Сильные травмы, ушибы, неосторожность в движениях или неудачное прикосновение могут привести к образованию синяка на поврежденном участке мягкой ткани. Такой дефект доставляет массу неудобств и неприятностей своему обладателю, особенно при возникновении на лице, ногах или других видных местах.

Люди стараются скрыть этот недостаток различными косметическими средствами, чтобы не привлекать к себе лишнее внимание окружающих. Важно понимать, временная маскировка следа от удара будет недостаточной мерой. Нужно узнать, как быстро убрать синяк, и какие действия выполнить для оказания первой помощи.

Гематома: описание, процесс образования

Синяки (гематомы) характеризуются кровоизлиянием в мягкие ткани в процессе разрыва сосудов в поврежденном месте. В результате повреждения кровь скапливается под кожей, образуя темное пятно багрового цвета. Оно может менять свой оттенок при рассасывании.

Гематома у человека появляется в разных местах: на ноге, руке, лице, груди. Благодаря насыщенному цвету пятно легко заметно на открытых участках тела. Большой проблемой является образование синяка на глазу. В этом месте кожа у человека, а также стенки сосудов тоньше и нежнее, поэтому от любого удара сразу остается яркий след. Причиной появления синяка на глазу может стать даже травма щеки, носа или скул.

При сильных ушибах возможно повреждение внутренних органов. Появление гематом в этом случае будет сопровождаться не только кровоизлиянием, но и болью, интенсивность которой зависит от тяжести удара. В таких случаях требуется незамедлительная помощь специалиста, одно лишь лечение синяков будет недостаточным.

Люди с опасными заболеваниями крови (например, гемофилия, тромбоцитопения) склонны к быстрому формированию гематом даже от простых надавливаний на кожу. Им нужно совершать все действия с особой осторожностью, так как избавиться от синяка за один день будет сложнее по сравнению со здоровым человеком.

Стадии формирования гематом

Развитие синяка проходит несколько этапов:

1. Формируется кровоподтек после травмирования тканей
2. Гематома приобретает сине-зеленый оттенок в процессе разрушения элементов крови
3. Цвет синяка меняется и становится зелено-желтым
4. Период заживления, характеризующийся полным рассасыванием синяка и восстановлением функций тканей.

Гематоме необходимо пройти все стадии для полного исчезновения. Если цвет синяка после удара не меняет окраску, а становится багровым, то во время травмы могла присоединиться инфекция. В таком случае нужно обратиться к специалисту и начинать лечить гематому незамедлительно.

Первая помощь при образовании синяка

При появлении гематомы важно сразу оказать первую помощь. В противном случае дефект будет дольше присутствовать на теле, так как избавиться от синяка и сделать его незаметным труднее с каждым часом.

При появлении синяка на глазу, ногах, в других местах тела в течение нескольких минут начинается отек тканей, только потом формируется гематома.

Для уменьшения размера синяка сразу после ушиба необходимо выполнить следующие действия:

1. На поврежденный участок нужно приложить холодный предмет или продукт. Такой компресс необходимо подержать четверть часа, чтобы остановить внутреннее кровоизлияние и уменьшить отечность. Холод способен травмировать участки с чувствительной кожей, поэтому при образовании синяка на глазу предмет сначала нужно обернуть в кусок ткани, только потом приложить
2. Принять любое обезболивающее средство. Аспирин использовать не рекомендуется. Он снижает вязкость крови и разжижает ее, что является недопустимым при травме сосудов
3. На место удара рекомендуется нанести мазь Троксевазин или любое другое средство для устранения отечности
4. Прогреть поврежденный участок теплым влажным компрессом при отсутствии отека и гематомы. Это помогает ускорить восстановление тканей. В качестве компресса можно использовать мешочек с подогретым песком и солью. В течение дня достаточно выполнить 3 процедуры.

Первая помощь при возникновении гематом является обязательным условием, так как вывести синяк без совершения этих действий даже за три дня будет непросто. Своевременно принятые меры способствуют предотвращению формирования следов от кровоподтеков.

Как быстро избавиться от синяка

Люди, у которых часто появляются кровоподтеки, знают, как быстро убрать синяк под глазом или на другом месте. Человеку, впервые столкнувшемуся с такой проблемой, потребуется не один день, чтобы понять, каким средством эффективнее лечить неприятный дефект.

Способы выведения в домашних условиях:

• Применение медицинских средств (например, мазь, крем)
• Использование народных рецептов.

Современные лекарственные средства эффективнее в лечении гематом по сравнению с народными рецептами, так как убрать синяк позволяют гораздо быстрее. Для получения желаемого эффекта при устранении кровоподтеков рекомендуется совмещать оба способа, тогда шанс выведения небольшой гематомы за один день возрастет.

Медикаментозное лечение

При появлении гематомы лучше сразу начинать ее лечить и выводить специальными средствами. Популярными препаратами являются мази, порошки, гели от гематом и кремы. Они способствуют рассасыванию кровоподтеков, снятию боли и заживлению травмы.

Средство от синяков продается в аптеках без рецептурных бланков.

При выборе медикамента желательно проконсультироваться с врачом, знающим, как вывести синяк за несколько дней.

Популярные средства для терапии синяков:

• Гель Синяк-Off. Он содержит большое количество действующих компонентов, способных ускорить исчезновение следов от удара благодаря улучшению циркуляции крови и оттока лимфы. Считается, что гель уменьшает воспаление и способен замаскировать гематому путем нанесения на место ушиба нескольких слоев
• Он способствует укреплению сосудов и обладает обезболивающим эффектом
• Гепариновая мазь (Лавенум, Тромблесс гель). Такой препарат лучше помогает в борьбе с гематомами на ногах. Через три дня после применения, на месте удара не остается никаких следов
• Мазь Троксевазин. Она отлично подходит при появлении синяка на глазу или другой зоне лица. Мазь хорошо снимает отечность и способствует скорейшей регенерации кожи. В процессе нанесения средства важно избегать его попадания в глаза при применении в этой области лица
• Крем Бадяга. Считается, что это лучшее средство при терапии гематом. Мазь помогает при ушибах, предотвращает гниение раны и снимать боль
• Лиотон ─ эффективное средство от синяков. Мазь препятствует развитию сильного воспаления в тканях и укрепляет слабые стенки сосудов.

Перечисленные средства эффективны в борьбе с последствиями ушибов и удобны в применении, но не всегда позволяют получить желаемый результат за 3 дня. Это объясняется индивидуальностью человеческого организма: мазь может просто не подойти. Если гематома не сходит, лучше обратиться к врачу, который знает, чем ее лечить и вывести за короткое время.

Народные методики

При появлении синяка на глазу или других видных местах не всегда удается найти нужную мазь дома, поэтому люди используют народные средства от синяков.

Примеры рецептов:

1. Измельчить капусту и приложить к синяку на глазу, ноге или другому поврежденному месту. Рекомендуется выполнять процедуру дважды в день
2. При обширной гематоме лучше применить медовый компресс. Он готовится из 1 желтка и чайной ложки пшеничной муки с добавлением такого же количества меда и масла. Смесь наносится на место ушиба на 3 часа и накрывается полиэтиленовой пленкой. Процедуру достаточно выполнять 4 дня
3. Развести с водой яблочный уксус в равных количествах. В полученном растворе смочить марлю (ватный тампон) и прикладывать к синяку каждые 2 часа
4. Измельчить репчатый лук в блендере или на терке, добавить соль и прикладывать в день получения травмы к поврежденному месту на треть часа. Такой способ не следует применять к синяку на глазу во избежание раздражения слизистой органа. Лечение луком больше подходит для устранения гематом на ноге, груди или руке.

Маскировка гематом

Появление незначительного синяка на теле от удара не является серьезной причиной, чтобы отменить все дела и остаться на несколько дней дома. Если нет возможности лечить кровоподтеки и ждать устранения следов от ушиба, рекомендуется временно замаскировать внешний дефект.

Проще всего нанести на поврежденное место грим. Если такой способ невозможно реализовать, можно воспользоваться пудрой, консилером, специальным корректором или тональным кремом в домашних условиях. Маскировка чаще всего подходит для сокрытия синяка на глазу.

А вот знание мер первой помощи при гематомах и способов устранения позволит быстро решить возникшую проблему, а не только замаскировать на короткое время.

Чаще всего синяк под глазом появляется после механического повреждения тканей лица. В большинстве случаев он не представляет риска для здоровья, но значительно портит внешний вид. Если его не лечить, кровоподтек самостоятельно проходит в течение 2 недель. Избавиться от синяка можно и за 5 дней. Для этого после получения травмы нужно незамедлительно приложить холод к поврежденной области, а в дальнейшем использовать аптечные и домашние средства для увеличения циркуляции крови в месте образования синяка.

За сколько дней проходит синяк под глазом

В большинстве случаев скорость заживления зависит от силы полученного удара, количества разорванных сосудов под кожей, помощи, оказанной вскоре после травмы, дальнейшего лечения и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Полностью кровоподтек в данном месте проходит за 2 недели.

Как бы ни хотелось ускорить заживление, убрать травму за 1-2 дня невозможно.

Большое значение имеет правильно и своевременно оказанная первая помощь после получения травмы. Если все сделано правильно синяк небольших размеров можно и вовсе предотвратить.

Стадии синяка

Синяк появляется из-за разрывов кровеносных сосудов и последующего отека. Также он может появиться вследствие переохлаждения кожных тканей, внутренних органов, сепсиса или заболеваний кровеносной системы.

До полного исчезновения он проходит 6 стадий:

1. 1. В течение первого часа синяк красного цвета: кровь попадает в мягкие ткани и растекаясь, придает месту под глазом красный или бордовый цвет.
2. 2. Затем кровь в тканях начинает загустевать и сворачиваться. Синяк меняет цвет на синий или темно-фиолетовый. Происходит это в первые 6 часов после повреждения.
3. 3. К концу второго дня по краю синяка становиться заметной буровато-зеленоватая окраска.
4. 4. На 5-7 день синяк выглядит как багрово-синее пятно в центре, серо-зеленое в средней зоне синяка, желтое с коричневыми оттенками по периферии.
5. 5. С 7 по 10 день область синяка сужается.
6. 6. К 10-15 суткам остается желтоватое окрашивание поврежденного места с нечеткими краями или полностью восстанавливается нормальная окраска кожи.

Эти сроки характерны для синяков, не превышающих размеры 5 см в диаметре. Массивные гематомы и кровоподтеки могут рассасываться месяцами.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления синяка под глазом является удар в верхнюю часть лица. Если травма нанесена в область переносицы, они нередко появляются под обоими глазами.

Еще одной причиной появления кровоподтеков под глазами становятся хирургические операции на лице (уколы с целью разглаживания морщин, различные подтяжки, изменение формы носа или челюсти). Некоторые виды черепно-мозговых травм, в частности, базилярный перелом черепа, также могут стать причиной потемнения кожных покровов под глазами.

Отеки и синяки под глазами, особенно у людей, склонных к аллергиям, вызывают укусы насекомых в область переносицы, верхнего или нижнего века. Нередко и стоматологические инфекции, чаще всего локализованные в области верхней челюсти, также приводят к потемнению кожи под глазами.

Первая помощь

Сразу после получения человеком травмы должна быть оказана первая помощь. Первостепенные действия должны быть следующими:

1. 1. После удара в глаз или падения сразу же нужно приложить к этому месту лед, завернутый в ткань. Даже если его нет под рукой, то на худой конец сойдет и жестяная банка.
2. 2. Прикладывать холод нужно к щеке под поврежденным глазом, а не на нижнее веко.
3. 3. Воздействие холода на ткани по времени не должна превышать 20 минут, после чего делается перерыв; процедура повторяется несколько раз.
4. 4. Если повреждена переносица, то из носа пойдет кровь. Высмаркиваться в это время нельзя, так как при попадании воздуха под кожу приглазная область опухнет еще сильнее. В ноздри при кровотечении помещаются марлевые тампоны, смоченные перекисью водорода. Ватой, если есть рана, пользоваться противопоказано. Ворс остается в ране и способен стать причиной нагноения.
5. 5. Не стоит пить аспирин в этот момент, так как он разжижает кровь и не позволяет ей сворачиваться, в результате на месте ушиба появится кровяной отек. В подобной ситуации поможет холод.

Если время упущено, то синяк будет держаться долго. Но не все потеряно, существуют эффективные мази, которые наносятся на место ушиба. Это гепариновая мазь, препараты с экстрактами бадяги, плодов каштана или экстракта пиявки. Наносить их необходимо как можно раньше, чтобы избавиться от отека. Количество средства - умеренное.

Противопоказано использовать подобные средства, если есть ярко выраженные кровоподтеки и рваные раны. Мази и гели должны быть нанесены только на неповрежденную кожу. Начинать процедуру можно со второго дня после травмы, дополнив воздействием сухого тепла.

Если отек уже сошел, но осталась гематома, которая сстановится сначала зеленоватой, затем желтеет, поможет теплая грелка.

Аптечные средства

Синяк - одна из частых травм, получаемых в быту, поэтому в семейной аптечке обязательно должны быть средства для лечения. Самыми популярными и действенными являются:

Название	Фото	Действие	Применение
Троксевазин		Мазь предназначена для лечения варикозного расширения вен, но ее действие направлено на активизацию циркулирования крови, оказывает противоотечное и заживляющее действие. Она с успехом применяется как первая помощь при получении травмя под глазом. Если в первые несколько часов после получения травмы намазать кожные покровы троксевазином, синяк будет очень маленьким или не появится совсем	Для лечения гематом и синяков Троксевазин выпускают в двух формах (гель или крем). Синяк мажут утром и вечером
Гепариновая мазь		Гепарин, входящий в состав мази снимает отек и воспаление покровов кожи. Оказывает противотромботическое действие, рассасывая имеющиеся и предотвращая появление новых сгустков крови под кожей. Бензокаин действует как местная анестезия и снимает болевые ощущения	Мазь тонким слоем аккуратно втирают в пораженный участок кожи. Применять ее нужно 2-3 раза в сутки до полного исчезновения воспаления. После 7-дневного курса для дальнейшего использования мази требуется консультация врача
Лиотон		Гель способствует быстрейшему восстановлению кожных тканей, рассасывает образовавшиеся под кожей тромбы, способствует улучшению процесса циркуляции крови	Лечение проводят в течение недели, накладывая мазь два раза в день в область образования синяка
Бадяга		Природный компонент бадяга облажает легким раздражающим свойством, благодаря чему увеличивается циркуляция крови. Также средство обладает антибактериальным эффектом	Небольшое количество мази тонким слоем наносят на место синяка, оставляют на 20 минут, затем смывают теплой водой. Повторять процедуру можно 5-6 раз в течение дня
Синяк OFF		Специально разработанное средство для устранения синяков. Способствует обновлению лимфы в тканях, снимает воспаление, улучшает циркуляцию крови. Выпускается с эффектом тонального крема и без него	При регулярном использовании мази, с первых минут после ушиба, за 5 дней можно полностью избавиться от синяка. Применяется 6-7 раз в день.

При использовании этих средств синяк пройдет быстрее, чем за 1 неделю.

Народные рецепты

Для тех, кто предпочитает народную медицину традиционной, существуют действенные рецепты, помогающие за 1 неделю избавиться от синяка под глазом. Лучшим из них является антибактериальная рассасывающая мазь. Для ее приготовления понадобится:

• луковица небольшого размера;
• столовая ложка стружки хозяйственного мыла;
• 100 г натурального воска;
• 100 мл свежего растительного масла.

Процесс приготовления:

1. 1. Луковицу нужно разрезать на 4 части, положить в небольшую кастрюлю, залить маслом и кипятить на медленном огне до потемнения. После этого емкость ставят остужаться.
2. 2. Затем необходимо пропустить лук через пресс для чеснока, кашицу смешать с растительным маслом, в котором она варилась, и добавить стружку хозяйственного мыла.
3. 3. Воск расплавить на водяной бане и добавить к остальным компонентам.
4. 4. Полученную мазь осторожно перемешать деревянной ложкой и оставить в холодильнике для загустения.
5. 5. Мазь используют два-три раза в день, накладывая на поврежденную область. Фингал при использовании этой мази заживает за неделю.

Еще один действенный рецепт, основанный на свойствах крахмала, поможет быстро избавиться от синяков:

1. 1. Свежую картофелину натирают на мелкой терке.
2. 2. Полученную кашицу накладывают на область под глазом. После высыхания смесь смывают водой.
3. 3. Ограничений в количестве применений в сутки и длительности использования маски нет. Обычно примочки из крахмала проводят до полного исчезновения гематомы.

Хорошо рассасывают застоявшуюся кровь и осветляет кожу в области ушиба примочки из яблочного уксуса:

1. 1. 9% раствор вещества требуется смешать с водой в равном соотношении.
2. 2. Смочить ватный диск и приложить под область глаза на 20 минут.
3. 3. Применяют утром и вечером не более 5 дней подряд.

Определение давности повреждения является важным фактом для раскрытия обстоятельств происшествия.
Казалось бы, это прописная, азбучная истина, и судебно-медицинские эксперты совсем неплохо научились в наше время справляться с этой задачей.
Однако, как говорится, доверяй, но проверяй.

Приведу случай из практики.

Шел его подзащитный, как говорится, «по полной», так как следствием было установлено, что он, помимо прочего, довольно сильно избил потерпевшую.
Основанием этому служили как показания потерпевшей, так и результаты проведенной судебно-медицинской экспертизы.

Согласно Заключению эксперта у потерпевшей были обнаружены:
кровоподтеки в области верхней половины внутренней поверхности правого плеча (3), средней трети передней поверхности правого плеча (1), у основания правой молочной железы на цифрах от 11 до 12 условного циферблата (3), и области верхней трети задней поверхности левого плеча (2), средней трети задней поверхности левого предплечья (5), в области крыла левой подвздошной кости по задне-подмышечной линии (2), в области верхней трети внутренней поверхности правого бедра (4), средней трети внутренней поверхности нижней поверхности правого бедра (4), нижней трети передней поверхности правого бедра (1), нижней трети наружной поверхности правого бедра (2), верхней трети внутренней поверхности левого бедра, средней трети внутренней поверхности левого плеча (2), которые образовались от ударных либо сдавливающих воздействий тупых твердых предметов, причем, учитывая форму и размеры их, могли образоваться от сдавления пальцами рук.

2. Кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча (2) образовались не менее, чем за 5 дней до проведения судебно-медицинской экспертизы, то есть ранее указанного в постановлении случая.

Остальные повреждения образовались незадолго до проведения судебно-медицинской экспертизы, в том числе в срок, указанный в постановлении. Однако, подзащитный утверждал, что половой акт был проведен по обоюдному согласию, и никаких ударов он потерпевшей не наносил.

При ознакомлении с представленным Заключением эксперта, сразу бросилось в глаза описание кровоподтеков:
- кровоподтеки округлой и овальной формы, буровато-желтого цвета с нечеткими контурами, размерами от 0,5x0,5 см до 1,5x3.0 см.

Такое описание кровоподтеков явно не соответствовало их давности, определенной экспертом.

Судя по материалам дела, потерпевшая сразу после происшествия, спустя считанные часы, прошла судебно-медицинское освидетельствование.
Следовательно, кровоподтеки, должны были быть «свежими».
А описанная давность соответствовала 5-7 суткам, но никак не ранее.

Были в Заключении и другие некоторые недочеты.

В соответствии с этим мною было выполнено Заключение специалиста, в котором, в частности указывалось следующее:

При проведении судебно-медицинской экспертизы живых лиц давность кровоподтеков определяется по их цвету. Принятая в судебной медицине схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая:

В первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина;

В течение следующих 6-12 ч он приобретает синебагровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»);

В конце вторых - начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда - до 10 дней;

К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне - зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода.

На 10-15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает.

Приведенная схема изменения окраски кровоподтеков является в судебной общепринятой, и приводится во всех руководствах по судебной медицине.

Исходя из общепринятых в судебной медицине данных об изменении окраски кровоподтеков в зависимости от их срока, давность образования кровоподтеков, обнаруженных у гр-ки ККК при ее судебно-медицинской экспертизе от 23 июня 2014 г следующая:

Кровоподтеки в области:
верхней половины внутренней поверхности правого плеча (3),
средней трети передней поверхности правого плеча (1),
у основания правой молочной железы на цифрах от 11 до 12 условного циферблата (3),
области верхней трети задней поверхности левого плеча (2),
в средней трети задней поверхности левого предплечья (5),
в области крыла левой подвздошной кости по заднеподмышечной линии (2),
в области верхней трети внутренней поверхности правого бедра (4),
в средней трети внутренней поверхности нижней поверхности правого бедра (4),
в нижней трети передней поверхности правого бедра (1),
в нижней трети наружной поверхности правого бедра (2),
в верхней трети внутренней поверхности левого бедра,
средней трети внутренней поверхности левого плеча (2),
имеют давность 7-10 дней, на что указывает их окраска – буровато-желтого цвета с нечеткими контурами.

Кровоподтеки в области:
средней трети внутренней поверхности левого плеча
имеют давность до двух суток, на что указывает их окраска - бледно-фиолетового цвета.
Заключение специалиста было мною зачитано в судебном заседании и приобщено к материалам дела.

В ходе допроса обвинение высказалось о том, что приведенное суждение является частным мнением специалиста, а вывод в экспертизе выполнен государственным экспертом.
И поэтому надо доверять не специалисту, а государственному эксперту.

Возражений на это утверждение у меня было несколько.

– должность государственного эксперта это далеко не гарантия того. что Заключение написано безошибочно.

Вывод о давности кровоподтеков, сделанный государственным экспертом, противоречит всем общепризнанным судебно-медицинским данным.

В подтверждение суду была предъявлена стопка судебно-медицинских руководств и методических писем по определению давности повреждений, которые судья не без интереса и глянул.

Гособвинитель, видя, что позиции рушатся, потребовал допросить эксперта в суде.
Что и было сделано на следующем заседании.

Допрос эксперта гособвинение тоже не порадовал.
Эксперт подтвердила Заключение специалиста в части давности повреждений.

Допрошенная в судебном заседании эксперт Р. пояснила суду, что 22.06.2014 года проводила экспертизу ККК.

С выводами экспертизы она согласна, за исключением п. 2, в котором допущена ошибка в определении давности образования повреждений и, учитывая те объективные данные описания кровоподтеков, которые были установлены Р. в заключении следует читать как кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча, их два, они образовались незадолго до г доведения судебно-медицинской экспертизы, проведенной 22.06.2014 года.
В том числе они могли образоваться и в срок, указанный в постановлении.

Остальные множественные кровоподтеки, отмеченные в экспертизе, желтого цвета. Эти кровоподтеки образовались не менее, чем за пять дней до доведения экспертизы.
Свою ошибку в заключении признает, просит суд учесть это замечание.

Кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча, в количестве двух, образовались незадолго, возможно в ближайшие сутки, до проведения экспертизы.
Остальные кровоподтеки образовались не менее, чем за пять дней.

При проведении экспертизы присутствовала лично, она была опрошена ею, Экспертизу она начала проводить 22 июня 2014 года в 20 часов 30 минут, закончила 23 июня 2014 года в 09 часов 00 минут, когда у нее закончилось дежурство. присутствовала в кабинете эксперта примерно 1,5-2 часа.

О том, что в медицинском заключении имеется ошибка, она узнала от заведующего отделением.

По данному поводу Р. были написаны объяснения.

О том, что в заключении имеется ошибка следственным органам, органам прокуратуры, адвокату, она не сообщала, поскольку не была на это уполномочена. Гособвинитель все равно не сдавался, и потребовал проведения повторной экспертизы для ответа на вопрос о давности повреждений.
Но это ему ничего не дало.

Повторная экспертиза также как и я, определила давность повреждений не менее, чем 5 суток.
учитывая отмеченные морфологические характеристики (цвет, форму, размеры), не менее, чем за 5 дней до проведения судебно-медицинской экспертизы, то есть ранее указанного обследуемой случая. Таким образом, пункт обвинения в том, что ХХХ нанес множественные удары потерпевшей, был фактически снят.

Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. - Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. - С.196-201.

Ассистент О.И. БОЙКО

(Кафедра судебной медицины Киевского медицинского института)

Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

библиографическое описание:
Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

html код:
/ Бойко О.И. — 1958.

код для вставки на форум:
Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / Бойко О.И. — 1958.

wiki:
/ Бойко О.И. — 1958.

Травматический кровоподтек, т. е. «излияние крови при разрыве сосудов в месте повреждения в подлежащие ткани» (М.И. Райский), является одним из самых частых видов несмертельных повреждений.

По нашим данным, кровоподтеки встречаются у 68-70% всех пострадавших, обращающихся в судебномедицинскую амбулаторию.

Кровоподтеки могут быть округло-овальными, удлиненными в виде полос, прямоугольными прерывистыми, в виде сетки, неправильной или неопределенной формы. Чаще всего встречаются кровоподтеки округло-овальной формы, которые, по нашим данным, наблюдались в 375 случаях из 722; в 46 случаях кровоподтеки четко передавали форму предмета. Локализация кровоподтеков позволяет судить о месте удара, а в некоторых случаях, совместно с их размерами и формой, и о виде насилия. Наличие весьма характерных небольших кругловатых кровоподтеков - как бы отпечатков от пальцев рук, например, на внутренней поверхности бедер, вокруг рта и носа (при попытке заглушить крик), говорит о возможности покушения или факте изнасилования (при нахождении во влагалищной слизи на одежде следов спермы).

Кровоподтеки, располагающиеся на передней и боковых поверхностях шеи, могут свидетельствовать о том, что предпринималась попытка удавления руками.

По нашим данным, кровоподтеки с указанной локализацией имели место в семи случаях, из них в двух случаях имела место попытка к изнасилованию, в трех - изнасилование и в двух - попытка к удавлению руками.

По размерам кровоподтеки весьма различны. В наблюдаемых нами случаях они колебались в пределах от 0,2×0,5 см до 15×22 см. Размеры кровоподтеков обычно зависят от локализации и от калибра разорвавшегося сосуда.

В местах с более развитой, рыхлой клетчаткой кровоподтеки имеют свойство распространяться по периферии и вглубь.

Среди ряда вопросов, возникающих при освидетельствовании, основным и не всегда легко разрешимым является определение времени нанесения кровоподтека.

Известно, что излившаяся кровь пропитывает ткани и свертывается, поэтому на месте кровоподтека всегда имеется кровяной сверток. Он обычно просвечивает через кожу и имеет различный цвет в зависимости от времени.

Изменением цвета кровоподтеков издавна пользуются для определения времени нанесения травмы, но достаточной ясности в этом вопросе еще нет.

По Девержи, например, синий цвет появляется на третий день, зеленый на пятый-шестой, желтый на седьмой-восьмой, исчезает кровоподтек на 10-11-й день.

По Дитриху, большие кровоподтеки становятся синими на третий день, зелеными - на седьмой, желтыми - на восьмой, исчезают на 14-й день.

Гофман говорит об изменениях в цвете кровоподтеков, но календарных дат не дает.

По Н.А. Оболонскому, в продолжение 30-40 часов интенсивность кровоподтека увеличивается, на третий день появляется зеленоватая кайма, которая становится все шире. Наконец, зеленоватое окрашивание переходит на все пятно, а кайма получает желтоватый оттенок, со временем переходящий на всю поверхность кровоподтека. На шестой-восьмой день кровоподтек исчезает.

По Н.В. Попову, синий цвет появляется через один-три дня, признаки зеленого цвета появляются на третий-шестой день, на 8-15-й день кровоподтек приобретает желтый цвет и исчезает. А. И. Осипова-Райская отмечает, что «расписать по дням смену цветов при цветении кровоподтеков нельзя. Можно только утверждать, что: 1) в первые два дня кровоподтеки бывают красноватые, багрово-синие и фиолетовые; 2) с третьего дня изредка может появиться желтоватый или зеленоватый оттенок. К пятому дню такая окраска еще чаще встречается. Дальнейшее дифференцирование цвета во времени, если и возможно, то лишь при учете ряда дополнительных факторов» (влияние которых пока мало известно, по мнению автора).

Л.С. Свердлов указывает, что в большинстве случаев кровоподтеков (в 86%) начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую с четвертого по седьмой день, в желтую - с третьего по восьмой и с шестого по десятый день или в трехцветную.

При изучении литературных данных о кровоподтеках, нам удалось установить, что некоторые авторы дают довольно определенные сроки изменения окраски кровоподтеков во времени, что, с нашей точки зрения, не совсем верно.

Нельзя рассматривать кровоподтеки как что-то изолированное от всего организма, необходимо учитывать общее состояние его, реакцию на процесс рассасывания, которая не одинакова у различных лиц.

Исходя из потребностей судебномедицинской практики, мы решили уделить внимание этому вопросу, стараясь найти закономерность в изменении цвета кровоподтеков во времени или исключить ее.

Мы производили исследование кровоподтеков не только в судебномедицинской амбулатории, но также и в стационаре у лиц, которые наряду с кровоподтеками имели более серьезную травму: переломы костей нижних и верхних конечностей, ребер, тазовых костей и др.

Всего было освидетельствовано 89 человек. Пострадавшими являлись лица в возрасте от шести до 76 лет, причем женщин при освидетельствовании, в судебномедицинской амбулатории было в два с лишним раза больше, чем мужчин, в стационаре - наоборот.

Количество кровоподтеков у одного пострадавшего колебалось от одного до 14; чаще всего их насчитывалось от пяти до 10.

89 человек имели 722 кровоподтека.

Освидетельствование в большинстве случаев производилось через день, до полного исчезновения кровоподтеков.

Основная масса кровоподтеков приходилась на верхнюю и среднюю часть тела:

Исследованные нами кровоподтеки были следующей окраски: багрово-синей, темно-красной, темно-синей, зеленой, желтой и изредка буровато-коричневой. Но чаще всего встречалась смешанная окраска кровоподтека, в различных вариантах перечисленных цветов, кроме темно-красного.

Кровоподтеки с темно-красной окраской встречались в конъюнктиве, радужной оболочке, в слизистой век и губ.

Ограниченные мелкие кровоизлияния темно-красного цвета в конъюнктиве и радужной оболочке наблюдались в 19 случаях, из них в 16 случаях кровоизлияния исчезали на девятый день, в трех остальных - на 12-14-й день (возраст пострадавших был 55-57 лет), не меняя своего первоначального цвета до полного исчезновения.

Более разлитые кровоизлияния, наблюдаемые в 12 случаях (пострадавшие были в возрасте от 12 до 63 лет), исчезали на 15-18-й день, уменьшаясь в размерах от периферии к центру, не меняя своего цвета до полного исчезновения, только лишь изредка наблюдался желтоватый оттенок на месте бывшего кровоизлияния.

Кровоподтеки в области век наблюдались у 69 пострадавших различного возраста. Кровоподтеки, возникшие при непосредственном ударе в область век, распространялись в слизистую век, а в некоторых случаях и в конъюнктиву глаз. Последние на коже век с течением времени меняли свою окраску; первоначальная окраска чаще всего была сине-багровая, реже - темно-синяя, на третий-четвертый день по периферии появлялась полоска зеленого цвета, которая постепенно увеличивалась в размерах, и к концу четвертых-пятых суток обозначалась по краям желтая полоска, за исключением слизистой век и конъюнктивы, где кровоизлияния не меняли своей первоначальной, темно-красной окраски до полного исчезновения. Исчезали указанные кровоподтеки чаще всего на 12-14-й день.

В четырех случаях, где наряду с кровоподтеками век имели место переломы костей носа с кровоизлиянием в слизистую век и конъюнктиву, смена проходила в таком же порядке, как и в вышеуказанных случаях; рассасывание же наступало значительно позже (на 20 - 22-й день). В случаях же опускания кровоподтеков в рыхлую клетчатку век с другой части лица кровоизлияний в слизистую век и конъюнктиву не наблюдалось, первоначальная окраска на коже век была чаще всего синебагровая, на третий-четвертый день она переходила по периферии в желтую, минуя стадию зеленого цветения, исчезали такие кровоподтеки немного быстрее - на восьмой-десятый день (в 37 случаях).

Кровоподтеки мягких тканей головы, располагающиеся в волосистой части ее, встретились в 28 случаях; проследить за изменением их окраски было довольно трудно, так как они в большинстве случаев скрыты волосяным покровом. Из 28 кровоподтеков 12 были выражены довольно хорошо (пострадавшие детского возраста и взрослые, с редкими светло-русыми волосами) - в виде шишек без изменения цвета кожных покровов головы, окрашивания кожных покровов не появлялось до полного исчезновения кровоподтеков; исчезали же они на 10-12-й день.

В пяти случаях кровоподтеки приобретали сине-багровый или темно-синий цвет, на четвертые-пятые сутки появлялось грязно-зеленое окрашивание по периферии, которое распространялось на весь кровоподтек на седьмые-восьмые сутки, окраска становилась все менее интенсивно выраженной, исчезали кровоподтеки на 12-16-й день, без явно выраженного желтого цвета. В остальных 11 случаях кожа на месте припухлости изменялась в окраске, хотя последнюю трудно было выявить из-за густых длинных темных волос.

В местах, лишенных волос (облысение), нами было исследовано семь кровоподтеков, все они были небольших размеров (от 0,3×0,5 до 2×2,5 см). Их первоначальная багрово-синяя окраска на третий-четвертый день переходила в желтую и на седьмой-восьмой - в буро-коричневатую. Исчезали кровоподтеки на восьмой-десятый день.

Нами исследовано 29 кровоподтеков слизистой губ, размерами от 1×1,5 см до 5×6 см, большинство из них имели темно-красную окраску, у незначительной части окраска была сине-багровой с фиолетовым оттенком. Исчезали кровоподтеки на восьмой - десятый день, а в некоторых случаях на 15-й день, не меняя своего цвета до полного исчезновения.

Мелкие поверхностные кровоподтеки, размером от 0,5×1 до 1,5×2,5 см, наблюдались у 43 пострадавших различного возраста, они располагались в области щек, груди, шеи, верхних и нижних конечностей. Как правило, первоначальное окрашивание кровоподтеков в этих случаях темно-синее, на третий-четвертый день они принимали желтый цвет, минуя стадию зеленого цветения, и исчезали на шестой-седьмой день, оставляя буро-коричневатую окраску на один - два дня, особенно хорошо выраженную на частях тела, не покрытых одеждой.

Кровоподтеки размерами от 2,5×3 до 4×5 см в наблюдаемых нами случаях чаще всего на третий-четвертый день меняли цвет с сине-багрового или темно-синего на зеленый с примесью темно-синего, а на пятый-шестой день на желтый. Исчезали кровоподтеки на 9-10-й день.

Кровоподтеки, размерами превышающие 4×5 см и доходящие до 15×22 см, имели смешанную окраску. Чем больше был кровоподтек по своим размерам, тем более была выражена смешанность всех цветов, за исключением темно-красной и буро-коричневатой.

Необходимо отметить особенность кровоподтеков, размеры которых колебались в пределах 10×14 см и 15×22 см, темно-синяя или сине-багровая окраска держится почти до полного исчезновения кровоподтека, уменьшаясь в размерах от периферии к центру, желтый и зеленый цвет, окружающий сине-багровый, также уменьшается от периферии к центру, следуя за первоначальным.

У двух последних групп первоначальная окраска была чаще всего сине-багровая, на третий-четвертый день переходила по периферии в зеленую, на пятый-шестой - в желтую, но в центре наблюдалась темно-синяя окраска.

Кровоподтеки указанных размеров держатся примерно от 15 до 22 дней, а в некоторых случаях и больше.

Множественные кровоподтеки у одного и того же лица, причиненные одновременно, меняют свою окраску по-разному, в зависимости, главным образом, от величины.

При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней.

Кровоподтеки в области закрытых переломов верхних и нижних конечностей мы наблюдали в девяти случаях; из них в шести случаях кровоподтеки оставались и после снятия гипсовой повязки (было два кровоподтека с темно-синей окраской у пострадавших в возрасте 53 и 62 лет и четыре - со смешанной окраской с преобладанием темно-синей), у остальных трех пострадавших детского возраста кровоподтеков после снятия гипса не наблюдалось.

Приведенные выше данные исследования касаются кровоподтеков у двух групп лиц: у практически здоровых и у тех, у которых наряду с кровоподтеками имела место и более серьезная травма.

Сравнивая эти две группы, можно сказать, что в основном кровоподтеки, наблюдавшиеся у практически здоровых лиц, рассасываются быстрее, чем у лиц с тяжелой травмой.

Замедление в рассасывании кровоподтеков у лиц с тяжелой травмой можно объяснить, согласно с учением И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, угнетением центральной нервной системы, которое наступает вскоре после травмы, что снижает реактивность всего организма. Это лишний раз доказывает правильность выводов о том, что чисто местных повреждений нет.

При определении времени причинения повреждения по окраске кровоподтека необходимо исходить из факта единства и целостности живого организма.

трещины на пальцах рук

трещины на стопах ног

обветривание

кожный зуд

опрелости

дерматиты

шелушение и сухость кожи

порезы

обморожения

ссадины

мозоли

Гематомы, синяки, кровоподтеки: как лечить гематомы бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

Гематома – это один из видов кровоподтёка с образованием ограниченной полости, где скапливается жидкая или свёрнутая кровь, возникшая в результате открытого или закрытого повреждения рядом расположенных тканей и/или органов с разрывом кровеносных сосудов. Кожная гематома – это скопление крови в кожных слоях или под кожей, которое мы в быту называем «синяк».

Виды кожных гематом

В медицине кожные гематомы (синяки) различаются по отношению к кровеносным сосудам, по локализации скопления крови, состоянию крови в полости, клиническому состоянию и наличию осложнений.

В зависимости от локализации кожные гематомы бывают:

• подслизистые;
• подкожные;
• внутрикожные;
• внутриэпителиальные;
• смешанные, когда гематома захватывает сразу несколько слоёв тканей, например внутрикожная и подкожная, подкожная и подфасциальная, подкожная и внутримышечная, а также внутрикожная, подкожная и внутримышечная и так далее. В большинстве случаев крупные глубокие гематомы захватывают сразу несколько слоёв тканей.

По отношению к кровеносным сосудам различают пульсирующую и непульсирующую гематому . Пульсирующая гематома образуется в результате внутреннего повреждения крупной артерии, когда кровотечение из неё не остановлено и с каждым толчком пульсовой волны кровь поступает в полость гематомы, из-за чего при пальпации чувствуется пульсация в синяке, при этом сама гематома увеличивается в размерах. Это наиболее опасный вид синяков.

Относительно содержащейся крови в полости гематомы различают синяк со свернувшейся кровью и жидкой, когда при пальпации ощущается флуктуация (под кожным покровом на ощупь чувствуется наличие ограниченного жидкого содержимого).

В зависимости от наличия осложнений гематомы бывают неосложнённые и осложнённые (инфицированные или с наличием воспаления), которые в свою очередь разделяются на гнойные гематомы и гематомы без нагноения.

В зависимости от клинического состояния различают ограниченные, диффузные и осумкованные.

Стадии развития кожной гематомы, степень тяжести гематом

Стадирование гематом зависит от степени тяжести повреждения тканей и течения процесса.

Различают три степени тяжести гематом:

• первая степень: легкая гематома, когда синяк образуется в первые сутки после повреждения, не распространяется в мышечные ткани, сопровождается слабой болезненностью и едва заметной припухлостью, без нарушения функций конечностей или мышц;
• вторая степень : гематома средней тяжести, когда синяк образуется в первые 3-5 часов после травмы, гематома поверхностно затрагивает мышцы, что приводит к лёгким нарушениям функции конечностей, умеренной боли и заметной припухлости;
• третья степень : тяжёлая гематома, когда синяк образуется через один-два часа после травмы, гематома глубоко затрагивает мышцы, что приводит к нарушению функции конечности, сильной боли и разлитой выраженной припухлости.

При хорошем течении процесса кожная гематома проходит три стадии:

• Первая стадия гематомы: образование плотной красной припухлости, в зависимости от степени повреждения она может быть разных размеров и болезненности. Спустя некоторое время припухлость становится багрово-синюшного цвета.
• Вторая стадия наступает примерно спустя два-три дня. По краям синяк приобретает желтоватый цвет, если он обширный, то могут быть желтоватые пятна по всей гематоме. Следует учитывать, что обширность синяка не всегда указывает на глубину повреждения тканей.
• Третий этап наступает через 4-5 дней. Гематома приобретает зеленоватый оттенок и под собственной тяжестью может слегка «сползать» вниз. Постепенно уплотнение и припухлость уменьшаются, а кожа приобретает нормальный цвет, синяк проходит.

Это стадии неосложненного течения гематомы. Но нужно помнить, что при тяжелой травме возможны воспаление, инфицирование и нагноение, которые могут возникать на любом этапе развития гематомы.

Причины образования кожных гематом

Наиболее частой причиной образования кожных гематом являются травмы, в том числе в результате ушиба, защемления, удара, сжатия и так далее. В некоторых случаях синяки могут развиваться при незначительных ударах или совсем без причин. Это может быть обусловлено чрезмерной хрупкостью сосудов, нарушением их проницаемости или плохой свёртываемостью крови, вызванных приёмом некоторых лекарственных средств (например, аспирин, гепарин) или наличием различных заболеваний (варикозное расширение вен, заболевания печени, геморрагический васкулит, гормональные сбои, онкологические опухоли и так далее). У женщин перед менструальным кровотечением может также развиться склонность к образованию синяков. Кроме того, дефицит витаминов С, Р и К приводит к ломкости капилляров.

Когда следует обратиться к врачу при гематоме

В большинстве случаев гематомы проходят сами по себе или после домашнего лечения с использованием наружных средств или методов народной медицины. Обращение к врачу необходимо:

• в случае тяжёлых и средних гематом (на конечностях и особенно на теле), так как есть большая вероятность повреждения внутренних органов или переломов/трещин кости;
• при подозрении на воспаление или инфицирование гематомы (повышение местной и/или общей температуры, увеличение болезненности и покраснения, большего набухания, появление пульсирующей боли);
• при наличии пульсирующей гематомы, поскольку она указывает на повреждение крупного сосуда и не прекратившегося кровотечения;
• при беспричинном появлении синяков или при незначительных ударах, особенно если раньше этого не замечалось или не было проведено предварительное обследование;
• при системных или эндокринных заболеваниях, например сахарном диабете или иммунодефицитных состояниях, так как в этом случае даже при незначительной гематоме есть высокий риск инфицирования или развития воспаления;
• при длительно не проходящих синяках.

Диагностика при кожных гематомах

Как правило, травматологу достаточно провести физикальное обследование, чтобы определить степень гематомы и назначить лечение. Если возникает подозрение на повреждение внутренних органов или костей, по усмотрению специалиста могут быть назначены диагностические исследования, включая УЗИ, МРТ и рентген. При неадекватно большой гематоме или беспричинном их появлении назначается тщательное обследование, включающее анализы крови, тесты на гормоны, онкотесты, печёночные пробы и другие исследования.

Лечение кожных гематом

План терапии во многом будет зависеть от клинического типа гематомы, обширности кровоизлияния и наличия осложнений. В целом все виды синяков лечатся консервативным или хирургическим методом.

Консервативная терапия кожных гематом

В качестве первой помощи для остановки кровоизлияния на место повреждения необходимо приложить холод или лёд на полчаса или час, после чего следует наложить тугую повязку, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гематомы.

Гематомы первой и второй степени обычно проходят самостоятельно. Для снятия болевого эффекта используются анальгетики.

Ускорить излечение гематом можно при помощи наружных средств – мазей и гелей, улучшающих кровообращение и восстанавливающих сосуды.

Высокую эффективность в лечении гематом показал натуральный бальзам Хранитель.

Лечение гематом бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

При лечении гематом, особенно первой и второй степени эффективную помощь может оказать натуральный бальзам «Хранитель».

Главным действующим компонентом бальзама является обессмоленный нафталан – уникальное природное вещество, обладающее противовоспалительными, обезболивающими, регенерирующими свойствами, с древних времен используется для лечения заболеваний кожи. Входящие в состав бальзама натуральные эфирные масла также способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи. В бальзаме "Хранитель" содержатся витамины А и Е, ускоряющие регенерацию и снижающие воспалительные явления.

Бальзам «Хранитель» улучшает кровообращение в подкожных тканях, способствует восстановлению сосудов и ускоряет регенерацию пораженных участков кожи.

Бальзам Хранитель не содержит гормональных и антибиотических компонентов, не имеет противопоказаний, не вызывает аллергии и раздражения. Может применяться для лечения детей. Безопасен при длительном применении.