Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Причины и механизм развития

Причиной гнойно-воспалительного процесса в селезенке чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонеллы.

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: , серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Симптомы

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

• резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
• выраженная слабость;
• озноб;
• тахикардия;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
• сухость во рту и жажда;
• признаки реактивного и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
• напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
• боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом , определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

• не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
• притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
• шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:

• ухудшение общего самочувствия и слабость;
• субфебрильная температура;
• ухудшение аппетита;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• истощение.

Возможные осложнения

1. В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
2. При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
3. Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
4. При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
5. Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Диагностика

Уточнить локализацию и размеры абсцесса селезенки поможет компьютерная томография.

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
• обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
• КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
• радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

• гематома селезенки;
• инфаркт селезенки;
• левосторонний паранефрит;
• воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
• панкреонекроз;
• левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
• перитонит другого происхождения.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

1. Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
2. Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

• гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
• гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Прогноз

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется , сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Профилактика

Своевременная адекватная терапия инфекционных заболеваний любой локализации - один из методов профилактики абсцесса селезенки.

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций.

Surgeryzone - медицинский сайт > Болезни > Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки

Абсцессы селезенки встреча­ется в 0,5 — 1 % случаев. Они имеют разные размеры, могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и ло­кализоваться сегментарно. Множественные абсцессы небольших размеров, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, обра­зуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 60 — 90 % случаев развивается вторично, в результате гематогенного проникновения инфекции по венам или артериям при септиче­ских, воспалительных или нагноительных процессах других ор­ганов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомие­лите), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, ма­лярии, скарлатине), нагноении гематом, эхинококке. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Неред­ко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.

Симптомы абсцесса селезенки

Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вяло текущего инфекционного заболевания — субфебрилитета, нарас­тающей слабости, истощения.

Местно отмечается в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс ослож­няется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распростра­нением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное про­странство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.

Диагностика абсцесса селезенки. При осмотре больных с абсцессами селе­зенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном про­странстве притуплён. В крови выражены , гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При абсцесс селезенки выглядит как анэхогенный или гипоэхогенный очаг. Иногда он содержит детрит, газовые пу­зырьки. Последние создают очаги высокой эхогенности. На КТ абсцесс селезенки Имеет неправильные и нечеткие контуры. Абсцессы небольших размеров, чаще округлой формы, крупные — деформированы. После контрастирования чело визуализируется окружающая абсцесс паренхима печени. По структуре абсцессы гомогенные, при нарушении целостности — содержат газ. В сложных случаях диагностики показана чрескожная пункция выявляемого очага под контролем УЗИ или КТ, ко­торая может завершиться наружным абсцесса.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном простран­стве, в том числе с горизонтальные уровни жидкости и узкой полоской газа над ними.

Острый аппендицит и заболевания женской половой сферы

Острый аппендицит - обработка культи червеобразного отростка, тампонада брюшной полости, внутрибрюшные кровотечения

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - прикрытые перфорации

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и пневмония, плеврит, табетические кризы и коронарная недостаточность

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - операция

Профузные желудочно-кишечные кровотечения - аневризмы аорты

Профузные желудочно-кишечные кровотечения из язв желудка или две¬надцатиперстной кишки

Профузные желудочно-кишечные кровотечения - лабораторные, рентгенологические данные, вскрытие

Профузные желудочно-кишечные кровотечения - синдром Маллори-Вейса

Послеоперационный период у больных перитонитом, диализ

Абсцессы селезенки

Закрытые повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки

Травматические повреждения селезенки - хирургическое вмешательство

Применение лекарственных средств при травмах поджелудочной железы

Страница 43 из 67

Абсцессы селезенки относятся к редким заболеваниям и при несвоевременной операции почти в 100% дают летальный исход. Абсцессы образуются в результате различных причин: осложнения брюшного, сыпного и возвратного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, малярии, кала-азар. Они могут явиться результатом метастатической бактериальной инфекции после аппендицита, остеомиелита, септического эндокардита, гнойных заболеваний легких, инфицирования инфарктов и др.
По данным И. Е. Мацуева (1955), на 100 случаев метастатических абсцессов при нагноительных процессах в легких гнойники селезенки образовались у 10 больных, или в 5,3%, часто с одновременными гнойными метастазами в легкие, печень, почки.
Причиной возникновения абсцессов селезенки может явиться травма и перекручивание ножки селезенки.
У некоторых больных не удается выяснить причину возникновения абсцесса, несмотря на самое тщательное изучение анамнеза (первичные абсцессы селезенки). Надо иметь в виду значение травмы в патогенезе абсцесса селезенки, нагноения гематом, тромбозов при переносе пиогенных бактерий из гнойных очагов, расположенных в другом месте организма.
Абсцессы селезенки бывают одиночными и множественными и могут располагаться в самых различных местах ее. Одиночные абсцессы достигают огромных размеров и содержат в себе иногда до 2-3 и даже 5 л гноя (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1946, и др.).
Заболевание обычно начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры и резких болей в области левого подреберья. Боли могут иррадиировать в левое плечо и в левую лопатку. При осмотре живота в одних случаях можно увидеть выпячивание в области левого подреберья, резко болезненное на ощупь, в других - просто прощупывается увеличенная плотная и болезненная селезенка. При этом величина ее может быть различной.
У некоторых больных с абсцессом селезенки при более позднем поступлении их в стационар или при длительном наблюдении за больным в области опухолевидного образования левого подреберья удается определить зыбление. Кроме указанных местных симптомов, при расположении абсцесса ближе к поверхности селезенки вскоре развиваются признаки, указывающие на перитонит: состояние больных становится тяжелым с признаками тяжелой общей интоксикации, развивается общая слабость, жажда, потеря аппетита, язык становится сухим, черты лица заостряются, появляется тахикардия, не соответствующая температуре. Температура принимает гектический характер, наступает вздутие живота, плохо отходят газы и симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

В крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, гемоглобин падает, РОЭ ускорена, наступает гипопротеинемия. При рентгенологическом обследовании больного иногда в левой плевральной полости можно определить выпот (сочувственный).
Диагностика абсцессов селезенки представляет большие трудности и, по мнению отдельных авторов (Б. Я. Ковалевский), при жизни невозможна. Однако при изучении литературных данных по этому вопросу выяснено, что предоперационный диагноз абсцесса селезенки неоднократно устанавливался, несмотря на тяжесть состояния больных, запутанность анамнеза и сложность объективных данных. Так, правильный прижизненный диагноз был установлен в наблюдениях 3. В. Оглолиной (1922), В. С. Кривопускина (1954) и др. Среди ошибочных диагнозов вместо абсцесса селезенки определяли инфаркт селезенки, или периспленит, абсцесс левой почки, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, левостороннюю эмпиему плевры, опухоль брюшной полости, перфоративную язву желудка и др.
При прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается общий перитонит, от которого и гибнут больные; у других прорыв происходит в ограниченное пространство, и тогда можно диагностировать поддиафрагмальный абсцесс; прорыв гнойника может произойти также в желудок, толстую кишку, почки, легкие, плевральную полость.
При подозрении на абсцесс селезенки некоторые рекомендуют производить пункцию селезенки и, получив гной, лечить методом аспирации (А. С. Парцевский). Данная манипуляция не является безопасной для больного, так как пункция производится через толщу тканей, а местный воспалительный процесс может не вызвать ограничительных спаек и тогда при пункции или после извлечения иглы гной может инфицировать плевральную полость или мягкие ткани. Поэтому применять пункцию селезенки можно только при условии, если все подготовлено для оперативного вмешательства. При обнаружении гноя, не извлекая иглы, следует производить разрез. Гной при этом бывает шоколадного цвета из-за наличия в нем большого количества распавшихся эритроцитов. Абсцессы селезенки приводят в некоторых случаях к обширным некрозам и частичному и даже полному секвестрированию всего органа.
Если в результате обследования больного установлен диагноз «абсцесс селезенки», показано срочное оперативное вмешательство. При наличии тяжелого состояния больного приходится ограничиться только вскрытием абсцесса с последующим введением в его полость тампонов. Это возможно при условии отграничения абсцесса в брюшной полости спаечным процессом. Подход к гнойнику селезенки зависит от места расположения его. Так, при расположении гнойника на нижней поверхности селезенки его вскрывают разрезом через брюшную стенку, а на верхнем полюсе производят трансторакальный подход с предварительной пункцией плевральной полости при наличии сочувственного плеврита. Плевру подшивают к диафрагме. Возможен также внеплевральный подход с резекцией XII ребра сзади. Спленэктомию производят, когда селезенка подвижна и нет сращений, если имеются множественные абсцессы или когда она в значительной части секвестрировалась.
Если больные с абсцессами селезенки истощены, анемизированные, им необходимо как до операции, так и после нее проводить комплексное лечение: переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, назначение витаминов, антибиотиков, сердечных средств и др.
Приводим наблюдение, где диагноз абсцесса селезенки был поставлен только во время лапаротомии.
Больной В., 28 лет, поступил в больницу с диагнозом «перитонит». При опросе больного выявлено, что он болеет около 2 недель. Началось заболевание с неясных болей в подложечной области, больше слева.
Так как больной страдал язвенной болезнью, он связывал с этим появление болей, не придавая им особого значения. Продолжал работать. Два раза за это время внезапно повышалась температура, он связывал повышение с гриппом и поэтому к врачам не обращался. 3 дня назад был потрясающий озноб с резким повышением температуры до 39°, одновременно с этим усилились боли в левой половине живота и ощущение тяжести в левом подреберье.
Лечился дома сам: принимал антибиотики, иногда раствор соды, пользовался грелками. При осмотре: больной бледен, черты лица заострены, лежит на спине с приведенными к животу ногами. Язык сухой, как щетка. Концы пальцев цианотичны. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный, при перкуссии отмечается тупость в отлогих местах живота.
Диагноз «разлитой перитонит неизвестной этиологии». Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость верхне-срединным разрезом, выделилось большое количество гноя с резким запахом. При ревизии перфоративной язвы не обнаружено, червеобразный отросток без изменений. Слева поддиафрагмальное пространство запаяно. При надавливании тампоном на эту замурованную спайками область из-под диафрагмы вытекает гной шоколадного цвета. Брюшная полость по возможности осушена и область гнойника отгорожена салфетками; срединный разрез переведен в левый угловой, и при постепенном разделении спаек обнаружена большая полость, дном которой являлась селезенка. На ее верхней поверхности обнаружена полость абсцесса величиной с яблоко с серо-грязным налетом.
С большим трудом выделена селезенка из спаек. На ножку наложены зажимы. Произведена спленэктомия. В брюшную полость поставлен резиновый дренаж в верхнем углу раны для введения антибиотиков. Справа и слева наложены контрапертуры. Послеоперационный период протекал тяжело. Медленное выздоровление.
При дополнительном опросе больного выяснилось, что у него перед заболеванием был панариций, который он лечил в поликлинике Возможно, что в данном случае развился метастатический абсцесс селезенки. Можно ли было поставить правильный диагноз этому больному до оперативного вмешательства?
Осмотр больного в период разгара перитонита не дал возможности поставить правильный диагноз. В анамнезе отмечено, что больной болел язвой желудка и это заставило думать о перитоните на почве перфоративной язвы. Между тем боли в левом подреберье при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают чрезвычайно редко: по нашим данным, всего в 0,3% случаев. Более частой локализацией болей при перфоративной язве желудка является подложечная область, иногда они определяются по всему животу. Поэтому не было основания думать о перфоративной язве как источнике перитонита.

Это формирование ограниченного очага с гноем в толще органа. Абсцесс селезенки встречается в виде первичного процесса крайне редко. Чаще всего проходит вторично, вследствие заноса возбудителей из любой части организма по кровеносной системе или контактно. При наличии одиночного абсцесса обычно его объемы очень внушительны – до 6 литров гнойного содержимого. Иногда встречаются множественные мелкие абсцессы, которые склонны формироваться в один большой.

Этиология

Причиной абсцесса чаще всего становятся грамположительные бактерии. Почти никогда не образуется из-за грибов или грамотрицательной флоры. Основные причины образования абсцесса:

Степени выраженности признаков прямо пропорциональны тяжести течения заболевания и состоянию иммунных сил организма. Течение болезни бывает молниеносным и вялотекущим.

Клиника данного заболевания начинается остро с лихорадки. Температура тела может колебаться до 40 градусов. Данный симптом сопровождается ознобом, слабостью и головокружением. Часто отмечаются расстройства желудочно-кишечного тракта: чувство тошноты, рвота и диарея.

Боль всегда сопровождает абсцесс селезенки. Она сильная, ощущается в левом верхнем квадранте живота, имеет колющий или режущий характер. Может иррадиировать по левой стороне туловища до руки, а также иногда делает болезненными дыхательные движения.

Иногда гнойники прорываются в близлежащие органы и полости, например, в брюшную. И тогда воспаление переходит на эти области. Соприкосновение кишечника и абсцесса обычно заканчивается кишечными свищами и кровотечениями. В случае с плевральной полостью обычно все заканчивается эмпиемой. Иногда заболевание проявляется стерто, при легкой степени клиники абсцесса – с небольшим диаметром гнойника.

Диагностическая тактика

Диагностический путь для врача осложняется тем, что при абсцессе селезенки нет каких-либо симптомов, характерных только для этого заболевания. В такой ситуации лучше тщательно обследовать состояние всей брюшной полости. Например, можно пойти таким путем:

1. Любая диагностика начинается прежде всего с того, что пациента необходимо осмотреть и внимательно собрать жалобы, историю заболевания. Затем следует продолжить осматривать физикально. Необходимо пропальпировать брюшную полость, прослушать стетоскопом. Так можно определить увеличение селезенки и ее болезненность. У больных гнойный экссудат обнаруживается в виде выбухания и напряжения стенки органа.
2. После того, как подозрения диагноза сузились, рекомендуется приступать к инструментальным методам. Для начала применяют простые исследования, например, УЗИ. С его помощью можно обнаружить затемненный очаг с пониженной эхогенностью.
3. Еще из инструментальных методов у врачей имеется рентгенография брюшной полости. На ней можно увидеть поддиафрагмальную тень с левой стороны. Но метод не является достаточно информативным.
4. Особенное место в этой диагностике занимает томографическое исследование – КТ. Так у врачей на руках появляются послойные снимки всей брюшной полости, на которых можно увидеть гнойники с их точным местоположением и размером.

Методы лечения

Лечение абсцесса селезенки проводится только хирургическими методами. Объем операции определяется количеством и диаметром гнойников. Хирургическая тактика врача обычно имеет следующую картину:

1. Чрескожное дренирование и санация полости гнойника . Проходит операция вместе с аппаратом УЗИ для точного ввода иглы в это место. Одновременно вводится препарат, чтобы обработать всю полость абсцесса селезенки. При этом можно провести исследования выделенного содержимого, выявить возбудитель. И, исходя из результатов посева, подобрать необходимый антибиотик для дальнейшего лечения. Эффективность метода отмечается при единичном образовании гнойников не более 50 мм. К этому методу также прибегают, если общее состояние пациента вызывает сомнение по поводу открытой операции или имеются заболевания свертывающего компонента крови.
2. Удаление органа, или . Проводится открытым методом. Селезенку удаляют, перед этим обработав все окружающие сосуды. Такой метод применяют, когда отсутствует возможность первого варианта. Например, из-за развития осложнений в виде кровотечений, плеврита или перитонита. Также из-за многочисленных гнойников в селезенке.

Оперативный доступ выбирается обычно в соответствии с расположением гнойников. Например, при развитии его в верхней половине органа доступ проводится торакальными разрезами, а для остальных случаев используют чрезбрюшинные разрезы. В первое время после операции всегда назначаются антибиотики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

На прогноз влияют как степень тяжести болезни, так и отношение пациента к своему здоровью. В случае легкого и среднетяжелого течения заболевания, без развития осложнений, проведенная операция дает положительные результаты.

Наличие осложнений затрудняет процесс лечения, что ведет к сомнительному прогнозу. Зачастую это проявляется по причине несвоевременного обращения к врачу или необоснованным отказом от операции. Таким ситуациям необходимо уделять пристальное внимание.

Специфических мер профилактики не существует. Все методы предусматривают собой своевременную диагностику и лечение абсцесса селезенки. А также тщательную терапию заболеваний, которые могут осложняться гнойниками.

Если Вы ощущаете или какие-либо иные малоприятные признаки ухудшения здоровья, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Одним из серьезнейших заболеваний пищеварительной системы является абсцесс селезенки. Данное заболевание не является самостоятельным, оно лишь последствие каких-то иных проблем, в роли которых могут выступать; киста селезенки, тиф, малярия и так далее. Как правило, данное заболевание свойственно людям старшего возраста, у детей оно встречается крайне редко. А вот заболевания провоцирующие абсцисс селезенки в свою очередь могут быть не только приобретенными, но и врожденными.

1. Каковы симптомы абсцисса селезенки?

На самом деле выявить такое заболевание как абсцесс селезенки порой бывает достаточно сложно. Дело в том, что зачастую оно протекает незаметно, то есть безболезненно. В тех же случаях, когда больной может четко изложить суть своих симптомов, врачу значительно проще поставить верный диагноз. К числу явных симптомов абсцисса селезенки относятся:

• сильная боль в левом боку под ребрами ,
• повышение температуры тела,
• лихорадка,
• увеличение размеров селезенки,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• рвота,
• частые головокружения.

Первым же и самым важным симптомом, все-таки является боль в левом боку под ребрами , при ее обнаружении необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

2. Каковы причины возникновения абсцисса селезенки?

Как мы уже говорили ранее, абсцисс развивается чаще всего на фоне каких-либо иных заболеваний, наиболее часто это – инфаркт селезенки или ее киста.
Кроме того, часто встречается абсцисс, развитый на фоне нагноения каких-либо иных внутренних органов, находящихся в непосредственной близости от селезенки.
Ну и, конечно же, нельзя исключать инфекционные заболевания, когда каким-то образом, инфекции и вирусы попадают в область селезенки.
Не менее часто встречается и абсцесс, образовавшийся после травм селезенки, в этом случае диагностировать заболевание особенно сложно, тем более, если травмы давние и пациент о них не знает, а внешних следов уже практически не осталось.

3. Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь предполагает избавление от тех заболеваний, которыми он вызван. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как все заболевания провоцирующие абсцесс тем или иным образом затрагивают внутренние органы больного.