Стандарты диагностики и лечения эшерихиозов. Лечение и профилактика эшерихиоза

Собирательным термином «эшерихиоз» обозначают целую группу инфекционных антропонозных заболеваний, вызываемых кишечными палочками (эшерихиями), обладающих значительным внешним сходством и в то же самое время имеющих множество этиологических, эпидемиологических, клинических и иммунологических отличий.

Эшерихиоз имеет большое количество синонимичных названий: его именуют коли-инфекцией, диареей путешественников, эшерихиозной инфекцией, коли-энтеритом. В некоторых медицинских источниках эшерихиозы описываются как дизентериеподобные заболевания.

Эшерихиозы, протекающие с поражением органов желудочно-кишечного тракта и симптоматикой общей интоксикации, чрезвычайно распространены в регионах с жарким климатом, обладающих оптимальными условиями для развития этих острых кишечных инфекций.

Возбудитель

Возбудителем эшерихиозов является кишечная палочка (эшерихия коли), впервые описанная в 1885 году немецким бактериологом и педиатром Теодором Эшерихом и в настоящее время относимая к роду эшерихий, названному в честь этого ученого.

Кишечная палочка является одним из видов палочковидных грамотрицательных бактерий, в большом количестве обитающих в толстом кишечнике человека и всех теплокровных животных. Большинство ее штаммов, не являющихся патогенными, входит в состав нормальной кишечной микрофлоры.

Виновниками эшерихиоза становятся патогенные (их принято называть диареегенными) штаммы кишечной палочки, которые – в зависимости от наличия определенных антигенов на их поверхности – принято подразделять на пять категорий.

Патогенные эшерихии могут быть:

• Энтероинвазивными , вызывающими воспаление слизистых оболочек толстого кишечника. Их свойства сходны с действием . Кишечные палочки энтероинвазивной группы, передающиеся пищевым и водным путем, являются виновницами возникновения энтероколитов, протекающих по типу дизентерии у взрослых и детей старше года. Для эшерихиозов этого типа, распространенных в развивающихся странах, характерна летне-осенняя сезонность.
• Энтероадгезивными , прикрепляющимися к слизистым кишечника и выстилающими кишечный просвет, тем самым нарушая процессы всасывания.
• Энтеропатогенными , провоцирующими возникновение диареи у детей. В основе патогенеза лежит способность этого вида бактерий прикрепляться к эпителиальным тканям кишечника, повреждая покрывающие их микроворсинки. Кишечные палочки энтеропатогенной группы по большей части являются возбудителями эшерихиозов у маленьких (обычно первого года жизни) детей. Вспышки инфекций (гастроэнтеритов и ), спровоцированных этим видом кишечных палочек, передающихся контактно-бытовым путем, характерны для детских садов, яслей, родильных домов и детских отделений медицинских стационаров. Пик заболеваемости этими инфекциями приходится на зимние и весенние месяцы.
• Энтерогеморрагическими , являющимися виновниками возникновения геморрагической диареи, продуцирующими цитотоксин, являющийся полным аналогом дизентерийного токсина. В связи с недостаточностью эпидемиологических данных, касающихся кишечных палочек энтерогеморрагической группы, детальная характеристика возбуждаемых ими эшерихиозов в медицинской литературе пока отсутствует.
• Энтеротоксигенными , вызывающими появление холероподобной диареи и вырабатывающими очень стойкий энтеротоксин, структура которого практически идентична структуре холерогена – токсина, продуцируемого холерным вибрионом. Холероподобные кишечные инфекции поражают взрослых и детей старше двух лет. Заболеваемость энтеротоксигенными инфекциями, передающимися водным и пищевым путем, чрезвычайно высока в регионах с жарким климатом, характеризующихся низким уровнем гигиенической культуры населения.

Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками совершенно отсутствуют.

Оказавшись во внешней среде, эшерихии остаются жизнеспособными в течение довольно длительного времени.

Продолжительность жизни кишечных палочек, попавших в речную воду или во влажную почву, составляет не менее двенадцати недель; на одежде, предметах домашнего обихода и в составе канализационных жидкостей они живут до сорока пяти дней; на белье, испачканном фекалиями больного человека – около трех недель. На загрязненной поверхности игрушек и пеленальных столов кишечные палочки сохраняются свыше ста дней.

Попав в продукты питания (особенно в молоко), эшерихии стремительно размножаются, создавая многочисленные колонии. Высушивание они переносят очень легко.

Кишечные палочки быстро (в течение 5 минут) погибают при воздействии стерилизующих и дезинфицирующих средств (например, 5% раствора лизола или 1% раствора хлорамина) и после 15 секунд кипячения.

Причины

Источником инфекции, а также резервуаром для развития патогенных микроорганизмов являются:

• заболевшие люди;
• здоровые бактерионосители;
• инфицированные домашние животные (преимущественно молодые).

Самую большую опасность в распространении возбудителей заболевания представляют больные, зараженные эшерихиозами, вызванными энтеропатогенными и энтероинвазивными кишечными палочками, поскольку эшерихии именно этих групп способны выделяться из организма в течение двух-трех недель.

Процесс выделения возбудителей кишечной инфекции у детей может быть особенно долгим.

Что касается больных, страдающих эшерихиозной инфекцией, обусловленной проникновением бактерий энтеротоксигенной и энтерогеморрагической групп, они являются контагиозными (заразными) лишь в первые дни болезни.

Механизм передачи патогенных эшерихий – фекально-оральный. Заражение энтеротоксигенными и энтероинвазивными бактериями происходит пищевым, а энтеропатогенными кишечными палочками – контактно-бытовым путем.

Пищевое заражение чаще всего наблюдается при употреблении:

• молочной продукции;
• блюд из мяса;
• напитков домашнего приготовления (чаще всего компотов и кваса);
• салатов, приготовленных из отварных овощей.

Было зарегистрировано несколько вспышек эшерихиозных инфекций, спровоцированных употреблением плохо приготовленных гамбургеров.

Контактно-бытовой путь предусматривает передачу кишечной палочки через грязные руки, игрушки и бытовые предметы. Чаще всего это происходит в коллективах детских садов и школ, а также среди людей, игнорирующих правила личной гигиены.

Заражение энтерогеморрагическими кишечными палочками может произойти вследствие употребления молока, не подвергшегося пастеризации, и сырого мяса, не прошедшего тепловой кулинарной обработки.

Существует еще один – водный – путь заражения эшерихиозами, при котором патогенные кишечные палочки проникают в открытые водоемы в результате сбрасывания в них хозяйственно-бытовых сточных вод, не подвергшихся предварительному обезвреживанию.

Особую опасность представляют сточные воды инфекционных стационаров и детских учреждений.

Восприимчивость людей (особенно ослабленных детей и новорожденных младенцев) к эшерихиозным инфекциям чрезвычайно высока. Более трети детей, имевших контакт с источником инфекции, становятся бактерионосителями.

Восприимчивость взрослых может повыситься в результате переезда в другой климатический регион, при изменении характера питания (именно по этой причине эшерихиозы именуют «диареей путешественников»). После их перенесения наблюдается формирование кратковременного нестойкого группоспецифического иммунитета.

Патогенез

В организм человека кишечные палочки попадают через рот и, минуя слизисто-бикарбонатный барьер желудка, оказывают на него патогенное действие, соответствующее их типовой принадлежности.

• Механизм патогенности энтеротоксигенных штаммов кишечных палочек основан на их способности продуцировать энтеротоксины, а также фактор колонизации, с помощью которого бактерии прикрепляются к энтероцитам (эпителиальным клеткам кишечника), колонизируя тонкую кишку. Энтеротоксины являются термостабильными или термолабильными белками, воздействие которых на биохимические функции эпителиальных тканей кишечных желез (крипт) не приводит к видимым морфологическим изменениям. Под влиянием энтеротоксинов происходит активизация ферментов (гуанилатциклазы и аденилатциклазы), которые – вкупе с простагландинами (физиологически активными липидными веществами) – способствуют повышенной выработке внутриклеточных сигнальных структур (цАМФ). В результате этих процессов в просвете кишечника оказывается избыточное количество электролитов и воды, не успевающих впитаться (реабсорбироваться) в ткани толстой кишки, вследствие чего у больного возникает водянистая диарея, со временем провоцирующая нарушения водно-электролитного баланса.
• Энтероинвазивные штаммы кишечных палочек наделены способностью внедряться в эпителиальные ткани толстого кишечника, провоцируя возникновение воспалительной реакции с последующим эрозированием кишечных стенок. Повреждение эпителиальных клеток способствует всасыванию эндотоксинов в кровь. В каловых массах больных обнаруживаются полиморфноядерные гранулоциты, кровь и слизь.
• Механизм патогенности эшерихий энтеропатогенной группы изучен в недостаточном объеме. Известно лишь, что некоторые их штаммы обладают фактором адгезии к эпителиальным человеческим клеткам Hep-2, благодаря которому бактерии колонизируют тонкий кишечник, в то время как у других штаммов обнаружить его не удалось.
• Кишечные палочки энтерогеморрагической группы продуцируют цитотоксин, разрушающий эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, пронизывающие стенки толстой кишки. Избыток фибрина и кровяные сгустки, образующиеся в ходе этого процесса, нарушают кровоснабжение кишечника, вследствие чего в испражнениях больного сначала появляется кровь, а со временем развивается ишемия (а в некоторых случаях и некроз) пораженной кишечной стенки.
• Патогенез энтероадгезивных штаммов эшерихий сводится к колонизации эпителиальных тканей тонкого кишечника. Этот вид эшерихиозов характеризуется – с одной стороны – длительностью течения, а с другой – легкостью клинических проявлений. Это обусловлено прочностью прикрепления бактерий к поверхности эпителия.
• Детей раннего (чаще всего от 3 до 12 месяцев) возраста поражает энтеропатогенный эшерихиоз. Заболевшие малыши, как правило, являются ослабленными, имеющими сопутствующие болезни. Среди них нередко оказываются дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Кишечная инфекция может быть диагностирована даже у новорожденных младенцев, в особенности у недоношенных. Случаи энтеропатогенной инфекции могут быть единичными, а могут иметь характер эпидемической вспышки.
• Энтероинвазивный эшерихиоз может поразить ребенка любого возраста , хотя чаще всего им болеют малыши в возрасте от двух до шести лет.

Эшерихиоз у детей

При кишечных инфекциях дети заражаются контактно-пищевым путем от матери, а также от обслуживающего или медицинского персонала. Носителями кишечной палочки нередко становятся больные дети, контакт с которыми представляет особую опасность при болезни, протекающей в острой форме.

Малыши, вскармливаемые искусственным путем, могут заразиться кишечной палочкой, проникшей в молочную смесь или сохранившейся на стенках плохо вымытой и не прошедшей должной санитарной обработки посуды.

• В некоторых случаях заражение эшерихиозом происходит эндогенным путем, при котором кишечные палочки энтеропатогенной группы проникают в верхние отделы тонкой кишки. Этот вариант патологии поражает малышей с ослабленной иммунной системой, а также детей, страдающих .

Симптомы

Клиническая симптоматика эшерихиозов определяется типом кишечной палочки, возрастом больного и состоянием его иммунной системы.

• Энтеропатогенный эшерихиоз I класса, поражающий детей раннего возраста, характеризуется инкубационным периодом, составляющим несколько дней. В числе его характерных проявлений:
  • рвота;
  • водянистый жидкий стул оранжевого или желтого цвета;
  • дегидратация (нарушение водно-электролитного баланса в человеческом организме, сопровождаемое частичным обезвоживанием);
  • выраженная интоксикация;
  • быстрое снижение массы тела.

В тяжелых случаях болезнь может принять генерализованную септическую форму. У взрослых диагностируется энтеропатогенный эшерихиоз II класса, протекающий по типу сальмонеллеза.

• Энтероинвазивный эшерихиоз развивается подобно шигеллезу или дизентерии и всегда имеет острое начало. Клиническая симптоматика предусматривает наличие:
  • умеренной интоксикации, проявляющейся слабостью и головными болями;
  • лихорадки, характеризующейся резкими перепадами температуры тела, продолжающейся от одного-двух до трех-четырех дней;
  • озноба;
  • болей в животе, локализующихся в области пупка;
  • ложных позывов к дефекации, сопровождаемых тенезмами;
  • жидкого стула со слизью и прожилками крови, имеющего каловый характер (если болезнь протекает более тяжело, стул приобретает вид «ректального плевка»).

При специалист выявляет болезненность, распространяющуюся по ходу толстого кишечника. Кишечная инфекция этого вида может протекать в двух формах: легкой и среднетяжелой. Длительность патологии обычно ограничивается несколькими днями.

• Клиническое течение энтеротоксигенного эшерихиоза напоминает пищевую токсикоинфекцию, легкую форму холеры или сальмонеллез. В списке клинических проявлений наличие:
  • слабо выраженной интоксикации;
  • температуры, редко превышающей уровень субфебрильных значений;
  • тошноты;
  • повторной рвоты;
  • частого (до 15 раз в день), обильного, водянистого, жидкого стула, внешне похожего на рисовый отвар;
  • постепенно нарастающей дегидратации;
  • резкого уменьшения количества выделяемой почками мочи (олигурии);
  • схваткообразных болей в области желудка.

Живот больного вздувается, а при пальпации возникает урчание и разлитая незначительная болезненность. Тяжесть клинического течения зависит от степени дегидратации.

Энтеротоксигенный эшерихиоз иногда приобретает молниеносную форму, приводящую к быстрому возникновению эксикоза (патологического состояния организма, вызванного снижением содержания в нем воды ниже физиологической нормы, протекающего с нарушением метаболизма).

• Энтерогеморрагический эшерихиоз чаще всего поражает детей. При нем наблюдается наличие:
  • симптомов умеренной интоксикации;
  • субфебрильной температуры тела;
  • тошноты и рвоты;
  • водянистого жидкого стула.

• Для тяжело протекающей болезни характерно:
  • появление сильных схваткообразных болей в животе, возникающих через три-четыре дня после заражения;
  • усиление диареи;
  • появление примеси гноя и крови в испражнениях больного, постепенно теряющих каловый характер.

В большинстве случаев этот вид патологии способен самостоятельно разрешиться к исходу седьмого дня, однако у детей раннего возраста и при тяжелом течении по прошествии семи-десяти дней (после того как исчезнет диарея) может развиться гемолитико-уремический синдром, характеризующийся сочетанием острой почечной недостаточности, гемолитической анемии и тромбоцитопении (снижением числа тромбоцитов в плазме крови). В медицинской литературе это состояние именуют синдромом Гассера.

Довольно часто у больных наблюдается симптоматика нарушенной мозговой регуляции, проявляющаяс я:

• Судорогами в конечностях.
• Ригидностью мышц – болезненным состоянием, характеризующимся повышением их тонуса и сопротивлением при попытке совершить какое-либо пассивное движение. Полное расслабление мышц при этом так же невозможно.
• Расстройством сознания (вплоть до впадения в кому). Уровень летальности при появлении этого симптома составляет от 3 до 7%.

Классификация

Отечественные инфекционисты и гастроэнтерологи пользуются клинической классификацией Ю.Я. Венгерова и Н. Д. Ющука, согласно которой, в зависимости от этиологических признаков эшерихиозы бывают:

• энтеропатогенными;
• энтероадгезивными;
• энтеротоксигенными;
• энтерогеморрагическими;
• энтероинвазивными.

В зависимости от тяжести течения кишечные инфекции могут быть:

• легкими;
• средней тяжести;
• тяжелыми.

Эшерихиозы могут иметь следующие формы:

• энтероколитическую;
• гастроэнтероколитическую;
• гастроэнтеритическую;
• генерализованную.

Энтеропатогенный

Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый кишечными палочками I класса, протекает у детей в виде энтероколитов и энтеритов разной степени тяжести.

У недоношенных малышей и новорожденных младенцев он принимает септическую форму, сопровождающуюся выраженной симптоматикой интоксикации (рвотой, срыгиванием, анорексией, высокой температурой тела) и возникновением множественных гнойных очагов.

Энтеропатогенная кишечная инфекция, вызываемая эшерихиями II класса, может поражать и детей, и взрослых. Продолжительность инкубационного периода – от 1 до 5 дней, течение доброкачественное.

Энтеротоксигенный

Инкубационный период заболевания, вызванного энтеротоксигенными эшерихиями, может длиться от 16 до 72 часов. Именно этот вид эшерихиоза именуют «болезнью путешественников», поражающей людей, отправившихся на отдых или в командировку в какой-либо регион с тропическим климатом.

Специфика климатических условий всемерно способствует появлению мучительной лихорадки, сопровождаемой сильным ознобом, симптомами интоксикации и интенсивного обезвоживания.

Энтероинвазивный

Болезнь, спровоцированная энтероинвазивными кишечными палочками, имеет инкубационный период, длящийся от шести до сорока восьми часов и сопровождается симптоматикой общей интоксикации и поражением толстого кишечника.

Продолжительность инфекции составляет пять-семь дней. Нормализация стула происходит в течение одного-двух дней, а болезненность и спазм толстого кишечника наблюдаются на протяжении недели, к исходу которой происходит восстановление его слизистых оболочек.

Энтерогеморрагический

При поражении организма энтерогеморрагическими эшерихиями длительность инкубационного периода составляет от одного дня до недели, а болезнь заявляет о себе синдромом общей интоксикации и целым рядом патоморфологических изменений в проксимальном отделе толстого кишечника (состоящем из слепой, восходящей ободочной и проксимальной части поперечно-ободочной кишок).

Эндоскопическое обследование таких пациентов выявляет у них наличие фибринозно-язвенного или катарально-геморрагического колита.

Диагностика

• На первом этапе диагностики врач анализирует историю болезни и жалобы пациента. Он выясняет, когда больной начал испытывать боли в животе, задает вопросы о частоте и характере стула, о наличии рвоты и т. п.
• Обязательным является составление эпидемиологического анамнеза. Вспышки эшерихиозных инфекций, произошедшие в детских учреждениях (детских садах, школах), медицинских стационарах, домах престарелых обязательно регистрируются.

Учитывая сходство клинической картины эшерихиозов и других кишечных инфекций, ведущее значение в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям.

• Бактериологический метод диагностики предусматривает помещение биологических жидкостей (мочи, ликвора, крови, рвотных и каловых масс) больных людей на особые питательные среды. Выросшие колонии микроорганизмов затем подвергают тщательному микроскопическому исследованию. Диагноз «эшерихиоз» ставится в случае, если в рост пошли патогенные штаммы бактерии эшерихия коли. Одновременно определяют их чувствительность к разным видам антибиотиков, для того чтобы незамедлительно назначить адекватное лечение.
• Анализ крови у пациентов, страдающих энтерогеморрагическим эшерихиозом, укажет на наличие гемолитической анемии и повышенную концентрацию креатинина и мочевины.
• Серологическая диагностика предусматривает обнаружение антител (специфических белков иммунной системы, предназначенных для распознавания и ликвидации возбудителей болезни) в крови больного.
• Диагностика методом (полимеразной цепной реакции) помогает выявить в каловых массах больного ДНК патогенных штаммов кишечных палочек.
• Исследование каловых масс на дисбактериоз позволяет не только обнаружить нарушение кишечной микрофлоры, но и установить, является ли человек носителем опасных бактерий. Опасность бактерионосительства состоит в том, что человек, не имеющий никаких клинических проявлений болезни и чувствующий себя совершенно здоровым, выделяет возбудителей инфекции во внешнюю среду, заражая окружающих его людей.
• Инструментальные диагностические методики (колоноскопия или ректороманоскопия) при эшерихиозных инфекциях являются малоинформативными и потому практически не используются.

Лечение кишечной палочки

Лечение эшерихиозов обычно проводят в амбулаторных условиях. В медицинский стационар отправляют больных, страдающих тяжелыми формами заболевания, чреватыми развитием осложнений.

В период лечения больные должны придерживаться строгой диеты. Во время острого периода, характеризующегося наличием диареи, им назначают стол № 4, после нормализации стула – стол № 2. В период выздоровления (реконвалесценции) пациентов переводят на стол № 13.

Умеренную дегидратацию при легких формах эшерихиозных инфекций корректируют пероральным приемом регидратационных растворов (например, регидрона) и воды, количество которых в 1,5 раза должно превышать объем жидкости, выводимой из организма вместе с испражнениями.

При нарастании обезвоживания (дегидратации II или III степени) переходят к внутривенному вливанию кристаллоидных растворов («Ацесоль», «Хлосоль»).

Тактику патогенетического лечения выбирают в зависимости от того, какой штамм патогенных кишечных палочек стал возбудителем инфекции:

• Противомикробную терапию осуществляют препаратами нитрофурановой группы (например, фуразолидоном). Тяжело протекающие инфекции, вызванные энтероинвазивными эшерихиями, лечат фтрохинолонами (чаще всего – ципрофлоксацином). Длительность применения препаратов – от пяти до семи дней.
• Лечение энтеропатогенных эшерихиозов у детей осуществляют антибиотиками и комбинацией лекарственных средств «Сульфаметоксазол» и «Триметоприм». Для лечения генерализованных форм применяют цефалоспорины II и III поколений.
• В комплексную терапию при длительном течении эшерихиозной инфекции входит применение эубиотиков и ферментных препаратов, помогающих нормализовать пищеварение и восстановить биоценоз (количественно-качественный состав) кишечника.
• Для лечения энтерогеморрагических эшерихиозов прибегают к антитоксическим терапевтическим мерам (экстракорпоральной адсорбции антител и применению сывороток).

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев эшерихиозы протекают доброкачественно (без серьезных последствий и осложнений), но иногда они могут стать причиной:

• – патологического состояния, характеризующегося нарушением работы почек, приводящим к расстройству всех видов обмена (азотистого, водного, электролитного и др.). Это осложнение имеет обратимый характер. Случаи летальных исходов при синдроме Гассера, обусловленном острой почечной недостаточностью, регистрируются в 3-5% случаев у малышей до пяти лет.
• Инфекционно-токсического шока (резкого падения артериального давления, обусловленного воздействием токсинов, продуцируемых кишечными палочками, на организм больного) с вероятным развитием комы.
• Гиповолемического шока (неотложного патологического состояния, вызванного стремительным снижением объема циркулирующей крови вследствие потери электролитов и воды при профузной диарее или неукротимой рвоте) с дегидратацией III или IV степени.
• Сепсиса.
• (гнойного поражения головного мозга).
• Менингоэнцефалита (инфекционного заболевания, являющегося осложнением энцефалита или менингита).
• Пневмонии (воспаления легких).
• (воспалительной болезни почек, приводящей к поражению почечной лоханки, чашечек и паренхиматозных структур).
• Пиелоцистита (воспалительного заболевания лоханки почек и стенки мочевого пузыря).
• Возникновения тромбоцитопенической пурпуры (тяжелой болезни, характеризующейся снижением числа тромбоцитов и развитием массивных кровотечений).
• Холецистита (воспаления желчного пузыря).
• Холангита (воспалительного заболевания желчных протоков).

Прогноз и профилактика

• Для взрослых пациентов и детей старшего возраста прогноз является благоприятным. Известны случаи самопроизвольного выздоровления больных с легкой формой инфекции.
• У детей раннего возраста эшерихиоз может протекать в очень тяжелой форме, ухудшающей прогноз. Генерализация инфекционного процесса и возникновение осложнений также существенно затрудняют выздоровление.
• При несвоевременном оказании медицинской помощи самые тяжелые формы эшерихиозных инфекций могут закончиться летальным исходом.

Эшерихиозы относятся к категории болезней, обусловленных низкой гигиенической культурой населения.

• Личная профилактика этих патологий состоит в соблюдении гигиенических норм (это особенно касается контактов с маленькими детьми). Каждый человек должен тщательно мыть руки, продукты питания, бытовые предметы и игрушки.
• Общая профилактика состоит в организации строгого контроля над соблюдением санитарно-гигиенического распорядка на предприятиях общественного питания, в детских и лечебно-профилактических учреждениях.
• Большое значение имеет контроль над состоянием канализационных систем и источников питьевой воды.

Больных, перенесших эшерихиоз, выписывают из стационара не только после исчезновения клинических проявлений болезни, но и по результатам трехкратного бактериологического исследования каловых масс.

Ребенок, контактировавший с больным, допускается в детский коллектив также после выполнения бактериологических проб, подтверждающих полное отсутствие выделения патогенных кишечных палочек. Бактерионосители должны быть изолированы на весь период, в течение которого они являются заразными для окружающих.

Люди, работающие на предприятиях пищевой промышленности, должны проходить регулярные обследования, направленные на выявление возбудителей эшерихиоза. При получении положительного результата их отстраняют от работы.

Что такое эшерихиоз у детей

Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, которую вызывают различные серологические группы энтеропатогенных кишечных палочек.

Энтероинвазивный эшерихиоз чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет. Среди всех разновидностей эшерихозов клиника энтероинвазивного эшерихиоза изучена наиболее полно. Особенностью такого эшерихиоза является то, что он способен проникать в эпителиоциты толстого отдела кишечника, причем там он чувствует себя довольно комфортно, что позволяет ему спокойно размножаться. Этот вид кишечной палочки устойчив во внешней среде, на протяжении длительного времени может сохраняться в воде, почве и испражнениях, также переносит высушивание, но легко погибает при кипячении или использовании дезинфицирующих средств. Самыми благоприятными условиями для размножения эшехирий являются все возможные питательные среды.

Первым, кто обнаружил кишечную палочку, был немецкий педиатр Т. Эшерих. Эшерихия явялется постоянным обитателем кишечника человека. Г. Н. Габричевский в 1894 году экспериментально доказал, что кишечная палочка способна вызывать поражения ЖКТ. В основу современной микробиологической классификации эшерихиозов лежит серологический анализ, который в 40-х годах провел Ф. Кауффманн. Он доказал существование различий между антигенной структурой непатогенных и патогенных кишечных палочек.

Причины эшерихиозов у детей

Дети заражаются эшерихиозом контактно – пищевым путем, от матери или медицинского персонала. Также источником инфекции может являться больной ребенок, особенно в острый период болезни. Помимо этого, дети могу заразиться в том случае, если вскармливаются искусственно. Палочка может проникнуть в организм через смесь или недостаточно обработанную посуду. Не стоит исключать и эндогенный путь развития болезни у детей. Это происходит в результате распространения ЭПКП в верхние отделы кишечника. Распространяется он у детей с уже имеющимся дисбактериозом и ослабленным иммунитетом. Различие эшерихиозов в том, что разные его виды поражают детей в разном возрасте. Так, ЭПКП способны поражать детей на первых двух годах его жизни, а ЭТКП и ЭИКП поражают детей уже старшего возраста. Маленькие дети способны выделять инфекцию на протяжении целой недели. Также причиной заболевания является климат. В странах с жарким климатом шанс получить эшерихиоз увеличивается не только у детей, но и у взрослых.

Немаловажным фактором заболевания эшерихиозами являются условия жизни людей. К ним относится благоустройство жилья, также обеспеченность качественной водой и едой.

Симптомы эшерихиозов у детей

Как правило, болезнь имеет острое начало. Инкубационный период кишечной палочки может составлять от 2 до 24 часов, в крайне редких случаях этот период может составлять от 3 до 5 дней. Как и любые инфекции, эшерихиоз делится на степени. Различают легкую степень, среднетяжелую и тяжелую форму протекания болезни.

При легких формах течения болезни симптомы интоксикации выражаются нечетко. Температура тела может не измениться. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, недомогание и умеренно ноющие боли в животе. Стул доходит до 5 раз в сутки, консистенция его жидкая или кашицеобразная.

При среднетяжелых формах все симптомы интоксикации выражаются сильнее. Температура тела значительно повышается и может быть до 38–39 градусов. Больного беспокоят озноб, слабость, головная боль, а также схваткообразная боль в животе. Часто при среднетяжелой форме могут быть тошнота и рвота. Кал обильный и водянистый, оранжевого или желтого цвета, может встретиться примесь слизи. Консистенция кала может быть кашицеобразной и пенистой, также наблюдается примесь зелени. При среднетяжелой форме заболевания стул увеличивается до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма заболевания наблюдается крайне редко. Главной характеристикой являются выраженные симптомы интоксикации. При этой форме заболевания температура тела поднимается выше 39 градусов. Частота стула при тяжелой форме эшерихиоза – более 10 раз в сутки. Постепенно увеличиваются симптомы обезвоживания. Токсикоз с эксикозом развивается у большинства больных, достигая 2-3 степени (с дефицитом массы тела до 10 %)

При проведении пальпации живота наблюдаются болезненность и урчание. Диагноз можно поставить только при помощи лабораторной диагностики.

Диагностика эшерихиоза

Эшерихиоз сходен по многим признакам с такими заболеваниями как сальмонеллез, холера, шигеллез, вирусный гастроэнтерит и пищевые отравления. Для того чтобы определить наличие эшерихий в организме, проводят диагностическое обследование. В диагностическое обследование входит процесс выделения – иными словами, проводят посев. Посев возбудителей болезни берут из рвотных масс или кала. В том случае, если проявляется генерализованная форма, посев делают из мочи, желчи, ликвора и крови. На данный момент в лабораторную диагностику всё больше внедряют метод по определению наличия токсинов в кале. Если у больного наблюдается тяжелая форма болезни, то в крови могут выявить наличие признаков гемолитической анемии, повышение содержание креатинина и мочевины. Наряду с этим часто могут отмечать лейкоцитурию, протеинурию и гематурию.

Профилактика эшерихиоза у детей

Так как эшерихиоз является заболеванием, которое распространяется бытовым путем, то основой профилактики является соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм, а также противоэпидемических режимов в учреждениях с детьми раннего возраста. Ими являются ясли-сады, родильные дома, педиатрические стационары и дома ребенка. Немаловажным фактом является развитие у матерей и медицинского персонала, которые ухаживают за младенцами, гигиенических навыков. Следует позаботиться о воспитании у детей старшего возраста навыков гигиены и поведения в общественных местах с большим скоплением людей.

Также проводят профилактические меры по разрыву основного механизма передачи заболевания фекально-оральным путем. Эти меры заключаются в постоянном бактериологическом контроле основных источников развития и распространения эшерихиоза, таких как объекты пищевого назначения, предметы обихода и источники водоснабжения. Заболевшего зшерихиозом ребенка нужно изолировать во избежание эпидемии.

Лечение эшерихиоза у детей

Эшерихиоз относится к классу острых кишечных инфекций, и поэтому для его лечения применяют те же меры, которые используют в лечении подобных инфекций. Лечение назначается врачом в соответствии со степенью тяжести болезни, периодом болезни и возрастом заболевшего ребенка. Обязательной госпитализации подлежат новорожденные и больные дети в возрасте до года, также дети до двух лет со среднетяжелыми и тяжелыми формами течения болезни. Необходим постельный режим для всех больных детей в период острого течения болезни. Для лечения используют диету. Если заболевший ребенок является новорожденным, то в его лечении применяют грудное молоко, а так же кисломолочные и безлактозные смеси. Диета подлежит постепенному расширению, но необходимо избегать одновременного увеличения объема пищи и её качественного состава. Если на фоне эшерихиоза развился токсикоз, то его лечат по тому же принципу, что и другие кишечные инфекции.

Синдром эксикоза при эшерихиозе лечат путем устранения нарушения распределения воды в организме больного, а также энергетического дефицита и текущих патологических потерь. Также лечение направлено на улучшение реологических свойств крови. В организм вводят раствор в соответствии с состоянием больного ребенка. По мере выздоровления ребенка ему назначают особую, щадящую диету, которая позволяет восстановить нормальную микрофлору ЖКТ. Также для полного восстановления организма можно обратиться к рецептам и советам народной медицины.

Эшерихиозом называют острую килиинфекцию, которая передается фекально-оральным способом. Поражается при этом в основном желудочно-кишечный тракт, после чего развивается энтерит или энтероколит. Очень редко могут проявиться генерализованные формы с внекишечными проявлениями.

Кишечная палочка впервые была обнаружена немецким педиатром Т. Эшерихом в 1886 году, поэтому бактерию и назвали в честь ученого - еscherichia coli. Далее эксперименты проводил Г.Н. Габричевский, который в 1894 году доказал, что палочка может поражать ЖКТ. Уже в 1922 году медицина получила клинические подтверждения от А. Адама. Классифицировал кишечные палочки в 40-х годах ХХ века Ф. Кауффманн.

Этиология

Возбудителем эшерихиоза могут быть как подвижные, так и неподвижные палочки. У подвижных есть жгутики. Обычная питательная среда способствует росту бактерий, ферментирующих углеводы. Еscherichia coli могут долго сохраняться в земле, воде, фекалиях. Прекрасно размножаются в пищевых продуктах. Гибнут при высоких температурах и когда применяют дезинфицирующие средства.

У эшерихий сложная антигенная структура, поэтому выделяют группы и типы. Каждый тип действует в организме взрослого и ребенка по-разному. К примеру, энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) могут вызвать холероподобные болезни. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) приводят к дизентериеподобным болезням. Энтеропатогенные бактерии (ЭПКП) возбуждают коли-энтериты у детей, а вот взрослые не болеют.

Как заражаются эшерихиями?

Подхватить эшерихиоз в основном можно от больного, у которого стерта форма заболевания. Особенно, если носители данной инфекции имеют отношение к готовке и реализации продуктов. Молоко может инфицироваться больной коровой.

Эшерихиозы – болезни, возбудитель которых передается фекально-оральным способом. Пути передачи инфекции:

Через пищу (особенно молоко и молочные продукты);

Через воду;

Контактно – бытовой для немногих штаммов.

Возможны пищевые эпидемии, которые отличаются бурным протеканием и короткими сроками. Больные могут быть заразными в течение 7-10 дней.

Симптомы заболевания эшерихиозом

Как будет развиваться заболевание, зависит от того, к какой категории принадлежит возбудитель. ЭТКП штамм вырабатывают энтеротоксины и с помощью колонизации прикрепляются к эпителию слизистой человеческой тонкой кишки. Они секретируют много электролитической жидкости, которая провоцирует диарею. Чтобы заразиться, необходимо получить дозу ЭТКП от 108 до 1010 клеток микробов.

ЭИКП просто внедряются в эпителий толстого кишечника и, посредством воспалительной реакции, образуется эрозия кишечной стенки. Из-за того, что эпителий поврежден, в кровь всасываются бактериальные токсины. Фекалии будут содержать слизь, кровь и полиморфноядерные лейкоциты. 105 микробов для заражения ЭИКП достаточно. Энтеропатогенные кишечные палочки известны давно, но до конца так и не изучены.

ЭПКП 1 класса в основном болеют дети младшего возраста. Основные симптомы такие:

• Рвота;
• Жидкий стул;
• Интоксикация;
• Дегидратация.

Взрослые болеют ЭПКП 2 класса и такая форма болезни схожа с заражением сальмонеллами. Острое начало сопровождается такими симптомами:

• Головной болью;
• Слабостью;
• Лихорадкой;
• Ознобом;
• Болями в животе (в области пупка);
• Диареей (присутствуют прожилки крови, слизь).

Этот вид эшерихиоза может иметь легкую и стертую формы. Длится такая болезнь 1-3 дня.

Если организм поражен ЭТКП, то симптоматика будет похожей на сальмонеллез, пищевую токсоинфекцию, а может быть схожей с признаками холеры. Инкубационный период – от 1 до 2 дней, слабая интоксикация без повышения температуры с многократной рвотой и обильной энтеритной диареей. Иногда присутствуют схваткообразные боли в области живота. Часто такой болезнью заражаются путешествующие в жаркие страны.

ЭГКП – болезнь преимущественно детская. Симптоматика с умеренной интоксикацией: температура до 38 градусов, может быть тошнота и рвота, стул водянистый.

Если протекает болезнь в тяжелой форме, то на 3-4 день имеют место острые боли живота со схватками и с усилением диареи, а также появлением в кале крови и гноя. Обычно болезнь проходит в течение 7 дней, но при тяжелой форме (особенно у маленьких детей) на 10-й день, когда диарея исчезает, развивается гемолитико-уремический синдром и почечная недостаточность. Иногда отмечаются нарушения регуляции мозга, которые проявляются:

• Судорогами рук и ног;
• Ригидностью мускулатуры;
• Нарушениями сознания, иногда сопором или комой.

Как диагностировать эшерохиоз?

Чтобы определить у человека заболевание эшерихиозом из кала и рвотных масс выделяют возбудителя. Если имеет место генерализация, тогда на анализ берут кровь, мочу, желчь или ликвор. Бактериологические исследования проводят в форме посева на питательных средах.

Особенности эшерихиоза у детей

До трехлетнего возраста часто дети болеют энтероинвазивным эшерихиозом. Такие микробы проникают в отделы толстого кишечника и быстро размножаются. Эшерихиоз у детей появляется от:

• Больной матери, медработника, любого инфицированного взрослого человека;
• От больного ребенка, пребывающего в остром периоде;
• Через пищу или плохо вымытую посуду.

Разные виды эшерихиозов стают причиной заболеваний детей в разном возрасте: от 0 до 2-ух лет – ЭПКП, старшие болеют ЭТКП и ЭИКП.

Дети болеют разной степенью эшерихиоза:

• легкая форма проходит без температуры, с общей слабостью и отсутствием аппетита. Наблюдаются слабые ноющие боли внизу живота. Испражняется ребенок жидкими или кашеобразными фекалиями до 5 раз в день.
• Средней тяжести форма провоцирует температуру до 39 градусов. Будет присутствовать озноб, головная боль и острые боли в животе. В туалет ребенок будет ходить слизистыми фекалиями до 10 раз в день.

При тяжелой форме (очень редко) температура обычно выше 39 градусов, присутствует обезвоживание и токсикоз, это приводит к похуданию на 10% от общей массы тела.

Как лечить эшерихиоз?

При заболевании на эшерохиоз доминирует амбулаторная форма лечения. В больницу забираются только больные, у которых диагностирована тяжелая форма и они имеют высокие риски того, что разовьются осложнения.

Первоначальным действием будет назначение больному диет-стола. Пока стул будет жидким (диарея), пациенту необходимо придерживаться стола №4. Как только испражнения нормализируются, можно переходить на стол №13.

Чтобы откорректировать дегидратацию, нужно принимать жидкость и перорально восстанавливающие препараты. При нарастании обезвоживания придется прибегнуть к капельницам. Патогенетическое лечение подбирается согласно вида поселившегося в организме микроба.

Противомикробную терапию проводят с помощью нитрофуранов или фторхинолонов в течение недели.

Детям эшерохиоз ЭПКП лечат котримаксазолом и антибиотиками. Если формы генерализованны, то лечение проводят цефалоспоринами 2 и 3 поколений.

Если болезнь долго держится, то нормализовать работу кишечника и восстановить микрофлору можно ферментами и эубиотиками.

Обычно эшерихиозы у взрослых особей и детей старшего возраста проходят в легкой форме, и часто выздоровление наступает быстро. А вот дети до 5 лет страдают эшерихиозом в тяжелой форме. Очень тяжелые формы без вмешательства медиков могут иметь смертельный исход.

Профилактика эшерихиоза

Там, где процветает низкая гигиеническая культура, шерихиозы распространены повсеместно. Чтобы избежать или свести к минимуму степень заражения этими бактериями, нужно:

• Тщательно мыть руки с мылом или любым другим дезинфицирующим средством;
• Промывать пищевые продукты;
• Держать чистыми игрушки и бытовые предметы.

В школах, садиках и других заведениях должен проводиться контроль за соблюдением санитарно-гигиенических режимов. Контролироваться обязаны стоки канализаций, а также источники воды.

Из стационаров больных выписывают только в том случае, когда они выздоровели, и трижды была проведена бактериологическая проба. Если дети лечились в домашних условиях под контролем лечащего врача, они тоже допускаются в детский коллектив после того, как пройдут бактериологическую диагностику, подтверждающую отсутствие выделений бактерий эшерихии.

Человек, который выделяет эшерихии, подлежит изоляции. Люди, работающие на предприятиях пищевой промышленности, регулярно обследуются на предмет наличия различных возбудителей. Если тест покажет положительный результат, такие работники отстраняются от работы до тех пор, пока не наступит выздоровление или не прекратят выделять возбудителя.

Эшерихиозы (Escherichiosis) - инфекционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и диарейного синдрома, реже- генерализацией патологического процесса.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы эшерихиоза у детей, о том как проводится лечение эшерихиоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение эшерихиоза у детей

В лечении эшерихиозов используются принципы комплексной терапии острых кишечных инфекций в соответствии с тяжестью и периодом болезни, возрастом и преморбидным фоном ребенка.

Обязательной госпитализации для проведения лечения подлежат:

• новорожденные и дети 1-го года жизни с любой формой эшерихиоза;
• дети до 2 лет с тяжелыми и среднетяжелыми формами;
• дети, посещающие закрытые учреждения.

Режим - постельный на весь острый период болезни.

Диета при эшерихиозах у детей

Для лечения эшерихиоза предпочтение отдается грудному молоку, молочнокислым и безлактозным смесям. Диету следует расширять постепенно, необходимо избегать одновременного увеличения объема пищи и качественных ее изменений.

Этиотропная терапия эшерихиозов у детей

Антибактериальная терапия при секреторных диареях (эшерихиозы, вызванные ЭПЭ и ЭТЭ) нецелесообразна и неэффективна. В большинстве случаев применение антибактериальных препаратов для лечения приводит к затяжному течению болезни, усилению токсикоза, длительному бактериовыделению. Исключение составляют новорожденные и дети первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, генерализованными формами болезни и бактериальными осложнениями. В этих случаях применяют антибиотики из группы аминогликозидов II-III поколения (гентамицин, нетилмицин), цефалоспоринов II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), преимущественно внутримышечно. После улучшения общего самочувствия, исчезновения таких симптомов и признаков токсикоза, прекращения рвоты антибактериальные препараты назначают внутрь (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М). В качестве этиотропных средств при среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуют использовать колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги (табл. 15).

При эшерихиозах, вызванных ЭИЭ, необходимо для лечения эшерихиоза применение антибактериальных средств (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М) внутрь в течение 5 дней. При гемоколитах, вызванных ЭГЭ, антибиотикотерапия не показана (усиливает проявления геморрагического колита за счет массивного распада бактериальных клеток).

После отмены этиотропных средств для восстановления нарушенного биоценоза необходимо назначать пробиотики; для улучшения процессов пищеварения - ферментные препараты (креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал).

Патогенетическая терапия предусматривает элиминацию токсинов и купирование ведущих синдромов, определяющих тяжесть состояния. В лечении больных эшерихиозом большое значение имеет борьба с обезвоживанием и расстройством гемодинамики. Характер проводимой регидратационной и детоксикационной терапии определяется степенью токсикоза и эксикоза, видом эксикоза, показателями кислотно-основного состояния.

В лечении больных с токсикозом, развившимся на фоне эшерихиоза, используют те же принципы, что и при других кишечных инфекциях.

Оральная регидратация

Лечение синдрома эксикоза предусматривает устранение нарушений распределения воды в организме и энергетического дефицита, коррекцию текущих патологических потерь, улучшение реологических свойств крови. Методы введения растворов определяются тяжестью общего состояния ребенка. Оральное введение жидкости является наиболее физиологичным и его можно использовать при легкой и среднетяжелой степени обезвоживания. В качестве растворов для оральной регидратации применяют оралит (калия хлорид - 1,5 г; натрия хлорид - 3,5 г; натрия бикарбонат - 2,5 г; глюкоза - 20,0 г; питьевая вода - 1 л), регидрон (калия хлорид - 1,5 г; натрия хлорид - 3,5 г; натрия цитрат - 2,9 г; глюкоза - 20,0 г; питьевая вода - 1 л), глюкосолан и др. Включение в состав глюкозо-электролитных смесей калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью возмещения электролитов в связи с потерями при рвоте и диарее; глюкоза способствует реабсорбции солей и воды в кишечнике.

Таблица. Характеристика бактериофагов

Оральную регидратацию назначают с первых часов от начала заболевания, когда два важных гомеостатических механизма (жажда и функция почек) еще не нарушены и проводят в 2 этапа.

1-й этап - экстренная регидратация - предусматривает ликвидацию водно-солевого дефицита, возникшего до начала лечения.

2-й этап - поддерживающая регидратация - проводится весь последующий период лечения с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и продолжающихся потерь. Ориентировочный объем потерь жидкости со рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50-100 мл раствора, детям старше 2 лет - по 100-200 мл на каждую дефекацию. При этом важно следовать принципу: ребенок за 6 ч должен выпить столько раствора, сколько жидкости он потерял в предыдущие 6 ч, но не более 100 мл жидкости за 20-30 мин. При более быстром темпе может возникнуть рвота, тогда следует прекратить прием жидкости на 10 мин, а затем возобновить пероральное введение раствора. Нечастая рвота не является противопоказанием к продолжению проведения оральной регидратации.

Критерии эффективности проводимой оральной регидратации: исчезновение жажды; увлажнение слизистых оболочек; улучшение тургора тканей.

Объем жидкости при эксикозе I степени в среднем составляет 50мл/кг.

При эксикозе II степени на первом этапе в течение 6-12 ч проводят оральную регидратацию в объеме 60- 100 мл/кг. При отказе ребенка от питья, наличии упорных рвот применяют зондовую регидратацию (введение жидкости через зонд). Ее проводят непрерывно, максимальная доза раствора не должна превышать 10 мл/мин.

Критерии эффективности зондовой регидратации: прекращение рвоты; восстановление диуреза; исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.

При эффективности 1-го этапа регидратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необходимо проведение инфузионной регидратационной терапии.

Расчет суточного количества жидкости, состав инфузионной программы зависят от степени и вида эксикоза. При II степени обезвоживания в первый день терапии общее количество жидкости для регидратации деnей грудного возраста составляет 175-200 мл/кг массы тела, у детей от 1 года до 5 лет - 130-170 мл/кг массы тела, от 6 до 10 лет - 110 мл/кг массы тела.

При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года - 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет - 175 мл/кг, от 6 до 10 лет- 130 мл/кг массы тела.

Более точным и удобным методом расчета суточного объема жидкости (V) является суммирование возрастных физиологических потребностей в воде (ФП), текущих патологических потерь (ТПП) и дефицита (Д):

V = ФП + ТПП + Д.

По номограмме Абердина проводят расчет потребности здорового ребенка в воде, электролитах, а также их потерь. Затем рассчитывают потери жидкости при патологических состояниях: при гипертермии на каждый 1° С свыше 37° С добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела; при одышке на каждые 10 дыханий свыше нормы - 10 мл/кг массы тела; при наличии рвоты и диареи - 20-30 мл/кг массы тела. При компенсированном дефиците дополнительно назначают жидкость в объеме 20 мл/кг, при декомпенсированном - 50 мл/кг массы тела.

Расчет объема необходимого количества жидкости можно проводить по лабораторным показателям.

При проведении инфузионной терапии определяют долю энтерального питания, состав и соотношение инфузионных растворов, стартовый раствор, однократный объем и скорость инфузии в течение суток. При эксикозе II степени вводят внутривенно 50-60% от необходимого количества жидкости, остальное дают внутрь. При дегидратации III степени внутривенно капельно вводят весь объем необходимой жидкости. Объем коллоидных растворов должен составлять 1/3 от общего количества вводимой жидкости.

Состав вводимых водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и характера электролитных нарушений. При изотонической дегидратации применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы (Рингера, квартасоль и др.) в соотношении 1:1, у детей первых месяцев жизни - 2:1; при соледефицитной дегидратации - в соотношении 1: 3 или 1:2; при вододефицитной - 3:1 или 2:1.

Патогенетическая терапия включает также коррекцию электролитного баланса, прежде всего натрия и калия, и метаболического ацидоза. Расчет дефицита калия и натрия проводят по следующей формуле:

Дефицит иона (в ммолях) = (ИОНнорма - ИОНбольного) хМ х К.

где Ион - ионы; М - масса больного; К - коэффициент объема внеклеточной жидкости (0,3 - до 1 года; 0,2 - после 1 года).

Минимальное количество натрия, которое должен получить больной - 6 ммоль/кг, калия - 1-2 ммоль/кг в сутки. Натрий ребенок получает с кристаллоидными растворами и содой, калий - в виде 7,5% раствора калия хлорида. Необходимо учитывать, что 1 мл 7,5% раствора хлорида калия соответствует 1 ммоль калия (40 мг). Рассчитанное количество калия добавляют в глюкозо-инсулиновую смесь. Повторное назначение хлорида калия для лечения допускается только после лабораторного исследования его содержания в крови.

Коррекцию метаболического ацидоза проводят с использованием 4% раствора натрия гидрокарбоната, рассчитываемого по формуле:

V (мл) = масса тела (кг) х BE x 0,5,

где V - объем 4% раствора натрия гидрокарбоната; BE - дефицит оснований по микрометоду Аструпа.

При невозможности определения BE, 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 4 мл/кг массы тела.

Терапия острой почечной недостаточности заключается в своевременной и адекватной коррекции водно-солевого обмена глюкозо-солевыми растворами и улучшении реологических свойств крови препаратами: реополиглюкин (10- 15 мл/кг в сутки), пентамин (0,05-0,1 мл/кг массы тела), трентал (5 мг/кг массы тела в сутки), курантил (5 мг/кг), глюкозо-лидокаиновая смесь. При развитии анурии используют методы экстракорпоральной детоксикации.

Средства лечения эшерихиоза у детей

При гемолитико-уремическом синдроме необходимо возможно раннее применение гемодиализа. При невозможности его проведения рекомендуют заменные переливания крови (в максимально ранние сроки), многократные промывания желудка и кишечника.

Из других патогенетических средств при лечении эшерихиозов назначают противосекреторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин), энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, микросорб II, полифепан, каолин, энтеродез, холестирамин, смекта).

При тяжелых формах эшерихиозов показано назначение преднизолона из расчета 2-3 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 5-10 мг/кг/сут.

Детей выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, нормализации копроцитограммы и отрицательного результата однократного бактериологического посева фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после отмены антибактериальной терапии.

Диспансерное наблюдение

Дети, переболевшие эшерихиозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выздоровления. Снятие с учета проводят после отрицательного результата 2-кратного (с интервалом 2- 3 дня) бактериологического обследования.

Профилактика эшерихиозов у детей

Как проводится профилактика эшерихиозов у детей?

Большое значение в профилактике заболевания имеет раннее выявление и изоляция источника инфекции. Система профилактических мер направлена на строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима персоналом родильных домов, отделений новорожденных, яслей, домов ребенка. Важная роль в борьбе с энтерогеморрагическим эшерихиозом принадлежит мероприятиям по ветеринарному надзору за крупным рогатым скотом.

В очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию. С профилактической целью контактным детям следует назначать специфические бактериофаги.

Симптомы эшерихиоза у детей

Эшерихиозы, вызванные ЭТКП

Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Наиболее частый путь инфицирования - пищевой, но также возможны водный и контактно-бытовой. Симптомы очень часто протекают по типу пищевой токсикоинфекции, что обусловлено действием «холероподобного» термолабильного энтеротоксина. Начало острое: отмечаются такие симптомы, как повторная рвота, умеренные боли в животе, водянистая диарея. Температура тела чаще субфебрильная, но может оставаться в пределах нормальных значений. Характерным симптомом эшерихиоза у детей является возникновение рвоты и жидкого стула. Возможно развитие энтероколита. Выздоровление занимает, как правило, не более 10 дней.

Эшерихиозы, вызванные ЭГКП

Сезонность летне-осенняя, путь инфицирования чаще пищевой. Диарея протекает по типу инвазивной с развитием геморрагического колита, в тяжелых случаях возможно возникновение гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры. Начало острое: энтерит или энтероколит, рвота редкая, интоксикация умеренная. Ухудшение состояния отмечается на 3-5-й день в связи с нарастающей слабостью, учащением рвоты, появлением значительной примеси крови в стуле, снижением диуреза. Эшерихиоз у детей может послужить причиной смерти при отсутствии адекватного своевременного лечения.

Причины эшерихиоза у детей

Исторические данные

В 1885 г. венский педиатр Теодор Эшерих впервые выделил из фекалий человека и подробно описал кишечную палочку под названием Bacterium coli communae. В 1894 г. Г.Н.Габричевский Доказал этиологическую роль данного микроба в развитии диарей у детей. Серологическую дифференциацию патогенных эшерихий осуществили Ф. Кауфман и Э. М. Новгородская. Дальнейшее изучение показало, что патогенные штаммы эшерихий способны вызывать не только острые диареи, но и поражать другие органы и системы (почки, ЦНС, легкие, желчный пузырь).

В изучение энтеропатогенного эшерихиоза большой вклад внесли отечественные ученые (М. С. Маслов, Л. Б. Хазенсон, Н. В. Воротынцева, Г. А. Тимофеева, А. Г. Лосева, М. А. Макаренко).

В 1944-1945 гг. в Италии впервые были выделены штаммы энтероинвазивной кишечной палочки. В 60-70 гг. исследованиями, проведенными S. Gorbach и соавт. в Калькутте, описаны энтеротоксигенные кишечные палочки как возбудители холероподобных заболеваний. В 1982 г. во время крупной вспышки гемоколитов в штатах Орегон и Мичиган впервые выделен возбудитель энтерогеморрагического эшерихиоза (0157:Н7). В середине 80-х гг. описана еще одна разновидность возбудителя - энтероадгерентные эшерихий.

Возбудитель болезни

Этнология. Возбудители эшерихио-зов принадлежат к семейству Enterobacteri-асеае, роду Escherichia, виду Escherichia coli. Вид Е. coli включает условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоянными обитателями кишечника человека, млекопитающих, птиц, рыб, а также патогенные эшерихий, способные вызывать заболевания. По рекомендации ВОЗ, патогенные эшерихий получили название "диареегенные Е. coli". По морфологическим и культуральным свойствам патогенные и непатогенные эшерихий не имеют различий. Они представляют собой палочки с закругленными концами, размерами 1,1-1,5-2,0-6 мкм. Грамотрицатель-ные, подвижные за счет перитрихиально расположенных жгутиков (часть штаммов не обладает подвижностью), спор не образуют.

Антигенный комплекс эшерихий представлен соматическим термостабильным О-антигеном, поверхностным (капсульным) К-антигеном и жгутиковым термолабильным Н-антигеном. К-антиген состоит из 3 компонентов (А, В, а): В и а - термолабильные, А - термостабильный.

Гены, кодирующие систему О- и Н-антигенов, локализуются в хромосомах бактериальной клетки. Гены, контролирующие синтез Н-антигенов, большей частью содержатся в плазмидах. По сочетанию О-или ОК-антигенов эшерихии разделяют на серологические группы, по спектру содержания ОН- или ОКН-антигенов - на серовары. Антигенную структуру отдельного штамма эшерихии можно представить в виде формулы, в которую входят буквенно-цифровые обозначения О, К, Н-антигенов (Е. coli 0111: К58:Н2). В настоящее время известно 175 0-, 56 Н-и 100 К-антигенов.

Диареегенные эшерихии отличаются от непатогенных штаммов по наличию факторов патогенности (адгезивность, инвазивность, колициногенность, способность к токсинообразрванию). Они способны продуцировать энтеротоксины: термолабильный (LT) и термостабильный (ST); цитотоксин (СТ); шигоподобный токсин (SLT). Содержат ряд плазмид: плазмиды ответственные за антибиотико-резистентность, синтез энтеротоксинов, профага; плазмиды, контролирующие образование колицинов.

Эшерихии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В воде, почве они остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев; длительное время сохраняются на пеленках, игрушках. При нагревании до +55° С гибель возбудителей наступает через 1 ч, при +60° С - через 15 мин, при кипячении - мгновенно, под действием дезинфектантов - через несколько минут.

Группы эшерихии различаются между собой по биологическим свойствам. В настоящее время все диареегенные эшерихии по предложению М. Levene (1987 г.) условно разделены на группы (категории): энтеропатогенные (ЭПЭ), энтеро-инвазивные (ЭИЭ), энтеротоксигенные (ЭТЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ) и энтероадгерентные (ЭАггЭ).

К первой категории (ЭПЭ) относятся 30 серологических групп, среди которых чаще встречаются: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142, 018, 044, 0112. ЭПЭ вызывают энтериты или гастроэнтериты преимущественно у детей первого года жизни. Наиболее вирулентные серологические варианты (0111:Н2, 0119:Н6, 0142:Н6,055:К59) обусловливают эпидемическое распространение, тяжесть болезни, неблагоприятные исходы и высокую летальность.

Ко второй категории (ЭИЭ) относится 13 серологических групп (032, 0124, 0129, 0135, 0136, 0139, 0143, 0144, 0151,0164, 0167 и др.), вызывающих ди-зентериеподобные заболевания у детей старше 3 лет. Наиболее часто вызывают заболевания у детей следующие серологические группы 0124, 0144, 0151 ("Крым").

Третья категория (ЭТЭ) включает 48 серологических групп (01,06,07,08,09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085, 0115, 0139, 0148, 0159 и др.), представители которых вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых. Наиболее часто вызывают диарею следующие.j серологические группы 06, 09, 020, 025.

Источник инфекции

Эпидемиология. Основной источник инфекции - больные, особенно легкими и атипичными формами, в остром периоде заболевания. Меньшее значение имеют бактерионосители патогенных эшерихии. Значительно реже источником инфекции могут быть животные (крупный рогатый скот).

Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущие пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Факторами передачи являются: пищевые продукты, предметы домашнего обихода (посуда, игрушки), вода.

Восприимчивость к эшерихиям различных категорий неодинакова и зависит, прежде всего, от преморбидного фона и возраста детей.

Сезонность. Эшерихиозы регистрируются на протяжении всего года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек.

Иммунитет - нестойкий, типоспецифический.

Особенности эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов

Источником инфекции являются преимущественно больные дети, особенно в остром периоде заболевания, когда с испражнениями и рвотными массами выделяется большое количество возбудителей. Большое значение в распространении ЭПЭ имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами. Эпидемиологическая роль "здоровых" носителей ЭПЭ невелика.

Ведущий путь передачи при эшерихиозах, вызванных ЭПЭ, контактно-бытовой, реже - пищевой и водный. Описаны случаи аэрогенной передачи некоторых госпитальных штаммов и заражения новорожденных от матерей в период родов.

Болеют энтеропатогенным эшерихиозом преимущественно дети в возрасте от 3 мес. до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном. Наиболее восприимчивы к ЭПЭ недоношенные, новорожденные и ослабленные дети. Заболевание является чрезвычайно контагиозным. Описаны эпидемические вспышки. Сезонность выражена нечетко, однако отмечается увеличение числа случаев в зимне-весенний период.

Высокая восприимчивость детей первого года жизни к энтеропатогенным эшерихиям обусловлена отсутствием естественного иммунитета. Естественное вскармливание уменьшает вероятность инфицирования ЭПЭ, так как в молоке матери содержатся специфические защитные антитела к соматическому и капсулярному антигенам, энтеротоксину Е. coli; лактоферин и лизоцим, подавляющие рост кишечных палочек; бифидогенные вещества, стимулирующие развитие индигенной флоры.

Особенности эпидемиологии энтероинвазивных эшерихиозов

Источником являются больной человек и бактерионоситель. Ведущий путь передачи - пищевой (молоко, сыр, сметана, салаты), реже - водный. Болеют дети старше 3 лет и взрослые. Заболевание мало контагиозно. Инфицирующая доза ЭИЭ составляет 105-106 клеток. Для энтероинвазивных эшерихиозов характерна летне-осенняя сезонность, преобладание групповой заболеваемости над спорадической.

Особенности эпидемиологии энтеротоксигенных эшерихиозов

Ведущие пути передачи - пищевой и водный. Эн-теротоксигенными эшерихиозами чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет. В тропических и субтропических регионах каждый ребенок в возрасте до 2 лет ежегодно несколько раз переносит энтеротоксигенный эшерихиоз. У старших детей роль ЭТЭ в структуре эшерихиозов менее значительна. Заражающая доза составляет 108-1010 микробных тел. Сезонность - летняя. Характерна как групповая, так и спорадическая заболеваемость.

Особенности эпидемиологии энтерогеморрагических эшерихиозов

Резервуаром инфекции является крупный рогатый скот. Механизмы передачи - фекально-оральный и контактный. Ведущие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются гамбургеры и мясные продукты без достаточной термической обработки, реже - молоко и молочные продукты, овощи, вода. Возможно распространение контактно-бытовым путем от человека к человеку или от животных в результате прямого контакта с ними. Для ЭГЭ характерна малая инфицирующая доза - менее 102 микробных клеток. Описаны как единичные случаи заболеваний, так и крупные вспышки в семьях, детских учреждениях, соматических стационарах. Наиболее восприимчивы к ЭГЭ дети до 5 лет.

Эпидемиология эшерихиозов, вызванных энтероадгерентными эшерихиями в настоящее время изучена недостаточно.

Патогенез эшерихиоза у детей

Входные ворота - патогенные эшерихии попадают в организм ребенка через рот. Преодолев желудочный барьер, ЭПЭ и ЭТЭ достигают тонкой кишки, где они размножаются; ЭИЭ и ЭГЭ поражают преимущественно толстую кишку.

Особенности патогенеза эшерихиозов обусловлены категорией возбудителя, возрастом больного и его преморбидным фоном.

Патогенность ЭПЭ обусловлена способностью прикрепляться к клеткам Нер-2 за счет фактора адгезии (EAF). Энтеропатогенные эшерихии, обладая цитотоксичностью и ограниченной инвазив-ностью, колонизируют слизистую оболочку тонкой кишки. При этом повреждается эпителий, микроворсинки энтероцитов слущиваются, возникают эрозии и незначительное воспаление. Эти изменения сопровождаются нарушением внутриполо-стного и пристеночного пищеварения, гиперсекрецией воды и электролитов. Наиболее вирулентные штаммы ЭПЭ могут транспортироваться через фагосомо-подобную вакуоль в подлежащую ткань и кровь, вызывая транзиторную бактериемию. Бактериемия ЭПЭ наблюдается редко - только у детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном.

Энтероинвазивные штаммы эшерихии адсорбируются на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки нижнего отдела подвздошной и толстой кишки, проникают в эпителиоциты, вызывают деструкцию эпителия, катаральное и язвенно-катаральное воспаление. Токсические продукты и эндотоксины, выделяющиеся после гибели бактерий, вызывают умеренные признаки интоксикации. Клинически это проявляется дизентериеподобным синдромом.

Патогенность ЭТЭ обусловлена энтеротоксинами (LT и ST) и фактором колонизации (CF). Энтеротоксигенные штаммы с помощью фимбрий (пилей) прикрепляются к ворсинкам тонкой кишки и колонизируют ее. Процесс колонизации сопровождается массивным выбросом энтеротоксинов. Термолабильный токсин по своей структуре и механизму действия напоминает холерный токсин. Он активирует аденилатциклазу, а термостабильный энтеротоксин - гуанилатциклазу, что способствует увеличению концентрации в энтероцитах цАМФ и цГМФ, вызывая резкий выброс воды и электролитов в просвет кишки. Нарушение процессов пищеварения, резкое усиление секреторной активности эпителия тонкой кишки, снижение реабсорбции жидкости приводят при эшерихиозах, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ, к секреторной диарее и развитию симптомов обезвоживания. Одновременно с эксикозом нарастает интоксикация, нарушается обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, развивается гипоксемия, метаболический ацидоз. Потеря воды и электролитов сопровождается резким падением ОЦК, выраженными гемодинамическими нарушениями, снижением фильтрационной и реабсорбционной функций почек с развитием олигурии и анурии. Тяжесть патологического процесса зависит от степени токсикоза и эксикоза, преморбидного состояния, возраста больных.

Патогенностъ ЭГЭ обусловлена шигоподобным токсином (SLT) и фактором колонизации. Шигоподобный токсин представлен двумя разновидностями: Vero-токсином I (VTI) - структурно и антигенно почти идентичным токсину Шига; Veго-токсином II (VT II), гомологичность которого с токсином Шига составляет менее 60% (антигенно они также различны). ЭГЭ по способности синтезировать Ve-ro-токсины подразделяют на 3 подгруппы:

• штаммы, синтезирующие только VT I;
• штаммы, одновременно синтезирующие VT I и VT II;
• штаммы, синтезирующие только VT II.

Наиболее вирулентные ЭГЭ продуцируют VT II.

Цитотоксин представлен субъединицей А и пятью субъединицами В.

В результате действия токсинов ЭГЭ гибели эпителиальных клеток не происходит, активизируется аденилатциклаза с последующим каскадом ферментативных реакций и нарушением водно-электролитного обмена. Реализация действия SLT невозможна без прикрепления ЭГЭ к энтероцитам. Схему патогенеза энте-рогеморрагического эшерихиоза можно представить в виде двух этапов.

этап. ЭГЭ прикрепляется к апикальной части энтероцитов терминального участка тонкой кишки и на всем протяжении толстой кишки, вызывая повреждения самого верхнего слоя энтероцитов, способствуя возникновению умеренного диарейного синдрома еще до действия цитотоксина.

этап. Цитотоксин адсорбируется на клетках-мишенях (поврежденных энтероцитах, эндотелии кровеносных сосудов кишечника и почек), что приводит к развитию невыраженной водянистой диареи. В случаях значительного поражения энтероцитов и существенного синтеза SLT, к энтериту присоединяется гемоколит, развивается тяжелый васкулит, в кровеносных сосудах появляются тромбы.

У больных нарушается кровоток, слизистая оболочка кишечника становится отечной, на ней появляются эрозии и язвы. Поражение микрососудов гломерул почек и дегидратация часто приводят к развитию острой почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома; вовлечение в патологический процесс сосудистого эндотелия - к тромбоцитопенической пурпуре.

Патогенез эшерихиоза, обусловленного ЭАггЭ, изучен недостаточно.

Патоморфология эшерихиоза у детей

При кишечных эшерихиозах наибольшие изменения обнаруживают в тонкой кишке. При макроскопическом исследовании отмечают растяжение желудка и тонкой кишки водянистым содержимым с белесоватыми или зеленоватыми хлопьями. Микроскопически в желудке обнаруживают дистрофические изменения эпителия. Выявляют также воспалительную инфильтрацию стромы с увеличением числа нейтрофильных лейкоцитов. В тонкой кишке наблюдают набухание эпителия, дистрофические изменения, которые нередко заканчиваются десквамацией отдельных энтероцитов или их пластов. Определяют очаговую деформацию микроворсинок энтероцитов, утолщение собственного слоя слизистой оболочки; в подслизистом слое - очаговое полнокровие, отек, спазмы капилляров и вен. Лимфатический аппарат кишки в острой фазе болезни гиперплазирован. Возникают дистрофические изменения интрамуральных узлов вегетативной нервной системы; возможно развитие пневматоза кишечника.

При эшерихиозах, вызванных ЭИЭ, патологоанатомические изменения в кишечнике аналогичны таковым у детей с энтеропатогенным эшерихиозом.

Морфологические изменения в кишечнике при эшерихиозе, вызванном ЭТЭ, характеризуются мерокриновыми выделениями секреторных гранул всеми видами энтероцитов, отторжением микроворсинок вместе с прикрепленными эшерихиями.

При патологоанатомических исследованиях умерших от эшерихиоза, вызванного ЭГЭ, выявляют тяжелые поражения слизистой оболочки на всем протяжении толстой кишки. Отмечается отечность слизистой оболочки, образование эрозий и язв. Характерно поражение кровеносных сосудов, развитие васкулита и сужение просвета капилляров. В случае развития гемолитико-уремического синдрома выявляют поражения почек - от острого микротромботического гломерулонефрита до двустороннего некроза их коры. Одновременно с изменениями в кишечнике и почках выявляют диссеминированный тромбоз сосудов других внутренних органов, сопровождающийся геморрагическими и ишемическими инфарктами.

Классификация эшерихиозов у детей

По типу:

Типичные - желудочно-кишечные (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит).

Атипичные:

• септическая;
• стертая;
• бессимптомная (инаппарантная);
• транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма. Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность синдрома эксикоза;
• выраженность местных изменений.

По течению:

По длительности:

Острое (до 1 мес).

Затяжное (до 3 мес).

По характеру:

Негладкое:

• с осложнениями;
• с обострениями и рецидивами;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Типичные формы эшерихиозов

Клинические проявления желудочно-кишечной формы (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) зависят от принадлежности возбудителя к группе (категории), вирулентности штамма, реактивности макроорганизма, преморбидного фона и возраста больных.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭПЭ. Инкубационный период в среднем составляет 4-8 дней. Однако может сокращаться до 1-3 сут. (при массивном заражении) и удлиняться до 3 нед. (при небольшой дозе инфекта).

Заболевание начинается постепенно или остро с дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения температуры тела, нарушения общего состояния. Иногда температура тела в первые дни болезни нормальная. В последующем ребенок становится беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания или рвота (упорная, но нечастая - 2-3 раза в сутки). Характер стула может быть различным - кашицеобразным, водянистым; желто-оранжевого цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут, анус сомкнут, на ягодицах - раздражение кожи. К 4 - 5-му дню болезни состояние ребенка ухудшается: нарастает вялость, адинамия, отмечается повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. Клинические признаки токсикоза с эксикозом достигают максимальной выраженности к 5 - 7-му дню заболевания. Отмечаются беспокойство ребенка или адинамия, анорексия, снижение массы тела. Дальнейшее течение болезни характеризуется быстрым нарастанием токсикоза с эксикозом. При объективном осмотре ребенок вялый, адинамичный, заторможенный; возможны гиперестезии и судороги. Черты лица заострены, большой родничок и глазные яблоки западают. Отмечаются бледность кожи, мраморность, периорбитальный цианоз и акроцианоз, сухость слизистых оболочек. Наблюдаются тахипное, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, ослабление тонов сердца, прогрессирующее снижение артериального давления. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развивается олигурия, олигоанурия. В тяжелых случаях наблюдается гиповолемический шок (помрачение сознания, гипотермия, тахипное, тахикардия, резкое снижение АД, цианоз кожи и слизистых оболочек, парез кишечника, олигоанурия). Кишечная дисфункция при тяжелых формах эшерихиоза сохраняется 3-4 нед., иногда более. Характерно длительное выделение возбудителя, развитие осложнений (отит, гипотрофия, анемия, дисбактериоз кишечника, вторичный синдром мальабсорбции). Тяжелые формы энтеропатогенного эшерихиоза наблюдаются преимущественно у детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном, а также при микстинфекции (клебсиеллезной, стафилококковой, протейной, сальмонеллезной и др.). Наиболее тяжелые формы вызывают ЭПЭ 0111, 0119 (серовары 0Ш:Н2, 0Ш:Н6).

Атипичные формы эшерихиозов

Септическая форма энтеропатогенного эшерихиоза наблюдается преимущественно у новорожденных и детей первых месяцев жизни с отягощенным преморбидным фоном (недоношенность, гипотрофия, диатез). У больных на фоне упорной рвоты, септической лихорадки, снижения массы тела, кишечной дисфункции выявляют гнойные очаги инфекции. Заболевание сопровождается выраженными симптомами токсикоза, гемодинамическими нарушениями, гепатоспленомегалией, анемией, дистрофией.

Стертая форма наблюдается у детей старше 1 года. Клинические проявления выражены незначительно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела отмечается разжиженный стул до 2-4 раз в сутки и снижение аппетита.

Дисфункция кишечника кратковременна (2-4 дня).

Бессимптомная (инаппарантная) форма характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

Транзиторное бактерионосительство регистрируется в случае однократного выделения возбудителя из кала при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатах серологического обследования.

Формы эшерихиозов по тяжести

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы энтеропатогенного эшерихиоза.

При легкой форме температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие ребенка не нарушено; аппетит сохранен, масса тела не снижается. Стул - до 4-6 раз в сутки, дисфункция кишечника продолжается 7-10 дней.

Среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 38,6-39,5° С, выраженными симптомами интоксикации (беспокойство или вялость ребенка, снижение аппетита, бледность кожи), упорной, но нечастой рвотой (1-2 раза в сутки), жидким стулом до 8-10 раз в сутки, признаками обезвоживания I и II степени. Кишечная дисфункция продолжается 2-3 нед., длительно сохраняются вялость и снижение аппетита, нередко возникают осложнения (отит, бронхит, пневмония).

Тяжелая форма сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации, обезвоживания и желудочно-кишечными нарушениями. Отмечается гипертермия, многократная рвота, учащение стула до 15-20 раз в сутки.

При энтеропатогенном эшерихиозе возможно развитие синдромов токсикоза и эксикоза. В зависимости от выраженности поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения периферического кровообращения различают 3 степени токсикоза - I, II, III. В зависимости от потери массы тела выделяют 3 степени эксикоза (дегидратации, обезвоживания).

При эксикозе I степени потеря жидкости составляет 50 мл/кг (до 5% массы тела). В результате возникает компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции.

Эксикоз II степени - потеря жидкости составляет 60-90 мл/кг (6-9% массы тела). Развивается субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции.

Эксикоз III степени - потеря жидкости равна 100-150 мл/кг (потеря массы тела 10% и более), что ведет к декомпенсированной дегидратации с нарушением центральной гемодинамики. Основные клинические признаки степеней эксикоза представлены в табл..

Виды обезвоживания при эксикозе

В зависимости от соотношения потери воды и электролитов различают три вида обезвоживания (вододефицитный, соледефицитный и изотонический).

Вододефицитная (гипертоническая, вкутриклетогная) дегидратация развивается при преимущественной потере воды над электролитами. При этом повышается осмотическая концентрация плазмы крови, вода по градиенту концентрации перемещается из клеток в кровяное русло. В клинической картине неврологические нарушения преобладают над гемодинами-ческими. У ребенка отмечаются высокая лихорадка, беспокойство, гиперестезии, судорожная готовность, судороги. Большой родничок выбухает, может пульсировать. Наблюдаются тахикардия и повышение АД. Выражены признаки эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек; диурез сохранен или снижен незначительно.

Соледефицитная (гипотоническая, внеклеточная) дегидратация возникает при преимущественной потере электролитов. В результате снижается осмолярность плазмы крови и вода из внеклеточного сектора перемещается в клетку. Это приводит к резкому снижению ОЦК и преобладанию в клинической картине гемо-динамических нарушений. Дети вялые, адинамичные, заторможенные. Температура тела чаще понижена. Кожа бледная, холодная и влажная на ощупь с ячеистым цианозом; тургор тканей снижен, большой родничок западает. У больных отмечается слабый пульс, глухость сердечных тонов, тахикардия, низкое АД. Дети отказываются от еды и питья. Развивается парез кишечника, снижается диурез. Олигурия при прогрессировании гиповолемии и ацидоза переходит в анурию.

Изотоническая (смешанная) дегидратация развивается при равномерной потере воды и электролитов. Характерны общая слабость, вялость, сонливость; периодически возникает двигательное возбуждение. Тургор тканей и эластичность кожи снижены, слизистые оболочки влажные.

Особенностью токсикоза и эксикоза при эшерихиозах у детей раннего возраста является то, что они трудно поддаются дезинтоксикационной и регидратационной терапии и имеют склонность к волнообразному течению. У больных желудочно-кишечной формой энтеропатогенного эшерихиоза в гемограмме выявляют: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз; в копроцитограмме - признаки нарушения переваривания и всасывания при отсутствии лейкоцитов и эритроцитов.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭИЭ

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-3 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, слабости, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты. Одновременно или через несколько часов от начала заболевания возникает дисфункция кишечника по типу энтероколита - жидкий стул калового характера до 4-8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови. Тенезмов и стула в виде "ректального плевка" не наблюдается. Длительность лихорадки составляет 1-2 дня, дисфункции кишечника - 5-7 дней.

В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенную СОЭ. В копроцитограмме обнаруживают признаки нарушения переваривания и всасывания, лейкоциты и эритроциты.

При ректороманоскопическом исследовании выявляют симптомы диффузно-катарального воспаления слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, реже - эрозивный проктосигмоидит.

Таблица. Характеристика токсикоза у детей

Атипичные формы эшерихиоза у детей

Энтероинвазивный эшерихиоз может протекать в стертой и бессимптомной формах.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭТЭ. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. Заболевание, как правило, протекает по типу холеро-подобного гастроэнтерита. Отмечаются многократная рвота, частый (до 10- 15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, приступообразные боли в животе. Температура тела нормальная, дефекация безболезненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеро-токсигенный эшерихиоз протекает доброкачественно, нормализация стула наступает к 4-6-му дню, выздоровление - к 7-10-му дню. В копроцитограмме выявляют изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения.

В ряде случаев возможна кишечная дисфункция по типу энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭГЭ

Инкубационный период - 3-8 дней. Энтеро-геморрагический эшерихиоз чаще протекает в виде геморрагического колита, реже - в энтеритной и бессимптомной форме.

Для больных с геморрагическим колитом характерно постепенное начало, учащение стула без патологических примесей, снижение аппетита. К 2-3-му дню повышается температура тела до фебрильных цифр, отмечаются выраженные признаки интоксикации, сильные схваткообразные боли в животе; в стуле появляется кровь (у 95% больных наблюдается выраженный гемоколит). Энтерогеморрагический эшерихиоз чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или гемолитико-уремического синдрома (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).

В течении геморрагического колита, протекающего с развитием гемолитико-уремического синдрома, выделяют следующие периоды: продромальный, разгара и восстановительный.

В продромальном периоде, кроме поражения желудочно-кишечного тракта, отмечаются неврологические изменения (повышенная возбудимость, беспокойство, судорожная готовность), недостаточность периферического кровообращения и обменные нарушения. Кожа приобретает бледную окраску, в области носа, век, губ появляется пастозность, склеры нередко инъецированы. Диурез снижен (олигоанурия).

В периоде разгара развиваются гемолитическая анемия, ДВС-синдром с тромбоцитопенией, острая почечная недостаточность. Кожа бледно-желтого цвета, появляются кровоизлияния (от петехий до крупных экхимозов), носовые кровотечения. Неврологические симптомы нарастают - возбуждение сменяется прогрессирующей вялостью, появляются судороги, развивается кома. Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, ослаблением тонов сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением АД; нарастают симптомы нарушения водно-электролитного обмена (внеклеточная дегидратация с внутриклеточным отеком). Внутриклеточные электролиты (калий, магний) поступают в кровь, обусловливая развитие гиперкали-емического синдрома. Концентрация внеклеточных электролитов (натрия, хлора) снижается параллельно тяжести дегидратации. В результате развившейся гиперка-лиемии и гипертонии может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Для периода разгара характерны следующие лабораторные показатели: анемия со снижением гемоглобина и гематокрита, ретикулоцитоз, отрицательная реакция Кумбса, регенераторная тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до метамиелоцитов. В сыворотке крови отмечается гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, гипоальбуминемия, повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина. В анализе мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия. В копроцитограмме - большое количество эритроцитов.

В восстановительном периоде под влиянием адекватной терапии состояние ребенка улучшается. Олигоанурия переходит в полиурию, уменьшается интоксикация, исчезает гиперазотемия и восстанавливается водно-электролитный баланс.

Энтеритная форма характеризуется учащенным жидким стулом без патологических примесей, снижением аппетита, нормальной или субфебрильной температурой тела. Характер стула - жидкий, водянистый, с остатками непереваренной пищи, до 4-5 раз в сутки. Кишечная дисфункция продолжается 3-8 дней. В копроцитограмме отсутствуют признаки "воспаления" (эритроциты и лейкоциты).

У детей старшего возраста и подростков энтерогеморрагический эшерихиоз протекает чаще с развитием тромботической тромбоцитопенической пурпуры и сопровождается лихорадкой, неврологическими нарушениями, обширной эритемой кожи, дисфункцией кишечника.

Особенности клинической картины эшерихиоза, обусловленного ЭАггЭ изучены недостаточно.

Течение эшерихиозов (по длительности), как правило, острое, выздоровление наступает в течение 1 мес. У детей первых месяцев жизни, с отягощенным преморбидным фоном заболевание может принимать затяжной характер и продолжаться в течение 8 нед. и более. Отмечается неустойчивый стул, субфебрилитет, длительное выделение возбудителя.

В отдельных случаях, после регистрации выздоровления, вновь развиваются симптомы эшерихиоза с выделением диареегенных эшерихий того же серовара. Обострения, как и рецидивы, чаще обусловлены наслоением интеркуррентных заболеваний.

Диагностика эшерихиозов у детей

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ:

• характерный эпиданамнез;
• болеют преимущественно дети первого года жизни;
• дисфункция кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита;
• наличие нечастой, но упорной рвоты;
• водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;
• постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся терапии.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭИЭ:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• кратковременная лихорадка;
• схваткообразные боли в животе;
• частый жидкий стул со слизью и прожилками крови;
• быстрая положительная динамика клинических симптомов.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭТЭ:

• характерный эпиданамнез;
• дисфункция кишечника преимущественно по типу гастроэнтерита;
• острейшее начало;
• нормальная температура тела;
• отсутствие патологических примесей в стуле;
• развитие обезвоживания I-II степени.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭГЭ:

• характерный эпиданамнез;
• дисфункция кишечника по типу гемоколита, реже - энтерита;
• развитие энтерита на фоне нормальной температуры тела;
• появление интоксикации и геморрагического колита на 2-3 день болезни;
• нередко развитие острой почечной недостаточности, гемолитико-уремического синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Лабораторная диагностика эшерихиозов у детей

Бактериологический метод - выделение культуры, определение групповой принадлежности, изучение факторов патогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Посевы следует проводить в ранние сроки болезни, до начала этиотропного лечения, на среды Эндо, Левина, Асселъ-Ли-бермана.

С целью выделения ЭГЭ исследуют мясо, молоко, воду, испражнения. Используют специальные среды с добавлением сорбита, теллурита, магнитных бус. Окончательный результат получают на 4-й день исследования после изучения биохимических свойств культур и серологической идентификации эшерихий.

Эшерихии других групп (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ) идентифицируют с помощью дополнительных исследований:

• для определения ЭИЭ необходимо исследовать способность к инвазии;
• для определения ЭТЭ изучают способность к токсинообразованию и адгезии;
• для определения ЭГЭ следует выявить веротоксины.

Серологическое подтверждение энтеропатогенного эшерихиоза возможно при постановке РА и РИГА в динамике (диагностический титр 1:80-1:100 и выше). При энтерогеморрагическом эшерихиозе определяют антитела к ЛПС в реакции гемагглютинации; IgM, IgG - с помощью ИФА.

Дифференциальная диагностика эшерихиозов у детей

Эшерихиозы, обусловленные ЭПЭ, ЭТЭ, ЭИЭ следует дифференцировать с другими острыми кишечными инфекциями. Эшерихиозы, обусловленные ЭГЭ - с заболеваниями, сопровождающимися гемоколитом, развитием гемолитико-уремического синдрома или тромботической тромбоцитопенической пурпуры, а также с системными васкулитами.

Эшерихия - кишечная палочка, обитатель нормальной микрофлоры кишечника здорового человека. Эшерихии растут и размножаются в толстой кишке теплокровных животных. Большинство из них являются безвредными, а некоторые штаммы вызывают тяжелые инфекционные заболевания у людей - эшерихиозы. Эшерихиоз представляет собой бактериальный антропоноз, вызываемый патогенной кишечной палочкой и проявляющийся клиническими признаками интоксикационного и диспепсического синдрома.

Эшерихия коли (Escherihia coli) впервые была выделена из испражнений человека немецким бактериологом Эшерихом в конце 19 века. Г.Н.Габричевский первым обнаружил у кишечной палочки способность продуцировать токсины и подтвердил ее роль в развитии инфекционной патологии кишечника. Уже в 20 веке А.Адам подробно изучил свойства эшерихий и разделил их на типы. В 1945 году Ф.Кауфманом была разработана серологическая классификация E.coli, которая актуальна и в наши дни.

Кишечные палочки - сапрофиты, обитающие в живом организме и не вызывающие развития заболеваний. Эти микроорганизмы приносят пользу хозяину: синтезируют витамин K и В, предотвращают размножение и подавляют рост патогенной флоры в кишечнике, частично расщепляют клетчатку и перерабатывают сахара, синтезируют антибиотикоподобные вещества - колицины, которые борются с патогенными организмами, усиливают иммунитет. Если количество E.coli выходит за рамки обычного, человек обязательно почувствует недомогание.

Функции эшерихий в организме человека:

• Одной из основных и очень важных функций эшерихий является антагонистическая. Эшерихии являются антагонистами по отношению к шигеллам, сальмонеллам и гнилостным микробам. Благодаря чему подавляется рост микроорганизмов, относящихся к этим родам и видам. Антагонизм эшерихий в отношении шигелл и сальмонелл обусловлен из конкуренцией за источник углерода.
• Иммунотренирующая функция - микроорганизмы обеспечивают готовность иммунной системы к реакциям на последующие антигенные раздражители.
• Витаминообразующая - участвуют в энтеральном синтезе витаминов группы К, В, никотиновой и фолиевой кислоты.
• Участвуют в липидном и водно-солевом обмене.
• Участвуют в ферментативном расщеплении высокомолекулярных углеводов.
• Улучшают перистальтику кишечника и процессы всасывания питательных веществ в кишечном тракте.

Эшерихии обитают не только в ЖКТ человека. Они способны выживать на предметах окружающей среды. Их обнаружение во внешней среде свидетельствует о фекальном загрязнении. Именно поэтому эшерихию называют индикаторным микроорганизмом. Эшерихиоз распространен повсеместно. Сезонность патологии осенне-летняя.

В настоящее время встречается много разновидностей эшерихий:

1. Лактозопозитивные,
2. Лактозонегативные,
3. Гемолитические, которые в норме должны отсутствовать.

Все они объединены в один род Escherichia и относятся к семейству Энтеробактерий. Некоторые серовары Escherihia coli способны вызывать коли-инфекции – эшерихиозы. Это острые энтериты и энтероколиты, которые часто проявляются внекишечными симптомами. Распространяется инфекция преимущественно фекально-оральным механизмом, который реализуется алиментарным и бытовым путем. Лечение патологии этиотропное и симптоматическое.

Эшерихии подразделяются на патогенные, токсигенные, инвазивные, геморрагические.

Согласно клинической классификации эшерихиозы бывают:

• Гастроэнтерические,
• Энтероколитические,
• Гастроэнтероколитические,
• Генерализованные.

По степени тяжести выделяют три формы эшерихиоза:

1. Легкая,
2. Среднетяжелая,
3. Тяжелая.

Этиология

Морфология . Возбудителем эшерихиоза является энтеропатогенная кишечная палочка. Эта короткая палочковидная бактерия со слегка закругленными концами отрицательно окрашивается по Граму. E. сoli – факультативный анаэроб, не образующий спор. Одни штаммы имеют жгутики и способны передвигаться, другие образуют капсулу.

Культуральные свойства. При исследовании фекалий здорового человека на среде Эндо обычно вырастают красные лактозопозитивные колонии кишечных палочек, нередко с металлическим блеском. Лактозонегативные культуры образуют колонии бледно-розового цвета. У детей до 3 лет их изучают в отношении принадлежности к патогенным штаммам. Гемолитические кишечные палочки в норме не должны обнаруживаться.

Патогенность. Все эшерихии с учетом своих патогенных свойств подразделяются на три большие группы:

• Непатогенные бактерии пожизненно заселяют толстый кишечник и выполняют свои полезные функции.
• Условно-патогенные также являются нормальными обитателями кишечника, но при попадании в другую среду приобретают патогенные свойства и вызывают различные заболевания.
• Патогенные эшерихии - возбудители острой кишечной инфекции.

Факторы патогенности:

1. Пили и фимбрии, обеспечивающие адгезию и колонизацию слизистой кишечника,
2. Плазмиды, способствующие проникновению микроба в клетки кишечного эпителия,
3. Цитотоксин,
4. Гемолизины,
5. Эндотоксин термостабильный оказывает энтеропатогенное действие,
6. Экзотоксин термолабильный легко разрушается на воздухе, оказывает нейротропное и энтеротропное действие.

Условно-патогенные эшерихии в большом количестве заселяют кишечник здорового человека. При попадании в другие локусы организма они вызывают различные патологии: в брюшной полости - перитонит, во влагалище – кольпит, в предстательной железе - простатит. Так, например, у здоровых людей в моче может обнаруживаться типичная эшерихия коли в количестве менее 10 в 3 степени колониеобразующих единиц. При показателе 10 в 4 степени специалисты подозревают наличие у больного пиелонефрита. У женщин с гинекологической патологией эшерихии могут быть обнаружены в мазке из цервикального канала. Проникновению возбудителя способствует несоблюдение правил интимной гигиены, анально-вагинальные контакты. При обнаружении кишечной палочки в мазке из зева проводят антибиотикотерапию.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек, реконвалесцент или бактерионоситель. Фекально-оральный механизм передачи и распространения инфекции реализуется следующими путями:

Восприимчивость к острой кишечной инфекции, вызванной эшерихиями, определяется возрастом человека, состоянием иммунной системы, патогенностью возбудителя, его биохимическими свойствами и влиянием на эпителий ЖКТ. Дети в возрасте до года, ослабленные хроническими заболеваниями лица и пожилые люди обладают наибольшей восприимчивостью к различным инфекционным процессам.

Патогенез

Эшерихии в кишечнике выделяют фактор колонизации, с помощью которого они прикрепляются к энтероцитам. После адгезии микробов на эпителии кишечника происходит повреждение микроворсинок. При дизентириеподобном эшерихиозе бактерии внедряются в клетки кишечника, при холероподобной кишечной инфекции эта способность отсутствует.

Основным фактором патогенности является энтеротоксин. Это белок, который оказывает особое влияние на биохимические процессы в кишечнике. Он стимулирует секрецию воды и электролитов, что приводит к развитию водянистой диареи и нарушению водно-солевого обмена. Слизистая оболочка кишечника воспаляется, на ней образуются эрозии. Через поврежденный эпителий всасывается в кровь эндотоксин. Ишемия и некроз кишки проявляются слизью и кровью в кале. В организме больного развивается обезвоживание, гипоксия, метаболический ацидоз.

Стадии развития эшерихиоза:

1. Возбудитель проникает в организм человека пероральным путем,
2. Он достигает кишечника,
3. Микроб взаимодействует с клетками слизистой оболочки кишечника,
4. Энтероциты воспаляются и отторгаются,
5. Выделяются токсины,
6. Нарушаются функции кишечника.

Симптоматика

У маленьких детей заболевание проявляется:

• Диспепсическими явлениями – рвотой, диареей, урчанием в животе, метеоризмом,
• Симптомами интоксикации и дегидратации при эшерихиозе - лихорадкой, ознобом, слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, бледностью кожи, капризностью, нарушением сна.

При прогрессировании патологии боль в животе становится нестерпимой, испражнения становятся кровянисто-гнойными. У ослабленных больных быстро развивается токсикоз, масса тела снижается. Возможна генерализация процесса.

У взрослых данная форма патологии протекает по типу сальмонеллеза. У больных сначала появляются признаки интоксикационного синдрома - разбитость, головная боль, лихорадка, миалгия, артралгия. Затем присоединяются диспепсические симптомы - резкая, схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, жидкий зеленоватый стул.

Дизентериеподобный эшерихиоз имеет острое начало и отличается слабовыраженными признаками интоксикации. В редких случаях температура может подняться до 38 °С. Обычно у пациентов возникает боль в голове, головокружение, слабость, схваткообразная боль вокруг пупка, тенезмы, понос. Жидкий стул повторяется до от 5 раз в сутки. В кале обнаруживают слизь и кровь.

Холероподобный эшерихиоз проявляется недомоганием, слабостью, тошнотой, схваткообразной болью в эпигастрии, рвотой. Иногда данная форма протекает безболезненно. Кал водянистый, без слизи и крови. Лихорадка обычно отсутствует.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения эшерихиоза: токсический шок, обезвоживание организма, сепсис, воспаление легких, почек, желчного пузыря, мозговых оболочек, головного мозга.

Диагностика

Эшерихии и обусловленные ими острые кишечные инфекции - одна из актуальных и сложным проблем современной медицины. Осуществление эффективного эпидемиологического надзора, действенной профилактики и терапии кишечных инфекций требует объективных представлений об этиологической структуре, которая в настоящее время расшифровывается недостаточно. В повседневной практике встречается упрощенный подход к этиологической диагностике ОКИ, вызванных эшерихиями. Когда диагноз ставится на основании лишь факта выделения каких-либо из этих бактерий из испражнений. Подобная расшифровка дезориентирует клиницистов и эпидемиологов, никак не способствуя правильному пониманию существа вопроса.

В числе важных лабораторных критериев в диагностике эшерихиозов считают следующие:

1. Отрицательные результаты бактериологического исследования испражнений на патогенные микроорганизмы, проведенного своевременно и качественно в соответствии с существующими методами.
2. Исключение выделенных эшерихий как следствие дисбактериоза. Обнаружение бактерий в стадии реконвалесценции расценивается как кишечный дисбиоз.
3. Выделение кишечной палочки в первые дни заболевания, до начала этиотропной терапии.
4. Использование количественных показателей, выделение эшерихии коли из 1 г испражнений в концентрации 10 5.
5. Количественный метод бактериологического исследования испражнений, путем дозированного посева, обязательно применяют у всех детей до 1 года, госпитализированных по поводу спорадических случаев ОКИ.
6. Использование количественной оценки бактериологического исследования секторным методом всем детям старше 1 года и взрослым для выяснения этиологии заболевания. В норме количество типичных эшерихий коли в 1 грамме кала у взрослых и детей составляет 107 – 108 .

Материалом для исследования является кал, сбор которого производят после дефекации из судна, горшка, пеленки стерильным шпателем или металлической петлей. Пробу отбирают из жидкой части последних порций с обязательным включением патологических примесей в количестве не менее 1 грамма и направляют в лабораторию, где производят бак посев материала на селективные и дифференциальные среды. После выделения и накопления чистой культуры изучают морфологические, биохимические и серологические свойства возбудителя, а затем определяют его чувствительность к антибиотикам.

В настоящее время еще одним перспективным диагностическим методом является ПЦР. С помощью него определяют в кале ДНК различных штаммов патогенных кишечных палочек.

Лечение

Лечение легких и средних форм эшерихиоза проводят амбулаторно, а всех остальных госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Лечебно-охранительный режим включает постельный или полупостельный режим, удлиненный физиологический сон, диету.

Прогноз для взрослых и детей благоприятный. Запущенные формы эшерихиоза и генерализованная инфекция у детей первого года жизни могут привести к смерти больного.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития эшерихиоза:

1. Регулярное и тщательное мытье рук, особенно перед едой и после посещения улицы, общественных мест,
2. Употребление безопасных и проверенных продуктов питания,
3. Полное приготовление кулинарных блюд с обязательным «довариванием», «дожариванием», «допеканием»,
4. Правильное хранение продуктов питания с учетом срока годности,
5. Регулярная и тщательная уборка и дезинфекция кухни или помещения для приготовления пищи,
6. Борьба с насекомыми и грызунами,
7. Использование для питья только чистой и качественной воды,
8. Соблюдение личной гигиены,
9. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением.

Видео: кишечная палочка в программе “Жить здорово!”