Виды кардиограммы сердца. Как проводится экг, ее расшифровка и нормативные показатели

Электрокардиография (ЭКГ) – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, расположенные на руках, ногах и грудной клетке. Затем эти данные выводятся либо в графическом виде на бумаге, либо отображаются на дисплее.

В классическом варианте в зависимости от места расположения электрода выделяют, так называемые, стандартные, усиленные и грудные отведения. Каждое из них показывает биоэлектрические импульсы, снятые с сердечной мышцы под определенным углом. Благодаря такому подходу в итоге на электрокардиограмме вырисовывается полная характеристика работы каждого участка сердечной ткани.

Рисунок 1. ЭКГ лента с графическими данными

Что же показывает ЭКГ сердца? При помощи этого распространенного диагностического метода можно определить конкретное место, в котором происходит патологический процесс. Помимо каких-либо нарушений в работе миокарда (сердечной мышце), ЭКГ показывает пространственное расположение сердца в грудной клетке.

Основные задачи электрокардиографии

Своевременное определение нарушений ритмичности и частоты сердечных сокращений (выявление аритмий и экстрасистол).
Определение острых (инфаркт миокарда) либо хронических (ишемия) органических изменений сердечной мышцы.
Выявление нарушений внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады)).
Определение некоторых острых (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии) и хронических (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочных заболеваний.
Выявление электролитных (уровень калия, кальция) и иных изменений миокарда (дистрофия, гипертрофия (увеличение толщины сердечной мышцы)).
Косвенная регистрация воспалительных заболеваний сердца (миокардит).

Недостатки метода

Основным недостатком электрокардиографии является кратковременная регистрация показателей. Т.е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Ввиду того, что вышеописанные нарушения могут быть преходящими (появляться и исчезать в любое время), специалисты нередко прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты).

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография проводится в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ осуществляется при ведении беременности, при поступлении пациента в больницу, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедурам, для оценки сердечной деятельности после определенного лечения либо оперативных медицинских вмешательств.

С профилактической целью ЭКГ назначается:

людям с высоким артериальным давлением;
при атеросклерозе сосудов;
в случае ожирения;
при гиперхолистеринемии (повышение уровня холестерина в крови);
после некоторых перенесенных инфекционных заболеваний (ангина и др.);
при заболеваниях эндокринной и нервной систем;
лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам;
при ревматологических заболеваниях;
людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…).

В экстренном порядке, т.е. «в сию минуту» ЭКГ назначается:

при болях или ощущениях дискомфорта за грудиной либо в грудной клетке;
в случае появления резкой одышки;
при длительных сильных болях в животе (особенно в верхних отделах);
в случае стойкого повышения артериального давления;
при возникновении необъяснимой слабости;
при потере сознания;
при травме грудной клетки (с целью исключить повреждения сердца);
в момент или после нарушения сердечного ритма;
при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева);
при сильной боли в области шеи и нижней челюсти.

Противопоказания к ЭКГ

Абсолютных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться различные нарушения целостности кожных покровов в местах прикрепления электродов. Однако следует помнить, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений.

Подготовка к электрокардиографии

Особенной подготовки к ЭКГ также не существует, но есть некоторые нюансы выполнения процедуры, о которых пациента должен предупредить врач.

Необходимо знать принимает ли пациент сердечные препараты (должна быть сделана пометка на бланке направления).
Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно.
Слушать и выполнять несложные команды медперсонала, если это необходимо (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд).
Важно знать, что процедура безболезненная и безопасная.

Искажение записи электрокардиограммы возможно при движениях пациента или в случае неправильного заземления аппарата. Причиной неправильной записи также может быть неплотное прилегание электродов к кожным покровам или их неправильное подсоединение. Помехи в записи нередко бывают при мышечной дрожи или при электрической наводке.

Проведение электрокардиографии или как делают ЭКГ

Рисунок 2. Наложение электродов при ЭКГ При записи кардиограммы пациент лежит на спине на горизонтальной поверхности, руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены и не согнуты в коленях, грудь обнажена. К лодыжкам и запястьям крепятся по одному электроду согласно общепринятой схеме:

к правой руке – красный электрод;
к левой руке – желтый;
к левой ноге – зеленый;
к правой ноге – черный.

Затем на грудную клетку накладывается еще 6 электродов.

После полного подключения пациента к аппарату ЭКГ производится процедура записи, которая на современных электрокардиографах длится не более одной минуты. В некоторых случаях медработник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10-15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.

В конце процедуры на ЭКГ-ленте указывается возраст, Ф.И.О. пациента и скорость, на которой снята кардиограмма. Затем специалистом проводится расшифровка записи.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация

Расшифровкой электрокардиограммы занимается либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики, либо фельдшер (в условия скорой помощи). Данные сравниваются с эталонной ЭКГ. На кардиограмме обычно различаются пять основных зубцов (P, Q, R, S, T) и малозаметную U-волну.

Рисунок 3. Основные характеристики кардиограммы

Таблица 1. ЭКГ расшифровка у взрослых норма

ЭКГ расшифровка у взрослых, норма в таблице

Различные изменения зубцов (их ширины) и интервалов могут свидетельствовать о замедлении проведения нервного импульса по сердцу. Инверсия зубца T и/или подъем или снижение интервала ST относительно изометрической линии говорит о возможном повреждении клеток миокарда.

Во время расшифровки ЭКГ, кроме изучения форм и интервалов всех зубцов, проводится комплексная оценка всей электрокардиограммы. В этом случае изучается амплитуда и направление всех зубцов в стандартных и усиленных отведениях. К ним относятся I, II, III, avR, avL и avF. (см рис.1) Имея суммарную картину этих элементов ЭКГ можно судить об ЭОС (электрической оси сердца), которая показывает наличие блокад и помогает определить расположение сердца в грудной клетке.

К примеру, у тучных лиц ЭОС может быть отклонена влево и вниз. Таким образом, расшифровка ЭКГ содержит все сведения об источнике сердечного ритма, проводимости, величине сердечных камер (предсердия и желудочки), изменениях миокарда и электролитных нарушениях в сердечной мышце.

Основное и наиболее важное клиническое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда, нарушениях проводимости сердца. Анализируя электрокардиограмму, можно получить сведения об очаге некроза (локализация инфаркта миокарда) и его давности. Следует помнить, что оценка ЭКГ должна проводиться в комплексе с эхокардиографией, суточным (холтеровским) мониторированием ЭКГ и функциональными нагрузочными пробами. В некоторых случаях ЭКГ может быть практически неинформативна. Такое наблюдается при массивных внутрижелудочковых блокадах. К примеру, ПБЛНПГ (полная блокада левой ножки пучка Гисса). В этом случае необходимо прибегнуть к иным диагностическим методам.

Видео по теме «ЭКГ норма»

Расшифровка ЭКГ - кардиограмма сердца

Кардиограмма сердца расшифровка - это особый раздел кардиологии . Среди огромного разнообразия инструментальных методов исследования, несомненно, ведущее место принадлежит электрокардиографии. Кардиограмма сердца расшифровка - это метод оценки биоэлектрической активности сердечной мышцы. Он позволяет диагностировать нарушения ритма и проводимости, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемическую болезнь и многие другие заболевания. Кардиограмма сердца расшифровка включает измерение длины, амплитуды зубцов, величину сегментов, наличие патологических изменений в нормальномкардиографическом рисунке.

Кардиограмма сердца расшифровка начинается с изучения нормальной ЭКГ. Когда знаешь, как выглядит норма, нетрудно догадаться в каком именно отделе сердечной мышцы произошли патологические изменения. Любая кардиограмма состоит из сегментов, интервалов и зубцов. Все это отражает сложный процесс передачи по сердцу волны возбуждения.

Главные составляющие ЭКГ:

зубцы: Р, Q, R, S, Т;
шесть основных отведений: I, II, III, AVL, AVR и AVF;
шесть грудных: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Измерение высоты зубцов, их амплитуды проводят обычной линейкой. Важно помнить, что все измерения начинаются с изолинии, т.е. горизонтальной прямой черты. Положительные зубцы располагаются выше изолинии, отрицательные ниже. Продолжительность интервалов и сегментов рассчитывается по формуле: расстояние между концами отрезка делим на скорость ленты (она указывается автоматически).
Следует знать, что форма и величина зубцов различны во всех отведения. Их внешний вид зависит от распространения электрической волны по электродам.

Зубец Р

Показывает процесс деполяризации миокарда предсердий. В норме он положителен вI, II, AVF, V2-V6 отведениях. Отрицателен в AVR. Продолжительность зубца не более 0,1с. Его высота 1,5-2,5 мм.

Интервал PQ

Показывает процесс распространения электрической волны по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и его разветвлениям. Измеряется от начала пологого зубца Р и до начала самого большого остроконечного комплекса QRS. Его длительность колеблется 0,12-0,2с и зависит от ЧСС здорового человека. Соответственно, чем чаще бьется сердце, тем короче интервал.

Зубец Q

Отражает начальный момент возбуждения межжелудочковой перегородки. Вся хитрость данного зубца в том, что в норме он может составлять лишь ¼ от зубца R и продолжаться менее 0,3с, в противном случае Q - ярчайший показатель тяжелого некротического изменения в миокарде. Исключением является лишь отведение AVR, где зубец глубокий и длинный.

Зубец R

Показывает процесс распространения электрической волны по миокарду желудочков, преимущественно влево. Он регистрируется во всех отведениях, может отсутствовать лишь в AVR и V1. Большое значение имеет его постепенный рост в отведениях V1-V4 и уменьшение в V5-V6. Неправильное поведение зубца в данных отведенияхявляется признаком гипертрофии миокарда левого (V4-V6) и правого (V1-V2). Интервал не должен превышать 0,03с.

Зубец S

Отражает распространение возбуждения в базальных слоях желудочков. У здорового человека высота зубца не превышает 20 мм. Он постепенно уменьшается от V1 к V6. В V2-V4 S примерно равна R.

Сегмент ST

Часть изолинии от конца S зубца до начала Т. На данном этапе желудочки максимально возбуждены. В норме сегмент ST должен лежать на изолинии или смещаться максимум на 0,5мм. Изменение положения, депрессия или элевациясегмента свидетельствуют об ишемических процессах в миокарде.

Зубец Т

Показывает процесс быстрой реполяризации миокарда. Зубец Т у здорового человека положительный вI,II,AVF, V2-V6 отведениях. Отрицательный в AVR. Амплитуда не превышает 6 мм, а продолжительность варьирует от 0,16 до 0,24 с. Он так же крайне информативен в диагностике ишемических нарушений сердечной мышцы.

Кардиограмма сердца расшифровка ее - занятие непростое и трудоемкое, важно помнить много нюансов и учитывать их при описании. Именно поэтому данную науку передали в руки специалистов-электрокардиологов.

Аритмии сердца - это нарушения, при которых изменяются функции сердца , обеспечивающие ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Синусовый ритм - это нормальный ритм сердца, он равен в состоянии покоя от 60 до 90 ударов в минуту. Число сердечных сокращений у человека зависит от разных причин. При физической нагрузке, повышении температуры тела, сильных эмоциях частота ритма увеличивается. К патологическим изменениям сердечного ритма относятся: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия - это учащение сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Такое состояние может быть вызвано физической нагрузкой, эмоциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность и т. д.), а также при употреблении кофе, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и после курения. Субъективно больной ощущает сердцебиения, тяжесть, неприятные ощущения в области сердца . Синусовая тахикардия может возникать в виде приступов.

Лечение синусовой тахикардии зависит от основного заболевания. При неврозах назначаются седативные препараты (настойка валерианы, корвалол и т. д.) Если тахикардия вызвана заболеванием сердца, назначаются сердечные гликозиды и другие препараты.

Электрокардиограмма при тахикардии

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия - это уменьшение частоты сердечных сокращений до 40-50 ударов в минуту. Такой ритм может наблюдаться у здоровых людей занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов. Иногда такой ритм бывает врождённым и наблюдается у членов одной семьи . Брадикардия отмечается при опухолях головного мозга, менингите, нарушении мозгового кровообращения, передозировке лекарственных средств, при различных поражениях сердца.

Синусовая брадикардия не нарушает гемодинамику и не нуждается в специальном лечении. Если брадикардия имеет очень выраженный характер, могут быть назначены препараты, стимулирующие работу сердца, такие как эуфиллин, кофеин и т. д. Прогноз синусовой брадикардии зависит от основного заболевания.

Электрокардиограмма при брадикардии

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия - это состояние, при котором нарушение работы сердца связано с отсутствием сокращения предсердий. Они в этом случае лишь «мерцают», что делает их работу неэффективной. В результате нарушается и сокращение желудочков. При мерцательной аритмии снижается эффективность работы сердца, что может вызвать стенокардию (загрудинная боль), сердечную недостаточность и инфаркт миокарда.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором происходит чередование учащения и урежения сердечных сокращений. Очень часто такая аритмия встречается у маленьких детей, при этом она обычно связана с ритмом дыхания и называется дыхательной аритмией. При дыхательной аритмии частота сердцебиений увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Дыхательная аритмия не вызывает жалоб.

Синусовая аритмия может развиться при различных заболеваниях сердца (ревматизм, кардиосклероз, инфаркт миокарда и т. д.), при интоксикации разными веществами (препараты наперстянки, морфин и т. д.).

Если синусовая аритмия не связана с дыханием, то она проявляется в двух видах : периодический вариант (постепенное ускорение и замедление ритма), и непериодический вариант (отсутствие правильности в смене ритма). Такие аритмии обычно наблюдаются при тяжёлых заболеваниях сердца и в очень редких случаях при вегетативной дистонии или неустойчивой нервной системе.

Дыхательная аритмия не требует лечения. В некоторых случаях может быть назначена валериана, бромиды, белладонна. Если синусовая аритмия не связана с дыханием, проводится лечение основного заболевания.

Экстрасистолия

Экстрасистолия - это нарушение ритма сердца, которое заключается в его преждевременном сокращении . Экстрасистолой может быть как внеочередное сокращение всего сердца, так и его отделов. Причинами возникновения экстрасистолии являются различные заболевания сердца. В некоторых случаях экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, например при сильных отрицательных эмоциях.

Клинические проявления зависят от тех заболеваний, которые сопровождаются экстрасистолией. Больные иногда могут совершенно не ощущать экстрасистолу. Некоторыми людьми экстрасистола воспринимается как удар в груди, а компенсаторная пауза ощущается, как чувство остановки сердца. Наиболее серьёзной экстрасистолия является при инфаркте миокарда.

Лечение при экстрасистолии направлено на основное заболевание. При необходимости назначаются седативные и снотворные препараты. Назначается оптимальный режим труда и отдыха.

Электрокардиограмма при экстрасистолии

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальной тахикардией называется приступ учащенного сердцебиения, который начинается внезапно и также внезапно прекращается. Во время приступа частота сокращения сердца может достигать 160-240 ударов в минуту. Обычно приступ длится несколько секунд или минут, но в тяжёлых случаях может длиться несколько дней. Пароксизмальная тахикардия может наблюдаться у людей с неустойчивой нервной системой, при сильном волнении, при употреблении кофе или крепкого чая. Приступы могут провоцировать заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, почек и т. д. Причиной приступа может служить интоксикация некоторыми препаратами, гормональное нарушение и т. д.

При пароксизмальной тахикардии больные жалуются на внезапное сильное сердцебиение, начало приступа ощущается, как толчок в груди. Приступ прекращается внезапно с ощущением кратковременной остановки сердца и последующим сильным ударом. Приступ может сопровождаться слабостью, чувством страха, головокружением, в некоторых случаях может произойти обморок.

Пароксизмальная тахикардия требует обязательного лечения. Назначаются успокаивающие и снотворные препараты, а также другие препараты снимающие и предотвращающие приступ. В некоторых случаях при неэффективности медикаментозного лечения и при тяжёлом течении заболевания применяется оперативное лечение.

Расшифровка ЭКГ сердца

Для начала рассмотрим план расшифовки, для этого следует установить:

характер сердечного ритма и определение точных значение сокращений во временном интервале
цикл сердечных биопотенциалов
распознавание источников возбуждения
оценка проводимости
изучение зубца P и желудочкового интервала QRST
обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно ее

Работа сердца определена возникающими биопотенциалами.

ЭКГ расшифровка - это графическое отображение интенсивности данного разряда, что помогает определить сбои в работе сердечных отделов.

Ритм сокращений сердечной мышцы определяют по длительности измерения интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечена колебаниями в 10% - это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.

Показатели ЭКГ и их расшифровка

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Перечислим основные показатели ЭКГ, которые интересуют нас на кардиограмме:

Зубцы– характеризуют стадии сердечного цикла
6 отведений – отделы сердца, отображаемые цифрами и буквами
6 грудных – фиксируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной плоскости

Ознакомившись с терминологией, Вы можете самостоятельно попытаться расшифровать результаты. Однако напоминаем, что 100% объективный диагноз может поставить только лечащий врач .

Высоту зубцов начинаем измерять с изолинии – горизонтальной прямой с помощью линейки, учитывая расположение положительных зубцов выше прямой и отрицательных – ниже оси.

Их форма и размеры зависят от прохождения электрической волны и отличаются во всех отведениях. По автоматически указанной формуле рассчитываем длительностьинтервалов и сегментов – делим расстояние между отрезками на скорость ленты.

Интервал PQ QRS QT отображает проводимость импульса

Значения зубцов на кардиограмме

Зубец Р - отвечает за распространение электрического сигнала по предсердиям. Норма: положительное значение с высотой до 2,5 мм.
Для зубца Q характерно размещение импульса по межжелудочковой перегородке. Норма: всегда отрицателен, и часто не регистрируется прибором по причине небольшого размера. Его выраженность - повод для беспокойства.
Зубец R - считается самым большим. Отражает активность электрического импульса по миокарду желудочков. Его неверное поведение указывает на гипертрофию миокарда. Норма интервала –0.03 с.
Зубец S - показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма: отрицателен и не превышает 20 мм.
Интервал PR – обозначает скорость распределения возбуждения по предсердиям до желудочков. Норма: колебание 0,12-0.2с. Данный интервал определяет биение сердца.
Зубец Т - отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной мышце . Норма: положителен, продолжительность - 0,16-0.24 с. Показания информативны для диагностирования ишемических отклонений.
Интервал ТР – демонстрирует паузу между сокращениями. Длительность - 0.4 с.
Сегмент ST – отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимо отклонение в 0.5 -1мм вниз или вверх.
Интервал QRST – отображает временной период возбуждения желудочков: от начала прохождения электрического сигнала и до их окончательного сокращения.

Расшифровка ЭКГ у детей

Нормы детских показаний заметно отличаются от значений взрослых. Для ЭКГ расшифровки у детей следует отследить кривую и сопоставить цифровые параметры зубцов и интервалов.

Нормой считаются:

глубокое положение зубца Q
синусовая аритмия
желудочковый интервал QRST подвержен альтернации(изменению полярности зубцов Т)
в предсердиях отмечается перемещение источника ритма
с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным зубцом Т
крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р
возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ – они становятся продолжительнее. У маленьких детей преобладает правый желудочек

Порой интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые может показать кардиограмма.

Что означает синусовый ритм на кардиограмме

Расшифровка ЭКГ показывает синусовый ритм? Это указывает на отсутствие патологий, и считается нормой с характерной частотой ударов от 60 до 80 в мин. с интервалом в 0.22 с. Наличие записи врача о нерегулярности синусового ритма подразумевает колебания давления, головокружение, боли в груди.

Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого лечения.

При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с учащенным сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном случае определяет нестабильный синусовый ритм, и указывает на аритмию – повышенную частоту сокращений сердечных отделов.

Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие. Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.

Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при проведении электрокардиографии.

Расшифровка кардиограммы. Работа сердца.

Сердце работает вроде бы просто – сокращаясь и уменьшая объем камер (систола), выталкивает богатую кислородом кровь в организм , а расслабляясь (диастола) – получает кровь обратно. Сокращаются четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии мерцательной аритмии предсердия сокращаются неритмично и не гонят кровь, но с этим можно жить, а без нормальной работы желудочков жить нельзя.

Работа сердца обеспечивается электроимпульсами (вырабатываются в самом сердце), питательными веществами, кислородом и правильным ионным балансом ионов Ca, K, Na как внутри, так и вовне клетки.
Кальций обеспечивает сокращение – чем его больше, тем сильнее сокращение. Если его чрезмерное количество, то сердце может сократиться и не расслабиться. Блокираторы кальциевых каналов (например, верапамил) снижают силу сокращений, а это полезно при стенокардии. При высоком уровне калия сердце может остановиться в момент расслабления.

При массе сердца около половины процента от массы тела, оно потребляет до 10% кислорода.

Получение энергии сердцем. В отличие от мозга, которому нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет жирные кислоты, молочную кислоту. А при повышении нагрузки сердце переходит к потреблению глюкозы, которая более выгодна. Для снижения потребностей сердца в кислороде сдвигают энергетический обмен в сторону глюкозы (триметазидин), что важно для больных стенокардией и инфарктом миокарда.

Когда сердце начинает не справляться со своей функцией насоса, возникает сердечная недостаточность (острая или хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой работе правого желудочка возникают отеки на ногах. См. стенокардия ).

Для понимания природы электрических импульсов сердца ознакомимся с егопроводящей системой. Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно будет продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются по сердцу.

Состав проводящей системы:

Синусно – предсердный узел
Предсердно – желудочковый узел
Пучок Гиса с левой и правой ножками
Волокна Пуркинье

У здорового человека работой сердца управляют импульсы именно синусно - предсердного узла.
Мудрая природа обеспечила резервирование источников "главных" импульсов - при нарушении основного источника ведущими становятся импульсыпредсердно - желудочкового узла , а водителем ритма третьего порядка в случае отказа первых двух станет пучок Гиса.
Теперь можно кратко о расшифровке кардиограммы. (Подробнее о электрокардиографии можно прочитать в книге “Электрокардиография” В. В. Мурашко и А. В. Струтынского, это целая наука, но для изучения себя любимого можно и потрудиться).

Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкое различие между ними и судить о характере поражения сердечной мышцы.

Форма и вид зубцов, длительность и вид промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца. Работу предсердий характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ. Зубцы Q и R показывают активность нижней и верхней частей сердца. В этот же промежуток времени активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST – это активность обеих желудочков , а зубец Т означает переход мышц сердца в нормальное состояние.

ЭКГ — это самая распространённая методика диагностирования сердечного органа. По данной методике можно получить достаточно информации о различных патологиях в сердце, а также проводить мониторинг во время терапии.

Что это такое электрокардиография?

Электрокардиография — это метод исследования физиологического состояния сердечной мышцы, а также ее работоспособность.

Для изучения применяется аппарат, который регистрирует все изменения в физиологических процессах в органе и после обработки информации, выдает ее в графическом изображении.

На графике изображены:

Проводимость электрических импульсов миокардом;
Частота сокращений сердечной мышцы (ЧСС — );
Гипертрофические патологии сердечного органа;
Рубцы на миокарде;
Изменения в функциональности миокарда.

Все эти изменения в физиологии органа, и в его функциональности, можно распознать на ЭКГ. Электроды кардиографа фиксируют биоэлектрические потенциалы, которые появляются при сокращении сердечной мышцы.

Электрические импульсы фиксируются в разных отделах сердечного органа, поэтому между возбуждёнными участками и не возбуждёнными отмечается разница потенциалов.

Именно эти данные и улавливают электроды аппарата, которые закреплены на разных участках тела.

Кому назначают исследование методом ЭКГ?

Данная методика применяется для диагностического изучения некоторых кардиологических нарушений и отклонений.

Показания для применения ЭКГ:

Для чего проводится проверка?

При помощи данной методики проверки сердца можно определить отклонения в сердечной деятельности на раннем этапе развития патологии.

Электрокардиограмма способна выявить самые незначительные изменения, происходящие в органе, который проявляет электрическую активность:

Утолщение и расширение стенок камер;
Отклонения от нормативных размеров сердца:
Очаг некроза при инфаркте миокарда;
Размер ишемического поражения миокарда и многие другие отклонения.

Проводить диагностическое исследование сердца, рекомендуют после 45-летнего возраста, так как в данный период в организме человека происходят изменения на гормональном уровне, что влияет на работу многих органов, в том числе и функционирование сердца.

Проходить ЭКГ для профилактических целей достаточно 1 раза в год.

Виды диагностики

Существует несколько методик диагностического исследования Ekg:

Методика исследования в покое . Это стандартная методика, которая применяется в любой поликлинике. Если показания ЭКГ в покое не дали достоверного результата, тогда необходимо применять другие способы ЭКГ исследования;
Способ поверки с нагрузкой . Данный способ включает в себя нагрузку на организм (велотренажер, тредмил-тест). По данному способу посредством пищевода вводится датчик измерения сердечной стимуляции при нагрузке. Данная разновидность ЭКГ способна выявить такие патологии в сердечном органе, при которых нет возможности распознать у человека в состоянии покоя. Также кардиограмма делается в покое после нагрузки;
Мониторинг в течение 24 часов (холтеровское исследование) . По этому способу в районе груди, больному устанавливается датчик, который фиксирует 24 часа функционирование сердечного органа. Человек при данном способе исследования не освобождается от своих ежедневных хозяйственных обязанностей, и это есть положительным фактом в данном мониторинге;
ЭКГ через пищевод . Данное тестирование проводится в том случае, когда невозможно получить необходимую информацию через грудную клетку.

При ярко выраженной симптоматике данных болезней, стоит прийти на прием к терапевту или кардиологу и пройти ЭКГ.

Боль в грудной клетке в районе сердца;
Высокое артериальное давление — гипертоническая болезнь;
Сердечная боль при температурных перепадах в организме;
Возраст старше 40 календарных лет;
Воспаление перикарда — перикардит;
Учащенное биение сердца — тахикардия;
Не ритмичное сокращение сердечной мышцы — аритмия;
Воспаление эндокарда — эндокардит;
Воспаление лёгких — пневмония;
Бронхит;
Бронхиальная астма;
Стенокардия — ишемическая болезнь сердца;
Атеросклероз, кардиосклероз.

А также при развитии таких симптомов в организме:

Одышка;
Кружение головы;
Головная боль;
Обморочное состояние;
Сердцебиение.

Противопоказания для использования ЭКГ

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.

Существуют противопоказания на проведение тестирования с нагрузкой (стресс метод ЭКГ):

Ишемическая болезнь сердца;
Обострение имеющихся сердечных патологий;
Острый инфаркт миокарда;
Аритмия в тяжелой стадии;
Тяжелая форма гипертонической болезни;
Инфекционные заболевания в острой форме;
Тяжелая степень сердечной недостаточности.

Если необходимо ЭКГ посредством пищевода, тогда противопоказанием является заболевание пищеварительной системы.

Электрокардиограмма безопасна, и можно проводить данный анализ беременным. ЭКГ не влияет на внутриутробное формирование плода.

Подготовка к исследованию

Необходимой подготовки данное тестирование перед изучением не требует.

Но существуют для проведения некоторые правила:

Перед процедурой можно принять еду;
Воду можно принимать, не ограничивая себя в количестве;
Не принимать перед проведением кардиограммы напитки, содержащие кофеин;
Перед процедурой отказаться от приема алкогольных напитков;
Перед ЭКГ не курить.

Техника выполнения

Электрокардиограмма проводится в каждой поликлинике. Если произошла госпитализации экстренного характера, тогда ЭКГ могут сделать в стенах приемного покоя, а также ЭКГ могут привезти доктора скорой помощи по прибытию на вызов.

Техника выполнения стандартного ЭКГ на приеме у доктора:

Больному необходимо лечь в горизонтальное положение;
Девушке необходимо снять бюстгальтер;
Участки кожных покровов на грудной клетке, на кистях рук и на щиколотках ног протирают влажной салфеткой (для лучшей проводимости электрических импульсов);
На щиколотки ног и на кисти рук крепятся на прищепке электроды, а на грудную клетку надеваются 6 электродов на присосках;
После этого включается кардиограф, и начинается запись функционирования сердечного органа на термоплёнку. График кардиограммы пишется в виде кривой;
Процедура проводится по времени — не более 10 минут. Пациент не чувствует дискомфорта, при ЭКГ нет никаких неприятных чувств;
Кардиограмма расшифровывается доктором, который проводил процедуру и расшифровка передастся лечащему доктору больного, что позволяет врачу узнать о патологиях в органе.

Необходимо правильное наложение электродов по цветам:

На правое запястье — электрод красного цвета;
На левое запястье электрод жёлтого оттенка;
Правая щиколотка — черный электрод;
Левая щиколотка ноги — зеленого цвета электрод.

Правильное наложение электродов

Результаты показания

После того, как получен результат изучения сердечного органа, проводится его расшифровка.

В результат электрокардиографического изучения входит несколько составляющих:

Сегменты — ST, а также QRST и TP — это расстояние, которое отмечается между зубцами, расположенными поблизости;
Зубцы — R, QS, T, P — это углы, которые имеют острую форму, и также имеют направление вниз;
Интервал PQ — это промежуток, который включает зубцы и сегменты. В интервалы входит временной промежуток прохождения импульса от желудочков до камеры предсердия.

Зубцы на записи электрокардиограммы обозначаются буквами: P, Q, R, S, T, U.

Каждая буква зубцов — это положение в отделах сердечного органа:

Р — деполярность предсердий миокарда;
QRS — желудочковая деполярность;
Т — желудочковая реполяризация;
Зубец U , который является маловыраженным, указывает на процесс реполяризации участков желудочкового отдела проводящей системы.

Пути, по которым движутся разряды, обозначаются на кардиограмме в 12 отведениях. При расшифровке необходимо знать, какие отведения за что отвечают.

Отведения стандартные:

1 — первое отведение;
2 — второе:
3 — третье;
AVL — это аналог отведения №1;
AVF — это аналог отведения № 3;
AVR — отображение в зеркальном формате всех трёх отведений.

Отведения грудного типа (это точки, которые находятся на левой стороне грудины в районе сердечного органа):

V № 1;
V № 2;
V № 3;
V № 4;
V № 5;
V № 6.

Значение каждого отведения регистрирует ход электрического импульса сквозь определенное место сердечного органа.

Благодаря каждому отведению можно зафиксировать следующую информацию:

Обозначается сердечная ось — это когда электрическая ось органа совмещается с анатомической сердечной осью (обозначаются четкие границы расположения в грудине сердца);
Структура стенок камер предсердий и камер желудочков, а также их толщина;
Характер и сила кровотока в миокарде;
Определяется ритм синусовый и не возникает ли перебоев в синусовом узле;
Нет ли отклонения параметров прохождения импульсов по проводным путям органа.

По результатам проведенного анализа, доктор кардиолог может увидеть силу возбуждения миокарда и определить временной отрезок, за который проходит систола.

Фотогалерея: Показатели сегментов и рубцов

Нормы сердечного органа

Все основные значения занесены в данную таблицу и означают нормальные показатели здорового человека. Если происходят незначительные отклонения от нормы, тогда это не говорит о патологии. Причины небольших изменений в сердце, не всегда зависят от функциональности органа.

показатель сердечных зубцов и сегментов	нормативный уровень у взрослых	норма дети
ЧСС (частота сокращения сердечной мышцы)	от 60 ударов в минуту до 80 ударов	110,0 ударов/минуту (до 3 календарных лет);
		100,0 ударов/минуту (до 5-летия);
		90,0 -100,0 ударов/минуту (до 8 календарных лет);
		70,0 - 85,0 ударов/минуту (до 12-летнего возраста).
Т	0,120 - 0,280 с	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 с	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с- 0,110 с	не более 0,10 с
QT	-	не более 0,40 с

Как расшифровать кардиограмму самостоятельно

Каждому хочется расшифровать кардиограмму, еще не доходя до кабинета лечащего доктора.

Основную задачу работы органа выполняют желудочки. Камеры сердца имеют между собой перегородки, которые относительно тонкие.

Левая сторона органа и правая его сторона, также отличаются друг от друга, и имеют свои функциональные обязанности.

Нагрузка на правую сторону сердца и на левую его сторону, тоже разная.

Правый желудочек выполняет функцию обеспечения биологической жидкостью — кровоток малого круга, и это менее энергозатратная нагрузка, чем функция левого желудочка вытолкнуть поток крови в большую систему кровотока.

Левосторонний желудочек развит сильнее, чем его правый сосед, но и страдает он значительно чаще. Но не зависимо от степени нагрузки, левая сторона органа и правая сторона должны работать слаженно и ритмично.

Строение сердца не имеет однородной структуры. В нем есть элементы, которые способны сокращаться — это миокард, и элементы несократимые.

К несократимым элементам сердца относятся:

Нервные волокна;
Артерии;
Клапана;
Клетчатка жирового характера.

Все эти элементы отличаются электрической проводимостью импульса и ответа на него.

Функциональность сердечного органа

Сердечный орган обладает следующими функциональными обязанностями:

Автоматизм — это самостоятельный механизм выпуска импульсов, которые впоследствии вызывают сердечные возбуждение;
Возбудимость миокарда — процесс активации сердечной мышцы под влиянием на нее синусовых импульсов;
Проводимость импульсов по миокарду — возможность провести импульсы от синусового узла до отдела сократительной функции сердца;
Сокрушительность миокарда под действием импульсов — эта функция дает возможность расслабляться камерам органа;
Тоничность миокарда — это состояние при диастоле, когда сердечная мышца не теряет своей формы и обеспечивает непрерывный сердечный цикл;
в статистической поляризации (состояние диастолы) — электронейтральная. Под воздействием импульсов в ней формируются биотоки.

Анализ методом ЭКГ

Более точная расшифровка электрокардиографии производится при помощи расчета зубцов по площади, при применении специальных отведений — это называется векторная теория. Довольно часто на практике применяют только показатель направления электрической оси.

Данный показатель включает в себя вектор QRS. При расшифровке данного анализа указывается направление вектора, как горизонтальное, так и вертикальное.

Анализируют результаты в строгой последовательности, которая помогает определить норму, а также отклонения в работе сердечного органа:

Первое — это оценка ритмичности сердца и частота сердцебиения;
Идет просчет интервалов (QT при норме 390,0 — 450,0 мс);
Рассчитывается продолжительность систолы qrst (по формуле Базетта);

Если интервал становится длиннее, тогда доктор может поставить диагноз:

Патология атеросклероз;
Ишемия сердечного органа;
Воспаление миокарда — миокардит;
Сердечный ревматизм.

Если результат показывает укороченный по времени интервал, тогда можно подозревать патологию — гиперкальциемия.

Если проводимость импульсов просчитывается компьютерной специальной программой, тогда результат более достоверный.

Положение ЭОС . Расчет ведется от изолинии исходя по высоте зубцов кардиограммы, где зубец R выше, чем зубец S. Если наоборот, и ось отклонена в правую сторону — тогда нарушения в работоспособности правостороннего желудочка. Если отклонения оси в левую сторону, и высота зубца S выше, чем зубец R во втором и в третьем отведениях, тогда происходит повышение электрической активности левого желудочка, ставится диагноз — гипертрофия левостороннего желудочка;
Дальше происходит изучение комплекса сердечных импульсов QRS , которые развиваются при проходе электрических волн к миокарду желудочков, и определяет их функциональность — по норме ширина данного комплекса не больше, чем 120мс и полное отсутствие патологического зубца Q. Если происходит смещение данного интервала, тогда существует подозрение на блокирование ножек пучка Гиса, а также на нарушение в проводимости. Кардиологические данные по блокаде правосторонней ножки пучка Гиса — это данные о гипертрофии правостороннего желудочка, а блокада его левой ножки — на гипертрофию левостороннего желудочка;
После изучения ножек Гиса происходит описание исследования сегментов ST . Данный сегмент отображает время восстановления состояния миокарда после его деполяризации, которая по норме присутствует на изолинии. Зубец Т — это показатель процесса реполяризации левостороннего и правостороннего желудочка. Зубец Т ассиметричен, имеет направление вверх. Изменение зубца Т длиннее комплекса QRS.

Так выглядит по всем параметрам сердце здорового человека. У беременных женщин сердце в грудной клетке находится немного в другом месте, и поэтому его электрическая ось также смещена.

В зависимости от внутриутробного развития плода происходят дополнительные нагрузки на сердечную мышцу, и электрокардиограмма в период внутриутробного формирования ребёнка выявляет эти признаки.

Показатели кардиограммы в детском возрасте изменяются в соответствии с взрослением ребёнка. ЭКГ у детей также выявляют нарушения в сердечном органе и расшифровываются в соответствии со стандартной схемой. После 12-летнего возраста сердце ребенка соответствует органу взрослого человека.

Можно ли обмануть ЭКГ?

Многие люди пытаются обмануть электрокардиографию. Самое распространенное место — это комиссия военкомата.

Для того чтобы показатели кардиограммы были с отклонениями, многие принимают препараты повышающие давление, или же понижающие его, пьют много кофе, или принимают сердечные препараты.

Соответственно диаграмма показывает состояние повышенного сердцебиения у человека.

Многие не понимают, что, пытаясь, обмануть аппарат ЭКГ, можно заработать осложнения в сердечном органе и в системе сосудов. Может нарушиться ритмичность сердечной мышцы и развиться синдром реполяризации желудочков, а это чревато приобретённым пороком сердца и сердечной недостаточностью.

Чаще всего симулируют следующие патологии в организме:

Тахикардия — учащенное сокращение сердечной мышцы. Происходит от высоких нагрузок до анализа ЭКГ, прием в большом количестве напитков с содержанием кофеина, прием лекарственных препаратов для повышения артериального давления;
Ранняя реполяризация желудочков (РРЖ) — провоцирует данную патологию прием сердечных препаратов, а также употребление напитков, которые в своем составе содержат кофеин (энергетики);
Аритмия — не правильная ритмичности сердца. Данную патологию может вызвать прием бета-блокаторов. Также сбивает правильный ритм миокарда безграничное употребление кофейного напитка и большое количество никотина;
Гипертензия — также провоцируется кофе в большом объеме и перегрузкой организма.

Опасность в желании обмануть ЭКГ заключается в том, что таким легким способом можно действительно заработать сердечную патологию, потому что прием сердечных препаратов здоровым организмом, вызывает дополнительную нагрузку на сердечный орган и может привести к его сбою.

Тогда будет необходимо проводить комплексное инструментальное обследование, для выявления патологии в сердечном органе и в системе кровотока, и устанавливать насколько осложнённой стала патология.

Диагноз на ЭКГ — инфаркт

Одним из самых серьезных сердечных диагнозов, который выявляется методикой ЭКГ, является плохая кардиограмма — инфаркт. При инфаркте миокарда расшифровка указывает зону поражения миокарда некрозом.

Эта главная задача метода ЭКГ при миокарде, потому что кардиограмма — это первое инструментальное изучение патологии при сердечном приступе.

ЭКГ определяет не только место поражения миокарда некрозом, но и глубину, на которое проникло некротическое разрушение.

Способность электрокардиографии в том, что аппарат может различить острую форму инфаркта от патологии аневризма, а также от застарелых инфарктных рубцов.

В кардиограмме написано при инфаркте миокарда возвышенный сегмент ST, а также зубец R отражает деформирование, и провоцирует появление острого зубца Т. Характеристика данного сегмента — похожа при инфаркте на кошачью спинку.

На ЭКГ отмечается инфаркт миокарда с типом зубца Q, или же без данного зубца.

Как самому в домашних условиях подсчитать ЧСС

Действует несколько методов для подсчета количества сердечных импульсов за одну минуту:

Стандартная ЭКГ производит запись скоростью 50,0 мм за одну секунду. В данной ситуации частота сокращения сердечной мышцы просчитывается по формуле — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,02. Существует формула, при скорости кардиографа 25 миллиметров за одну секунду — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,04;
Также провести подсчет частоты сердечных импульсов по кардиограмме можно по следующим формулам — при скорости аппарата 50 миллиметров в секунду — ЧСС равна 600, разделённая на средний коэффициент совокупности клеточек (больших) между типами зубцов R на графике. При скорости аппарата 25 миллиметров в секунду — ЧСС равняется индекс 300, разделенный на усреднённый индекс числа клеточек (больших) между видом зубца R на графике.

ЭКГ здорового сердечного органа и при сердечной патологии

параметры электрокардиографии	нормативный показатель	расшифровка отклонений их характеристика
расстояние зубцов R–R	отрезки между всеми зубцами R одинаковые по расстоянию	различное расстояние свидетельствует:
		· об аритмии сердца;
		· патологии экстрасистолия;
		· слабом синусовом узле;
		· блокаде сердечной проводимости.
ЧСС	до 90,0 ударов за минуту	· тахикардия - частота биения сердца выше, чем 60 импульсов в одну минуту;
ЧСС	до 90,0 ударов за минуту	· брадикардия - частота сердечных импульсов меньше, чем 60,0 ударов за минуту.
зубец Р (сократительная способность предсердий)	идет вверх по принципу дуги, высота приблизительно 2 мм, идет впереди каждого зубца R, а также возможно отсутствует в видах отведениях 3, V1 и в AVL	· при утолщении стенок миокарда предсердий - зубец высотой до 3 мм и шириной до 5 мм. Состоит 2 половин (двугорбый);
		· при нарушенном ритме синусового узла (узел импульс не подает) - полное отсутствие в отведениях 1, 2, а также FVF, с V2 до V6;
		· при мерцании предсердий - мелкие зубцы, которые присутствуют в промежутках зубцов типа R.
интервал между зубцами видов Р–Q	линия между зубцами типа Р - Q горизонтальная 0,10 секунды – 0,20 секунды	· атриовентрикулярная блокировка сердечной мышцы - в случае увеличения интервала на 10 миллиметров при скорости записи электрокардиографа 50 миллиметров за одну секунду;
интервал между зубцами видов Р–Q		· синдром WPW - при укороченном на 3 миллиметра интервале между данными зубцами.
комплекс QRS	длительность комплекса на графике 0,10 секунд (5,0 мм), после комплекса проходит зубец Т, а также присутствует прямая линия, которая расположена горизонтально	· блокирование ножек пучка Гиса - расширенный комплекс желудочков означает гипертрофию тканей миокарда данных желудочков;
		· пароксизмальный тип тахикардии - если комплексы, которые идут вверх, и не имеют промежутков. Также это может свидетельствовать о заболевании фибрилляция желудочков;
		· инфаркт сердечного органа - комплекс в виде флажка.
тип Q	зубец направлен вниз с глубиной не менее одной четвертой зубца R, также данный зубец может не присутствовать на кардиограмме	глубокий вниз и широкий по линии зубец типа Q в стандартных видах отведениях или же грудных отведениях - это признаки инфаркта в острой стадии течения патологии.
зубец типа R	высокий зубец, который направлен вверх высотой 10,0 - 15,0 миллиметров с острыми концами. Присутствует во всех видах отведений.	· гипертрофия левостороннего желудочка - разный по высоте в различных отведениях и более, чем 15,0 - 20,0 миллиметров в отведениях № 1, AVL, а также V5 и V6;
зубец типа R		· блокирование ножек пучка Гиса - зазубрина и раздвоение на вершине зубца R.
S тип зубца	присутствует во всех типах отведений, зубец направлен вниз, имеет острый конец, глубина его от 2,0 - 5,0 миллиметров в отведениях стандартного типа.	· по нормативу в грудных видах отведениях данный зубец выглядит с глубиной равной высоте зубца R, но она должна быть выше, чем 20,0 миллиметров, а в отведениях типа V2 и V4 глубина зубца типа S равна высоте типу зубца R. Низкая глубина или зазубренность S в отведениях 3, AVF, V1, и V2 - это гипертрофия левостороннего желудочка.
сердечный сегмент S–T	в соответствии прямой линии, которая находится горизонтально между типами зубцов S - T	· ишемия сердечного органа, инфаркт и стенокардия отмечены линией сегмента вверх, или же вниз более, чем на 2,0 миллиметра.
зубец типа Т	направлен вверх по типу дуги с высотой меньше на 50% высоты от зубца R, а в отведении V1 имеет равную с ним высоту, но не более его.	· ишемия сердца или перегрузка сердечного органа - высокий двугорбый зубец с острым концом в отведениях грудных, а также стандартных;
зубец типа Т		· инфаркт миокарда в острой стадии развития болезни - это зубец Т совмещается с интервалом типа S–T, а также с зубцом R и получается на графике флажок.

Описание и характеристики электрокардиографии, которые в норме, или имеют патологию, и даны в упрощенном варианте расшифрованной информации.

Полную расшифровку, а также заключение о функциональности сердечного органа, может дать только профильный врач — кардиолог, который владеет полной и расширенной профессиональной схемой для чтения электрокардиограммы.

При нарушениях у детей, профессиональное заключение и оценивание кардиограммы выдает только детский доктор кардиолог.

Видео: Суточное мониторирование.

Заключение

Показатели ЭКГ — расшифровок — это основание для постановки первоначального диагноза при экстренной госпитализации, а также для установления окончательного кардиодиагноза, совместно с другими инструментальными методиками диагностики.

Важность ЭКГ диагностики оценена еще в 20 веке и до сегодняшнего дня электрокардиография остается самой распространённой методикой исследования в кардиологии. При помощи метода ЭКГ производится диагностика не только сердечного органа, но и системы сосудов человеческого организма.

Преимущество электрокардиографии есть простота в исполнении, не большая цена за диагностику и точность в показаниях.

Воспользоваться результатами ЭКГ для постановки точного диагноза, необходимо только сопоставив ее результаты с результатами других диагностических исследований.

Со всевозможными патологиями сердечно-сосудистой системы сталкиваются представители обоих полов и в любой возрастной категории. Своевременная диагностика существенно облегчает подбор надлежащего лечения и процесс стабилизации состояния больных.

Самым доступным, но в то же время довольно информативным методом обследования сердца многие годы остается электрокардиограмма. Выполнение такой процедуры подразумевает регистрацию сердечных электрических импульсов и их графическую запись в виде зубцов на специальной бумажной пленке. Полученные данные позволяют не только оценивать передачу электрических импульсов в сердце, но и диагностировать проблемы в структуре сердечной мышцы.

ЭКГ позволяет диагностировать от незначительных до критичных патологических состояний сердца. Однако самостоятельно без специальной профессиональной подготовки человек не сможет полностью расшифровать электрокардиограмму. Хотя определенные выводы он может сделать, зная как выглядит нормальная ЭКГ.

Основные элементы ЭКГ

Биопотенциалы сердца регистрируют благодаря фиксации электродов электрокардиографа на верхних и нижних конечностях, а также на грудной клетке слева. Таким образом, получается собрать все направления электрогенеза в человеческом теле. Регистрирующие электроды располагают на разных частях тела и именно это сказывается на отведениях. Они бывают стандартными, однополюсными и грудными.

Расшифровка ЭКГ у взрослых основана на изучении всех положительных и отрицательных пиков кардиограммы, их продолжительности, смежности и других параметров. В процессе анализируют такие основные элементы ЭКГ:

ответ сердца на сокращения в виде пиков (зубцы);
изолинии между двумя соседними зубцами (сегменты);
комплекс зубцов+сегмент (интервалы).

После прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца, на кардиограмме отображаются подъемы и спады кривой линии, которые обозначают заглавными буквами латинского алфавита - P, Q, R, S и T. Зубец Р возникает при возбуждении предсердий, комплекс QRS характеризует возбуждение желудочков миокарда, зубец Т указывает на процесс угасания возбуждения и восстановления исходного состояния.

Интервал на электрокардиограмме измеряется в секундах. Он указывает на прохождение импульса по определенным отделам сердца. В диагностических целях особое внимание уделяют интервалу PQ (характеризует время проведения возбуждения до желудочков) и QT (не имеет постоянных значений и зависит от ЧСС).

Сегментом ЭКГ называют отрезок изолинии, расположенный между двумя соседними пиками. В постановке диагноза информативными оказываются сегменты PQ (время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q) и ST (в норме располагается на изоэлектрической линии или незначительно отклоняется от нее). В заключении врача также могут встречаться не только прописные, но и строчные буквы латинского алфавита. Они также предназначены для обозначения основных элементов, но только в случае, когда пик не превышает в длину 5 мм.

Если запись ЭКГ ведется со скоростью 50 мм/сек, то каждая маленькая клеточка (1 мм) на ленте равняется 0,02 секундам.

Для получения более точной информации о состоянии миокарда могут использоваться дополнительные отведения по Нэбу

План расшифровки

Расшифровка кардиограммы сердца обязательно должна включать такие параметры:

суммарное направление электрического импульса;
характеристики ритма сердца и распространения импульса;
частота и регулярность сокращений сердца;
определение генератора электрического импульса;
амплитуда зубца Р, интервала PQ и комплекса QRST;
параметры изолинии RSТ и зубца Т;
параметры интервала QТ.

В ходе обследования людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, могут быть выявлены такие патологии: брадикардия, тахикардия, аритмия, блокады, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение самой структуры миокарда.

В описании заключения ЭКГ обязательно указываются такие параметры:

ритмичность сердечных сокращений;
оценка расстояний между пиками;
количество сокращений сердца за единицу времени;
положение ЭОС (горизонтальное/вертикальное).

Пример заключения: «Синусовый ритм с 65 сокращениями сердца в минуту. ЭОС имеет нормальное положение. Патологических отклонений не обнаружено». А может в заключении быть и не все так гладко: «Синусовый ритм с выраженной тахикардией (100 сокращений). Наджелудочковая несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Неполная блокада ПНПГ. В миокарде наблюдается умеренное нарушение метаболизма».

В начале каждой ленты электрокардиограммы должен присутствовать калибровочный сигнал, который при подаче стандартного напряжения в 1 милливольт должен давать отклонение в 10 мм. Если он отсутствует, то запись ЭКГ считается неверной.

Как правило, на ЭКГ каждому отведению (12 штук) предоставляется определенный участок

Ритмичность сокращений

Основным водителем ритма первого порядка считается синусовый узел или узел Кейт-Флака. Но при ряде патологических состояний синусовый узел теряет свою функциональность и тогда его начинают заменять лежащие ниже структуры.

Возможные варианты электрокардиографических ритмов:

При синусовом ритме на кардиограмме (электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-) каждому комплексу QRS предшествует, идущий вверх от изолинии, зубец Р. Амплитуда всех пиков одинаковая.
Предсердный ритм возникает, когда функция синусового узла ослабевает, а импульсы начинают исходить из нижнепредсердных центров. Зубец Р по-прежнему встречается перед каждым QRS комплексом, но в отведениях с подключением электродов к левой ноге (+) и правой руке (-) он идет вниз от изолинии.
Ритм атриовентрикулярного соединения. Импульсы в таком случае распространяются ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. Для такого ритма характерно полное отсутствием зубцов Р на кардиограммах или же они появляются после QRS-комплекса.
Желудочковый (индиовентрикулярный) ритм отличается присутствием расширенных и деформированных QRS-комплексов. А также отсутствует классическая взаимосвязь между зубцами Р и комплексом QRS. ЧСС в таком случае может быть снижена до 40.

Если водителем ритма становится любая другая структура, то электрические импульсы сердца, которые имеют цикличность, спутываются, и на фоне этого возникает аритмия.

Многократное повторение ритма

Многократное повторение сердечного ритма - это показатель ЭКГ, который оценивается при сравнении продолжительности комплекса зубцов и сегментов (R-R) между несколькими последовательными циклами. Регулярный ритм на кардиограмме сердца выглядит так - на протяжении всей регистрации пики имеют одинаковую амплитуду и равномерно распределяются друг за другом. Оценивают промежуток между двумя положительными зубцами комплекса путем измерения любых промежутков между ними. В этом хорошо помогает миллиметровая бумага электрокардиографа.

ЧСС

Частоту сердечных сокращений высчитывают математически. На ленте с кардиограммой четко в глаза бросаются большие квадраты между подъемами и спадами кривой линии. Их подсчитываются и если запись велась со скоростью 50 мм/с, то на их число делят цифру 600. А если скорость равнялась 25 мм/с, то вместо 600 подставляют 300.

Если сердечный ритм заведомо неправильный, то необходимо подсчитать минимальное и максимальное число сокращений сердечной мышцы. Для этого за основу берут самое большое и самое маленькое расстояние между зубцами, которые возникают при возбуждении предсердий.

Суммарный вектор ЭДС

На ЭКГ сердца электрическая ось имеет обозначение - ∠ α (альфа) и является суммарным вектором электродвижущей силы (ЭДС) или деполяризации желудочков. Суммарный вектор ЭДС может отражать нормальное расположение, а может располагаться вертикально (у худощавых пациентов) или горизонтально (у коренастых).

ЭОС в пределах нормы находится в диапазоне от +30° до +69°, при вертикальном положении - от +70° до +90°, а при горизонтальном - от 0° до +29°. При существенном отклонении оси вправо наблюдаются показатели от +91° до +180°. При выраженном смещении влево - от 0° до -90°. Стойкое повышение артериального давления смешает суммарный вектор ЭДС вправо, а при сердечных блокадах может наблюдаться как правостороннее, так и левостороннее смещение.

В таблице отражена норма ЭКГ у взрослых

Основные критерии нормы

Если расшифровка ЭКГ у взрослых имеет нормальные показатели, то в заключении может быть указано следующее:

Промежуток от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS составляет 0,12 секунды.
Продолжительность внутрижелудочкового возбуждения (комплекс QRS) составляет 0,06 секунды.
Расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T составляет 0,31 секунды.
Стабильная периодичность сокращений сердечной мышцы (интервал RR) составляет 0,6.
Сердце сокращается с частотой 75 ударов за 60 секунд.
Нормальный ритм сердца (импульс генерируется синусным узлом).
Нормограмма (нормальное положение ЭОС).

ЭКГ здорового человека подразумевает такие нормы: синусовый сердечный ритм, ЧСС выше 60, но ниже 90 ударов за 60 секунд, пик Р составляет 0,1 секунду, интервал PQ находится в диапазоне 0,12–0,2 секунды, сегмент RS-T находится на изолинии, интервал QТ не превышает 0,4 секунды.

Нормы ЭКГ у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Однако у маленьких пациентов, ввиду физиологического фактора, ЧСС выше, чем у пациентов старшего возраста. У малышей до 3 лет сердце может совершать до 100–110 ударов в минуту, что считается вполне нормальным показателем. А уже в возрасте от 3 до 5 лет этот показатель снижается на 10 единиц. По мере взросления ЧСС уменьшается и уже у подростков ничем не отличается от взрослых.

Этапы расшифровки

Определить ЭКГ в норме или нет помогут такие действия. Развернуть ленту с записью ЭКГ и начать внимательно изучать графики. Они представляют собой несколько параллельных горизонтальных линий с положительными и отрицательными зубцами. В некоторых местах в момент прерывания записи на некоторых промежутках зубцы отсутствуют.

Кардиограмма выполняется в различных отведениях, поэтому каждый новый отрезок имеет свое обозначение (I, II, III, AVL, VI). Необходимо найти отведение, при котором на левой ноге фиксируется плюсовой электрод, а на правой руке минусовой и самый высокий пик в нем, а затем измерить интервалы между ними и вывести среднюю величину показателя. Эта цифра пригодится в дальнейшем подсчете ЧСС за 60 секунд.

Вычисления следует вести с учетом размеров миллиметровой бумаги (1 большая клетка = 5 мм, 1 маленькая клетка или точка = 1 мм). Для определения характеристик многократных повторений сердечных сокращений следует оценить промежутки между зубцами R (идентичные или сильно отличающиеся). Затем следует последовательно оценить и измерить все комплексы зубцов и сегменты на кардиограмме.

А чтобы понять, соответствуют ли они норме, можно воспользоваться специальными диагностическими таблицами. Однако следует помнить, что человек без специального образования может только примерно оценить отдельные элементы кардиограммы и, пользуясь таблицами, проверить их соответствие норме. Но делать окончательные заключению по ЭКГ и назначать адекватное лечение может только дипломированный специалист в области кардиологии.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

А.В. СУВОРОВ

Издательство НГМИ НИЖНИЙ НОВГОРОД, 1993

Киев – 1999

УДК 616.12–008.3–073.96

Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. – Нижний Новго-

род. Изд-во НМИ, 1993. 124 с. Илл.

Книга Суворова А. В. является хорошим, полным пособиемучебником для врачей кардиологов, терапевтов и студентов старших курсов мединских институтов по всем разделам электрокардиографии. Подробно описаны особенности записи ЭКГ, нормальная ЭКГ в стандартных и однополюсных отведеннях, все виды атриовентрикулярных блокад, блокады ножек пучка Гиса, особенности ЭКГ при гипертрофиях, нарушениях проводимости, аритмиях, инфаркте миокарда, ИБС, тромбоэмболиях, нарушениях мозгового кровообращения и т. п.

Печатается по решению редакционно-издательского совета НМИ

Научный редактор профессор С. С. БЕЛОУСОВ

Рецензент профессор А. А. ОБУХОВА

ISВN 5-7032-0029-6

ПРЕДИСЛОВИЕ

Электрокардиография относится к информативным и наиболее распространенным методам обследования больных с заболеванием сердца. ЭКГ дает возможность также диагностировать заболевания и синдромы, требующие неотложной кардиологической помощи, и прежде всего инфаркт миокарда, пароксизмальные тахиаритмии, нарушения проводимости с синдромом Морганьи–Эдемса–Стокса и др. Необходимость их диагностики возникает в любое время суток, но, к сожалению, интерпретация ЭКГ представляет значительные трудности для многих врачей, и причиной тому слабое изучение метода в институте, отсутствие курсов по ЭКГ диагностике при факультетах усовершенствования врачей. Очень сложно приобрести литературу по клинической электрокардиографии. Автор стремился восполнить этот пробел.

Пособие по электрокардиографии построено традиционно: вначале кратко изложены электрофизиологические основы электрокардиографии, подробно представлен раздел нормальной ЭКГ в стандартных, однополюсных и грудных отведениях, электрическое положение сердца. В разделе «ЭКГ при гипертрофии миокарда» описаны общие признаки и критерии гипертрофии предсердий и желудочков.

При описании нарушений ритма и проводимости представлены патогенетические механизмы развития синдромов, клинические проявления и врачебная тактика.

Подробно освещены разделы по ЭКГ диагностике ИБС, особенно инфаркта миокарда, а также инфарктоподобных заболеваний, имеющих большое значение для практики.

По сложным ЭКГ синдромам разработан алгоритм диагностического поиска, облегчающий диагностику патологии.

Книга предназначена для врачей, желающих самостоятельно или с помощью преподавателя в короткий срок изучить теорию и практику этой важной области кардиологии.

1. ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов. Они могут быть одноканальными и многоканальными. Все электрокардиографы (рис. 1) состоят из входного устройства (1), усилителя биопотенциалов сердца (2) и регистрирующего устройства (3).

Входное устройство представляет собой переключатель отведений с отходящими от него кабелями разного цвета.

Усилители имеют сложную электронную схему, позволяющую усилить биопотенциалы сердца в несколько сот раз. Источником питания усилителя могут быть аккумуляторы или сеть переменного тока. В целях безопасности при работе с электрокардиографом и для предупреждения помех в обязательном порядке аппарат заземляют с помощью провода, один конец которого прикрепляют к специальной клемме электрокардиографа, а другой – к специальному контуру. При его отсутствии в экстренных случаях можно использовать для заземления (в виде исключения) водопроводные трубы центрального отопления.

Регистрирующее устройство переводит электрические колебания в механические. Механическая перьевая запись осуществляется чернилами или под копировальную бумагу. В последнее время широкое распространение получила тепловая запись.

Суть в том, что нагретое электрическим током перо расплавляет легкоплавкий слой ленты, обнажая черную основу.

Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Электроды накладывают на внутренние поверхности нижней трети верхних и нижних конечностей, кабель красного цвета подключается к правой руке, черного цвета (заземление пациента) – к правой ноге, желтого цвета – к левой руке и кабель зеленого цвета – к левой нижней конечности. Грудной электрод в виде груши с присоской соединяется с кабелем белого цвета и устанавливается в определенные позиции на грудной клетке.

Запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который должен быть равен 10 мм.

В обязательном порядке записываются 12 отведении – три стандартных, три однополюсных и шесть грудных отведений, III, avF отведения желательно снимать в фазе вдоха. По показаниям регистрируются дополнительные отведения.

В каждом отведении следует записывать не менее 5 комплексов QRS, при аритмиях одно из отведении (II) записывается на длинную ленту. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/сек, при аритмиях для сокращения расхода бумаги используется скорость 25 мм/сек. Вольтаж комплексов QRS можно увеличивать и уменьшать в 2 раза в зависимости от задачи исследования.

Заявка на ЭКГ исследования пишется на специальном бланке или в журнале, где указывается Ф.И.О., пол, АД, возраст больного, диагноз. Обязательно следует сообщать о проводимой лекарственной те-

рапии сердечными гликозидами, β -блокаторами. мочегонными, электролитами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, раувольфии и др.

2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Сердце – полый мышечный орган, разделенный продольной перегородкой на две половины: левую артериальную и правую венозную. Поперечная перегородка делит каждую половину сердца на два отдела: предсердие и желудочек. Сердце выполняет определенные функции: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Автоматизм – способность проводящей системы сердца самостоятельно вырабатывать импульсы. В наибольшей степени функцией

автоматизма обладает синусовый узел (центр автоматизма первого порядка). В покое в нем вырабатывается 60– 80 импульсов в минуту. При патологии источником ритма может быть атриовентрикулярный узел (центр автоматизма второго порядка), он вырабатывает 40–60 импульсов в минуту.

Функцией автоматизма обладает и проводящая система желудочков (идиовентрикулярный ритм). Однако в минуту вырабатывается всего 20–50 импульсов (центр автоматизма третьего порядка).

Возбудимость – способность сердца отвечать сокращением на внутренние и внешние раздражители. В норме возбуждение и сокращение сердца возникают под влиянием импульсов из синусового узла.

Импульсы могут быть не только номотопные (из синусового узла), но и гетеротопные (из других участков проводящей системы сердца). Если сердечная мышца находится в состоянии возбуждения, она не отвечает на другие импульсы (абсолютная или относительная рефракторная фаза). Поэтому сердечная мышца не может находиться в состоянии тетанического сокращения. При возбуждениии миокарда в ней возникает электродвижущая сила в виде векторных величин, которая записывается в виде электрокардиограммы.

Проводимость. Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется ортоградно по миокарду предсердий, затем через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, проводящую систему желудочков. Внутрижелудочковая проводящая система включает правую ножку пучка Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и две его ветви, переднюю и заднюю, и заканчивается волбкнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда (рис.2).

Скорость распространения волны возбуждения в предсердиях равна 1 м/сек, в проводящей системе желудочков 4 м/сек, атриовентрикулярном узле 0,15 м/сек. Ретроградная проводимость импульса резко замедлена, атриовентрикулярная задержка дает возможность сократиться предсердиям раньше желудочков. Наиболее ранимыми участками проводящей системы являются: атриовентрикулярный узел с АВ задержкой, правая ножка пучка Гиса, левая передняя ветвь,

В результате проведения импульса начинается процесс возбуждения (деполяризации) миокарда в начале межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. Возбуждение правого желудочка может начинаться раньше (0.02"") левого. B дальнейшем деполяризация захватывает миокард обоих желудочков, причем электродвижущая сила (суммарный вектор) левого желудочка больше, чем право-

го. Процесс деполяризации идет от верхушки к основанию сердца, от эндокарда к эпикарду.

Процесс восстановления (реполяризации) миокарда начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду. При реполяризации возникает значительно меньшая электродвижущая сила (ЭДС), чем при деполяризации.

Процесс деполяризации и реполяризации миокарда сопровождается биоэлектрическими явлениями. Известно, что белковолипидная оболочка клетки обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через мембрану легко проникают ионы К+ и не проникают фосфаты, сульфаты, белки. Так как эти ионы заряжены отрицательно,

они притягивают положительно заряженные ионы К+. Концентрация ионов К+ внутри клетки в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Все же на внутренней поверхности мембраны преобладают отрицательные заряды. Ионы Na+ располагаются преимущественно на наружной поверхности мембраны, ибо клеточная мембрана в покое малопроницаема для Na+. Концентрация Na+ во внеклеточной жидкости в 20 раз выше, чем внутри клетки. Потенциал клетки в покое равен пример-

но 70–90 мВ.

При деполяризации миокарда изменяется проницаемость клеточных мембран, ионы натрия легко проникают в клетку и изменяют заряд внутренней поверхности мембраны. В связи с тем, что Na+ уходит в клетку, на наружной поверхности мембраны меняется электрический заряд. Деполяризация меняет заряд наружной и внутренней поверхностей клеточных мембран. Разность потенциалов, возникающая при возбуждении, называется потенциалом действия, он составляет около 120 мВ. В процессе реполяризации ионы К+ выходят за пределы клетки и восстанавливают потенциал покоя. По окончании реполяризации Na+ с помощью натриевых насосов удаляется из клетки во внеклеточное пространство, ионы К+ активно проникают внутрь клетки через полупроницаемую мембрану клетки (рис. 3).

Процесс реполяризации протекает медленнее, чем деполяризации, вызывает меньшую ЭДС, чем процесс возбуждения.

Реполяризация начинается в субэпикардиальных слоях и заканчивается в субэндокардиальных.

Процесс деполяризации в мышечном волокне протекает сложнее, чем в отдельной клетке. Возбужденный участок заряжается отрицательно по отношению к участку, находящемуся в покое, образуются диполи-заряды, равные по величине и противоположные по направлению. Если диполь положительным зарядом движется в сторону электрода, формируется положительно направленный зубец, если от элек-

трода – отрицательно направленный.

Сердце человека включает множество мышечных волокон. Каждое возбужденное волокно представляет собой диполь. Диполи движутся в различных направлениях. Сумма векторов мышечных волокон правого и левого желудочков записывается в виде скалярной величины

– электрокардиограммы.

В каждом из отведении кривая ЭКГ представляет собой сумму векторов правого и левого желудочков и предсердий (теория биокардиограммы).

3. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде равностороннего треугольника. Первое стандартное отведение регистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе– разность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потенциалов левой руки и левой ноги. По закону Кирхгофа, второе отведение представляет алгебраическую сумму первого и третьего отведения. Этому правилу подчиняются все элементы электрокардиограммы. Первое отведение отражает потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка, – третье – потенциалы задней стенки левого желудочка и субэпикардиальной поверхности правого желудочка.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена рядом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4). Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.

Зубец Р – этот предсердный комплекс состоит из полого восходящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена, которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продолжительность (ширина) зубца не превышает 0,08–0,1 секунды (1 мм – 0,02""), высота Р составляет 0,5–2,5 мм. Наибольшая амплитуда Р во

втором стандартном отведении. В норме PII >PI >PIII . PI >0,l"" свидетельствует о гипертрофии левого предсердия, при РIII >2,5 мм можно говорить о гипертрофии правого предсердия. Продолжительность зубца Р измеряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда

Р – от основания зубца до его вершины.

Интервал PQ (R) – от начала Р до начала g или R. Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атриовентрикуля.рный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье.

Продолжительность интервала PQ в норме колеблется 0, 12""÷ 0, 20"" и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ наблюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укорочение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым водителем ритма и др.

Сегмент PQ – располагается от конца Р до начала Q (R). Отношение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1– 1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии левого предсердия.

Комплекс QRS – отражает процесс деполяризации желудочков измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S, продолжительность в норме составляет 0,05– 0,1"". Удлинение QRS связано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q – связан с возбуждением мсжжелудочконой перегородки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Продолжительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03"", в третьем стандартном отведении – до 0,04"". Амплитуда Q в норме не более 2 мм или не более 25 % R. Уширение Q и увеличение его указывает на наличие очаговых изменений в миокарде.

Зубец R – обусловлен деполяризацией желудочков, имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q (R) до перпендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполяризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения, для левого желудочка не более 0,04"", правого – 0,035"". Зазубренность R