Срединный нерв симптомы поражения. Невропатия срединного нерва

срединный нерв

Невропатия срединного нерва – довольно распространённый недуг, встречающийся как у детей, так и лиц пожилого возраста. Хотя чем пациент старше, чем чаще неврологи ставят диагноз «невропатия».

Невропатией (невритом) называют заболевание нервных волокон, в данном случае речь идёт о заболевании срединного нерва – самого крупного в руке, отвечающего за совершение таких важнейших движений, как сгибание мышц предплечья (часть руки между кистью и локтем);
движения большого, среднего и указательного пальца;
повороты запястья и кисти руки.

Причины возникновения и развитие заболевания

Причин повреждения срединного нерва множество, врачи разделяют их на три основные группы:

Диабетическая . Высокий уровень сахара в крови, недостаток кислорода способны поражать нервные волокна.
Токсическая . Заболевания срединного нерва зачастую вызывается воздействием химических веществ (алкоголь, наркотические вещества) или перенесённых заболеваний (ВИЧ, дифтерия, герпес).
Посттравматическая . К этой группе относятся травмы (переломы, сильные ушибы), вызывающие отёки мягких тканей, когда скапливающаяся жидкость сдавливает нерв; тяжёлый физический труд, длительное пребывание кистей в статичном положении (работа с компьютерной мышкой). Даже умеренная нагрузка после длительного периода бездействия (садово-огородные работы, например) может перетрудить суставы и вызвать ущемление нерва.

Кроме того, существует множество заболеваний, вызывающих развитие невропатии. Это любые хронические состояния, связанные с дисбалансом жидкости, отёком мягких тканей: гипертоническая болезнь, ишемия, заболевания почек, щитовидной железы, артрит. Часто страдают невропатией беременные и женщины старшего возраста (сказываются гормональные изменения климакса).

Невропатия срединного нерва — симптомы

Невропатия срединного нерва даёт о себе знать значительным ограничением подвижности большого, указательного и среднего пальцев. Заподозрив начало невропатии, проведите 3 простейших теста:

сожмите пальцы в кулак.
отведите большой палец в сторону так, чтобы между ним и остальными пальцами образовался угол 90°.
положите ладонь на стол, попробуйте поцарапать поверхность указательным пальцем.

Если Вам не удалось совершить хотя бы одно из действий, обязательно стоит посетить невропатолога. Ведь впоследствии могут появиться более неприятные симптомы невропатии: боль, онемение, слабость мышц, снижение чувствительности кисти, пальцев, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Невропатия срединного нерва — лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести дополнительные процедуры, установить место повреждения и истинную причину его возникновения. Для уточнения картины невропатии назначают компьютерную томографию кисти или рентген.
Прежде всего, врач выяснит, возможна ли операция. Хирургическое вмешательство показано после серьёзных травм, когда крупные рубцы или спайки сильно защемляют нерв. Соответственно, операция — единственно возможный выход. В остальных случаях применяют консервативные методы, направленные на лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, артрит, диабет) и улучшение работы нервной системы.
Традиционно невропатию лечат:
Уколами дипроспана и лидокаина. Первый препарат снимает воспаление, отёк, второй уменьшает боль. Аналогичным эффектом обладает пара лекарств мовалис + новокаин. Но следует учитывать и то, что при всей полезности, противовоспалительные препараты имеют множество побочных эффектов — вызывают учащённое сердцебиение, агрессивно воздействуют на желудок, вызывают бессонницу, аллергические реакции. О появлении нежелательных симптомом обязательно сообщите врачу, чтобы подобрать более подходящий препарат.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (например, артрозилен). Учитывая их сильное воздействие на желудок, одновременно пьют омез, алмагель
Компрессы из димексида, который отлично проникает сквозь кожу, снижает воспаление, смягчает боль.
Данные средства быстро снимают воспаление и отёчность, далее необходимо отрегулировать работу непосредственно нервной системы. Врачи прописывают:

Нейромидин — улучшает проводимость нервных импульсов.
или аналогичные препараты, нейромультивит – витаминные комплексы, активизирующие работу нервной системы.

Кроме лекарственных препаратов излечить невропатию срединного нерва помогут:

массаж размягчает рубцовую ткань, усиливает кровоток, укрепляет мышцы;
физиопроцедуры снимают воспаление, улучшают приток крови, т.е. питание мышечной ткани и нервов;
«оживляет» нервные окончания, восстанавливает их проводимость;
ношение специальных шин фиксирует положение кости, связок, снимает излишнюю нагрузку с больного нерва.

Лечение невропатии у беременных женщин, детей и лиц преклонного возраста

Большинство лекарственных препаратов следует с осторожностью применять в детском и пожилом возрасте, практически все препараты запрещены беременным женщинам. Такие ограничения связаны с хрупкостью детского и пожилого организмов, а влияние многих лекарственных средств на плод не изучено до сих пор, поэтому рисковать не стоит. Для всех вышеперечисленных категорий рекомендуют немедикаментозные методы лечения невропатии (витамины принимать можно). Несмотря на недостаточное количество исследований, нейромидин и некоторые противовоспалительные средства врачи всё-таки прописывают детям, при этом врач должен строго контролировать состояние ребёнка. Беременным вообще стоит избегать препаратов в первом и втором триместре они могут оказать тератогенное воздействие (нарушение нормального хода беременности под воздействием некоторых физических или химических факторов), спровоцировать выкидыш, в третьем триместре – преждевременные роды.

Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва

Начав лечение при первых симптомах невропатии, пациент имеет все шансы полностью восстановить подвижность пальцев. Однако не стоит забывать о профилактике, чтобы избежать повторного заболевания. Зная своё слабое место, уделите ему немного внимания. Физические упражнения поддержат мышечный корсет, правильное питание и свежий воздух обеспечат правильный кровоток, отказ от алкоголя, чрезмерных нагрузок убережёт от воспалений и травм. Если у Вас есть хронические заболевания, держите их под контролем и регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача, так как многие болезни чреваты появлением невропатии.

Лечение невропатии народными средствами

настойка элеутерококка

Невропатию срединного нерва нельзя вылечить народными средствами, самолечение полностью исключено! Однако народные средства смогут помочь при лечении невропатии, оказать общую поддержку организму:

настойка элеутерококка ускоряет обменные процессы и приближает излечение
приём пчёлопродуктов (мёд, прополис) снимает воспаление, насыщает организм витаминами; можно принимать внутрь или использовать в виде компрессов
лёгкое стимулирующее воздействие на нервные окончания имеет крапива – полезно обжигать растением руки, чтобы «встряхнуть» нервную систему.

Возможные осложнения заболевания

К сожалению, люди часто игнорируют сигналы своего организма, обращаясь к врачу лишь тогда, когда последствия невропатии уже необратимы — пальцы окончательно утрачивают подвижность, мышцы слабеют, атрофируются, суставы без должной нагрузки истончаются, развивается артрит. Защемлённый нерв постоянно болит. Запущенная невропатия заканчивается полной утратой подвижности пальцев, пациент не может полноценно пользоваться кистью (писать, держать ложку, застёгивать пуговицы). Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий невропатии.

Синдром запястного канала – это поражение срединного нерва, которое происходит на фоне длительной компрессии в области запястья или травмы. Эта патология чаще всего развивается у женщин от 40 до 60 лет. Причиной синдрома может стать профессиональная деятельность, которая дает большую нагрузку на запястный канал, повреждения нерва и другие негативные факторы, связанные с нарушением здоровья человека.

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Срединный нерв начинается с внутренней области плеча, тянется через локтевой сустав в сторону запястья и заканчивается на ладони. Он отвечает за сгибание пальцев и движение кисти.

Нерв очень часто подвергается травмам в области нижней части предплечья, так как в этом районе он находится поверхностно. Medianus несет ответственность за двигательную способность мышц и за чувствительность верхних конечностей.

В состав нерва входят волокна спинального нерва срединного и нижнего пучков плечевого сплетения. Из-за частых травм в этой области и происходит нейропатия, которая негативно влияет на качество жизни пациента.

Патология развивается на фоне ушиба, перелома, пореза в области кисти, даже если нерв при этом не был поврежден. Все дело в рубцах, формирующихся в процессе заживления, которые имеют свойство давить на нерв, что и приводит к заболеванию.

Причины

Нейропатия срединного нерва развивается не только вследствие травмирования, но и на фоне некоторых заболеваний. Патология бывает следующих форм:

Диабетическая. Поражение нерва происходит из-за длительного высокого уровня сахара в крови. В этом случае болезнь имеет свое развитие на фоне некорректного лечения сахарного диабета.
Токсическая. В этом случае причиной патологии является длительный прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционная интоксикация. Чаще всего встречается алкогольная форма отравления. Токсичные вещества негативно действуют на волокна нерва, разрушая их.
Посттравматическая. На фоне травм и ран миелиновая оболочка теряет свою привычную целостность, что становится причиной заболевания.
Туннельная. Сдавление сосудисто-нервного пучка в узком анатомическом канале (туннеле). Такая патология является предвестником компрессионно-ишемической болезни и приводит к повреждению серединного нерва.

Также причиной заболевания могут стать:

артрозы;
артриты;
огнестрельные, колотые, резаные раны;
перелом плеча и предплечья;
переломы в лучезапястном и локтевом суставе;
вывихи;
опухоли;
бурсит;
посттравматическая гематома;
нарушение работы эндокринной системы;
подагра;
ревматизм.

Туннельный синдром появляется на фоне давления на срединный нерв в туннеле, что нарушает кровоток. В зону риска входят:

плотники;
гладильщицы;
маляры;
пианисты;
гитаристы;
штукатуры;
упаковщики.

Синдром может развиться у кормящих грудью женщин, которые длительное время держат ребенка на руке. Туннельный синдром также появляется из-за анатомических изменений, которые происходят на фоне подвывихов, остеартроза, повреждений сухожилий, ревматизма, отёка околосуставных тканей. К редким случаям относят аномальный отросток плечевой кости.

Симптомы

Главными симптомами нейропатии срединного нерва являются:

Боль в области кисти.
Снижение чувствительности.
Атрофия мышц.
Онемение в пальцах и кисти.
Снижение схватывающей силы.
Отечность верхних конечностей.
Отсутствует сгибание как минимум трех пальцев.
Жжение в области ладони, пальцев, кисти.

Заболевание можно выявить по расстройству чувствительности радиальной области ладони, безымянного, среднего и частично указательного пальца. Заметно меняется трофика и двигательные функции.

Течение нейропатии проходит по-разному, в некоторых случае признаки заболевания проявляются очень быстро на протяжении нескольких дней или, наоборот, заболевание прогрессирует долго, порой это может проходить годами.

Диагностика

Диагностика нейропатии срединного нерва начинается с изучения жалоб пациента и визуального обследования изменений кисти. Помимо этого, выявляется область, где было замечено снижение чувствительности. Проводится специальный тест, чтобы найти расстройства двигательной системы:

Во время сжимания руки в кулак 1,2 и 3 (частично) пальцы не сгибаются.
Прижимая ладонь к поверхности стола вторым пальцем, не получается царапающее движение, если другие пальцы скрещены.
Противопоставление 1 и 5 пальца нарушено.

Компьютерную томографию кисти, которая покажет или исключит наличие врожденной узости запястного канала.
Электронейромиографию, которая позволит следить за тем, как проходит импульс по нерву. Это поможет понять, насколько он поражен.
Ультрасонографию (УЗИ).
Магнитно-резонансную томографию, которая даст возможность воссоздать всю картину заболевания. МРТ поможет определить вид, размер и местонахождение поражения.

После подтверждения диагноза специалист назначает адекватное лечение.

Лечение хирургическим методом

Туннельный синдром запястного канала, который появился на фоне сдавливания нерва в области кисти, требует рассечения. Такая операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Эндоскопическая операция не требует большого рассечения, но при обычном хирургическом вмешательстве можно рассмотреть весь канал и убедиться, что больших образований больше нет.

Чаще всего люди пожилого возраста принимают нейропатию за признак старения и обращаются к врачу поздно, что впоследствии усложняет лечение. В этом случае проводимость нерва полностью нарушена, назначается операция.

Полное нарушение проводимости нерва означает нарушение его целостности и также подразумевает оперативное лечение.

Консервативное лечение

Если вовремя обратиться к врачу с возникшей проблемой, то лечение проводится всегда успешно. На начальном этапе патологии рекомендуют провести фиксацию руки в привычном для нее положении с помощью шины. Также пациенту выписывают ряд нестероидных противовоспалительных медикаментов, препараты для ускорения регенерации нерва.

Очень важно во время терапии устранить первопричину заболевания. Желательно избавиться от алкоголизма, если он есть. При сахарном диабете надо следить за уровнем сахара в крови, исключить медикаменты, вызывающие интоксикацию.

Также специалисты назначают обезболивающие препараты, витамины группы В. Если есть показания, то больной принимает антидепрессанты и противосудорожные средства. Благоприятно на процесс выздоровления влияют оздоровительные ванночки, ЛФК, иглоукалывание, массаж, бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейропатии по мере необходимости назначают:

Альфа-липоевую кислоту.
Бенфотиамин.
Актовегин.
Препараты, улучшающие периферическое кровообращения (трентал, сермион)

Все препараты назначаются только врачом, который принимает решение об их необходимости.

Дополнительные методы лечения

Озокеритотерапия. Пораженные нервы обрабатываются озокеритом, что помогает восстановить пораженные ткани. Лечение проводится около часа на протяжении двух недель.
Пелоидотерапия - это лечение целебной грязью, которое помогает улучшить восстановительные процессы, снижает и останавливает разрушение нервных волокон. Снимает воспалительные процессы. Процедура проводится в течение трех недель по 20 минут.

Также применяют сосудорасширяющие методы:

Высокочастотная магнитотерапия. Магнитное поле с высокой частотой вызывает в клетках вихревые токи, что способствует нагреванию тканей. Курс проводят 10 дней по 15 минут.
Низкочастотная магнитотерапия. Этот метод помогает расслабить гладкие мышцы сосудов, снижает вязкость крови, повышает кровоток. Процедура проводится на протяжении двух недель по 12 минут.
Ультратонотерапия. Небольшой разряд способствует нагреванию тканей нерва, что позволяет расширить сосуды и восстановить кровообращение и лимфоток. Курс проводится на протяжении 10 дней по 10 минут.

Санаторно-курортное лечение

Двигательные функции и силу мышц.
Чувствительность конечности.
Нервно-мышечную проводимость.

Проходить санаторно-курортное лечение нельзя в период, когда заболевание находится в острой форме.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение или повторения патологии, рекомендуют следующую профилактику:

Беречь руки, особенно в области кисти от травм, ранений, переломов и вывихов.
Не переохлаждаться.
Почаще менять положение руки.
Не поднимать тяжести.
Следить за уровнем сахара в крови.
Если есть возможность, сменить профессиональную деятельность.
Заниматься спортом.
Периодически посещать врача и проверять конечности на наличие опухоли.
После длительного нахождения в одной позиции рук, стоит их разминать и повышать кровоток.
Следить за приемом лекарственных средств.
Не злоупотреблять спиртными напитками.
Контролировать артериальное давление.

Профилактика поможет избежать рецидивов и развития патологии.

Последствия и осложнения

Нейропатия медиального нерва может иметь следующие последствия и осложнения:

Разрушение волокон, что приводит к недееспособности рук.
Ухудшение качества жизни.
Из-за потери чувствительности могут быть дополнительные травмы.
Г ангрена.
Деформация пальцев.
Периодические боли.
Некроз тканей.
Отечность.
Мышечная слабость.

Нейропатию можно предотвратить, если следить за своим здоровьем и проводить профилактику. Если проблема все же возникла, не надо откладывать лечение и доводить заболевание до острой и хронической формы, это поможет избежать последствий и осложнений.

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) - крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

за сгибание мышц предплечья;
за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
чувствительность запястья;
отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

интоксикации организма;
злоупотребление алкоголем;
перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) - заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв - это называется мононевропатия, два и более - полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

(когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества - все это влияет на состояния нервных волокон);
посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

поражение нижних конечностей;
невропатия седалищного нерва;
срединного нерва;
малоберцового нерва;
лицевого нерва;
туннельная невропатия;
сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией - поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
Основной симптом - острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики - просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

компьютерная томография кисти;
электронейромиография;
рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз - оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

спазмы, судороги;
ощущение мурашек;
проблемы с координацией;
отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

определить степень поражения нерва;
выявить факторы, приводящие к данному симптому;
найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования - игольчатой миография. Если нерв сдавлен - лечение может включать следующие этапы:

Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное - часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
Реабилитация мышц. Цель терапии - восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

Демиксидол в область запястного канала.
Иглорефлексотерапия.
Внутритканевая электростимуляция.
Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание - плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Любая боль прежде всего сигнализирует о неполадках в организме. Болезненный воспалительный процесс периферической нервной системы называют невритом. Часто поражение верхних конечностей обозначают как нейропатию лучевого нерва. Болезнь возникает в результате сдавления нервных окончаний, характеризуется болью, потерей чувствительности, нарушением функций, иногда параличом конечности.

Рука связана с центральной нервной системой пучками срединного, лучевого и локтевого нерва. Воспалительный процесс, распространяющийся сразу на несколько пучков нервных окончаний, называют полиневритом.

Заболевание приводит к нарушению функций мышц разгибателей. Дальнейшее воспаление сопровождается угасанием сухожильных рефлексов. В зависимости от того, какой нерв подвергается воспалению, страдает функция соответствующего участка руки. Сдавление корешков периферических нервов может наблюдаться как на выходе из позвоночного столба, так и на всем протяжении верхней конечности.

Причины патологии

Как правило, болезнь развивается из-за ущемления нерва на руке. Причиной воспаления могут выступать травмы верхних конечностей, нарушения техники проведения инъекций, раны на руке, физическое перенапряжение кисти. Есть другие и факторы, которые могут спровоцировать возникновение заболевания нервных пучков:

изменения гормонального фона;
алкогольная интоксикация или действие отравляющих веществ;
ОРВИ, герпес, корь и другие;
нарушение работы сосудистого русла;
пневмония или туберкулез;
эндокринные заболевания.

Работа срединного нерва совместно с пучками лучевого и локтевого обеспечивает как чувствительную, так и двигательную функцию руки. Например, поражение нервов под мышкой может развиться от постоянной травматизации области, если человек передвигается с помощью костылей. Неврит срединного пучка характерен для пианистов, которым приходится многократно сгибать и разгибать пальцы.

Поражение локтевого пучка сказывается на чувствительности пальцев рук (4 и 5 пальцы). Фаланги пострадавших пальцев не разгибаются, кисть становится похожей на лапу животного. Поражение в области лучевого пучка приводит к нарушению работы локтевого сустава, «падению» кисти при выпрямленной руке.

Классификация и диагностика

Воспаление нервных окончаний характеризуется потерей чувствительности и нарушениями функции движения. Тип неврита определяют по причинам возникновения, виду пораженных нервных пучков и их количеству. При локальном неврите поражается один нерв. Полиневрит руки включает в себя воспаление сразу нескольких нервных пучков – срединного, локтевого и лучевого.

Имеется множество заболеваний, характеризующихся болями верхних конечностей, поэтому диагностика невралгий несколько затруднена и базируется на исключении возможных причин. Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, врач должен определить основное заболевание, в результате которого возник болевой синдром.

Обычно при невралгиях верхних конечностей в процесс вовлекаются нервные волокна срединного, лучевого и локтевого пучков. В этом случае боль присутствует по всей руке. Неприятные ощущения в плече или предплечье свидетельствуют об односторонней невралгии.

При диагностике учитывают анамнез, жалобы и симптомы пациента, проводят внешний осмотр. При этом врач ставит некоторые тесты, помогающие определить локализацию процесса. Чтобы провести полноценное лечение, важно определить степень поражения мышц, в этом случае проводят электромиографию.

Симптоматика

Клиника зависит от того, какие функции изначально выполняли нервные окончания, насколько они поражены, а также их локализация. Волокна периферических нервов бывают трех типов: вегетативные, двигательные и чувствительные. Поражение каждого из них имеет характерные симптомы:

воспаление вегетативных волокон проявляется изменением кожных покровов и отечностью, возникновением трофических ран;
нарушение движения включает в себя парезы, параличи, отсутствие рефлексов;
снижение чувствительности характеризуется онемением, покалыванием («ползание мурашек»).

Основные симптомы - это боль, онемение конечности, скованность движений. К тому же возникают специфические проявления в зависимости от локализации воспаления.

Поражение лучевого нерва приводит к двигательным нарушениям руки в области локтя и кисти. Отмечается уменьшение чувствительности, парестезии, снижение разгибательного рефлекса. Если симптомы нарушения отмечаются в нижней трети плеча, возникает скованность движения в кисти и пальцах, немеет тыльная сторона ладони.

При патологии срединного нерва болит внутренняя поверхность предплечья и пальцы, снижается чувствительность в половине ладони. Невозможно выполнить движение кистью, первые три пальца не сгибаются. Воспалительный процесс срединного пучка приводит к атрофии мышцы основания большого пальца.

Заболевание локтевого нерва влечет за собой потерю чувствительности другой половины ладони: 4-го и 5-го пальцев. Наблюдается слабость приводящих и отводящих пальцы мышц. Сдавление нервных волокон локтевого пучка происходит в костно-мышечном канале, образуется туннельный синдром.

Лечение неврита

Самостоятельное лечение любых форм неврита недопустимо. Для снятия болевого синдрома можно принять НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Больной руке нужно создать условия покоя, зафиксировав ее в полусогнутом виде. Для выяснения причин болезни с целью получить адекватное лечение следует обратиться к специалисту: неврологу, невропатологу, травматологу, ортопеду.

Лечение неврита комплексное, подбирается индивидуально для каждого пациента. Включает в себя следующие пункты:

обезболивающие и противовоспалительные средства;
противоотечные препараты;
медикаментозные блокады;
антибиотики при инфекционной этиологии заболевания;
препараты для улучшения проходимости кровеносного русла;
витаминотерапия.

Лечение довольно длительное, но НПВП назначают на короткое время из-за побочных явлений. После снижения болевого синдрома их заменяют мазями с обезболивающим и согревающим эффектом. Возможно наложение медикаментозных компрессов по ходу срединного и локтевого нерва.

После стихания острого периода широко используются физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез с гидрокортизоном и лидокаином, ультразвук, амплипульс, а также иглоукалывание. Назначают специальные упражнения для увеличения амплитуды движения в руке и укрепления мышц.

Профилактика

Чтобы не допустить появления неврита, нужно пытаться избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить возникшие инфекционные и хронические заболевания. Следует помнить о возможности проведения вакцинаций, особенно в сезон эпидемий вирусных инфекций. Для поддержания иммунитета полезно использовать закаливание, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Особенно важны гимнастика и спорт для людей умственного труда, например, офисных и других работников, которые большую часть времени проводят в сидячем положении.

Не последнюю роль в профилактике невритов играет правильное сбалансированное питание. Рацион должен содержать в полном объеме витамины и микроэлементы. Главное - нельзя запускать заболевание, ведь своевременно начатое лечение обычно оказывается успешным.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва - поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших - лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости - анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала - сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название - синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

Анатомия срединного нерва

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

Причины невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Диагностика невропатии срединного нерва

В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля - болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала - при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

Лечение невропатии срединного нерва

В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят внесуставные лечебные блокады - в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

Невропатия срединного нерва - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Общие сведения

Срединный нерв отвечает:

за сгибание мышц предплечья;
за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
чувствительность запястья;
отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

интоксикации организма;
злоупотребление алкоголем;
перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия делится на 3 формы:

диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества - все это влияет на состояния нервных волокон);
посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

Симптомы заболевания

Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
Основной симптом - острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Врач проводит диагностику также следующими способами:

компьютерная томография кисти;
электронейромиография;
рентген кисти.

Лечение

спазмы, судороги;
ощущение мурашек;
проблемы с координацией;
отсутствие чувствительности к температурам.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

определить степень поражения нерва;
выявить факторы, приводящие к данному симптому;
найти конкретную точку поражения.

оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования - игольчатой миография. Если нерв сдавлен - лечение может включать следующие этапы:

Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное - часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
Реабилитация мышц. Цель терапии - восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

Демиксидол в область запястного канала.
Иглорефлексотерапия.
Внутритканевая электростимуляция.
Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

Прогноз и профилактика

Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Нейропатия срединного нерва

Срединный нерв - одна из крупных ветвей плечевого сплетения на ряду с плечевым и лучевым нервом. Берет свое начало от двух пучков - латерального и медиального. Идет через части бицепса (двуглавой мышцы). Спереди через локтевую область достигает предплечье и локализуется между сгибателями пальцев. Через канал запястья попадает в ладонь. Здесь он делится на три части, которые дополнительно делятся еще на семь ветвей.

Срединный нерв иннервирует практически всю верхнюю конечность, так как имеет длинный путь и по ходу дает огромное количество ветвей. Отвечает за сгибание мышц предплечья, за движения большого, среднего и указательного пальцев, возможно отведение и приведение кисти, ее вращение. Он отвечает не только за двигательную активность, но и за чувствительность запястья.

Причины поражения

Поражение данного нерва обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов:

Регулярное длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры. Постоянные одинаковые движения в процессе работы за компьютером приводят к развитию такой патологии как синдром запястного канала - заболевание периферической нервной системы. Руки находятся в статичном положении сгибания или разгибания, нарушается кровообращение и трофика нервной ткани. Факторами риска здесь выступает женский пол, так как канал срединного нерва анатомически уже, чем у лиц мужского пола, третья или четвертая стадия ожирения - повышается нагрузка на верхнюю конечность.
Все типы артритов. Большая часть проблем с организмом начинается именно с воспаления. Мягкие ткани отекают, просвет канала сужается, соответственно нерв подвергается давлению извне. В связи с хроническим патологическим процессом многие ткани склерозируются, стираются. Суставные поверхности постепенно срастаются между собой, так как оголяется костная поверхность. Рука со временем деформируется, из-за неправильного положения анатомических структур состояние больного ухудшается.
Травмы. Частая проблема ортопедии в совокупности с неврологией. При растяжении, вывихе, переломе или ушибе руки адекватной реакцией организма является расширение кровеносных сосудов и скопление жидкости в мягких тканях. Как и в предыдущем случае происходит сдавление нерва. Смещаются кости, есть риск неправильного сращения, что резко усугубляет ситуацию.
Накопление большого количества жидкости связано с сопутствующими заболеваниями человека: нефросклероз, острая или хроническая почечная недостаточность, беременность, климакс, недостаток гормона щитовидной железы, нарушение работы половых органов и так далее.
Отек вызван специфическими и неспецифическими возбудителями (тендовагинит). Патология может протекать как катаральная форма, так и с образованием гноя. Микроорганизмы достигают место поражения несколькими путями: из соседних анатомических структур, через кровь и непосредственно попадая через рану.
Сахарный диабет. Причинным фактором выступает нарушение обмена глюкозы и энергетическое голодание клеток, которые постепенно погибают. Нервное волокно разрушается.
Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники (братья, сестры, родители) страдали подобными заболеваниями, существует высокий риск его развития и у самого человека.

Классификация

Повреждения срединного нерва классифицируют с точки зрения хирургии на открытые и закрытые. К открытым относят все типы ран: колотые, рваные, резанные, рубленные и так далее. Они могут затрагивать, помимо нерва, сухожилия, и мышцы, и кровеносные сосуды.

К закрытым травмам относят ушиб, растяжение, сотрясение и сдавление.

Заболевания по ортопедической классификации делят на три группы:

Невропраксия - обратимое поражение нервных волокон;
Аксонотмезис - патология характеризуется дегенерацией отдельных участков нервной ткани;
Невротмезис - глубокие повреждения нервного ствола, включая нарушения оболочки из соединительной ткани.

Невропатия

Невропатия срединного нерва - повреждение в связи с постоянным сдавливанием анатомического образования. Иначе называется синдромом запястного канала. Наибольшая распространенность среди лиц среднего возраста - от тридцати до шестидесяти лет.

В большинстве случаев это заболевание развивается с одной стороны. Главной жалобой пациента является боль и онемение верхней конечности, так как ее иннервация нарушается, а болевые рецепторы, наоборот, раздражаются. Дискомфорт поначалу беспокоит только ночью, что мешает человеку спать. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и в дневное время суток, что снижает трудоспособность и качество жизни. Неприятные ощущения локализуются не только в области крупных суставов, но и на всем протяжении хода срединного нерва вплоть до кончиков пальцев.

Наблюдается утрата сил, мышечного тонуса. Заболевание срединного нерва объясняется нарушением кровоснабжения тканей, обмена веществ и доставки кислорода. Пациент порой не может удержать даже самые легкие и мелкие вещи. По этой же причине меняется цвет кожи рук.

Так как нерв отвечает еще и за тактильную чувствительность, соответственно реакция на внешние раздражители снижается или отсутствует. Больной не ощущает прикосновение, температурные колебания.

Постепенно отмечаются нарушения движений, атрофия мышц.

Невропатия срединного нерва диагностируется тестами на болевую и тактильную чувствительность, усиление симптомов при увеличении надавливания на предплечье или поднятии конечности на некоторое время.

Для уточнения выписываются направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Анализы крови и мочи дают расширенное представление о состоянии здоровья больного, его сопутствующих патологиях (гипотиреоз, сахарный диабет, нефросклероз). Это важно для лечащего врача, так как болезнь могла развиться именно из-за них.

Непосредственным исследованием запястного канала занимается электронейромиография. Она определяет локализацию поражения, его размер, глубину. Основывается на подключении электродов, установленных на руку, к компьютеру, который считывает электрические импульс с нервного волокна в покое и процессе движения.

Лечение начинается с фиксации запястья в правильном положении с помощью ортопедической повязки. Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов с витаминами группы В, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств («Диклофенак»), глюкокортикостероидов («Преднизолон»), сосудорасширяющих препаратов («Пентилин»), мочегонных средств по показаниям («Верошпирон»). Для снятия боли и общего успокаивающего действия применяются противосудорожные медикаменты («Прегабалин») и антидепрессанты («Дулоксетин»). Лечение дополняется массажем, лечебной физкультурой.

Невропатия иногда требует хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или расширение просвета запястного канала.

Нейропатия

Нейропатия срединного нерва - патология, связанная с травматизацией верхней конечности, а именно ее ушибом, ранением, переломом.

В связи с деформацией костей конечности нервной системе почти не удается адекватно иннервировать кисть и пальцы. Отсюда вытекает практически вся клиническая картина. Пациент жалуется на боли в большом, указательном и среднем пальце, дискомфорт на внутренней стороне предплечья. Кисть не способна выполнять сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Внешне наблюдается атрофия мышц в области бугра около большого пальца. Теряется тактильная и температурная чувствительность.

Невралгия диагностируется путем исследования движений пальцев и кисти в целом. Подробно изучить поражение нерва можно с помощью ультразвуковой диагностики, ультрасонографии и электронейромиографии.

Лечение подразумевает использование антихолинэстеразных средств («Галантамин»), миорелаксантов («Норкурон»), антиоксидантов (витамин Е). Терапия дополняется иглоукалыванием, лечебной физкультурой, массажем.

Лечить путем хирургического вмешательства нужно лишь в случае сильного разрастания соединительной ткани на месте травмы, так как это отрицательно влияет на функционирование нерва. Невролиз срединного нерва выполняется с помощью микрохирургических приспособлений и микроскопа.

Неврит

Неврит срединного нерва - заболевание, связанное с воспалением анатомического образования. В данную группу относят патологии как инфекционной, так неинфекционной этиологии.

Больной отмечает слабость в руке, трудность в сгибании верхних фаланг пальцев. Возможно ощущение покалывания или «ползанье мурашек». Внешне наблюдается изменение оттенка кожных покровов, их синюшность, чрезмерная потливость ладони, отек конечности, нарушение структуры кожи и ногтей. При ухудшении состояния человека развиваются трофические язвы, трещины эпидермиса, мышцы атрофируются и замещаются соединительной тканью, в этом случае восстановление двигательной активности практически невозможно.

Невролог обязан изучить подвижность рук, начиная со здоровой. Он просит пациента сжать ладонь в кулак, максимально согнуть конечность в области запястья. В результатах лабораторных исследований видно наличие воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уменьшение белка крови).

Дополнительно диагностируется рентгенографией, компьютерной и магниторезонансной томографией с целью визуально изучить зону предплечья и ход срединного нерва.

Лечение при развитии микроорганизмов начинается с применения антибиотикотерапии широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов. Для поднятия иммунитета необходимо применять комплексы витаминов, а также иммуномодулирующие препараты. В лечение должны входить нестероидные противовоспалительные и противоотечные препараты, анальгетики. Из физиопроцедур наибольший эффект дает электрофорез обезболивающими медикаментами, импульсные токи и УВЧ.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию кисти (следует отметить, что срединный нерв содержит также большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц [особенно возвышения I пальца - тенара], а также каузалгией). Для того чтобы осуществить иннервацию кисти (преимущественно ее ладонной поверхности) срединный нерв проходит лучезапястный сустав на двух уровнях (что важно не только с анатомической, но и с клинической точки зрения): над суставом и в суставе (через запястный [карпальный] канал).

Прежде чем переходить к теоретическому изложению по теме «иннервация кисти срединным нервом» рекомендую ознакомиться со следующими анатомическими препаратами, которые значительно облегчат усвоения предлагаемой далее информации.

Анатомический препарат №1 (см. указатели №: 12, 13, 14)
анатомический препарат №2 (см. указатели рис А. №: 10, 11, 12)
анатомический препарат №3 (см. указатели рис. А №: 16, 17, 18, 19; рис. В №: 9)
анатомический препарат №4 (см. указатели №: 21, 22, 23)

Над лучезапястным суставом проходит ладонная (кожная, чувствительная) ветвь срединного нерва (ramus palmaris n.medianus), которая берет свое начало от лучевой стороны ствола срединного нерва в субфасциальном пространстве примерно в 80 мм проксимальнее уровня дистальной кожной складки запястья (Rascetta) и имеет длину в среднем 130 мм (длина от места отхождения от ствола срединного нерва на уровне предплечья). Затем она появляется в подкожной клетчатке внутренней поверхности запястья (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) как перфоратор. После прободения собственной фасции (иногда в собственном канале собственной фасции) она направляется по линии проекции локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти в сторону ладони, где делится на 2 - 3 ветви: постоянные - лучевую, срединную, и непостоянную - локтевую. Лучевая ветвь направляется к коже возвышения большого пальца, срединная - в центр ладони, локтевая - в сторону возвышения мизинца. В ряде случаев ладонная кожная ветвь срединного нерва в виде бифуркации делится примерно в 45 мм дистальнее уровня дистальной кожной складки запястья. В этом случае она вступает в тесные взаимоотношения с сухожилием длинной ладонной мышцы, вплоть до ее пенетрации на уровне перехода в ладонный апоневроз. Между ладонной кожной ветвью срединного нерва и терминальными ветвями n. cutaneus antebrachii lateralis или, в некоторых случаях, с поверхностной ветвью лучевого нерва, формируются соединения (anastomoses).

Указанная особенность прохождения ладонной ветви срединного нерва (вне карпального канала) объясняет отсутствие расстройств чувствительности и/или болевого синдрома в области ладони кисти при синдроме карпального (запястного) канала, и наличие указанных выше расстройств в области 1, 2, 3 (4) пальцев (см. далее).

В запястном (карпальном) канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей – под поперечной связкой запястья (lig. carpi transvesum или retinaculum flexorum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. В пределах нижней половины запястного канала, чаще всего в непосредственной близости к дистальному краю поперечной связки запястья, происходит разделение ствола срединного нерва на порции. Если срединный нерв делится на две порции (рассыпная форма ветвления срединного нерва) – на латеральную (лучевая порция [рис. А: R]) и медиальную (локтевая порция [рис. А: U]), то латеральная порция является общим ладонным нервом, отдающим общие пальцевые ветви - nn. digitales palmares communis (2-я, 3-я, 4-я ветви [на рис. А: 2, 3, 4] (1-я ветвь – мышечная к тенару – см. далее)) для большого пальца (при этом они сопровождают с обеих сторон сухожилие длинного сгибателя большого пальца) и для лучевой поверхности второго (указательного) пальца, а медиальная порция, также являющаяся общим ладонным нервом, делится на две общие ладонные пальцевые ветви (5-я, 6-я - ко второму и третьему межпальцевым промежуткам [на рис. А: 5,6]), каждая из которых затем делятся на две «подветви» - собственные пальцевые нервы) и направляются только к коже соответствующих пальцев, при этом на пальцах они проходят вдоль всех трех синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-III-IV пальцев, участвуя в их иннервации [ рисунок]. Деление 5-го и 6-го общих пальцевых нервов (ветвей) может происходить на разных уровнях от линии пястно-фаланговых суставов - linea transversa distalis palmaris (2-я, 3-я и 4-я ветви срединного нерва, не делясь, доходят до дистальной фаланги большого пальца и лучевой стороны указательного пальца). По данным А.С. Нарядчиковой (1953) 5-я ветвь в 66% случаев делится на собственные пальцевые нервы на 0,5 - 1,5 см проксимальнее дистальной поперечной ладонной складки, в 33% случаев - на уровне этой линии. 6-я ветвь в 58% случаев делится на уровне вышеназванной складки, в 25% случаев - на 0,5 - 1,5 см проксимальнее, в 17% - дистальнее этой складки. 4-я и 5-я ветви иннервируют первую и вторую червеобразные мышцы, 6-я ветвь в 16% случаев участвует в иннервации третьей червеобразной мышцы (червеобразные мышцы участвуют в сгибании в пястно-фаланговых суставах). Третью червеобразную мышцу в 100% случаев иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва. Эта ветвь проецируется на кожу в виде линии длиной 1,5 см, проведенной дистальнее гороховидной кости, вдоль медиального ее края. Если срединный нерв делится на три порции (концентрированная форма деления), то все они являются общими ладонными пальцевыми нервами (на рис. Б: I, II, III), которые направляются в I, II, III межпальцевые промежутки.

Из всего многообразия форм ветвления срединного нерва были выделены три: концентрированная, рассыпная, промежуточная. Концентрированная форма ветвления срединного нерва (19% случаев), рассыпная (11% случаев), промежуточная форма (70% случаев) не коррелируют с формой кисти (ульнарная, радиальная, широкая, узкая). Концентрированная форма ветвления характеризуется меньшей величиной площади, занимаемой ветвями срединного нерва. Рассыпная форма характеризуется высоким делением основного ствола срединного нерва на лучевую и локтевую порции, которые не сливаются на всем протяжении и занимают большую площадь, чем концентрированная форма (А.С. Нарядчикова, 1953).

1-я ветвь (на рис. А и Б: 1) - возвратная двигательная ветвь тенара или первая мышечная ветвь срединного нерва [по А.С. Нарядчиковой] (ближайшая к лучевому караю ладони): снабжает мышцы eminentiae thenar (возвышение большого пальца – тенар), за исключением глубокой головки m. flexor pollicis brevis (по данным А.С. Нарядчиковой, срединный нерв всегда иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца) и m. adductor pollicis, а также кожу лучевого края большого пальца. При концентрированной и промежуточных формах ветвления она отходит от ствола срединного нерва, при рассыпной - от лучевой (латеральной) его порции. Мышечная ветвь к мышцам возвышения большого пальца отходит почти всегда на уровне нижнего края поперечной связки запястья, иногда прободая ее вблизи нижнего (дистального) ее края (мышечная ветвь всегда располагается поверхностно по отношению к общему стволу I и II общих пальцевых нервов). Далее она направляется латерально, отдает кожные веточки, затем, поперечно пересекая мышечные волокна, делится на ветви, которые входят в проксимальные трети мышц: короткую мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis brevis), мышцу, противопоставляющую большой палец (m. opponens pollicis), поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). Кроме того, в 77% случаев с мышечной ветвью срединного нерва глубокая ветвь локтевого нерва образует «thenar ansa» или «anastomoses Cannieu-Riche», через которую происходит обмен нервными волокнами. Этот анастомоз располагается на поверхности короткого сгибателя большого пальца (Mc Cabe S.J., Kleinert J.M., 1990).

Повреждение мышечной (1-й) ветви срединного нерва чревато атрофией мышечного возвышения большого пальца, выпадением функции отведения и противопоставления большого пальца и, соответственно, невозможности сжать кисть в кулак. Человеческая кисть, теряя функцию большого пальца, теряет свои самые главные возможности для осуществления функции захвата, щипка путем сближения с каждым из пальцев, особенно с указательным пальцем, а также для объединения усилий с четырьмя пальцами одноименной или другой руки. Это большая трагедия для пациента. Поэтому изучение проекции мышечной ветви срединного нерва, направляющейся к мышцам возвышения большого пальца (короткая отводящая и противопоставляющая большой палец, наружная и глубокая головки короткого сгибателя большого пальца) имеет большое прикладное значение. Эту зону стали называть «запретной». Об этой зоне подробно будет изложено в

Срединный нерв симптомы поражения. Невропатия срединного нерва

Причины возникновения и развитие заболевания

Невропатия срединного нерва — симптомы

Невропатия срединного нерва — лечение

Лечение невропатии у беременных женщин, детей и лиц преклонного возраста

Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва

Лечение невропатии народными средствами

Возможные осложнения заболевания

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение хирургическим методом

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Дополнительные методы лечения

Санаторно-курортное лечение

Профилактика

Последствия и осложнения

Причины поражения

Классификация

Симптомы заболевания

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Причины патологии

Классификация и диагностика

Симптоматика

Лечение неврита

Профилактика

Невропатия срединного нерва

Невропатия срединного нерва

Анатомия срединного нерва

Причины невропатии срединного нерва

Симптомы невропатии срединного нерва

Диагностика невропатии срединного нерва

Лечение невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерва - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Общие сведения

Причины поражения

Классификация

Симптомы заболевания

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Нейропатия срединного нерва

Причины поражения

Классификация

Невропатия

Нейропатия

Неврит