Что такое пневмония и чем она опасна. Пневмония Какие антибиотики используются в лечении пневмонии

Содержание

Воспаление легких – это очень серьезное заболевание, которое в медицине официально называется пневмонией. Болезнь занимает 4 место по смертности после инсультов, инфарктов и онкологии. Самый актуальный вопрос сегодня – что такое пневмония, можно ли заразиться от этой болезни и на какой стадии? Чтобы иметь представление об опасности заболевания, необходимо знать о причинах патологического процесса и нюансах его развития.

Пневмония – что это такое

Основная суть болезни – легочная ткань подвергается патологическим изменениям. От воспалительных процессов страдает функция дыхания и, как следствие, все органы и ткани, так как они недополучают кислород. Воспаление легких – это инфекционное заболевание, во время которого происходит атака вирусов и микробов на альвеолы – самые маленькие частички дыхательного аппарата. Пневмония может затрагивать небольшой участок легочной ткани или распространиться на целое легкое. Развивается болезнь за неделю, а полное восстановление может занять несколько месяцев.

Возбудители

Воспаление легких протекает, в зависимости от возбудителя вызвавшего его. Чаще (до 50%) патологию вызывает пневмококк. Эта группа включает более 100 видов бактерий. Самые распространенные – микоплазма (микоплазменные пневмонии), легионелла, хламидия. На втором месте по частоте ткань легкого поражает гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла и другие микробы. Эпидемическая вспышка вызывается агрессивными возбудителями, распространяющимися воздушно-капельным путем. Эпидемии пневмококковых пневмоний отмечаются в местах скученности людей.

Заразно ли воспаление легких

Прежде чем выяснять, заразна ли пневмония, следует понять, какая причина вызвала заболевание. Если бактериальное воспаление легких возникло у человека на фоне уже имеющейся патологии, то это вряд ли вызовет инфекцию у партнера, находившегося с больным в контакте. Однако если возбудителями стали атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазма и прочие), то они часто передаются воздушно-капельным путем. Если у другого человека понижен иммунитет, то риск заражения очень высок. По этой причине лучше с больным свести контакты к минимуму.

Симптомы

Что такое пневмония, не всегда можно сразу понять, ведь клиническая симптоматика болезни очень разнообразна, а проявление патологии зависит от многочисленных факторов. Первичные жалобы пациента похожи на признаки многих бактериальных инфекций: слабость, лихорадка, недомогание, повышенная потливость, высокая температура тела. Потом возникает кашель с отхождением гнойной мокроты, боли в грудной полости, дыхательная недостаточность. Когда возбудитель проникает в легочную ткань по кровотоку, то дополнительно врач выявляет такие клинические симптомы:

укорочение перкуторного звука;
шум трения плевры;
влажные мелкопузырчатые хрипы;
крепитацию;
ослабленное бронхиальное дыхание;
ослабление голосового дрожания.

Причины пневмонии

Заболеть воспалением легких можно разными способами, ведь причин, от чего бывает пневмония, очень много. Как уже указывалось, на первом месте стоит бактерия пневмококк. Часто возбудителями становятся:

грамположительные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки;
грамотрицательные микроорганизмы: гемофильная палочка, энтеробактерии, палочка Фридлендера, легионелла, протей, кишечная палочка;
микоплазмы;
грибковые инфекции;
вирусные инфекции (аденовирусы, парагрипп, грипп, герпес).

Болезнь провоцирует не только инфекционный возбудитель пневмонии. Нередко воспаление легких начинается вследствие неинфекционных факторов: аллергических агентов, токсических веществ, ионизирующего излучения, травм грудной клетки. К группе риска относятся пациенты с:

хроническими бронхитами;
застойной сердечной недостаточностью;
врожденными пороками легких;
хроническими носоглоточными инфекциями;
тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Чем опасна

Что такое воспаление легких, уже разобрались. Однако не все пациенты относятся к лечению с должным вниманием, поскольку не знают, чем опасна пневмония. До изобретения антибиотиков болезнь была смертельной. До сих пор заканчивается летальным исходом заболевание в 5% случаев. Особенно опасна пневмония для детей и пожилых пациентов, поскольку иммунитет у них ослаблен. Сразу после поражения бронхов и легких наступает нарушение обмена кислорода. Последствия для взрослых пациентов могут быть следующие:

дыхательная недостаточность;
бронхиальная астма;
сердечная недостаточность;
фиброз или абсцесс легкого.

При беременности

Пневмония вирусной этиологии опасна и для матери, и для ребенка. Проблема заключается в том, что на ранних сроках симптомы поражения альвеол похожи на клинические проявления простуды, поэтому женщины не обращаются к врачам, пытаясь лечиться самостоятельно. Такое поведение лишь утяжеляет патологию. Если аспирационная пневмония была выявлена вовремя, то прогноз благоприятный. Если домашнее лечение привело к присоединению вторичной инфекции или к гнойному осложнению, то риск возникновения тяжелых последствий высок. Воспаление легких при беременности может привести к:

миокардиту, эндокардиту;
инфекционно-токсическому шоку;
сепсису;
дыхательной недостаточности;
бронхообструктивному синдрому;
экссудативному плевриту;
отеку, абсцессу, гангрене легкого.

В детском возрасте

Среди детей чаще пневмонией болеют младенцы и школьники. При несвоевременном лечении патологии последствия для детского организма могут быть самые разные: плеврит, деструктивный пневмонит, сердечно-легочная недостаточность. Если проводится правильная терапия, то последствий и осложнений быть не должно, а прогноз заболевания в большинстве случаев положительный.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания и характерных симптомов различают несколько видов пневмонии:

Типичная. Основной причиной является очаговое инфекционное воспаление.
Атипичный возбудитель. Является причиной целой группы заболеваний, симптоматика которых в каждом случае разнится. При прогрессивном развитии может наблюдаться долевое воспаление. На рентгене такой вид воспаления не имеет четкости, поэтому считается очень коварным.
Застойный вид. Характеризуется возникновением застоя в бронхах. Скопление мокроты вызывает развитие болезнетворных микробов, что провоцирует сначала респираторные вирусные заболевания, а затем хроническую инфекцию (хламидийную пневмонию).
Попадание чужеродных масс. Чаще речь идет о мелких предметах или частиц пищи, вызывающих повреждение слизистой оболочки.

Стадии

При развитии вирусной пневмонии врачи выделяют несколько этапов течения заболевания:

Стадия прилива. Продолжительность составляет около 80 часов. Характеризуется резким поступлением крови в легкие с выделением экссудата. Происходит отек органа, что ведет к его воспалению.
Стадия красного опеченения. Длительность составляет не больше 70 часов. Ткани легких уплотняются, увеличиваются в объеме, в экссудате повышается концентрация эритроцитов.
Стадия серого опеченения. В экссудате исчезают эритроциты, повышается содержание лейкоцитов. Это приводит к тому, что легочные ткани становятся серого оттенка. Период может длиться одну неделю.
Стадия разрешения. Наблюдается рассасывание фибрина, распад лейкоцитов, в результате легкое приобретает здоровый вид. Длительность восстановления составляет 10-12 суток.

Диагностика

Для подтверждения возможной патологии легких используются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Основной способ – рентгенологический в прямой и боковой проекции. Для более четкого определения очага воспаления (особенно при сегментарной пневмонии) дополнительно применяются:

компьютерная томография;
электрокардиография;
фибробронхоскопия;
биопсия легких (при интерстициальной пневмонии);
исследование функции внешнего дыхания (если одышка наблюдается).

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови, исследование мокроты и бактериоскопию. При тяжелом течении болезни с характерными поражениями легких проводят забор крови из вены для определения возбудителя. Если патология сопровождается симптомами гриппа, берется анализ крови на антитела к вирусам. При тяжелых очаговых пневмониях для своевременного начала искусственной вентиляции легких необходимо полное исследование газов крови.

Аускультация

Диагностика крупозной пневмонии включает в себя аускультацию. Врач внимательно прослушивает легкие, обращая особое внимание на дыхание больного. Аускультативные симптомы:

Влажные мелкопузырчатые хрипы. Прослушиваются во вдохе при максимальной скорости воздушного потока. Симптом возникает при образовании в бронхах вязкого экссудата, состоящего из пузырьков, которые, проходя через воздушный поток, лопаются и издают характерный звук.
Крепитация. Патологический процесс в альвеолах, который происходит при смачивании их стенок вязким секретом. Это приводит к прослушиваемому треску при вдохе. Когда больной пытается откашляться, крепитация не исчезает, что отличает ее от хрипов.

Лечение

Терапевтические действия направлены на подавление острой бактериальной инфекции, восстановление легочной резистентности, устранение затяжной интоксикации. Основное лечение при пневмонии – назначение антибактериальных препаратов. Не назначают антибиотики, если болезнь вызвана вирусами. В этом случае лечение проводится противовоспалительными и противовирусными препаратами. Наличие у больного грибковой пневмонии требует приема противогрибковых лекарственных средств. Чтобы ускорить выздоровление пациента, врачи дополнительно назначают:

лечебную физкультуру;
массаж;
физиологические процедуры.

Препараты

В преобладающем большинстве воспаление легких лечится антибиотиками. Среди антибактериальных средств можно выделить пенициллины. Их механизм действия направлен на подавление биосинтеза клеточной оболочки, которая защищает клетку от окружающего пространства. К этой группе антибиотиков относятся:

Новоциллин. Форма выпуска – флаконы для внутримышечного введения. В среднем назначается по 1 млн ЕД 4 раза/сутки.
Оксациллин. Выпускается по 0,25 г, 0,5 г во флаконах, капсулах и таблетках. Применяется каждые 4-5 часов. Средняя суточная доза – 6 г.
Нафциллин. Назначают внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов. Суточная доза – от 6 до 12 г.

Курс может составлять от 3 дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести заболевания. При внутрибольничных пневмониях в условиях стационара проводится комбинированная схема лечения антибиотиками для устранения риска эпидемии. При госпитальном воспалении легких, особенно при стафилококковой инфекции, назначаются следующие антибактериальные препараты:

цефалоспорины 3-4 поколений;
карбапенемы;
фторхинолоны;
эритромицин;
аминогликозиды.

Народные средства

Встречаются советы лечения патологии народными методами. Это опасно, особенно на фоне хронического заболевания, поскольку может привести к летальному исходу, поэтому все терапевтические меры нужно обговаривать с врачом. Существует фитотерапия, помогающая при сухом кашле и уменьшающая появление мокроты. Один из самых эффективных рецептов – сбор из цветков календулы, зверобоя и ромашки. Для приготовления отвара надо смешать по 1 ч. л. каждого компонента, залить 2 стаканами кипятка, после чего 2 ч. настаивать. Принимать 3 раза в день по 0, 3 стакана до улучшения состояния.

Осложнения пневмонии

В основном все легочные осложнения связаны с неадекватным лечением. Самый худший вариант развития событий – летальный исход на фоне плеврального излияния, когда избыток жидкости просачивается в пространство. Существует риск перехода инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывая в них патологический процесс. Это могут быть сердце, головной мозг, легочные артерии.

Как не заразиться пневмонией от больного

Чтобы не подхватить инфекцию, следует знать, что же такое пневмония, и как можно избежать заражения. Для снижения риска заболевания следует соблюдать несколько правил, которые позволят поднять общий иммунитет организма:

вовремя лечить вирусные инфекции;
не переохлаждаться;
делать каждый год прививку от гриппа;
отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Основной совет, который можно дать в целях профилактики воспаления легких – при появлении первых симптомов простуды обращаться к врачу. Людям, которые страдают хроническими бронхо-легочными заболеваниями, чтобы не заразиться, следует вакцинироваться ПНЕВМО-23. Помимо этого, к базовым рекомендациям относятся:

поддержание позитивного настроя;
ведение активного образа жизни;
разнообразное питание.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

– атипичная легочная инфекция, возбудителем которой является Мycoplasma pneumoniae. Заболевание сопровождается катаральными и респираторными проявлениями (заложенностью носа, першением в горле, приступами навязчивого малопродуктивного кашля), интоксикационным синдромом (субфебрилитетом, слабостью, головной болью, миалгией), явлениями диспепсии (дискомфортом в ЖКТ). Микоплазменная этиология пневмонии подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, серологического и ПЦР исследований. При микоплазменной пневмонии показаны макролиды, фторхинолоны, бронходилататоры, отхаркивающие средства, иммуномодуляторы, физиолечение, массаж.

МКБ-10

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

Общие сведения

Микоплазменная пневмония – заболевание из группы атипичных пневмоний , вызываемое патогенным агентом – микоплазмой (М. pneumoniae). В практике пульмонологии частота микоплазменных пневмоний варьирует, составляя от 5 до 50% случаев внебольничных воспалений легких или около трети пневмоний небактериального генеза. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Характерны сезонные колебания заболеваемости с пиком в осенне-зимний период. Микоплазменная пневмония наблюдается преимущественно у детей, подростков и молодых пациентов до 35 лет, намного реже – в среднем и зрелом возрасте. Легочная инфекция чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами (в дошкольных, школьных и студенческих группах, у военнослужащих и др.), возможны семейные случаи инфекции.

Причины

Микоплазмы способны длительно персистировать в эпителиальных клетках и лимфоглоточном кольце; легко передаются воздушно-капельным путем от больных и бессимптомных носителей со слизью из носоглотки и респираторного тракта. Микоплазмы малоустойчивы во внешних условиях: чувствительны к перепаду pH, нагреванию и высушиванию, ультразвуку и УФО, не растут на недостаточно влажных питательных средах.

Кроме микоплазменной пневмонии, микроорганизмы также могут стать причиной острого воспаления верхних дыхательных путей (фарингита), бронхиальной астмы , обострений хронического обструктивного бронхита и развития нераспираторной патологии (перикардита , отита , энцефалита , менингита , гемолитической анемии) у практически здоровых людей.

Отсутствие клеточной оболочки обеспечивает микоплазмам резистентность к β-лактамным антибиотикам – пенициллинам, цефалоспоринам. При микоплазменной инфекции отмечается развитие локального воспаления с выраженной иммуноморфологической реакцией, местным антителогенезом (всех классов иммуноглобулинов - IgM, IgA, IgG), активацией клеточного иммунитета. Симптомы микоплазменной пневмонии обусловлены преимущественно агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма (постинфекционной гиперсенситивностью, опосредованной Т-лимфоцитами).

Симптомы микоплазменной пневмонии

Инкубационный период при микоплазменной пневмонии может длиться 1-4 недели (обычно 12-14 дней). Начало заболевания, как правило, постепенное, но может быть подострым или острым. Выделяют респираторные, нереспираторные и генерализованные проявления микоплазменной пневмонии.

В начальном периоде возникает поражение верхних дыхательных путей, которое протекает в виде катарального назофарингита, ларингита , реже острого трахеобронхита . Отмечается заложенность носа, сухость в носоглотке, першение в горле , осиплость голоса. Ухудшается общее состояние, постепенно нарастает температура до субфебрильных значений, появляется слабость, потливость. В острых случаях симптомы интоксикации возникают в первые сутки заболевания, при постепенном развитии - только на 7-12 день.

Характерен продолжительный (не менее 10-15 дней) малопродуктивный пароксизмальный кашель. Во время приступа кашель очень сильный, изнурительный с выделением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Кашель может приобретать хронический характер, сохраняясь на протяжении 4-6 недель из-за обструкции дыхательных путей и гиперреактивности бронхов. Спектр проявлений микоплазменной пневмонии может включать признаки острой интерстициальной пневмонии .

Из внелегочной симптоматики для микоплазменной пневмонии наиболее характерны высыпания на коже и барабанных перепонках (по типу острого мирингита), миалгия, дискомфорт в ЖКТ, нарушение сна , умеренная головная боль, парестезии. Присоединение нереспираторных проявлений утяжеляет течение микоплазменной пневмонии.

Лечение микоплазменной пневмонии

При острой микоплазменной пневмонии с выраженным респираторным синдромом лечение проводится в стационарных условиях. На время лихорадки рекомендован постельный режим с обеспечением хорошей аэрации палаты; диета, употребление слегка подкисленной воды, клюквенного морса, компотов и соков, настоя плодов шиповника.

В качестве основной эрадикационной терапии при микоплазменной пневмонии назначаются макролиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) и тетрациклины. Предпочтительность макролидов обусловлена безопасностью для новорожденных, детей и беременных. Целесообразно проведение ступенчатой антибиотикотерапии – сначала (2-3 дня) внутривенное введение, затем - пероральный прием того же препарата или другого макролида.

Для профилактики рецидива микоплазменной пневмонии курс антибиотиков должен длиться не менее 14 дней (обычно 2–3 недели). Также показаны бронходилататоры, отхаркивающие препараты, анальгетики и антипиретики, иммуномодуляторы. В период реконвалесценции используется немедикаментозная терапия: ЛФК , дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, массаж , водолечение , аэротерапия , санаторно-курортное лечение в условиях сухого и теплого климата.

Диспансерное наблюдение у пульмонолога в течение 6 месяцев показано часто болеющим пациентам с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Прогноз микоплазменной пневмонии обычно благоприятный, летальность может достигать 1,4%.

Благодаря достижениям нынешней медицины создается огромное количество антибиотиков, лекарств и препаратов. Однако их не достаточно для лечения сложного и опасного заболевания под названием пневмония. Ведь эта болезнь угрожает жизни любого, кто ее приобретет: по статистике смертельных исходов данное заболевание стоит на первом месте в числе инфекционных болезней организма. Лечение пневмонии следует проводить вовремя, чтобы не запустить заболевание, которое запросто переходит в осложненную форму.

Врачи утверждают, что снизить процесс заражения пневмонией невозможно – это значит, что каждый должен постоянно следить за своим здоровьем, чтобы не подхватить болезнь, ведь лечение пневмонии сложное и долгое.

Методы лечения взрослого человека в корне отличаются от лечения детей. Ведь каждому человеку нужны собственные рецепты, которые помогут организму избежать болезнь.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое воспаление нижней части дыхательных путей, которое возникает вследствие поражения легких опасными организмами или иными причинами, способными вызвать заболевание. К числу поражаемых участков легких относятся альвеолы, бронхиолы и бронхи.

Такое заболевание у взрослых лечится достаточно сложно, вследствие того, что для каждого конкретного случая следует выписывать «собственные» рецепты, которые подойдут для лечения того или иного вида заболевания. Помимо лекарственных препаратов, доктора назначают витамины, постельный режим и терапию.

Виды пневмонии

В нынешнее время врачи выделяют несколько видов данного заболевания, каждый из которых опасен по-своему:

Внебольничная
Наиболее распространенное заболевание, лечение которого осуществляется в домашних условиях. Данный вид считается опасным для окружающих, вследствие того, что больного не изолируют в стационаре. Заразиться внебольничной пневмонией сможет любой человек, имеющий контакт с зараженным.
Госпитальная
К данной форме заболевания относят пневмонию, которая развилась у пациента в течение 72 часов при нахождении в стационаре. При этом, больной был направлен на лечение вследствие иного заболевания.
Аспирационная
Данное заболевание возникает в результате попадания в легкие и дыхательные пути инородных предметов, воды и остатков пищи. Этот вариант патологии незаразен для окружающих. Лечение этой формы осуществляется в результате приема определенного лекарства, назначенного врачом. Важно: после полного излечения больному потребуется профилактика во избежание повторного заражения.
Атипичная
Разновидность болезни, возникающая в организме из-за атипичной микрофлоры. Возбудителями этой патологии считаются легионеллы, хламидии и микоплазмы. Эта форма опасна, поэтому заболеваниетребует срочного лечения. Важно: атипичная пневмония лечится долго, но и бывает всего у 1 из 10 зараженных.

Заразна ли пневмония и сколько длится заражение? Да. В зависимости от вида, заболевание может быть менее и более заразным, поэтому больной должен строго соблюдать рекомендации врача и выписанные рецепты. Заражение длится до того момента, пока больной не обратиться к врачу и не начнет лечение.

Причины патологии

Пневмония – бактериальная болезнь, основной возбудитель которой пневмококк и гемофильная палочка. Важно: данные микроорганизмы способны поразить любой организм. Реже «виновником» болезни считаются иные бактерии, которые поражают организмы с ослабленной иммунной системой или серьезными заболеваниями легких. Главная причина проявления пневмонии – развитие в легких вирусной инфекции, вызывающей воспаление дыхательных путей и создающий благоприятную среду для бактериальных микроорганизмов.

Главные причины пневмонии у взрослых, вследствие которых можно заразиться:

онкологические заболевания;
искусственная вентиляция легких;
иммунодефицит;
эпилепсия и прочие болезни нервной системы;
возраст более 60 лет;
заболевания внутренних органов (печень, сердце, легкие, почки).

Детская пневмония развивается вследствие переохлаждения организма и некоторых болезней дыхательных путей. Лечение данной патологии осуществляется по рецептам врача. Важно: пневмония у взрослых менее заразна, нежели у детей и подростков. Поэтому при первых признаках заболевания ребенок должен обратиться к врачу, ведь воспаление легких – это патология, которая опасна для организма, ведь заболевание в неприятным последствиям.

Главные симптомы патологии

Симптомы воспаления легких имеют множество отличительных особенностей от прочих заболеваний легких.

Главные симптомы пневмонии:

Кашель с большим выделением мокроты
Повышение температуры до 39,5 градусов
Одышка (при спокойном состоянии и при легких физических нагрузках)
Незначительная боль в груди

Сколько может держаться повышенная температура тела? В среднем 3-6 дней в зависимости от вида патологии.

Больные помимо вышеперечисленных симптомов отмечают еще несколько: общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, ухудшение аппетита, повышенная потливость и нарушения сна. У взрослых людей (старше 50-55 лет) данные симптомы могут доминировать.

Как узнать проявления пневмонии? Врачи назначают пациентам с данной патологией аускультацию – выслушивание хрипов в легких и перкуссию грудной клетки – легкое притупление звука над областью воспаленного очага. Важно: эти симптомы проявляются не у всех больных, поэтому некоторые врачи не могут точно определить характер и название заболевания.

Можно ли гулять при пневмонии? Нет – при воспалении легких следует избегать прогулок, которые способны увеличить очаг заболевания и развить опасные симптомы.

Анализы для выявления заболевания

Осложнения во время пневмонии бывают разными, поэтому сразу после выявления заболевания следует сдать все анализы, которые потребует врач. Главный из них – клинический анализ крови, который покажет острый уровень болезни вследствие повышенного уровня лейкоцитов, СОЭ и палочкоядерных нейтрофилов.

Повышение лейкоцитов более 10*109 указывает на развитие одного из видов пневмонии. Если показатель 3*109 или 25*109 – это опасные факторы, диагностирующие повышенный риск осложнения или тяжелое лечение патологии.

Рентгенография – важная процедура для выявления болезни, которая проводится в прямой и боковой пропорции для определения точного результата. Благодаря рентгенографии возможно установить диагноз, выявить осложнения и оценить время и действенность лечения. Сколько лечится острая форма патологии – 3-5 недель, после чего больному потребуется профилактика.

Если рентгенография оказалась бесполезной, врачи назначают компьютерную томографию, более точную. Когда она эффективна:

Если у пациента отсутствуют главные признаки патологии и рентгенологическое исследование не дало точных результатов.
При рецидивирующем воспалении, когда пневмония расположена в одной легочной части.
Если результаты исследований показали неясную картину: к примеру, у пациента все признаки пневмонии, а результаты гласят о наличии ателектаза.

Анализы крови не считаются важными, однако их тоже назначают больным для определения нарушений внутренних органов и для составления нужных показателей: глюкоза, АЛТ, мочевина.
Исследование мокроты – главная процедура при выявлении болезни. Для определения вида заболевания проводится бактериологическое и микроскопическое обследование, считающееся самым эффективным при выявлении патологии легких.

Лечение пневмонии

Лечение патологии медикаментами осуществляется двумя способами: госпитализация и лечение пневмонии в домашних условиях. Неосложненными формами заболевания занимаются педиатры, терапевты и врачи общей практики.

Госпитализация больного

Госпитализация зараженного пневмонией проводится в результате анализов, которые показывают тяжелую степень патологии. К примеру: повышенная температура, увеличенное сокращение сердца, снижение давления, насыщение крови кислородом ниже нормы, концентрация лейкоцитов в крови завышена, изменение легких очагом воспаления более 1 доли.

Во время нахождения пациента в стационаре ему показаны лекарства, которые нужно принимать для лечения болезни (симптомы патологии препараты тоже удаляют). Главная причина госпитализации – невозможность грамотного лечения в домашних условиях. Сколько осуществляется лечение и профилактика в стационаре – не менее 2 недель с момента начала лечения.

Лекарства для лечения пневмонии в домашних условиях

Вылечить воспаление легких и удалить неприятные симптомы можно самостоятельно. Рецепты для лечения данного заболевания, которые выпишет врач, следует строго соблюдать – в этом случае вам удастся побороть болезнь, не заведя ее в хроническую форму. Стоит избегать лечения? Нет – это «выльется» неприятными последствиями для организма.

Основа лечения пневмонии – прием антибактериальных средств, выбор, форму и дозировку которых назначает врач в зависимости от вида болезни и переносимости химических веществ пациента. Чаще всего лечение и профилактика осуществляются двумя препаратами.

Нынешними лекарствами для восстановления нормальных функций легких считаются:

Клафоран
Зиннат
Цефалозин
Супракс
Цефепим

Продолжительность курса приема препаратов – 8-12 дней. При наличии в легких человека моркоты врач назначает отхаркивающие средства, способные в короткий срок вывести новообразования из полости легких.

Мощные отхаркивающие средства для взрослых:

Лазолван
Бромгексин

Что еще назначают больным: в зависимости от формы заболеванию пациентам назначают прием витаминов, инфузионную терапию, бронхорасширяющие лекарства и имунномодулирующую терапию.

Народные методы лечения

Рецепты народной медицины славились во все времена. Лечение пневмонии народными средствами дополняет лекарственную терапию, но не является заменой препаратов. Заболеть пневмонией несложно, чего не скажешь про лечение.

Народные методы:

Возьмите листья мать-и-мачехи, залейте холодной водой и поставьте кипятиться. По мере закипания процедите отвар и принимайте по полстакана 2 раза в день. Курс приема – 6-8 дней. Симптомы болезни пропадут на 3-4 сутки. Этот рецепт очищает легкие и выводит мокроту из организма (делать его следует каждый день, потому что отвар быстро теряет полезные свойства).
Плоды шиповника содержат мощные отхаркивающие средства. Залейте плоды кипятком и укутайте тару. Через 3 часа настой готов. Такое лекарство стоит принимать по 3 раза в день, чтобы быстро вылечить пневмонию. Можно принимать большое количество отвара? Нет – это может вызвать аллергическую реакцию.
Что делать при высокой температуре и сильном кашле. Приготовьте . Залейте щепотку свежих листьев кипятком и поставьте кастрюлю на огонь. После закипания процедите лекарство. Принимать несколько дней по 3 ложки. Данное средство помогает избежать заражения окружающих и помогает каждому человеку.
Лечить пневмонию советует множество врачей. Это отхаркивающее, действенное средство, способное на 4-7 дней очистить доли легких от воспаления. Делать настой из липы просто: возьмите щепотку цветов, налейте горячей водой и укутайте. Через 3-5 часов процедите настой и принимайте перед едой по полстакана.
вылечат воспаления, встречающиеся на своем пути. Это действенное народное средство, способное удалить симптомы пневмонии из организма через неделю принятия чая. Заварите плоды бузины как обычный чай и принимайте после еды. Если нужно, напиток слегка разбавьте (чай получится насыщенным и крепким). Курс приема для взрослых - 5-7 дней до полного исчезновения симптомов.
Методы лечения пневмонии осваиваются на лечении взрослых листьями лопуха. Заварите измельченный лопух в металлической таре и настаивайте в течение 3 часов. Принимать средство нужно 5-6 дней. Делать настой следует ежедневно. Лопух быстро очистит дыхательные пути, удалит симптомы, введет в организм отхаркивающие вещества и снимет очаг воспаления.

Важно: некоторые народные рецепты вызывают аллергические реакции, поэтому принимать средства нужно после согласования с врачом.

Заболеть пневмонией может каждый – а избавиться от заболевания способны немногие. После появления симптомов и признаков болезни нужно срочно обратиться к врачу, который сразу начнет лечение и пропишет анализы.

Профилактика болезни

Заразиться пневмонией может каждый, поэтому профилактика нужна всем. Как передается пневмония? Заболевание передается воздушно-капельным путем. Поэтому при воспалении легких следует вести постельный режим и не выходить на улицу.

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей - до двух лет и у пожилых людей - старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Воспаление лёгких, или пневмония, - это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями - простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
Заражение характерными возбудителями - чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска - старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

Внегоспитальные инфекции - возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых - лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

бактериальная - наиболее распространенный тип;
вирусная;
грибковая;
протозойная;
смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

первичные - самостоятельное заболевание;
вторичные - появляются на фоне других болезней;
посттравматические - вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
постоперационные;
пневмонии после инфаркта - развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

одностороннее воспаление;
двустороннее;
тотальное поражение - включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

По характеру протекания

С учетом осложнений

По тяжести течения

Симптомы заболевания

Воспаление легких симптомы демонстрирует разные, но всё вместе они складываются в определенную клиническую картину. Некоторые из них общие, другие - зависят от конкретного течения заболевания. Пациенту или его родственника следует обратить внимание на следующие проявления.

Высокая температура, которая плохо поддается действию жаропонижающих средств.
Потливость, одышка даже в состоянии покоя. Слабость, иногда - спутанность сознания, этот симптом указывает на тяжелое двустороннее или крупозное поражение лёгких.
Кашель - может быть сухим или с мокротой. При очаговой пневмонии мокрота зеленоватого оттенка, имеет запах гноя. Для крупозной пневмонии характерно выделение окрашенной в кровянистый цвет слизи, это один из важных симптомов опасного состояния. Кашель не приносит облегчения.
Боль в грудине при дыхании, особенно при физических нагрузках.
Крупозная пневмония сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому наблюдаются высыпания в районе носогубного треугольника.

Без специального грамотного лечения состояние пациента будет ухудшаться. Народные методы не являются действенными при этом серьезном заболевании, поэтому необходимо обращаться к помощи врача. При тяжелых состояниях рекомендовано вызывать скорую помощь.

Методы диагностики

Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.

Способы диагностики включают следующие:

визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
взятие мокроты на анализ - выявляет возбудителя инфекции;
общий анализ крови - определяет степень интоксикации;
рентгенография;
УЗИ плевральной полости.

Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз - для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.

Лечение воспаления лёгких

Лечение пневмонии подразумевает правильный выбор лекарственной терапии, направленный на уничтожение патогенной микрофлоры, в сочетании с препаратами, способствующими восстановлению легочной ткани и поддержанию состояния пациента.

Домашнее лечение пневмонии недопустимо, больному показана госпитализация в пульмонологическое отделение для проведения комплексных процедур.

Стандартная схема лечения подразумевает следующие мероприятия.

Назначение антибиотикотерапии. Врачи рекомендуют начинать ее как можно раньше, используя препараты нового поколения, не тратя время на выявление конкретного возбудителя. При необходимости препараты корректируют и комбинируют в процессе лечения. Курс лечения продолжается до 14 дней.
Обеспечение пациенту постельного режима в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Рекомендовано особое питание - легкое, но высококалорийное, с большим количеством витаминов.
Назначение жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов. Эти лекарства способствуют снятию интоксикации, улучшению общего состояния пациента, уменьшают нагрузку на почки и сердце.
При обширных поражениях лёгких и затрудненном дыхании рекомендовано использовать кислородные маски.
После снятия острой фазы пневмонии добавляются физиотерапия (электрофорез с йодидом калия), ингаляции, лечебная физкультура для восстановления поврежденного очага легкого.

При правильном подходе к лечению симптомы пневмонии уменьшаются уже спустя три-четыре дня, а полное выздоровление наступает через 15-21 день.

Закаливание и усиление иммунитета с помощью правильного питания, богатого витаминами и полезными микроэлементами, - тоже прекрасный способ «не допустить» бактериальные или вирусные инфекции до нижних дыхательных путей.

Прогноз для здоровых взрослых благоприятный. В 80 % случаев при грамотном лечении наблюдается абсолютное восстановление легочной ткани в течение двух-трех месяцев. Иногда может наблюдаться частичное перерождение пораженного очага - карнификация, тогда потребуются дополнительные меры для восстановления после болезни.

Сомнительный и неблагоприятный прогноз при тяжелом течении у лиц с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями.

Заключение

Воспаление лёгких - болезнь, которую не стоит недооценивать. Помните, что до изобретения антибиотиков от нее умирал каждый третий заболевший. Достижения современной медицины сделали пневмонию не столь опасной, но квалифицированное лечение возможно только с помощью профессионалов, в условиях стационара. Нетрадиционные и народные методы могут стать дополнением к основной терапии, но не основой лечения.

pneumonia) - воспаление легкого, вызываемое различными бактериями, с преимущественным поражением альвеол, их заполнением воспалительным экссудатом и клетками крови, в результате чего легкое становится плотным (опеченение). Симптомы пневмонии аналогичны симптомам, наблюдающимся при любом другом инфекционном процессе (повышение температуры, общее недомогание, головная боль и т.д.); кроме того, возникает кашель и боли в груди. Пневмония может быть классифицирована по следующим показателям: 1) на основании результатов рентгенологического исследования. Долевая пневмония (lobar pneumonia), например, поражает обычно долю легкого и вызывается бактериями вида Streptococcus pneumoniae, тогда как очаговая пневмония (lobular pneumonia) характеризуется появлением на рентгенограмме множественных затемненных участков в каком-либо сегменте легкого. Если эти множественные затемненные участки распространяются на значительную часть легкого, то заболевание называют бронхопневмонией (bronchopncumonia). В случае развития у человека бронхопневмонии инфекция поражает какиелибо отдельные мелкие бронхи, а затем распространяется на альвеолы; 2) в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания. Чаще всего пневмония возникает в результате инфицирования Streptococcus pneumoniae, однако такие виды бактерий, как Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae (как и некоторые другие виды), также могут являться виновниками развития этой инфекции. См. также Пневмония атипичная, Пневмония вирусная; 3) в соответствии с клиническими симптомами и обстоятельствами, при которых у человека возникло данное заболевание. Различают пневмонию, приобретенную во внебольничных условиях (community-acquired pneumonia); пневмонию, приобретенную в больнице hospital-acquired (nosocomial) pneumonia, и пневмонии, развивающиеся у лиц с пониженным иммунитетом (в том числе у больных СПИДом). Микроорганизмы, вызывающие развитие пневмонии, приобретенной во внебольничных условиях, коренным образом отличаются от тех, что вызывают развитие других видов пневмонии. В большинстве случаев с помощью соответствующей антибиотикотерапии, основанной на анализе клинической картины заболевания и результатах микробиологических анализов, удается добиться полного выздоровления больного.

ПНЕВМОНИЯ

большая группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. При этом острый инфекционный воспалительный процесс локализуется в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Сообразно месту возникновения заболевания, а значит и наиболее вероятному спектру возбудителей, различают «домашние пневмонии» (внебольничные) и «госпитальные» (внутрибольничные), развивающиеся через 2 сут и более после поступления больного в стационар по другому поводу.

Основной причиной пневмонии является бактериальная и вирусно-бактериальная инфекция. Ведущая роль среди «домашних» патогенных бактериальных возбудителей принадлежит пневмококкам, стрептококкам, гемофильной палочке. Возросла частота пневмоний, обусловленных гноеродными кокками, грамотрицательными палочками и анаэробными микроорганизмами (стафилококком, легионеллой, протеем, кишечной палочкой и др.), что связывают главным образом с широким применением антибактериальных препаратов, приводящим к дисбактериозу и суперинфекции. Основными возбудителями внутрибольничных пневмоний являются грамотрицательные микроорганизмы и стафилококки. Возбудителями пневмонии могут быть также грибы, вирусы (чаще вирусы гриппа, реже парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, реовирусы и др.), микоплазмы, риккетсии, хламидии.

Патогенез пневмонии зависит от свойств возбудителя (его патогенности, способности выделять экзо– и эндотоксины), путей проникновения его и места внедрения, а также от состояния макроорганизма. Чаще возбудители инфекции попадают в легкие бронхогенным путем, реже гематогенным и лимфогенным. Распространению инфекции по бронхиальному дереву способствуют возникающие под влиянием микробов или их токсинов нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов, поражение их мерцательного эпителия.

Возможно развитие пневмонии, непосредственно не связанной с первичным инфицированием. Например, она может быть обусловлена физическими и химическими факторами: воздействием ионизирующего излучения, вдыханием удушающих отравляющих веществ, аспирацией бензина (бензиновая пневмония), керосина, нефти и др. В этих случаях инфекция присоединяется позже. Наблюдаются также аллергические пневмонии, протекающие по типу экзогенного аллергического альвеолита.

Степень выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких при пневмонии различна и в значительной мере связана с этиологическими факторами.

Крупозная пневмония характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации (температура тела 39 – 40 °C в сочетании с ознобами и потливостью, слабость, головная боль, «ломота во всем теле», иногда бред и др.), кашлем – сухим в первые сутки болезни, а затем с мокротой («ржавой», слизисто-гнойной), болью в груди (вследствие вовлечения в патологический процесс плевры), усиливающейся при дыхании, кашле (поэтому больной чаще лежит на стороне поражения). При локализации воспалительного процесса в нижних отделах легких и поражении диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Нередко у больного отмечаются гиперемия щеки на стороне поражения, герпетические высыпания на губах, раздувание крыльев носа при дыхании. Дыхание поверхностное, учащено до 30 – 40 в 1 мин. Отмечаются тахикардия, снижение АД, возможен акроцианоз. На 2 – 3-й сутки болезни появляются признаки инфильтрации легочной ткани: притупление перкуторного звука, соответствующее сегменту или доле легкого, выраженное усиление голосового дрожания и бронхофонии, бронхиальное или жесткое дыхание; как правило, определяется шум трения плевры. В конце первых – начале вторых суток и в период рассасывания инфильтрата при аускультации легких могут определяться крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически обнаруживается однородное, интенсивное затемнение, занимающее сегмент, несколько сегментов или долю легкого. В крови значительно повышено количество лейкоцитов. По мере разрешения воспалительного процесса признаки инфильтрации легочной ткани уменьшаются. Лихорадочный период длится 5 – 9 дней, температура снижается критически или литически (см. Лихорадка).

Очаговые пневмонии (например, тяжелая крупноочаговая и сливная) могут так же, как и крупозная, начинаться внезапно и сопровождаться выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в груди и сходными физикальными изменениями. В других случаях интоксикация может быть выражена нерезко, заболевание начинается подостро, температура тела субфебрильная или нормальная (у ослабленных больных), в клинической картине преобладают признаки бронхита. Перкуторный звук при мелкоочаговой пневмонии не изменен, при более крупных очагах может определяться притупление, особенно четко выраженное при сливной пневмонии. Степень усиления голосового дрожания и бронхофонии пропорциональна размерам очага. Дыхание при мелкоочаговой пневмонии слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной – очень жесткое с бронхиальным оттенком. Крепитация при очаговых пневмониях бывает редко. Характерны мелкопузырчатые хрипы, при наличии бронхита – сухие хрипы. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры. Рентгенологически затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты. В крови при бактериальных очаговых пневмониях определяется лейкоцитоз различной степени, при вирусных пневмониях – лейкопения.

Тяжесть течения острой пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия деструкции легочной ткани и осложнений.

Осложнения в остром периоде крупозных и очаговых пневмоний могут быть связаны с поражением жизненно важных органов микробными токсинами и продуктами распада легочной ткани. К ним относят: инфекционно-токсический (септический) шок, острую дыхательную и сердечную недостаточность, отек легких, миокардит, перикардит, эндокардит, психозы, нарушения свертывающей системы крови и анемии. Возможны гнойные осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, сепсис, менингит. По данным различных авторов, они наблюдаются у 1,8 – 13 % больных, причем одинаково часто у больных крупозной и очаговой пневмонией.

У лиц пожилого и старческого возраста возможно стертое (атипичное) течение пневмонии, при котором могут отмечаться тяжелые осложнения (гнойный плеврит, перикардит). У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, пневмония нередко протекает с признаками поражения ЦНС (спутанное сознание, дезориентированность и др.), вплоть до развития комы; частыми осложнениями являются острая сердечно-сосудистая недостаточность и поражение органов желудочно-кишечного тракта (острый холецистит, панкреатит, тромбоз брыжеечных артерий, желудочно-кишечное кровотечение).

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии. Для пневмококковой пневмонии характерны острое начало с высокой лихорадкой и потрясающими ознобами, кашель с отделением типичной «ржавой» мокроты, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы, часто выслушивается шум трения плевры.

Стафилококковая пневмония с тяжелым молниеносным течением наблюдается у детей, после перенесенных вирусных инфекций у стационарных больных, ослабленных различными хроническими заболеваниями. Бронхогенная стафилококковая пневмония возникает остро. В первые 2 дня болезни отмечаются высокая температура тела, ознобы, спутанность сознания. На 2 – 3-й сутки появляются признаки поражения органов дыхания: кашель с отделением гнойной мокроты желтого или коричневого цвета, иногда – кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, изменение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные хрипы в легких. Вследствие распространения процесса рентгенологически выявляются обширные полисегментарные участки инфильтрации легочной ткани, часто с сопутствующим плевритом, а спустя 5 – 7 дней на фоне инфильтрации обнаруживаются кольцевидные сухие воздушные полости с уровнем жидкости, конфигурация и количество которых быстро меняются. Состояние больных в этот период ухудшается, усиливаются признаки интоксикации, лихорадка приобретает септический характер, увеличивается количество гнойной мокроты. Над абсцессом легкого может выслушиваться так называемое амфорическое дыхание.

Гематогенная стафилококковая пневмония в отличие от бронхогенной протекает в первые дни более доброкачественно, без выраженной клинической симптоматики. Лишь при появлении в зоне инфильтрации некрозов, абсцессов отмечаются выраженные признаки интоксикации, высокая лихорадка, потрясающие ознобы, нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Наиболее частыми осложнениями стафилококковых пневмоний являются абсцессы легкого, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, возможно развитие сепсиса.

Для микоплазменных пневмоний характерно постепенное начало с продромальным периодом (недомогание, боль в горле, сухой кашель). Ознобы, одышка, плевральные боли, как правило, отсутствуют. Физикальные данные могут быть скудными, иногда микоплазменная пневмония протекает с выраженным бронхитом, нередко сопровождающимся явлениями бронхоспазма, постоянным симптомом является сухой кашель, скудная слизистая мокрота появляется на 10 – 12-й день болезни. Характерны внелегочные симптомы – боли в мышцах спины и бедер, конъюнктивиты, миокардиты, анемии. При пневмонии, обусловленной респираторными вирусами, наблюдаются поражения различных отделов верхних дыхательных путей.

Застойная, или гипостатическая пневмония, возникающая при застойных явлениях в легких у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца), ослабленных больных или у лиц, вынужденных длительное время лежать на спине (например, после операций), развивается постепенно, без выраженной лихорадки и признаков интоксикации. Чаще патологический процесс локализуется в нижних отделах правого легкого. Физикальные изменения нечеткие. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Лабораторные проявления активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ и др.) минимальные.

Аспирационные пневмонии развиваются при попадании в воздухоносные пути кислого содержимого желудка или частиц пищи при рвоте, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время или сразу после общей анестезии, на фоне эпилептического припадка и при коме различной этиологии. Аспирации частиц пищи способствуют миастения, рубцовые стриктуры, опухоли, дивертикулы пищевода, диафрагмальные грыжи и др. Желудочный сок вызывает химическое поражение слизистой оболочки бронхов и инактивирует сурфактант (антиателектатический фактор). Возникающий при аспирации защитный рефлекс в виде кашля и глубокого дыхания способствует проникновению аспирированных масс в мелкие бронхи и бронхиолы и может быть причиной развития отека легких. Аспирация в бронхиальное дерево ведет не только к развитию воспалительного процесса, но и к возникновению парциального (или тотального) бронхоспазма и ателектаза легкого. Выраженность этих изменений зависит от раздражающего действия аспирированных масс (например, сильным раздражающим действием обладает этиловый спирт). Аспирационная пневмония чаще развивается в нижней доле правого легкого. Клиническая картина зависит от характера аспирированного материала, глубины его проникновения, количества бактериальной флоры, попавшей в бронхи из носоглотки и пищевода. Остро возникают одышка, тахикардия, цианоз. При аускультации выслушиваются ослабленное (вследствие ателектазов) или жесткое дыхание, звучные влажные и глухие свистящие хрипы. Признаки обструкции бронхов более выражены при попадании в них желудочного сока и этилового спирта. Воспалительные изменения при аспирации пищи выражены меньше, чем при миграции желудочного содержимого, часто в процесс вовлекается лишь один или несколько сегментов легких. Характерной особенностью пневмонии вследствие аспирации частиц пищи является их длительное, рецидивирующее течение. Признаки интоксикации, показатели активности воспалительного процесса минимальные, а инфильтративные изменения долго не подвергаются обратному развитию. Аспирационные пневмонии могут приводить к возникновению пневмосклероза (нередко с образованием бронхоэктазов), абсцессу и гангрене легкого. При аспирации пищи абсцессы формируются медленно, незаметно, длительно не вскрываются в бронхи. Раннее развитие деструкции легочной ткани характерно при содержании в аспирированных массах этилового спирта.

Бензиновая пневмония развивается через 2 – 8 ч (реже через 2 сут) после аспирации бензина. Начало заболевания, как правило, характеризуется появлением резкой боли в грудной клетке, чаще справа, усиливающейся при движениях. Нарастают признаки интоксикации (головная боль, головокружение, слабость), может быть озноб, повышение температуры тела до 38 – 39 °C. Дыхание становится поверхностным, частым (до 40 и более в 1 мин), появляется цианоз, грудная клетка на стороне поражения резко отстает при дыхании. В первые сутки аускультативные и перкуторные признаки пневмонии отсутствуют. На 2 – 3-й сутки усиливаются признаки легочной недостаточности (цианоз, одышка) и появляются физикальные изменения: укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, влажные хрипы и шум трения плевры. В крови уже в конце первых суток обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопению, увеличение СОЭ. Для бензиновой пневмонии характерна быстрая положительная динамика. Уже к концу 3 – 4-х суток улучшается самочувствие, снижается или нормализуется температура, исчезают одышка, цианоз. Иногда возникают осложнения: легочное кровотечение, абсцесс легкого, выпотной плеврит. Рентгенологически через 1 – 2 ч после появления боли в грудной клетке можно обнаружить интенсивное, однородное (как при крупозной пневмонии) затемнение; в результате ателектаза пораженные отделы легкого могут быть уменьшены в размерах, уплотнены, органы средостения смещены в больную сторону, а на здоровой стороне выявляются признаки эмфиземы. Рентгенологические изменения могут сохраняться до 20 – 30 дней.

Лечение. Больные пневмонией, как правило, должны лечиться в стационаре, особенно если пневмония возникла на фоне хронических заболеваний бронхов и легких, а также в пожилом и старческом возрасте.

Больным с тяжело протекающими пневмониями, осложненными инфекционно-токсическим шоком, острой дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, а также с глубокими нарушениями кислотно-основного равновесия и свертывающей системы крови требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, однако им не следует неподвижно лежать в постели. Нужно периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту, собирая ее в банку с плотно закрывающейся крышкой. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться. Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Необходимо обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать развития метеоризма и запоров.

Этиотропная терапия заключается главным образом в применении антибактериальных средств. Назначение антибиотиков должно быть ранним, не следует дожидаться выделения и идентификации возбудителя пневмонии. Антибактериальные препараты необходимо применять в достаточных (средних терапевтических) дозах, с такими интервалами, чтобы в крови и в легочной ткани создавалась и поддерживалась постоянная лечебная концентрация препарата. Не рекомендуется одновременно применять бактерицидные и бактериостатические препараты.

До выделения возбудителя пневмонии антибактериальная терапия проводится с учетом эпидемиологической обстановки, клинической картины болезни, позволяющих предположить ее этиологию. При затруднении определения этиологии болезни в случае «домашних» пневмоний следует назначать антибиотики широкого спектра действия, хорошо проникающие в легочную ткань (полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины II–III поколения). В последующем антибактериальная терапия корригируется данными бактериологического исследования мокроты или содержимого бронхов и результатами антибиотикограмм. Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и уменьшить опасность аллергических реакций, необходимо заменять препараты через 7 – 10 дней. К этиотропным средствам, применяемым для лечения больных с острыми пневмониями, относятся и сульфаниламидные препараты. Чаще назначают препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол и др.) в общепринятых дозах. Длительность их приема не должна превышать 7 – 10 дней.

К основным патогенетическим средствам, используемым для лечения больных острыми пневмониями, относят препараты, действие которых направлено на восстановление дренажной функции бронхов: препараты теофиллина – ретафил, теопэк и др.; средства, разжижающие мокроту – ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон) и др.; отхаркивающие средства – термопсис, йодид калия, хлорид аммония, мукалтин, корень алтея, корень солодки, лист подорожника и др.; средства, улучшающие микроциркуляцию в легких, – гепарин, курантил, трентал, никотиновая и ацетилсалициловая кислоты; дезинтоксикационные средства – гемодез, изотонический раствор хлорида натрия, 5 – 10 % раствор глюкозы. Применяют также антигистаминные средства (димедрол, супрастин и др.) и такие противовоспалительные препараты, как антипирин, амидопирин. При затянувшемся течении пневмонии в тяжелых случаях по назначению врача используют кортикостероидные гормоны. По показаниям применяют противовоспалительные и болеутоляющие средства (диклофенак, ибупрофен и др.), аналептики (камфора, сульфокамфокаин, кордиамин), кислородную терапию, мочегонные средства (лазикс, фуросемид и др.).

При лечении застойных пневмоний, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, ведущими препаратами являются сердечные гликозиды, мочегонные средства. Наряду с этим показаны антибактериальные, бронхолитические, отхаркивающие средства. Необходимы коррекция нарушений кислотно-основного состояния, лечебная физкультура. Основная роль в комплексном лечении аспирационных пневмоний принадлежит препаратам, способствующим восстановлению нормальной проходимости бронхов. При аспирации обязательна бронхоскопия. При бензиновой пневмонии наряду с антибактериальными, антигистаминными, бронхолитическими препаратами следует назначать преднизолон. Сохраняют свое значение в арсенале терапии больных пневмонией местные отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания. После нормализации температуры тела и исчезновения признаков интоксикации целесообразно расширение режима, назначение физиотерапевтических методов лечения (диатермия, индуктотермия, токи СВЧ, УВЧ, синусоидальные модулированные токи, пневмомассаж грудной клетки).

В комплексном лечении пневмонии важная роль принадлежит лечебной физкультуре. Основным ее средством являются физические упражнения, которые активизируют крово– и лимфообращение, способствуют нормализации нарушенной легочной вентиляции, ускорению процесса рассасывания воспалительного очага, предупреждают образование плевральных спаек, улучшают отток мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки. Занятия лечебной физкультурой назначают после снижения температуры тела до нормальной или стойкой субфебрильной и при обратном развитии воспалительного процесса в легком. Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Через 3 – 4 дня упражнения уже выполняют в исходном положении сидя. При улучшении состояния больного упражнения выполняют в основном в исходном положении стоя, увеличивают число упражнений для верхних к нижних конечностей, туловища, усложняют дыхательные упражнения, для предупреждения образования плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Наряду с лечебной гимнастикой полезна ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в быстром темпе. После выписки из стационара рекомендуются в санаторных условиях гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

Лечение необходимо проводить до выздоровления: нормализации самочувствия больных, ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления. Выписка больных из стационара даже при незначительной остаточной инфильтрации легочной ткани и при сохранении минимальных признаков активности воспалительного процесса создает угрозу рецидивирования, перехода острого воспалительного процесса в хронический с развитием пневмосклероза. После выписки из стационара лечение следует продолжать в условиях специализированных реабилитационных отделений, в санаториях и профилакториях. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, климатотерапию, полноценное питание, немедикаментозные методы лечения (ингаляции, иглорефлексотерапия и др.). Больные, перенесшие острую пневмонию, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 – 12 мес.

Прогноз при своевременно начатой и рациональной терапии в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает в конце 3-й – начале 4-й недели болезни. Затяжное течение пневмонии чаще всего обусловлено поздно начатым и неадекватным лечением, предрасполагающими факторами являются сопутствующие болезни органов дыхания, очаги хронической инфекции, профессиональные вредности, а также курение.

Профилактика основана на соблюдении общих санитарно-гигиенических принципов (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением, полноценное питание, изоляция инфекционных больных и т. д.). Необходимо своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые сопровождаются поражением легких. Важное значение имеют закаливание, санация очагов хронической инфекции.