромиографии расширились возможности исследования черепных нерв; регистрируется состояние спонтанной мышечной активности мимической и жевательной мускулатуры, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, языка, мягкого неба, определяется скорость проведения импульса по стволам VII, XI и XII пар нервов, исследуется рефлекторный мигательный ответ, обеспечиваемый волокнами V и VII пар нервов, и др.

При неврологическом обследовании больного исследование черепно-мозговой иннервации традиционно проводят в определенной последовательности, начиная с I пары - обонятельного нерва. Для этого предъявляют пациенту набор обонятельных раздражителей (камфору, валериану, духи и др.); смоченную в них ватку поочередно подносят к одной и к другой ноздре. Не рекомендуется использовать с этой целью сильно пахнущие вещества (например, нашатырный спирт), т.к. они раздражают не только обонятельные рецепторы, но и рецепторы, относящиеся к системе тройничного нерва.

Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) может быть обусловлена поражением носа или имеет врожденный характер (в этом случае иногда сочетается с эндокринными расстройствами). Односторонние нарушения обоняния связаны в основном с патологическими процессами в области передней черепной ямки (опухолью, кистой, абсцессом, сосудистой мальформацией, гематомой или повреждением основания черепа и ушибом мозга). Нарушение узнавания предъявляемых запахов (обонятельная агнозия) наблюдается относительно редко, поскольку обонятельные рецепторы имеют двустороннее корковое представительство. Однако в случаях раздражения гиппокамповой области могут возникать ощущение несуществующих запахов - обонятельные галлюцинации.

Необычные и нередко неопределенные приступообразные обонятельные ощущения, чаще в виде ложного восприятия какого-то неприятного запаха, бывают предвестниками (аурой) эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Обонятельный анализатор является основным «каналом» афферентного информационного обеспечения лимбической системы, что имеет особое значение в раннем детском возрасте. Недостаточность обоняния у грудных детей может приводить к задержке созревания структур лимбической системы и в дальнейшем к ее дисфункции.

II пару (зрительный нерв) исследуют преимущественно в ходе офтальмологического осмотра: определяют остроту зрения, поля зрения, изучают состояние глазного дна. При этом можно выявить не только прямое поражение зрительного нерва, зрительных проводников и центров, но и вторичные изменения зрительного анализатора, связанные с очаговыми или генерализованными патологическими процессами в полости черепа и глазнице. При полном разрушении зрительного нерва наступает слепота на той же стороне с потерей реакции зрачка на свет. При поражении зрительного перекреста, зрительных трактов, вышележащих зрительных путей и центров возникает гемианопсия, характер которой зависит от уровня поражения.

Патология зрительного нерва может носить воспалительный (неврит), застойный или дистрофический характер, что выявляется при офтальмоскопии. Неврит зрительного нерва возникает при менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, местных воспалительных процессах в области передней черепной ямки, глазнице, придаточных пазухах носа и проявляется снижением остроты зрения, скотомами, побледнением диска зрительного нерва. Застойный сосок зрительного нерва является симптомом повышения внутричерепного давления или нарушения венозного оттока из полости глазницы, которые обычно обусловлены опухолью, абсцессом, кистой мозга, тромбозом венозной системы мозга и его оболочек.

Для атрофии зрительного нерва при офтальмоскопии характерны побледнение диска зрительного нерва и другие изменения сетчатки и сосудов. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при неврите или травме зрительного нерва, а также при спинной сухотке, рассеянном склерозе и др.) или вторичной, возникающей при опухолях мозга и других процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления, например при декомпенсированной гидроцефалии (в этом случае побледнению диска зрительного нерва предшествует его застой). При поражении центральных корковых отделов зрительного анализатора могут наблюдаться центральная скотома на обоих глазах, квадрантные гемианопсии, зрительные галлюцинации различного характера, а также зрительная агнозия. Нейропсихологическое исследование позволяет дифференцировать нарушения зрительного гнозиса, которые могут возникать при поражении затылочных долей. Снижение остроты зрения при поражении зрительного нерва и вышележащих зрительных путей не корригируется очками, и его следует отличать от различных нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости и др.).

При поражении глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов возникают косоглазие и диплопия. Патология III пары в основном сопровождается опущением верхнего века (птозом), расходящимся косоглазием и двоением предметов при взгляде в сторону пораженного нерва, в меньшей степени при взгляде вверх и вниз, расширением зрачка (мидриазом). При поражении IV пары с одной стороны отмечается легкое косоглазие при взгляде вверх, более постоянным симптомом является двоение в глазах при взгляде вниз, в сторону. При поражении отводящего нерва наблюдаются сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде в сторону пораженного нерва, реже при взгляде прямо.

При поражении чувствительной части V пары (тройничного нерва) выявляется снижение чувствительности на соответствующей половине лица, границы которого зависят от уровня поражения самого тройничного нерва или восходящих проекционных путей к коре больших полушарий. При поражении периферических ветвей нерва чувствительность выпадает в зонах их иннервации: глазного нерва - в области лба, верхнего века; верхнечелюстного нерва - в области висков, скул, нижнего века, крыльев носа и верхней губы (кроме того, эта ветвь участвует в иннервации слизистой оболочки носа, рта и глотки - частично совместно с нижней ветвью); нижнечелюстного нерва - в области нижней части щеки, нижней губы и подбородка.

При вовлечении в патологический процесс средней и нижней ветвей нарушается чувствительность зубов, соответственно верхней и нижней челюстей. При поражении узла тройничного нерва развивается тяжелейший болевой синдром, на стороне поражения появляются герпетические высыпания, вегетативно-трофические изменения в виде кератита, нарушений потоотделения, вазомоторных реакций в зоне иннервации. Поражение чувствительного ядра тройничного нерва, имеющего сегментарное строение, сопровождается выпадением чувствительности на лице по сегментарному типу: в области носа и губ при патологии передних отделов ядра и, наоборот, в височной и околоушной областях при патологии задних отделов (так называемые сегментарные зоны Зельдера). Болевой синдром при невралгии тройничного нерва может распространяться на всю половину лица, зубы, полость носа и рта или возникать только в зоне иннервации одной из периферических ветвей. Для диагностики невралгии тройничного нерва исследуют болевые точки на лице (точки выхода верхней, средней и нижней ветвей).

При поражении восходящих проекционных путей наступает выпадение чувствительности на всей половине лица на стороне, противоположной очагу. Иногда анестезия на лице сочетается с выпадением чувствительности на теле - на той же стороне (при поражении общих восходящих чувствительных путей на уровне среднего мозга) или на противоположной стороне (при сочетании поражения ядер тройничного нерва и спиноталамического пути, несущего поверхностную чувствительность от противоположной половины тела). Вовлечение в патологический процесс двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц, вследствие чего затрудняется акт жевания, нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону пораженных мышц, снижается нижнечелюстной рефлекс. Неврит или невралгия тройничного нерва могут быть связаны с различными процессами в полости черепа, а также с воспалительными, сосудистыми и дистрофическими поражениями в области глазницы, полости носа, рта, зубов и т.п.

Сложность анатомического строения и расположения VII пары (лицевого нерва), многочисленность его анатомических связей определяют разнообразие патологических проявлений, возникающих при поражении нерва на различных уровнях. Наибольшее значение имеет синдром периферического поражения лицевого нерва в полости черепа, костном канале или в месте его выхода из канала височной кости, который может быть обусловлен невриномой слухового нерва, арахноидитом, опухолью или абсцессом в области задней черепной ямки, врожденным или воспалительным поражением ядра лицевого нерва, нарушениями мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы, заболеваниями внутреннего или среднего уха, черепно-мозговой травмой с переломом височной кости и др. При этом синдроме развивается резкая асимметрия лица: на пораженной стороне складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, глаз не закрывается, угол рта опущен, исчезают надбровный и роговичный рефлексы, усиливается слезотечение.

В зависимости от уровня поражения ствола нерва в канале височной кости могут кроме этих симптомов появляться гиперакузия (неприятное резкое усиление восприятия звуков на стороне поражения), сухость глаза вместо слезотечения, а также нарушение вкуса на передних двух третях языка. Яркие внешние проявления периферического паралича мимической мускулатуры легко распознаются, сложнее дифференциальной диагноз в тех случаях, когда патологический процесс локализуется на уровне ядра или ствола лицевого нерва. Определенную помощь в таких ситуациях может оказать электромиография: при поражении ядра регистрируется ритм частокола, характерный для патологии сегментарных мотонейронов, а при поражении нервного ствола на стороне очага снижается скорость проведения импульса по нерву. Центральный паралич мимической мускулатуры возникает при поражении корково-ядерного пути на противоположной параличу стороне, при этом страдает лишь нижняя половина мышц лица, функция мышц глаза и надбровья сохраняется, что и определяет дифференциальную диагностику с периферическим поражением лицевого нерва.

VIII пара (преддверно-улитковый нерв) состоит из двух частей - слухового и вестибулярного нервов. При поражении слухового нерва от рецепторов до слуховых ядер в стволе мозга снижается слух на той же стороне. Вышележащие слуховые волокна направляются на свою и противоположную сторону, в связи с чем одностороннее поражение этих волокон и центров, к которым они направляются, не сопровождается нарушением слуха. Поражение отделов височной доли, относящихся к слуховому гнозису, сопровождается слуховой агнозией. Патологический процесс в височной доле может проявляться также слуховыми галлюцинациями. При поражении вестибулярного нерва наблюдаются головокружение, пошатывание при ходьбе (вестибулярная атаксия), нистагм, вестибулярные нарушения, расстройства мышечного тонуса. Патология преддверно-улиткового нерва возникает при невриноме слухового нерва, а также других воспалительных, опухолевых, сосудистых поражениях и травмах в области мостомозжечкового угла и задней черепной ямки в целом, а также при заболеваниях внутреннего и среднего уха, височной кости.

При поражении IX пары (языкоглоточного нерва) наблюдаются нарушение чувствительности в области среднего уха и глотки, вкусовой чувствительности на задней трети языка и небе, расстройства глотания, прекращение слюноотделения из околоушной железы на стороне поражения, что вызывает сухость во рту. Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется преимущественно при специальных исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет в основном одновременное поражение IX и Х пар нервов.

При одностороннем поражении Х пары (блуждающего нерва) отмечаются односторонний паралич мягкого неба (оно свисает на стороне поражения), паралич голосовой складки (хриплый голос), снижается глоточный рефлекс на пораженной стороне. При двустороннем неполном поражении блуждающих нервов нарушаются сердечный ритм, дыхание, другие вегетативно-висцеральные функции; полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов не совместимо с жизнью. При вовлечении в процесс чувствительных ветвей нерва наряду с расстройствами чувствительности возникают болевые синдромы в области гортани и уха.

При поражении XI пары (добавочного нерва) развиваются паралич и атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц: голова повернута в здоровую сторону и несколько запрокинута назад, плечевой пояс на стороне паралича опущен, поднимание руки выше горизонтального уровня ограничено. Электромиографическое исследование позволяет исследовать биоэлектрическую активность парализованных мышц с целью дифференциации ядерного и неврального поражения, а также определить скорость проведения импульса по добавочному нерву (при его поражении скорость проведения снижается).

При поражении Х пары (подъязычного нерва) наблюдаются ограничение движений языка вперед и отклонение его в пораженную сторону, атрофия мышц половины языка, фибриллярные подергивания, реже боли в корне языка. Одностороннее поражение подъязычного нерва не вызывает выраженных функциональных нарушений, двустороннее сопровождается нарушением речи (дизартрия), затруднением приема пищи. Скорость проведения импульса по подъязычному нерву при невральном поражении снижается.

Наряду с синдромами изолированного различают симптомокомплексы сочетанного поражения Ч. н. обусловленного врожденной дисплазией их ядер и внутримозговых волокон в стволе мозга, а также различными патологическими процессами на основании мозга, вызывающими сочетанную патологию нескольких корешков или стволов Ч. н., находящихся в анатомической близости.

Поражение всех черепных нервов на одной половине основания черепа (синдром Гарсена) связано с вовлечением в патологический процесс корешков черепных нервов, выраженность и последовательность развития которого зависят от начальной локализации процесса (опухоль, сосудистая мальформация, арахноидит и др.), а также от дальнейшего его распространения. При этом постепенно развиваются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в последовательности, соответствующей вовлечению в процесс нервов. Симптомы повышения внутричерепного давления, застойные явления на глазном дне, как правило, отсутствуют.

Синдром верхней глазничной щели чаще всего обусловлен опухолями мягких тканей и костей глазницы. При этом синдроме наблюдается одностороннее сочетанное поражение глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и первой ветви тройничного нерва, выходящих в полость глазницы через верхнюю глазничную щель. Проявляется птозом и полным параличом мышц, вращающих глазное яблоко, отсутствием реакции зрачков на свет, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви.

Синдром передней черепной ямки (синдром Кеннеди) характеризуется сочетанным поражением обонятельного и зрительного нервов и проявляется снижением обоняния и зрения, первичной атрофией зрительного нерва. Поскольку синдром чаще развивается при внутричерепных опухолях на уровне передней черепной ямки, нередко присоединяются симптомы поражения лобной доли в виде нарушений психики (дурашливость, неопрятность и др.), реже - признаки более обширного поражения лобной доли.

Синдром кавернозного синуса обычно обусловлен опухолями, менингиомой, гуммой и другими объемными образованиями в области кавернозного синуса, вызывающими его сдавление и нарушение кровообращения в глазничных и лицевых венах, а также тромбозом кавернозного синуса или его воспалением. Синдром проявляется полной офтальмоплегией, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, односторонним экзофтальмом с отеком век, гиперемией и отеком конъюнктивы глаза. Вовлечение нервов связано с тем, что они проходят в боковой стенке синуса - III, IV и VI пары и первая ветвь V пары.

Синдром мостомозжечкового угла чаще возникает вследствие невриномы улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомы, арахноидита, сосудистых мальформаций. Симптомокомплекс включает одностороннее поражение корешков лицевого и преддверно-улиткового нервов, волокон промежуточного нерва, при более обширном поражении в процесс вовлекаются V и VI пары, а также мозжечок и пирамидные пути. Проявляется снижением слуха и шумом в ухе, головокружением, периферическим параличом мимической мускулатуры, снижением чувствительности и болями в половине лица, снижением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка, сходящимся косоглазием, реже мозжечковыми нарушениями на стороне очага и пирамидной недостаточностью на стороне, противоположной очагу.

В детском возрасте важное значение имеют также синдромы сочетанного поражения Ч. н., связанные с пороками их развития. Синкинезия Маркуса Гунна, обусловленная сохранением эмбриональной связи между двигательными ядрами V и III пар нервов, проявляется ассоциацией движений век с движениями нижней челюсти, непроизвольным подниманием опущенного в результате птоза века при открывании, закрывании рта или движении челюсти вбок. Синдром Мебиуса - врожденная аплазия ядер отводящего и лицевого нервов сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры и сходящимся косоглазием (реже сочетается с аплазией ядер V, VIII, IX, Х и XII пар).

Черепные нервы, n.n. craniales, это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами (см. рис. 2, 5):

I пара – обонятельные нервы, n.n. olfactorii;

II пара – зрительный нерв, n. opticus;

III пара – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius;

IV пара – блоковой нерв, n. trochlearis;

V пара – тройничный нерв, n. trigeminus;

VI пара – отводящий нерв, n. abducens;

VII пара – лицевой нерв, n. facialis ;

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis;

IX пара – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus;

X пара – блуждающий нерв, n. vagus;

XI пара – добавочный нерв, n. accessorius

XII пара – подъязычный нерв, n. hypoglossus.;

Рис. 9. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.

I и II пары черепных нервов по своему развитию связаны с передним мозгом, III-XII пары – с различными отделами мозгового ствола. При этом III и IV пары связаны со средним мозгом, V-VIII – с мостом, и IX-XII – с продолговатым мозгом.

По составу волокон черепные нервы разделяют на 3 группы:

1) чувствительные нервы – I, II и VIII пары;

2) двигательные нервы – IV, VI, XI и XII пары;

3) смешанные нервы – III, V, VII, IX и X пары.

Чувствительные нервы образованы центростремительными волокнами (центральными отростками) клеток, расположенных в слизистой оболочке носа для I пары, в сетчатке глаза для II пары или в чувствительных ганглиях для VIII пары.

Двигательные нервы образованы аксонами клеток двигательных ядер черепных нервов – IV, VI, XI и XII пар.

Смешанные нервы имеют различный состав волокон. Чувствительный компонент, имеющийся у V, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен центральными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах. Двигательный компонент, имеющийся у III, IV, V, VI, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен аксонами клеток двигательных ядер соответствующих нервов. Парасимпатический компонент в составе смешанных нервов содержится у III, VII, IX и X пар черепных нервов. Он образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от парасимпатических ядер соответствующих нервов до вегетативных ганглиев или постганглионарными волокнами, являющимися аксонами клеток указанных ганглиев. Название, локализация вегетативных ганглиев и нервы, содержащие парасимпатические волокна, указаны в таблице (см. ниже).

Следует отметить, что в составе двигательных и смешанных черепных нервов также имеются симпатические постганглионарные волокна, происходящие из верхнего шейного узла симпатического ствола.

Фило- и онтогенез черепных нервов

В процессе филогенеза черепные нервы утратили первоначальное сегментарное расположение и стали высокоспециализированными. Обонятельный и зрительный нервы – специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Они образованы отростками вставочных нейронов, представляют собой нервные образования, связывающие орган обоняния и орган зрения с мозгом.

Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых нервов и поэтому принципиально сходны с ними. III пара (глазодвигательный нерв), IV пара (блоковый нерв) и V пара (отводящий нерв) развивались в связи с головными предушными миотомами, иннервируют мышцы глазного яблока, образующиеся в этих миотомах. Эти нервы, а также ХI и ХII пары, по своему происхождению и функции сходны с передними корешками спинномозговых нервов.

V, VII, VIII, IX, X, пары черепных нервов являются гомологами задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, развивающимися из мускулатуры жаберного аппарата и развивались из боковых пластинок мезодермы, поэтому иннервируют кожу, мышцы соответствующих висцеральных жаберных дуг, а также содержат в своем составе висцеральные двигательные волокна, иннервирующие железы и органы головы и шеи.

Особое место занимает V пара (тройничный нерв), который образуется путем слияния двух нервов – глубокого глазного, иннервирующего кожу передней части головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего кожу и мышцы нижнечелюстной дуги.

От лицевого нерва в процессе развития обособляется VIII пара (преддверно-улитковый нерв), осуществляющий специфическую иннервацию органа слуха и равновесия. IX пара (языкоглоточный нерв) и X пара (блуждающий нерв), состоящие из висцеральных двигательных нервных волокон, развиваются путем обособления каудальной части блуждающего нерва. Подъязычный нерв является сложным по своему происхождению, так как образован путем слияния нескольких спинномозговых нервов, часть из которых перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга.

Таким образом, все 12 пар черепных нервов по происхождению можно разделить на несколько групп:

1. Нервы, производные головного мозга – I (n.n. olfactoria ) и II пары (n.opticus ).

2. Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III (n. oculomotorius ), IV (n. trochlearis ), VI (n. abducens ) пары.

3. Нервы, производные жаберных дуг – V (n. trigeminus ), VII (n.facialis ), VIII (n. vestibulo-cochlearis ), IX (n. glossopharingeus ), X (n. vagus ), XI (n. accessorius ) пары.

4. Нерв, развившийся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара (n. hypoglossus ).

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра (скопления серого вещества): соматические чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматические двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Вегетативные можно разделить на висцеральные двигательные и висцеральные чувствительные, причем висцеральные двигательные иннервируют не только неисчерченную (гладкую) мускулатуру, но и обеспечивают трофику скелетных мышц. Учитывая, что исчерченные мышцы приобрели черты соматических мышц, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать, как соматические двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные компоненты:

1) соматические чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, боль, температура, звук и свет) т.е. кожи, органов слуха и зрения – II, V, VIII.

2) висцеральные чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих внутренние раздражители, т.е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностей, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (орган обоняния) полостей – I, V, VII, IX, X.

Эфферентные компоненты:

1) соматические двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа – так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т.п. (V, VII, IX, X, XI);

2) висцеральные двигательные вегетативные волокна (парасимпатические и симпатические волокна), иннервирующие висцеральную мускулатуру, т.е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренних органов, мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), – V, VII, IX, X. Из 12 пар черепных нервов соматическим чувствительным является VIII нерв, соматическими двигательными – III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы являются смешанными. Обонятельный нерв, который можно назвать висцеральным чувствительным, и зрительный – соматический чувствительный – занимают особое положение, являясь выростами головного мозга.

Схема изучения и описания черепных нервов

1. Нумерация и название нерва (русское, латинское).

2. Функциональная характеристика (двигательный, чувствительный, смешанный).

3. Источник развития нерва.

4. Ядра нерва (название, функциональная характеристика, топография).

5. Принцип формирования нерва, чувствительные узлы нервов.

6. Место входа (чувствительные) или выхода (двигательные, парасимпатические) нервов из мозга.

7. Место входа или выхода нервов из черепа.

8. Ход нерва на периферии.

9. Парасимпатические узлы, связанные с нервами.

10. Главные стволы и ветви нерва, их область иннервации.

Чувствительные узлы черепных нервов и их локализация
Нерв, его название и номер пары	Название ганглия	Место расположения ганглия
Тройничный нерв, n. t rigeminus, V пара	Ganglion trigeminale	Тройничное вдавление на пирамиде височной кости
Лицевой нерв, n. facialis, VII пара	Ganglion genic u li	Коленце лицевого канала в пирамиде височной кости
Преддверно-улитковый нерв, n. v estibulocochlearis, VIII пара	Ganglion vestibulare, ganglion cochleare	Дно внутреннего слухового прохода, спиральный канал стержня улитки
Языкоглоточный нерв, n . glosso-pharyngeus, IX пара		Яремное отверстие, каменистая ямочка
Блуждающий нерв, n . vagus, X пара	Ganglion superius, ganglion inferius	Яремное отверстие, под яремным отверстием

Вегетативные (парасимпатические) краниальные ганглии
Название ганглия	Местоположение ганглия	Парасимпатический центр ствола мозга; нервы, содержащие преганглионарные парасимпатические волокна	Нервы, содержащие постганглионарные парасимпатические волокна	Иннервируемый орган
Ganglion ciliare	Orbita, латеральнее n. opticus	Nucl. о culomotorius accesorius, radix ocul о m о torius из n. oculomot о rius	Nn. ciliares breves	M. sphincter pupillae,m. ciliaris
Ganglion pterygo - palatinum	Fossa pteryg о pala-tina по ходу n. maxillaris	Nucl . salivatorius superior, nucl. Lac-rimalis, n. petrosus из n. facialis	Nn. palatini, nn. nasales posteriores, n. zygomaticus	Слизистые железы неба, полости носа, слезная железа
Ganglion submandibulare	Glandula submandibularis над же-лезой	из n. faci-alis	Rr. submandibula - res	Glandula submandibularis
Ganglion sublinguale	Glandula subman - dibularis над железой	Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. facialis	Rr. sublinguales,	Glandula sublingualis
Ganglion oticum	Basis cranii externa под foramen ovale по ходу n. mandibu-laris	Nucl. salivatorius inferior, n. petrosus minor из n. glos-sopharyngeus	N. auriculotemporalis	Glandula parotidea

Черепные нервы
Номер пары и название		Название ядер	Топография ядер	Место выхода нерва из мозга или входа нерва в мозг	Место выхода нерва из полости черепа или входа в нее	Иннервируемые органы
I. Обонятель-ные нервы, nn. o lfactorii (Ч)				Bulbus olfactorius	Lamina cribrosa ossis etmoidalis	Regio olfactoria слизистой оболочки полости носа
II. Зрительный нерв, n . opticus (Ч)				Chiasma opticum на основании мозга	Canalis opticus	Сетчатка глазного яблока
III. Глазодви-гательный нерв, n. oculo-motorius (Д, Пс)		Nucleus n. oculomotorii	Tegmentum ре- dunculi cerebri , на уровне верх-них холмиков крыши среднего мозга	Sulcus medialis pedunculi ce-rebri, fossa inter-peduncularis	Fissura orbitalis superior	М . levator palpeb-rae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Nucleus acces - sorius и непарное срединное	Там же, где и предыдущее яд-ро, медиальнее и кзади от него			M. ciliaris, m. sphincter pupillae
IV. Блоковой нерв, n . troch-learis (Д)		Nucleus n. trochlearis	Tegmentum ре -dunculi cerebri, на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга	Дорсально, позади холмиков крыши среднего мозгового паруса, огибает ножки мозга	Fissura orbitalis superior	M. obliqus superior
V. Тройнич-ный нерв, n . trigeminus (Д, Ч)		Nucleus moto-rius n. trigemini	В верхней части pars dorsalis pon-tis, наиболее ме-диально в отношении других ядер	Спереди от средней моз-жечковой ножки (передний отдел linea trigemino- f acialis )	N. opthtalmicus – fissura orbi-talis superior, n. maxillaris – foramen rotun-dum, n. mandibularis – foramen ovale	(Д) Mm. mastica-tores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, ven-ter anterior m. di-gastrici
		Nucleus pont-inus n. trige-mini	Там же, где и предыдущее яд-ро, латеральнее него			(Ч) Кожа лобной и височной час-тей головы, кожа лица.
		Nucleus spina-lis n. trigemini	Является про-должением пре-дыдущего по всему протяжению продолговатого мозга.			(Ч) Слизистые оболочки носо-вой и ротовой полостей, передних 2 /з языка, зубы, слюнные железы, органы глазницы, твер-дая оболочка головного мозга в области передней и средней черепных ямок
		Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini	В покрышке ножки мозга, латеральнее водопровода среднего мозга
VI. Отводящий нерв, n . abdu-cens (Д)		Nucleus n. a b-ducen ti s	Дорсальная часть моста, в области coll i cu-lus facialis	Задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой	Fissura orbitalis superior	M. rectus lateralis
VII. Лицевой нерв, n. facialis (n. intermedius) (Д , Ч , Пс )		Nucleus n. facialis	Дорсальная часть моста, for-matio reticularis	Сзади от сред-ней мозжечковой ножки (задний отдел li- nea t rig e minofa-cialis )	Porus acusticus internus – canalis facialis – foramen stylomastoideum	(Д) Mm. faciales, m. platysma, ven-ter posterior m. digastrici, m. sty-lohyoideus, m. sta-pedius
		Nucleus solita - rius	Дорсальная часть моста			(Ч) Вкусовая чувствительность передних двух третей языка
		Nucleus saliva - torius superior	В formatio reticu-laris, pars dorsalis pontis (дорсальнее ядра лицевого нерва)			(Пс) Glandula lac-rimalis, tunica mu-cosa oris, tunica mucosa nasi (же-лезы), gl. sublin-gualis, gl. subman-dibularis, glandu-lae salivatoria mi-nores
VIII. Пред-дверно-улит-ковый нерв, n . vestibulocochlearis (Ч)			В области лате-рального угла ромбовидной ямки (area vesti-bularis )	Мосто-мозжеч-ковый угол	Porus acusticus internus	Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, macula sacculi
Pars cochlearis		Nuclei cochle-ares ventralis et dorsalis
Pars vestibula-ris		Nuclei vestibu-lares medialis, lateralis, superior et inferior
IX. Языкогло-точный нерв, n. glossopha-ryngeus (Д , Ч , Пс )	Nucleus solita - rius		В продолгова-том мозге дорсально, в области trigonum n. vagi как продолжение ядра этого нерва	Ниже двух пре-дыдущих, в верхней части sulcus dorsola-teralis , идущей дорсальнее оливы	Foramen jugulare	(Ч) Cavum tympa-ni, tuba auditiva, tunica mucosa ra-dicis linguae, pha-ryngis, tonsilla pa-latina, glomus caroticus, glandula parotidea
	Nucleus saliva - torius inferior		Клетки ядра рас-сеяны в formatio reticularis продолговатого моз-га между nucleus ambiguus и яд-ром оливы
	Nucleus ambiguus		Formatio reticu - laris продолгова-того мозга			(Д) M. stylopha-ryngeus. Мышцы глотки
X. Блуждаю-щий нерв, n. vagus (Д, Ч, Пс)	Nucleus solita - rius		В области trigo-num n. vagi , в продолговатом мозге	Из той же бо-розды, что и n . glossopharyng e -us каудальнее от последнего	Foramen jugulare	(4) Dura mater encephali в области задней черепной ямки, кожа наружного слухового прохода. Органы шеи, груди и живота (за исключением левой части толстой кишки)
	Nucleus dorsa-lis n.vagi		В той же облас-ти, дорсальнее предыдущего			(Пс) Гладкая мус-кулатура и железы органов грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки)
	Nucleus ambi - guus		Formatio reticu-laris продолговатого мозга глубже nucleus dorsalis n. vagi			(Д) Tunica muscularis pharyngis, m. levator veli palati-ni, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis
XI. Добавоч-ный нерв, n. accessorius (Д)	Nucleus ambi-guus		В продолговатом мозге, как продолжение од-ноименного ядра X, XI пар	Radices craniales из той же бо-розды, что и n. vagus , но еще более каудально	Foramen jugulare	М . sternocleido-mastoideus, m. tra-pezius
	Nucleus spina-lis accessorii		В спинном моз-ге, промежутке между передним и задним рогами серого вещества	Radices spinales между передними и задними корешками шей-ных нервов, на уровне С 2 -C 6 сегментов
XII. Подъязычный нерв, n . hypoglossus (Д)	Nucleus n. hypoglossi		В продолговатом мозге, в области t rigonum nervi hypoglossi	Sulcus ventrola-teralis продолговатого мозга.	Canalis hypo - glossus	Мышцы языка
Примечание: (Д) – двигательная иннервация; (Ч) – чувствительная иннервация; (Пс) – парсимпатическая иннервация.

Рис. 10. Области иннервации черепных нервов (схема).