Для борозды голосовой складки характерно. Особенности голосовых связок или в чём тайна голоса? Лечение паралича голосовых складок

Голосовые складки контролируются возвратным нервом, 10-м из 12 черепно-мозговых нервов. Возвратный гортанный нерв и верхний гортанный нерв, являющиеся частью блуждающего нерва, управляют мышцами гортани и голосовых складок таким образом, что они двигаются гармонично, что способствует голосообразованию, дыханию и предупреждению попадания пищи в трахею.

Однако, когда нервы повреждены, голосовые складки остаются неподвижными, и голосовая щель остаётся открытой, так что поток воздуха проходит через голосовые складки, не вызывая их вибрации, вследствие чего голос становится хриплым. Ввиду того, что голосовые складки не могут сомкнуться при глотании, пища часто попадает в трахею, тем самым вызывая поперхивание.

При диагностике пареза голосовых складок очень важно помнить, что неподвижность голосовых складок может быть и по другой причине, отличной от пареза голосовых складок. Существуют и другие патологические состояния, которые могут вызывать данные симптомы. Например, новообразование в гортани, дислокация черпаловидных хрящей в результате травмы, фиксация щиточерпаловидного хряща, врождённая патология, воспаление, инфекция гортани,­ рубцы голосовых складок и т.д. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить точную причину заболевания.

Управляющий движением голосовых складок возвратный нерв – один из гортанных нервов. Он имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув её снизу, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении, и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Поскольку возвратный нерв огибает важные органы, повреждение какого-либо из них может привести к отклонениям в работе нерва.

Обследование при парезе голосовых сладок

Поскольку парез голосовых складок может возникнуть по разным причинам, важно выяснить точную причину заболевания, степень паралича, возможность восстановления нервов, и в случае озможности восстановления – сколько для этого потребуется времени. В зависимости от причины и степени заболевания, диагноз и метод лечения могут отличаться, поэтому необходимо провести ряд сследований. При необходимости выполняется МРТ или компьютерная томография головного мозга с целью исключения возможной опухоли или расстройства центральной и периферической нервной системы. Для выявления опухолей в области шеи или патологии нервов шеи применяется компьютерная томография шеи, также иногда требуется выполнить функциональный тест и УЗИ щитовидной железы. С целью выявления врожденной патологии гортани, воспаления или функциональных нарушений проводится фиброларингоскопия или стробоскопия гортани.

Компьютерная томография

Электромиограмма гортани

Фиброларингоскопия

Стробоскопия гортани

Лечение одностороннего пареза голосовых складок имеет богатую историю. Так, в 1911 году Вильгельм Брунингс был первым, кто начал применять инъекции парафина в мышцу голосовой складки на стороне повреждения. Этот метод широко практиковался до 1970-х годов, однако его перестали применять ввиду высокого риска формирования гранулём.

В 1915 году доктор Эрвин Пэр разработал и впервые осуществил операцию способом пластики щитовидного хряща. После этого до 1950-х годов не было определенной систематической теории, и большого количества операций не проводилось. В 1974 году доктор Ишики внедрил тиропластику, после чего этот метод стал применяться повсеместно.

Другим способом лечения паралича голосовых складок является приведение (аддукция) черпаловидного хряща, впервые проведенная 12 пациентам докторами Славит и Марагос в 1992 году. С тех пор оба метода применялись параллельно.

В 1977 году доктор Такер предпринял попытку заменить парализованный возвратный гортанный нерв путем частичного пересечения лопаточно­подъязычной мышцы, иннервируемой подъязычным нервом и имплантации этой части к щито­перстневидной мышце. Другими словами, это был способ замены пораженного нерва голосовой складки здоровым. Однако, данный метод не нашёл широкого применения по той причине, что для восстановления функции голосовой складки требовалось слишком продолжительное время.

Позже, в 1984 году, доктор Форд первым сделал попытку инъекции коллагена в голосовую складку, и в 1991 году доктор Микелиан представил метод, основанный на пересадке жира.

Передовым и ныне широко применяемым методом является чрескожная инъекционная ларингопластика под контролем ЭМГ (электромиограммы), разработанная и представленная на внутренних и международных конференциях доктором Ким Хёнтэ, доцентом кафедры медицины Католического Университета, и ныне главным врачом Центра восстановления голоса Есон. Данный метод заключается в высокоточном введении биологического наполнителя в голосовую складку, помогая восстанавливать голос.

Голосовая складка (лат. plica vocalis) - складка слизистой оболочки гортани, выступающая в её полость, содержащая голосовую связку и голосовую мышцу. Голосовые складки начинаются от голосовых отростков черпаловидных хрящей и прикрепляются на внутренней поверхности щитовидного хряща. Над голосовыми складками, параллельно им располагаются складки преддверия (ложные голосовые складки). В профессиональной лексике (и в старых пособиях по логопедии) логопеды часто используют термин «голосовые связки» или «связки» вместо «складки».

Истинные голосовые складки - две симметрично расположенные складки слизистой оболочки гортани, выступающие в её полость, содержащие голосовую связку и голосовую мышцу. Истинные голосовые складки имеют особое мышечное строение, отличное от строения других мышц: пучки продолговатых волокон идут здесь в разных взаимно противоположных направлениях, начинаются у края мышцы и оканчиваются в её глубине, вследствие чего истинные голосовые складки могут колебаться как всей своей массой, так и одной какой-либо частью, например, половиной, третью, краями и т. д.

Ложные голосовые складки (вестибулярные складки, складки преддверия) - две складки слизистой оболочки, которые покрывают подслизистую ткань и небольшой мышечный пучок; в норме ложные голосовые складки принимают некоторое участие при смыкании и размыкании голосовой щели, но они двигаются вяло и не подходят вплотную друг к другу. Ложные голосовые складки приобретают свое значение при выработке ложносвязочного голоса и гортанном пении.

Заболевания голосовых связок. Представим себе, что голосовые связки - это струны. Что будет, если струны ослабить? Правильно, они не будут колебаться, и на них нельзя будет играть. При остром воспалении гортани (ларингите) голосовые связки могут быть вовлечены в процесс. Голосовые связки воспаляются, увеличиваются в размере, голосовая щель уменьшается, а иногда и полностью закрывается, воздух из носоглотки не поступает в легкие и человек начинает задыхаться. Это грозное осложнение со стороны голосовых связок чаще всего возникает внезапно при вирусных заболеваниях, аллергиях, перенапряжении голоса, вдыхании раздражающих веществ и требует экстренной медицинской помощи. Поэтому при внезапном появлении охриплости голоса, особенно у детей, нужно немедленно обратиться к врачу - отоларингологу. При перегрузке голосовых связок, хронических аллергических заболеваниях гортани, постоянном вдыхании раздражающих веществ, например, табачного дыма, в области голосовых связок может возникать постоянный отек слизистой оболочки, приводящий к охриплости и изменения тембра голоса. При таких симптомах немедленное обращение к отоларингологу необходимо для исключения онкологических заболеваний.

Борозда представляет собой линейное углубление или желоб. Существуют различные определения борозды голосовой складки (sulcus vocalis). Этим термином описывается сразу несколько заболеваний, одним из основных признаков которых является наличие линейного углубления на медиальной поверхности складки. Причины состояния могут разниться от локального дефицита поверхностного слоя собственной пластинки до инвагинации эпителия в голосовую связку.

Если борозда не влияет на колебание складки, она считается физиологической. Иногда борозды могут быть врожденными, в таком случае чаще всего они локализуются сразу на обеих складках. В некоторых случаях борозда может быть последствием проведенного оперативного вмешательства, например, удаления образования голосовой складки с послеоперационным локальным дефектом поверхностного слоя собственной пластинки. Теоретически, борозда может возникнуть после разрыва кисты голосовой складки.

Согласно классификации Ford , можно выделить три типа подобных деформаций:

Тип I : физиологические борозды, к ним относятся врожденные борозды, не влияющие на состояние , а также борозды, появившиеся вследствие атрофии складки; слизистая волна нормальная или незначительно нарушена.

Тип II : борозда-стрия или sulcus vergeture, представляет собой вдавленную полосу вдоль медиального края складки, вдоль которой эпителий спаян с промежуточным и глубокими слоями собственной пластинки; слизистая волна значительно снижена или отсутствует.

Тип III : очаг уплотнения вдавленный в толщу голосовой складки; это состояние сопровождается выраженной дисфонией. Голос у таких больных обычно тонкий и высокий, пациенты жалуются на быструю утомляемость голоса, невозможность произнесения громких звуков.

Sulcus vocalis : (а) Двусторонние борозды. (б) Классификация борозд.
На схеме отображена только глубина поражения, но не площадь или форма дефекта.

а) Естественное течение . После образования борозда голосовой складки никак не прогрессирует. Пытаясь приспособить голос к наличию борозды, пациенты часто вырабатывают патологические голосовые привычки.

б) Возможные осложнения . Сообщения о каких-либо последствиях, кроме нарушений голоса, отсутствуют.

Гортань занимает у человека среднее положение в передней области шеи, где её щитовидный хрящ образует выступ, хотя у детей и женщин нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (кадык, или адамово яблоко). Гортань находится в середине дыхательных путей: выше неё располагаются верхние дыхательные пути, с гортани начинаются нижние.

У взрослого человека гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков, у детей - выше на один позвонок, в старческом возрасте - на один позвонок ниже. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в дыхательное горло (трахею).

Строение гортани отражает выполнение ею дыхательной функции, функции генератора звуков и регулятора, разделяющего дыхательную систему и пищевод.

Гортань человека состоит из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение мускулатурой. В ее основании находится перстневидный хрящ. Дугообразно спереди и с боков над ним возвышается щитовидный хрящ, а сзади находятся два черпаловидных хряща. К внутренней поверхности щитовидного хряща прикреплен надгортанник. Во время глотательных движений гортань поднимается, надгортанник закрывает вход в гортань и пища как по мосту перекатывается через надгортанник в пищевод. Действие надгортанника автоматически контролируется центральной нервной системой, но иногда происходит сбой, и тогда жидкость или кусочки пищи идут «не в то горло».

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей голосовые складки (часто говорят: голосовые связки). Хрящи гортани образуют ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой складки.

Строение гортани человека: голосовые складки.

Главной особенностью строения гортани человека являются голосовые складки с их уникальными возможностями. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая перстневидно-щитовидная связка, состоящая из эластических волокон. Волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются и соединяются сзади с другими связками и образуют суживающийся кверху эластичный конус, верхний свободный край которого, представляет собой голосовую складку. Здесь и рождается голос.

Голосовая складка состоит из очень эластичных волокон мышечной и соединительной ткани. Две голосовые складки находятся с правой и левой стороны гортани человека и натянуты спереди назад под углом друг к другу. Раздвигаясь, складки образуют голосовую щель. При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого обращено назад, а вершина - вперёд (к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель. Во время разговора или пения голосовые складки натягиваются, сближаются и при прохождении выдыхаемого воздуха вибрируют, производя звук.

Длина голосовых складок у взрослых колеблется в пределах от 20 до 24 мм у мужчин, от 18 до 20 мм у женщин и от 12 до 15 мм у детей. Мужские голосовые складки толще и массивнее женских. От размера и формы голосовых складок зависит высота тона голоса.

Гортань человека - подвижный орган, активно смещающийся вверх и вниз при голосообразовании и глотании. Во время глотания гортань вначале приподнимается вверх, а затем опускается вниз. Если вы хотите произнести высокий звук, то гортань сдвигаете вверх, если низкий - опускаете вниз. Можно смещать гортань и в стороны.

Среди мышц гортани есть расширяющие голосовую щель и сужающие её. Между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящом образуется парный комбинированный сустав, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперёд и назад, вследствие чего волокна голосовой складки то натягиваются (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляются.

Голосовые складки участвуют и в защите нижних дыхательных путей от попадания инородных тел. Эта пара складок называется истинными голосовыми складками. Несколько выше их в гортани расположена ещё одна пара складок, не участвующих в образовании голоса. Однако, они используются в, так называемом, гортанном пении.

Профессиональные болезни голосового аппарата (хронический ларингит; узелки голосовых складок) - заболевания гортани, развивающиеся у лиц голосо-речевых профессий при выполнении профессиональных голосовых функций или при длительной (без отдыха) голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, неправильной артикуляции и др.

Узелки голосовых складок, именуемые также «певческими узелками» или гиперпластическими узелками, представляют собой небольшие парные узелки, симметрично расположенные на краях голосовых складок на границе латеральной и средней их третей, весьма незначительного размера (булавочная головка), состоящие из фиброзной ткани. Иногда они принимают диффузную формы и распространяются на большую поверхность складок, вызывая значительные нарушения тембра голоса.

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Эпидемиология

Распространённость профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 34%. причём отмечается чёткая зависимость от стажа, заболеваемость выше в группах, обследованных при стаже более 10 лет.

, , , ,

Причины узелков голосовых складок

Профессиональные заболевания голосового аппарата развиваются у педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, драматических артистов, дикторов, экскурсоводов, гидов и т.п. Особое значение при этом имеет работа на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, а недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперёд, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента (перенапряжения голосового аппарата) в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха, неудобная рабочая поза и т.п.). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играет аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма.

Предполагают также, что этиологическим фактором узелков голосовых складок могут служить подслизистые микрогематомы, которые образуются при сверхсильной голосовой нагрузке, после резорбции которых возникает фиброзная пролиферация соединительной ткани с образованием узелков. Однако это предположение отвергает Ch.Jackson (1958), который полагает, что гематомы голосовых складок лежат в основе образовании полипов.

Патогенез

Эти узелки не являются опухолями в морфологическом понимании этого термина, а имеют вид разрастаний собственной соединительной ткани голосовой складки. Обычно эти образования возникают при перенапряжении их во время крика, пения, декламации громким голосом, особенно, по данным ряда зарубежных фониатрических исследований, в тех случаях, когда при голосообразовании используют звуки высоких регистров, поэтому певческие узелки встречаются у сопрано, колоратурного сопрано, теноров и контртеноров и очень редко у контральто, баритонов и басов.

При стробоскопических исследованиях было установлено, что на том уровне, на котором возникают певческие узелки, при фонации высоких тонов голосовые складки принимают более выпуклую форму и тем самым более тесно и на более продолжительное время прилегают друг к другу. В результате этого сначала на указанном месте возникает двусторонний ограниченный очаг воспаления, вслед за которым при продолжающихся голосовых нагрузках возникает гиперплазия соединительно-тканных волокон, наиболее чувствительных к механическим и воспалительным раздражениям.

Симптомы узелков голосовых складок

Основными жалобами лиц, использующих в профессиональной деятельности голосовой аппарат, являются быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии) вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

Начальный период заболевания характеризуется развитием функциональных нарушений в голосовом аппарате, наиболее часто проявляющихся в виде фонастении. Фонастения (от греч. phone - звук и asteneia - слабость) - наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной её возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса; парестезии в области шеи и глотки; першение, саднение, щекотание, жжение; ощущение тяжести, напряжённости, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи. Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы.

Часто возникновению узелков голосовых складок предшествуют катаральный ларингит и длительно текущая фонастения. Последняя вынуждает больного напрягать голосовой аппарат, а первая способствует пролиферативным процессам, результатом которых могут быть не только узелки, но и другие доброкачественные опухоли гортани. В начальном периоде образования узелков больные ощущают легкое утомление голосового аппарата и неадекватное образование певческих звуков при пиано (тихие звуки), особенно на высоких тонах. Затем возникает деформация голоса при любых звуках: создается ощущение «расщепленности» голоса, примеси вибраторных звуков, при этом громкая речь требует значительного напряжения голосового аппарата. Это обусловлено тем, что при фонации узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего образующаяся щель вызывает повышенный расход воздуха, понижается подскладочный воздушный подпор, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня. При ларингоскопии выявляются изменения.

У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосовых нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.

Диагностика узелков голосовых складок

Диагностика узелков голосовых складок затруднений обычно не вызывает. Основным отличительным признаком является симметричность расположения узелков, отстутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза. Иногда неискушенным в патологии гортани молодым ларингологом за певческие узелки могут быть приняты голосовые отростки черпаловидных хрящей, которые при индивидуальной особенности выступают в голосовую щель, однако при фонации становится очевидным их функциональное предназначение и отсутствие их между голосовыми складками, которые полностью смыкаются. Чтобы удостоверится в этом, достаточно провести стробоскопическое исследование гортани.

Диагноз фонастении требует обязательного применения современных методов исследования функционального состояния гортани - ларингостробоскопии и микроларингостробоскопии. Характерными находками при ларингостробоскопии у этих больных являются неустойчивая и «пестрая» стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний голосовых складок, их малая амплитуда, частый или умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых складок вместо неподвижных голосовых складок (как бывает в норме), видны сокращения или подёргивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание. При длительно протекающих тяжелых формах фонастезии, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.

Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко среди «профессионалов голоса» встречаются контактные язвы голосовых складок. Эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.

Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе даёт основание в ряде случаев считать новообразование гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональным, если оно развилось у пациента - «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.

Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведёт к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов, В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приёма алкоголя, травм и др.; частая обращаемость в ЛПУ по поводу острых воспалительных заболеваний гортани или глотки). Решающее значение имеет изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Принята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосоречевых профессий - 20 ч в неделю. Кроме этого, необходимо учитывать и потенциирующее действие сопутствующих факторов окружающей производственной среды и трудового процесса. Объективными критериями являются данные динамического наблюдения за состоянием верхних дыхательных путей, и в первую очередь гортани, с использованием методов определения функционального состояния гортани.

Лечение узелков голосовых складок

Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приёма алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции.

Медикаментозное лечение

При органических заболеваниях гортани показана противовоспалительная терапия, прием антигистаминных средств, инстилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях хороший лечебный эффект оказывает инсталляция масел к гортань в сочетании с суспензией гидрокортизона, аскорбиновой кислотой. При субатрофических процессах полезны щелочные ингаляции с витаминами, различными биостимуляторами; при гипертрофических формах - с цинком, танином; при вазомоторных - с суспензией гидрокортизона, прокаином. Широко используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез на область гортани с йодидом калия, хлоридом калия, витамином Е. При фонастении показано применение дополнительной седативной терапии (приём транквилизаторов: диазепама, хлордиазепоксида, оксазепама и др.). Для повышения жизненного тонуса этим лицам рекомендуется применение экстракта пантов благородного оленя, экстракт а женьшеня, элеутерококка. Из физиотерапевтических процедур при фонастении хороший эффект оказывают гидропроцедуры (обтирание водой, хвойные ванны), полоскание глотки настоем шалфея, ромашки. Для профилактики рецидивов фонастении следует избегать перенапряжения голоса, различных ситуаций, отрицательно влияющих на нервную систему.

Экспертиза трудоспособности

Экспертиза как временной, так и стойкой утраты трудоспособности при профессиональных заболеваниях голосового аппарата требует особого подхода. О временном нарушении трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий речь идёт в том случае, когда патологический процесс, возникший в гортани, является не длительным, обратимым и через небольшой отрезок времени трудоспособность полностью восстанавливается. Это может быть при фонастении, травмах и кровоизлияниях в голосовые складки, то есть при начальных формах профессионального заболевания.

Временное нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий является полным. Это означает, что работник на какой-то короткий период непригоден к профессиональному труду, так как любое нарушение голосового режима (режим молчания) может усугубить течение имеющегося у него заболевания.

Стойкое нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий чаще возникает и при обострениях хронического ларингита, рецидивирующих фонастениях, монохордитах и других заболеваниях гортани. В этих случаях больной нуждается в длительном стационарном лечении. При отсутствии положительного клинического эффекта от проведённого лечения, в зависимости от тяжести процесса и функционального состояния гортани, больного направляют на МСЭК для установления степени утраты трудоспособности. Такие больные нуждаются в наблюдении у фониатра и оториноларинголога и проведении активного лечения.

Профилактика

Профилактика профессиональных заболеваний гортани должна базироваться, прежде всего, на правильном профессиональном отборе, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, привитии навыков гигиены голоса, При профотборе целесообразно провести предварительную беседу с психоневрологом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, способны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным является наличие очагов хронических инфекции в верхних дыхательных путях, после санирования которых необходимо повторное решение вопросов профессиональной пригодности.

Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани: хронические заболевании глотки дистрофического (особенно субатрофического) характера, вазомоторные и аллергические реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Лечение острого катарального ларингита проводят в амбулаторных условиях. Госпитализации в стационар подлежат все пациенты с отёчными ларингитами, эпиглоттитами и абсцессами надгортанника, осложнёнными формами заболевания (инфильтративной и абсцедирующей) при угрозе развития стеноза гортани также и травмах.